Проходит длительный промежуток времени (больше полугода) с момента появления симптомов и до диагностирования заболевания.
У детей появление симптомов функциональной диареи наблюдается при рождении или в детском саду. Проявляется частыми дефекациями, без боли, более 3 раз в день. Каловые массы носят несформировавшийся жидкий вид ежедневно на протяжении месяца или больше.
Указанный вид диареи относят к группе функциональных расстройств кишечного тракта. Главное отличие от синдрома раздраженного кишечника – отсутствие болевого симптома и некомфортного состояния во время дефекации. Функциональный понос склонен к рецидиву, усматривается наличие психической составляющей в возникшем недуге. Диарея – не заболевание, но свидетельствует о развитии недиагностированных поражений внутренних органов.
Врачи не в силах до конца объяснить, по каким причинам возникает функциональное расстройство желудка. Медицинская статистика отмечает усиление у пациентов двигательной функции кишечника, что приводит к ускоренному продвижению содержимого по внутренним каналам кишок. Как результат, увеличивается количество позывов к опорожнению, в нижних отделах кишечного тракта происходит плохое всасывание жидкости. Согласно врачебным стандартам, в каловых массах должно содержаться не больше 60-70% влаги. У пациентов, страдающих функциональной диареей, показатель увеличивается до 75-90%.
Медики считают, что моторика пищеварительного тракта и частый позыв в туалет, признанные симптомами функционального расстройства, проявляются в двух случаях:
- 1 случай. Нарушение нормального движения пищи в кишечнике обусловлено психологическим и эмоциональным состоянием больного (хронический, острый или нервный стресс).
- 2 случай. Чрезмерная чувствительность нервных окончаний, располагающихся во внутренних стенках кишечника, к давлению кала.
У пациентов, страдающих функциональным поносом, позывы к опорожнению возникают при малейшем растяжении стенки кишечного тракта. Негативное психоэмоциональное состояние больного провоцирует усиление моторики пищеварительной системы, стенки кишечника становятся более чувствительными к раздражению. Это наблюдается у молодняка: у детей школьного возраста и студентов перед экзаменами. У взрослых развивается перед собеседованием либо на новой работе. Также причиной считаются конфликты с родственниками, другие ситуации, связанные с тревогой и неопределенностью. Толчком к появлению функционального расстройства в кишечнике способно стать любое эмоциональное напряжение, причём не только плохое, но и положительное: свадьба, рождение ребенка, карьерный рост на работе.
Центральная нервная система отвечает и контролирует работу всех внутренних органов и систем организма. Резкое изменение эмоционального состояния человека приводит к выбросу в кровь адреналина, действующего на ЦНС как раздражитель. Результат: ускоренная работа органов и сбой в функции нервов, включая учащенный двигательный эффект пищеварительной системы.
Симптомы
Сложность диагностики функциональной диареи заключается в постоянной смене симптомов, зависящих от течения болезни. Периоды поноса могут сменяться периодами запора. Врачи смогли выделить симптомы и составить перечень наиболее распространенных признаков:
- Выделение каловых масс увеличивается до 5 раз в день. При этом стул не содержит вкрапления крови или гноя.
- Иногда появляется дискомфорт, проходит после процесса опорожнения прямой кишки.
- Понос сопровождается болевым синдромом в суставах, позвоночнике и в области крестца.
- Пациенты ощущают головные боли.
- Первая половина дня характеризуется увеличенным количеством дефекаций при ощущении неполного освобождения кишечника.
Состояние больного при функциональной диарее не становится хуже, улучшений тоже нет. Это способно продолжаться в течение нескольких лет. Пациент находится в беспокойном состоянии, поскольку возникшая ситуация влияет на его эмоциональное состояние. Отмечено, что при диарее у человека отмечается повышенная раздражительность и депрессия.
Нередко хронические стрессы становятся причиной возникновения функциональных расстройств и поноса. В группу риска попадают люди 30-50 лет, преимущественно женщины.
Встречаются случаи, когда диарея неожиданно прекращалась, а потом снова человек ощущал постоянные позывы в туалет. При течении заболевания нет проявления неполадок в самочувствии. Но понос часто приводит к возникновению нарушений в функции желудочно-кишечного тракта.
Диагностика
Понос – это следствие возникшего внутреннего нарушения. Для диагностирования и последующего лечения врачи пользуются нормативным документом МКБ-10.
Классификация поносов по МКБ-10
МКБ – международная классификация болезней. Она разработана организацией, объединяющей врачей всего мира, обеспечивает единое понимание диагнозов в медицинской практике. Актуальная информация о заболеваниях содержится в МКБ-10.
Классификатор содержит данные о болезни, какие заболевания способны появиться на ее фоне. Согласно МКБ-10 сложность диагностики поноса состоит во множестве несвязанных с ЖКТ причин.
Диарею разделяют на виды:
- Осмотический понос. Развитие болезни происходит из-за нарушения всасывания влаги и неполного переваривания еды. Плохо переваренный пищевой комок и медикаментозные средства, двигаясь в кишечном проходе, оказывают дополнительное давление на стенки органа, способствуя удержанию воды;
- Гиперкинетическая диарея. Двигательная активность кишечника усиливается, проявляясь сверхактивными сокращениями мышц. К подобному состоянию приводит раздраженный кишечник или чрезмерное продуцирование гормонов щитовидной железы.
- Экссудативная диарея. Воспаление, проходящее в кишечнике, провоцирует появление указанного вида поноса. Усугубление ситуации происходит при попадании внутрь кишечника жидкости, содержащейся в мелких кровеносных сосудах.
- . В просвете кишечника отмечается выделение увеличенного количества влаги и натрия. Этот процесс не проходит даже в отсутствии еды. Одновременно количество каловых масс немного снижается. Причиной появления секреторной диареи становится негативное воздействие на кишечник патогенных микроорганизмов и бактерий.
Что вызывает диарею:
- Химиотерапевтические препараты.
- Злоупотребление слабительными из народных рецептов (сена, крушина).
- Злокачественные или доброкачественные опухоли.
- Нарушение функции всасывания желчных кислот после операции по удалению части подвздошной кишки.
По МКБ-10 код поноса инфекционного характера от А00 до А09, неинфекционный характер – код К52.9, причина в других заболеваниях – код устанавливается согласно основной болезни.
Для достоверной диагностики поноса используются лабораторные и инструментальные методы обследования.
Инструментальное обследование: колоноскопия, гастроскопия, обзорная рентгенография брюшной области, УЗИ органов брюшины, ирригоскопия.
Лабораторные исследования: биохимический анализ крови, общий анализ крови, сдают кал на общий анализ и на дисбактериоз, общий анализ мочи.
Процесс диагностики потребует консультации следующих врачей: эндокринолога, уролога и гинеколога. Если присутствуют подозрения на эмоциональный компонент заболевания, стоит поговорить с психотерапевтом.
Лечение
Терапия проводится совместными усилиями врача и пациента в условиях амбулатории. Определяются факторы, провоцирующие возникновение неприятного симптома функциональной диареи. Составляется план по снижению или устранению воздействия фактора на протекание заболевания. Назначается диета, изменяющаяся обычно в процессе лечения. Исправляется состав диетического меню, частота приема пищи, количество еды. Для решения проблемы дисбактериоза назначаются пробиотики, применение которых также корректируется в зависимости от результатов терапии.
Чтобы быстрее выздороветь, пациентам советуют минимизировать негативные стрессовые ситуации или обратиться за консультацией к психотерапевту.
В диетическом рационе отсутствуют продукты питания, провоцирующие аллергию, что приводит к усилению двигательной активности кишечного тракта и возникновению метеоризма. Если персистирующая диарея усиливается на фоне приема медикаментозных средств, гастроэнтеролог принимает решение о необходимости сменить препарат, провоцирующий усиление дефекации. Также врач вправе отправить на консультацию к другому специалисту для корректирования лечения соответствующего заболевания аптечными средствами.
Продолжающийся затяжной понос останавливают противодиарейными препаратами: Лоперамид, Имодиум и другие аналогичные лекарства. Назначаются сорбенты для связывания и выведения токсинов из организма, антациды – для нейтрализации кислот. Суточный прием лекарств зависит от степени поражения и индивидуальных данных пациента.
Клинический случай неэффективности предпринимаемых терапевтических действий приводит к необходимости назначения пациенту антидепрессантов.
Профилактика
Специально для функциональной диареи профилактические мероприятия не разработаны. Выделяются общие правила, соблюдение которых позволит максимально защититься от появления внешних признаков болезни:
- Соблюдение гигиены тела. Мыть руки после улицы, пред едой и после посещения туалета.
- Соблюдение гигиены питания. Обязательно мыть овощи и фрукты. Проводить термическую обработку продуктов.
- Стараться не употреблять сырую воду или подозрительную пищу.
- Исключить из рациона еду, провоцирующую аллергическую реакцию.
- Сохранять спокойствие и избегать стрессовых ситуаций.
Хроническая диарея (понос хронический) — систематически обильный стул, масса которого превышает 300 г/сут, продолжающийся более 3 нед.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- K52.9
Причины
Этиология и патогенез
Экссудативная диарея — бактериальные и воспалительные заболевания толстой кишки с повреждением эпителия, формированием язв, крипт - абсцессов.. Воспалительные заболевания толстой кишки — неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит, радиационный колит, микроскопический колит, дивертикулит.. Инфекционные заболевания — энтеротоксины Shigella, Salmonella, Clostridium difficile, Cryptosporidium, Campylobacter, Neisseria gonorrhoeae, Yersinia, Entamoeba histolytica, Lamblia intestinalis, Strongyloides stercoralis .. Злокачественные новообразования кишечника.. Ишемические заболевания кишечника.
Осмотическая диарея — скопление в просвете кишки невсасываемых осмотически активных растворимых углеводов, подвергающихся бактериальной ферментации с образованием летучих жирных и молочной кислот.. Заболевания, связанные с дефектом ферментов, — первичная, вторичная ферментопатии: лактазная недостаточность, целиакия.. Функциональная недостаточность желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящей системы.. Анатомические повреждения кишечника: пострезекционные и сосудистые заболевания.. Иммунные заболевания.. Лекарственная мальабсорбция — маннитол, сорбитол, лактулоза, пектины, антрахиноны, антиметаболиты, цитостатики, жёлчные кислоты.
Секреторная диарея — патологическая секреция жидкости в кишечник вследствие избыточной секреции Cl-, мальабсорбции Na+, K+ .. Энтеротоксины Vibrio cholerae, Escherichia coli, Bacillus cereus; различные вирусы (аденовирусы, коронавирусы и др.) .. Гормоны (випома, водная диарея Вернера-Моррисона, синдром Золлингера-Эллисона, серотонинома, соматостатинома и др.) .. Другие причины: мальабсорбция жёлчных кислот, накопление избытка жирных кислот, идиопатическая секреторная диарея (гиперсекреция Cl -), медикаментозная диарея на фоне приёма слабительных средств (бисакодил, лаксакодил, лактулоза, фенолфталеин, касторовое масло).
Моторная диарея — диарея вследствие спастических сокращений кишечника; характерна нормализация стула при голодании, приёме средств, тормозящих перистальтику, отмене слабительных средств.. Эндокринная патология — гипертиреоз, медуллярный рак щитовидной железы, аденома С - клеток щитовидной железы, карциноидный синдром.. Висцеральная невропатия — ваготомия, симпатэктомия, диабетическая невропатия, амилоидная невропатия, склеродермия.. Заболевания головного и спинного мозга — опухоль, сирингомиелия, боковой амиотрофический склероз, сухотка спинного мозга.. Анатомические повреждения, связанные с заболеваниями или операциями на органах ЖКТ: демпинг - синдром, синдром короткой кишки, синдром раздражённой кишки, системный склероз.. Медикаментозное воздействие — антациды, содержащие MgSO 4 , PO 4 2-, холиномиметические средства.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина. Частый жидкий стул, боль в животе, тенезмы, ощущение урчания, переливания, вздутие живота, метеоризм, возможны лихорадка, похудание.. Экссудативная диарея — стул жидкий, часто с кровью и гноем.. Осмотическая диарея — стул обильный (полифекалия), может содержать большое количество остатков полупереваренной пищи (стеаторея, креаторея и т.д.) .. Секреторная диарея — безболезненная обильная водянистая диарея (более 1 л) .. Моторная диарея — умеренный объём фекалий (до 500 мл/сут), наличие в них непереваренных остатков. См. также Синдром мальабсорбции.
Лабораторные методы исследования. Анализ периферической крови — выявление признаков синдрома мальабсорбции: общий белок, альбумины, холестерин, электролиты плазмы, витамины В 12 , D, фолиевая кислота и др. (см. Синдром мальабсорбции) . Копрологическое исследование.. Посев для выделения патогенных бактерий и определения чувствительности к антибиотикам. Результаты положительны у 40% больных с лихорадкой и лейкоцитами в кале.. Микроскопия кала на наличие гельминтов и их яиц (необходимо трёхкратное исследование) .. Проба на скрытую кровь.. Окрашивание суданом чёрным для выявления стеатореи.. Окраска по Райту или метиленовым синим для выявления лейкоцитов, что указывает на инвазивные инфекционные причины диареи. Можно выделить Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens и Entamoeba histolytica без наличия лейкоцитов в кале. Синдромы раздражённой кишки, мальабсорбции и злоупотребление слабительными также не приводят к появлению клеточных элементов воспаления.. Тест латекс - агглютинации для выявления Clostridium difficile.
Диагностика
Специальные методы исследования. Ирригография. Ректоколоноскопия (проктосигмоидоскопия) . Биопсия для обнаружения патологических изменений в кишечной стенке на гистологическом уровне.
Дифференциальная диагностика. Дифференциация функциональных и органических нарушений. Выяснение причины диареи.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Диета. Диета №4б. Способствует торможению перистальтики, уменьшению секреции воды и электролитов в просвет кишечника; принцип механического и химического щажения. В острый период необходимо исключение продуктов, усиливающих моторно - эвакуаторную и секреторную функции кишечника. Элиминационные диеты при ферментативной недостаточности — аглютеновая, алактозная и др.
Эубиотики. Бактисубтил — по 1 капсуле 2-3 р/сут за 1 ч до еды. Энтерол — по 1-2 капсуле 2-4 р/сут, курс лечения — 3-5 дней. Особенно эффективен при диарее, развившейся после антибактериальной терапии. Хилак - форте — по 40-60 капель 3 р/сут; после 2 нед дозу препарата снижают до 20-30 капель 3 р/сут и лечение продолжают ещё 2 нед. Бифидобактерии бифидум, бифидобактерии бифидум+кишечная палочка, линекс, лактобактерии ацидофильные обычно назначают после антибактериальной терапии в течение 1-2 мес.
Симптоматические средства. Диосмектит — по 3 г (1 пакетик) 3 р/сут за 15-20 мин до еды в виде болтушки (содержимое пакетика растворяют в 50 мл воды) следует принимать отдельно от других ЛС. Фитотерапия — сборы лекарственных трав (эвкалипт, ромашка, ольховые соплодия, дубовая кора, лапчатка, барбарис).
Регуляторы моторики. Лоперамид — при острой диарее сначала 4 мг, затем по 2 мг после каждого случая жидкого стула (не более 16 мг/сут); при появлении нормального стула и отсутствии акта дефекации в течение 12 ч приём препарата следует прекратить.
Терапия различных видов диареи. Секреторная диарея — ингибиторы секреции (октреотид) . Осмотическая диарея — стимуляторы всасывания (октреотид, риодипин), анаболические гормоны, пищеварительные ферменты, комплексная метаболическая терапия. Экссудативная диарея — сульфасалазин, месалазин, ГК. Моторная диарея — модуляторы моторики: лоперамид, тримебутин; психотерапия, лечение основного заболевания.
Регидратационная терапия в основном показана при острой диарее; при хронической её назначают при необходимости.
МКБ-10 . A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения. K52.9 Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточнённый
Примечание. ЛС, вызывающие диарею: слабительные; антациды, содержащие соли магния; антибиотики (клиндамицин, линкомицин, ампициллин, цефалоспорины), антиаритмические средства (хинидин, пропранолол), препараты наперстянки, ЛС, содержащие соли калия, искусственный сахар (сорбитол, маннитол), хенодеоксихолевая кислота, сульфасалазин, антикоагулянты.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения (A09)
Общая информация
Краткое описание
Затяжной диареей считается эпизод диареи, начавшейся как острая, но продолжающейся 14 и более дней.
Код протокола: P-P-019 "Диарея у детей. Затяжная диарея".
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: А09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения
Классификация
Классификация (1-А):
1. Затяжная диарея - диарея длительностью 14 и более дней, но без симптомов обезвоживания.
2. Тяжелая затяжная диарея - диарея с длительностью 14 и более дней и наличие признаков умеренного или тяжелого обезвоживания.
Факторы и группы риска
Длительное или частое применение антибиотиков, иммуносупрессоров, искусственное вскармливание, инфекции в анамнезе, гипотрофия, дефицитная анемия, экссудативно-катаральный диатез, целиакия, синдром мальабсорбции (2-А; 4-А; 5-С).
Диагностика
Жалобы и анамнез:
Подробная информация о характере и объеме питания, питьевой режим;
Характер и продолжительность жидкого стула, нехарактерного по консистенции и частоте для ребенка конкретного возраста, 14 дней и более (1-А).
Физикальное обследование:
Частый (более 3-х раз/сутки), жидкий обводненный стул с примесями слизи, зелени, но без крови; возможен метеоризм, вздутие;
Определение признаков умеренного или тяжелого обезвоживания:
Беспокойство или повышенная раздражимость;
Нарушения сознания (заторможенность/пониженный уровень сознания), запавшие глаза;
Расправление кожной складки (медленное или очень медленное - более 2 секунд);
Наличие жажды, ребенок пьет с жадностью или, напротив, пьет плохо, отказ ребенка от еды или питья, рвота после любой пищи или питья.
Определение признаков обезвоживания (1-А) :
|
Летаргичен или без сознания Запавшие глаза Не может пить или пьет плохо Кожная складка расправляется очень медленно (2 секунды и более) |
Тяжелое обезвоживание |
|
Если у пациента есть любые 2 из следующих признаков: Беспокоен, болезненно раздражим Запавшие глаза Пьет с жадностью, жажда Кожная складка расправляется медленно |
Умеренное обезвоживание |
| Если у пациента недостаточно признаков (только 1) для классификации как умеренное или тяжелое обезвоживание | Нет обезвоживания |
Лабораторные исследования:
рН кала 6,0 и более свидетельствует о наличии затяжной диареи; выявление условно-патогенной флоры в диагностических титрах;
при лактозотолерантном тесте - низкий уровень глюкозы в крови, определение сахара
в кале и моче (6-С).
Инструментальные исследования: нет.
Показания для консультации специалистов:
консультация гастроэнтеролога при отсутствии эффекта от лечения в течение 5 дней.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные:
Развернутый общий анализ крови;
Копрограмма обязательно с определением рН;
Бактериологические посевы на патогенную 3-х кратно и условно-патогенную флору.
Дополнительные:
Консультация гастроэнтеролога;
Анализ кала на дисбактериоз;
Лактозотолерантный тест.
Дифференциальный диагноз
Необходимо в 1-ю очередь исключить наличие инвазивной диареи (примесь крови в стуле) и симптомов обезвоживания любой степени:
Если есть обезвоживание - тяжелая затяжная диарея и пациент направляется в стационар;
Нет обезвоживания - лечение в условиях амбулатории 5 дней (1-А).
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Цели лечения
- нормализовать стул по консистенции и частоте соответственно возраста ребенка.
Немедикаментозное лечение: определяющую роль играет лечебное питание.
Диета физиологически полноценная, с нормальным содержанием белков, жиров и углеводов, 6 раз в день для достижения общей энергетической ценности рациона не
менее 110 ккал/кг/день. Кулинарная обработка: все блюда готовятся в вареном виде
или на пару. Исключаются продукты, усиливающие процессы брожения и гниения в
кишечнике, а также сильные стимуляторы желчеотделения, секреции желудка,
поджелудочной железы, продукты раздражающие печень (жирные сорта мяса,
насыщенные бульоны, копчености, цельное молоко, соусы и пряности, шоколад, кофе,
газированные и холодные напитки). Основой базисной диеты является полная или
частичная элиминация предположительно непереносимых нутриентов (лактоза, белок
коровьего молока, сахароза, крахмал), для детей на искусственном вскармливании -
адаптация вскармливания, замена лактозных смесей на безлактозные, содержащие
заменители коровьего белка или ферментированные кисломолочные продукты (3-х
дневный Биолакт, Нарине и пр.).
(2-А; 3-А; 5-С: 6-С)
Медикаментозное лечение:
1. Оральная регидратация растворами ОРС.
При наличии обезвоживания, госпитализация и регидратационная терапия по плану А, Б или В (см. соответствующие протоколы).
Если нет признаков обезвоживания - профилактическая регидратация растворами ОРС (план А): в возрасте до 2-х лет - 50-100 мл ОРС после каждого жидкого стула,
старше 2-х лет - 100-200 мл.
При нарушении всасывания глюкозы и ухудшении
состояния ребенка (увеличение объема стула, жажда и появление признаков
обезвоживания) необходима в/в регидратация в условиях стационара.
3. Цинк в течение 10 - 14 дней в дозе: детям до 6 мес. - 10 мг 1 раз в день; старше 6 месяцев - 20 мг 1 раз в день (4-А).
5. Лиофилизированная суспензия бифидо- и лактобактерий - 10-15 доз/сут. , 5 дней.
6. Панкреатин 1000-2000 мг/сут., 5 дней.
Показания к госпитализации: наличие симптомов обезвоживания любой степени выраженности или наличие другого тяжелого заболевания.
Перечень основных и дополнительных медикаментов
Основные медикаменты:
Цинк (4-А);
Фолиевая кислота;
Витамин А;
Продукт обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника, содержащий органические кислоты, лиофилизированная суспензия бифидо- и лактобактерий;
Панкреатин (креон).
Дополнительные медикаменты:
Интестибактериофаг;
Комбинированные пробиотики.
Индикаторы эффективности лечения:
Купирование диареи;
Прибавка в весе.
Профилактика
1. Исключительное грудное вскармливание до 6 мес.
2. Избегать необоснованного применения антибиотиков, особенно в возрасте до 2-х лет (2-А).
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы: 1. Программа ВОЗ Интегрированное Ведение Болезней Детского Возраста, модуль диарея (А); 2. Ведение ребенка с серьезной инфекцией или тяжелым нарушением питания. Руководство по уходу в стационарах первого уровня в Казахстане. ВОЗ, МЗ РК, 2003 3. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Методические рекомендации для Европейского региона с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза. Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия, № 87 (А); 4. National Guideline Clearinghouse www.guideline.gov. Brief Summary/ Dyspepsia: managing dyspepsia in adults in primary care. (A) 5. Материалы Межстрановой технической консультативной встречи по стационарному ведению диареи, Алматы, Казахстан, 16-18 мая 2006г. Презентация эксперта ВОЗ, профессора O. Fontaine (А). 6. Дисбактериоз кишечника у детей. Пособие для врачей. Приложение к журналу «Педиатрия и детская хирургия Казахстана», Алматы, 2004г. (С) 7.Синдром мальабсорбции у детей. Приложение к журналу «Педиатрия и детская хирургия Казахстана», Алматы, 2004г. (С)
Информация
Список разработчиков:
Головенко М.В., к.м.н., доцент кафедры детских инфекционных болезней, АГИУВ. В июне 2006 г. прошла обучение на семинаре по доказательной медицине в Научном центре медицинских и экономических проблем здравоохранения.
Куттыкужанова Г.Г., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских инфекций КазНМУ.
Наурызбаева М.С., к.м.н., руководитель НЦ ИВБДВ при НЦ педиатрии и детской хирургии МЗ РК.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Диареей называют однократную или частую дефекацию калом жидкой консистенции.
Диарея представляет собой симптом, сигнализирующий о нарушении всасывания в кишечнике воды и электролитов. В норме количество каловых масс, выделяемых за сутки взрослым человеком, колеблется в пределах 100-300 грамм в зависимости от особенностей диеты (количество употребляемой растительной клетчатки, плохо усваиваемых веществ, жидкости). В случае усиления кишечной моторики стул может учащаться и разжижаться, но его количество остается в пределах нормы. Когда количество жидкости в каловых массах возрастает до 60-90%, то говорят о диарее.
Различают острую диарею (продолжительностью не более 2-3 недель) и хроническую. Кроме того, в понятие хронической диареи попадает склонность к периодическому обильному стулу (более 300 грамм в сутки). Пациенты, страдающие нарушением всасывания различных питательных веществ, имеют тенденцию к полифекалии: выделению большого количества каловых масс, содержащих непереваренные остатки пищи.
Клинические особенности диареи.
В клинической практике различают острую и хроническую диарею.Острая диарея (продолжительность до 2-3 недель).
Причинами острой диареи чаще всего являются инфекции и воспаления кишечника, а также лекарственные средства. При острой диарее стул частый, жидкий (водянистый), может содержать слизь и кровянистые прожилки. Диарея часто сопровождается вздутием живота, болью, тошнотой и рвотой. Как правило, аппетит у больных снижен, наблюдается потеря в весе. Изнуряющий жидкий стул способствует быстрой потере организмом воды, при этом обнаруживаются симптомы дегидратации: сухость кожных покровов, слизистых оболочек, утомляемость, слабость. Диарея при кишечных инфекциях часто сопровождается повышением температуры тела.
При опросе зачастую удается выявить предшествующее употребление некачественной или непривычной пищи, лекарств.
Кровянистые прожилки в стуле говорят об имеющих место повреждениях слизистой оболочки кишечника, что нередко бывает при шигеллезе, заражении кампилобактериями или энтеропатогенной кишечной палочкой. Кроме того, острая диарея с примесью крови может быть следствием болезни Крона, язвенного колита.
Хроническая диарея.
Продолжающаяся более 3-х недель диарея считается хронической. Она может быть следствием различных патологий, выявление которых является основной задачей для определения тактики лечения. Дать информацию о причинах хронической диареи могут данные анамнеза, сопутствующие клинические симптомы и синдромы, физикальное обследование.
Особое внимание уделяют характеру стула: частоте дефекации, суточной динамике, объему, консистенции, цвету, наличии примесей в кале (крови, слизи, жира). При опросе выявляют наличие или отсутствие сопутствующих симптомов: тенезмы (ложные позывы к дефекации), боль в животе, метеоризм, тошнота, рвота.
Патологии тонкого кишечника проявляются обильным водянистым или жирным стулом. Для заболеваний толстого кишечника характерен менее обильный стул, в каловых массах могут отмечаться прожилки гноя или крови, слизь. Чаще всего диарея при поражениях толстого кишечника сопровождается болезненностью в животе. Заболевания прямой кишки проявляются частым скудным стулом в результате повышенной чувствительности к растяжению стенок кишечника, тенезмами.
Функциональный понос описание
Функциональная диарея – частые позывы к опорожнению кишечника и/или учащенный, жидкий, водянистый стул от двух раз в сутки и более.
Функциональный (кортико-висцеральный или нервный) понос обычно возникает в сложные периоды жизни и/или эмоционального напряжения (перед защитой диссертации, сдачей экзаменов, принятии важных решений, длительном стрессе , страхе). Длительная диарея может привести к обезвоживанию организма и угрожать жизни пациента, особенно у ослабленных пациентов, маленьких детей или пожилых людей .
Функциональная диарея симптомы
Функциональная диарея – это заболевание, не имеющее общей или местной органической патологии и характеризующееся:
Незначительным увеличением частоты стула (от 2 до 4-6 раз в сутки) без патологических примесей в каловых массах (крови , слизи , пены , желчи и гноя);
Выраженным болевым синдромом, который в большинстве случаев уменьшается после акта дефекации;
Императивными позывами к дефекации в первой половине дня и ощущением неполного опорожнения кишечника;
Отсутствием симптомов «тревоги», свидетельствующих о тяжелой органической патологии – лихорадки, анемии, немотивированного снижения веса, повышения СОЭ;
Боли в суставах, позвоночнике и крестце;
Частые приступообразные головные боли мигренозного характера;
Другие субъективные жалобы - ощущение нехватки воздуха, ком в горле, невозможность спать на левом боку.
Выделяют разные варианты течения синдрома раздраженной кишки , характеризующиеся разными симптомами нарушения частоты стула: частый стул, запоры или чередование поносов и запоров.
Длительное течение болезни, которая может длиться годами, без установленной причины заболевания, и в большинстве случаев без динамики в сторону ухудшения или улучшения, значительно влияет на нервно-психический статус пациентов (большинство составляют женщины от 30 до 40 лет). Поэтому могут возникать депрессивные состояния, фобии, что значительно усиливает симптомы раздраженного кишечника, образуя так называемый «порочный круг». При этом стресс оказывает на пациентов специфическое воздействие - отключается регуляция правильной работы кишечника и стрессовая атака вызывает гиперкинетическую активацию деятельности толстого и тонкого кишечника, приводя к функциональной диарее. Специалисты считают, что пациенты, страдающие функциональной («нервной диареей» или «медвежьей болезнью»), имеют наследственную предрасположенность к ее развитию.
Функциональная диарея лечение
В большинстве случаев функциональный тип диареи самостоятельно проходит в течение нескольких дней, после устранения причинного фактора развития синдрома раздраженного кишечника или нервной диспепсии.
При поносе, который длится более 3 дней, необходимо обратиться к врачу. Участковый терапевт назначает план обследования для установления диагноза, при необходимости направляет к узким специалистам – гастроэнтерологу или инфекционисту, которые назначают дополнительные лабораторные обследования (анализ крови, копрограмма, бактериальный посев кала и другие) и диагностические процедуры (контрастная рентгенография кишечника, колоноскопия и сигмоидоскопия).
При истинной функциональной диарее назначаются успокаивающие лекарственные средства, транквилизаторы, специальная диета и
