При кровоизлиянии в улитку доминируют шум в ухе и острая кохлеарная гипорефлексия.
В этом случае определяется остаточный слух, что и позволяет отличить интракохлеарное кровоизлияние от тромбоза улитковой ветви внутренней слуховой артерии, характеризующегося полной потерей слуха. Кровоизлияние во внутреннее ухо может быть тотальным. В этом случае внезапно развивающийся кохлеовестибулярный криз может по клиническим проявлениям напоминать таковой при болезни Меньера. И при том и при другом заболеваниях налицо острое начало, когда сразу же отчетливо регистрируются выраженные вестибуло-сенсорные, вестибуло-моторные и вестибуло-вегетативные проявления, характерные для интралзбиринтной локализации процесса.
Тем не менее при кровоизлияний во внутреннее ухо, в отличие от болезни Мейьера, в анамнезе и при последующем наблюдении за больным не выявляются признаки флюктуирующей тугоухости, отрицательными оказываются пробы на гидропс лабиринта, и тугоухость в первые дни заболевания, из-за токсического влияния крови на волосковый слуховой нейроэпителий нарастает.
В последующем, причем только в отдельных случаях, на фоне адекватной терапий слух может улучшаться. Отличительные признаки тромбоза внутренней слуховой артерии от интралабиринтного кровоизлияния — острое развитие кохлеовестибулярного приступа с появлением полной кохлеарной и вестибулярной а рефлексии в пострадавшем ухе.
Клиническая характеристика заболеваний, повышающих вероятность появления и усиливающих тяжесть геморрагического синдрома ЛОРорганов
Кровотечения из ЛОРорганов, спонтанные, травматические, операционные и послеоперационные, если они не результат повреждения или разрыва крупного сосуда, останавливаются самостоятельно или после соответствующих манипуляций врача.
В тех же случаях, когда они приобретают упорный характер, трудно поддаются лечению и становятся опасными для жизни, как правило, имеются изменения в системе гемостаза. Они обусловлены либо врожденной, либо приобретенной патологией, которая может быть хронической или остро развившейся (И. Е. Резник, 1966; Ю. К. Ревскощ.В. И. Тарабан, 1973; В. И. Тимошенский с соавт., 1975, 1977; Н. И. Иванов, 1976; И. Л. Кручннина, Т. И. Гаращенко, 1982; Lucente, 1973 и мн. др.). Именно в таких случаях врачу, в том числе и отоларингологу, трудней разобраться в причинах появления тяжелого геморрагического синдрома.
Отсюда не так уж редки тактические, диагностические и терапевтические ошибки, да и неточности в работе с подобными больными. При этом у отдельных пациентов они могут приобрести роковое значение. Разумеется, в таких случаях диагностика и лечение геморрагического синдрома должны осуществляться отоларингологом совместно со специалистом соответствующего профиля (терапевт, гематолог, инфекционист и т. п.), даже иногда при ведущей роли последнего.
И тем не менее это не освобождает отоларинголога от необходимого минимума знаний по клиническим проявлениям заболеваний, которые обусловливают появление так называемых общих причин кровотечений и кровоизлияний в ЛОРорганах.
Общие причины появления геморрагического синдрома с локализацией в ЛОРорганах отличаются существенным разнообразием, а суть их в конечном итоге сводится к изменению сосудов, повышению артериального давления и нарушению в системе гемостаза.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник
Геморрагический синдром, в том числе носовые кровотечения, может возникнуть и при ряде других заболеваний крови, в частности, у больных с миеломной болезнью и макроглобулинемией Вальденстрема. При этих заболеваниях в возникновении кровотечений важную роль играет дисфункция тромбоцитов, которая обусловлена не изменениями самих клеток, а «окутыванием» последних макроглобулинами, что препятствует агрегации и участию в гемостазе фактора 3…
Незначительное кровотечение в просвет органа иногда появляется во время эзофагоскопии. Особенно часто так бывает при ее выполнении даже под интубационным наркозом у лиц пикнического строения, имеющих короткую и ригидную шею. У них в области первого физиологического сужения задняя стенка выступает в просвет и не податлива из-за прилегания к телам позвонков. У таких больных пройти этот…
Не безразличны в плане появления носовых кровотечений и всевозможного рода манипуляции типа прижиганий и деструкций с помощью холода, ультразвука, лазера, диатермокоагуляции. После таких воздействий раневая поверхность может выполняться кровоточивыми грануляциями, момент отторжения струпа способен обусловливать аррозию мелких и крупных сосудов и, наконец, глубокая деструкция может сопровождаться повреждением крупных артериальных стволов, что иногда является причиной смерти….
Вероятность появления кровотечения из аорты оказывается еще более значительной во время извлечения инородных тел. Обычно оно возникает в момент манипуляции. Однако не всегда. В. Б. Руднинов и В. И. Горевой (1972) описали смертельное кровотечение из аорты, начавшееся через месяц после удаления инородного тела из пищевода. Они считают, что пребывание в нем инородного тела привело к…
Стеноз у некоторых больных с гематомой гортани может достигать III степени тяжести (декомпенсированный). В подобной ситуации, когда меры лекарственной терапии оказываются недостаточными, приходится либо вскрывать гематому, либо интубировать больного, либо производить спасительную трахеостомию. Кровоизлияния в мягкие ткани гортани, глотки, дна полости рта и языка, осложняющиеся стенозом, могут регистрироваться при гемофилии. Они нередко появляются после ангины…
Кровь из уха, будь то незначительные выделения или обильное ее вытекание, требует обязательной и неотложной консультации врача. Дело в том, что поводов для кровотечений из органа слуха может быть множество, и некоторые из них очень опасны. Только специалист сможет выяснить причины патологии, затрагивающей уши, и назначить адекватное лечение.
Причины кровотечения из ушей
Если вы обнаружили у себя кровотечение из ушей, то прежде всего, нужно разобраться в причине возникновения кровотечения. В начале, нужно внимательно осмотреть видимую поверхность уха, так как к незначительному кровотечению могут привести ссадины и царапины, как ушной раковины, так и наружного ушного прохода. При данном виде кровотечения, крови выделяется не много, засыхая, она образует корочку. Все что от вас требуется в данном случае, это промыть ухо теплой водой и при необходимости смазать ссадину антисептиком.
Отит
Если кровотечение из ушей сопровождается такими симптомами, как заложенность уха, боль в ушной раковине, пульсирующая боль в голове, в таком случае возможно предположить, что у вас развился - восполнение среднего уха.
По своему происхождению отит может быть инфекционной, вирусной и грибковой этиологии. Данный факт следует учитывать при назначении лечения отита. Так если отит грибкового происхождения, то антибиотики не помогут. Нужно использовать противогрибковые мази, которые закладывают в ухо.
К предрасполагающим факторам, способствующим возникновению заболевания, можно отнести:
- переохлаждение головы и ушей,
- длительное прослушивание громкой музыки в наушниках,
- инфекционные процессы в организме,
- купание в естественных водоемах, которые не соответствую гигиеническим нормам.
При любом виде отита, желательно в первые двадцать четыре часа воздержаться от лечения, так как есть вероятность самопроизвольного выздоровления. При этом следует промывать ушную раковину теплым 0,9% физиологическим раствором. Хороший эффект можно получить с помощью подогретого оливкового масло, его следует закапать в ухо по 2 -3 капли.
Если же спустя сутки, облегчения не наступило, нужно обратиться к врачу, который назначит более конкретное лечение. Если не провести своевременное и полное лечение острого отита, то по анатомическому продолжению воспалительный процесс может перейти дальше и привести к осложнению. В таком случае заболевание уже будет называться , а это уже намного серьезнее.
В отличи от простого отита, когда общей реакции организма нет, в данном случае отмечается повышение температуры тела до 38,5 - 40,0 градусов, недомогание. При этом, со стороны уха, отмечается сильная болезненность, с вытеканием из уха большого количества гноя с примесью крови, по утру, вместо гноя из уха может вытекать значительное количество крови. А это уже не совсем благоприятный симптом, который указывает на то, что восполнение среднего уха начало прогрессировать и захватывать глубже лежащие ткани.
Большая вероятность, при таком симптоме, развитие серьезного заболевания мозга, менингита. По этому, почувствовав сильную боль в ухе, заметив кровотечение из уха и то, что температура поднялась больше 38,0 градусов, следует срочно обратиться к врачу. Для снятие болевого синдрома можно применять анальгетики, для того что бы облегчить течение процесса закапывать в ухо теплое камфорное масло, из народных методов лечения отита нет ничего лучшего, чем барсуковое или медвежье сало.
Несколько раз закапав ухо таким салом, можно надолго забыть об отите. Не стоит забывать о том, что гнойный отит может возникнуть и как самостоятельное заболевание. Случается это от переохлаждения, снижения иммунитета. Кровотечение из ушей может возникнуть при образовании в двух или одном ухе фурункулов, это восполнение волосяной луковицы.
Воспаляется она при низкой резистентности организма, когда защитные силы настолько слабы, что стафилококки, которые находятся у любого человека на поверхности кожи, проникая в фолликул волоса вызывают его воспаление. В таком случае, в начале заболевания отмечается только болезненность в ушной раковине, но уже спустя 2 - 3 дня, можно прощупать болезненную, флуктуирующую припухлость, которая периодически может кровоточить.
В этот период, начинают проявляться и общие изменения в организме, головная боль, повышение температуры, как общей так и местной в самом ухе. Ухо отечное, покрасневшее, увеличенное. В последствии фурункул лопается и из него выделяется гной с примесью крови. Общее лечение должно быть направлено на усилении иммунитета организма, снижение температуры тела, снятия болевого синдрома.
А как местная терапия, в стадии когда фурункул только начинает созревать, смазывать его, несколько раз в день раствором борной кислоты. После того как фурункул вскроется, удалять скопившийся экссудат с помощью теплого физиологического раствора.
Разрыв барабанной перепонки или перелом костей черепа
Кровотечение из уха может возникнуть и под действием механических факторов, при этом происходит или перелом костей черепа.
Разрыв барабанной перепонки может произойти из-за неосторожной чистки уха подручными средствами, у детей во время игры, у подводников или людей занимающихся дайвингом от резкого всплытия или погружения под воду. Перелом костей черепа может возникнуть как при аварии, так и при ударе по голове, или человек, к примеру, может подскользнуться и упасть, при этом сильно удариться головой.
После травмы кровотечение может развиться сразу. В таком случае, отмечается обильные выделение крови, а может первое время не проявляться. В таком случае пострадавший будет чувствовать шум в ушах, головную боль, головокружение. Данные признаки означают, что после травмы, в черепной коробке начала образовываться гематома, которая в любой момент может разорваться и кровь либо останется в черепной коробке, либо будет вытекать из уха.
При возникновении ушного кровотечения данной этиологии ухо не в коем случае не нужно ни чем промывать, и в ухо нельзя ничего капать. Все что нужно, это создать пострадавшему полный покой, придать горизонтальное положение, возможно в ухо ввести тампон смоченный антисептическим раствором и срочно вызвать скорую помощь.
Кандидоз
На фоне длительного приема антибиотиков, при лечении какого либо заболевания, может возникнуть заболевание кандидоз, оно вызывается дрожжевым грибком из рода кандида. При этом заболевании основными симптомами будут, прогрессирующая глухота, зуд в ухе и кровотечение. Для лечения нужно использовать противогрибковые препараты, такие как нистатин, леворин, принимать их нужно внутрь. Для наружного применения возможно использовать любую противогрибковую мазь, закладывая её в ухо.
Что делать если течет кровь из уха
Что делать, если под воздействием каких-то внешних факторов произошло выделение из уха (или из ушей) крови? Поскольку самолечение при появлении кровянистых выделений из уха может только усугубить ситуацию, требуется срочно обратиться к врачу для выяснения повода, вызвавшего данное состояние. Обязательным условием при обильном выделении крови из ушного прохода будет проявление спокойствия, больной должен оставаться в покое, желательно в лежачем положении.
Если кровь из уха вызвана ударом либо попаданием в аварию, требуется не предпринимать никаких активных действий. Достаточно уложить больного на твердую поверхность, в проход наружного уха можно положить ватные жгуты для впитывания крови и предохранения попадания внутрь инфекции. Вызов врача в этом случае является обязательным и срочным.
При выделении крови при имеющихся фурункулах в ушах или неглубоком ранении или повреждении кожи ушного прохода можно промыть область поражения дезинфицирующим раствором (например, очень слабым раствором марганцовки), исключив возможность попадания в ранку патогенных бактерий, способных вызвать воспалительный процесс в тканях. Также в промытый проход хорошо положить рыхлый ватный тампон для остановки и впитывания выходящей крови.
Лечение кровотечения из ушей
Профилактика кровотечения из ушей
В качестве профилактических действий для предотвращения кровотечения из уха, необходимо тщательно следить за воспалительными процессами в организме, вовремя лечить их.
Нельзя глубоко проникать посторонними предметами в ухо при их чистке. Нельзя категорически при чистке ушных раковин пользоваться острыми предметами, они могут проколоть барабанную перепонку.
Одним из главных профилактических средств является соблюдение правил гигиены. При малейших признаках появления крови из ушных проходов, необходимо показаться специалисту для начального осмотра и назначения комплекса мер по устранению этого неприятного синдрома.
Вопросы и ответы по теме "Кровь из уха"
Вопрос: Здравствуйте,4 дня тому назад,получил в ухо удар рукой другого человека,была кровь и звон в ушах,ухо на половину не слышит,по утрам из ухи вытекает кровь,что делать,к врачу не хочу)
Ответ: Необходимо показаться врачу для обследования и назначения лечения.
Вопрос: Здравствуйте! У нас гнойный отит среднего уха. По утрам течение крови и гноя, что вы нам посоветуете.
Ответ: Основное лечение при остром гнойном среднем отите - антибактериальный препарат (например, амоксиклав). Дополнительные меры - туалет слухового прохода (мягко очистить ватным тампоном от выделений), а также капли в ухо: данцил или отофа. Но, необходимо показаться врачу для обследования и назначения лечения. Возможно, при тяжелой форме заболевания потребуется терапия в условиях отоларингологического стационара.
Вопрос: Здравствуйте, проблема такая: сын 12 лет, нырял в бассейне, набрал воды в ухо, ощущение воды в ухе два дня, жалоб на боль не было, температуры тоже, надавила на козелок - пожаловался, что больно. Закапала на ночь отипакс, утром увидела следы запекшейся крови. Температуры не было и нет боли тоже, горло слегка красное. Лор поставил диагноз острый отит и сказала, что перепонка перфорирована, назначила лечение отофа и антибиотики. Капли внутрь уха не проходят, все выливается. Визуально видны залежи серы и следы запекшейся крови. Как каплям попасть внутрь? Верно ли назначено лечение?
Ответ: Здравствуйте. Да, лечение назначено верно. Дополнительно нужно делать туалет уха: 3% раствором перекиси водорода; закапываете пару капель комнатной температуры в слуховой проход, все что вытекает из ушка протираете салфеткой или ватной палочкой, не залезая глубоко. Такую процедуру делаете 2-3 раза в день, после можно использовать отофу. Я бы ещё дополнила лечение капли в нос Протаргол 2 капли 2-3 раза в день и антигистаминный препарат по одной стандартной дозе 1 раз в день. Важно беречь ухо от воды и тепловых воздействий. После 3 дней лечения повторный осмотр и обязательно общий анализ крови.
Вопрос: Здравствуйте. Пару недель назад, при обычной процедуре чистки ушей с помощью ватной палочки, неглубоко, в правом ухе, на вате осталась кровь. Предполагая возможный отрыв присохшей корочки, оставили это ухо в покое. Однако недавно, опять при чистке, снова кровь и неприятные ощущения при прикосновении палочки (все делалось очень аккуратно, вряд ли возможна была травма тканей при этой процедуре). Заглянув в ухо еще через несколько дней, там обнаружили не то корочки, не то что-то перепонковидное, довольно близко к выходу в ушную раковину. При этом слух не стал слабее. Спасибо!
Ответ: Здравствуйте. Кожа наружного слухового прохода является очень нежной и её травмирование при проведении туалета уха (удаление серы) возможно, даже при незначительных усилиях. Ввиду этого рекомендуется проводить туалет ушей снаружи. Проведение его в глубоких отделах слухового прохода может привести к его травмированию, а также к травме барабанной перепонки с последующим развитием воспаления. Поэтому, чтобы окончательно разобраться в ситуации, избежать развития воспаления, целесообразно обратиться к лор врачу.
Вопрос: Здравствуйте. У моей свекрови вечером сильно заболело ухо. По совету свекра она засунула в ухо ватку с борным спиртом. Через какое-то время в ухе зашипело и оттуда хлынула кровь. Посоветуйте, что делать?
Ответ: Здравствуйте. Необходим безотлагательный осмотр ЛОРа.
Вопрос: Здравствуйте. Что делать при повреждении уха ватной палочкой?
Ответ: Здравствуйте. При появлении крови из ушной полости необходимо: внимательно осмотреть ухо, выявить повреждения; пострадавший участок промыть теплой водой; смазать антисептиком. Если травмированное место вскоре покрылось корочкой и исчезли болевые ощущения, значит барабанная перепонка цела и причин для беспокойства нет. При длительном дискомфорте в ушном проходе следует обратиться к врачу.
Вопрос: Здравствуйте. Почему из уха идет кровь?
Ответ: Здравствуйте. Кровотечение из уха может быть по нескольким причинам. Если неосторожно удалять серу из уха, да еще пользуясь острыми предметами, можно повредить кожу наружного слухового прохода и даже барабанную перепонку. Кровь может идти из уха при отите, когда происходит перфорация барабанной перепонки. При черепно-мозговых травмах тоже может быть кровотечение из уха. При некоторых заболеваниях сосуды становятся хрупкими, малейшая царапина может привести к кровотечению. Некоторое количество крови выделяется и при вскрытии гнойника в наружном слуховом проходе.
Вопрос: Здравствуйте, подскажите пожалуйста, что это, от чего и что делать, дочка начала подкашливать и начался насморк, вызвали врача на дом, нас отправили на рентген легких, ничего не обнаружили, а сегодня ночью пошла из уха кровь, на боль не жаловалась.
Ответ: Здравствуйте. Это похоже буллезный отит, как правило возникает при поражении вирусом. Не знаю возраст дочки, но лучше пролечиться стационарно. Могут быть проблемы с ушами.
Вопрос: Здравствуйте, удалили серную пробку у малыша и вечером пошла кровь. Что это?
Ответ: Здравствуйте. Здравствуйте! Скорее всего осаднили кожу наружно-слухового прохода при промывании. Заложите ватный фителек с Хлоргексидином для предотвращения попадания инфекции.
ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО И СРЕДНЕГО УХА.
раздражители
НАРУЖНОЕ УХО
НАРУЖНЫЙ СЛУХОВОЙ ПРОХОД
ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДНЕГО УХА
Чтобы классифицировать заболевания уха проще всего классифицировать их по повреждающему фактору:
Физические раздражители
1.механические: удары, сдавления, ранения холодным и огнестрельным оружием
2.ускорение: на реактивных самлотах, при длительной морской качке.
3.вибрация (относится к ускорению) к ней. Особенно чувствителен лабиринт: вибрационная болезнь
4.пылевой фактор
5.барофактор - действие его особенно проявляется при перепадах давления: в кесонах, при погружении на глубину
6.электрический фактор (как отдельные фактор, хотя чаще идет смешанное поражение)
7.актинический фактор (солнечные лучи, УФИ и др. виды излучений)
8.температурный фактор (ожоги, отморожения)
9.звук: продолжительное или сверхинтенсивное воздействие вызывает акутравму.
2. Химические раздражители. Действие этих факторов может быть трояким:
контактный путь (например ожоги кислотами, щелочами)
косвенное действие (при поражении верхних дыхательных путей парами йода, хромовыми солями - так как слуховая труба воспаляется, что ведет к повреждению среднего уха
резорбтивное действие (например чувствительность уха к хинину, салицилатам при приеме этих препаратов внутрь развивается повреждение органа слуха ввиде уменьшения функции и т.п.
3.Органические раздражители:
бактерии и их токсины
вирусный фактор
грибковый фактор (в последнее время значение значительно выросло значение этого фактора)
4. Аллергены. Вызывают сенсибилизацию. Возникновение и ход процесса при аллергии зависит от:
местной и общей реактивности организма (насколько организм уже сенсибилизирован)
силой и характером раздражителя (не всегда бывает сила адекватна реакции: при минимальных концентрациях бывает максимальные повреждения).
НАРУЖНОЕ УХО.
Рассмотрим соотношение между наружной ушной раковиной и черепом. Поскольку ушная раковина отстоит, кровоснабжение идет на довольно ограниченном участке перешейка наружного слухового прохода то соответственно здесь чаще всего наблюдается травмы.
Отогематома. Встречается кроме спортивной травмы, очень часто при боевой травме. В клинике у ослабленных больных при лежании на одном ухе: отслаивается кожа и между кожей и поднахрящницей происходит кровоизлияние. Чаще всего это происходит в верхней трети ушной раковины. Образуется пузырь наполненный кровью.
Лечение отогематом проблематичная задача, не всегда оно удается. Особенно на фоне ослабленного организма. Поэтому часто отогематома переходит в нагноение, а нагноение часто приводит к расплавлению хряща и деформации ушной раковины. Если амбулаторно отогематома не лечится, то больного госпитализируют в стационар чтобы предотвратить возникновение косметического дефекта (все косметические дефекты связанные с травмой относятся к тяжелым телесным повреждениям).
проколоть отгематому в верхней части и отсосать все содержимое
для того чтобы вызывать адгезию между кожей и надхрящницей вводится в полость 2-3 капли 3% йода, или спиртовой раствор йода. Вызывается асептическое воспаление и образуются спайки между кожей и надхрящницей.
обязательно наложить плотную давящую повязку на эту зону
Если не удается ликвидирвать гематому, то больного направляют в стациона, где производят широкий разрез, выскабливание отгематомы и в последущем накладывают плотные повязки.
Рожистое воспаление ушной раковины. Опасно вообще воспаление в области слухового прохода. Клиника: гиперемия, резкая болезненность при пальпации. Общие явления: повышение температуры, охзнобы, изменения со стороны крови. В области головы рожистое воспаление особенно опасно и такие больные подлежат обязательному стационарному лечению.
Экзематозные поражения ушной раковины и наружного слухового прохода. Могут быть различного генеза: инфекционного, аллергического. Эти процессы очень упорны по течению, они не так вызывают общие явления. Обычно экзематозные поражения рецидивирует вследствие чего специалисты не берутся за лечение этого заболевания. Для лечения используются различные мазевые аппликации: с салициловой кислотой, кальцедоном, гормональными препаратами. Физиотерапия: УФО в эритемных дозах (вызывает ожог и отторжение наружных слоев, чтобы достигнуть выздоровление). В очень упорных случаях применяют рентгенотерапию.
Герпетические поражения. Чаще наблюдаются в момент эпидемии гриппа, иногда Herpes zoster развивается вне эпидемии. Эти поражения нередко сопровождаются поражением лицевого нерва. Часто развививается парез лицевого нерва, что в последующем затрудняет питание (глотание, жевание).
Лечение: общее - преднизолон - быстро дает ликвидацию воспалительного процесса, местно - смазывание пораженных участков или физиотерапия (лазер).
Так как Herpes zoster сопровождается резчайшими неврологическими болями (так как это зона иннервации тройничного нерва) поэтому применяют антибиотики или сульфаниламиды, чтобы предупреить развитие вторичной инфекции (пневмонии и т.п.)
Аномалии развития ушной раковины.
оттопыренность ушной раковины. Выолняются пластические операции: иссечение части хряща по заденй поверхности и затем завиток и противозавиток подшиваются.
микро и мкротия - мальнкое и большое ухо. Леонардо Д.Винчи впервые описал идеальные пропорции человеческого тела, в том числе и уха. Чем больше ухо тем легче устанавливать источник звуков. Ухо можно увеличить с помощью подсадки хряща носовой перегородки.
увеличение бугорка Дарвина (находится в верхней части ушной раковины). Ухо вытягивается в виде сотрия, что называется “ухо сатира”.
сглаженность ушной раковины: часто после косметических операций. Носит название “ухо макаки”
“кошачье ухо” при западении очень развитого переднего края уха кпереди.
НАРУЖНЫЙ СЛУХОВОЙ ПРОХОД.
1.Дифтерия наружного слухового прохода. При этом наблюдаются творожистые налеты, если их содрать то под ними находятся изъязвления. Такие поражения очень неприятны при поражении костной части, что довольно болезненно и требует срочного лечения.
2.Поражение слухового прохода волчанкой, туберкулезом что также сопровождается изъязвлениями. Гуммозные поражения характерны для сифилиса.
3.Инородные тела (см.учебник)
4.Серная пробка (до 20% населения страдает образование серной пробки, особенно в пожилом возрасте, водители которые руками в масле или бензине чистят уши). Лечение: набрать теплой воды в шприц и промыть ухо.
5.Фурункул слухового прохода отгранический. Лечится консервативно: внутрь сульфанлиамиды, в слуховой проход турунды с гипертоничсеским раствором. Когда идет распространение (диффуный наружный отит) то надо обязательно вскрыть фурункул, разрезом вдоль слухового прохода. Обязятельно после этого дренируют разрез (резинкой дренажа или турунда). Это делается для того чтобы воспаление не перешло на хрящ так как перихондрит может привести к заращению слухового прохода, что приводит к тугоухости.
6.Разлитые воспаления наружного слухового прохода называются otitis externa diffusa. Такое состояние требует только стационарного лечения. Так как вокруг уха есть жизневажные образвоания, то переход воспаления на них может вызывать неприятный последствия (glandula parotis, крупные сосудыи нервы шеи, выход лицевого нерва, сосцевидный отросток). Кроме разреза делается блокада вокруг слузового прохода,чтобы локализовать процесс и проводят массивную физиотерапию.
7.Otitis externa hemarragica (геморрагический отит). Развивается при вирусном поражении. При этом в наружном слуховом проходе появляются булы наполненные кровью. Особенно часто они находстя в проеции костной части, на барабанной перепонке. Лечат также как и грипп, а также местно выполняют постановку турунд чтобы лучше отсосать содержимое пузырей (чаще с борной кислотой).
8.Отомикоз. Чаще всего вызывается Aspergilla nigra. В последнее время стал встречаться чще. Возникает на фоне ослабленной резистентности организма, после антибиотикотерапии. Обычно применяют в лечении гризеофульвин, леворин. Но предварительно тщательно удаляют всю зону гриба (остается мацерированная поверхность, которую прижигают).
9.Экзостозы наружного слухового прохода. Причины их образования не ясны. Можно полностью обтурировать слуховой проход и вызвать нарушение слуха. Самое неприятное когда они растут на границе среднего и наружного уха деформируя перепонку.
ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДНЕГО УХА
Острое воспаление среднего уха протекает в разных формах:
1. Сальпингоотит - воспаление слуховой трубы. Сопровождает острые риниты, когда в процессе заболевания больной начинает чувствовать снижение слуха, следом возникаеют боли в зоне слуховых проходов, в зоне кпереди от ушной раковины. Клиника: нарушение слуха, возникает в силу следующих причин: так как слуховая труба постоянно выравнивает давление в среднем оухе и наружным давлением. При воспалении нарушается этот процесс и давление в среднем уху понижается (поэтому видно втянутость барабанной перепонки, более ярко виды слуховые косточки особенно короткий отросток). Иногда в передних отделах барабанной перепонки имеется розоватость, гиперемия на ограниченном участке.
Лечение: санация слизистой оболочки (лечение основное заболевания) а также противовоспалительная терапия, противоотченая терапия. Делают шпрей: через носоглотку в область устья трубы вливают растворы содержащие сосудосуживающие препараты (эфедрин, адреналин, ментоловое масло) с тем чтобы уменьшить отек и открыть слухову. трубу. При нормализации слуховой трубы начинают продувание (балонов Полицера, самопродувание во Вальсару).
2. Аэроотит возникает при полетах в самолетах: заложенность в ушах. Чаще здоровое ухо самопроизвольно выравнивает давление, что зависит от барабанного сплетения на медиальной стенке. Если этого не происходит то возникает аэротит: выпячивается барабанная перепонка, в ней появляются кровоизлияния (так как давление в среднем ухе буде земным, то есть выше даления при полете). Иногда барабанная перепонка разрывается.
Лечение: ликвидация воспаления слизистой оболочки. Иногда делается друнаж с помощью сальпингоскопа: заходят через полость носа и бужируют слуховую трубу.
При разрыве перепонки необходимо максимально отчистить слуховой проход от грязи и вставить турунду с салициловым, боным спиртом чтобы предотвратить инфицирование. На фоне восстановления проходимости трубы перепонка заживает самопроизвольно. Если этого не проиходит то производится пластика (закрытие дефекта) перепонки.
3. Острый катарльный и перфоративный отит. Возникает в период эпидемий, ослабленности организма. Инфицирование распространяется из области носоглотки, чаще всего играет роль в развитии воспаления стрептококки и стафилококки и неблагоприятные внешние условия, сопутствующие заболевания (аденоиды, нарушение носового дыхания).
Клиника: жалобы на сильные боли в области уха, за счет раздражения тройничного нерва. Снижение слуха за счет выпота в среднее ухо вследствие чего наступает малоподвижность косточек. Характерен шум в ухе (типа белого).
Общие явления: менингит у детей (так как неразвито отграничение слизстой от средней черепной ямки то есть твердная мозговая оболочка прилежит к слизистой). Головные боли на стороне поражения (теменная, затылочная зоны). Повышение температуры до высоких цифр, повышение СОЭ, лейкоцитоз. При одностороннем среднем отите лечение амбулаторное, при двустороннем - обязательно стационарное (так как речь может идти о потере слуха.
Общее лечение: обезболивающие средства, противовоспалительные средства, антибиотики широкого спекта действия.
Проникновние токсина во внутренне ухо чревато быстры развитием глухоты. У детей эффективны и быстрым способом ликвидировать эти явления является парецентез - разрез барабанной перепонки (с помощью специального набора, или скальпеля). Разрез проводится в задненижнем квадранте, там где барабанная перепонка длаьше всего отстоит от медиальномй стенки и там где невозможно повердить сочеление слуховых косточек задней и нижней стенки, дренирование разреза на 2-3 сутки. Парацентезы не приводят к каким-либо последствиям. Очень быстро заживают (за один день). У взрослых с первых же дней заболевания, кроме парецентеза надо максимально раскрыть слуховую трубу.
При лечении иногда выполняют парамиатальные блокады (в области задней складки, вокруг слухового прохода), что моментально снимает боли. Вместе с новокаином вводят антибиотики или гидрокортизон.
4. Перфоративный острый средний отит. В первиче же дни разивается перфорация. перфорация имее четкие контуры. В этом слечае перфорация используется в лечении: для введения препаратом. Нельзя туда вводить ототоксические антибиотики (стрептомицин, канамицин, гентамицин). Может привести к образованиею отогенного менингита: который отличается своей молниеностностью, бурным течение, с высокой температурой, выраженным менингеальным симптомокомплексом. Наблюдается при этом: брадикардия, потеря сознания, характерные изменения со стороны крови, изменение спино-мозговой жидкости (цитоз, белок). Принципы лечения отогенного менингита:
1. санировать очаг: санация среднего уха: открывается все ячейки сосцевидного отростка и т.д.
2. затем приступают к лечению самого менингита: антибиотики внутривенно, внутримышечно, эндолюмбально, а также противоотечная гормональная, десенсибилизирующая терапия.
5. Острые мастоидит чаще встречается у детей - воспаление сосцевидного отростка. При осмотр видна ассиметрия ушей у детей, чего у взрослых не бывает До введения операции при мастоидите заболевание было смертельным так как гной неминуемо прорывалься в череп.
Лечение: операция - позади ушной раковины производится разрез по сосцевидному отростку, обнажается зона planus mastoideus и вскрывают область. Находят саму большу клетки - антрум и озатем разрушают все остальные клетки вычерпывая гной. Рану ведут открыто. Когда полость закрывается грануляциями накладывают вторичный шов. Правильно проведенная операция не дает снижения слуха.
6. Аллергические средние отиты. Нет характерных признаком воспаления, а есть нарушение слуха. Носит название секреторный отит. Лечится плохо и тяжело. Делается шунтирование через барабанную перепонку в полость среднего уха, ставят шунт по 3-4 недели, проводят десенсибилизирующее лечение.
Помассировать ладонями оба уха, после чего вставить в слуховые проходы указательные пальцы и сделать ими массаж (по 10 раз в одну сторону). Шум должен прекратиться.
Листы брюссельской капусты промыть, положить на ткань и раскатать скакалкой, чтобы раздавить жилки и сделать лист плоским. Согреть листья и делать на икры на ночь компрессы.
Лоскут из байки или фланели свернуть вдвое, посередине вырезать отверстие для уха, смочить лоскут в водке, отжать и наложить на ухо, обвязать голову шерстяным платком.
Пить без дозировки в течение 20 – 30 дней смесь из яблочного сока и сока крапивы, взятых в равных количествах.
1 чайную ложку настоя чайного гриба влить в 0,5 литра настоя луковой шелухи и выпить этот объем в течение дня. Настой: горсть шелухи залить 1 литром кипятка и настаивать в термосе 20 часов. Курс лечения 1 – 1,5 месяца.
При шуме в ушах из-за высокого давления. Растереть в 100 мл молока 20 г дрожжей до однородной массы и выпить утром за 1 час до еды; повторить перед сном. Курс лечения 3 недели, затем месяц перерыва и снова повторить курс. В период лечения принимать отвар (1 чайная ложка измельченного растения на 1 стакан кипятка) из цветков ярутки или из дикого хмелека, или из костяники. Выпивать отвар по глотку в течение дня.
Картофель очистить и вырезать продолговатые брусочки – свечки, которые обмакнуть в мед и вставить на ночь в уши. Укутать голову теплой тканью. Делать ежедневно до исчезновения шума в ушах.
При звоне в ухе. Закапать 3 капли гвоздичного масла.
Истолочь в порошок корневище аира болотного и семена дурнишника обыкновенного. Сделать смесь – 1:5 и принимать ее 3 раза в день по 1 столовой ложке за 20 – 30 минут до еды.
Втирать вокруг ушей пихтовое масло, массируя при этом мочки ушей. Курс лечения 7 – 10 дней.
ЗОЛОТУШНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ УШЕЙ
НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА
Смазывать 2 – 3 раза в день ушные отверстия соком из корня и листьев лопуха.
5 столовых ложек измельченных листьев грецкого ореха кипятить в 1 литре воды 15 минут, затем настаивать 30 минут. Отжать, процедить и использовать отвар для примочек, которые делать 2 – 3 раза в день.
20 г свежих листьев грецкого ореха залить 200 мл кипятка и держать на водяной бане 10 минут. Настаивать 20 минут, затем процедить и хранить в прохладном месте не более 2 суток. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.
ЗУД В УШАХ
НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА
Натереть 1 крупную луковицу на терке и из половины полученной массы отжать сок. Закапывать его на ночь по 5 капель в ухо и в нос. Курс лечения 5 – 7 дней.
ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В УХЕ
НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА
Наполнить шприц растительным маслом и слабой струей из шприца вымыть инородное тело из уха. При повороте головы масло из уха вытечет.
Если в ухо залез паук, можно заложить в ухо шерсть. Спустя минуту-две вытащить ее вместе с пауком.
Если в ухо попало насекомое, влить в ухо несколько капель растительного масла и через 2 часа промыть ухо теплой водой.
Вымочить в воде лист табака и выжать из него сок, который влить пипеткой в ухо. Когда насекомое всплывет, извлечь его из уха и повернуть голову ухом к земле, чтобы вытекла жидкость.
НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА
Положить в ухо ватку, смоченную теплым растительным маслом: миндальным, оливковым, ореховым.
Закапать в ухо 2 – 3 капли теплой смеси из 1 части карболовой кислоты и 10 частей глицерина. Закрыть ухо ватным тампоном.
Вставлять в ухо фитиль, смоченный подогретым соком мяты или полыни.
Закапать в ухо 3 – 5 капель камфорного масла и после этого не выходить на свежий воздух, чтобы не получить еще более сильную простуду.
КРОВОИЗЛИЯНИЕ В УХЕ
Может наблюдаться при переломах костной части слухового прохода, при одновременном разрыве барабанной перепонки, а также при травмах и опухолях среднего уха и наружного слухового прохода.
Лечение по назначению врача, в том числе закрыть ухо тампоном из ваты, смоченным в растворе (1 чайную ложку борной кислоты развести 1 стаканом кипяченой воды), завязать ухо, лечь на больную сторону. На голову положить холодную примочку.
ЛАБИРИНТИТ (воспаление внутреннего уха)
Воспалительный процесс во внутреннем ухе может быть острым и хроническим, гнойным и не гнойным, разлитым и ограниченным.
Симптомы : в начале заболевания наблюдается шум в ушах, возникают головокружение, тошнота, рвота, затрудненность чувства равновесия, происходит снижение слуха, отмечаются непроизвольные движения глазных яблок в стороны. Причем расстройство равновесия наблюдается как в движении, так и в покое. Для гнойного лабиринтита характерны повышение температуры и общее ослабление иммунитета.
Лечение – срочная госпитализация.
МАСТОИДИТ
Это воспаление ячеек сосцевидного отростка височной кости, которое распространяется на слизистую оболочку и костную ткань. Чаще всего мастоидит – осложнение гнойного воспаления среднего уха; возникает также после травм отростка и при проникновении инфекции вследствие сепсиса, сифилиса, туберкулеза. Мастоидит проявляется резкой болезненностью при надавливании на передневерхний отдел отростка или его верхушку, покраснением кожи, припухлостью, пастозностью и оттопыриванием ушной раковины кпереди и книзу. У детей температура повышается до 39 – 40 °С, у взрослых часто остается нормальной. Лечение: антибиотики. При длительном (3 – 4 недели), обильном гноетечении из уха и при первых признаках перехода инфекции на лабиринт и на мозговые оболочки – операция.
Симптомы: ухудшение общего состояния (вялость, беспокойство, отсутствие сна, аппетита), постоянные боли в ушах. При повышенной температуре (чаще -
у детей) гнойные выделения из уха не уменьшаются, возникают упорные головные боли, иногда возникают рвота, тошнота, головокружение.
Лечение по назначению врача, в том числе лед на отросток в течение 10 часов подряд днем. Терапевтические процедуры призваны обеспечивать отток гноя из полости среднего уха, снять воспаление. При длительном (3 – 4 недели), обильном гноетечении из уха и при первых признаках перехода инфекции на лабиринт и на мозговые оболочки – операция.
Можно воспользоваться приведенными выше народными рецептами для лечения гнойного воспалении среднего уха.
МЕНЬЕРА БОЛЕЗНЬ
Невоспалительное заболевание внутреннего уха, причина – патология внутреннего уха, вследствие чего в лабиринте скапливается избыточное количество эндолимфатической жидкости.
Симптомы: внезапные приступы сильного головокружения, понижение слуха, шум в ушах, тошнота, рвота. Для заболевания типично поражение одного уха. Приступы могут длиться всего несколько минут или несколько часов. Обычно после приступа состояние нормализуется и слух восстанавливается. Но если приступы случаются несколько раз в неделю, то слух постепенно снижается, наступает глухота. Заболевание проявляется при ослаблении иммунитета.
Лечение по назначению врача, в том числе в момент приступа – постельный режим, бессолевая диета, ножные горчичные ванны, исключение яркого света и шума, слабительные, мочегонные и потогонные средства. При частых приступах и безуспешном консервативном лечении – хирургическое вмешательство. Запрещены алкоголь, курение, пребывание на солнце.
НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА
Сбор: по 2 части – девясил, клопогон ветвистый, голубая вербена и по 3 части – лобелия, шлемник. 1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом воды, кипятить 3 – 5 минут, настаивать 10 – 15 минут, процедить и пить по 1/4 стакана 3 раза в день. Курс лечения 2 месяца.
БОЛЕЗНИ УХА Отгематома -кровоизлияние в ушной раковине между хрящом и надхрящницей. Перихондрит ушной раковины -возникает при проникновении инфекции в надхрящницу ушной раковины при механической или термической травме(ожоги, отморожения) Фурункул наружного слухового прохода -частое заболевание возникающее в результате внедрения инфенкции Наружный отит- разлитое воспаление кожи наружного слухового прохода. Серная пробка -закупорка наружного слухового прохода серой Средний отит- острое воспаление среднего уха
Образуется отгематома в результате травмы или длительного давления на ушную раковину. Отгематома чаще всего имеет вид припухлости красновато-синего цвета, которая покрыта нормальной кожей, при пальпации безболезненна. Лечение отгематомы состоит в пункции с отсасыванием содержимого и нескольких капель 5% настойки йода, на 5 дней накладывают давящую повязку, если такое лечение оказывается не эффективным прибегают к всрырию ее, промыванию полости раствором антибиотиков и дренированию раны.
Перихондрит ушной раковины возникает в резулитате проникновения инфекции. Сильные боли в ухе отмечаются еще до появления изменений на ушной раковине, затем становится заметным покраснение и припухание всей раковины, за исключением мочки, повышается температура тела. Лечение проводится общее и местное противовасполительное(а/б, согревающие полуспиртовые компрессы, УВЧ терапия), при появлении признаков нагноения производят разрез паралельно контурам ушной раковины с выскабливанием полости абсцесса и удалением всех некротических участков хряща.
ФУРУНКУЛ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА Частое заболевание возникающее в результате внедрения инфекции чаще стафилококковой в при манипуляциях в наружном слуховом проходе различными предметами. Фурункул наружного слухового прохода только в перепончато-хрящевом отделе, потому что в коже костного отдела волосы и сальные железы отсутствуют. Больных беспокоят сильные боли в ухе, усиливаются при жевании, надавливании на козелок и оттягивании ушной раковины. При отоскопии у входа в наружный слуховой проход определяется инфильтрат.
CЕРНАЯ ПРОБКА Серная пробка закупорка наружного слухового прохода серой является весьма частым заболеванием. Образуется серая пробка за счет накопления серы вследствии усиленной секреции серных желез. Больной обращается обычно с жалобами на внезапно наступившее понижение слуха. Лечение заключается в вымывании серной пробки теплой водой. Прежде чем приступить к вымыванию, следует установить не было ли гноетечения из уха, промывание при этом может вызвать обострение процесса, в таких случаях лучше удалить с помощью изогнутого крючка.
ДЕРМАТИТ НАРУЖНОГО УХА Дерматит локализован у входа в наружный слуховой проход или в области заушной складки особенно у детей раннего возраста. При осмотре возникает гиперемия, утолщение кожи ушной раковины и наружного слухового прохода, слуховой проход резко сужен. Дети жалуются на постоянный и мучительный зуд в ушах. Лечение заключается в витаминотерапии, область поражения необходимо содержать в чистоте, запрещено мочить пораженную область, ежедневно производят местный туалет пораженной области спиртом, для смягчения зуда применяют припудривание тальком, назначают физиотерапию(ультрафиолетовое облучение)
ОСТРЫЙ НАРУЖНЫЙ ОТИТ Разлитое воспаление кожи наружного слухового прохода, в начале заболевания больные жалуются на зуд, ощущение жара и боли в ушах. При отоскопии определяется гиперемия и инфильтрация стенок наружного слухового прохода. Лечение при остром наружном отите состоит в промывании слухового прохода растворами антисептиков, смазывание кортикостероидными мазями (преднизолоновая)
ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ Воспалительный процесс при таком отите ограничивается барабанной полостью, а распростроняется на все полости среднего уха(слуховую трубу и ячейки сосцевидного отростка). Острый средний отит делят на допефоративную стадию(острый катаральный средний отит) и перфоративную стадию(острый гнойный средний отит). Заболевание наблюдается у детей, чем у взрослых.
Симптомы острого среднего отита заболевание начинается с ощущения полноты и заложенности в ухе, понижение слуха, шума и сильных стриляющих болей в ухе, повышения температуры тела. При отоскопии отмечаются иньекция сосудов барабанной перепонки, далее гиперемия ее, при скоплении в барабанной полости гноя определяется выпячивание барабанной перепонки в слуховой проход с последующим самостоятельным прорывом гноя, тоесть образуется перфорация, после чего боли стихают и температура тела снижается
Различают 3 периода в течении острого среднего отита: 1 период симптомы как местные так и общие нарастают воспалительный процесс 2 период наступает после пробадения барабанной перепонки появление гноя местные и общие симптомы уменьшаются, нормализуется температура тела. 3 период разрешения воспалительного процесса, прекращение гноятечения, закрытие перфорации, восстановление слуха. Периоды продолжаются от 15 до 20 дней
Лечение общее и местное. Общее лечение заключается в назначении антибактериальных, жаропанижающих и болеутоляющих лекарственных веществ. Местно применяют тепло в виде согревающих полуспиртовых компрессов, в наружный слуховой проход закапывают капли обезболивающие, закладывают турунды с борным спиртом. При гнойном отите важным лечебным мероприятием является обеспечение свободного оттока гноя из полостей среднего уха, что достигается введением стерильных марлевых турунд в наружный слуховой проход которые сменяют вначале 6 -8 раз, затем по мере уменьшения гноетечения 2 -3 раза в день. Для улучшения дренажной функции слуховой трубы в полость носа вводят капли сосудосуживающие.
Мастоидит представляет собой воспаление в клетках сосцевидного отростка, возникает как осложнение гнойного среднего отита. Мастоидит начинается после стихания основного процесса в среднем ухе чаще всего к концу 2 недели заболевания. Больных беспокоит шум в глубине уха, боль в области сосцевидного отростка, головная боль, гноетечение из уха. При осмотре припухлость заушной области, боль при надавливании на сосцевидный отросток. При отоскопии нависание наружного слухового про хода, барабанная перепонка гиперемирована и выпячена, а через пефорацию выделяется большое количество гноя. Лечение оперативное при не эффективности консервативного
Хронические гнойные средние отиты характеризуются 3 основными признаками постоянными или периодическими гноетичением из уха, наличием стойкого прободения барабанной перепонки и понижением слуха различной степени
По клиническому течению хронические гнойные отиты делят на отиты с обоковой (центральной) перфорацией мезотимпанит и отиты с краевой перфорацией барабанной перепонки эпитимпанит.
При мезотимпаните в процесс вовлекается слизистая оболочка слуховой трубы, проявлением в воспалительного процесса является перфорация барабанной перепонки, выделения из уха слизисто-гнойные, понижение слуха бывает по типу нарушения звукопроводящего аппарата, гноетечение может продолжатся в течении многих лет. Лечение мезотимпанита преимущественно консервативное(систематическое удаление гноя из уха с примененим дезинфицирующих среств, применяют физиотерапию (ультрофиолетовое облучение). При наличии обострения заболевания показано оперативное лечение (антротомия)
При эпитимпаните поражаются слизистая оболочка и слуховые косточки. Эпитимпаниты часто протекают с осложнениями в виде образования грануляций, полипов и холестеатомы а так же развитием внутричерепных осложнений. Частым осложнением этой формы отита является холестеатома-опухолевидное образование с характерным перламутровым глянцем. Гнойные выделения из уха скудные, неприятным запахом, слух понижен. Большое значение для диагностики имеет рентгенография височных костей. Лечение оперативное радикальная операция на ухе (вскрываются полости среднего уха)
Внутричерепные осложнения возникают при хронических отитах, наблюдаются при эпитимпанитах. Различают внутричерепные осложнения: экстрадуральный абсцесс, субдуральный абсцесс, гнойный лептоменингит, энцефалит с образованием абсцесса мозга или мозжечка. Одним из опасных осложнений является отогенный гнойный менингит. Лечение расширенная радикальная операция на ухе
Острый средний отит развивается у новорожденных и детей грудного возраста на фоне воспаления верхних дыхательных путей. Противовоспалительная и симптоматическая терапия два важнейших компонента лечения острого среднего отита. Из за опасности потери слуха у детей нет единого мнения в назначении антибактериальной терапии. В большинстве случаев антибиотики назначают внутрь
