При блокаде задней ветви левой ножки нарушается проводимость на протяжении задней ветви, которая может быть обусловлена различными причинами (нарушением проводимости, патологическим процессом, поражением межжелудочковой перегородки), в результате наблюдаются одинаковые изменения ЭКГ, которые невозможно с помощью обычной электрокардиографии различить.
Также как и при блокаде передней ветви, при блокаде задней ветви левой ножки ход возбуждения заметно не нарушается, меняется только порядок возбуждения левого желудочка - комплекс QRS не уширен, или уширен незначительно (на 0,01-0,02 с).
Для блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса характерно резкое отклонение эос вправо , при этом угол альфа больше 120° (R III >R II >R I).
В силу того, что ЭКГ признаки блокады задней ветви левой ножки неспецифичны для нее, этот раздел электрокардиографии разработан не так хорошо, как ЭКГ при блокаде передней ветви. Диагноз блокады задней ветви ЛНПГ не может быть поставлен только на основании данных ЭКГ. Как правило, нужны дополнительные исследования.
Характерные признаки блокады задней ветви левой ножки:
- комплекс QRS в отведениях I, aVL имеет вид rS (S I >R I);
- в отведениях III, aVF - qr, R;
- комплекс QRS не уширен или уширен незначительно;
- изменения в грудных отведениях зачастую отсутствуют.
При постановке диагноза следует учитывать тот факт, что резкое отклонение эос вправо может отмечаться при гипертрофии правого желудочка , при вертикальном положении сердца у людей астенического телосложения, при деформации грудной клетки, при дистрокардии, при синдроме Вольффа-Паркинсона-Уайта. В связи с этим блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса диагностируется, если:
- ЭОС резко отклонена вправо, при этом нет хронических заболеваний легких, гипертрофии правого желудочка, вертикального расположения сердца в полости грудной клетки, деформации грудной клетки.
- Внезапно проявляется на ЭКГ резкое отклонение эос вправо, особенно у больных с ишемией сердца; нередко после затяжного приступа стенокардии.
Следует учитывать, что в связи с большой толщиной и хорошим кровоснабжением, изолированное повреждение задней ветви левой ножки встречается очень редко. Чаще наблюдается сочетание блокады задней ветви левой ножки с блокадой правой ножки пучка Гиса .
О неполной блокаде задней ветви ЛНПГ говорят при отклонении эос вправо (угол альфа лежит в пределах от +90° до +120°) у людей старше 40 лет и отсутствии клинических данных о гипертрофии правого желудочка, деформации грудной клетки и вертикальном положении сердца. Диагностриуется неполная блокада задней ветви левой ножки еще труднее, чем полная блокада.
Этиология блокады задней ветви левой ножки во многом схожа с блокадой передней ветви, и наблюдается, при:
- ишемической болезни сердца;
- атеросклеротическом кардиосклерозе;
- инфаркте миокарда, поражающем заднюю стенку левого желудочка (заднебоковую и переднебоковую стенку левого желудочка);
- миокардитах и кардиопатиях различной этиологии;
- идиопатическом склерозе и кальцинозе внутрижелудочковой проводящей системы сердца.
Блокада задней ветви левой ножки зачастую предшествует появлению нарушений атриовентрикулярной проводимости.
Пройти онлайн тест (экзамен) по теме "Нарушения сердечной проводимости"...
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте сайт носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!
Едва ли не каждый из нас, получив на руки запись электрокардиограммы, попытается ее расшифровать самостоятельно и уж точно заглянет в заключение, которое написал кардиолог. Хорошо, если подозрительных терминов там не обнаружится, но даже среди полного благополучия и при отсутствии хоть каких-то “сердечных” симптомов запись о блокаде не сможет не насторожить.
Понятно, что такое явление вызовет беспокойство, ведь что-то блокировано в самом сердце – главном органе, обеспечивающем питанием весь наш организм. Однако не всякая блокада считается расстройством, есть и такие ее типы, которые не только не мешают нормальной жизнедеятельности, но и вполне вписываются в норму. Неполная (частичная) блокада правой ножки пучка Гиса, (БПНПГ) – как раз тот случай, когда паника излишня, однако другие виды подобных внутрисердечных блоков не должны быть оставлены без внимания.
Знакомясь с заключением кардиографии, пациент может обнаружить там запись о блокаде какой-либо из ножек пучка Гиса (НПГ). Это расстройство бывает бессимптомным, диагностируется при записи кардиограммы, но детальное обследование у большинства его обладателей выявляет отклонения не только функционального, но и органического характера.
К блокадам ножек пучка Гиса отношение неоднозначное: некоторые их разновидности считают вариантом нормы, иные - всегда серьезная проблема, чреватая тяжелыми осложнениями, поэтому и внимание кардиологов к такому роду нарушений пристальное, а пациент подвергается всестороннему обследованию.
сердечный цикл; ножки пучка Гиса обеспечивают проведение импульса по желудочкам сердца
Проводящая система сердца - это своеобразные видоизмененные мышечные клетки, которые приобрели в ходе развития способность передавать электрические сигналы кардиомиоцитам. Благодаря слаженной и последовательной работе компонентов этих путей сердце сокращается ритмично.
Пучок Гиса обеспечивает возбуждающими нервными сигналами желудочковый миокард. Он берет начало от предсердно-желудочкового соединения, затем идет вверху межжелудочковой перегородки, ниже ветвится на правую и левую ножки (НПГ). Левая ножка (ЛНПГ) отдает переднюю и заднюю ветви к левожелудочковому миокарду. Правая (ПНПГ), соответственно, обеспечивает проводимость в миокарде правого желудочка. Конечным звеном проводящих путей становятся мелкие волокна Пуркинье, несущие сигналы к главному насосу нашего тела и рассеянные в толще мыщцы до самых ее удаленных участков.
Препятствие к току нервного импульса может появиться в любом участке желудочкового миокарда, провоцируя блок в одной ножке, одной из ветвей левой ножки пучка Гиса, двух ножках одновременно. Объем блока предопределяет симптоматику - от ее отсутствия до тотального расстройства проведения и тяжелой аритмии.
Причины и разновидности желудочковых блоков
Масштаб поражения нервных путей определяет разновидность блокады:
- Однопучковая - затруднена передача сигнала по правой ножке пучка Гиса, одной из ветвей левой;
- Двухпучковая - блокированы ветви левой ножки или правая ножка с одной из ветвей левой;
- Трехпучковая - вовлечены сразу все три пути.
Блокада участка пучковых волокон бывает полной и неполной . При частичной страдает лишь одна из ветвей, но работа остальных сохранена. Миокард получает сигналы из другого источника обходным путем, но они несколько запаздывают.
В зависимости от течения блокада бывает постоянной , преходящей и интермиттирующей . Интермиттирующая блокада то появляется, то исчезает, что можно проследить во время записи одной кардиограммы. Преходящее расстройство проводимости видно на фрагменте электрокардиограммы. Иногда в период записи кардиограммы прослеживается смена блока разных ветвей и ножек - альтернирующая блокада.
Определены 3 степени блока НПГ:
- При первой степени сигналы достигают кардиомиоцитов с запаздыванием.
- При второй – часть сигналов не достигает мышечной ткани.
- При тотальной блокаде III степени нервные сигналы не идут к желудочковому миокарду, поэтому он сокращается сам по себе с очень малой частотой.
Блокада проводящих желудочковых путей не является самостоятельным заболеванием. Это проявление другой патологии. Нередко у вполне здоровых людей выявляют неполную блокаду ПНПГ, что считается нормальным явлением.
Причины для появления блока проведения в сердце очень разнообразны. Среди них – непосредственно проблемы с сердцем, употребление некоторых лекарств, электролитный дисбаланс, вегетативные и гормональные расстройства.
Кардиальные причины, провоцирующие блок волокон пучка Гиса, – это:
- - острая в виде некроза () или хроническая с рубцовыми разрастаниями в миокарде ();
- - аномалии в перегородках врожденного характера, сужения, недостаточность клапанных отверстий, коарктация аорты;
- Перенесенные кардиохирургические вмешательства;
- Утолщение левого желудочка при .
В качестве внесердечных факторов, вызывающих блок, указывают:
- Лекарственные воздействия - употребление длительно и без контроля специалиста, коими могут злоупотреблять больные кардиологического профиля;
- Сдвиги ;
- Курение, алкоголизм;
- Эндокринную патологию;
- Продолжительную гипоксию и дилатацию правой половины сердца при бронхолегочных болезнях (астма, бронхит).
Если первопричина блока ветвей пучка Гиса не выяснена путем всестороннего обследования, говорят об идиопатическом расстройстве.
Как было сказано, неполная блокада правой ножки пучка Гиса часто выступает нормой, если никаких иных изменений в органе не найдено. Часто она обнаруживается в детском и подростковом возрасте и может протекать в комбинации с малыми аномалиями - , открытое межпредсердное окно.
Видео: мнение кардиолога о неполных блокадах правой ножки пучка Гиса у детей
В отличие от расстройств, связанных с изменением проведения по правой ножке, блокады ветвей левой ВСЕГДА вызваны структурными поражениями сердца, поэтому не рассматривается как естественное состояние.
Одним из основных механизмов формирования патологической блокады является механическое препятствие к распространению нервного сигнала, в частности, разрастание соединительной ткани при гипоксии, гипертрофии камер сердца. Другим важным звеном патогенеза можно считать дилатацию полостей органа при хронической его недостаточности.
Итак, несмотря на возможную безобидность (при локальном выявлении неполной БПНПГ), поражение правой ножки также может сопровождать патологию, протекающую с избыточной нагрузкой и дилатацией правой половины органа (легочное сердце, ишемия, недостаточность трикуспидального клапана).
Блокада левой ножки пучка Гиса обнаруживается при кардиосклерозе из-за атеросклеротической закупорки сердечных артерий, пороке аортальных створок, некрозе и воспалении миокарда, способствующих изменению левой половины сердца.
Симптоматика блокад ножек пучка Гиса
При затруднении распределения нервных сигналов по компонентам пучка Гиса симптомы могут отсутствовать, а если они есть, то, как правило, обусловлены заболеванием, послужившим первопричиной формирования блока, и крайне неспецифичны. Иными словами, по симптомам догадаться о разновидности нарушения проводимости невозможно и даже заподозрить наличие блокады в ряде случаев крайне затруднительно.
Неполная (частичная) блокада, затруднение распространения сигналов по одной из ветвей при условии функционирования остальных не вызывают субъективной симптоматики. Это находка на ЭКГ, побуждающая к дальнейшим обследованиям. Часть больных испытывают затрудненное дыхание, болезненность в сердце, перебои в его ритме, утомляемость, которые, однако, не имеют прямой связи с внутрижелудочковым блоком, а характеризуют конкретное заболевание.
Симптомами полной блокады выступают:
- Чувство нерегулярности в работе сердца, сердцебиение;
- Головокружения, обморочные состояния;
- Болезненность в груди.
При блоке ЛНПГ больные чувствуют головокружения, боли в сердце, сердцебиение. Эта ножка полностью блокируется при тяжелых нарушениях - острый крупноочаговый инфаркт, кардиомиопатия.
Блокада одновременно трех ветвей бывает полной и неполной. При частичной блокаде проводимости часть сигналов все-таки достигает кардиомиоцитов по невредимым волокнам, но с запаздыванием, при полном – желудочковый миокард сокращается за счет эктопических очагов, находящихся вне проводящих путей, и желудочки значительно отстают от предсердий.
Низкая частота желудочковых сокращений не позволяет органу обеспечивать нормальную гемодинамику, а среди симптомов на первое место выходят головокружения и эпизоды утраты сознания по причине неадекватного мозгового кровообращения. На фоне сердечной недостаточности может произойти внезапная остановка сердца, влекущая гибель больного.
Блокада ножек пучка Гиса опасна недостаточностью органа, повторяющимися приступами с риском и , возможной предрасположенностью к инфаркту сердца из-за снижения доставки крови по коронарным артериям, даже без развившегося в них атеросклероза.
Последствиями внутрижелудочкового блока могут стать пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, остановка сердца. При продолжительном блоке страдает системный кровоток с нарастанием застойных явлений в органах. Опасными осложнениями считаются тромбоэмболии, для предупреждения которых показано специальное лечение.
ЭКГ при блокадах ножек пучка Гиса
Самый информативный способ выявления внутрижелудочковых блокад - электрокардиография, показывающая характерные для патологии изменения. Отдельные формы расстройтв проводимости диагностируют при холтеровском мониторировании. Диагностика блокад НПГ – задача не из легких, поэтому лучше доверить ее специалисту, но мы попытаемся немного разобраться, какие и почему возникают отклонения на обычной ЭКГ.
В норме распределение электрической волны идет равномерно от предсердного миокарда к желудочковому и слева вправо, нигде не встречая препятствий. Прохождение нервных сигналов от перегородки до самых дальних участков сердечной мышцы у здоровых людей длится менее 120 мсек. При блоке его передача тормозится, значит, и деполяризация желудочкового миокарда тоже будет замедлена. В итоге мышце нужно большее время для деполяризации и сокращения, а значит, станет удлиняться желудочковый комплекс QRS.
Расширение желудочкового комплекса до 0,12 и более секунд говорит о том, что нервные сигналы поступают не по главной НПГ, а обходным путем, соответственно, желудочки сокращаются с опозданием.
Когда кардиограмма показывает правильный синусовый ритм наряду с явлениями пучковых блокад, то перед всеми QRS сохранен зубец Р, свидетельствующий о том, что источник сократимости – синусовый узел, откуда и возбуждаются предсердия. При эктопии источника сократимости в желудочковом миокарде этих зубцов не будет.
Видео: урок по ЭКГ при блокадах НПГ
Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ
Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) – едва ли не самая частая находка при кардиографии у спортсменов, она встречается у многих здоровых людей, у лиц, не страдающих кардиальной патологией. При этом она обычно неполная и бессимптомная. При чрезмерной нагрузке и дилатации правых камер органа в условиях сердечной или легочной патологии блок приобретает аномальные черты.
При затруднении передачи сигналов по ПНПГ правожелудочковый миокард и часть перегородки получают сигналы из ЛНПГ, но возбуждение сюда доходит позднее. При неполной БПНПГ сигналы по ножке идут, но длительнее, нежели в норме, поэтому желудочковые комплексы носят необычный внешний вид, но имеют нормальную ширину.
БПНПГ на ЭКГ
При полной блокаде правой ножки пучка Гиса перегородка деполяризуется в правильном направлении, слева направо. На кардиограмме виден зубец R в V1 и Q в шестом (левожелудочковом). После того, как перегородка получила свой импульс, возбуждение кардиомиоцитов распределяется по левожелудочковому миокарду, на ЭКГ фиксируется зубец S в первом грудном и R в шестом отведениях.
Когда левый желудочек уже охвачен сокращением и входит в систолу, сигнал достигает таки правого желудочка, деполяризующегося позднее, а на ЭКГ можно проследить добавочный R в I грудном отведении и глубокий S в V6. Так формируется специфическая форма желудочкового комплекса - RSR1.
Проявлениями БПНПГ считают:
- расширение QRS до 120 мс и более;
- изменение очертаний QRS: в V1-2 просматривается зазубренность RSR1;
- ось сердца отклоняется вправо;
- высокоамплитудный и расширенный R в I грудном, широкий S в I и левожелудочковых отведениях.
Блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ
Полная или частичная блокада ЛНПГ – почти всегда неблагополучие, сопряженное со структурной перестройкой мышечной ткани. При таком расстройстве не происходит передачи сигнала по ЛНПГ, из-за чего перегородка деполяризуется в обратном направлении - справа влево. На ЭКГ заметен зубец Q в I грудном отведении и небольшой R в V6.
БЛНПГ на ЭКГ
Первым деполяризуется правожелудочковый миокард, затем возбуждение движется на весь левожелудочковый отдел - появляется R в I грудном отведении и S в V5-6 в виде зазубрины. По мере сокращения левой камеры в I грудном отведении возникает S, а в шестом - добавочный R.
Наиболее показательная картина БЛНПГ наблюдается в шестом грудном отведении, отвечающем за работу левой половины органа. Здесь можно наблюдать продолжительный и деформированный QRS с зазубренной верхушкой, похожей на букву М или W.
О полной блокаде левой ножки пучка Гиса будут говорить:
- широкие, деформированные, W-образные желудочковые комплексы шириной от 120 мсек в I стандартном и левых грудных отведениях;
- расширенный и глубокий S в III и первых грудных отведениях;
- отсутствие Q в левых грудных отведениях;
- сегмент ST и зубец Т располагаются обратно направлению главного желудочкового зубца;
- электрическая ось сдвинута влево.
Неполная блокада левой ножки пучка Гиса появляется тогда, когда сигнал не проходит по одной из ветвей ножки. На кардиограмме будут похожие с полным блоком изменения, но QRS не удлиняется.
Блок передней ветви ЛНПГ может возникать при отдельных локализациях инфаркта, склерозе и патологии с сильным утолщением левожелудочкового миокарда - гипертония, некоторые пороки, дистрофия и воспаление.
Для блокады передней ветви ЛНПГ показательно значительное левостороннее направление оси сердца, удлинение желудочкового комплекса малозаметное или не прослеживается. Зубец S бывает высокоамплитудным в левых грудных отведениях, приобретая зазубренность.
Блокада задней ветви ЛНПГ дает правостороннее расположение оси, некоторое расширение QRS, углубление S в левых отведениях. Она появляется при инфарктах задней стенки и диафрагмальной части левого желудочка, кардиомиопатиях и воспалении.
Сложности выявления блоков внутрижелудочковых путей нередко вызваны комбинацией их с иной кардиальной патологией, дающей значимые ЭКГ-признаки - инфаркт, гипертрофия и т. д., но важно помнить одну особенность: при блокадах ножек не возникает зубца Q в тех отведениях, которые характеризуют блокированную ножку. Если этот зубец в них появляется, то есть все основания подозревать некроз мышцы сердца на фоне блока проведения.
Двух- и трехпучковые блокады ножек пучка Гиса на ЭКГ
В ряде случаев возникает блок сразу двух путей проведения. Комбинация блокады ПНПГ и передней ветви левой ножки вызывает удлинение комплекса QRS до 0,12 секунд, появление зазубрины на зубце S, инверсию T и отклонение оси сердца влево.
В случае, когда сочетается БПНПГ с поражением задней ветви ЛНПГ, ось сердца направляется вправо, а на ЭКГ можно проследить признаки, описанные выше для каждой разновидности блока. Такое расстройство проведения говорит о глубоких и тяжелых изменениях в мышце сердца.
При частичном нарушении проведения сразу в трех ветвях внутрижелудочковых путей на ЭКГ диагностируется атриовентрикулярная блокада I либо II степени. При первой степени проводимость ухудшается, но все импульсы достигают желудочковой мышцы, а при второй - часть импульсов и, соответственно, сокращений желудочков выпадает.
Если трехпучковый блок полный, то импульс от предсердий не проходит к желудочковому миокарду, развивается полная АВ-блокада третьей степени, при которой предсердия и желудочки сокращаются некоординированно, в разном ритме. Желудочковый ритм нерегулярный и редкий, снижается до 40 в минуту.
Диагностика и лечение внутрижелудочковых блокад
Основной объем информации о степени нарушения проводимости по пучку Гиса и его ветвям врач получает из описанного выше ЭКГ, ведь выслушать или установить ее по симптомам невозможно. Для уточнения диагноза может быть проведено или чреспищеводная запись ЭКГ.
Если блокада развилась на фоне органических изменений в сердце, то пациенту показано ультразвуковое исследование, при необходимости может быть проведена МРТ, сцинтиграфия.
Лечение внутрижелудочковых блокад неспецифическое и направлено оно на главное заболевание, вызвавшее расстройства проведения. Если блокада частичная и не вызывает никакой симптоматики, то достаточно наблюдения с периодическим ЭКГ-контролем.
при нарушениях жирового обмена - симвастатин, аторвастатин; Мочегонные и сердечные гликозиды при хронической недостаточности сердца - индапамид, верошпирон, дигоксин; Антибиотики и противовоспалительные в случае миокардита. При тяжелых нарушениях внутрижелудочковой проводимости с частыми приступами потери сознания и мозговой ишемии показано хирургическое лечение, состоящее в установке . Временную кардиостимуляцию проводят в первые две недели инфаркта миокарда при его сочетании с тотальной левосторонней блокадой.
При диагностированной блокаде внутрижелудочковой системы стоит задуматься о ведении здорового образа жизни, даже если это неполная БПНПГ с бессимптомным течением. Дозированные физические нагрузки - непременное условие при асимптомной блокаде.
В случае уже имеющейся кардиальной патологии, вызвавшей двух- либо трехпучковую блокаду, больному следует исключить стрессовые ситуации, психоэмоциональные и физические перегрузки, вредные привычки. Важно больше отдыхать, нормализовать питание и режим.
Вопрос совместимости блокад ножек пучка Гиса и спорта волнует многих родителей и взрослых спортсменов. Бывает, что нарушенная проводимость обнаруживается случайно, при полном благополучии обследуемого. Вопрос касательно занятий спортом в таких случаях должен решать кардиолог.
Неполная БПНПГ выявляется почти у трети спортсменов и при отсутствии изменений в самом сердце не может быть поводом для прекращения занятий спортом. Однако динамическое наблюдение все же не повредит.
По рекомендациям специалистов, блокады НПГ, протекающие бессимптомно, без нарушения функции предсердно-желудочкового узла и не провоцирующие аритмий не должны быть препятствием к спорту. В случае же аритмии, диагностированных посредством ЭхоКГ структурных изменений клапанов и миокарда физические нагрузки должны быть ограничены. При тяжелых расстройствах ритма спорт исключается полностью.
Прогноз при блокадах внутрижелудочковых путей зависит от степени блока. В случае бессимптомного течения его можно считать благоприятным , а при развитии аритмии на фоне уже имеющейся органической сердечной патологии он всегда серьезен . Тяжелые блокады могут быть смертельно опасными, создавая риск внезапной смерти .
Нарушение проведения может способствовать гемодинамическим расстройствам вследствие сниженной сократительной активности миокарда и ударного объема, в результате уменьшается доставка крови к самому сердцу и другим внутренним органам. Все пациенты с блокадой ножек пучка Гиса должны быть максимально полно обследованы, при необходимости проконсультированы у аритмолога, после чего следует соблюдать все рекомендации лечащего врача для предупреждения опасных осложнений.
Видео: урок по блокадам ножек пучка Гиса на ЭКГ
Если нарушается проведение импульса по особым мышечным клеткам в миокарде, названных пучками Гиса, то на ЭКГ диагностируется полная или частичная блокада ножек. Симптомы отсутствуют или пациенты жалуются на головокружение, слабость и обморочные состояния. Для лечения нужно устранить причину (инфаркт, склероз, пороки строения сердца, гипертония), некоторым пациентам требуется установить кардиостимулятор.
📌 Читайте в этой статье
Пучок Гиса — что это такое в сердце
Пучок Гиса в сердце – это участок проводящей системы. Образно его можно представить как пучок электрических проводов, пропускающих ток. Он вначале идет по стенке между желудочками, потом делится на 2 ножки, а левая потом еще дополнительно расходится на переднюю, заднюю. Импульсы волокна Гиса получают от предсердно-желудочкового соединения, а передает мелким клеткам Пуркинье, ветвящимся в стенках желудочков.
Что представляет собой блокада ножек пучка Гиса
Проводящие волокна состоят из ствола (расположенного в перегородке между желудочками), правой и левой ветки. Правая спускается сразу к правому желудочку, а левая предварительно разделяется на 2 части (переднюю и заднюю), а потом проходит к левому желудочку. В дальнейшем ножки пучка Гиса в сердечной мышце разветвляются, образуя проводящие пути Пуркинье.
Роль ветвей Гиса состоит в восприятии сигнала о сокращении от синусового и аотриовентрикулярного узла и передаче его на все части сердечной мышцы желудочков. Это заставляет их сокращаться в правильном ритме.
При возникновении препятствия в виде воспаления, некроза, склероза в миокарде, их работа блокируется. Если участок повреждения незначительный, то симптомов может не быть, при полной блокаде сокращения происходят реже, чем в норме. Это связано с проведением импульсов по окольным путям, что нарушает синхронность работы отделов сердца.
Причины развития патологии
Правая ножка пучка Гиса (ПНПГ) повреждается перегрузкой и повреждением миокарда правого желудочка в таких случаях:
- сужение митрального отверстия,
- недостаточность трикуспидального клапана,
- легочная гипертензия,
- отверстие в перегородке между предсердиями,
- передозировка сердечных гликозидов и бета-блокаторов.
Инфаркт миокарда — одна из причин блокады ножек пучка Гиса
Части левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) блокируются при изменениях миокарда левого желудочка:
- ишемия,
- дистрофических и дисгормональных процессах,
- гипертрофия при гипертензии, пороках аорты, митральной недостаточности,
- бактериальном и .
Симптомы у взрослых и детей
Нарушение проведения сигнала по пучкам Гиса не имеет самостоятельных клинических признаков, так как возникает вторично на фоне имеющегося заболевания сердца или крупных сосудов. Если блокада частичная или только одной ветви, особенно правой, то больной может не подозревать о ней, а обнаружить такое отклонение от нормы можно только на ЭКГ, чаще при мониторировании по Холтеру.
При полном повреждении всех 3 ветвей (ПНПГ и 2 частей левой) понижается объем крови, выбрасываемый из желудочков. В подобных случаях появляются характерные симптомы:
- головокружение;
- нарушение зрения;
- обморочные приступы по типу Морганьи-Адамса-Стокса;
- брадикардия;
- перебои ритма,
- затрудненное дыхание;
- замедление сокращений вплоть до полной остановки сердца.
Брадикардия
Виды блокады Гиса
Ножки Гиса могут блокироваться по отдельности или же все сразу, также изолированное поражение бывает одной ветви левой ножки, а также их различные сочетания. Встречаются периодические или постоянные варианты, на одной электрокардиограмме вначале может отмечаться блокада одной, а затем и другой ветви.
Правой ножки
Импульс для правого желудочка приходит от левого и по левой части перегородки при полном блокировании, его проведение замедляется при неполном. Проявления минимальные, может обнаружиться у полностью здорового человека и не давать в дальнейшем осложнений. Если возникает при сердечной патологии, то одышка и повышенная утомляемость обычно связана с основной болезнью.
Передней ветви ЛНПГ
Нарушение проводимости затрагивает переднюю и боковую сторону левого желудочка. К ним сигналы поступают по задней стенке снизу наверх. Чаще всего обнаруживается при гипертрофии миокарда из-за гипертонии, перегрузке при пороках сердца и миокардиопатии, одной из причин является инфаркт передней стенки.
Задней ветви
Электрический сигнал расходится по отдельным волокнам Пуркинье от передних участков левого желудочка сверху донизу, достигая задней стенки с опозданием. К подобному состоянию приводит инфаркт или склероз, отложения кальция в зоне проводящих волокон.
Всей левой ножки
Частичные блокады одной ветки дают минимальные проявления, но полная блокада ЛНПГ вызывается обширным инфарктом или выраженным воспалительным, или дистрофическим процессом, который охватывает миокард левого желудочка. Поэтому при этой патологии отмечается кардиалгия, головокружение, аритмия.
Полная и неполная блокада
При частичной блокаде волна сокращения проходит с незначительной задержкой, так как по многочисленным альтернативным путям она достигает цели достаточно быстро. Ритм не нарушается или развивается брадикардия, выраженность клинических проявлений зависит от причины, которая привела к блокаде.
Полное блокирование характеризуется:
- невозможностью прохождения сигналов к желудочкам;
- возникновением очагов возбуждения в нетипичных местах;
- отделы сердца сокращаются в хаотичном ритме, частота пульса – от 20 до 40 за минуту;
- недостаточным выбросом крови в артериальную сеть.
Преходящая блокада правой ножки пучка Гиса
Блокада правой и левой ножки пучка Гиса возможна в постоянном, а также преходящем варианте. Во втором случае ее еще называют интермиттирующей. Это значит, что она бывает при провоцирующих условиях. Например, ее вызывает:
повышение артериального давления; ускорение или замедление пульса, сложные нарушения ритма; инфекция; декомпенсация порока сердца, сахарного диабета (ухудшение состояния); прогрессирование сердечной недостаточности; изменение электролитного состава крови, особенно уровня калия; тяжелый приступ стенокардии; прием препаратов – гормоны, сердечные гликозиды, медикаменты, влияющие на давление крови. После того, как пациент переходит в состояние покоя или достигается успех лечения основной болезни, блокада ножки исчезает. Выявить преходящее замедление проводимости помогает суточная запись кардиограммы (мониторирование по Холтеру), а на обычной ЭКГ временная блокада часто не видна.
Трехпучковая блокада ножек пучка Гиса
Если есть трехпучковая блокада ножек пучка Гиса, то это означает, что оба желудочка получают сигналы по самой неповрежденной из трех ветви. Они могут сокращаться медленнее нормы или в своем собственном ритме.
При неполном варианте это проявляется головокружением, слабостью и одышкой при физической нагрузке, возможны боли в сердце. При дальнейшем прогрессировании возникают перебои и ощущения толчков в области сердца, обморочные состояния.
Когда полностью прекращается прохождение сигнала, то появляются приступы потери сознания, посинения кожи с судорожными подергиваниями мышц. Трехпучковая острая блокада пучка Гиса бывает причиной остановки сердца, при несвоевременном оказании помощи заканчивается смертью больного.
ЭКГ-признаки и другие методы диагностики
Чаще всего используют обычную ЭКГ, но если имеются сомнения в диагнозе, то дополнительно назначается чрезпищеводная методика или суточное мониторирование. Для того чтобы установить причину, проводится обследование при помощи эхокардиографии, КТ и МРТ.
Симптомы на ЭКГ зависят от разновидности и сочетания блокированных ветвей:
- Блокада ПНПГ – правые грудные отведения выявляют комплексы Rsr, rSR, они похожи на букву М, в левых – S шире нормы, QRS больше 0,12 секунд.
- Блокада ЛНПГ – широкие комплексы с зазубренной вершиной в левых отведениях, в правых – аномальные комплексы, расщеплен S.
Блокада ножки Гиса в сердце: симптомы у женщин
Неполная или временная блокада одной ножки или ветви Гиса в сердце не проявляется симптомами у женщин и мужчин. Если есть полное прекращение движения импульсов, то ритм замедляется, а выброс крови из сердца уменьшается. Это приводит к недостаточному питанию органов, но сильнее всего страдает головной мозг, миокард. Проявлениями бывают:
- потемнение в глазах;
- обморочное состояние;
- редкий, неритмичный пульс, перебои;
- затруднения дыхания;
- приступы сердечной боли.
Нередко при преходящей блокаде в покое состояние хорошее, но при физическом, эмоциональном перенапряжении пациент ощущает нехватку воздуха, возникает приступ головокружения, обморочное состояние.
Блокада правой ножки пучка Гиса при беременности
Если блокада правой ножки пучка Гиса выявлена при беременности у женщины, которая раньше никогда не страдала болезнями сердца, то это норма. В молодом возрасте такое явление не вызывает нарушений кровообращения и самостоятельно исчезает.
К причинам, связанным с кардиологической патологией, относятся:
- гипертоническая болезнь,
- стенокардия,
- порок сердца.
Все они имеют характерную симптоматику и для их исключения достаточно ЭхоКГ, ЭКГ и измерения давления. В сомнительных случаях назначают мониторирование кардиограммы по Холтеру, анализ крови на ревмопробы.
Чем опасна блокада левой ножки пучка Гиса
Блокада левой ножки пучка Гиса опасна при комбинации с полной блокадой правой. Возникает разобщение ритма сокращений камер сердца. На этом фоне падает объем крови, поступающий в кровеносное русло из сердца, возможны эпизоды потери сознания. В тяжелом случае появляется сложная форма аритмии и бывает даже остановка сердца различной продолжительности.
Если поражена одна ножка, то желудочек (правый, левый соответственно) будет получать биоэлектрический импульс с запозданием, но сокращение все равно будет происходить. Поэтому блокада только правой (левой) ножки пучка Гиса не опасна, но требует терапии состояния, которое ее вызывало. При бессимптомном течении достаточно наблюдения, регулярного ежегодного обследования (ЭКГ, анализы крови).
Лечится ли блокада левой ножки пучка Гиса
Блокада левой ножки пучка Гиса лечится, но для этого нужно выявить и устранить заболевание, которое стало ее причиной, а специальной терапии только для блокады нет. Так как это состояние не болезнь, а только ее симптом, то основным диагнозом у пациента бывает:
- порок клапанов;
- дефект перегородки;
- кардиосклероз постинфарктный, постмиокардитический;
- кальциноз;
- кардиомиопатия (вирусная, при диабете, гормональных нарушениях, подагре, аллергическая, токсическая, алкогольная).
Поэтому применяют препараты, которые нужны в каждом конкретном случае – снижающие давление, расширяющие сосуды, улучшающие питание миокарда, противовоспалительные.
Блокада левой ножки пучка Гиса развивается при кардиомиопатии
Лечение блокады ножек пучка Гиса
Проводится терапия основного заболевания, для улучшения кровоснабжения миокарда назначают витамины, Коэнзим Q, Тиотриазолин, Милдронат. Снижение давления проводят блокаторами ангиотензинконверирующего фермента (Лизиноприл, Капотен), бета-блокаторов и антагонистов кальция стараются избегать, так как они замедляют проводимость в миокарде.
Показания к установке кардиостимулятора (искусственного источника ритма или кардиовертера):
- блокада 3 пучков,
- полный блок для сигналов от предсердия,
- ритм сокращений ниже 40 за минуту,
- приступы утраты сознания.
Если блокада ножек возникла в острую стадию инфаркта, имеется полная блокада ЛНПГ, ПНПГ с одной ветвью левой, то рекомендована временная стимуляция сердца. Для этого проводится электрод в правый желудочек по центральной вене.
Если нет клинических проявлений, то пациентам показано наблюдение у кардиолога и периодический контроль ЭКГ.
Смотрите на видео о блокаде правой ножки пучка Гиса:
Чем опасно состояние
Полное блокирование электрических импульсов повышает риск прекращения сердечной деятельности и может вызвать внезапную остановку сокращений со смертельным исходом. Приступы Морганьи-Адамса-Стокса, которые возникают при нарушении снабжения кровью головного мозга, могут также представлять опасность для жизни, особенно если пациент в это время управляет транспортом или другими сложными механизмами.
К осложнениям блокады ножек Гиса относятся:
- приступы тахикардии желудочкового происхождения,
- и трепетание желудочков,
- недостаточность кровообращения,
- тромбоэмболия.
Фибрилляция желудочков как осложнение блокады ножек Гиса
Прогноз для больного
Если блокада обнаружена случайно при ЭКГ-обследовании, нет признаков дефицита кровоснабжения внутренних органов, то прогноз для таких пациентов благоприятный. Это может быть вариантом строения сердца, лечения не требуется.
Неблагоприятный исход блокады отмечается у пациентов с обширным инфарктом, некомпенсированными пороками, массивной дистрофией миокарда. Нужно отметить, что резвившаяся в таких ситуациях блокада – это признак отрицательной динамики болезни, она повышает риск осложнений и смерти.
Образ жизни при выявлении проблемы
Если при обследовании не выявлено отклонений от нормы, а имеются только ЭКГ-признаки блокады, то пациенту рекомендуется поддерживать физическую активность в тех же объемах, что и здоровым людям.
При развитии нарушения проведения у больных кардиологического профиля нагрузки ограничивают, но не отменяют полностью. Отрицательное влияние на течение болезни оказывают стрессы, переутомление, избыток жиров животного происхождения в питании, курение и злоупотребление спиртными напитками.
После установки кардиостимулятора нужно избегать приборов с электромагнитным полем, охранных детекторов в супермаркетах и аэропортах, высоковольтных электрических линий. При использовании мобильного телефона нужно его держать с правой стороны.
Блокада ножек пучка Гиса – не отдельное заболевание, а признак нарушения проведения сигнала сокращения по сердечной мышце. Частичные блокады ПНПГ и 1 ветви левой протекают малосимптомно. При полной блокировке 3 ветвей или возникновении подобного нарушения на фоне инфаркта может возникнуть внезапная остановка сердца. Назначается лечение основной болезни, при обморочных приступах показана установка кардиостимулятора.
Читайте также
Непростая проводящая система сердца обладает множеством функций. Ее строение, в котором есть узлы, волокна, отделы, а также другие элементы помогают в общей работе сердца и всей системе кроветворения в организме.
Возникает нарушение внутрипредсердной проводимисти как малосимптомное, так и тяжелое. Причина обычно кроется в ишемической болезни, пороках сердца. Показания на ЭКГ помогают выявить заболевание. Лечение длительное. Чем опасно состояние? Довольно необычный метод векторкардиографии применяется не так часто. Понятие означает перенос работы сердца на плоскость. Врач оценивает специальные петли.
Блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ - достаточно редко встречающаяся дисфункция проводимости и ритма. Общая частота такого нарушения не превышает 2% всех случаев. Исключительно редко она бывает у детей, очень редко - у пациентов до 50-летнего возраста. Чаще всего БЛНПГ встречается у пациентов, перешагнувших 70-летний рубеж. Рассмотрим факторы, проявления и особенности лечения такого нарушения.
Показать всё
Особенности заболевания
Такое нарушение сердечной проводимости и ритма обнаруживается электрокардиографическими методами. Приблизительно у 2% случаев бывает у пациентов, страдающих ишемической болезнью. У пациентов с инфарктом миокарда встречается чаще.
При этом заболевании наблюдается частичное или полное расстройство проходимости электроимпульса по пучкам сердечной проводящей системы. От этого страдают мускульные ткани желудочков. Это нарушение никогда не изучается и диагностируется как самостоятельная патология. Обычно кардиограмма показывает нарушения пучка Гиса как симптом определенного кардиологического заболевания.
Отметим, что пучок Гиса являет собой измененные волокна мышц. В междужелудочковой перегородке он делится на правую и левую ветки. Левая ветка распадается на еще меньшие ответвления. Благодаря проникновению импульсов через предсердия, а потом - через указанный пучок возможно слаженное сокращение сердечной мышцы. Так что от проводимости этого пучка зависит нормальное функционирование сердца.
Почему развивается патология?
К причинам указанного нарушения на электрокардиограмме относят:
- кардиосклероз, вызванный атеросклерозом;
- поражение сердечной мышцы;
- инфаркт;
- воспаление сердечной мышцы;
- эндокардит, имеющий микробную природу;
- миокардиодистрофия;
- закупорка легочной артерии тромбом;
- повышенное содержание калия в крови;
- отравление сердечными гликозидами;
- некоторые заболевания клапанов сердца;
- разные новообразования в сердце;
- мышечная дистрофия.
В исключительно редких случаях указанное нарушение может возникать и у здоровых лиц. Врачи отмечают следующие причины расстройства проводимости и ритма по указанному типу:
- отравление алкоголем и никотином;
- недостаточное поступление кислорода в организм в результате дыхательной недостаточности;
- сахарный диабет.
Если причину возникновения данной патологии установить не удается, утверждают об идиопатической блокаде левой ветки пучка Гиса.
Что происходит в организме?
При полной блокаде левой ветки пучка импульс не проходит по нему или не может распространяться на него полностью. Полная блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ определяется, прежде всего, удлинением комплекса QRS. При этом прекращается поступление электрического сигнала по стволу ножки этого участка водителя ритма до места отхождения его ветвей.
Блокирование передней ветки пучка Гиса основывается на нарушении проводимости импульса к переднебоковой стенке ЛЖ. Происходит изменение направления возбуждения этой стенки (в виде замедления прохождения электрического импульса).
При блокаде задней ветви нарушается проводимость к задним и нижним отделам мышцы ЛЖ. Таким образом, волна возбуждения тоже изменяет свое направление.
При неполной блокаде происходит замедление прохождения электрического импульса по левому отростку пучка. Часть миокарда ЛЖ постепенно освобождается от импульсов, которые должны распространяться по правой ножке пучка. Это, в свою очередь, приводит к развитию патологических состояний сердечно-сосудистой системы.
Характерные проявления
Неполное блокирование пучка Гиса не проявляет себя. У третьей части всех обследуемых пациентов могут быть симптомы конкретных нарушений при выслушивании сердечных тонов. При этом аускультируется ослабление или удлинение первого тона, реже - расщепление первого и второго тона.
При полной блокаде у пациентов отмечаются признаки дисфункций ЛЖ. На ЭКГ отмечается:
- патологический зубец Q;
- высокий зубец R;
- расширение QRS на 0,01 - 0,02 сек;
- отклонение ЭОС вправо (в отдельных случаях - вертикально).
Осложнения блокады:
- пароксизмальные учащения ЧСС;
- асистолия (внезапный летальный исход из-за прекращения сокращения сердца);
- сердечная недостаточность;
- закупорка артерии легкого;
- острое нарушение мозгового кровообращения.
Диагностические мероприятия
На сегодняшний день установить такой диагноз можно на основании врачебного осмотра и анализа жалоб пациента. Обязательно проводится электрокардиография сердца. Достоверные диагностические данные дает и ультразвуковое обследование. Указанная медицинская процедура помогает точно установить те или иные нарушения в работе органов кровообращения.
Неполная блокада пучка Гиса при отсутствии клинических симптомов и других кардиологических патологий может указываться некоторыми врачами на вариант нормы. Затруднений в диагностике это состояние не вызывает.
В некоторых случаях человеку могут назначаться дополнительные исследования. В частности, это общий анализ крови и мочи, биохимия. Черезпищеводная ЭКГ позволяет обнаружить нарушение ритма сердца при условии, что обычная кардиограмма не дает точного результата. Эхокардиография обнаруживает органические сердечно-сосудистые патологии, дает возможность оценить фракцию выброса сердца, степень сократимости миокарда.
Компьютерная томография и МРТ позволяет оценить спорные вопросы для определения тяжелых сердечных патологий.
Основы лечения
Медикаментозной терапии блокады не разработано. При отсутствии симптомов данного заболевания его лечение не проводится. Лицам с блокированием левой ветки Гиса могут назначаться такие препараты:
поливитаминные комплексы (тиамин вместе с липоевой кислотой, рибофлавином и никотиновой кислотой);
- препараты антиоксидантного действия (Убихинон, Карнитин, Мексидин, Мексидол);
- растительные успокоительные препараты (пустырник, валериана и др.);
- препараты, назначаемые при гипертензии - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Ко-пренеса), антагонисты ангиотензиновых рецепторов ІІ (Валсартан, Лозартан), бета адреноблокаторы (Атенолол), Амлодипин и др. Бисопролол, Атенолол и Амлодипин должны приниматься осторожно, потому что при их употреблении становиться реже частота сердечных сокращений;
- нитраты малого и пролонгированного действия (в частности, Нитроглицерин);
- антиагреганты, употребляемые для профилактики образования кровяных сгустков (такие, как Аспирин кардио, Кардио-магнил и проч.);
- статины для профилактики развития атеросклероза (Симвастатин, Розувастатин, Аторвастатин).
Мочегонные и гликозиды назначаются осторожно и только при проявлении признаков острой недостаточности сердца. Среди мочегонных средств предпочтительнее прием Лазикса или Индапамида. К гликозидам относится, в частности, Строфантин. Глюкокортикостероиды и адреномиметические препараты назначаются при "легочном" сердце.
При воспалении оболочек сердца назначаются противовоспалительные нестероидные средства, а в отдельных случаях - антибиотики.
Если полное блокирование развивается при остром инфаркте, то показана временная стимуляция сердечной мышцы электрическими импульсами. Этого можно достичь путем введения электрода в ПЖ (через центральную вену). А если блокада сопровождается потерями сознания, необходима постоянная электростимуляция сердца. Она достигается вживлением постоянного водителя сердечного ритма или дефибриллятора.
Коррекция образа жизни и внимательное отношение к своему здоровью гарантируют отсутствие осложнений.
Самыми распространенными причинами этого заболевания являются ишемическая болезнь сердца и гипертония. Эти заболевания могут проявляться вместе или по отдельности. В 77-80% БЛНПГ именно они являются причиной.
Кроме всего прочего, блокада левой ножки пучка Гиса может вызываться:
- болезнью аортальных клапанов;
- болезнями Lenegre, Lev;
- кардиомиопатией;
- миокардитами;
- гиперкалиемией;
- новообразованиями сердца;
- дистрофией сердечной мышцы.Иногда (крайне редко) блокада левой ножки пучка Гиса может возникнуть и у абсолютно здоровых людей, но нельзя исключать, что в этих случаях патология сердца была очень незначительной и незаметной.
Специфического лечения этого заболевания не существует, а терапия сводится к лечению основного заболевания, являющегося причиной блокады левой ножки пучка Гиса.
Но мы хотели бы более подробно остановиться на одном иммунном препарате, который является на сегодняшний день, пожалуй, самым эффективным средством для профилактики и помощи при лечении блокады левой ножки пучка Гиса. Это Трансфер фактор Кардио . Основу этого препарата составляют иммунные молекулы - трансферфакторы, которые, попадая в организм, выполняют следующие функции:
- усиливают действие лекарственных средств, направленных на коррекцию функционирования сердечно-сосудистой системы и при этом устраняя все их побочные явления;
- укрепляет иммунитет человека в отношении самых различных причин, вызывающих заболевания сердца и сосудов :
- являясь "иммунной памятью" организма, иммунные частицы препарата "запоминают" все чужеродные элементы, которые являются причиной различных заболеваний и при их повторном появлении, идентифицируют их и дают команду иммунной системе на их уничтожение.
Такого "механизма действия" нет больше ни у одного другого препарата и именно поэтому иммуномодулятор ТФ Кардио на сегодняшний день не имеет аналогов в мире по своей эффективности.Блокада левой ножки пучка Гиса: прогноз
В этом случае прогноз хуже чем при блокаде правой ножки пучка Гиса. Примерно у 2% больных БЛНПГ в течение 10-ти лет развивается полная атриовентрикулярная блокада. Блокада левой ножки пучка Гиса на фоне острого инфаркта миокарда увеличивает возможность летального исхода на 60%.
Средняя выживаемость с БЛНПГ:
- при нормальной величине сердца - 4.3 года;
- при увеличенных размерах сердца - 2.5 года.
Больные, как правило, умирают внезапно и основными причинами этого являются мерцания желудочков , либо тахикардия желудочковая.Прогноз блокады левой ножки пучка Гиса значительно ухудшают:
- стенокардия;
- кардиомегалия;
- сердечная недостаточность;
- мерцание предсердий;
- инфаркт миокарда...
