ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ - один из видов воздействия на организм импульсным электрическим током в целях возбуждения или усиления функции того или иного органа. Для этого используют различные электрические импульсы, являющиеся адекватными раздражителями для стимулируемых структур. Электростимуляция является одним из методов электролечения (см.).
В более широком значении под электростимуляцией понимают электрическое возбуждение или усиление деятельности любых структур организма с диагностической, лечебной или исследовательской целью. В этом смысле можно говорить об электростимуляции афферентных нервных структур, электростимуляция нервно-мышечных образований с диагностической целью (см. Электродиагностика), электростимуляция различных возбудимых структур с исследовательской целью в экспериментах на животных и т. д. Не рекомендуется использовать термин «электростимуляция» для обозначения электросна (см.) и электроанестезии (см.).
Физиологические предпосылки электростимуляции как метода лечения созданы работами отечественных ученых И. М. Сеченова, И. П. Щелкова, И. Ф. Циона, Н. Е. Введенского, А. А. Ухтомского и др., которые показали значение для электростимуляции параметров тока, электровозбудимости и лабильности нервно-мышечного аппарата (см. Возбудимость , Лабильность , Парабиоз). Первоначально применяли только электростимуляцию скелетных мышц, в настоящее время сфера ее использования значительно расширилась (электростимуляция сердца, мочеточников, мочевого пузыря и других органов).
Различают прямую электростимуляцию, при которой электрическому раздражению подвергают непосредственно стимулируемую ткань или орган, и непрямую электростимуляцию, осуществляемую опосредованно через соседние ткани или структуры нервной системы.
Электроды для электростимуляции могут быть расположены на поверхности тела (наружная, или чрескожная, электростимуляции), в полости внутреннего органа (внутриполостная электростимуляция), имплантированы в стенку стимулируемого органа или в идущие к нему нервы.
В зависимости от продолжительности воздействия выделяют постоянную (хроническую), курсовую и разовую (проводимую в виде отдельной процедуры) электростимуляцию.
Электростимуляцию можно назначать больным любого возраста, но с обязательным учетом индивидуальных особенностей реактивности организма, наличия сопутствующих заболеваний.
Для электростимуляции используют постоянные импульсные токи с различной длительностью (обычно от 1 до 300 мсек) и формой импульсов - прямоугольной, экспоненциальной, полусинусоидальной, пилообразной и др. Импульсы модулируют в серии различной длительности и частоты при интенсивности до 50 ма (см. Импульсные токи). Применяют для электростимуляции и переменные синусоидальные модулированные токи с несущими частотами 2000 я 5000 гц при модуляции их низкими частотами (как правило, в пределах от 10 до 150 гц), при силе тока до 80 ма. В качестве источников раздражающих электрических импульсов используют различные аппараты для лечения импульсными токами -«Стимул-1», «Стимул-2», «Амплипульс-4» и др., а также приборы, специально предназначенные для того или иного вида электростимуляции (см. ниже).
Электростимуляция сердца широко применяется для лечения разнообразных нарушений сердечного ритма. Сущность метода заключается в раздражении миокарда электрическими импульсами заданной мощности и частоты, вызывающими систолические сокращения желудочков. Электростимуляция сердца может быть направлена как на учащение, так и на урежение ритма сердечных сокращений, а также на усиление малоэффективных сокращений миокарда при различных видах нарушений сердечной деятельности (см. Кардиостимуляция) .
Электростимуляция диафрагмы и диафрагмальных нервов используется для стимуляции внешнего дыхания при дыхательной недостаточности, развившейся после тяжелых операций на органах грудной полости, вследствие травмы диафрагмального нерва, различных заболеваний легких, в качестве средства профилактики и лечения послеоперационных пневмоний. Электростимуляция противопоказана при кровотечениях, некротических и дистрофических процессах в грудной полости, наличии пневмоторакса. Электроды могут быть расположены наружно (в области шеи и в подключичной области), периневрально или внутривенно. Различают асинхронную электростимуляцию, при которой ритм наносимых электрических раздражений не совпадает с ритмом спонтанного дыхания, и биосинхронизированную, совпадающую с ритмом естественного дыхания.
В клинической практике применяют переносной стимулятор диафрагмы ЭСД-1П, позволяющий осуществлять прямую и чрескожную электростимуляции. Используют также частично имплантируемые электростимуляторы, в которых взаимодействие между имплантируемым приемником и внешним переносным передающим устройством и управление режимом стимуляции осуществляются с помощью радиосвязи.
Электростимуляция структур спинного мозга осуществляется с целью активации их деятельности при функциональной атонии центров спинного мозга, развивающейся в результате травмы. Ее применяют также для активации нервных структур задних столбов спинного мозга и перекрытия путей поступления афферентной импульсации из очага боли в высшие отделы центральной нервной системы. Электростимуляция тормозных интернейронов используется при хроническом болевом синдроме, трудно поддающемся лечению. Электроды при электростимуляции структур спинного мозга имплантируют субдурально.
Электростимуляция матки применяется с целью активизации родовой деятельности, для лечения дисфункциональных маточных кровотечений, послеродовых маточных кровотечений. Противопоказания: новообразования, подозрение на разрыв матки, острый воспалительный процесс в органах малого таза.
Для профилактики и лечения гипотонических и атонических кровотечений в последовом периоде применяют наружную электростимуляцию монополярными импульсами прямоугольной формы или так называемую электротонизацию матки одиночным кратковременным импульсом постоянного тока высокого напряжения. С целью уменьшения кровопотери при кесаревом сечении сразу после извлечения плода однократно проводят непрямую биполярную электростимуляцию матки монополярными импульсами прямоугольной формы с применением ректального электрода. Для лечения дисфункциональных маточных кровотечений применяют электростимуляцию шейки матки прямоугольными импульсами в период маточного кровотечения (с целью гемостаза) или вне кровотечения с 8-10-го дня менструального цикла. Курс лечения 10-12 процедур.
Для лечения дисфункциональных маточных кровотечений, например путем электростимуляции шейки матки, в СССР разработан электростимулятор ЭУС-5-1, формирующий серии прямоугольных импульсов.
Для воздействия на матку с целью усиления и возбуждения родовой деятельности применяют прямоугольные и экспоненциальные импульсы. Для повышения эффективности стимуляции матки в ряде случаев используют принципы биоуправления, в частности применяют датчики, регистрирующие сокращения матки и синхронизирующие импульсы с ритмом сокращений матки.
Электростимуляция маточных труб проводится с целью лечения функционального трубного бесплодия. Для этого на маточные трубы воздействуют синусоидальными импульсами с помощью влагалищного электрода.
Электростимуляция мочевого пузыря применяется для нормализации функции мочеиспускания при задержке или недержании мочи вследствие травм и заболеваний спинного мозга, гинекологических заболеваний, обширных оперативных вмешательств на органах малого таза. Противопоказания: новообразования, острый воспалительный процесс в мочевых путях.
Больным с тяжелой травмой или заболеванием спинного мозга электростимуляция мочеиспускания может проводиться через мышцы мочевого пузыря, нервы (тазовые, половые, крестцовые) и спинномозговые центры. Наиболее часто применяют элекстростимуляцию спинномозговых центров и мочевого пузыря. Последняя может быть прямой и осуществляться имплантируемыми электродами или опосредованной, путем введения электрода в прямую кишку.
При недержании мочи проводится электростимуляция сфинктеров мочевого пузыря накожными, имплантируемыми или ректальными электродами от портативного индивидуального электростимулятора, закрепляемого на поясе пациента (постоянная электростимуляция). При нетяжелых неврогенных дисфункциях мочевого пузыря, а также при понижении тонуса сфинктера мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря (после аденомэктомии, у женщин в климактерическом периоде и др.) используют временную полостную или чрескожную электростимуляцию синусоидальными модулированными и диадинамическими токами.
Для лечения недержания мочи и кала советские и болгарские специалисты совместно разработали электростимулятор сфинктера ЭАС-6-1 с ректальными электродами для взрослых и детей. Электростимулятор формирует монополярные прямоугольные импульсы или пачки биполярных импульсов длительностью 2 мсек с частотой следования 150 гц.
Для восстановления функции мочеиспускания у больных с поражением спинного мозга эффективна электростимуляция мочевого пузыря с помощью разработанного в СССР радиочастотного стимулятора мочевого пузыря. В этом приборе управление процессом стимуляции осуществляется путем радиочастотной передачи энергии от внешнего генератора к имплантируемому приемнику и далее к электродам, закрепленным непосредственно на мочевом пузыре. Применяют также урологический электростимулятор ЭСУР-1, генерирующий радиоимпульсы, заполненные биполярными колебаниями с частотой 1-2,5 кгц. Импульсы формируются пачками длительностью 2-5 сек.
Электростимуляция мочеточников осуществляется с целью изгнания камней, восстановления тонуса гладких мышц мочеточника после операций на верхних мочевых путях (пластика лоханочно-мочеточникового сегмента и др.). Для изгнания камней используют накожную электростимуляцию синусоидальными модулированными токами (методика В. Г. Ясногородского). В послеоперационном периоде применяют прямую электростимуляцию с помощью электрода-катетера импульсами прямоугольной формы. Противопоказания: острый пиелонефрит, снижение функции почки, явления гидронефроза.
Электростимуляция желудочно-кишечного тракта показана при нарушениях его моторно-эвакуаторной функции. Ее проводят накожными и полостными электродами, вводимыми в желудок, двенадцатиперстную или прямую кишку. Электростимуляцию применяют при остром или хроническом ослаблении моторной и эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, приводящем к задержке дефекации вследствие заболевания, общей гиподинамии, после абдоминальных операций, травм головного и спинного мозга, при недержании кала вследствие травмы, или функциональной недостаточности наружного сфинктера заднего прохода, или операции на нем. Противопоказания к электростимуляции: подозрение на несостоятельность анастомозов.
механическая непроходимость кишечника, диффузный перитонит, мегаколон, кровотечения, некротические и дистрофические процессы в желудочно-кишечном тракте, острый и подострый гастроэнтерит, новообразования, беременность. Специализированным прибором для электростимуляции желудочно-кишечного тракта является, например, гастроэнтеростимулятор «Эндотон-1». Аппарат генерирует радиоимпульсы с такими же параметрами, как урологический электростимулятор ЭСУР-1 (см. выше). Применяют также автономные электростимуляторы в виде миниатюрных капсул, содержащих генератор импульсов и источник питания. Наружные части корпуса капсулы представляют собой электроды. По мере продвижения введенной перорально капсулы по желудочно-кишечному тракту осуществляется последовательная электростимуляция его отделов.
Для стимуляции наружного сфинктера заднего прохода используют полостную электростимуляцию от индивидуального портативного электростимулятора. Электростимуляция не проводится при новообразованиях заднего прохода и прямой кишки, при остром воспалительном процессе и кровоточащем геморрое.
Электростимуляция скелетных мышц (электрогимнастика) назначается при парезах и параличах (первичных и вторичных) мышц конечностей, туловища и лица (вялых, спастических, смешанных, истерических) вследствие заболеваний и травм нервной системы, костей и суставов, гипокинезии, с целью профилактики послеоперационных тромбоэмболических осложнений, тренировки мышц и повышения их физической выносливости, обучения двигательным актам, при болевых синдромах (каузалгии, фантомных болях), сколиозе. Противопоказания к электростимуляции мышц: разрывы мышц, сухожилий, нервов, сосудов, контрактура мимических мышц, острый воспалительный (гнойный) процесс (тромбофлебит, абсцесс и др.) в зоне электростимуляции, анкилоз суставов, артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения II-III стадии.
Электростимуляция мышц проводится по двигательным точкам нервов или мышц (см. Электродиагностика).
При вялых парезах и параличах параметры элекстростимуляции мышц и нервов определяются их электровозбудимостыо. При нормальной и слегка сниженной возбудимости используют тетанизирующий, диадинамические и синусоидальные модулированные токи (см. Импульсные токи). При выраженном снижении возбудимости частота импульсов и модуляций уменьшается, а их длительность и интервалы между импульсами увеличиваются. Продолжительность воздействия от 8 до 20 минут. Эффективность электростимуляции выше при ежедневном ее проведении и в сочетании с другими процедурами (местными тепловыми, ультразвуковым воздействием, индуктотермией, электрофорезом антихолинэстеразных препаратов).
Для электростимуляции ослабленных антагонистов спастических мышц применяют диадинамические и синусоидальные модулированные токи.
Перечисленные методы электростимуляции находят все большее применение в клинической практике; эффективность электростимуляции зависит от степени поражения соответствующих органов и систем, от правильности выбора параметров воздействия, определяемых индивидуальными особенностями организма.
Библиогр.: Антропова М. И. Электростимуляция мышц и ее лечебное применение, М., 1960; Вишневский А. А., Лившиц А. В. и Вилянский М. П. Электростимуляция желудочно-кишечного тракта, М., 1978; Ефанов О. И. и Дзанагова Т. Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний, с. 30, М., 1980; Колесников Г. Ф. Электростимуляция нервно-мышечного аппарата, Киев, 1977; Курортология и физиотерапия, под ред. В. М. Боголюбова, т. 1, с. 380, М., 1985; Обросов А. Н. и Ливенцев Н. М. Электродиагностика и электростимуляция мышц при поражении периферических нервов, М., 1953; Применение электростимуляции в клинической практике, под ред. М. Н. Умовиста, М., 1978; Справочник по физиотерапии, под ред. А. Н. Обросова, с. 37, М., 1976; Стругацкий В. М. Физические факторы в акушерстве и гинекологии, с. 28, М., 1981; Электронная аппаратура для стимуляции органов и тканей, под ред. Р. И. Утямышева и М. Враны, М., 1983, библиогр.
М. И. Антропова; В. А. Михайлов (техн.).
Виктория Ларина
После травм и различных заболеваний мышцы иногда не в состоянии начать функционировать самостоятельно. Чтобы заставить их работать используется электростимуляция мышц с помощью специальных приборов.
Этот метод физиотерапии известен относительно недавно, но успел завоевать признание в медицине. Он позволяет не только восстановить функции мышц, но и снять болевые ощущения.
Принцип действия аппарата достаточно прост – его присоединяют к определенному участку тела, подается разряд, который через нервы действуют на мышцы.
Под этим воздействием последние реагируют, а после прохождения курса лечения они возобновляют свою работу.
Немного истории
Луиджи Гальвани (итальянский ученый) ставил опыты с электричеством, а потом на этом же месте препарировал лягушку.
Помощник ученого случайно прикоснулся к ее седалищному нерву, из-за чего она дернулась, словно была живой.
Гальвани понял, что электрические импульсы способны влиять на мышцы.
Случилось это в 1783 году, после чего проводилось множество исследований, которые и показали, что электростимуляция – действенный метод, позволяющий восстановить работоспособность мышечной ткани. Изучение этого вопроса длилось почти 2 века.
Преимущества и показания
Метод используется при ряде заболеваний:
- Нарушения работы опорно-двигательного аппарата, вызванные болезнями нервной системы. К ним можно отнести паралич, парезы;
- Импотенция;
- Сколиоз;
- Нарушение функционирования желудка, кишечника, органов мочеполовой системы, органов дыхания.
Кроме того, электростимуляцию используют спортсмены для того, чтобы укрепить мышцы и увеличить их массу.
Ее достоинства неоспоримы и многочисленны:
- Высокая эффективность при восстановлении функций мышц;
- Помимо лечения в 95% случаев больной получает и облегчение боли;
- Технология использования приборов несложна, а сами они имеют небольшие размеры и невысокую стоимость;
- Возможность применять аппараты в домашних условиях. Не забывайте, что перед лечением обязательно нужно проконсультироваться с врачом.
Недостатки и противопоказания
У этого метода есть и недостатки:
- При наличии серьезных неврологических повреждений метод может быть малоэффективным или не дать результата вообще;
- С помощью аппарата не лечится основное заболевания, а лишь устраняются его последствия.
Реклама обещает, что благодаря электростимуляции можно добиться укрепления мышечной ткани. Некоторые производители приборов говорят, что благодаря последним можно подкачать мышцы, стать стройнее и даже похудеть. Этот вопрос спорный, поэтому для улучшения своей фигуры лучше все же посещать спортивный зал.
К применению способа есть и противопоказания:
- Наличие мерцательной аритмии;
- Ревматизм в активной фазе;
- Частые кровотечения;
- Заболевания сердца;
- Онкология;
- Наличие инфекционных заболеваний;
- Воспаления в острой стадии.
Запрещено использовать электростимуляцию для восстановления мышц, сухожилий, если они сшивались менее месяца назад.
Ни в коем случае нельзя применять этот способ для реабилитации мышц беременным – процедуры могут спровоцировать повышение тонуса матки, что нередко оборачивается выкидышем или преждевременными родами (в зависимости от срока вынашивания).
Воздействие на спину
Остеохондроз и прочие болезни спины, суставов донимают многих. Современная медицина может предложить огромное количество медикаментов, способных избавить от болевых ощущений, но не способных побороть сам недуг. Иногда заболевание проявляет себя настолько интенсивно, что даже обезболивающие препараты не дают результата.
В настоящее время в медицине используется метод лечения, не имеющий аналогов.
По утверждению многих больных именно этот способ помог избавиться от болезни и неприятных ощущений, связанных с ней. Речь идет о внутритканевой электростимуляции по методу ученого А. Герасимова.
Его суть заключается в воздействии на пораженные участки позвоночника иглой-электродом, вводимой под кожу. Благодаря прибору сосуды расширяются, вследствие чего нормализуется кровоток. Из-за этого кровоснабжение к кости улучшается, в силу чего останавливается процесс разрушения хрящей, растворяются «соли» , восстанавливается функция нерв.
Метод А. Герасимова обладает множеством преимуществ перед другими методами лечения:
- Высокая эффективность. Результативность лечения в разы превосходит аналогичный показатель при использовании других способов;
- Безболезненность процедур. Многие пациенты говорят, что они даже приятны;
- Нет необходимости в применении каких-либо медикаментов. Это позволяет исключить риск возникновения аллергической реакции;
- Быстрота избавления от болезни. Выздоровление благодаря методу наступает в несколько раз быстрее, нежели при борьбе с недугом другими способами, а риск рецидива снижается почти втрое.
К данному типу воздействия нельзя прибегать в следующих случаях:
- Воспалительные процессы в суставах;
- Наличие искусственного кардиостимулятора;
- Беременность;
- Онкология;
- Туберкулез почек или легких в активной стадии;
- Проблемы с сердечнососудистой системой, кровообращением.
Более подробно противопоказания к проведению внутритканевой электростимуляции стоит обсудить с врачом, чтобы избежать усугубления и осложнения течений различных болезней.
При лечении мышц спины используют электростимуляцию с использованием электродов, прикрепляемых к коже. Она способствует скорейшему восстановлению тканей, показана для реабилитации после операций, а также для того, чтобы мышцы спины испытывали необходимую нагрузку, если пациент лежачий.
Воздействие на глаза
Показания:
- Миопия (более известная как близорукость);
- Пресбиопия;
- Гиперметропия (дальнозоркость);
- При атрофии зрительного нерва;
- Косоглазие;
- Астенопия.
Человеческий глаз реагирует на свет, попадающий на его сетчатку.
Посредством нервных импульсов подается информация о предметах, явлениях окружающего мира, передающаяся в мозг.
При различных нарушениях работы зрительного органа эта информация может искажаться, например, в силу того, что неправильно осуществляется передача и «расшифровка» импульсов. Электростимуляция глаз позволяет этот механизм наладить за счет воздействия на нервно-мышечную систему органа.
Это возможно благодаря налаживанию проводимости нерва и способности мускулатуры к сокращению.
Процедура восстановления не сложная и вполне доступная. Это делает возможным проведение лечения практически в любой больнице, особенно если она специализированная.
Противопоказаниями к применению метода являются наличие воспалительных процессов в зрительном органе, кровоизлияния в нем, миопия.
Воздействие на мозг
Как и в случае с электростимуляцией мышц, например, спины, метод лечения направлен на воздействие на нервы. Используется метод лечения при психоневрологических заболеваниях, в частности, аутизма.
12700 0
Электростимуляция мышц мочевого пузыря
Мочевой пузырь перед процедурой опорожняют. При функциональных нарушениях один электрод (катод) площадью 50 - 70 см2 располагают над лонным сочленением, второй (анод) 100-200 см2 - в пояснично-крестцовой области (рис. 107).
Рис. 107. Методика электростимуляции мышц мочевого пузыря
Применяют синусоидальные модулированные токи во втором или первом режиме, втором роде работы (ПП) с частотой импульсов 80-100 Гц, глубиной модуляции 100%, длительностью полупернодов 4-6 с, продолжительностью воздействия по 10-15 минут («Амплипульс»). Силу тока повышают до сокращения мышц.
Процедуры проводят ежедневно. На курс назначают 10-12 процедур. При органических поражениях электроды площадью 120 см2 располагают над лонным сочленением и в сакральном отделе. Вид тока: импульсы экспоненциальной формы с частотой 8-12 Гц, длительностью 40-60 мс, длительностью паузы 2000 мс («Нейротон», «Нейропульс», «НЭТ», «Диагностим»).
Применяют также синусоидальные модулированные токи в первом режиме, втором роде работы (ПП) при частоте импульсов 30 Гц, длительностью полупериодов 4-6 с, глубине модуляции 100%, продолжительностью воздействия 10 мин (при сегментарном и проводниковом типе дисфункции). Силу тока доводят до сокращения мышц брюшной стенки. Процедуры проводят ежедневно. На курс назначают 10-12 процедур.
Электростимуляция мышц мочевого пузыря и промежности у мужчин
Перед процедурой мочевой пузырь опорожняют. Используют три варианта методики. При первом варианте катод (50 см2) располагают под мошонкой, анод (100 см2) - над лонным сочленением. При втором варианте катод (50 см2) располагают в области промежности под мошонкой, анод (100 см2) - в области крестца.При третьем варианте катод (50-70 см2) размещают в области промежности, второй электрод - раздвоенный анод (по 100 см2) над лонным сочленением и в области крестца. Вид тока тот же, что и при стимуляции мышц мочевого пузыря при функциональных нарушениях.
Электростимуляция сфинктера мочевого пузыря у женщин
Перед процедурой мочевой пузырь опорожняют. Один электрод площадью 80-150 см2 располагают над лонным сочленением, второй - площадью 40-60 см2 - в области промежности (или может быть полостным и вводиться вагинально).Применяют СМТ в первом режиме, втором роде работы (ПП) с частотой импульсов 30 Гц, длительностью полупериодов по 4-6 с, глубиной модуляции 100%. Силу тока повышают до сокращения мышц. При вагинальной методике доводят до выраженной вибрации. Продолжительность процедуры составляет 10—15 мин. Проводят их ежедневно. На курс лечения применяют до 20 воздействий.
Электростимуляция мышц матки
Перед процедурой мочевой пузырь и прямую кишку опорожняют. Первый вариант методики: один электрод площадью 50-70 см2 располагают над лонным сочленением соответственно проекции дна матки, второй (площадью 150-200 см2) - на крестце. Второй вариант: электрод (120 см2) располагают над лоном соответственно проекции дна матки, второй (полостной электрод специальной конструкции) вводят вагинально до шейки матки.Третий вариант методики: в послеродовом периоде один электрод (150 см2) располагают на пояснице, другой (100 см2) - над лонным сочленением. Вид тока: импульсы экспоненциальной формы с частотой 30 Гц, длительностью 12 мс, длительностью полу периодов 2000 мс. Ток подают в течение 1-2 мин с интервалами 1-1,5 мин до отделения последа (в среднем 4-5 раз).
Применяют также синусоидальные модулированные токи в первом режиме работы, втором роде работы (ПП) с частотой импульсов 30 Гц, глубиной модуляции 100 %, длительностью полупериодов 2-3 с. Процедуры проводят ежедневно. На курс назначают 10-15 процедур.
Порядок назначения
Указывают название процедуры, зону воздействия (нерв, мышца, часть тела), частоту, длительность и форму импульсов, вид и частоту модуляции, силу тока, продолжительность воздействия на одно поле, количество полей в одну процедуру» частоту проведения и число процедур на курс лечения. На клише обозначают расположение и площадь электродов, их полярность, нумерацию полей.Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.
Электростимуля́ция - лечебный метод, основанный на дозированном воздействии импульсами электрического тока минимальной силы на органы или системы организма для стимуляции их деятельности. Наибольшее распространение получила электростимуляция скелетных мышц и нервных стволов, а также сердечной мышцы при нарушениях ритма ее деятельности. При электростимуляции мышц и нервных стволов (электрогимнастике) ток подводят через электроды, располагаемые в наиболее возбудимых (двигательных) точках мышцы или нерва, и периодически прерываемым электрическим раздражением вызывают поочередное их сокращение и расслабление. При лечебном воздействии на сильно пораженную скелетную мускулатуру используют ритмические импульсы с постепенно нарастающей интенсивностью. При неполной потере способности пораженных мышц к сокращению применяют активную электростимуляцию, при которой электрическое раздражение дополняет (усиливает) действие естественных механизмов, вызывающих сокращение пораженных мышц, и способствует восстановлению их функции. В диагностике поражений мышечной и нервной систем, приводящих к нарушению движений, электростимуляцию сочетают с регистрацией токов действия мышц (электромиография).
Электростимуляцию сердца проводят прямым и непрямым способами. В прямом способе раздражающие импульсы подаются непосредственно на сердце, в непрямом - через накожные электроды, иглы-электроды. Применение вживляемых под кожу электронных кардиостимуляторов, подающих через интервал времени после сокращения левого предсердия искусственные импульсы для прямой стимуляции левого желудочка, позволяет создавать нормальную проводимость возбуждения в сердце. В хирургической клинике применяют электростимуляцию внутренних органов при поражениях спинного мозга. Электростимуляцию используют для восстановления нормальной функции мочевого пузыря и его сфинктера, секреторной и моторной функций желудочно-кишечного тракта, а также для восстановления питания тканей, пораженных при пролежнях.
Электростимуляция головного мозга используется в физиологии для изучения функций отделов центральной нервной системы введением электродов в определенные точки мозга (метод стереотаксии). В экспериментах, где электрические стимулы подаются в мозг самими животными (самораздражение), обнаружены точки мозга, особенно охотно стимулируемые животными, так называемые зоны положительных эмоций. При электростимуляции некоторых отделов мозга наблюдается изменение поведения животных. Электростимуляцию головного мозга человека применяют в нейрохирургии для выявления очагов патологического возбуждения, вызывающих эпилептические припадки, гиперкинезы неэпилептического характера. Электростимуляция проводится как в условиях вживляемых электродов, вводимых в глубокие структуры мозга, так и при одномоментных операциях.
Источник: www.ooo-tit.spb.ru Автор: В.П.Берснев, Р.Д.Касумов, Г.С.Кокин, О.Н.Извеков, Р.Г.Даминов, М.Р.Даминов Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им.проф.А.Л.Поленова, С.-Петербург
Как сказать в двух словах, что такое электростимуляция?
Электростимуляция - это использование импульсных токов для восстановительного лечения тканей, органов и систем, особенно нервов и мышц, утративших свою нормальную функцию в результате болезни или травмы.
Какова сущность электростимуляции?
Электростимуляция имеет решающее значение в комплексе восстановительного лечения повреждений и заболеваний нервной системы, ведущих к ограничению активных движений, снижению силы и гипотрофии (похуданию) мышц.
Электростимуляция, вызывая двигательное возбуждение и сокращение мышц, одновременно рефлекторно усиливает весь комплекс обменно-трофических процессов, направленных на энергетическое обеспечение работающих мышц, а также повышается активность регулирующих систем, в том числе клеток коры головного мозга. При прохождении стимулирующего электрического тока вдоль нервных стволов повышается проводимость по ним нервного возбуждения, ускоряется регенерация поврежденных нервов. Сокращение мышц, вызываемое стимулирующим электрическим током даже при полном нарушении проводимости нерва, в силу указанных выше процессов, тормозит развитие атрофии мышц и склеротических изменений (перерождение мышечной ткани в соединительную, т.е. в ткань не способную к активному сокращению) в них.
Электростимуляция улучшает кровообращение путём расширения кровеносных сосудов и ускорения в них кровотока, например, на коже это проявляется гиперемией (покраснением) и повышением температуры кожи под электродами. Активизация крово- и лимфообращения происходит и в более глубоких тканях межэлектродного пространства, повышается проницаемость сосудистых стенок, раскрываются резервные капилляры. Гиперемия возникает не только в результате рефлекторных влияний электростимуляции, но и за счёт непосредственного воздействия на стенки сосудов биологически активных веществ, образующихся в стимулируемых тканях, например: гистамина, ацетилхолина, адреналина и других. Активизация кровообращения под воздействием электростимуляции является фактором, обеспечивающим многие компоненты лечебного процесса. Это - улучшение трофики (питания) тканей, удаление продуктов нарушенного обмена веществ из патологических очагов, рассасывание отёков, размягчение и рассасывание рубцов, регенерация (восстановление) поврежденных тканей, нормализация нарушенных функций. Наряду с улучшением кровообращения стимулируемой области активизируются процессы синтеза нуклеиновых кислот, в том числе РНК.
Каким лечебным действием обладает электростимуляция?
Электростимуляция регулирует активность центральной нервной системы (головного и спинного мозга), восстанавливает активность нервно-мышечного аппарата, восстанавливает тонус мышц и объем мышечной массы, увеличивает сосудистое русло артериальной и венозной крови, питающее нервы и мышцы, а также обладает обезболивающим эффектом.
Каким больным необходимо проводить электростимуляцию, говоря медицинским языком - кому показана электростимуляция?
Различают периферические (вялые) парезы и параличи (ограничение активных движений) возникающие при травмах или заболеваниях нервов, нервных сплетений, нервных корешков. Периферические парезы и параличи характеризуются дряблостью (вялостью) пораженных мышц. Другая группа - это центральные (спастические) парезы и параличи (ограничение активных движений) возникающие при травмах и заболеваниях головного и спинного мозга. Центральные парезы и параличи характеризуются плотностью (спастикой) пораженных мышц.
Электростимуляция показана при следующих проявлениях болезни:
- периферические (вялые) парезы и параличи (ограничение активных движений) вследствие травмы и заболеваний нервов (невритов), нервных сплетений (плекситов), нервных корешков (радикулитов),
- нарушения чувствительности кожных покровов вследствие травм и заболеваний нервов (невритов), нервных сплетений (плекситов), нервных корешков (радикулитов),
- центральные (спастические) парезы и параличи (ограничение активных движений) вследствие травмы и заболеваний головного и спинного мозга,
- нарушения чувствительности кожных покровов вследствие травм и заболеваний головного и спинного мозга,
- гипотрофия мышц (похудание) вследствие длительной гиподинамии, длительной иммобилизации гипсовой или другой повязкой.
Кому же нельзя проводить электростимуляцию?
Противопоказания к электростимуляции:
- лихорадочные состояния,
- сепсис,
- острые гнойные воспалительные процессы,
- тромбофлебит,
- тромбоэмболическая болезнь,
- злокачественные новообразования,
- эпилепсия,
- дерматозы,
- кровотечения, наклонность к кровотечениям,
- высокая артериальная гипертензия,
- мерцательная аритмия,
- имплантированный электрокардиостимулятор,
- острый период инфаркта миокарда,
- острый период инсульта,
- переломы костей до их консолидации (сращения),
- состояние после шва нерва, сухожилия, сосуда в течение трех недель после операции.
К противопоказаниям нужно относиться, как и к показаниям, по-философски: чем грамотнее и искуснее доктор, тем меньше противопоказаний и больше показаний к электростимуляции. Например, эпилепсия является противопоказанием к проведению электростимуляции по одним источникам информации, и в то же время другие ученые пишут о том, что электростимуляция уменьшает частоту приступов эпилепсии и благоприятно воздействует на течение заболевания. По этому поводу древние философы говорили, что разница между лекарством и ядом заключается в дозе.
Какие электростимуляторы используются для восстановительного лечения?
Для проведения процедур электростимуляции в восстановительном лечении периферических (вялых) парезов и параличей (ограничения активных движений), а также гипотрофии мышц (похудания) вследствие длительной гиподинамии, длительной иммобилизации гипсовой или другой повязкой пригодны аппараты, выдающие импульсы с высокой раздражающей способностью, большой длительностью импульса и амплитудой, частотой следования импульсов от 1 импульса в 2 секунды до 30-150 импульсов в секунду.
К таким аппаратам относятся:
- отечественные аппараты: АСМ-2, АСМ-3, УЭИ-1, ИСЭ-01, ЭСЛ-2, Электростимулятор ЭС-50-1, Нейропульс, Электронейростимулятор ЭНС-01, Нейрон-1, ЭДАС-01. К этой же группе аппаратов относится разработанные в Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им.проф. А.Л.Поленова электростимуляторы ЭС-Д, на которые Федеральным институтом промышленной собственности выдан Патент РФ. Патентообладатели: Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им.проф.А.Л.Поленова и Даминов Марат Рафаилович.
Электростимулятор ЭС-Д1 предназначен для больных, желающих самостоятельно, на дому, дополнить назначенное лечащим врачом восстановительное лечение травм и заболеваний нервной системы, ведущих к ограничениям активных движений. ЭС-Д1 требует периодической настройки под больного специалистом (физиотерапевтом, невропатологом и др.).
Электростимулятор ЭС-Д2 предназначен как для больных, желающих самостоятельно, на дому, дополнить назначенное лечащим врачом восстановительное лечение травм и заболеваний нервной системы, ведущих к ограничениям активных движений, так и для специалистов. ЭС-Д2 можно настроить под больного самостоятельно в соответствии с «Инструкцией по использованию».
Электростимулятор ЭС-Д3 предназначен для специалистов, желающих проводить комплексное восстановительное лечение: 1) травм и заболеваний нервной системы, ведущих к ограничению активных движений; 2) болевых синдромов: невралгии тройничного нерва, спондилогенных корешковых, вегетативных, фантомных болей; 3) функциональных расстройств нервной системы: нейроциркуляторных дистоний всех форм, неврастений, реактивных и астенических состояний, алкогольного абстинентного синдрома, нервно-эмоционального напряжения, нарушения сна, логоневроза, метеотропных реакций, энуреза и т.п.; 4) заболеваний сердечно-сосудистой системы в начальных стадиях: атеросклероза сосудов головного мозга, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни I-II стадий, облитерирующих заболеваний сосудов конечностей; 5) заболеваний желудочно-кишечного тракта: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; 6) заболеваний органов дыхания: бронхиальной астмы; 7) заболеваний кожи: нейродермитов, зудящих дерматозов, экземы, себореи, атопических дерматитов. - зарубежные аппараты: TUR RS-10, TUR RS-12, TUR RS-21 (ГДР), Универсал-нейротон-726S (фирма Siemens), Denatron 438, Endomed-CV405 фирмы Enraf Nonius).
Аппараты, выдающие диадинамические токи (ДДТ) типа: Тонус-1, Тонус-2, Бипульсатор, Diadinamic DD-5A, Dinamed, Neuroton, Sonodynator и др., а также синусоидальные модулированные токи (СМТ) типа - Амплипульс не пригодны для электростимуляции мышц при повреждениях и заболеваниях нервов c такими проявлениями как гипотрофия (похудание) мышц.
Для восстановительного лечения центральных (спастических) парезов и параличей (ограничений активных движений) пригодны как вышеуказанные электростимуляторы, так и аппараты формирующие диадинамические токи (ДДТ), синусоидальные модулированные токи (СМТ) и др.
Как с большей пользой провести электростимуляцию?
Как проводить электростимуляцию указано в Инструкции по использованию каждого конкретного аппарата. Мы же здесь подскажем вам те полезные советы, которые получены нами из нашей практики и творческой деятельности.
Электростимуляцию при периферических (вялых) парезах и параличах (ограничениях активных движений), а также при гипотрофии мышц (похудания) вследствие длительной гиподинамии, длительной иммобилизации гипсовой или другой повязкой полезно проводить сразу после тепловой процедуры (аппликаций парафина, озокерита, электрической грелки и т.п.). Если постоянно следовать этому совету обременительно, то периодически - просто необходимо.
При формировании стимулирующего импульса следует помнить, что чем глубже гипотрофия мышц, тем большая длительность импульса требуется для её сокращения, и наоборот. Эта закономерность объясняет причину того, почему аппараты воздействующие диадинамическими токами (ДДТ), синусоидальными модулированными токами (СМТ), а также противоболевые электростимуляторы не производят сокращения стимулируемых мышц. Длительность импульсов указанных аппаратов недостаточна для сокращения стимулируемых мышц.
При очень ослабленной мышце не нужно добиваться отчётливых сокращений. Однако, по мере укрепления мышцы и адаптации к току, интенсивность тока должна быть достаточной для получения отчётливых сокращений.
При проведении электростимуляции ослаблённых мышц необходимо в течение процедуры периодически сочетать действие тока с волевыми усилиями, направленными на выполнение сокращения мышцы. Целесообразно при этом выполнять движения с участием симметричной здоровой мышцы. При необходимости на первых порах ослабленным мышцам нужно оказывать помощь путём облегчения сокращения положением тела или конечности. По мере увеличения объёма движений и силы мышцы следует вводить дополнительную нагрузку в виде преодоления тяжести.
Длительность непрерывной электростимуляции в одной точке не должна превышать 3 минуты.
Один нерв или одна мышца могут иметь несколько точек стимуляции.
Длительность стимуляции одного нерва с глубокими нарушениями проводимости или одной ослабленной мышцы до 1-3 минут, после чего необходимо дать этому нерву или мышце 9-12-минутный перерыв на отдых и после повторять электростимуляцию этого нерва или мышцы 2-3 раза. Во время перерыва можно стимулировать другие нервы или мышцы по той же схеме.
Длительность стимуляции одного нерва с восстанавливаемой проводимостью или одной окрепшей мышцы - 3-6 минут, после чего необходимо дать этому нерву или мышце 6-9-минутный перерыв на отдых и после повторять электростимуляцию этого нерва или мышцы 2-3 раза. Во время перерыва можно стимулировать другие нервы или мышцы по той же схеме.
Длительность одной процедуры электростимуляции должна быть в пределах 45 минут. Процедуры проводятся ежедневно по 2-3 раза в день.
Лечение проводится курсами по 2-4 недели с межкурсовым перерывом в 2-3 недели.
Электростимуляция при центральных (спастических) парезах и параличах (ограничений активных движений) имеет следующие особенности. Тепловые процедуры (озокерит, парафин, теплый песок, прогретая крупная поваренная соль, медицинская грелка и др.) применять на спастические группы мышц при одновременной электростимуляции мышц антагонистов. Например, если имеется центральный (спастический) парез задней группы мышц голени, то стимулируют переднюю группу мышц голени с одновременным прогреванием задней группы мышц голени.
С учетом того, что стимулируется здоровая группа мышц необходимо использовать короткую длительность стимулирующего импульса, а также небольшую амплитуду импульса. Небольшая сила стимулирующего тока позволяет увеличить длительность стимуляции в одной точке до 6 минут. Стимуляция же одной здоровой мышцы может быть увеличена до 6-12 минут, после чего необходимо дать этому нерву или мышце 6-12-минутный перерыв на отдых и после повторять электростимуляцию этого нерва или мышцы 2-3 раза. Во время перерыва можно стимулировать другие нервы или мышцы по той же схеме.
Длительность одной процедуры электростимуляции может быть доведена 15-30 минут. Процедуры проводятся ежедневно.
Лечение проводят курсами по 2-4 недели с межкурсовым перерывом в 3-4 недели.
В отличие от стимуляции при периферических (вялых) парезах и параличах (ограничениях активных движений) при центральных (спастических) парезах и параличах с самого начала курса лечения можно проводить электростимуляцию тетанизирующим током, т.е. короткими электрическими импульсами с частотой до 150 импульсов в секунду, сгруппированными в пакеты длительностью 1-2 секунды и паузой в 2-4 секунды.
В силу известных обстоятельств электростимуляция в лечебных учреждениях проводится по усеченному варианту и естественно не может дать максимально возможного результата. Чтобы добиться наилучших результатов от электростимуляции рекомендуется использовать домашний электростимулятор и дополнить как процедуры, так и курс лечения в домашних условиях. Такой домашний Электростимулятор (ЭС-Д) разработан в Российском НИИ нейрохирургии им. проф. А.Л.Поленова. Эта разработка была представлена Научно-техническому совету при губернаторе Санкт-Петербурга в 1999 г. для включения в научно-техническую программу “Наука-городу”. В нем реализованы следующие идеи:
- простота в использовании электростимулятора,
- безопасность, так как аппарат может работать от батареек,
- самый дешевый из себе подобных,
- аппарат индивидуального использования,
- срок устойчивой работы соответствует сроку восстановительного лечения больного.
Какие осложнения возможны при электростимуляции и какова их профилактика?
Наиболее частые осложнения от электростимуляции - это электрические ожоги, которые могут появиться при использовании чрезмерно интенсивных стимулирующих токов.
Для профилактики указанного осложнения следует избегать электростимуляции через боль, стимуляции в одной точке более трех минут, а также по окончании процедуры смазывать места соприкосновения электродов с кожей питательным кремом.
Как улучшить результаты лечения и избежать осложнений?
Одним из условий повышения качества лечения является Ваша активная позиция, позитивные отношения с Вашим лечащим врачом и конструктивные консультации специалиста в области физиотерапии.
Для специалистов также представляет интерес Электростимулятор ЭС-Д3, имеющий массу дополнительных возможностей для оказания квалифицированной медицинской помощи.
Статьи по теме:
|
