Как лечить генерализованное тревожное расстройство. Генерализованное тревожное расстройство: описание и лечение. Физиологические причины обобщенного тревожного расстройства

Беспокойство, сомнения, и страхи являются нормальной частью жизни. Это естественно беспокоиться о Вашем предстоящем экзамене, о своих финансах, о ситуации на работе, в семье и др.
Разницой между «нормальной» тревогой и генерализованным тревожным расстройством является то, что беспокойство в ГТР можно охарактеризовать как:

• чрезмерное
• навязчивое
• постоянное
• изнуряющее

Научно доказано, например, что после просмотра репортажа о террористическом акте на Ближнем Востоке, человек может ощутить временное чувство беспокойства и тревоги в течение нескольких минут. При наличии ГТР человек может ощущать беспокойство по этому поводу всю ночь и еще переживать о наихудшем сценарии несколько дней, представляя, что и Ваш родной город станет объектом терроризма, а Вы или Ваши родственники (близкие, знакомые) могут стать жертвами этого теракта.

Основные отличия нормального от генерализованного беспокойства при самодиагностике.

«Нормальное» Беспокойство

• Ваше беспокойство не стоит на пути Вашей повседневной деятельности и ответственности.
• Вы в состоянии контролировать вашу тревогу.
• Ваши заботы и неприятности не вызывают существенное ощущение бедствия.
• Ваши заботы ограничиваются небольшим числом конкретных реальных проблем.
• Ваши приступы беспокойства проявляются короткий период времени.

Генерализованное тревожное расстройство

• Ваша значительная обеспокоенность нарушает рабочий ритм, деятельность, общественную (социальную) жизнь.
• Ваша тревога является неуправляемой.
• Ваши заботы очень огорчают, делают Вас напряженным, воспринимаются как бедствие.
• Вы беспокоитесь о всякой всячине, что может на прямую не касаться Вас или Вашей семьи и, как правило, ожидаете худшего.
• Беспокоитесь почти каждый день в течение не менее шести месяцев.

Признаки генерализованного тревожного расстройства

Симптомы генерализованного тревожного расстройства имеют огромное разнообразие и могут колебаться у одного и того же человека с течением времени. Человек может замечать как улучшения, так и ухудшения своего состояния в целом, с течением развития заболевания. Стрессы , потрясения, негативные эмоции, алкоголь вполне могут не вызывать острого проявления генерализованного тревожного расстройства, однако это усугубляет течение заболевания, а симптоматика в дальнейшем может становиться более тяжелой.

Не каждый человек с генерализованным тревожным расстройством имеет те же симптомы, что другой. Как уже говорилось, симптоматика может иметь огромное число вариантов, но большинство людей с ГТР испытывают сочетание ряда следующих эмоциональных, поведенческих и физических симптомов.

Эмоциональные симптомы генерализованного тревожного расстройства

• Постоянные заботы, работающие через Вашу голову
• Беспокойство не поддается контролю, нет ничего, что Вы можете сделать, чтобы остановить тревогу
• Навязчивые мысли , которые формируют беспокойство; Вы пытаетесь не думать о них, но не можете
• Непереносимость неопределенности; Вы должны знать, что произойдет в будущем
• Обширное (давящее) чувство опасения или страха

Поведенческие симптомы генерализованного тревожного расстройства

• Невозможность расслабиться, насладиться спокойствием
• Трудности с концентрацией внимания
• Отказ от деятельности, потому что Вы чувствуете себя подавленным
• Избегание ситуаций, которые формируют в вас беспокойство

Физические симптомы генерализованного тревожного расстройства

• Чувство напряжения в теле или участке тела, ощущение боли, тяжести, давления
• Наличие проблем с засыпанием или сном
• Ощущения резкого беспокойства или нервного возбуждения
• Проблемы с желудком, тошнота, диарея

Лечение генерализованного тревожного расстройства (ГТР)

Ядром-симптомом генерализованного тревожного расстройства является хроническая тревога. Важно понять, что является в организме «запускающим механизмом» этой массированной тревоги, так как эти механизмы играют огромную роль в запуске и поддержании ГТР. Поэтому, прежде всего, требуется полноценная и качественная диагностика, которая ответит на этот основной вопрос и определит успех в лечении генерализованного тревожного расстройства.

Основным, наиболее эффективным методом при лечении ГТР была и остается комплексная терапия, которая должна в себя включать одновременно несколько обязательных составляющих.

Нейрометаболическое лечение генерализованного тревожного расстройства

Нейрометаболическая терапия , которая помогает организму достаточно быстро справиться с общим фоном настроения, избавляет от навязчивых мыслей, нормализует сон и дает головному мозгу возможности самовосстановления с помощью дополнительных веществ, которые вводятся в организм.

Психотерапия генерализованного тревожного расстройства

Рациональная психотерапия , которая дает человеку критическое отношение и осознание истинных причин этой тревоги и приходящим навязчивым мыслям. Дает понимание того, что непродуктивно подрывает Вашу психическую и эмоциональную энергию, не приводя к решению любых конкретных задач или действий. Как у себя отличить продуктивное и непродуктивное беспокойство.

Аутогенная тренировка в лечении генерализованного тревожного расстройства

Тренировка в релаксации, это дает возможность научиться противостоять беспокойству, тревожным мыслям. Когда Вы расслаблены, сердечный ритм замедляется, Вы дышите медленнее и глубже, Ваши мышцы расслабляются, и Ваше кровяное давление стабилизируется. Это противоположность тревоге и беспокойству, что укрепляет реакции релаксации Вашего тела. Это является мощным толчком для снятия симптоматики. Необходима регулярная практика. Нервная система станет менее реактивной, и Вы будете менее уязвимы для беспокойства и стресса. Со временем реакция релаксации будет даваться легче и легче, пока она не будет приходить естественным путем.

Групповая терапия ГТР

Общение в рамках групповой психотерапии. Генерализованное тревожное расстройство усугубляется, когда Вы чувствуете свое бессилие в одиночку. Побороть это состояние лучше вместе с теми, кто испытывает такие же проблемы. Чем больше Вы связаны с другими людьми, тем менее уязвимо будете чувствовать себя.

Образ жизни при ГТР

Изменить свой образ жизни под руководством опытного врача психиатра или психотерапевта. Здоровый, сбалансированный образ жизни играет большую роль в борьбе против ГТР и страха.

Лечение генерализованного тревожного расстройства необходимо проводить под руководством опытного врача-психотерапевта, который обладает как крепкими практическими навыками, так и возможностями проведения объективной диагностики состояния нервной системы и всего организма.

Звоните +7 495 135-44-02

Мы помогаем в самых тяжелых случаях!

Генерализированное тревожное расстройство (ГТР) – тревожное расстройство, характеризующееся чрезмерной, неконтролируемой и зачастую иррациональной тревогой, настороженным ожиданием неких событий или действий. Чрезмерная тревога мешает ежедневным делам, так как люди с ГТР обычно живут, ожидая несчастья, и чрезмерно озабочены ежедневными заботами о здоровье, деньгах, смерти, семейных проблемах, проблемах с друзьями, межличностных проблемах и сложностями на работе. При ГТР часто можно наблюдать разнообразные физические симптомы, например, утомляемость, невозможность сосредоточится, головные боли, тошноту, онемение рук и ног, мышечное напряжение, мышечные боли, затруднённое глотание, припадки затруднённого дыхания, нарушение концентрации, дрожь, судорожные сокращения мышц, раздражительность, тревожное возбуждение, потливость, беспокойность, бессонницу, приступообразные ощущения жара, сыпь, невозможность контролировать тревогу (ICD-10). Для постановки диагноза ГТР необходимо, чтобы данные симптомы были постоянными и непрерывными, по меньшей мере, в течение шести месяцев. Каждый год ГТР диагностируется примерно у 6,8 миллионов американцев и у 2 процентов взрослого населения Европы. ГТР в 2 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Возникновение данного расстройства вероятнее у людей, переживших насилие, а также имеющих случаи ГТР в семейном анамнезе. При возникновении ГТР может перейти в хроническую форму, но и её можно взять под контроль или полностью от нее избавиться при надлежащим лечении. Стандартизированная оценочная шкала, такая как ГТР-7, используется для того, чтобы оценить тяжесть генерализированного тревожного расстройства. ГТР является самой распространенной причиной недееспособности в США.

Причины

Генетика

Около трети отклонений, связываемых с генерализированным тревожным расстройством, обусловлены генами. Люди с генетической предрасположенностью к ГТР более склоны к развитию ГТР на фоне факторов, вызывающих стрессы.

Психоактивные вещества

Длительный приём бензодиазепинов может усилить тревожность, а снижение дозировки приводит к уменьшению симптомов тревожности. Длительное употребление алкоголя тоже связано с тревожными расстройствами. Продолжительный отказ от употребления алкоголя может привести к исчезновению симптомов тревожности. Четверти людей, лечащихся от алкоголя, потребовалось около двух лет, чтобы уровень их тревожности вернулся к норме. В исследовании, проведённом в 1988-90 годах, с зависимостью от употребления алкоголя и бензодиазепинов связывалось около половины случаев тревожных расстройств (таких как паническое расстройство и социофобия) у людей, получающих психиатрическую помощь в британской психиатрической клинике. После прекращения употребления алкоголя или бензодиазепинов у них наблюдалось ухудшение тревожных расстройств, но при воздержании симптомы тревожности проходили. Иногда тревожность предшествует употреблению алкоголя или бензодиазепинов, но зависимость от них только ухудшает хроническое течение тревожных расстройств, способствуя их прогрессированию. Восстановление после употребления бензодиазепинов занимает больше времени, чем восстановление после употребления алкоголя, но оно возможно. Курение табака является доказанным фактором риска при развитии тревожных расстройств. Употребление тоже связывают с тревожностью.

Механизмы

Генерализованное тревожное расстройство связано с нарушением функциональной связи миндалевидного тела и обработки страха и тревоги. Сенсорные данные поступают в миндалевидное тело через базально-латеральный комплекс (включает в себя латеральный, базальный и придаточные базальные ядра). Базально-латеральный комплекс обрабатывает сенсорные воспоминания, связанные со страхом, и передаёт информацию о важности угрозы в другие части мозга (префронтальную кору головного мозга и постцентральную извилину), связанные с памятью и сенсорной информацией. Другая часть, а именно, расположенное рядом центральное ядро миндалевидного тела, отвечает за реакцию на видоспецифичный страх, который связан со стволовой областью мозга, гипоталамусом и мозжечком. У людей с генерализованным тревожным расстройством данные связи функционально менее выражены, а в центральном ядре находится больше серого вещества. Присутствуют и другие различия – область миндалевидного тела обладает худшей связью с островком головного мозга и поясной областью, отвечающей за общую салиентность, и лучшей связью с теменной корой и кругооборотом префронтальной коры, отвечающей за управляющие действия. Последнее, вероятно, является стратегией, необходимой для того, чтобы компенсировать дисфункциональность миндалевидного тела, отвечающего за ощущение тревоги. Данная стратегия подтверждает когнитивные теории, в соответствии с которыми путём уменьшения эмоций уменьшается уровень тревожности, что, по сути, является компенсаторной когнитивной стратегией.

Диагноз

Критерии DSM-5

Диагностические критерии для постановки диагноза генерализованного тревожного расстройства (ГТР), согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам DSM-5 (2013), изданному Американской психиатрической ассоциацией, таковы:

A. Излишняя тревога и волнение (ожидание с опасением), преобладающие на протяжении 6 месяцев, количество тревожных дней в большинстве случаев совпадает с количеством событий и активных действий (рабочая или школьная активность).

Б. Волнения трудно поддаются контролю.

В. Тревога и волнение, обусловленные тремя из последующих шести симптомов (преобладающими на протяжении 6 месяцев):

Беспокойство или ощущение взвинченности и нахождения «на грани».

Быстрая утомляемость.

Затруднённая концентрация или ощущение «отключки».

Раздражительность.

Мышечное напряжение.

Нарушение сна (трудность засыпания, неудовлетворительное качество сна, бессонница).

Следует учесть, что для определения ГТР у детей достаточно присутствия одного симптома.

Г. Тревога, волнение, а также физические симптомы, приводящие к клинически значимому расстройству или ухудшению в социальной, профессиональной и других важных сферах жизни.

Д. Беспокойство не связано с физиологическим эффектом веществ (напр., приёмом лекарств, допускающих злоупотребление) или другими расстройствами организма (напр. гипертиреозом).

Е. Беспокойство нельзя объяснить другим психическим расстройством (напр., тревога и беспокойство, связанные с паническими атаками, наблюдающиеся при паническом расстройстве, боязнь негативного оценочного мнения при социальном тревожном расстройстве и социофобии, боязнь грязи и другие обсессии при , боязнь разлуки при тревожном расстройстве, вызванном разлукой, напоминание о травматических событиях при , боязнь набора веса при , жалобы на физическое состояние при соматическом симптомном расстройстве, нарушенное восприятие своего тела при телесном дисморфическом расстройстве, ощущение серьезной болезни при ипохондрическом расстройстве, бредовые идеи при и бредовом расстройстве). Со времени публикации Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (2004) не было внесено заметных изменений в понятие генерализованного тревожного расстройств (ГТР), небольшие изменения включают в себя редакцию диагностических критериев.

Критерии МКБ-10

МКБ-10 Генерализованное тревожное расстройство «F41.1» Примечание: для диагностики у детей применяются альтернативные критерии (см. F93.80).

A. Период, длящийся по меньшей мере шесть месяцев с ярко-выраженным напряжением, беспокойством и чувством тревоги, совпадающий с количеством событий и проблем.

Б. По меньшей мере, должно присутствовать четыре из последующих симптомов, один из них должен быть из первых четырёх пунктов.

Симптомы вегетативного возбуждения:

(1) Пальпитация, учащённое сердцебиение.

(2) Потение.

(3) Дрожь или тряска.

(4) Сухость во рту (не по причине употребления лекарств или жажды)

Симптомы, относящиеся к грудной клетке и брюшной полости:

(5) Затрудненное дыхание.

(6) Ощущение удушья.

(7) Боли в грудной клетке или дискомфорт.

(8) Тошнота или брюшное расстройство (напр. бурчание в животе).

Симптомы, относящиеся к головному мозгу и интеллекту:

(9) Головокружение, чувство пошатывания, обморок или состояния бреда.

(11) Страх потери контроля, схождения с ума или потери сознания.

(12) Страх смерти.

Общие симптомы:

(13) Внезапное повышение температуры или ознобы.

(14) Онемение или покалывающие ощущения.

Симптомы напряжения:

(15) Мышечное напряжение и боли.

(16) Беспокойство и невозможность расслабиться.

(17) Ощущение запертости, на грани, или психическое напряжение.

(18) Ощущение «кома в горле», затруднённое глотания.

Другие неспецифичные симптомы:

(19) Преувеличенная реакция на внезапные ситуации, оцепенение.

(20) Затруднённая концентрация, ощущение «отключки» по причине волнения и тревоги.

(21) Длительная раздражительность.

(22) Затруднения при засыпании по причине беспокойства.

В. Расстройство не отвечает критериям панического расстройства (F41.0), тревожно-фобических расстройств (F40.-) или ипохондрического расстройства (F45.2).

Г. Наиболее употребляемые критерии для исключения: не вызвано соматическим заболеванием, таким как гипертиреоидизм, органическим психическим расстройством (F0), расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ (F1), таким как избыточное употребление амфетаминоподобных веществ или отмена бензодиазепинов.

Предотвращение

Лечение

Когнитивно-поведенческая терапия является более эффективным средством, чем лекарства (такие, как СИОЗС), в то время как оба средства уменьшают уровень тревожности, конитивно-поведенческая терапия более эффективна в борьбе с депрессией.

Терапия

Генерализованное тревожное расстройство основано на психологических компонентах, включающих в себя когнитивное избегание, веру в позитивную тревогу, неэффективное решение проблем и эмоциональный процессинг, межгрупповые проблемы, травмы в прошлом, низкую сопротивляемость неуверенности, концентрацию на отрицательных явлениях, неэффективный механизм борьбы со стрессом, эмоциональное перевозбуждение, слабое понимание эмоций, дезаптивное управление эмоциями и регуляцию, эмпирическое избегание, бихевиоральные ограничения. Для того, чтобы успешно справиться с вышеперечисленными когнитивными и эмоциональными аспектами ГТР, психологи часто используют техники, направленные на психологическое вмешательство: социальный самомониторинг, методы релаксации, самоконтроль над десенсибилизацией, постепенный стимульный контроль, когнитивное переструктурирование, отслеживание результатов тревоги, фокусирование на настоящем моменте, жизнь без ожиданий, методы разрешения проблем, процессинг основных страхов, социализация, обсуждение и переосмысление веры в беспокойство, обучение навыкам контроля над эмоциями, эмпирическое оголение, обучение психологической самопомощи, упражнения на безоценочное сознание и принятие. Также существует поведенческая, когнитивная терапии и комбинациях обеих методик для лечения ГТР, которые фокусируются на вышеперечисленных ключевых компонентах. В рамках когнитивно-поведенческой терапии ключевыми компонентами являются когнитивная и поведенческая терапия, а также терапия принятия и ответственности. Терапия неспособности принять неуверенность и мотивационное консультирование являются двумя новыми техниками в лечении ГТР, и применяются как в качестве отдельных средств, так и в качестве дополнительного средства, улучшающего действие когнитивной терапии.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия - это психологический метод лечения ГТР, который включает в себя работу психотерапевта с пациентом, направленную на понимание влияния мыслей и чувств на поведение. Цель данной терапии заключается в том, чтобы изменить негативный образ мышления, который ведёт к тревожности, заменив его более реалистичным и позитивным. Терапия включает в себя изучение стратегий, направленных на то, чтобы пациент постепенно учился противостоять тревогам, и чувствовал себя всё более комфортно в ситуациях, вызывающих тревогу, а также практику данных стратегий. Когнитивно-поведенческая терапия может сопровождаться приёмом лекарств. Компонентами когнитивно-поведенческой терапии при ГТР являются: психообразование, самоконтроль, методы стимульного контроля, релаксация, самоконтроль десенсибилизации, когнитивное переструктурирование, раскрытие волнений, изменение поведения при волнениях и навыки устранения проблем. Первый шаг в лечении ГТР - психообразование, которое включает в себя предоставление информации пациенту о его расстройстве и лечении. Смысл психообразования заключается в утешении, дестигматизации расстройства, улучшении мотивации, направленной на излечение, путём рассказа о процессе лечения, повышении доверия по отношению к врачу вследствие реалистичных ожиданий от курса лечения. Самоконтроль включает в себя ежедневный мониторинг времени и уровня тревожности, а также событий, которые провоцируют тревогу. Смысл самоконтроля заключается в том, чтобы выявить провоцирующие тревогу факторы. Метод стимульного контроля относится к уменьшению условий, при которых возникает тревога. Пациентам предлагают отложить тревогу на некое специально выбранное для тревоги время и место, в котором всё будет направлено на тревогу и решение проблем. Методы релаксации разработаны для того, чтобы понизить стресс у пациентов и предоставить им альтернативы в пугающих их ситуациях (кроме как испытывать тревогу). Упражнения на глубокое дыхание, прогрессирующая мышечная релаксация, а также релаксирующее падение входят в число методов релаксации. Самостоятельная десенсибилизация является практикой рассмотрения ситуаций, которые вызывают тревогу и волнение, в состоянии глубокой релаксации, до тех пор, пока не будут затронуты лежащие в основе тревоги причины. Пациенты представляют наяву, как они справляются с ситуациями и понижают уровень своей тревоги в ответных реакциях. Когда тревога пропадает, они входят в состояние глубокой релаксации и «выключают» представляемые ими ситуации. Смысл когнитивной реконструкции заключается в том, чтобы сменить тревожную перспективу на более функциональную и адаптивную, концентрируясь на будущем и на самом себе. Эта практика включает в себя вопросы по методу Сократа, которые заставляют пациентов посмотреть сквозь их тревоги и проблемы, чтобы понять, что существуют более действенные чувства и методы трактовки происшедшего. Также применяются поведенческие эксперименты, при которых тестируется эффективность негативных и позитивных мыслей в жизненных ситуациях. В когнитивно-поведенческой терапии, применяемой для лечения ГТР, пациенты занимаются упражнениями на выявление волнения, в которых им предлагают представить себе самый страшный исход ситуаций, которые их пугают. И, согласно инструкции, вместо того, чтобы убегать от представленных ситуаций, пациенты ищут альтернативные исходы представленной ситуации. Целью в данной терапии по выявлению волнения является привыкание и реинтерпретация смысла пугающих ситуаций. Предотвращение тревожного поведения требует от пациента мониторинга своего поведения для того, чтобы выявить причины волнения и последующее самостоятельное невовлечение в эти волнения. Вместо вовлечения пациентам предлагают использовать другие механизмы преодоления, изученные в рамках программы лечения. Решение проблем сфокусировано на актуальных проблемах, и раскладывается на несколько этапов: (1) определение проблемы, (2) формулирование целей, (3) продумывание различных решений проблемы, (4) принятие решения и (5) исполнение и перепроверка решения. Целесообразность применения когнитивно-поведенческой терапии при ГТР практически неоспорима. Несмотря на это, данная терапия может быть улучшена, так как только 50% людей, прошедших курс когнитивно-поведенческой терапии, вернулись к высокофункциональной жизни и полному восстановлению. Поэтому есть необходимость улучшить компоненты когнитивно-поведенческой терапии. Когнитивно-поведенческая терапия в значительной степени помогает одной трети пациентов, не оказывая никакого воздействия на другую треть.

Терапия Принятия и Обязательств

Терапия Принятия и Обязательств (ТПО) является частью когнитивно-поведенческой терапии, в основе которой лежит модель принятия. ТПО разработана с учётом трёх терапевтических целей: (1) уменьшение количества стратегий по избеганию чувств, мыслей, воспоминаний и ощущений; (2) уменьшение буквального отклика человека на свои мысли (т.е. понимание, что мысль «я бесполезен» не означает, что человеческая жизнь на самом деле бессмысленна) и (3) укрепление навыка придерживаться обещания изменять своё поведение. Данные цели достигаются путём переключения с попыток контролировать события на работу над изменением своего поведения и фокусировки на значимых для конкретного человека направлениях и целях, а также формирование привычки придерживаться поведения, которое будет помогать человеку достичь его целей. Данная психологическая терапия учит навыкам самоосознанности (концентрация внимания на смысле, находящемся в настоящем моменте, без осуждения) и принятия (открытости и готовности поддерживать связь), которые применяются в событиях, не поддающихся контролю. Это помогает человеку при подобных событиях придерживаться поведения, способствующего образованию и утверждению его личностных ценностей. Подобно многим другим психотерапиям, ТПО наиболее эффективна при комбинации с лекарствами.

Терапия интолерантности к неопределенности

Терапия интолерантности к неопределенности направлена на изменение постоянной негативной реакции, проявляемой по отношению к неопределенным и событиям, вне зависимости от вероятности их возникновения. Данная терапия используется в качестве независимой терапии при ГТР. Она формирует у пациентов толерантность, умение справляться и принимать неопределенность, чтобы понизить уровень тревоги. В основе терапии интолерантности к неопределенности лежат психологические компоненты психообразования, знания о беспокойстве, навыки решения проблем, переоценка пользы волнения, представление виртуальной открытости, осознание неопределенности и поведенческая открытость. В проведённых исследованиях была доказана эффективность данной терапии при лечении ГТР, в периоде последующего наблюдения за пациентами, прошедшими данную терапию, улучшение самочувствия прогрессировало со временем.

Мотивационное консультирование

Перспективный инновационный подход, способный увеличить процент вылечившихся после ГТР. Он заключается в комбинации когнитивно-поведенческой терапии с мотивационным консультированием. Мотивационное консультирование – это стратегия, направленная на увеличение мотивации и уменьшение амбивалентности по отношению к изменениям, возникающим вследствие лечения. Мотивационное консультирование состоит из четырёх ключевых элементов; (1) выражение эмпатии, (2) выявление несоответствия между нежеланным поведением и ценностями, которые не согласуются с данным поведением, (3) развитие стойкости вместо прямой конфронтации и (4) поощрение веры в собственные силы. Данная терапия основывается на задавании не ограниченных временем вопросов, внимательном и вдумчивом выслушивании ответов пациента, «разговоре, направленного на изменения», и рассказе о преимуществах и недостатках изменения. Было доказано, что комбинация когнитивно-поведенческой терапии с мотивационным консультированием более эффективна, чем когнитивно-поведенческая терапия само по себе.

Лекарственная терапия

СИОЗС

Лекарственная терапия, назначаемая при ГТР, включает в себя селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Они являются терапией первой линии. Наиболее частыми побочными эффектами СИОЗС являются такие нарушения, как: тошнота, нарушения сексуальной функции, головные боли, диарея, запор, беспокойство, повышенный риск суицида, серотониновый синдром и прочие.

Бензодиазепины

Бензодиазепины – наиболее часто выписываемые лекарственные средства при ГТР. В исследованиях было высказано предположение, что бензодиазепины способствуют краткосрочному облегчению течения болезни. Несмотря на это, существуют определенные риски при их приёме, в основном - ухудшение работы когнитивной и моторной функции, а также развитие психологической и физической зависимости, усложняющих прекращение приёма. Было доказано, что у людей, принимающих бензодиазепины, снижена концентрация на работе и в учебных заведениях. К тому же лекарства безодиазепинового ряда влияют на вождение автомобиля и увеличивают количество падений у людей в преклонном возрасте, что приводит к переломам тазобедренных суставов. Учитывая данные недостатки, приём бензодиазепинов оправдан только в качестве краткосрочного облегчения тревоги. Когнитивно-поведенческая терапия и приём лекарств обладают примерно одинаковой эффективностью в коротких временных рамках, но когнитивно-поведенческая терапия эффективнее лекарств в течение длительного срока. Бензодиазепины (бензо) - быстродействующие наркотические седативные средства, используемые для лечения ГТР и других тревожных расстройств. Бензодиазепины выписываются для лечения ГТР и оказывают положительное влияние в короткий срок. Во Всемирном совете тревожности не рекомендуется приём бензодиазепинов на протяжении длительного времени, так как это способствует развитию резистентности, психомоторному нарушению, нарушениям памяти и когнитивных функций, физической зависимости и появлению синдрома отмены. Побочные эффекты включают в себя: сонливость, ограниченную моторную координацию, проблемы с равновесием.

Прегабалин и габапентин

Психиатрические лекарства

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН) – (Эффексор) и дулоксетин (Симбалта).

Новые, атипические серотонинергические антидепрессанты – вилазодон (Виибрид), вортиоксетин (Бринтелликс), (Вальдоксан).

Трициклические антидепрессанты – имипрамин (Тофранил) и кломипрамин (Анафранил).

Определённые ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) – моклобемид (Марплан) и, изредка, фенелзин (Нардил).

Другие лекарства

Гидроксизин (Атаракс) – антигистамин, агонист 5-HT2A-рецептора.

Пропранолол (Индерал) – симпатолитик, бета-ингибитор.

Клонидин – симпатолитик, агонист α2-адренергического рецептора.

Гуанфацин – симпатолитик, агонист α2-адренергического рецептора.

Празозин – симпатолитик, альфа-ингибитор.

Сопутствующие заболевания

ГТР и депрессия

В Национальном исследовании коморбидной патологии (2005) было выявлено, что у 58% пациентов с диагнозом большой депрессии также присутствовало тревожное расстройство. У данных пациентов уровень коморбидности был 17,2 процента при ГТР, и 9,9 при паническом расстройстве. У пациентов с диагностированным тревожным расстройством оказался высокий уровень коморбидной депрессии, включая 22,4 процентов пациентов с социофобией, 9,4 с агарофобией, 2,3 процента с паническим расстройством. Согласно лонгитюдному когортному исследованию, около 12% испытуемых имели ГТР, коморбидное с БДР. Эти данные свидетельствуют о том, что пациенты с коморбидной депрессией и тревожностью обладают тяжелой формой болезни и меньшим ответом на терапию, чем те пациенты, у которых наблюдается лишь одно расстройство. К тому же у них ниже уровень жизни и больше проблем в социальной сфере. У многих пациентов наблюдаемые симптомы недостаточно сильны (т.е. субсиндромальны), чтобы поставить первичный диагноз большого депрессивного расстройства (БДР) или тревожного расстройства. Несмотря на это, дистимия является самым распространенным коморбидным диагнозом у пациентов с ГТР. У них также может наблюдаться смешанное тревожно-депрессивное расстройство, при этом риск возникновения резко выраженной депрессии или тревожного расстройства повышается.

ГТР и расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами

У людей с ГТР наблюдается также длительное сопутствующее злоупотребление алкоголем (30%-35%) и алкогольная зависимость, а также злоупотребление наркотическими средствами и зависимость от них (25%-30%). У имеющих оба расстройства (ГТР и расстройство, связанное со злоупотреблением психоактивных веществ) повышен риск возникновения других коморбидных расстройств. Было выявлено, что у людей, страдающих от расстройства злоупотребления наркотическими средствами чуть более, чем половина из 18 исследуемых имела ГТР в качестве первичного расстройства.

Другие сопутствующие расстройства

В дополнении к сопутствующей депрессии было доказано, что ГТР часто коррелирует с условиями, связанными со стрессом, например, с синдромом раздражённого кишечника. У пациентов с ГТР могут наблюдаться такие симптомы, как бессонница, головные боли, боли и кардиальные явления, межличностные проблемы. Из другого исследования следует, что от 20 до 40 процентов людей с расстройством дефицита внимания с гиперактивностью, также обладают коморбидными тревожными расстройствами, среди которых наиболее распространенным является ГТР. ГТР не было включено в проект «Глобальное Бремя Болезней» Всемирной организации здравоохранения. Статистические данные по уровню заболевания по всему миру таковы:

Австралия: 3 процента взрослых людей.

Канада: около 3-5 процентов взрослых людей.

Италия: 2,9 процентов.

Тайвань: 0,4 процентов.

США: около 3,1 процента людей старше 18 на данный год (9,5 миллиона).

Обычно ГТР проявляется с начала детства до поздней зрелости, средний возраст манифестации приходится на 31 год (Кесслер, Бергуланд, и др., 2005), а средний возраст пациента – 32,7 лет. Согласно большинству исследований, ГТР проявляется раньше, чем другие тревожные расстройства. Распространение ГТР у детей – около 3%, у взрослых – 10,8%. У детей и взрослых с диагнозом ГТР, расстройство начинается с 8-9 лет. Факторами риска развития ГТР являются: низкий и средний социально-экономический статус, жизнь порознь с супругом, развод, а также вдовство. У женщин в два раза чаще диагностируется ГТР, чем у мужчин. Это происходит из-за того, что женщины чаще, чем мужчины, живут в бедности, подвергаются дискриминации, а также сексуальному и физическому насилию. ГТР наиболее распространен среди людей пожилого возраста. По сравнению с общей популяцией, у пациентов с интернализационными расстройствами, такими как депрессия, генерализованное тревожное расстройство (ГТР) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), выше уровень смертности, но они умирают по тем же причинам (сердечно-сосудистые заболевания, цереброваскулярное расстройство и рак), что и люди их возраста.

Коморбидность и лечение

В исследовании, в рамках которого изучалась коморбидность ГТР и других депрессивных расстройств, подтвердилось, что эффективность лечения не зависит от коморбидности другого расстройства. Тяжесть симптомов не влияет на эффективность лечения в данных случаях.

:Tags

Список использованной литературы:

Association, American Psychiatric (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5. (5th ed.). Washington, D.C.: American Psychiatric Association. p. 222. ISBN 978-0-89042-554-1.

Lieb, Roselind; Becker, Eni; Altamura, Carlo (2005). «The epidemiology of generalized anxiety disorder in Europe». European Neuropsychopharmacology 15 (4): 445–52. doi:10.1016/j.euroneuro.2005.04.010. PMID 15951160.

Ballenger, JC; Davidson, JR; Lecrubier, Y; Nutt, DJ; Borkovec, TD; Rickels, K; Stein, DJ; Wittchen, HU (2001). «Consensus statement on generalized anxiety disorder from the International Consensus Group on Depression and Anxiety». The Journal of clinical psychiatry. 62 Suppl 11: 53–8. PMID 11414552.

Генерализованное тревожное расстройство характеризуется чрезмерной, практически ежедневной тревогой и беспокойством на протяжении 6 мес и более по поводу множества событий или видов деятельности. Причины неизвестны, хотя генерализованное тревожное расстройство часто встречается у пациентов с алкогольной зависимостью, тяжелой депрессией или паническим расстройством. Диагноз основывается на анамнезе и физикальном обследовании. Лечение: психотерапия, медикаментозная терапия или их сочетание.

Код по МКБ-10

F41.1 Генерализованное тревожное расстройство

Эпидемиология

Генерализованное тревожное расстройство (ГГР) достаточно распространено, на протяжении года заболевает примерно 3 % популяции. Женщины заболевают в два раза чаще, чем мужчины. ГТР часто начинается в детском или подростковом возрасте, но может начинаться и в другие возрастные периоды.

Симптомы генерализованного тревожного расстройства

Непосредственный повод для развития тревоги не определяется так четко, как при других психических расстройствах (например, ожидание панической атаки, волнение на публике или опасение заражения); пациент беспокоится по множеству причин, тревога меняется во времени. Чаще всего встречается беспокойство по поводу профессиональных обязательств, денег, здоровья, безопасности, ремонта машины и каждодневных обязанностей. Для соответствия критериям Руководства по диагностике и статистике психических расстройств, 4-е издание (DSM-IV) у пациента должно присутствовать 3 и более симптомов из следующих: беспокойство, повышенная утомляемость, трудности концентрации внимания, раздражительность, мышечное напряжение, нарушения сна. Течение обычно флуктуирующее или хроническое, с ухудшением в периоды стресса. Большинство пациентов с ГТР имеют также одно или более коморбидное психическое расстройство, включая большой депрессивный эпизод, специфическую фобию, социальную фобию, паническое расстройство.

Клинические проявления и диагностика генерализованного тревожного расстройства

A. Чрезмерные тревога или беспокойство (тревожные ожидания), связанные с рядом событий или действий (например, работой или учебой) и отмечающиеся большую часть времени на протяжении не менее шести месяцев.

Б. Тревога с трудом поддается произвольному контролю.

В. Тревога и беспокойство сопровождаются не менее чем тремя из шести следующих симптомов (причем, по крайней мере некоторые симптомы присутствуют большую часть времени на протяжении последних шести месяцев).

1. Беспокойство, ощущение взвинченности, состояние на грани срыва.
2. Быстрая утомляемость.
3. Нарушение концентрации внимания.
4. Раздражительность.
5. Мышечное напряжение.
6. Нарушения сна (затруднения засыпания и поддержания сна, беспокойный сон, неудовлетворенностъ качеством сна).

Примечание: у детей допускается наличие только одного из симптомов.

Г. Направленность тревоги или беспокойство не ограничиваются мотивами, характерными для других расстройств. Например, тревога или беспокойство не связаны только с наличием панических атак (как при паническом расстройстве), возможностью попасть в неловкое положение на публике (как при социальной фобии), возможностью заражения (как при обсессивно-компульсивном расстройстве), пребыванием вне дома (как при сепарационном тревожном расстройстве), увеличением веса (как при нервной анорексии), наличием многочисленных соматических жалоб (как при соматизированном расстройстве), возможностью развития опасного заболевания (как при ипохондрии), обстоятельствами психо-травмирующего события (как при посттравматическом стрессовом расстройстве).

Д. Тревога, беспокойство, соматические симптомы вызывают клинически значимый дискомфорт или нарушают жизнедеятельность больного в социальной, профессиональной или иных важных сферах.

Е. Нарушения не вызваны прямым физиологическим действием экзогенных веществ (в том числе веществ, вызывающих зависимость, или лекарственных препаратов) или общим заболеванием (например, гипотиреозом), а также не отмечаются только при возникновении аффективных расстройств, психотического расстройства и не связаны с общим расстройством развития.

Течение генерализованного тревожного расстройства

Симптомы генерализованного тревожного расстройства часто наблюдаются у больных, обращающихся к врачам общей практики. Обычно такие больные предъявляют неопределенные соматические жалобы: на утомляемость, мышечные боли или напряжение, легкие нарушения сна. Отсутствие данных проспективных эпидемиологических исследований не позволяет с уверенностью высказаться о течении этого состояния. Однако ретроспективные эпидемиологические исследования свидетельствуют, что генерализованное тревожное расстройство - хроническое состояние, так как у большинства больных симптомы отмечались на протяжении многих лет до установления диагноза.

Дифференциальный диагноз генерализованного тревожного расстройства

Как и другие тревожные расстройства, генерализованное тревожное расстройство следует дифференцировать с другими психическими, соматическими, эндокринологическими, метаболическими, неврологическими заболеваниями. Кроме того, при установлении диагноза, следует иметь в виду возможность сочетания с другими тревожными расстройствами: паническим расстройством, фобиями, обсессивно-компульсивным и посттравматическим стрессовым расстройствами. Диагноз генерализованного тревожного расстройства ставится при обнаружении полного набора симптомов в отсутствие коморбидных тревожных расстройств. Однако для того, чтобы диагностировать генерализованное тревожное расстройство при наличии других тревожных состояний, необходимо установить, что тревога и беспокойство не ограничиваются только кругом обстоятельств и тем, характерных для других расстройств. Таким образом, правильный диагноз предполагает выявление симптомов генерализованного тревожного расстройства при исключении или в присутствии других тревожных состояний. Поскольку у больных с генерализованным тревожным расстройством нередко развивается большая депрессия, это состояние также необходимо исключить и правильно разграничить с генерализованным тревожным расстройством. В отличие от депрессии, при генерализованном тревожном расстройстве тревога и беспокойство не связаны с аффективными нарушениям.

Патогенез. Из всех тревожных расстройств генерализованное тревожное расстройство наименее изучено. Недостаток информации отчасти объясняется довольно серьезными изменениями во взглядах на это состояние за последние 15 лет. В течение этого времени границы генерализованного тревожного расстройства постепенно сужались, тогда как границы панического расстройства - расширялись. Недостаток патофизиологических данных объясняется и тем, что больные редко направляются к психиатрам для лечения изолированной генерализованной тревоги. У больных с генерализованным тревожным расстройством обычно обнаруживают коморбидные аффективные и тревожные расстройства, и в эпидемиологических исследованиях больные с изолированным генерализованным тревожным расстройством выявляются редко. Поэтому многие патофизиологические исследования, скорее, направлены на то, чтобы получить данные, позволяющие дифференцировать генерализованное тревожное расстройство с коморбидными аффективными и тревожными расстройствами, прежде всего - с паническим расстройством и большой депрессией, для которых свойственна особенно высокая коморбидность с генерализованным тревожным расстройством.

Генеалогические исследования. Проведение серии близнецовых и генеалогических исследований позволило обнаружить различия между генерализованным тревожным расстройством, паническим расстройством и большой депрессией. Полученные данные свидетельствуют, что паническое расстройство передается в семьях иным образом, чем генерализованное тревожное расстройство или депрессия; в то же время различия между последними двумя состояниями менее отчетливы. Основываясь на данных исследования взрослых женщин-близнецов, ученые предположили, что генерализованное тревожное расстройство и большая депрессия имеют общую генетическую основу, которая проявляется тем или другим расстройством под влиянием внешних факторов. Ученые также выявили связь между полиморфизмом по переносчику, участвующему в обратном захвате серотонина, и уровнем нейротизма, который, в свою очередь, тесно связан с симптомами большой депрессии и генерализованного тревожного расстройства. Результаты длительного проспективного исследования у детей подтвердили эту точку зрения. Оказалось, что связи между генерализованным тревожным расстройством у детей и большой депрессией у взрослых не менее тесны, чем между депрессией у детей и генерализованным тревожным расстройством у взрослых, а также между генерализованным тревожным расстройством у детей и взрослых и между большой депрессией у детей и взрослых.

Отличия от панического расстройства. В ряде исследований сравнивали нейробиологические изменения при паническом и генерализованном тревожном расстройствах. Хотя был выявлен ряд различий между этими двумя состояниями, оба они отличаются от состояния психически здоровых лиц по одним и тем же показателям. Например, сравнительное исследование анксиогенной реакции на введение лактата или вдыхание углекислого газа показало, что при генерализованном тревожном расстройстве эта реакция усилена по сравнению со здоровыми лицами, а паническое расстройство отличается от генерализованного тревожного лишь более выраженной одышкой. Таким образом, у пациентов с генерализованным тревожным расстройством реакция характеризовалась высоким уровнем тревоги, сопровождающимся соматическими жалобами, но не связанным с дыхательной дисфункцией. Кроме того, у больных с генерализованным тревожным расстройством выявлена сглаженность кривой секреции гормона роста в ответ на введение клонидина - как и при паническом расстройстве или большой депрессии, а также изменение вариабельности кардиоинтервалов и показателей активности серотонинергической системы.

Диагностика

Генерализованное тревожное расстройство характеризуется частыми или постоянными опасениями и тревогой, которые возникают по поводу реальных событий или обстоятельств, вызывающих озабоченность человека, но явно чрезмерны по отношению к ним. Например, студенты часто боятся экзаменов, но у студента, постоянно озабоченного возможностью провала, несмотря на хорошие знания и неизменно высокие оценки, можно заподозрить генерализованное тревожное расстройство. Больные с генерализованным тревожным расстройством могут не осознавать чрезмерность своих опасений, однако выраженная тревога вызывает у них дискомфорт. Для того чтобы диагностировать генерализованное тревожное расстройство, необходимо, чтобы указанные симптомы отмечались достаточно часто на протяжении не менее шести месяцев, тревога не поддавалась контролю и, кроме того, выявлялись не менее трех из шести соматических или когнитивных симптомов. К числу таких симптомов относят: ощущение беспокойства, быструю утомляемость, мышечное напряжение, инсомнию. Следует заметить, что тревожные опасения - общее проявление многих тревожных расстройств. Так, больные с паническим расстройством испытывают опасения по поводу панических атак, больные с социальной фобией - по поводу возможных социальных контактов, больные с обсессивно-компульсивным расстройством - по поводу навязчивых идей или ощущений. Беспокойство при генерализованном тревожном расстройстве имеет более глобальный характер, чем при других тревожных расстройствах. Генерализованное тревожное расстройство наблюдается и у детей. Диагностика этого состояния у детей требует наличия лишь одного из шести соматических или когнитивных симптомов, указанных в диагностических критериях.

Вы можете излишне сильно беспокоиться о тех вещах, вероятность происшествия которых слишком мала. Испытываете напряжение, беспокойство, тревогу на протяжении всего дня, без видимой причины. Все люди время от времени испытываю тревогу, беспокойство, но если эти волнения практически постоянно присутствуют в вашей жизни, мешают вам нормально жить и отдыхать, тогда, возможно, у вас присутствует Генерализованное тревожное расстройство (ГТР). Генерализованное тревожное расстройство является очень изнурительным состоянием и не только физически, но и эмоционально.

Что такое
Генерализованное тревожное расстройство?

Генерализованное тревожное расстройство — , когда человек испытывает практически постоянно беспокойство, нервозность и напряженность.

В отличие от фобии, при фобиях страх связан с конкретным предметом, объектом, тревога, которую испытывает человек с Генерализованным тревожным расстройством (ГТР) распространяется полностью на все аспекты его жизни. Эта тревога не настолько интенсивна как при , но она намного более длительная, тем самым делая жизнь человека очень сложной и мучительной.

Генерализованное тревожное расстройство не отличается особым страхом или переживанием, человек с ГТР может волноваться о нормальных вещах, к примеру: здоровье, деньги, работа, семья и многие другие. Но это беспокойство (тревога) намного более интенсивное, чем нормальное беспокойство (тревога).

Случайно сказанные слова начальника, что дела на фирме не развиваются, приводят к мыслям о том, что человека неизбежно уволят; звонок другу или родственнику, на который тот не сразу ответил или перезвонил через время, вызывает мысли и тревогу о том, что что-то плохое неизбежно случилось. Человек выполняет свои повседневные дела, испытывая при этом беспокойство и напряжение, даже в том случае если нет причин тревожиться.

Понимаете ли вы, что ваша тревога более интенсивная чем того требует ситуация или считаете, что ваша озабоченность защищает вас каким-то образом, вы все равно приходите к одному и тому же результату. У вас постоянно присутствую мысли, которые вызывают тревогу, вы практически не можете от них отключиться. Эти мысли занимают всю вашу голову, они снова и снова повторяются и прокручиваются.

Если вам покажутся знакомыми некоторые мысли, приведенные, ниже, возможно у вас Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)

• «Я не могу прекратить думать... Эти мысли сводят меня с ума!»
• «Она опаздывает. Она уже 10 минут как должна была быть здесь. Наверное, с ней что-то случилось! Она попала в аварию!!!»

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) и нормальная тревога (беспокойство) — в чем разница между ними?

Беспокойство, сомнение и страх это неотъемлемые атрибуты нашей с вами жизни. Для любого человека вполне естественно испытывать беспокойство по поводу предстоящего собеседования на работу, или ощущать тревогу по финансовым вопросам после неожиданных растрат.

Разница между «нормальной» тревогой и той тревогой, которую испытывает человек с Генерализованным тревожным расстройством (ГТР) состоит в том, что тревога при ГТР имеет следующие характеристики:

• Чрезмерная;
• Устойчивая;
• Навязчивая;
• Истощающая.

Приведем маленький пример: Один человек после просмотра новостей о террористическом акте, к примеру, на Ближнем Востоке, может испытывать временную тревогу или беспокойство. Человек же, у которого Генерализованное тревожное расстройство, может не спать, а беспокоится всю ночь и даже следующий день, представляя себе наихудшее развитие событий, где он, или его близкие, может оказаться в самом эпицентре нового террористического акта или даже военных действий.

Ниже мы приведем сравнение, чем отличается «нормальная» тревога от Генерализованного тревожного расстройства (ГТР).

Чем отличается «нормальная» тревога:

• Тревога и беспокойство не мешают вашей повседневной жизни и работе;
• Вы способны контролировать вашу тревогу;
• Тревога, которую вы испытываете, не вызывает значительного стресса;
• Вы тревожитесь о конкретном ограниченном количестве реальных вещей;
• Ваше беспокойство проходит за небольшой промежуток времени.

Чем отличается Генерализованное тревожное расстройство (ГТР):

• Тревога и беспокойство мешают вам работать, вести повседневную жизнь, вмешиваются в ваши личные отношения;
• Вы не можете контролировать вашу тревогу;
• Ваше беспокойство вызывает сильное напряжение и стресс;
• Вы беспокоитесь о различных вещах, и предвидите только худшее развитие ситуации;
• Вы чувствуете беспокойство и тревогу практически каждый день, на протяжении, как минимум, 6 месяцев.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — симптомы

Симптомы у людей, с диагнозом Генерализованное тревожное расстройство, могут изменяться в широких пределах. У вас может наблюдаться время дня, например, утром или вечером, когда вы чувствуете себя лучше или наоборот хуже; могут быть целые дни, когда вы будете чувствовать себя или лучше или хуже. Стресс и нервозность, на которые обычный человек практически не обратит внимания, будут только ухудшать ваше самочувствие.

Все эти симптомы можно разделить на эмоциональные, поведенческие и физические. Ниже мы приведем эти симптомы.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — эмоциональные симптомы:

• Постоянная озабоченность, тревога;
• Ваша тревога практически никогда не поддается контролю;
• Навязчивые мысли о том, что вызывает вашу тревогу;
• Вы не можете находиться в неведении, стараетесь контролировать ситуацию и будущие события;
• Страх и боязнь, которые усиливаются.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — поведенческие симптомы:

• Сложность или невозможность расслабится или находится в одиночестве;
• Сложность или невозможность в концентрации внимания, сосредоточении;
• Откладывание выполнения определенных вещей, из-за чувства, что вы разбиты, устали;
• Избегание ситуаций, в которых появляется тревога.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — физические симптомы:

• Чувство напряжения, напряжение или тонус мышц, боли в теле;
• Проблемы с засыпанием или продолжающееся чувство, что вы не выспались;
• Проблемы в работе желудочно-кишечного тракта, возможна тошнота или диарея;
• Увеличенное потоотделение;
• Ускоренное сердцебиение.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) согласно МКБ-10 F41.1

Согласно МКБ-10 для постановки диагноза Генерализованное тревожное расстройство должны присутствовать:

Период, с выраженной напряженностью, беспокойством и чувством предстоящих неприятностей в повседневных событиях и проблемах, должны быть первичные симптомы тревоги большинство дней за период, по крайней мере, несколько недель подряд, а обычно несколько месяцев. Эти симптомы обычно включают в себя:

• Опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и другие);
• Моторное напряжение (суетливость, головные боли, напряжения, дрожь, невозможность расслабиться и прочее);
• Вегетативная гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и прочие).

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) у детей

Чрезмерное волнение, тревога у детей сосредотачиваются вокруг будущих событий, событий которые уже произошли, признания их окружающими, отношений в семье, их способностей и школьной успеваемости. Дети и подростки с Генерализованным тревожным расстройством, в отличие от взрослых, достаточно часто не могут определить, что их тревога более интенсивная, нежели требует ситуация, поэтому взрослые должны делать это за них. Среди симптомов Генерализованного тревожного расстройства у детей следует обращать внимание на следующие симптомы:

• Опасения, страх по поводу будущих ситуаций, по типу «Что если?»;
• Перфекционизм, чрезмерная самокритика, страх совершить ошибку, сделать что-либо не так;
• Они могут чувствовать, что виноваты в любом бедствии; могут думать, что беспокойство спасет их от происшествия чего-то плохого;
• Вера с то, что несчастье передается от человека к человеку и может случиться с ними;
• Потребность часто получать заверения, что ничего плохого не случится.

Совет первый. Попробуйте пересмотреть ваш взгляд на беспокойство, которое вы испытываете.

Основным симптомом у людей, с диагнозом Генерализованное тревожное расстройство, есть постоянное, хроническое беспокойство, тревога. Важно определить, что именно вас беспокоит, поскольку убеждения играют большую роль в появлении и поддержании Генерализованного тревожного расстройства. Вам следует отделить тревогу, которая заставляет вас двигаться вперед, к вашим целям, от той тревоги, которая ни к чему вас не ведет. Пример: вы стараетесь защитить себя, постоянно готовясь к худшему развитию событий.

Совет второй. Измените ваш образ жизни.

• Придерживайтесь здорового питания, ешьте больше овощей и фруктов, сложных углеводов, они стабилизируют уровень сахара в крови.
• Уменьшите количество употребления кофеина и сахара. Большое количество кофеина может вызывать тревогу, мешать уснуть, и даже провоцировать панические атаки. Сахар и сладости приводят к повышению уровня сахара в крови до предельного, после чего он падает и человек чувствует эмоциональное и физическое истощение.
• Регулярно выполняйте физические упражнения. Нагружайте свой организм хотя бы 30 минут в день, выполняя аэробные упражнения.
• Избегайте употребления алкоголя и никотина. Алкоголь временно может уменьшить чувство тревоги и беспокойства, но, на самом деле, только усилит симптомы, как только закончит свое действие. Никотин, вопреки предрассудкам, является мощным стимулятором, поэтому при курении тревога только усиливается.
• Нормализуйте ваш сон. Недостаток сна может вызывать тревогу и беспокойство. Спите 7-9 часов в сутки.

Лечение Генерализованного тревожного расстройства (ГТР)

Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) при Генерализованном тревожном расстройстве

Когнитивно-поведенческая психотерапия является тем методом психотерапии, который зарекомендовал себя как очень эффективный при лечении людей, с диагнозом Генерализованное тревожное расстройство. Когнитивно-поведенческая психотерапия выявляет и изменяет «искажения» в нашей системе ценностей и убеждений. Эти «искаженные» убеждения и ценности мешают нам правильно, рационально воспринимать реальный мир и себя в этом мире, что и приводит к появлению различного рода тревоги. Лечение Генерализованного тревожного расстройства требует замены «искаженных», неверных убеждений и ценностей новыми более адаптивными, позволяющими рационально воспринимать окружающий мир.

Например: мыслительный шаблон Катастрофизация — вы постоянно катастрофизируете, то есть представляете наиболее худшее развитие ситуации из возможных вариантов. Перед выходом на улицу вы убеждены, что у вас обязательно закружится голова, и вы упадете в обморок, вы представляете себе сцену, где вы выходите на улицу, у вас начинает кружиться голова, и сразу падаете в обморок. К примеру, вы можете спросить себя: «А когда в действительности я падал (а) в обморок? Какова вероятность того, что при выходе на улицу у меня закружится голова? Если я в действительности никогда не падал в обморок, выходя на улицу, то чем являются все эти мысли? Может быть, это только мои фантазии? Какое отношение мои фантазии имеют к реальному миру?»

Также Когнитивно-поведенческая психотерапия, применяемая в лечение людей, у которых проявляется Генерализованное тревожное расстройство, позволяет выработать и встроить человеку, новые поведения. Эти новые поведения помогают человеку с ГТР более адаптивно реагировать на ситуации, в которых возникает и / или усугубляется тревога. Лечение Генерализованного тревожного расстройства проводится следующими методами Когнитивно-поведенческой психотерапии: Экспозиция и предотвращение реакций (Экспозиционная психотерапия), метод «Воображаемых представлений», Основанная на осознанности Когнитивно-поведенческая психотерапия и другие.

Лечение людей, с диагнозом Генерализованное тревожное расстройство (ГТР), методом Экспозиция и предотвращение реакций базируется на принципе, что человек будет меньше испытывать тревогу, если будет испытывать ее не опираясь, прекратит от нее защищаться и правильно будет ее оценивать. Пример: вы склонны сильно нервничать, когда кто-то опаздывает, представляете себе самое худшее развитие событий, что возможно человек, которого вы ждете, попал в аварию. Вместо того чтобы тревожится и постоянно названивать, чтобы узнать где он просто ждите, позвольте себе испытывать тревогу и через время она начнет уменьшаться. Спросите себя: «Разве опоздание на 5 минут значит, что мой друг попал в аварию? Сколько раз мой друг опаздывал на встречу? Был ли хоть один раз, когда он действительно попал в аварию? А, что случится, если вместо того, чтобы звонить ему каждые две минуты я просто буду ждать, пока он приедет?». Таким образом, Экспозиция и предотвращение реакций вносит вклад в лечение Генерализованного тревожного расстройства, позволяя человеку, встретится со своей тревогой и победить ее.

Также лечение людей, у которых проявляется Генерализованное тревожное расстройство (ГТР), проводится методом «Воображаемых представлений». Метод «Воображаемых представлений» основывается на использовании воображения человека, для повторного проигрывания ситуаций, где человек ощущал тревогу. Эти воспоминания проживаются под присмотром психотерапевта, и психотерапевт помогает клиенту получить новый опыт, если сказать по другому — психотерапевт помогает пациенту иначе отреагировать на ситуацию. Иногда эти представления (истории) записываются на аудио носитель, и клиент имеет возможность прослушивать их непосредственно в повседневной жизни, что значительно облегчает лечение людей, с диагнозом Генерализованное тревожное расстройство и сопутствующими тревожными расстройствами.

Лечение Генерализованного тревожного расстройства (ГТР) также проводится методом Основанная на осознанности Когнитивно-поведенческая психотерапия. Главная цель, которую преследует данный метод — научится прекращать субъективное восприятие приносящих дискомфорт психологических переживаний. Основанная на осознанности Когнитивно-поведенческая психотерапия базируется на том, что огромная часть психологического стресса, который мы переживаем каждый день, есть не что иное как результат нашей попытки проконтролировать и устранить дискомфорт, который вызывают нежелательные мысли, чувства и ощущения. Лечение человека, с диагнозом Генерализованное тревожное расстройство (ГТР), состоит в том, чтобы научить его более спокойно относится к мыслям, чувствам и ощущениям, которые вызывают тревогу, дискомфорт. Пример: «Я испытываю тревогу из-за того, что мой друг опаздывает на встречу. Тревога это нормально, я могу испытывать тревогу, если мой друг опаздывает. Если я прекращу преувеличивать случившееся, то и тревога будет менее интенсивной».

Гипносуггестивная психотерапия (гипноз и внушение) при Генерализованном тревожном расстройстве

Также, лечение людей, с диагнозом Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) производится методом Гипносуггестивная психотерапия (гипноз и внушение). Гипноз — временное состояние сознания человека, которое характеризуется сужением его объема и резкой фокусировкой на содержании внушения. Таким образом, возможно, достаточно быстро встроить человеку новые, более адаптивные убеждения и поведения не только на уровень сознания, но и на уровень бессознательного. Таким образом, лечение Генерализованного тревожного расстройства, методом Гипноз, позволяет за, достаточно, короткий строк избавиться от ГТР.

Индивидуальное лечение / психотерапия Генерализованного тревожного расстройства

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — психическое расстройство, характеризующееся общей устойчивой тревогой , не связанной с определёнными объектами или ситуациями.

Причины возникновения

Когнитивная теория происхождения генерализованного тревожного расстройства, разработанная А. Беком, трактует тревогу как реакцию на воспринимаемую опасность. У лиц, склонных к развитию тревожных реакций, отмечается стойкое искажение процессавосприятия и переработки информации, в результате чего они считают себя неспособными справиться с угрозой, контролировать окружающую среду. Внимание тревожных пациентов избирательно направлено именно на возможную опасность. Пациенты с данным заболеванием, с одной стороны, твердо убеждены, что беспокойство является своего рода эффективным механизмом, которое позволяет им адаптироваться к ситуации, а с другой стороны, расценивают свое беспокойство, как неконтролируемое и опасное. Такое сочетание как бы замыкает «порочный круг» постоянного беспокойства .

Симптомы генерализованного тревожного расстройства

Для генерализованного тревожного расстройства (ГТР) характерна тревога:

• стойкая (период по меньшей мере шесть месяцев);
• генерализованная (выраженная напряженность, беспокойство и чувство предстоящих неприятностей в повседневных событиях и проблемах; разнообразные страхи, волнения, дурные предчувствия);
• нефиксированная (не ограничивающаяся какими-либо определенными обстоятельствами).

Существует 3 характерных группы симптомов генерализованного тревожного расстройства:

• Беспокойство и опасения, которые пациенту трудно контролировать и которые длятся больше, чем обычно. Это беспокойство генерализовано и не фокусируется на специфических проблемах, таких как возможность приступа паники (как при паническом расстройстве), оказаться в затруднительном положении (как при социальной фобии) или загрязненным (при обсессивно-компульсивном расстройстве).
• Моторное напряжение, которое может выражаться в мышечном напряжении, треморе, неспособности расслабиться, головной боли (обычно билатеральной и часто в лобной и затылочной областях).
• Гиперактивность вегетативной нервной системы, которая выражается повышенным потоотделением, тахикардией, сухостью во рту, дискомфортом в эпигастрии и головокружением.

Другими психическими симптомами генерализованного тревожного расстройства являются раздражительность, плохая концентрация внимания и чувствительность к шуму. Некоторые пациенты, когда их проверяют на способность к концентрации внимания, жалуются на плохую память. Если действительно выявлено нарушение памяти, то необходимо провести тщательное психологическое обследование для исключения первичного органического психического расстройства.

Другими моторными симптомами являются ноющие мышечные боли и ригидность мышц, особенно мышц спины и плечевой области.

Вегетативные симптомы могут быть сгруппированы по функциональным системам следующим образом:

Диагностика

У больного должны быть первичные симптомы тревоги большинство дней за период по крайней мере несколько недель подряд, а обычно несколько месяцев. Эти симптомы обычно включают:

• опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.);
• моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения , дрожь, невозможность расслабиться);
• вегетативную гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и пр.)

У детей могут быть выраженными потребность быть успокаиваемыми и рецидивирующие соматические жалобы.

Транзиторное появление (на несколько дней) других симптомов, особенно депрессии, не исключает генерализованного тревожного расстройства как основного диагноза, но больной не должен соответствовать полным критериям депрессивного эпизода, фобического тревожного расстройства, панического расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства.

Действия пациента

При проявлении симптомов, описанных выше, следует обратиться к врачу-психиатру. Для эффективного лечения ГТР важно выявить заболевание как можно раньше, так как это позволяет уменьшить риск возникновения тяжелых психологических осложнений.

Лечение генерализованного тревожного расстройства

Целью лечения генерализованного тревожного расстройства является устранение основных симптомов - хронического беспокойства, мышечного напряжения, вегетативной гиперактивации и нарушений сна. Терапию необходимо начинать с разъяснения пациенту того факта, что имеющиеся у него соматические и психические симптомы являются проявлением повышенной тревожности и что сама тревожность - это не «естественная реакция на стрессы», а болезненное состояние, которое успешно поддается терапии. Основными методами лечения генерализованного тревожного расстройства является психотерапия (в первую очередь, когнитивно-поведенческая и релаксационные техники) и медикаментозная терапия. Для лечения обычно назначают антидепрессанты из группы СИОЗН; при нечувствительности к этой терапии может помочь добавление атипичных антипсихотков.

Осложнения

Существует риск возникновения тяжелых психологических осложнений.

Профилактика генерализованного тревожного расстройства

Предупредить развитие генерализованного тревожного расстройства почти невозможно, однако есть несколько достаточно простых советов, соблюдение которых поможет снизить риск развития заболевания. В первую очередь рекомендуется минимизировать потребление продуктов, богатых кофеином, среди которых можно выделить колу, чай, кофе и шоколад. Перед тем, как принимать лекарство, обязательно изучите аннотацию на него. Дело в том, что в состав некоторых препаратов входят вещества, способствующие повышению уровня тревоги. Рекомендуется также регулярно делать физические упражнения и есть сбалансированную здоровую пищу. После сильного стресса не стоит пренебрегать помощью специализированных психотерапевтических консультаций. Достаточно эффективными средствами в борьбе с тревожными расстройствами являются такие методы релаксации, как медитация или йога.