Как не следует лечить трофические язвы. Правила эффективного использования повязок и пластырей при лечении трофических язв Стерильные повязки для трофических язв

Лечение трофических язв на ногах обычно включает консервативные методы и хирургическое вмешательство. Среди консервативных методик широко распространено применение специальных салфеток, пропитанных различными антисептическими и ранозаживляющими веществами. Из преимуществ следует отметить простоту в применении, а также тот факт, что такой способ терапии не вызывает никакого дискомфорта.

Список эффективных и их характеристики

Салфетки против трофических язв на ногах представлены в широком ассортименте, поэтому для каждого клинического случая существует возможность подобрать наиболее оптимальное средство для лечения. Несомненным преимуществом такого способа лечения при трофических язвах является удобство в применении, а также их способность качественно очищать раневую поверхность от различного рода загрязнений и гнойно-некротических масс. Рассмотрим, какие существуют средства для лечения трофических язв на ногах и их механизм действия.

Антисептические

Практически все лечебные салфетки, применяемые при наличии трофических язв на ногах, обладают антибактериальными свойствами. В их состав входят различные антисептические компоненты. Например, такие как:

• Хлоргексидин, он же Мирамистин.
• Фурагин.
• Вещества, насыщенные серебром.

Кроме антибактериальных веществ, в состав салфеток также входят компоненты, которые стимулируют процессы репарации и регенерации тканей. Наиболее часто можно встретить лечебные салфетки с прополисом, деринатом или мексидолом.

В аптеках можно найти различные варианты данного средства. Одними из наиболее распространенных являются Активтекс, Колетекс, Протеркс, Хартман, Мультиферм. Каждый тип салфеток обладает своими особенностями, при этом принцип их применения может несколько отличаться. Активтекс предназначены против трофических язв на ногах, эти салфетки изготовлены на основе медицинского трикотажа, пропитанного лекарственными веществами и полимером с гелеобразной структурой. Существуют три вида средств из серии Активтекс. Друг от друга они различаются составом, и, соответственно, эффект от их применения будет отличаться. Например:

1. Активтекс Х. Основным действующим веществом является хлоргексидин. Именно поэтому к названию салфеток для лечения трофических язв на ногах добавляется индекс Х. Хлоргексидин известен не только как антисептик, одним из его дополнительных свойств считается способность ускорять процесс ликвидирования гематом и кровоподтеков.
2. Активтекс Ф. Основной компонент - фурагин. Данное вещество обладает высокой активностью против многих патогенных микроорганизмов и способно подавлять их размножение. В результате не только создается барьер от попадания патогенной микрофлоры, но и оказывается профилактическое действие на развитие условно-патогенных микроорганизмов.
3. Активтекс ХФ. Это наиболее эффективные лечебные салфетки для терапии патологических изменений на ногах. Исходя из названия, понятно, что в состав входят оба антисептических вещества – и фурагин, и хлоргексидин. Благодаря этому в результате лечения удается очистить раны на ногах от детрита и ускорить процесс заживления.

Практически все салфетки обладают антибактериальными свойствами.

Атрауман, которые известны как салфетки-повязки, также хорошо зарекомендовали себя в качестве лечения трофических язв на ногах. Их можно применять на любой стадии течения патологического процесса. В качестве антисептика используются вещества, насыщенные серебром. Средство удобно в лечении, так как содержит нейтральные и жирные кислоты. Благодаря этому такие салфетки удобны в применении и не вызывают дискомфорта даже у лиц с чувствительной кожей.
Хартман также используют для перевязки трофических язв на ногах. В серии представлены различные варианты. Но, несмотря на различия в составе, все салфетки эффективно справляются с основными симптомами патологии на ногах.

Впитывающие

Кроме антисептических салфеток и повязок, для лечения трофических язв на ногах используют различные впитывающие материалы. Такое направление в лечении также имеет существенное значение, особенно это относится к стадии экссудации. Салфетки используют при наличии обильного отделяемого из раны. При этом они впитывают экссудат и защищают рану от инфицирования. Примерами являются Биатен, Воскопран, Цетувит, Бранолинд.

Стимуляторы репарации

Большинство салфеток обладают свойствами которые ускоряют регенерацию тканей.

Известно, что при трофических язвах на ногах основная проблема заключается в длительном отсутствии заживления. В связи с этим показано применение лекарственных средств, способных активизировать процессы регенерации поврежденных тканей. Они выпускаются в виде салфеток или пластырей, а их покрытие обычно представлено голевой или пленочной субстанцией. Некоторые из них содержат специальную впитывающую подушечку, которая предотвращает избыточное образование влаги под салфеткой. Благодаря наличию различных слоев, средство не допускает попадания влаги под повязку, но при этом обеспечивает поступление кислорода, что повышает эффективность от лечения. Наиболее известными среди данного вида салфеток от трофических язв на ногах являются следующие представители:

• Стерил.
• Эдванс.
• Пластофикс.
• Гидрофилм.
• Омнификс.

Ассортимент салфеток для лечения трофических ран и изъязвлений на ногах достаточно широк. Их можно поделить на три большие группы – антисептические, влаговпитывающие и стимулирующие заживление. Все они применяются на разных этапах лечения. Поэтому перед началом использования всегда следует проконсультироваться с лечащим врачом. Что касается способа применения, то он зависит от вида лекарственного средства. Большинство из них наносят на пораженный участок кожи на 24-48 часов. При необходимости и наличии показаний можно производить смену чаще. Но, опять-таки, решение принимает лечащий врач.

В последние годы к консервативным методам лечения трофических язв добавились качественно новые, представляющие собой разнообразные пластыри и салфетки. Особенность данных средств заключается в их способности тщательно очищать раны язв, устраняя инфекции. Состав большинства средств включает такие вещества, как мексидол и трипсин, оказывающих мощное противовоспалительное действие и расщепляя омертвевшие участки тканей. И так давайте разберем: какие салфетки для лечения трофических язв на ногах можно применять?

Действие антисептических покрытий

Стерильные салфетки для лечения трофических язв могут применяться в случае долго незаживающих, гноящихся, влажных ран. Их действие обусловлено наличием в составе:

• антибактериальных средств. Это, как правило, фурагин, хлоргексидин, мирамистин;
• средств, ускоряющих процесс заживления. Как правило, к ним относятся мексидол, прополис, альгинат натрия, деринат.

Среди наиболее эффективных средств в ряде салфеток для лечения трофических язв являются:

• салфетки Активтекс;
• продукция компании «Хартман»,
• Протеокс-ТМ;
• Колетекс;
• Мультиферм.

Следует более подробно остановиться на описании действующих веществ салфеток, а также принципе их применения.

Салфетки Активтекс, использующиеся в процессе лечения трофических язв, изготавливаются из трикотажного полотна. Их поверхность покрыта лекарственными препаратами, сочетающихся с гелеобразным полимером. Салфетки обладают не только антисептическими, но и обезболивающим и заживляющим свойствами. Повязки, сделанные на их основе, являются одним из основных методов лечения долго не затягивающихся трофических язв.

Различают несколько видов повязок Активтекс, в зависимости от основного действующего вещества:

1. 1. Активтекс Ф, являющиеся салфетками общего назначения. Действующее вещество – фурагин, который при открытых язвах способен подавлять различные микроорганизмы;
2. 2. Активтекс Х, основное вещество которых – хлоргексидин, обеспечивающий не только мощное антисептическое действие, но и влияющий на рассасывание гематом;
3. 3. Активтекс ХФ. Салфетки данного вида сочетают и фурагин, и хлоргексидин, что повышает эффективность повязки, направленной на лечение загрязненных и гнойных ран.

Применение средств Активтекс для лечения трофических язв на ногах обеспечивает длительное воздействие – до 72 часов. Повязки меняются в зависимости от количества отделяемого вещества. При обильных отделениях – ежедневно, при умеренных – через 2-3 суток. Покрытие средств Активтекс необходимо периодически смачивать водой.

Салфетки Хартман для перевязки так же, как Активтекс, имеют разнообразие видов для лечения и дезинфекции трофических язв. Перед использованием Активтекс, сначала проконсультируйтесь с врачом.

Значительное действие проявляется при использовании мазевой салфетки-повязки «Атрауман». Данные салфеточки применяются для обработки, лечения ран на всех стадиях раневого процесса. Такие повязки содержат жирные кислоты в сочетании с нейтральными жирами. Они подходят не только для эффективного избавления от трофических язв на ногах, но и обеспечивают безболезненное применение и подходят пациентам, обладающим высокой чувствительностью кожи.

Салфеточки данного производителя также выпускаются в форме мазевой повязки, содержащей нейтральную основу, серебро, а также триглицериды жирных кислот. Подходят для применения при трофических язвах, представляющих повышенную угрозу инфицирования.

Применение впитывающих материалов

Для того чтобы избавится от трофических язв на ногах также успешно применяются впитывающие повязки, использующиеся в случае обильного отделяемого из ран. Используется как впитывающий слой поверх лечебных салфеток либо для непосредственного покрытия ран на ногах. Основные используемые в данный момент лечебные повязки:

• Цетувит Е;
• Биатен;
• Воскопран;
• Бранолинд Н.

Встречаются у 2% взрослого населения индустриально развитых стран. На долю язв венозной этиологии приходится 70–75% всех нарушений трофики кожи . На качестве жизни больных с венозными трофическими язвами отрицательно сказывается болевой синдром (у 80% пациентов), обусловленная им бессонница (у 74%), значительные бытовые неудобства, связанные с гигиеническими процедурами (у 90%) и подбором удобной обуви (у 78%) . В странах Европейского сообщества закрытие 1 трофической язвы в амбулаторных условиях обходится в 800–1500 евро; в России прямые затраты на лечение 1 случая венозной трофической язвы в поликлинике достигают 10–15 тыс. руб., а в стационаре – >20 тыс. руб. .

В настоящее время общепринято этапное лечение венозных трофических язв . После внедрения в клиническую практику методов термооблитерации (радиочастотной облитерации и эндовенозной лазерной коагуляции – ЭВЛК ) с целью устранения патологического вено-венозного рефлюкса появилась возможность 1-м этапом проводить хирургическое вмешательство, а затем – комплексное консервативное лечение, в том числе – местное применение специальных раневых покрытий для лечения язвенных дефектов во влажной среде . Принципиально важно и то, что подавляющее большинство больных с венозными трофическими язвами могут лечиться в амбулаторных условиях, что позволяет избежать перекрестной и внутрибольничной инфекции, снижает расходы на лечение и дисциплинирует пациента. Комплекс лечебных мероприятий определяется характером раневого процесса.

Его обязательные компоненты:

• хирургическое устранение патологического рефлюкса;
• лечебно-охранительный режим;
• компрессия пораженной конечности;
• системная и местная терапия.

По мнению V. Falanga , современная стратегия местного лечения венозных язв должна базироваться на концепции их влажного заживления, что предполагает создание благоприятного климата, схожего с естественным; это стимулирует аутолитическое очищение раны, пролиферацию фибробластов и кератиноцитов, сохранение локального клеточного иммунитета. Современные высокотехнологичные перевязочные материалы призваны обеспечивать заживление во влажной среде. В представленном клиническом примере использован опыт применения современных раневых покрытий HydroClean plus и Hydro Tac (Paul Hartman, Германия), создающих такие условия.

Пациентка П. , 56 лет, обратилась за медицинской помощью в мае 2016 г. в связи с наличием длительно незаживающей трофической язвы на внутренней поверхности левой голени, пигментации и индурации кожи голени, выраженных болей в области язвенного дефекта, стойкой отечности голени и стопы. В анамнезе – варикозная болезнь в течение 20 лет; от оперативного лечения воздерживалась. Появление очага пигментации кожи отметила >3 лет назад; в дальнейшем после травмы кожи левой голени образовалась трофическая язва, не поддающаяся лечению мазями и раневыми повязками в амбулаторных условиях в поликлинике по месту жительства. В последние 3 мес наблюдалась тенденция к увеличению площади язвы и нарастанию болевого синдрома.

Объективно состояние удовлетворительное. Пациентка с избыточной массой тела (индекс массы тела – 42,1 кг/м2), кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система без видимой деформации. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные. Пульс – 72 в минуту, ритмичный. АД – 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Местный статус . Нижние конечности бледно-розовые, имеется выраженный отек голеней и стоп. На обеих голенях – гиперпигментация кожи и липодерматосклероз, распространяющийся от лодыжек до верхней трети голеней и имеющий циркулярный характер. На передней поверхности левой голени в нижней трети определяется язвенный дефект кожи неправильной формы с налетом фибрина и участками некроза со скудным серозно-гнойным отделяемым. Площадь язвы – 11,2 см2.

Кожа вокруг незначительно гиперемирована, сухая, отмечается гиперкератоз, умеренно болезненна при пальпации (рис. 1). Активные и пассивные движения в суставах сохранены, совершаются в полном объеме. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей отчетливая, определяется на всех уровнях. Анализы крови и мочи без патологии, гликемия в норме.

Дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей от 27.05.16: поверхностные и глубокие вены проходимы, полностью сжимаемы при компрессии датчиком; кровоток в них фазный, тромботических включений не выявлено. Имеется варикозная трансформация и клапанная недостаточность ствола большой подкожной вены (БПВ) справа и слева с наличием вертикального вено-венозного рефлюкса до уровня верхней трети голеней. Диаметр БПВ в устье слева – 10 мм, на бедре – 8 мм, в устье справа – 9 мм, на бедре – 7 мм. Выявлены клапанная недостаточность и горизонтальный вено-венозный рефлюкс по перфорантным венам Кокетта на левой голени по внутренней поверхности на расстоянии 23 см от пола, справа – на расстоянии 17 см от пола. Клапанный аппарат обеих малых подкожных вен (диаметр – 3 мм) состоятелен.

Учитывая патогенез развития трофических нарушений в виде наличия горизонтального и вертикального вено-венозного рефлюкса, после предоперационной подготовки 1-м этапом с целью устранения рефлюкса 14.06.16 под местной анестезией была выполнена операция ЭВЛК (диодный лазер «ЛАМИ», длина волны – 1040 нм, импульсный режим, мощность – 17 Вт, импульс – 900 мс, интервал – 100 мс) ствола левой БПВ с уровня средней трети голени до сафенофеморального соустья. Суммарная энергия – 4,1 кДж (рис. 2).

Назначен компрессионный трикотаж (чулок до паха) с давлением в области лодыжки 34–46 мм рт. ст. (III класс компрессии); непрерывная компрессия в течение 5 сут, далее – использование чулка только в дневное время.

Перевязки проводились с обязательным УЗИ-контролем состояния целевой вены после процедуры ЭВЛК для верификации ликвидации вертикального вено-венозного рефлюкса как источника декомпенсации венозного кровообращения (рис. 3).

Ввиду хронического характера течения раневого процесса и наличия фибрина с участками некроза тканей начата местная терапия с использованием повязок HydroClean plus. Этот выбор был обусловлен основными свойствами повязок и их клинической эффективностью, продолжительным выделением раствора Рингера и одновременной абсорбцией раневого отделяемого. При этом отмечаются активная регидратация и удаление фибрина, снижение концентрации матриксных металлопротеаз, что предотвращает разрушение экстрацеллюлярного матрикса. В результате активируется местный иммунитет, сохраняются функции факторов роста, стимулируются ангиогенез и дальнейшая регенерация.

Повязка HydroClean plus – суперабсорбирующая; она создает и поддерживает влажную раневую среду до 72 ч и при этом активно способствует безболезненному удалению некроза и фибрина, длительно поглощает раневый экссудат благодаря содержанию полигексанида – антисептика с широким спектром действия, эффективно инактивирующего тканевую микрофлору внутри повязки; таким образом ускоряется очищение, уменьшается микробная нагрузка и стимулируется заживление раны во всех ее фазах. Гидрофобное покрытие повязки предотвращает прилипание, что позволяет применять ее для контроля над раневым процессом и удалять с поверхности язвы совершенно безболезненно; частота перевязок – 2–3 раза в неделю (рис. 4).

В результате применения гидротерапии отмечено постепенное очищение язвенного дефекта от фибрина и некротических тканей; дно язвы поднялось до уровня кожи и покрылось хорошо выраженными грануляциями (рис. 5). Экссудация значительно уменьшилась, воспалительные явления вокруг раны полностью купированы. Пациентка отметила купирование болевого синдрома, что позволило ей отказаться от приема анальгетиков.

С 10-х суток местное лечение было продолжено повязками Hydro Tac при частоте перевязок 1 раз в 6 дней, что ускорило темпы заживления, обеспечило прогрессивное сокращение площади язвы и эпителизацию язвенной поверхности. Повязки Hydro Tac позволили поддерживать оптимальную влажность раневого ложа и создать условия для дальнейшей эпителизации трофической язвы (рис. 6).

Как показал приведенный клинический пример, этапное лечение ран во влажной среде с последовательным использованием в течение 1 мес гидроактивых повязок HydroClean plus и Hydro Tac на фоне устранения вертикального вено-венозного рефлюкса позволило добиться полного очищения и активной эпителизации раневой поверхности, что значительно улучшило качество жизни пациентки (рис. 7).

Местное лечение после устранения патологического вено-венозного рефлюкса может проводиться врачами-хирургами амбулаторно-поликлинического звена, госпитализации в стационар не требуется.

Итак, раневые покрытия HydroСlean plus и Hydro Tac высокоэффективны в лечении венозных трофических язв. Их инновационная структура соответствует современным взглядам на этиопатогенез хронических ран на фоне декомпенсации венозного кровообращения, позволяет эвакуировать экссудат и токсичные компоненты из раны, сохраняя высокую влажность и обеспечивая надлежащий газообмен. При этом в области раны поддерживается оптимальный температурный режим, предотвращается вторичное инфицирование, устраняется неприятный запах, а смена повязок практически безболезненна для пациента.

Литература

1. Богданец Л.И., Березина С.С., Кириенко А.И. Концепция влажного заживления венозных язв // Хирургия. – 2007; 5: 60–9.
2. Кияшко В.А. Трофические язвы нижних конечностей // Рус. мед. журн. – 2003; 4: 221.
3. Лечение трофических язв венозной этиологии. Пособие для врачей. Под ред. В.С. Савельева / М., 2000; 22 с.
4. Оболенский В.Н. Трофические язвы нижних конечностей: Обзор проблемы. Учебно-методическое пособие / М., 2009; 60 с.
5. Савельев В.С., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Венозные трофические язвы. Мифы и реальность // Флеболимфология. – 2000; 11: 5–10.
6. Coleridge-Smith P. Leg ulcer treatment // J. Vasc. Surg. – 2009; 49 (3): 804–8.
7. Falanga V. Wound Bed Preparation and the Role of Enzymes: A Case for Multiple Actions of Therapeutic Agents // Wounds. – 2002; 14 (2): 47–57.
8. Kheirelseid E., Bashar K., Aherne T. et al. Evidence for varicose vein surgery in venous ulceration // Surgen. – 2016; 14 (4): 219–33.
9. Marston W. Evaluation and treatment of leg ulcers associated with chronic venous insufficiency // Clin. Plast. Surg. – 2007; 34 (4): 717–30.
10. Raffetto J. Pathophysiology of wound healing and alterations in venous leg ulcers-review // Phlebology. – 2016; 31 (Suppl. 1): 56–62.
11. Verma H., Tripathi R. Algorithm-based approach to management of venous leg ulceration // Semin. Vask. Surg. – 2015; 28 (1): 54–60.

Представляют собой серьезные поражения кожи и прилежащих тканей, которые образуются вследствие значительного ухудшения процесса кровообращения. Наиболее часто возникают они в области стоп и голеней, при этом происходит изменение всех процессов, текущих в данной области.

Выздоровление и полное заживление поврежденных участков является очень длительным процессом, при этом отмечается значительная болезненность и склонность к рецидивам. Только с помощью специалиста-дерматолога можно добиться улучшения состояния, контроль с его стороны поможет ускорить процесс и не допустить вероятного усугубления текущей симптоматики.

Принципы и особенности лечения трофических язв

Для лечения такого заболевания, как трофические язвы, обязательным будет применение максимально комплексного подхода, поскольку исключительно многоплановый подход может помочь не только устранить внешние проявления данного патологического состояния, но и устранить последствия. Обязательное условие успешности лечения — контроль со стороны специалиста, исполнение всех его рекомендаций и своевременная корректировка проводимого лечения, если это становится необходимым.

Также для более успешного избавления от данного заболевания следует соблюдать следующие условия и рекомендации:

• обработка пораженной кожи дезинфицирующими и антисептическими веществами. Они помогут предупредить возможность проникновения в ткани инфекции, которая станет причиной усугубления текущего заболевания и присоединения параллельно текущей патологии. Во многих случаях использование антисептических средств позволяет скорее снять воспалительный процесс, снизить степень болезненности за счет приостановки патологических изменений тканей и устранить возможность для дальнейшего распространения проявлений болезни;
• соблюдение прописанной врачом диеты — данная рекомендация приобретает значение при больших площадях поражения, а также при склонности к усилению воспалительных реакций в коже. Именно питание позволяет в значительной степени корректировать процесс лечения: поступление достаточного количества необходимых для восстановления поврежденных тканей веществ (минералов, витаминов) позволяет сократить сроки лечения, в достаточной степени питать кожу и прилегающие ткани, а также стимулировать иммунную систему. Преобладание растительной пищи, натуральных компонентов и отсутствие острых блюд, консервантов и усилителей вкуса позволит стабилизировать процесс пищеварения и сделает процесс выздоровления более быстрым;
• регулярный прием аптечных витаминных комплексов также стимулирует работу иммунной системы, устраняет воспалительные процессы за счет более активного питания тканей, стимулирует более быстрое их выздоровление;
• использование методов народной медицины позволит ускорить процесс выздоровления, поскольку они обеспечивают стимулирование защитных сил организма, устраняют воспалительные процессы и снижают вероятность распространения патологии.

К перечисленным рекомендациям можно добавить совет врачей-дерматологов использовать для повседневного ношения специальную ортопедическую обувь, которая поддержит ногу, не даст усугубиться патологическому процессу (трофические язвы образуются преимущественно на ногах — стопах, голени и в нижней части расположения берцовой кости).

Как лечить трофические язвы на ногах, расскажет видео ниже:

Виды лечебного воздействия

Лечебное воздействие при диагностировании трофических язв сочетает в себе несколько различных видов лечения, которое направлено как на устранение текущего воспалительного процесса, так и на предупреждение вероятного усугубления текущего процесса.

Только комплексный подходит позволит в наиболее короткие сроки устранить симптоматику заболевания, сохранить здоровье нижних конечностей, стимулировать регенеративные процессы в месте поражения. При этом важным является оказание лечебного воздействия не только на кожу в месте поражения и прилегающие ткани, но и на весь организм с целью скорейшего восстановительного воздействия.

Обычно врачом-дерматологом назначается лечение в виде сочетания терапевтического подхода, использования средств народной медицины и медикаментозного воздействия — такой вариант комплексного лечения дает наиболее выраженный положительный результат.

Терапевтический метод

В качестве лечебной терапии следует выполнять такие рекомендации врача, как предпочтение покоя для пораженной конечности, отсутствие повышенных физических и эмоциональных нагрузок, а также введение необходимых изменений в ежедневное меню.

• Покой подразумевает отсутствие сильных физических перегрузок, которые могут быть получены больным. Конечность при поражении трофической язвой имеет сниженное сопротивление механическим поражениям, потому требуется предохранять ногу от нагрузок. Однако это не значит полный отказ от физической активности: разумное чередование качественного отдыха с допустимыми нагрузками позволит не только сохранить здоровье ног, но и скорее восстановить пораженные части. Это объясняется активизацией кровообращения при нормировании физической активности, что стимулирует все процессы в коже и прилегающих тканях, устраняя воспаление.
• Нервные перегрузки наносят вред организму любого человека в целом, а при диагностировании трофических язв они являются противопоказанными: нарушение основных процессов в организме, снижение степени работы иммунной системы, понижение сопротивляемости организме внешним негативным воздействиям — такие последствия эмоциональных встрясок, депрессивных состояний отрицательно воздействуют на процесс выздоровления при выявлении трофических .
• Снижение трофики (питания) тканей при развитии ТЯ за счет ухудшения качества кровообращения и процессов обмена веществ требуют значительной корректировки питания. Включение в повседневное меню только полезных для здоровья продуктов, исключение вредной пищи в виде фаст-фуда, газированных напитков и жареных блюд позволит улучшить процесс усвояемости полезных веществ из пищи, восстанавливая нормальное функционирование кожи, что способствует скорейшему ее выздоровлению.

Физиотерапия

В качестве физиотерапевтических методов врачом-дерматологом могут предлагаться такие методы воздействия, как применение , ванночек с применением раствора морской соли, . Каждый из перечисленных методов оказывает выраженное положительное воздействие на пораженную кожу, снимая воспаление, стимулируя процессы заживления в коже за счет стимулирования защитных сил организма.

• Ультрафиолетовые лучи при приеме солнечных ванн устраняют выраженное воспаление, подсушивая кожу, обеспечивая активизацию иммунной системы за счет более активной выработки витамина Д.
• Магнитное воздействие также положительно воздействует на кожу, стимулирую обменные процессы в ней, делая более активными процессы регенерации.
• Морская соль «вытягивает» вредные вещества из кожи, очищая ее, устраняя воспаление.

Сочетание перечисленных методов позволяет ускорить процесс выздоровления.

О том, как использовать средства женской гигиены в качестве повязок при лечении ТЯ, расскажет видео ниже:

Препараты

Готовые лекарственные препараты также применяются при диагностировании трофических язв на коже. Наиболее хорошо себя показали салфетки с уже готовым составом (пр. , Активтекс) на основе дезинфицирующих веществ, которые при наложении устраняют признаки воспаления, стимулируют защитные свойства кожных покровов.

Их следует применять 1-3 раза в день, предварительно очистив пораженную область. Накладывается салфетка после обработки раны дезинфицирующим составом, который устранит продукты распада тканей, гнойный массы. Накладывается салфетка аккуратным плавным движением, не вызывая раздражения раны. Замена ее производится по мере необходимости, обычно требуется 2-4-кратная смена такой повязки.

Использование мазей, стимулирующих заживление тканей, также показано при диагностировании ТЯ. Обычно врачом-дерматологом назначаются такие препараты, как:

• , обеспечивающая устранение признаков воспаления, стимулирующая регенеративные качества кожи. Ее следует накладывать на предварительно очищенную кожу, втирать мазь не следует — достаточно нанесения тонкого слоя мази. После нанесения синтомициновой мази можно наложить фиксирующую повязку для усиления лечебного воздействия;
• ликвидирует признаки воспаления, активизирует процессы заживления. Она также накладывается с использованием фиксирующей повязки, что увеличивает лечебный эффект от проводимого лечения. Обычно проявления ТЯ устранятся через 10-14 дней с начала применения данной мази;
• могут применяться и смеси веществ: например, перекись водорода используется для смачивания салфетки, затем на нее накладывается стрептоцид и морская соль, после чего полученный состав фиксируется с помощью повязки на поверхности раны и оставляется для воздействия на поврежденной коже. Такой метод лечения отлично себя показал при длительно незаживающих трофических язвах, рубцевание их отмечается уже через 7-12 дней, устраняется воспалительный процесс, вытягиваются за счет применения морской соли, обладающей выраженным оттягивающим эффектом, гнойные массы.

Перед использованием любого из перечисленных методов лечебного воздействия следует предварительно очистить пораженное место, что усиливает действие выбранного препарата.

Лечение длительно незаживающих ран и трофических язв (в том числе у больных сахарным диабетом) с применением салфеток «Колетекс»

Салфетки "Колетекс" успешно применимы для лечения трофических язв в т.ч. у больных сахарным диабетом. Разработан ассортимент салфеток последовательно применяемых для лечения в зависимости от стадий процесса:

Из антибактериальных средств предложено местное применение антисептиков , которые активны в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в т.ч. резистентных к сульфаниламидам и антибиотикам. Кроме того, устойчивость микрофлоры к антисептикам (например, хлоргексидину) развивается медленно.

Из средств, стимулирующих репаративные процессы при местной терапии длительно незаживающих ран и трофических язв, в том числе у больных сахарным диабетом во 2-ю стадию лечения, в лекарственную композицию салфеток «Колетекс» были введены антиоксидант мексидол, иммуномодулятор дезоксирибонуклеат натрия (деринат), природный биологически активный препарат прополис - продукт жизнедеятельности пчел . Лечебное действие биологически активных средств и антиоксидантов связано с предотвращением генерации ряда токсичных форм кислорода и продуктов перекисного окисления липидов, образующихся в период повреждения, воспаления, ишемии тканей. Антиоксиданты устраняют вторичные эффекты медиаторов воспаления, активируют процессы заживления ран (Коровина М. А., Иванов А. Е., Поляков П. Ю., 2001; Антонов С. Ф., Никонов Б. А., Чурилова И. В. и соавт., 2003).

Специально созданная текстильно-биополимерная основа салфеток «Колетекс», в которой импрегнированно лекарство, является наиболее оптимальной системой доставки медикаментозных средств, выполняет функцию «депо» для лекарственных препаратов, обеспечивает их выход в подлежащие ткани в течении 48-72 часов. Кроме того, гель альгината натрия создает атравматичный защитный слой на поверхности ран, предотвращая травматизацию грануляций во время перевязок. Альгинат натрия является природным биологически активным препаратом, получаемым из бурых морских водорослей семейства ламинарии, содержит большое количество необходимых микроэлементов (медь, цинк, селен, кальций и т.д.), способствует регенерации тканей, стимулирует процесс заживления, обладает гемостатическим действием.

Нами в результате серьезных биологических и клинических испытаний рекомендовано последовательное, избирательное использование салфеток «Колетекс», содержащих лекарственные препараты, подобранные в зависимости от стадии заживления раневых поверхностей при нейротрофических нарушениях, вызванных:

• обменными ангионейропатии (сахарный диабет).
• повреждениями периферических нервов;
• термическими поражениями (отморожениями, ожогами);
• сосудистыми нарушениями (лимфовенозная недостаточность).

Показания к приме нению салфеток «Колетекс» для лечения длительно незаживающих ран и трофических язв (в том числе у больных сахарным диабетом)

Способ применения салфеток «Колетекс» для лечения трофических язв и длительно незаживающих ран (в том числе у больных сахарным диабетом)

ИНСТРУКЦИЯ
в 1-ю стадию лечения - воспаления и очищения

ВАРИАНТ 1 ---

Назначение:

Состав: « » - 5 шт.; « » - 5 шт.

Предлагаемый набор состоит из 2-х видов салфеток «Колетекс с хлоргексидином» и «Колетекс с метронидазолом».
Хлоргексидин является активным местным антисептическим и противовоспалительным средством (при индивидуальной непереносимости салфетки «Колетекс с хлоргексидином» могут быть заменены на салфетки «Колетекс с фурагином»).
Метронидазол

Порядок применения:
Лечение осуществляют в два этапа. Данный набор обеспечивает первый этап лечения. На этом этапе перевязки выполняют 1 раз в день с использованием салфетки с хлоргексидином или метрадидазолом (чередование через день).

ВАРИАНТ 2 ---

Назначение:

• амбулаторное лечение трофических язв и длительно незаживающих ран различной этиологии, в том числе у больных, страдающих сахарным диабетом;
• лечение ушибов, поверхностных повреждений, в том числе у больных, страдающих сахарных диабетом.

Состав: « » - 5 шт.; « » - 5 шт.
Стерильно! Для местного применения.

Предлагаемый набор состоит из 2-х видов салфеток «Колетекс с фурагином» и «Колетекс с метронидазолом».
Фурагин является активным местным антисептическим и противовоспалительным средством (при индивидуальной непереносимости салфетки «Колетекс с фурагином» могут быть заменены на салфетки «Колетекс с хлоргексидином»).
Метронидазол обладает широким спектром действия в отношении простейших и гнойной анаэробной раневой инфекции.

Порядок применения:
Лечение осуществляют в два этапа. Данный набор обеспечивает первый этап лечения. На этом этапе перевязки выполняют 1 раз в день с использованием салфетки с фурагином или метрадидазолом (чередование через день).
После стандартного туалета раны или язвы на ее поверхность накладывают салфетку, предварительно смочив ее дистиллированной (кипяченой) водой или физиологическим раствором со стороны лекарственного средства. Если салфетка подсыхает, ее необходимо поддерживать во влажной состоянии путем смачивания 3-4 раза в сутки.
Фиксируются салфетка с помощью марлевого или трубчатого бинта. Салфетку можно оставлять на ране в течение суток. В случае прилипания салфетки к поверхности раны или язвы перед удалением ее необходимо отмочить дистиллированной (кипяченой) водой или физиологическим раствором.
После исчезновения или значительного уменьшения болевого синдрома, сокращения отделяемого, очищения раневой или язвенной поверхности от гнойно-некротического налета, этап лечения с использованием салфеток «Колетекс с хлоргексидином» и «Колетекс с метронидазолом» может быть завершен.
Решение о переходе ко второму этапу лечения, на котором раневая или язвенная поверхность будет полностью заживлена, следует принимать после консультации с лечащим врачом.

ИНСТРУКЦИЯ
по применению набора салфеток «Колетекс» для лечения трофических язв и длительно незаживающих ран
во 2-ю стадию лечения - заживления
(фазы образования грануляций, эпителизации и рубцевания)

ВАРИАНТ 1 ---

Назначение:

• амбулаторное лечение трофических язв и длительно незаживающих ран различной этиологии, в том числе у больных, страдающих сахарным диабетом;
• лечение ушибов, поверхностных повреждений, в том числе у больных, страдающих сахарных диабетом.

Состав: « » - 5 шт.; « » - 5 шт.
Стерильно! Для местного применения.

Предлагаемый набор состоит из 2-х видов салфеток «Колетекс с мексидолом» и «Колетекс с прополисом».
Мексидол
Прополис применяют местно в качестве противовоспалительного и ранозаживляющего средства (при индивидуальной непереносимости салфетки «Колетекс с прополисом» могут быть заменены на салфетки «Колетекс-АДН» с деринатом).
.

Порядок применения:
Лечение осуществляют в два этапа. Данный набор обеспечивает второй этап лечения - полное заживление. На этом этапе перевязки выполняют 1 раз в день с использованием салфетки с мексидолом или прополисом (чередование через день).
После стандартного туалета раны или язвы на ее поверхность накладывают салфетку, предварительно смочив ее дистиллированной (кипяченой) водой или физиологическим раствором со стороны лекарственного средства. Если салфетка подсыхает, ее необходимо поддерживать во влажной состоянии путем смачивания 3-4 раза в сутки.
Фиксируются салфетка с помощью марлевого или трубчатого бинта. Салфетку можно оставлять на ране в течение суток. В случае прилипания салфетки к поверхности раны или язвы перед удалением ее необходимо отмочить дистиллированной (кипяченой) водой или физиологическим раствором.

ВАРИАНТ 2 ---

Назначение:

• амбулаторное лечение трофических язв и длительно незаживающих ран различной этиологии, в том числе у больных, страдающих сахарным диабетом;
• лечение ушибов, поверхностных повреждений, в том числе у больных, страдающих сахарных диабетом.

Состав: « » - 5 шт.; « » с деринатом - 5 шт.
Стерильно! Для местного применения.

Предлагаемый набор состоит из 2-х видов салфеток «Колетекс с мексидолом» и «Колетекс-АДН» с деринатомом.
Мексидол - антиоксидант, оказывающий выраженное антигипоксическое действие, обладает широким спектром биологической активностию
Деринат (дезоксирибонуклеат натрия) - биологически активное вещество, применяют местно в качестве противовоспалительного и ранозаживляющего средства (при индивидуальной непереносимости салфетки «Колетекс-АДН» с деринатом могут быть заменены на салфетки «Колетекс с прополисом»).
.

Порядок применения:
Лечение осуществляют в два этапа. Данный набор обеспечивает второй этап лечения - полное заживление. На этом этапе перевязки выполняют 1 раз в день с использованием салфетки с мексидолом или деринатомом (чередование через день).
После стандартного туалета раны или язвы на ее поверхность накладывают салфетку, предварительно смочив ее дистиллированной (кипяченой) водой или физиологическим раствором со стороны лекарственного средства. Если салфетка подсыхает, ее необходимо поддерживать во влажной состоянии путем смачивания 3-4 раза в сутки.
Фиксируются салфетка с помощью марлевого или трубчатого бинта. Салфетку можно оставлять на ране в течение суток. В случае прилипания салфетки к поверхности раны или язвы перед удалением ее необходимо отмочить дистиллированной (кипяченой) водой или физиологическим раствором.
На протяжении всего этапа лечения или перед его завершением необходимо регулярно консультироваться с лечащим врачом.
Полное заживление раны (ее эпителизация и рубцевание) свидетельствуют об окончании завершающего 2-го этапа лечения.