Каскадная плазмофильтрация - для ряда трудноподдающихся терапии заболеваний. Каскадная плазмофильтрация О процессе проведения

Фильтрация плазмы крови осуществляется в клубочках путем диффузии растворенных в плазме веществ и воды под действием фильтрационного давления. Фильтрационное давление представляет разницу между гидростатическим давлением и противоположно направленным к нему осмотическим давлением плазмы крови. В норме фильтрационное давление составляет от 10 до 24 мм рт. ст. Процесс фильтрации пассивный, т.е. не требует затрат энергии клеткой в виде АТФ. Фильтрация возможна при колебании систолического давления крови в пределах 60-180 мм рт.ст. При более высоком и более низком давлении фильтрация снижается вплоть до полного прекращения за счет сосудистой реакции. Через гломерулярный фильтр, состоящий из 3-х слоев - эндотелия капилляров, базальной мембраны и подоцитов, проходят только гидрофильные (водорастворимые) вещества и вода. Гидрофобные (жирорастворимые) соединения в здоровых почках не фильтруются (Рис.2).

Эндотелий капилляров имеет отверстия (фенестры) диаметром 40-100 нм. Его задача - задержать форменные элементы крови. Базальная мембрана обеспечивает размероселективность за счет коллагеновых волокон и зарядоселективность для фильтруемых веществ. Благодаря наличию гепаран-сульфата на мембране формируется отрицательный заряд. Проницаемость мембраны повышается при подъеме клубочкового гидростатического давления. Отростки или ножки подоцитов (педикулы) образуют так называемую щелевую диафрагму с системой пор фильтрации 5-12 нм.

Мелкие гидрофильные молекулы независимо от наличия заряда фильтруются легко. Фильтрация макромолекул, например, белков, ограничивается относительной молекулярной массой (ОММ), формой молекулы и ее зарядом. Обычно сравнительно легко фильтруются низкомолекулярные белки с ОММ менее 70000 Д. К таким белкам относятся миоглобин (ОМН 17000), гемоглобин (ОМН 68000), a-амилаза (ОММ 48000), a 1 -, a 2 -, b 2 -микроглобулины, лизоцим и др. Белки с более высокой молекулярной массой через почечный фильтр практически не проходят, например, иммуноглобулин G (IgG, ОМН 150000 Д). Альбумин, несмотря на сравнительно низкую ОММ 65000 Д, почти не фильтруется. Альбумин, как и базальная мембрана, имеет отрицательный заряд, что эффективно препятствует фильтрации альбумина.

По мере движения плазмы по капилляру клубочка капиллярное давление плазмы падает, а онкотическое, вследствие низкой фильтрации белков, повышается, поэтому фильтрационное давление в конце клубочкового капилляра снижается.

Результатом фильтрации является образование 180-200 л первичной (провизорной) мочи, что в 4,5 раза превышает объем всей жидкости тела (Рис3). Первичная моча представляет собой жидкую часть плазмы крови, содержащей небольшое количество низкомолекулярного белка. Состав первичной мочи целиком зависит от состава плазмы крови. В первичную мочу попадают только те вещества, которые содержатся в плазме крови, поэтому ряд параметров первичной мочи совпадает с таковыми в плазме крови. Так, первичная моча имеет такой же рН (около 7,4) и такую же осмолярность (около 300 мосм/л), как и плазма крови.

Осмолярность является важным показателем как для крови, так и для мочи. Однако, если осмолярность плазмы крови можно, в большинстве случаев, рассчитать с достаточной степенью надежности, осмолярность мочи рассчитать практически невозможно, а осмометры часто недоступны, поэтому в лабораториях обычно пользуются измерением показателя, имеющего высокий коэффициент корреляции с осмолярностью. Этим показателем является плотность мочи. Плотность - это масса единицы объема вещества, она измеряется в г/л (например, 1018 г/л), или в г/мл (например, 1,018 г/мл).

Существует формула перехода от плотности к осмоляльности:

осмоляльность = 33275 х плотность - 33270

Канальцевая реабсорбция.

Первичная моча, которая является результатом клубочковой фильтрации плазмы крови, имеет характеристики, анлогичные плазме крови: такую же осмоляльность (300 мосм/кг) или плотность (1010 г/л), рН (7,4), но отличается низким содержанием белка. Объем первичной мочи составляет около 180 л, что в 4,5 раза первышает общее содержание жидкости в организме и в 40 раз объем плазмы крови. Ультрафильтрат также содержит значительное количество необходимых для организма веществ, в том числе глюкозу, аминокислоты, белок, электролиты и др. Для возвращения в организм воды и растворенных в ней веществ в проксимальных канальцах осуществляется процесс реабсорбции или обратного всасывания . Процесс реабсорбции активный, требует затрат энергии в виде АТФ, который образуется в митохондриях (МХ) канальцевого эпителия. Процесс носит название изоосмотического , так как реабсорбция в межклеточную жидкость и кровь растворенных веществ сопровождается адекватным движением воды, осмолярность мочи при этом не меняется и остается равной осмолярности плазмы крови.

Почки являются эффекторным органом регуляции водного обмена, и реабсорбция воды строго регулируется. Глюкоза реабсорбируется практически полностью, так же, как и аминокислоты, и белки. Однако белок реабсорбируется путем пиноцитоза, т.е. захватом клеткой молекул белка с последующим их расщеплением в клетке канальцевого эпителия до аминокислот, поступлением аминокислот в кровь и образованием из них в печени или другом органе новых молекул белка. Реабсорбция электролитов строго контролируется и зависит от потребностей организма (см. ниже). Водорастворимые вещества, всасывание которых не регламентировано, например, маннитол, антифриз, водорастворимые эндотоксины, фильтруются в мочу их плазмы крови и остаются в первичной моче, повышая ее осмолярность. Наличие подобных веществ увеличивает объем мочи и выведение воды из организма. В результате процессов реабсорбции объем ультрафильтрата уменьшается до 15% от исходного уровня (25-30л), рН и осмолярность (плотность) мочи не меняются.

Секреция в канальцах.

Секреция - процесс, происходящий также в проксимальных канальцах, и частично в дистальных канальцах, в результате которого ряд веществ поступает в мочу через стенку канальца нефрона. Таким путем обычно выводятся ненужные для организма вещества, содержащиеся в избытке, например, красители (метиленовая синь), рентгенконтрастные вещества, антибиотики, некоторые соли, креатинин, особенно при его высоком уровне в крови. Если вещества секретируются, то их содержание в моче представляет сумму от выведения в результате фильтрации и секреции.

Организм — удивительная совокупность органов и тканей, которые слаженно работают над поддержанием жизнедеятельности человека. И основным процессом, поддерживающим жизнь, является метаболизм. В результате расщепления веществ синтезируется энергия, нужная для протекания основных биологических процессов. Однако вместе с энергией образуются и потенциально вредные продукты обмена веществ. Они должны быть удалены из клетки, межклеточной жидкости и крови почками. В почках фильтрация происходит в клубочковом аппарате, особой структуре активного нефрона, в которую впадает приносящая артериола.

Особенность строения нефрона

Нефрон — совокупность клеток, образующих капсулу и клубочек с отходящими от него каналами, предназначенными для фильтрации плазмы крови и отведения мочи. Это элементарная функциональная единица почки, ответственная за мочевыделение. Нефрон состоит из клубочка, имеющего свою капсулу. В нее впадает приносящая артериола, кровеносный сосуд, по которому в клубочек поступает кровь. От приносящей артериолы отходит множество мелких артериол, которые образуют клубочек и собираются в более крупную — выносящую.

Последняя по диаметру гораздо меньше приносящей, что необходимо для поддержания высокого давления (порядка 120 мм ртутного столба) на входе. Благодаря этому повышается гидростатическое давление в клубочке, а потому практически вся жидкость именно фильтруется, а не выносится в отводящую артериолу. Только благодаря гидростатическому давлению, примерно равному 120 мм ртутного столба, существует такой процесс как почечная фильтрация. При этом в почках фильтрация крови происходит в клубочке нефрона, а ее скорость составляет почти 120 мл в минуту.

Характеристика почечной фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации — один из показателей, по которому определяется функциональное состояние почек. Второй показатель — это реабсорбция, которая в норме составляет почти 99%. Это значит, что практически вся первичная моча, которая попала из клубочка нефрона в извитой каналец после прохождения по нисходящему канальцу, петле Генле и восходящему канальцу, всасывается обратно в кровь вместе с питательными веществами.

Приток крови к почкам осуществляется по артериям, которые в норме потребляют четверть от всего а отфильтрованная отводится по венам. Это значит, что если систолический выброс левого желудочка сердца составляет 80 мл, то 20 мл крови будет захвачено почками, а еще 20 мл — головным мозгом. Оставшиеся 50% всего обеспечивают нужды остальных органов и тканей тела.

Почки являются органами, которые забирают огромную часть кровообращения, но кровь им нужна не столько для метаболизма, сколько для фильтрации. Это очень быстрый и активный процесс, отследить скорость которого достаточно просто на примере внутривенных красителей и рентгеноконтрастных веществ. После их внутривенного введения в почках фильтрация крови происходит в клубочковом аппарате коркового вещества. И уже через 5-7 минут после попадания его можно видеть в почечной лоханке.

Фильтрация в почках

В действительности контраст проходит путь от венозного русла до легкого, затем до сердца и потом почечной артерии за 20-30 секунд. Еще за минуту он попадает в почечный клубочек, а уже через минуту по собирательным трубочкам, находящимся в пирамидках почек, собирается в почечных чашечках и выделяется в лоханку. Все это занимает примерно 2,5 минуты, но лишь на 5-7 минуте концентрация контраста в лоханке повышается до значений, позволяющих заметить экскрецию на рентгеновских снимках.

То есть фильтрация лекарств, ядов или метаболических продуктов активно проходит уже после 2,5-минутного нахождения в крови. Это очень быстрый процесс, который возможен благодаря особому строению нефрона. В почках фильтрация крови происходит в этих структурах, клубочки которых расположены в корковом веществе. В мозговом слое почек располагаются только канальцы нефрона. Потому правильно говорить, что фильтрация происходит в корковом слое органов.

Многие ошибаются, когда утверждают, что в почках фильтрация крови происходит в пирамидках. Это ошибка, так как в них располагаются в основном только собирательные трубочки нефрона, извитые, нисходящие и восходящие канальцы, а также петля Генле. Это значит, что в пирамидках основным процессом является реабсорбция и концентрация мочи, после чего она собирается и выделяется в почечную лоханку. Сама же фильтрация протекает в корковом слое почки, который богато кровоснабжается.

Особые функции почечных канальцев

В почках фильтрация крови происходит в капсулах нефронов, точнее, в гломерулярном аппарате. Здесь образуется первичная моча, которая представляет собой плазму крови без основных высокомолекулярных белков. Эпителий, который выстилает изнутри почечные канальцы, обладает особыми функциями. Во-первых, он способен всасывать воду и электролиты, возвращая ее в сосудистое русло.

Во-вторых, эпителиальные клетки могут всасывать низкомолекулярные белки, которые также будут перенесены в кровь без разрушения их структуры. В-третьих, эпителий канальцев нефрона способен самостоятельно синтезировать аминокислоты путем переаминирования и глюкозу путем глюконеогенеза из аминокислотных остатков. Но этот процесс не хаотичен, а регулируется организмом.

Это означает, что эпителиальные клетки имеют ряд рецепторов, которые принимают сигнал от медиаторных молекул, активируя либо процесс синтеза аминокислот, либо глюкозы. Четвертая особенность эпителиальной выстилки почечных клубочков — это способность всасывать моносахариды в виде глюкоза-6-фосфата.

Резюме

Почки являются органами мочевыделительной системы, в которых протекает фильтрация. Благодаря ей нефроны удаляют из крови растворимые в воде соединения, поддерживая кислотно-основное равновесие организма. Распространенным заблуждением является то, что в почках фильтрация крови происходит в извитых канальцах. На самом деле в извитой каналец из капсулы клубочка поступает уже отфильтрованная жидкость — первичная моча. В извитом клубочке основной задачей эпителия является всасывание воды и реализация концентрационной функции.

Каскадная фильтрация плазмы крови (DFPP) - один из самых современных методов очищения крови, применяемый в лечении ряда тяжелых, трудно поддающихся терапии заболеваний (системного атеросклероза, ИБС; аутоиммунных заболеваний - гепатитов, ревматоидного артрита, гломерулонефрита, тиреоидита, экземы, нейродермита; сухой макулодистрофии и др.).

Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу

Как же происходит очищение крови методом каскадной фильтрации плазмы?

Кровь пациента небольшими порциями пропускают через специальные аппараты и разделяют на плазму и форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), подлежащие возврату в кровяное русло.

Далее плазма крови, проходя через особые фильтры-мембраны *, очищается от . Этот этап называется каскадной фильтрацией плазмы .

Диаметр отверстий фильтров-мембран настолько мал, что позволяет задерживать крупные молекулы, которые, как правило, патогенны для организма, а также бактерии и вирусы. А очищенная и сохранившая все полезные для организма компоненты плазма соединяется с форменными элементами крови и возвращается в кровоток .*

Очищенная плазма крови за счет разницы концентраций способствует выходу из тканей накопленных там вредных веществ, например, холестерина из атеросклеротической бляшки. Поэтому повторные процедуры каскадной фильтрации плазмы приводят к постепенному очищению не только крови, но и тканей организма, растворению атеросклеротических бляшек.
Никаким иным методом невозможно достичь подобного результата! На курс требуется 4 процедуры.

1. Насыщенная «плохим» холестерином кровь формирует атеросклеротические бляшки на стенке сосуда, сужает просвет, делает сосуд хрупким
2. В очищенной плазме крови концентрация холестерина снижается, что способствует выходу холестерина из бляшки и стенки сосуда
3. После курса каскадной фильтрации плазмы бляшка уменьшается, стенка сосуда очищается и становится эластичной, кровоток восстанавливается, улучшается регуляция тонуса сосуда

Результат каскадной плазмофильтрации

1. Плазма, подлежащая фильтрации
2. Плазма после фильтрации перед соединением с клетками крови
3. Удаляемая фракция плазмы

Эффективность и безопасность очистки крови методом каскадной фильтрации

Данный метод очищения крови дает возможность обработать за 1 процедуру (3 часа) 3 и более литра плазмы, не используя для замещения донорскую плазму или другие белковые плазмозамещающие растворы.

Это важно, с точки зрения безопасности процедуры очищения крови:

• На собственную плазму никогда не возникнет аллергической реакции.
• Собственная плазма исключает возможность заражения инфекциями, передающимися через кровь (ВИЧ, гепатиты В и С).

Метод каскадной фильтрации плазмы крови позволяет

• Уменьшить вязкость крови и ее свертываемость, а значит предупредить тромбозы.
• Улучшить кровоток в органах и тканях, а значить нормализовать функцию страдающих органов.
• Уменьшить размер атеросклеротических бляшек и восстановить кровоток в сосудах, а значит устранить или существенно облегчить болевой синдром, во многих случаях избежать грозных осложнений (инфаркт, инсульт, ампутация ног).
• Снизить артериальное давление.
• Улучшить микроциркуляцию крови в сосудах глаза и способствовать уменьшению и растворению друз при сухой макулодистрофии (твердых уплотнений в центре сетчатки), а значит остановить прогрессирующую потерю зрения при этом заболевании и даже улучшить состояние.
• Удалить из кровотока вирусы и бактерии, поддерживающие патологический процесс.
• Очистить кровь от аутоантител и циркулирующих иммунокомплексов, а значит уменьшить выраженность клинических проявлений, купировать признаки обострения и увеличить длительность ремиссии аутоиммунных и аллергических заболеваний.
• Повысить чувствительность к лекарствам и существенно снизить дозы лекарственных препаратов (в том числе гормональных и цитостатических), а значит уменьшить их побочное воздействие.
• Очистить кровь и ткани от накопленных токсинов и вредных веществ, а значит достичь реального омоложения организма.

Что удаляется из крови после каскадной фильтрации плазмы?

В ходе процедуры каскадной фильтрации из плазмы крови могут удаляться:

Процедура каскадной фильтрации

• Наличие показаний к каскадной фильтрации плазмы и технологические особенности проведения процедуры определяются на консультации руководителя Клиники гравитационной хирургии крови д.м.н., проф. В.М.Крейнеса , автора многих методов экстракорпоральной гемокоррекции
• Процедура проводится на современном оборудовании, с использованием одноразовых расходных материалов, сертифицированными специалистами, по разработанной программе лечения

Метод лечения заболеваний с применением каскадной фильтрации плазмы по достоинству оценили как пациенты, так и ученые. Недаром созданная в 2008г Госкорпорация "Нанотехнологии" одним из первых своих проектов сделала разработку отечественных фильтров для каскадной фильтрации плазмы. Запланированный срок реализиации проекта - 5,5 лет.
Для наших пациентов этот метод доступен уже сегодня .

Наша Клиника - первое в России лечебное учреждение, специализирующееся на уникальных по эффективности методах лечения - экстракорпоральной гемокоррекции. Мы подберем метод лечения, наиболее подходящий при Вашем заболевании.

При целом ряде заболеваний имеется необходимость удаления из крови вредных веществ, вызывающих процесс заболевания организма. Плазмаферез - процедура очистки крови и организма в целом. Доказана эффективность плазмафереза и при различных формах тяжелейших и неизлечимых аутоиммунных заболеваний в самых разных областях медицины.

Эфферентная медицина

Плазмофильтры и аппараты мембранного плазмафереза, производимые "ТРЕКПОР ТЕХНОЛОДЖИ" - это инструменты направления медицины, получившего название эфферентной медицины. Основа ее - очистка крови человека от ядовитых веществ, которые накапливает наш организм в процессе жизнедеятельности, от вредных бактерий, микробов, которые вызывают массовые заболевания. Эфферентная медицина - помощница в лечении более 200 заболеваний, к которым относятся аллергические и аутоиммунные заболевания, хронический гепатит, сахарный диабет и др., в снятии токсикоза у беременных женщин, в устранении последствий употребления наркотиков и алкоголя и просто в очищении крови от шлаков, что отдаляет старение организма.

Очистка крови - плазмаферез

Плазмаферез - это метод эфферентной терапии, основанный на удалении жидкой части цельной крови – плазмы, содержащей вредные для организма соединения, токсины и вирусы. Кровь пациента пропускают через мембранный плазмофильтр для разделение плазмы и эритроцитной массы. Плазма отделяется от клеточных элементов и удаляется вместе с токсинами и патологическими элементами, тогда как клеточные элементы возвращаются пациенту. Преимуществом плазмафереза в сравнении с медикаментозными методами лечения являются отсутствие привыкания и побочных эффектов.

Каскадная фильтрация крови

В отличие от лечебного плазмафереза, когда плазма с аутоиммунными факторами удаляется из организма и утилизируется, плазма, получаемая аппаратом каскадного плазмафереза, направляется на вторичный фильтр. На этом этапе, в отличие от обычного плазмафереза, из плазмы избирательно удаляются лишь вредные компоненты. Очищенная плазма возвращается человеку.

Основной целью применения каскадного плазмафереза является борьба с атеросклерозом, вызывающим инфаркт миокарда, инсульт и другие тяжелые сердечно-сосудистые заболевания. Каскадная фильтрация плазмы является также основой иных методов эфферентной терапии. С помощью каскадной плазмафильтрации проводятся некоторые специфические методы лечения, в частности LDL-аферез, или удаление липопротеидов низкой плотности, используя фильтрационную технологию. При этом, на втором этапе полученную в результате фильтрации первого этапа плазму пропускают через колонки с сорбентами.

Процедура каскадной фильтрации плазмы

Современный высокотехнологичный метод, при помощи которого удается выборочно удалить из плазмы болезнетворные вирусы, сохраняя необходимые элементы в крови – это каскадная фильтрация плазмы крови. Процедура осуществляется на непрерывно-поточном кровяном сепараторе Cobe Spectra при помощи специального фильтра. В данном аппарате происходит разделение крови на плазму и кровяные клетки эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

О процессе проведения

При очищении происходит поступление плазмы в фильтр и пройдя через его специальные поры плазма оставляет патологические компоненты, после чего возвращается уже очищенной в человеческий организм. Кровяные клетки минуют фильтр и неповрежденными входят в плазму и к пациенту.

В процессе проведения каскадной фильтрации плазмы используются стерильные одноразовые системы, что исключает возможность передачи инфекции от больного к больному. Методика позволяет провести избирательное удаление патологических клеток из плазмы.

Подключение пациента к системе проводится при помощи венозных катетеров, установленных в вены обеих рук на локтевых сгибах. Очистка проводится беспрерывно по методу «пациент-аппарат-пациент». Из одной руки кровь движется в аппарат, а из аппарата происходит ее возвращение в другую руку.

Процедура каскадной фильтрации плазмы провидится около трех — четырех часов и зависит от скорости кровотока и объема плазмы, что обрабатывается. Процесс фильтрации крови, процедура для пациента безболезненная, кратковременную боль и дискомфорт вызывает подключение венозных катетеров.

Зачем проводится плазмафильтрация

Каскадная фильтрация плазмы крови проводится при лечении разного вида хронических болезней, для выведения интоксикации из организма и удаления холестериновых фракций, вирусов, альбумина, С – реактивного белка.

Лечебный эффект процедур и их количество

Процесс каскадной фильтрации способствует механическому быстрому удалению болезнетворных или высокотоксических элементов из плазмы крови. Метод способствует улучшению работоспособности органов и систем, уменьшению или купированию признаков болезни, снижению уровня холестерина в крови, увеличению продолжительности периода ремиссии, повышению двигательной активности пациента, снижению риска наступления внезапной смерти.

Больные с высокими показателями холестерина в крови находятся в группе риска по возникновению состояний угрожающих жизни. Регулярное использование в лечении метода плазмафильтрации помогает снизить риск возникновения острых заболеваний сердечной и сосудистой системы.

Проводит процедуру врач – трансфузиолог. При курсовом методе проводится одна процедура в 3 – 7 дней, а при долгосрочном лечении назначается проведение раз в 2 или 4 недели. Методика процедуры безопасная, но необходимо врачебное наблюдение за состоянием больного во время фильтрации и точного ее выполнения.

Противопоказано использование данной процедуры при нарушениях кровообращения тяжелой формы, наличие аллергических проявлений на используемые в процессе проведения процедуры медикаментозные компоненты. Осложнения возникают достаточно редко и проявляются: кровотечение на месте пунктирования вены, онемение в конечностях, головокружение.