Симпатический ствол (truncus sympathicus), парный, расположен по бокам от позвоночника, состоит из 20-25 узлов, соединенныхмежузловыми ветвями (rr. interganglionares), . К симпатическому стволу подходят соединительные ветви, отходящие от всех грудных и верхних двух поясничных спинномозговых нервов. Из симпатического ствола выходят серые соединительные ветви ко всем спинномозговым нервам, а также нервы к внутренним органам, кровеносным сосудам и крупным сплетениям брюшной полости и таза.
Топографически у симпатического ствола выделяют четыре отдела: шейный, грудной, поясничный, крестцовый.
Шейный отдел симпатического ствола образован тремя узлами и соединяющими их межузловыми ветвями, которые располагаются на глубоких мышцах шеи позади предпозвоночной пластинки шейной фасции. К шейным узлам преганглионарные волокна подходят по межузловым ветвям из грудного отдела симпатического ствола, куда они поступают от вегетативных ядер латерального промежуточного (серого) вещества 8-го шейного и шести-семи верхних грудных сегментов спинного мозга.Верхний шейный узел (ganglion cervicale superius), самый крупный, его длина достигает 2 см и более. От верхнего шейного узла отходят ветви, содержащие постганглионарные симпатические волокна к верхним спинномозговым и рядом расположенным черепным нервам (языкоглоточному, блуждающему, добавочному, подъязычному), а также к наружной и внутренней сонным артериям и другим, проходящим рядом кровеносным сосудам.
Внутренний сонный нерв (п. caroticus internus), направляется к одноименной артерии и по ее ходу формируетвнутреннее сонное сплетение (plexus caroticus internus). Вместе с внутренней сонной артерией это сплетение вступает в сонный канал, а затем в полость черепа. От этого сплетения отходятсонно-барабанные нервы (nn. caroticotympanic!) к слизистой оболочке среднего уха, затем - глубокий каменистый нерв (п. petrosus profundus). Этот нерв идет в крыловидный канал клиновидной кости, где соединяется с большим каменистым нервом, образуянерв крыловидного канала (п. canalis pterygoidei), который подходит к крылонебному узлу. Пройдя транзитом через кры-лонебный узел, симпатические волокна входят в верхнечелюстной нерв и распространяются в составе его ветвей, осуществляя симпатическую иннервацию сосудов, тканей, желез слизистой оболочки полости рта и стенок полости носа, конъюнктивы нижнего века и кожи лица. В глаз-ницу симпатические волокна попадают в виде периартериального сплетения глазной артерии - ветви внутренней сонной артерии. От глазного сплетения ответвляетсясимпатический корешок (radix sympathicus) к ресничному узлу. Волокна этого корешка проходят транзитом через ресничный узел и в составе коротких ресничных нервов достигают глазного яблока, где иннервируют сосуды глаза и мышцу, расширяющую зрачок. В полости черепа внутреннее сонное сплетение продолжатся в вокругсосудистые сплетения ветвей внутренней сонной артерии.
Наружные сонные нервы (nn. carotid externi), 2-3 стволика, направляются к наружной сонной артерии и формируют по ее ходунаружное сонное сплетение (plexus caroticus externus), которое продолжается по ветвям этой артерии, осуществляя симпатическую иннервацию сосудов, желез, гладкомышечных элементов, органов и тканей головы.
Яремный нерв (п. jugularis) поднимается по стенке внутренней яремной вены к яремному отверстию, где разделяется на ветви, идущие кязыкоглоточному, блуждающему и к подъязычному нервам.Гортанно-глоточные нервы (nn. laryngopharyngei) иннервируют сосуды, слизистую оболочку глотки и гортани, мышцы и другие ткани.Верхний шейный сердечный нерв (п. cardiacus cervicalis superior) спускается кпереди от предпозвоночной пластинки шейной фасции и вступает в сердечное сплетение.
Средний шейный узел (ganglion cervicale medium), непостоянный, располагается кпереди от поперечного отростка VI шейного позвонка. От среднего шейного узла отходят соединительные ветви к 5-му и 6-му шейным спинномозговым нервам, а такжесредний шейный сердечный нерв (п. cardiacus cervicalis medius). От среднего шейного узла отходят 2-3 тонких нерва, которые участвуют в образовании общего сонного сплетения и иннервируют щитовидную и околощитовидные железы.
Шейно-грудной (звездчатый) узел (ganglion cervicothoracicum) образован в результате слияния нижнего шейного узла с первым грудным узлом. От узла отходят соединительные ветви шейных спинномозговых нервов, к подключичной артерии, где образуютподключичное сплетение (plexux subclavius), продолжающееся на сосуды плечевого пояса и свободной части верхней конечности.Позвоночный нерв (п. vertebralis) подходит к позвоночной артерии и участвует в образовании симпатического сплетения, из которого иннервируются сосуды головного и спинного мозга.Нижний шейный сердечный нерв (п. cardiacus cervicalis inferior) проходит в глубокую часть сердечного сплетения.
Грудной отдел симпатического ствола включает 9-12 грудных узлов, к которым от всех грудных спинномозговых нервов подходят соединительные ветви, содержащие преганглионарные волокна. От грудных узлов симпатического ствола отходят серые соединительные ветви, содержащие постганглионарные волокна, к рядом лежащим спинномозговым нервам.
Грудные сердечные нервы (nn. cardiaci thoracici) отходят от второго-пятого грудных узлов, участвуют в формировании сердечного сплетения. От грудных узлов отходят тонкие симпатические нервы (легочные, пищеводные, аортальные), которые вместе с ветвями блуждающего нерва образуют легочное сплетение (plexus pulmonalis),пищеводное сплетение (plexus esophagealis), а такжегрудное аортальное сплетение (plexus aorticus thoracicus), ветви которого продолжаются на межреберные сосуды и другие ветви грудной части аорты, образуя периартериальные сплетения, а также подходят к стенкам непарной и полунепарной вен, грудного лимфатического протока. Крупными ветвями симпатического ствола в грудном отделе являются большой и малый внутренностные нервы, образованные, в основном, преганглионарными симпатическими волокнами.
Околопозвоночные (паравертебральные) ганглии формируют симпатический ствол, truncus sympathicus . Это парное образование, состоящее из цепи 17-22 нервных узлов, ganglia trunci sympathici , соединенных между собой межузловыми ветвями, rami interganglionares . Симпатический ствол располагается на задней стенке туловища по обеим сторонам позвоночного столба, простираясь от основания черепа до копчика. Ниже диафрагмы симпатические стволы постепенно сближаются и на уровне копчика соединяются в непарном копчиковом узле.
Размеры узлов различны: от микроскопических до 10-12 мм в поясничном отделе. Форма узлов чаще многоугольная. Со спинномозговыми нервами симпатический ствол связан соединительными ветвями (белыми и серыми), а с внутренними органами, сосудами и предпозвоночными нервными сплетениями – висцеральными ветвями.
Белые соединительные ветви, rr. communicantes albi , имеются только в грудном и поясничном отделах симпатического ствола (С 8 -L 2), а серые соединительные ветви, rr. communicantes grisei , – на всем протяжении симпатического ствола. В состав белых и серых соединительных ветвей, которые являются эфферентными, входят также афферентные волокна. Это дендриты нейронов спинномозговых узлов, а также аксоны нейронов Догеля II типа, расположенных в вегетативных узлах. Висцеральные, или органные, ветви симпатического ствола отходят к внутренним органам и сосудам и имеют соответствующие им названия (сердечные, легочные ветви, внутренний сонный нерв и т.д.). эти ветви иннервируют органы не только своей, но и противоположной стороны благодаря поперечным связям, что особенно выражено в брюшной полости.
В симпатическом стволе различают четыре отдела: шейный, грудной, поясничный, крестцовый . В каждом отделе, обычно, содержится меньше узлов, чем соответствующих сегментов спинного мозга.
Рис. 12. Симпатическая часть вегетативной нервной системы.
1 – truncus sympathicus; 2 – ganglion cervicothoracicum; 3 – ganglion cervicale medium; 4 – ganglion cervicale superius; 5 – a. carotis interna; 6 – plexus celiacus; 7 – plexus mesentericus superior; 8 – plexus mesentericus inferior.
Шейный отдел
Простирается от основания черепа до шейки первого ребра. Представлен тремя узлами и соединяющими их межузловыми волокнами. К этим узлам преганглионарные волокна проходят от симпатических ядер С 8 -Th 6-7 сегментов в составе межузловых ветвей грудного отдела симпатического ствола.
Верхний шейный узел, ganglion cervicale superius , – один из наиболее крупных узлов симпатического ствола, длиной 1,5-2 см, шириной 0,5 см, располагается впереди поперечных отростков II-III шейных позвонков, позади внутренней сонной артерии и медиальнее n. vagus . Форма его чаще веретенообразная.
Средний шейный узел, ganglion cervicale medium , – непостоянный, небольшой узел, располагается кпереди от поперечного отростка VI шейного позвонка в месте перекреста a. thyroidea inferior и шейного отдела симпатического ствола (старое его название – ganglion thyroideum ). Он имеет овальную или треугольную форму.
Нижний шейный узел, ganglion cervicale inferius , – непостоянный по своей топографии, форме и размерам. Располагается между поперечным отростком VII шейного позвонка и головкой первого ребра. Длина до 2 см, ширина 0,8-1 см, веретенообразной или многоугольной формы. Этот узел часто сливается с верхним грудным узлом, образуя крупный шейно-грудной, или звездчатый, узел, ganglion cervicothoracicum s. stellatum .Узлы шейного отдела симпатического ствола отдают соединительные и висцеральные ветви .
Соединительные ветви представлены только межузловыми и серыми соединительными ветвями, так как в шейных сегментах спинного мозга (кроме С 8) отсутствуют симпатические ядра и, как следствие, белые соединительные ветви. Серые соединительные ветви состоят из постганглионарных волокон нейронов шейных симпатических узлов и входят в состав всех шейных спинномозговых нервов.
Висцеральные ветви образованы, в основном, постганглинарными волокнами, являющимися отростками нейронов шейных симпатических узлов, а также преганглионарными, прошедшими транзитом через шейные ганглии и заканчивающимися на превертебральных (промежуточных) узлах.Висцеральные ветви можно разделить на две группы:
üвисцеральные ветви к сосудам;
üвисцеральные ветви к органам.
К первой группе относятся ветви, направляющиеся к сосудам головы и шеи, вокруг которых они образуют сплетения и носят соименные названия:
üвнутреннее сонное сплетение, plexus caroticus internus , от которого отделяются глубокий каменистый нерв, n. petrosus profundus , и глазничное сплетение, plexus ophtalmicus . Продолжением внутреннего сонного сплетения является пещеристое сплетение, plexus cavernosus ;
üнаружное сонное сплетение, plexus caroticus externus , распространяется по ветвям одноименной артерии;
üяремное сплетение, plexus jugularis , поднимается к чувствительным узлам IX и X пар черепных нервов и стволе XII пары, благодаря чему в состав ветвей перечисленных пар черепных нервов входят и симпатические волокна;
üподключичное сплетение, plexus subclavius , продолжается на сосуды верхней конечности;
üпозвоночное сплетение, plexus vertebralis.
Ко второй группе висцеральных ветвей шейного отдела относятся ветви, следующие к органам, получая их название:
üшейные сердечные нервы, nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferior , вступают в глубокое сердечное сплетение;
üгортанно-глоточные нервы, nn. laryngopharyngei , образуют глоточное сплетение вместе с ветвями языкоглоточного и блуждающего нервов.
Грудной отдел
Грудной отдел симпатического ствола представлен цепочкой из 9-12 узлов, ganglia thoracica , расположенных впереди головок ребер, позади внутригрудной фасции и париетальной плевры и соединяющими их межузловыми ветвями. Узлы в основном треугольной формы, размером 0,3-0,5 см. ко всем узлам грудной части подходят белые соединительные ветви (преганглионарные волокна).
От узлов грудного отдела отходят серые соединительные и висцеральные ветви. Серые соединительные ветви направляются и входят в состав межреберных нервов. Висцеральные ветви направляются к органам:
üгрудные сердечные ветви, rr. cardiaci thoracici , отходят от пяти верхних узлов и участвуют в образовании поверхностного сердечного сплетения;
üлегочные ветви, rr. pulmonales , образуют легочное сплетение;
üсредостенные ветви, rr. mediastinales , участвуют в образовании сплетений вдоль сосудов средостения (непарная и полунепарная вены, грудной лимфатический проток), а также образуют грудное аортальное сплетение, plexus aorticus thoracicus , и пищеводное сплетение, plexus esophageus .
Висцеральные ветви симпатического ствола, следующие к органам и сосудам брюшной полости, формируют большой и малый внутренностные нервы.
Большой внутренностный нерв, n. splanchnicus major, образован ветвями, отходящими от V-IX-го грудных узлов, и состоящими, в основном, из преганглионарных волокон, которые прошли транзитом (не прерываясь) через эти узлы. Слившись в один общий ствол на уровне IX грудного позвонка, нерв проникает в брюшную полость между мышечными пучками диафрагмы и входит в состав чревного сплетения, заканчиваясь в его узлах (gangl. coeliaca, gangl. aororenalia, gangl. mesentericum superior ).
Малый внутренностный нерв, n. splanchnicus minor , формируется висцеральными ветвями X-XI грудных узлов и также имеет в своем составе преимущественно преганглионарные волокна. Этот нерв, проникая в брюшную полость, часть своих волокон отдает к узлам чревного сплетения, а часть – к аорто-почечным узлам.
Низший внутренностный нерв, n. splanchnicus imus, непостоянный, начинается от XII грудного узла и заканчивается в gangl. aortorenalia почечного сплетения.
Поясничный отдел
Поясничный отдел симпатического ствола представлен 3-5 узлами, ganglia lumbalia , и соединяющими их межузловыми ветвями. Узлы веретенообразной формы, размером 0,6 см и более. Расположены не передне-боковой поверхности тел поясничных позвонков. Узлы правого и левого симпатического стволов соединяются поперечными соединительными ветвями. К первым двум поясничным узлам подходят белые соединительные ветви.
От каждого поясничного узла отходят:
üсерые соединительные ветви , rr. communicantes grisei , направляющиеся к поясничным спинномозговым нервам;
üпоясничные внутренностные нервы , nn. splanchnici lumbales , которые направляются к предпозвоночным сплетениям брюшной полости и сосудистым сплетениям – селезеночному, печеночному, желудочному, почечному и др.
Симпатический нервный ствол представляет собой одну из составляющих части симпатической системы.
Строение
В соответствии со строением симпатического ствола (Truncus sympathicus), он парный и являет собой узлы, что соединены друг с другом посредствам симпатических волокон. Располагаются данные образования по бокам от позвоночного столба на всей его протяженности.
Любой из узлов симпатического ствола - это скопище вегетативных нейронов, осуществляющих переключение преганглионарных волокон (большей их части), что выходят из спинного мозга, образуя соединительные белые ветви.
Вышеописанные волокна контактируют с клетками соответствующего узла либо идут в составе межузловых ветвей в ниже- или вышерасполагающийся узел симпатического ствола.
Располагаются соединительные белые ветви в верхнем поясничном и грудном отделах. В крестцовых, нижних поясничных и шейных узлах ветви такого типа отсутствуют.
Кроме белых ветвей, выделяют также соединительные серые ветви, что состоят в большей части из симпатических постганглионарных волокон и связывают спинномозговые нервы с узлами ствола. Такие ветви идут к каждому из спинномозговых нервов, отходя от каждого из узлов симпатического ствола. В составе нервов они направляются к иннервируемым органам (железам, гладким и поперечнополосатым мускулам).
В составе симпатического ствола (анатомия) условно выделяют следующие отделы:
- Крестцовый.
- Поясничный.
- Грудной.
- Шейный.
Функции
В соответствии с отделами симпатического ствола и входящими в его состав ганглиями и нервами можно выделить несколько функций данного анатомического образования:
- Иннервация шеи и головы, а также контроль за сокращением сосудов, их питающих.
- Иннервация (ветви от узлов симпатического ствола входят в составе нервов в плевру, диафрагму, перикард и связки печени).
- Иннервация сосудистых стенок (в составе нервных сплетений) общей сонной, щитовидной и подключичной артерий, а также аорты.
- Соединяют нервные ганглии с нервными сплетениями.
- Участвуют в формировании чревного, аортального, верхнебрыжеечного и почечного сплетений.
- Иннервация тазовых органов за счет вхождения ветвей от крестовых ганглиев симпатического ствола в состав нижнего подчревного сплетения.
Шейный отдел симпатического ствола
В составе шейного отдела присутствуют три узла: нижний, средний и верхний. Подробнее каждый из них рассмотрим далее.
Верхний узел
Образование веретенообразной формы размерами 20*5 мм. Располагается он на 2-3 шейных позвонках (их поперечных отростах) под предпозвоночной фасцией.
Отходит от узла семь основных веток, что несут постганглионарные волокна, иннервирующие органы шеи и головы:
- Соединительные серые ветви к 1, 2, 3 спинномозговым шейным нервам.
- N. jugularis (яремный нерв) делится на несколько ветвей, две из которых присоединены к языкоглоточному и блуждающему нервам, а одна - к
- N. caroticus internus (нерв внутренний сонный) входит в наружную оболочку внутренней сонной артерии и образует там одноименное сплетение, от которого в области вхождения артерии в одноименный канал на височной кости отходят симпатические волокна, что формируют каменистый глубокий нерв, проходящий по крыловидному каналу в клиновидной кости. После выхода из канала волокна минуют и присоединяются к парасимпатическим постганглионарным нервам от крылонебного узла, а также верхнечелюстному нерву, после чего направляются к органам в районе лица. В сонном канале от сонного внутреннего сплетения отделяются ветви, что проникают и образуют сплетение в барабанной полости. Внутри черепа сонное (внутреннее) сплетение переходит в пещеристое, а его волокна распространяются по сосудам мозга, образуя сплетения глазной, средней мозговой и передней мозговой артерий. Кроме того, пещеристое сплетение отдает ветви, что соединяются с парасимпатическими волокнами парасимпатического ресничного узла и иннервируют мускул, расширяющий зрачок.
- N. caroticus externus (сонный наружный нерв). Он образует наружное сплетение возле одноименной артерии и ее ветвей, что кровоснабжают органы шеи, лицо и твердую оболочку мозга.
- Глоточно-гортанные ветви сопровождают сосуды глоточной стенки и формируют глоточное сплетение.
- Нерв сердечный верхний проходит поблизости от шейного участка симпатического ствола. В полости груди формирует поверхностное сердечное сплетение, что располагается под аортальной дугой.
- Ветви, что являются частью диафрагмального нерва. Окончания их расположены в капсуле и связках печени, перикарде, париетальной диафрагмальной брюшине, диафрагме и плевре.
Средний узел
Образование размерами 2*2 мм, располагающееся на уровне 4 шейного позвонка, в месте, где пересекаются общая сонная и нижняя щитовидная артерии. Данный узел дает начало четырем видам ветвей:
- Соединительные серые ветви, что идут к 5, 6 спинномозговым нервам.
- Нерв средний сердечный, что располагается сзади от В полости груди нерв участвует в формировании сердечного сплетения (глубокого), что располагается между трахеей и аортальной дугой.
- Ветви, что участвуют в организации нервных сплетений подключичной, общей сонной и щитовидной нижней артерий.
- Междуузловая ветвь, что соединяется с шейным верхним симпатическим узлом.
Нижний узел
Образование располагается сзади позвоночной и выше подключичной артерий. В редких случаях объединяется с первым симпатическим грудным узлом и тогда именуется звездчатым (шейно-грудным) узлом. Нижний узел дает начало шести ветвям:
- Соединительные серые ветви, идущие к 7, 8 спинномозговым шейным нервам.
- Ветка, идущая к plexus vertebralis, распространяющаяся в черепе и формирующая сплетение мозговой задней артерии и базилярное сплетение.
- Нерв нижний сердечный, что слева лежит позади аорты, а справа - за плечеголовной артерией и участвует при образовании глубокого сердечного сплетения.
- Веточки, что входят в диафрагмальный нерв, но не образуют сплетений, а оканчиваются в диафрагме, плевре и перикарде.
- Ветви, формирующие сплетение сонной общей артерии.
- Ветви до подключичной артерии.
Грудной отдел
В состав грудного симпатического ствола входят ganglia thoracica (узлы грудные) - нервные образования треугольной формы, что лежат на реберных шейках с боков от грудных позвонков, под внутригрудной фасцией и париетальной плеврой.
От грудных ганглиев отходят 6 основных групп ответвлений:
- Белые соединяющие ветви, что ответвляются от (их передних корешков) и проникают в узлы.
- Серые соединяющие ветви выходят из ганглиев и направляются до межреберных нервов.
- Ветви средостения. Берут начало от 5 симпатических верхних гангиев и проходят в участок вместе с другими волокнами образуя бронхиальное и пищеводное сплетения.
- Нервы сердечные грудные. Берут начало от 4-5 симпатических верхних ганглиев, участвуя в формировании аортального и глубокого сердечного сплетений.
- Нерв большой внутренностный. Собран из ветвей 5-9 симпатических грудных узлов и покрыт внутригрудной фасцией. Сквозь отверстия меж промежуточной и медиальной ножками диафрагмы этот нерв проходит в абдоминальную полость и заканчивается в ганглиях чревного сплетения. В состав данного нерва входит большое количество преганглионарных волокон (что переключаются в ганглиях чревного сплетения на волокна постганглионарные), а также постганглионарные, что уже переключились на уровне грудных ганглиев симпатического ствола.
- Нерв малый внутриностный. Его формируют ветви 10-12 узлов. Сквозь диафрагму он опускается чуть латеральнее n. splanchnicus major и также входит в чревное сплетение. Часть преганглионарных волокон этого нерва в симпатических ганглиях переключаются на постганглионарные, а часть следует к органам.
Поясничный отдел
Поясничные ганглии симпатического ствола - не что иное, как продолжение цепочки ганглиев грудного отдела. Поясничный отдел включает 4 узла, что располагаются с обоих боков от позвоночника на внутреннем крае большого поясничного мускула. С правой стороны узлы визуализируются кнаружи от vena cava inferior, а слева - кнаружи от аорты.
Ветвями поясничного симпатического ствола являются:
- Белые соединяющие ветви, отходящие от 1 и 2 спинномозговых поясничных нервов и подходящие к 1 и 2 ганглиям.
- Серые соединяющие ветви. Объединяют поясничные ганглии со всеми спинномозговыми поясничными нервами.
- Внутренностные поясничные ветви, что отходят от всех ганглиев и входят в верхнее подчревное, чревное, аортальное брюшное, почечное и верхнее брыжеечное сплетения.
Крестцовый отдел
Самым нижним участком (соответственно топографии симпатического ствола) является крестцовый отдел, что состоит из одного непарного копчикового узла и четырех парных крестцовых ганглиев. Расположены узлы чуть медиальнее крестцовых передних отверстий.
Выделяют несколько ветвей крестцового участка симпатического ствола:
- Соединяющие серые ветви, направляющиеся к крестцовым и спинномозговым нервам.
- Нервы внутренностные, что являются частью вегетативных сплетений в малом тазу. Висцеральные волокна от данных нервов формируют подчревное нижнее сплетение, лежащее на ветвях от подвздошной внутренней артерии, благодаря которым симпатические нервы проникают в органы таза.
Шейный отдел симпатического ствола состоит из верхних, средних и нижних узлов (правых и левых), связанных между узловыми ветвями. Причем межузловые соединения второго шейного и шейно-грудного (звездчатого) узлов нередко представлены 2-3 стволиками, то есть нижняя межузловая ветвь вокруг подключичной артерии раздваивается, образуя подключичную петлю. Шейные узлы расположены среди глубоких мышц шеи, впереди поперечных отростков шейных позвонков, но позади превертебральной фасции.
Белые соединительные ветви, состоящие из преганглионарных волокон, приходят из верхних отделов латерального промежуточного вещества спинного мозга, которые лежат на уровне VIII-го шейного и грудных верхних сегментов. Они до шейного верхнего узла поднимаются по межузловым ветвям.
Серые соединительные ветви выходят из шейных узлов в шейные спинномозговые нервы, а с ними в нервы шейного и плечевого сплетений.
Общее число узлов в шейном отделе колеблется от 2 до 6, самый маленький узел - средний, иногда может отсутствовать. Нижний узел нередко сливается с первым, вторым грудными узлами, образуя крупный узел звездчатой формы (ganglion stellatum).
Шейный верхний узел имеет веретенообразную форму, в длину достигает 2 см, в толщину - 0,5 см, лежит на длинной мышце головы впереди поперечных отростков II-го и III-го шейных позвонков, но позади внутренней сонной артерии и блуждающего нерва.
Из него начинаются следующие симпатические нервы.
Внутренний сонный нерв, который вокруг одноименной артерии формирует симпатическое околососудистое сплетение, распространяющееся по ветвям артерии ко всем органам ею кровоснабжаемым. В сонном канале от него начинаются сонно-барабанные нервы для слизистой барабанной полости. В пещеристом синусе сплетение нередко называют по имени синуса. По ходу глазничной артерии сплетение проникает в глазницу, где направляет симпатические волокна в ресничный узел, а из него по коротким ресничным нервам к ресничной мышце и дилататору зрачка для обеспечения зрачкового рефлекса. По передней и средней мозговой артерии сплетение проникает в мозг.
Глубокий каменистый нерв начинается по выходе сплетения из сонного канала. Через рваное отверстие он достигает крыловидного канала, где объединяется с большим каменистым парасимпатическим нервом в нерв крыловидного канала, выходящий в крылонебную ямку к одноименному с ямкой узлу. Симпатические волокна входят в верхнечелюстной нерв V пары и вместе с его ветвями распространяются в коже средней зоны лица, оболочках глаза, слизистой полости носа и придаточных пазух, небе и верхних зубах.
Наружный сонный нерв образует симпатическое сплетение по ходу одноименной артерии и её многочисленных ветвей. Они достигают органов лица, где иннервируют сосуды и железы кожи и слизистой, гладкие мышцы.
Внутреннее и наружное сонное сплетения переходят на общую сонную артерию, окружая ее мощным симпатическим сплетением.
Яремный нерв по стенке внутренней яремной вены поднимается к наружному основанию черепа в область яремного отверстия, где он отдает соединительные ветви к IX, X, XII паре черепных нервов и в чувствительные узлы языкоглоточного и блуждающего нервов.
Гортанно-глоточные нервы направляются в гортань и глотку, где участвуют в образовании внутриорганных сплетений.
Верхний сердечный нерв спускается в грудную полость почти параллельно симпатическому стволу, участвует в образовании глубокого сердечно-аортального сплетения.
Шейный средний узел (не постоянный), не более 0,5 см, лежит кпереди от VI поперечного отростка шейного позвонка и кзади от нижней щитовидной артерии. С верхним узлом он связан одной межузловой ветвью, а с нижним - или звездчатым узлом двумя-тремя ветвями, которые вокруг подключичной артерии образуют симпатическую подключичную петлю. От него отходят:
средний сердечный нерв, участвующий в формировании глубокого сердечно-аортального сплетения;
общий сонный и нижний щитовидный нервы - для сплетений одноименных сосудов и щитовидной железы.
Нижний узел (при слиянии с грудными - шейно-грудной или звездчатый узел) лежит на уровне головки первого ребра, в поперечнике достигает 8 мм. От него начинаются:
подключичные ветви для подключичного сплетения вокруг одноименной артерии и к щитовидной железе, трахее;
соединительные ветви к блуждающему и диафрагмальному нерву;
позвоночный нерв - позвоночной артерии, где образуется сплетение, содержащее у VI шейного позвонка маленький ганглий;
шейный нижний сердечный нерв для сердечно-аортального сплетения.
Все три симпатических сердечных нерва: верхний, средний и нижний могут сливаться в толстый сердечный нерв (ускоряющий нерв И.П. Павлова). При отсутствии среднего узла, что встречается не редко, средний сердечный нерв начинается от межузловой ветви.
Внеорганные сплетения головы и шеи располагаются на сосудах, например, каротидные: общее, наружное, внутреннее окружают одноименные артерии -- общую, наружную, внутреннюю сонные и отходящие от них сосудистые ветви. В полости черепа внутреннее сонное сплетение делится на части: пещеристую и мозговую.
Подключичное сплетение находится вокруг подключичной артерии и ее ветвей.
Интраорганные сплетения головы и шеи:
оральное, глоточное, пищеводное, язычное, сплетения больших слюнных желез;
щитовидное, гортанное, трахеальное.
По составу волокон и нервных клеток сплетения считаются смешанными, так как имеют чувствительный, симпатический и парасимпатический компоненты.
Центральная часть симпатической нервной системы (СНС) представлена ядрами боковых рогов серого вещества спинного мозга, которые имеются лишь в 15-16 сегментах – от последнего шейного или первого грудного до третьего поясничного. В каждом сегменте содержится три пары ядер: промежуточно-боковые, состоящие из главной и канатиковой частей, вставочные и центральные. (Рис.2) Большинство симпатических нейронов находится в промежуточно-боковых ядрах, называемых также интермедиолатеральными или просто латеральными ядрами боковых рогов. Они являются основными источниками преганглионарных волокон почти для всех симпатических ганглиев. Исключение составляет нижний брыжеечный узел, который получает 75% преганглионарных волокон из центральных ядер. Считается, что в различных частях промежуточной зоны локализованы функционально различные нейроны. В частности, нейроны, иннервирующие эффекторные образования кожи и сосуды скелетных мышц, занимают в промежуточно-боковых ядрах более латеральное положение, а нейроны, участвующие в иннервации внутренних органов, лежат медиальнее.
Рис. 2. Симпатические ядра спинного мозга и автономная рефлекторная дуга спинального уровня.
Симпатические ядра боковых рогов: 1 – центральное; 2 – вставочное; 3 – промежуточно-боковое; 4 – чувствительные нейроны спинномозгового узла; 5 – ассоциативные нейроны задних рогов спинного мозга; 6 – нейроны симпатических ядер спинного мозга; 7 – эфферентный нейрон околопозвоночного симпатического узла.
Симпатические ядра спинного мозга состоят из мелких мультиполярных нейронов веретеновидной формы. Это ассоциативные нейроны автономной рефлекторной дуги. На их телах и дендритах образуют синапсы аксоны:
а) псевдоуниполярных нейронов спинномозговых узлов, несущих импульсы от внутренних органов;
б) чувствительных нейронов ВНС (клеток Догеля II типа), тела которых располагаются в вегетативных ганглиях;
в) нисходящие из центров регуляции вегетативных функций, находящихся в продолговатом мозге.
У симпатических нейронов спинного мозга дендриты короткие, не имеют миелиновой оболочки, ветвятся вблизи перикариона. Их аксоны тонкие, образуют, как правило, миелинизированные волокна, которые выходят из спинного мозга в составе передних корешков, заканчиваются в симпатических нервных узлах и поэтому называются преганглионарными волокнами. Периферическая часть СНС включает нервные узлы, стволы (нервы), сплетения и окончания. Симпатические нервные узлы подразделяются на околопозвоночные (паравертебральные) и предпозвоночные (превертебральные).
Паравертебральные узлы расположены по обеим сторонам позвоночника от основания черепа до копчика. Они лежат вблизи тел позвонков, окружены рыхлой волокнистой соединительной тканью; в грудной и брюшной полости покрыты соответственно плеврой и брюшиной. Узлы каждой стороны связаны между собой продольными ветвями, образуя цепочки, названные симпатическими стволами. Ниже диафрагмы симпатические стволы постепенно сближаются и на уровне первого копчикового позвонка соединяются в непарном копчиковом узле. Продольные межузловые ветви состоят из миелиновых и безмиелиновых волокон. Кроме того, имеются аналогичные по строению поперечные комиссуры, соединяющие узлы правой и левой стороны. Размеры узлов симпатических стволов различны: от микроскопических до нескольких сантиметров в длину.
Симпатические стволы (СС) имеют множественные связи: с ядрами спинного мозга и со спинномозговыми нервами – посредством белых и серых соединительных ветвей, а с внутренними органами, сосудами и предпозвоночными нервными сплетениями – через висцеральные ветви. Цвет соединительных ветвей обусловлен наличием миелина в оболочке нервных волокон: белые соединительные ветви состоят в основном из миелиновых волокон, а серые – из безмиелиновых (Рис. 3).
Белые соединительные ветви образуются аксонами нейронов симпатических ядер спинного мозга. Аксоны выходят из спинного мозга в составе передних корешков, вступают в спинномозговой нерв, затем отделяются от него в виде белых соединительных ветвей и входят в ближайший узел СС. Белые соединительные ветви имеются только в грудном и поясничном отделах СС, то есть на уровне тех сегментов спинного мозга, где имеются симпатические ядра.
Поступающие в узлы СС преганглионарные волокна ведут себя неодинаково. Одни из них заканчиваются, образуя синапсы на эффекторных нейронах узла (Рис.3,4). Аксоны этих эффекторных нейронов образуют безмиелиновые постганглионарные волокна, которые составляют основной компонент серых соединительных ветвей.
Рис. 3. Белые и серые соединительные ветви в симпатической нервной системе .
Рис. 4. Переключение симпатического преганглионарного волокна, прошедшего транзитом через паравертебральный узел, на эфферентный нейрон превертебрального узла .
Последние включаются в спинномозговые нервы и в их составе следуют до иннервируемых органов. По такой схеме эффекторного пути получают симпатическую иннервацию сосуды скелетной мускулатуры, пиломоторные мышцы кожи, потовые и сальные железы.
Другая часть преганглионарных волокон проходит через узлы СС не прерываясь, покидая их в составе серых соединительных либо висцеральных ветвей и направляются для переключения на эффекторный нейрон в превертебральные узлы (Рис. 3) или непосредственно к органам грудной, брюшной и тазовой полостей, где образуют синапсы в узлах нервных сплетений самих органов. (Рис. 4)
Серые соединительные ветви отходят от всех узлов симпатического ствола. В их составе имеются также афферентные волокна, образованные дендритами нейронов спинномозговых узлов и аксонами клеток Догеля II типа, тела которых расположены в вегетативных узлах. Характерной особенностью серых соединительных ветвей является их связь с сосудами: продвигаясь вместе с ними, они распространяются на значительные расстояния, осуществляя эффекторную и чувствительную иннервацию сосудов тела и внутренних органов.
Висцеральные (органные) ветви СС отходят от его узлов, а также от межузловых ветвей к внутренним органам и сосудам (сердечные, легочные ветви и др.). В их состав входят: постганглионарные волокна, берущие начало в узлах симпатического ствола, преганглионарные волокна, проходящие через них без переключения, а также афферентные волокна от тех же источников, что и в серых соединительных ветвях. Висцеральные ветви иннервируют органы не только своей, но и противоположной стороны, следуя к ним в составе поперечных комиссур СС.
В симпатических стволах выделяют шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы. В каждом отделе обычно содержится меньшее количество узлов, чем сегментов спинного мозга. У детей паравертебральных узлов больше, чем у взрослых, так как в постнатальном онтогенезе некоторые из них сливаются друг с другом, образуя более крупные узлы. По этой же причине нередко наблюдаются различия по количеству, размерам, локализации и микроскопическому строению узлов симпатических стволов правой и левой стороны. Знание этих особенностей строения симпатических стволов имеет клиническое значение, так как при некоторых патологических состояниях требуется хирургическое или фармакологическое вмешательство на уровне паравертебральных симпатических узлов.
В шейном отделе чаще всего имеется 2-4 узла: верхний, средний, позвоночный и нижний. Верхний (краниальный) шейный узел длиной 1,5 – 10 см – один из наиболее крупных, имеет веретеновидную форму, располагается на уровне верхних шейных позвонков позади внутренней сонной артерии. Средний шейный узел характеризуется овальной или треугольной формой, меньшими размерами (0,75 – 1,5 см), находится на уровне от четвертого до седьмого шейного позвонка. Он нередко отсутствует. Позвоночный узел длиной 0,4 – 1,0 см, имеет округлую либо треугольную форму, располагается на уровне шестого или седьмого шейного позвонка рядом с позвоночной артерией. Нижний шейный узел веретеновидной формы, длиной около 2 см – наиболее постоянный, находится между поперечным отростком седьмого шейного позвонка и головкой первого ребра. Он часто сливается с верхним грудным узлом, образуя крупный звездчатый узел. Поскольку шейные узлы не имеют собственных белых соединительных ветвей, преганглионарные волокна к ним поступают из грудных сегментов спинного мозга. (Рис.5)
Рис. 5. Ход преганглионарного волокна из симпатического ядра спинного мозга в шейный узел симпатического ствола.
При этом, поднимаясь в составе продольных межузловых комиссур, они могут проходить не прерываясь через несколько узлов и в каждом из них отдавать коллатерали, образующие в этих узлах синапсы на эффекторных нейронах, аксоны которых, образуя серые соединительные ветви, включаются в состав спинномозговых нервов. Поэтому раздражение одного паравертебрального узла может вызвать реакцию в зоне иннервации нескольких спинномозговых нервов.
Шейный отдел СС отдает серые соединительные и висцеральные ветви. Серые соединительные ветви выходят из узлов и межузловых комиссур, вступают в шейные спинномозговые нервы, а также в шейное и плечевое сплетения; часть серых ветвей участвует в образовании сплетения по ходу позвоночной артерии и её ветвей. Висцеральные ветви шейного отдела СС подразделяются на сосудистые и органные. Первые уходят к сосудам шеи и головы, образуют вокруг них сплетения. В толще нервных ветвей и в местах их переплетения имеются узлы, состоящие из нейронов Догеля I и II типа. Вторая группа висцеральных ветвей образует сердечные нервы (верхний, средний, нижний) и отдает гортанно-глоточные ветви. Некоторые висцеральные ветви доходят до своих мишеней через связи с черепными нервами и с парасимпатическими узлами (ресничным, околоушным). Кроме того, часть висцеральных ветвей шейного отдела уходит к органам грудной и брюшной полостей в составе диафрагмального нерва.
Грудной отдел СС включает от 9 до 12 узлов неправильной многоугольной формы длиной 1 – 16 см, расположенных под плеврой по линии головок ребер. Этот отдел имеет оба типа соединительных ветвей (белые и серые), а также висцеральные ветви. По белым соединительным ветвям поступают преганглионарные волокна. Одни из них заканчиваются синапсами в узлах этого отдела, другие в составе висцеральных ветвей уходят к узлам предпозвоночных сплетений. Из каждого узла выходят в межреберные промежутки серые соединительные ветви, состоящие из постганглионарных волокон, образованных аксонами нейронов данного отдела. Они вступают в спинномозговые нервы и в зоне их ветвления обеспечивают симпатическую иннервацию сосудов, пиломоторных мышц, желез, клеток диффузной эндокринной системы.
Висцеральные ветви, как и в шейном отделе СС, включают эфферентные (пре- и постганглионарные) и афферентные волокна. Афферентные волокна грудного отдела СС образованы периферическими отростками нейронов спинномозговых узлов и аксонами клеток Догеля II типа, тела которых расположены в узлах брюшной полости, преимущественно в ауэрбаховом сплетении кишечника. Эти афференты в предпозвоночных сплетениях вступают в висцеральные ветви, далее через СС и белые соединительные ветви включаются в спинномозговые нервы и по ним доходят до спинномозговых узлов и через задний корешок – до симпатических ядер спинного мозга.
Висцеральными ветвями грудного отдела СС являются:
1. Грудные сердечные нервы (отходят от 5-6 узлов), которые присоединяются к шейным сердечным нервам и включаются в состав поверхностного сплетения сердца.
2. Легочные ветви – вступают в легочное сплетение.
3. Средостенные ветви – участвуют в образовании сплетений средостенной плевры, сосудов, тимуса, а также грудного аортального и пищеводных сплетений.
Висцеральные ветви, следующие в брюшную полость, образуют большой и малый внутренностные нервы. Большой внутренностный нерв образуется висцеральными ветвями V – X узлов, проникает через диафрагму в брюшную полость и вступает в узел чревного сплетения. Малый внутренностный нерв складывается из висцеральных ветвей X – XI грудных узлов и также проникает в брюшную полость. Часть его волокон вступает в узлы чревного сплетения, остальные распределяются в почечном и надпочечнниковом сплетениях.
Поясничный отдел СС состоит из 2-7 узлов, содержит соединительные и висцеральные ветви. Белые соединительные ветви приходят в узлы от 2-х – 3-х верхних поясничных спинномозговых нервов, а серые соединительные ветви отходят ко всем поясничным спинномозговым нервам. Висцеральные ветви различной толщины связывают поясничный отдел с предпозвоночными сплетениями брюшной полости, со сплетениями поясничных артерий и других сосудов, и, кроме того, множество висцеральных ветвей отходит к париетальной брюшине и забрюшинной соединительной ткани.
Крестцовый (или тазовый) отдел СС содержит обычно по четыре узла, соединенных продольными и поперечными комиссурами. Стволы правой и левой стороны постепенно сближаются и сливаются в непарном копчиковом узле. Серые соединительные ветви отходят к крестцовым и копчиковому спинномозговым нервам, а висцеральные – к верхнему и нижнему подчревным сплетениям, подчревным нервам, к органам и сосудистым сплетениям малого таза.
Превертебральные узлы СНС являются составными элементами предпозвоночных сплетений автономной нервной системы, расположенных впереди позвоночного столба по ходу аорты и её ветвей. В этих сплетениях проходят пре- и постганглионарные симпатические волокна, многочисленные ветви блуждающего нерва и висцеральные афференты. По ходу сплетений, кроме узлов, располагаются и отдельные нейроны.
Выделяют предпозвоночные сплетения шеи, грудной, брюшной и тазовой полостей.
Нервные сплетения шеи формируются в основном за счет ветвей шейных и верхних грудных узлов СС.
В грудной полости крупные предпозвоночные сплетения находятся в области сердца, ворот легкого, вдоль нисходящей аорты и вокруг пищевода. Сплетения сердца образуются симпатическими и парасимпатическими нервами. Симпатические нервные ветви происходят от шейных и верхних грудных узлов СС: это верхний, средний и нижний сердечные нервы и грудные сердечные нервы. Парасимпатические нервы, участвующие в образовании сплетений сердца, будут охарактеризованы в следующем разделе.
В последние десятилетия в связи с внедрением в практику пересадки сердца изучению его иннервации уделялось много внимания. Установлено, что ни один из шейных сердечных симпатических нервов и ветвей блуждающих нервов самостоятельно не доходят до сердца. Они образуют между собой множественные связи, обмениваясь соединительными ветвями. Затем они образуют на шее и в грудной полости «шейно-грудное» сплетение, включающее до 200 ветвей, которые иннервируют органы шеи и средостения, в том числе и сердце. Непосредственно к сердцу подходят смешанные нервы, выходящие из шейно-грудного сплетения. Эти нервы проходят под эпикард, распадаются на ветви и образуют там 6 сплетений, тесно взаимосвязанных между собой. Каждое сплетение предназначено для определенных территорий и содержит большое количество вегетативных узлов. Нервные ветви из-под эпикарда уходят вглубь и образуют миокардиальное и эндокардиальное сплетения. Сплетения всех трех слоев соединены между собой и их волокна переходят из одного слоя в другой. Наибольшая плотность адренергических симпатических волокон наблюдается в области синусно-предсердного и предсердно-желудочкового узлов проводящей системы сердца. Обильно иннервированы и аортальные клапаны. В миокарде нервы следуют по ходу ветвей венечных артерий, которые по плотности расположения нервных рецепторов стоят на первом месте среди сосудов сердца. Нервы, окружающие венечные артерии, располагаются в адвентиции, а на уровне артериол проникают и в мышечный слой. Нервы сопровождают сосуды до их мельчайших ветвлений и рецепторы имеются даже на капиллярах. В сердечных сплетениях находится большое количество нервных клеток и узелков.
В области корней легких располагается легочное сплетение, образованное ветвями от пяти верхних грудных узлов СС и веточками блуждающих нервов. В сетях легочного сплетения содержится большое количество нервных узлов и расположенных поодиночке нейроцитов. От легочного сплетения нервы распространяются по ходу сосудов и бронхов, и в сосудисто-бронхиальных пучках образуют сплетения меньших размеров.
Предпозвоночные сплетения брюшной полости располагаются впереди брюшной аорты и вокруг ее ветвей. К их числу относятся: чревное, верхнее брыжеечное, брюшное аортальное, нижнее брыжеечное, верхнее и нижнее подчревные сплетения и соединяющие их подчревные нервы.
Чревное сплетение – самое крупное из предпозвоночных нервных сплетений брюшной полости – располагается вокруг одноименной артерии. В чревное сплетение вступают большой и малый внутренностные нервы и висцеральные ветви верхних поясничных узлов СС; все они содержат пре- и постганглионарные эфферентные симпатические волокна. В составе этого сплетения имеется два превертебральных чревных узла – правый и левый – лежащие симметрично по сторонам от чревной артерии. Левый узел прилежит к аорте, а правый – к нижней полой вене, между печенью и головкой поджелудочной железы. На одной стороне (чаще правой) чревный узел представлен одним массивным образованием, а на другой стороне может быть один основной и несколько дополнительных мелких узлов, либо большое количество некрупных узлов различной величины. Узлы двух сторон соединены тремя поперечными комиссурами (верхней, средней, нижней). По ходу нижней комиссуры располагаются нервные узлы различных размеров. В составе комиссур проходят постганглионарные волокна из чревных узлов и ветви больших внутренностных нервов, состоящие из преганглионарных волокон. Они участвуют в иннервации органов противоположной стороны. Подавляющее большинство преганглионарных волокон, оканчивающихся в чревных узлах, выходят из XI грудного сегмента спинного мозга.
От чревных узлов отходят нервы, которые образуют сплетения по ходу ветвей чревной артерии, направляющихся к различным органам. К числу этих органных сплетений относятся:
а) печеночное;
б) селезеночное;
в) желудочное (переднее и заднее);
г) поджелудочной железы;
д) надпочечниковое;
е) диафрагмальное (парное), которое получает также ветви из диафрагмального нерва.
От чревного сплетения также идут ветви к верхнему брыжеечному сплетению и к аортопочечному узлу.
Верхнее брыжеечное сплетение окружает одноименную артерию. Оно тесно связано с чревным сплетением, и их часто объединяют под одним названием – «солнечное сплетение» . В верхнем брыжеечном сплетении имеются крупный одноименный нервный узел и различные по величине и форме мелкие узлы. Сплетение образовано преганглионарными волокнами, прошедшими через чревное сплетение без переключения, а также постганглионарными симпатическими и афферентными волокнами.
Верхнее брыжеечное сплетение иннервирует главным образом тонкий кишечник и проксимальную часть толстой кишки. Нервы следуют по ходу кишечных артерий. Между кишечными нервами имеются многочисленные связи, обеспечивающие координацию движений различных частей кишечника.
Брюшное аортальное и нижнее брыжеечное сплетения расположены вокруг соответствующих артериальных стволов. Они образованы, как и предыдущие сплетения, пре- и постганглионарными симпатическими и афферентными волокнами. На ветвях брюшного аортального сплетения на всем их протяжении имеются нервные узлы различной формы и величины. В состав нижнего брыжеечного сплетения входит крупный нижний брыжеечный и ряд мелких узлов. Ветви брюшного аортального сплетения формируют яичковое и яичниковое сплетения, отходят к мочеточникам, участвуют в образовании связей с другими сплетениями и включаются в парные почечные сплетения. В образовании последних участвуют также ветви солнечного сплетения, висцеральные ветви поясничного отдела СС, восходящие стволики от нижнего брыжеечного и верхнего подчревного сплетений. В составе почечного сплетения содержатся 1-2 крупных и многочисленные мелкие нервные узлы.
Ветви нижнего брыжеечного сплетения иннервируют левую ободочную, сигмовидную, прямую кишку и мочеточники.
Верхнее подчревное сплетение (одиночное) расположено забрюшинно на телах нижних поясничных позвонков. Оно образовано продолжением ветвей брюшного аортального и нижнего брыжеечного сплетений. В него вступают также висцеральные ветви поясничных узлов СС, стволики из трёх верхних крестцовых спинномозговых нервов, из почечного и обоих брыжеечных сплетений. В нервах верхнего подчревного сплетения содержатся афферентные и эфферентные (пре- и постганглионарные) волокна к органам малого таза. Это сплетение делится на правый и левый подчревные нервы, которые спускаются в малый таз по сторонам от прямой кишки и, распадаясь на ветви, вступают в нижнее подчревное (тазовое) сплетение. В составе верхнего подчревного сплетения, подчревных нервов и их ветвей находятся нервные узелки и отдельные нейроны. От верхнего подчревного сплетения и подчревных нервов отходят ветви к дистальному отделу толстой кишки, мочевому пузырю, мочеточникам, артериям малого таза и восходящие ветви к вышележащим сплетениям.
Нижнее подчревное (тазовое) сплетение – одно из наиболее крупных вегетативных сплетений. Оно включает симпатические и парасимпатические компоненты. Симпатическая система в нем представлена подчревными нервами, состоящими в основном из постганглионарных волокон, и висцеральными ветвями из крестцовых узлов СС, а парасимпатическая – тазовыми внутренностными нервами, которые образуются преганглионарными волокнами, выходящими из крестцовых парасимпатических ядер. Это парные образования, расположенные симметрично у боковых стенок малого таза в окружении рыхлой волокнистой соединительной ткани и жировой клетчатки между мочевым пузырем и прямой кишкой. Они имеют вид сетеподобных пластин, образованных переплетением нервных стволиков и комиссуральных ветвей. По ходу нервов и в местах пересечений имеется большое количество нервных узлов, которые располагаются либо концентрированно, образуя сплошные узловые пластины, либо отдельными группами. Внутри нервных стволов между пучками нервных волокон содержится большое количество нервных клеток, расположенных поодиночке. От нижнего подчревного сплетения отходят многочисленные ветви, которые участвуют в образовании ряда органных сплетений, таких как, прямокишечные, мочепузырные, сплетения семявыводящего протока и предстательной железы, маточно-влагалищное и пещеристые (полового члена и клитора).
