Лечение эректильной дисфункции. Препараты центрального действия для лечения импотенции. Протезирование полового члена

Эректильная дисфункция (ЭД) - постоянная или временная неспособность достижения либо поддержания ригидности полового члена (эрекции) достаточной для проведения успешного полового акта [ПО]. Распространенность ЭД среди мужчин всех возрастов составляет 10-20% . На смене тысячелетий 52% мужчин в возрасте 40-70 лет имеют нарушения эрекции . Распространенность ЭД в Европе в 1995 г. оценивалась в 31 млн. человек. К 2025 г. ожидается ее увеличение до 43 млн., при этом в мире число подобных больных составит 322 млн. . В России около 7-8 млн. мужчин страдают данным заболеванием . Следует учесть, что ЭД также нередко развивается после таких распространенных состояний, как трансуретральные операции по поводу гиперплазии предстательной железы и перенесенный хронический простатит . Эти показатели делают лечение ЭД одной из важных социальных задач общества.

1.1. Современные способы лечения эректильной дисфункции

Существующие способы и методы воздействия на ЭД можно объединить в несколько групп: коррекция обратимых факторов риска, психосексуальную, медикаментозную, вакуумно-эректорную терапию, а также хирургическое лечение.

1.1.1. Коррекция обратимых факторов риска развития эректильной дисфункции

Первоочередной задачей каждого врача является излечение больного. Следовательно, первичная цель в ведении больных с ЭД состоит в определении причины болезни и, при возможности, её устранении. В последние годы особый интерес исследователей стали привлекать возможности коррекции образа жизни в лечении эректильной дисфункции. Известно, что эректильная дисфункция может сочетаться с обратимыми факторами, такими как, например образ жизни или прием лекарственных препаратов, что может быть скорректированоприменением специальных лечебных приемов. В настоящее время общепризнан положительный эффект от устранения факторов риска до или одновременно с началом непосредственного лечения, даже если этого окажется недостаточно для полного излечения ЭД.

У части больных коррекция неблагоприятных факторов образа жизни, таких как недостаточная физическая активность , курение , и ожирение , позволяет добиться восстановления эректильной функции , что связано с улучшением нарушенной функциональной способности эндотелия. Данное направление в лечении ЭД в настоящее время привлекает особый интерес исследователей.

1.1.2. Психосексуальная терапия

Длительное время, со времен Зигмунда Фрейда, считалось, что основная причина эректильной дисфункции кроется в сознании человека . До сих пор, у больных со значительными психологическими проблемами может быть применена психосексуальная терапия, как в виде монотерапии, так и в комбинации с другим лечением. Впервые методика психосексуальной терапии предложена Masters и Johnson в 60-х годах . Вообще, психосоциальные факторы играют роль при любых формах эректильной дисфункции, даже в случаях органической ЭД практически всегда присутствует вторичный реактивный психологический компонент. Психосексуальная терапия в форме непосредственного общения с пациентом наедине или, если возможно, и с пациентом и с его партнёршей, может дать положительные результаты в лечении как органической, так и изолированной психогенной ЭД .

1.1.3. Фармакотерапия эректильной дисфункции

В настоящее время существует достаточно большое количество эффективных методов медикаментозного лечения эректильной дисфункции. Выбор метода лечения определяется его инвазивностью. В случае недостаточной эффективности менее инвазивной методики переходят к более инвазивной. Таким образом, большинство клиницистов начинают лечение с назначения пероральных ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5), при недостаточнойэффективности которых назначают другие пероральные препараты, интракавернозные инъекции или вакуумные устройства. Возможно также проведение комбинированного лечения. При неэффективности подобных методик возможно проведение оперативных вмешательств, однако необходимость в них возникает всё реже.

Подробнее следует остановиться на лекарственном лечении ЭД. Когда требуется специфическая терапия, необходим комплексный подход. Больной и его партнерша, если возможно, должны быть проинформированы об инвазивности, стоимости и обратимости лечения. Идеальное средство для лечения ЭД должно отвечать следующим характеристикам: высокая и быстрая эффективность, неинвазивность, отсутствие токсических и побочных эффектов, своевременное и, по возможности, пролонгированное действие.

К настоящему времени в фармакотерапии эректильной дисфункции сложились три основных направления: лечение ингибиторами ФДЭ-5, другими пероральными средствами, интракавернозная и интрауретральная терапия.

Лечение ингибиторами ФДЭ-5

Накопление знаний о роли оксида азота (NO) в обеспечении нормального функционального состояния сердечно-сосудистой системы, начало которому положили Furchgott и Zawadski , привело к открытию роли фосфодиэстераз в регуляции сосудистого кровотока. С 1998 г. первой линией в лечении больных эректильной дисфункцией стали пероральные препараты, из группы ингибиторов ФДЭ-5, что связано с их высокой эффективностью и удобством применения. Именно ингибиторы ФДЭ-5 в настоящее время являются препаратами выбора при лечении больных ЭД .

На сегодняшний день для клинического применения одобрены три препарата из данной группы: силденафил (силденафила цитрат, Виагра, Pfizer Inc, США), тадалафил (Сиалис, Eli Lilly ICOS LLC, США), варденафил (варденафила гидрохлорид тригидрат, Левитра, Bayer AG & GlaxoSmithKline, Германия).

В случаях, когда комплексное обследование не выявило причину заболевания, лечение ЭД по определенным стандартам, учитывающим эффективность метода, безопасность, инвазивность, материальные затраты, и а также удовлетворенность пациента.

Перед началом лечения следует убедить больного о необходимости исключения вех факторов негативно влияющих эрекцию, а также нормализации образа жизни и сексуальной активности.

На стойкое излечение следует рассчитывать при психогенной ЭД (посредством рациональной психотерапии), посттравматической артериальной ЭД у молодых мужчин, при гормональных нарушениях, а также андрогенной недостаточности (за счет восстановления физиологических концентраций андрогенов в сыворотке крови назначением препарата тестостерона последней генерации).

При лечении ЭД показана этапность проведения лечебных мероприятий. Госпитализация показана только для проведения сложных диагностических мероприятий и/или оперативных вмешательств.

Существует несколько методик лечения:

1. Лекарственные препараты для перорального применения : ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа. (так называемая первая линия терапии) — в настоящее время широко применяют три препарата этой группы: Силденафил (большой опыт применения); Верденафил (быстрое начало действия и меньшая зависимость от приема жирной пищи и алкоголя) и Тадалафил (длительность действия, до 36ч.)
2. Вакуум-констрикторный метод — Сущность метода заключается в создании отрицательного давления в пещеристых телах полового члена с помощью вакуумного устройства. Увеличение притока крови обусловливает эрекцию, для сохранения которой на основание полового члена сжимающее накладывается кольцо, ограничивающее венозный отток. Данный метод имеет массу побочных эффектов, как боль, подкожные кровоизлияния, затруднение эякуляции и снижение чувствительности. Именно поэтому от этого метода отказывается треть пациентов.
3. Психосексуальная терапия — Каков бы не был генез ЭД, психосексуальная терапия должна быть обязательным компонентом лечения. Во всех случаях врач должен использовать своё влияние на улучшение межличностных отношений между половыми партнерами. Весьма желательно, что бы партнерша была вовлечена в процесс лечения, оптимально в качестве сотерапевта.
4. Интракавернозное введение вазоактивных лекарственных средств . Данный метод применяется при отсутствии эффекта от предыдущих двух методов. Для введения используется, в качестве монотерапии или комбинации, используется алпростадил, фентоламин, папаверин. Первоначальная доза алпростадила составляет 10 мгк после растворения в 1 мл натрия хлорида. При необходимости дозу можно увеличить вдвое. Эрекция наступает по прошествии 5-15 минут после введения, и продолжается в среднем 90 мин. Подобрав оптимальную дозу и обучив пациента манипуляции можно переходить на метод аутоинъекции (инъекции выполняются больным самостоятельно на дому) не более двух раз в неделю. Но данный метод имеет ряд противопоказаний и осложнений, о которых непременно должен знать пациент. При длительно эрекции, сохраняющейся более 4-х часов необходимо показаться врачу, который произведет пункцию кавернозных тел с аспирацией крови, а при необходимости введет минимальные дозы адреномиметических препаратов.

Последним же оплотом является хирургическое лечение

Углубленное знание анатомии и физиологии полового члена позволило разработать принципиально новые методы коррекции нарушенной эерктильной функции путем вмешательств на половом члене, в частности на его сосудах. Имплантируемые протезы с разделяющимися компонентами постепенно вытесняются однокомпонентными протезами. Однако число сторонников протезирования становится меньше в связи с совершенствованием альтернативных методов лечения, например путем инъекций сосудорасширяющих препаратов и реваскуляризации.

В настоящее время для имплантации используют два вида протеза: полужесткий и надувной. Наилучшими однокомпонентными полужесткими протезами полового члена являются подели Dynaflex, Dura II, AMS 600, Mentor Malleble, Accuform, OmniFhase или DuraPhase. Чаще всего используются последние из названных моделей. Перед операцией подбирают протезы несколько размеров и калибровочную линейку и запечатывают их в стерильные пакеты или погружают в раствор эритромицина (500мг на 500 мл физраствора).

Доступы. Несмотря на то, что большинства урологов предпочитают остальным доступам — субкорональный, пеноскротальный (или подлобковый) доступ к пещеристым телам, некоторые, все же, предпочитают надлобковый , промежностный , тыльный (или вентральный) , срединные доступы. К сожалению последние из перечисленных доступовимеют значительные минусы: имплантация промежностным доступом требует большего количества времени и чаще чревато осложнениями раневой инфекцией в связи с близостью заднего прохода к области операции; пересечение лимфатических сосудов при тыльном разрезе может привести к оттеку полового члена. При дистальном доступе иногда развивается частичная потеря чувствительности головки, даже если удается не повредить срединный тыльный нерв. Следует также отметить, что циркумцизия не является обязательной, и даже нежелательна, так как повышает риск инфекции.

Предоперационная подготовка пациента начинается за день до операции. Накануне вечером и утром в день операции больной должен в течении 10 минут обрабатывать наружные половые органы раствором повидон-йода и каждые 4 часа вводить в ноздри крем содержащий антибиотик (следует заметить, что парентеральное введение антибиотиков начинается за день до и еще 3 дня после операции.). Более подробно с предоперационной подготовкой можно познакомиться здесь. «Операционное поле гениталий подлежит тщательному выбриванию и 10-ти минутной обработке повидон-йодом. В устье мочеиспускательного канала вводят 3 мл раствора бацитрацина с неомицином, после чего пережимают головку члена специальным зажимом. Перед операцией внутривенно вводят антибиотик.»

Заинтересовавшиеся лица могут найти более подробное описание методик проведения операций здесь

ВЕНТРАЛЬНЫЙ ДОСТУП – обезболивание. Операцию выполняют под местной анестезией (производят блокаду нервов полового члена). Разрез проходит по срединному шву полового члена дистальнее пеноскротального соединения длиной 4-5 см (хотя возможен и поперечный разрез).

ПРОМЕЖНОСТНЫЙ ДОСТУП – обезболивание . Операцию проводят под общей анестезией. Операционное поле отграничивают от заднего прохода стерильным пластиковым материалом, который должен быть надежно приклеен и подшит к коже. Разрез продольный или перевернутый U-образный.

СУБКОРОНАЛЬНЫЙ ДОСТУП — доступ весьма удобен для имплантации протезов AMS 600, Mentor Malleable и Accuform, а также Dura II. К сожалению, в ряде случаев, использование данного доступа приводит к частичной потере чувствительности в области головки полового члена.Обезболивание – местное, проводится путем введения 10 мл 0,25% лидокаина под мясистую фасцию вокруг основания полового члена и 5 мл под кожу проксимальнее венца.Разрез поперечный, на 1 см проксимальнее венечной борозды по тыльной поверхности полового члена.

ТЫЛЬНЫЙ ДОСТУП – одиночный разрез на тыльной поверхности полового члена, ближе к основанию. Анестезия местная.

ВЕНТРАЛЬНЫЙ ДОСТУП (доступ Малкеги) – анестезия местная – блокируют нервы полового члена 1% раствором лидокаина на основание полового члена накладывается жгут и через иглу-бабочку в одно из пещеристых тел вводят еще 20-25 мл раствора лидокаина, после чего жгут снимают.Разрез проводят по вентральной поверхности, ближе к основанию полового члена, длиной 4-5 см.

ЛОБКОВЫЙ ДОСТУП – поперечный разрез непосредственно под нижней границей лобкового симфиза.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

ПОЛОВЫЕ АКТЫ ВОЗМОЖНЫ ТОЛЬКО СПУСТЯ 4 НЕДЕЛИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ!!! Прошу особо обратить на это внимание, так как это позволить вам снизить риск возникновение такого послеоперационного осложнения как Эрозия пещеристого тела, которое может также возникнуть при излишнем расширении канала для протеза. Длительные боли или Искривление полового члена могут возникнуть при имплантации слишком длинного протеза. Наиболее серьезным осложнением, влекущим за собой удаление имплантата, является Инфекция . Частенько встречается такое осложнение как Задержка мочи, требующее катетеризацию мочевого пузыря и применения?-блокаторов. При короткой крайней плоти, не закрывающей головку полностью, наблюдается Парафимоз , при котором прибегают к продольному рассечению крайней плоти с тыльной стороны. Иногда поступают жалобы на боль во время полового акта и вне его. Лишь в редких случаях это может повлечь удаление протеза. У таких больных в холодную погоду «мерзнет» головка полового члена.

Если у Вас есть эректильная дисфункция (ЭД), лечение, которое вы получите, будет зависеть от причины заболевания.

Варианты лечения эректильной дисфункции описаны ниже.

Лечение основных причин заболевания

Если ваша эректильная дисфункция вызвана общим состоянием здоровья, таким как болезни сердца или диабет, это условие, возможно, придется лечить в первую очередь, перед началом лечения ЭД. В некоторых случаях, лечение основной причины также может решить проблему ЭД.

Если вы принимаете лекарства, которые могут вызвать ЭД и есть доступная альтернативная медицина, ваш лечащий врач будет обсуждать это с вами. Важно никогда не прекращать прием назначенных врачом лекарственных препаратов, мы советуем вам обсудить это с вашим лечащим врачом или другим квалифицированным специалистом здравоохранения, кто несет ответственность за ваше лечение.

Изменения в образе жизни

Симптомы эректильной дисфункции часто могут быть улучшены путем внесения изменений в ваш образ жизни. Вы можете снизить риск развития ЭД по:

• потеря веса, если у вас избыточный вес
• отказ от курения
• ограничение потребление алкоголя
• не принимать наркотики
• тренируясь регулярно
• снижение стресса

А также помогает улучшить эректильную дисфункцию изменения общего состояния здоровья. Например, снижение веса может помочь снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний (условий, которые влияют на ваше сердце и кровеносные сосуды).

Фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5) ингибиторы

Фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5) ингибиторы являются одним из наиболее широко используемых и эффективных видов препаратов для лечения ЭД. Они работают, временно увеличивая приток крови к пенису.

Наиболее известны три ингибитора ФДЭ-5, доступные для лечения ЭД. К ним относятся:

• силденафил - продается под брендом Виагра
• тадалафил - продается под маркой Сиалис
• варденафил - продается под торговой маркой Левитра

Силденафил, тадалафил и варденафил

Силденафил и варденафил работают около восьми часов, и они предназначены для работы «по требованию». Тадалафил длится до 36 часов и больше подходит, если вам требуется лечение в течение более длительного периода времени, например, на выходные.

В зависимости от типа ингибиторов ФДЭ-5, которые вы принимаете, и дозы, должно пройти около 30-60 минут, прежде чем он начнет работать. С силденафил и варденафил, вы можете быть в состоянии заниматься сексом от одного до 10 часов после приема лекарства. После приема тадалафила, эффект будет длиться до 36 часов.

Это может занять больше времени, чтобы заметить эффект от таблетки, если принимать его с пищей, поэтому вы должны принимать ваш ингибитор ФДЭ-5 на пустой желудок. Затем можно есть через час, не влияя на препарат.

Принимать только по одной таблетке в течение 24-часового периода.

Выбирая ингибиторы ФДЭ-5, такие как силденафил, тадалафил и варденафил, учитывайте, что возможно они будут одинаково эффективны для вас. Ваш врач должен объяснить преимущества каждого препарата и как он работает. Выбор может зависеть:

• Как часто вы сексуально активны

Было много исследований для проверки эффективности силденафил, тадалафил и варденафил. В целом, по крайней мере, две трети мужчин сообщают об улучшении эрекции после приема одного из этих препаратов.

Если Вы не находите, что ингибиторы ФДЭ-5 являются эффективными, это может быть вследствие того, что:

• Вы не ждали достаточно долго после приема дозы
• Вы слишком долго ждали после приема дозы
• доза не достаточно высока
• у вас не было достаточного сексуального возбуждения

Для работы этих препаратов необходима сексуальная стимуляция, так что вы также должны сексуально стимулировать себя, чтобы эти лекарства работали должным образом.

Предупреждения

Ингибиторы ФДЭ-5 должны применяться с осторожностью у людей, которые имеют сердечно-сосудистые заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца (когда кровоснабжение вашего сердца заблокировано или прервано). Тем не менее, сексуальная активность также, вероятно, будет полезна для вашего сердечнососудистого здоровья. Ваш врач должен обсудить риски и выгоды с Вами, и назначит ингибиторы ФДЭ-5, если вы достаточно здоровы.

Ингибиторы ФДЭ-5 также следует применять с осторожностью у людей, которые имеют анатомические проблемы с пенисом, такие как болезнь Пейрони (условие, которое влияет на ткани полового члена). Однако это также будет зависеть от ваших индивидуальных обстоятельств и, в некоторых случаях, ингибиторы ФДЭ-5 будут безопасны в использовании.

Ингибиторы ФДЭ-5 также следует применять с осторожностью у людей, которые:

• существует риск приапизма - болезненной эрекции, которая длится в течение нескольких часов
• также принимают длительно альфа-блокаторы - лекарства, которые используются для лечения ряда заболеваний, таких как высокое кровяное давление (гипертония)

Не принимать ингибиторы ФДЭ-5, если вы также принимаете лекарства или рекреационные средства, которые содержат нитраты. Сочетание этих двух веществ может иметь опасные последствия на сердце.

Органические нитраты часто используются для лечения стенокардии и в бутил нитрат рекреационных средствах, которые более известны как «попперс».

Вы также не должны принимать ингибиторы ФДЭ-5, если:

• было рекомендовано не принимать участие в сексуальной деятельности или в деятельности, которая расширит ваши кровеносные сосуды
• имеете низкое кровяное давление (гипотония)
• недавно перенесли инсульт - неотложная медицинская помощь, что происходит, когда кровоснабжение мозга прерывается
• есть нестабильная стенокардия - основное заболевание сердца, что вызывает такие симптомы, как боль в груди
• имели сердечный приступ - неотложная медицинская помощь при внезапном притоке крови к сердцу
• есть история, не артериальной передней ишемической оптической невропатии - условие, которое вызывает внезапную потерю зрения

В некоторых случаях, ингибиторы ФДЭ-5 могут быть использованы, даже если вы пострадали от одного из этих заболеваний. Например, после того как провели консультацию у экспертов, ваш врач может сказать, что ингибиторы ФДЭ-5 являются безопасными через три-шесть месяцев после сердечного приступа.

Побочные эффекты

Ингибиторы ФДЭ-5 могут вызвать некоторые побочные эффекты, в том числе:

• головные боли и мигрени
• несварение
• тошнота
• рвота
• насморк
• боль в спине
• нарушения зрения
• боли в мышцах

Ваш врач может назначить ингибиторы ФДЭ-5 любому, кому они не противопоказаны (см. предупреждения выше). Тем не менее, в некоторых случаях вам придется заплатить полную стоимость лекарства. Точная цена будет зависеть от дозировки и местной аптеки, а четыре ФДЭ-5 таблетки обычно стоят от $ 17 до $ 30.

Некоторые люди имеют право на бесплатный рецепт ингибитора ФДЭ-5. Это означает, что платить за лекарство не нужно. Если вы имеете право на бесплатные рецепты, то оно не будет стоить Вам ничего.

Люди со следующими заболеваниями, имеют право на бесплатный рецепт для ингибиторов ФДЭ-5:

• диабет - состояние, которое вызвано слишком высоким уровнем глюкозы (сахара) в крови
• рассеянный склероз - заболевание, которое поражает действия в организме и деятельности, такие, как движение и равновесие
• Болезнь Паркинсона - заболевание, которое поражает больного, нарушая его координацию движения тела, в том числе ходьба, речь и письмо
• полиомиелит - состояние, которое может привести к серьезному параличу мышц (недостаток движения)
• рак предстательной железы - простата является небольшой железой между пенисом и мочевым пузырем
• тяжелые повреждения таза или спинного мозга
• дефекты позвоночника - серия врожденных дефектов, которые влияют на развитие нервной системы и позвоночника
• определенные генетические заболевания, такие как болезнь Хантингтона

Люди, которые получают или которые получили определенные медицинские процедуры, могут также иметь право на бесплатные рецепты для ингибиторов ФДЭ-5. Эти процедуры включают в себя:

• хирургия тазовой области, которая часто используется для удаления опухоли (новообразования) или для лечения состояний, таких как недержание мочи
• Хирургическое удаление предстательной железы (простатэктомия) - которое часто используется для лечения рака простаты
• диализ при почечной недостаточности - где машина используется для фильтрации крови, потому что ваши почки больше не могут это сделать
• пересадка почки - там, где здоровые почки хирургически имплантированы в тело человека, с мало или вообще не функционирующими почками

Вы также можете иметь право на рецепт, если вы получали некоторые виды лекарств ED.

При определенных обстоятельствах, некоторые специализированные центры могут предоставить рецепт для ингибиторов ФДЭ-5 - например, если эректильная дисфункция вызывает тяжелые последствия. Лечащим врачом, который лечит вас, будет рассматриваться вопрос ЭД:

• нарушения вашей повседневной жизни
• затрагивающие ваше настроение или поведение
• затрагивающие ваши отношения

Вакуумные помпы

Вакуумная помпа другой метод лечения ЭД. Она состоит из прозрачной пластиковой трубки, подключенной к насосу, который бывает ручным или на батарейках.

Вы размещаете ваш пенис в трубке и откачиваете весь воздух. Это создает вакуум, который вызывает прилив крови, чтобы заполнить ваш пенис, делая его жестким. Затем поместите резиновое кольцо вокруг основания пениса, чтобы удержать кровь в пенисе, позволяет поддерживать эрекцию в течение около 30 минут.

Это может занять несколько попыток, чтобы узнать, как правильно использовать насос, но данный метод, как правило, очень эффективен. После использования вакуумного насоса, девять из 10 мужчин в состоянии заниматься сексом, независимо от причины их эректильной дисфункции.

Соображения

Вы не должны использовать вакуумную помпу, если у вас кровотечения или если вы принимаете антикоагулянты, которые снижают способность крови к свертыванию.

Побочные эффекты вакуумной помпы включают боль или кровоподтеки, хотя они встречаются менее чем у трети людей.

Люди, имеющие право на рецепты для лечения ЭД могут быть в состоянии получить вакуумную помпу. Однако большинству людей ее необходимо купить.

Выпускается ряд информационных листков, в том числе на вакуумные помпы, которые приводятся подробные сведения о компаниях, которые поставляют их.

Alprostadil

Если ваша ЭД не реагирует на лечение, или Вы не можете использовать ингибиторы ФДЭ-5 или вакуумную помпу, вам может быть рекомендовано лекарство под названием алпростадил. Это синтетический (техногенный), гормон, который помогает стимулировать приток крови к пенису.

Alprostadil применяется как:

• инъекции непосредственно в половой член - это называется интракавернозной инъекцией
• небольшие гранулы помещаются внутри уретры (труба, которая несет мочу из мочевого пузыря на кончике пениса)

Вы можете быть обучены, как правильно вводить или вставлять алпростадил. Если ваш партнер беременна, используйте презерватив во время секса, если вы вставляете алпростадил в мочеиспускательный канал.

Alprostadil, как правило, производит эрекцию после 5 - 15 минут. Как долго длится эрекция, будет зависеть от дозы.

У мужчин, которые не реагируют на ингибиторы ФДЭ-5, алпростадил инъекции были успешны в 85 из 100 мужчин. Alprostadil, который вставляется в уретру успешный до двух третей мужчин.

Предупреждения

Alprostadil не должны быть использован:

• У людей, подверженных риску приапизма (болезненная эрекция, которая длится в течение нескольких часов) - например, с серповидно-клеточной анемией
• наряду с другими лекарствами ЭД
• если у вас имплантат полового члена или вы были предупреждены, о нежелательности сексуальной активности
• некоторые люди, которые имеют анатомические проблемы с пенисом (условия, которые влияют на физическое строение полового члена)
• люди, которые имеют инфекции своего пениса, такие как баланит (воспаление головки полового члена)

Побочные эффекты

Alprostadil может вызвать некоторые побочные эффекты, в том числе:

• изменения вашего кровяного давления
• головокружение
• головная боль
• боль в пенисе
• жжение уретры или кровотечение
• реакции в месте инъекции, такие как набухание

Гормональная терапия

Если гормональное состояние вызывает ЭД, вас могут направить к эндокринологу. Эндокринолог является специалистом здравоохранения, который специализируется на лечении гормональных нарушений.

Гормоны представляют собой химические вещества вырабатываемые организмом. Многие гормональные нарушения можно лечить с помощью инъекций синтетических (антропогенных) гормонов для восстановления нормального гормонального уровня.

Хирургия

• молодых людей, которые испытали травмы (тяжелая травма) тазовой области - например, в автомобильной аварии
• мужчины, со значительными анатомическими проблемами пениса

В прошлом операция применялась, если имелось явное свидетельство закупорки кровоснабжения полового члена. Хирург может разблокировать кровеносные сосуды, чтобы восстановить нормальное кровоснабжение. Тем не менее, исследования показывают, что в настоящее время долгосрочные результаты такого рода операций являются неудовлетворительными, так что это вряд ли это будет использоваться в будущем.

Имплантат полового члена

Тип операции по имплантации полового члена, может также быть рассмотрен. Это могут быть:

• полужесткие имплантаты, - которые могут быть пригодны для пожилых людей, которые не занимаются сексом регулярно
• надувные имплантаты, - которые состоят из двух или трех частей, которые могут быть завышены, чтобы дать более естественную эрекцию

Имплантаты полового члена, обычно не доступны бесплатно и надувные имплантаты могут быть очень дорогими. Тем не менее, около трех четвертей мужчин сообщают о том, удовлетворены результатами такого рода операции.

Осложнения

Как и все виды хирургического вмешательства, операция такого рода несет в себе риск инфекции. Если принять профилактические антибиотики (лекарственные средства для лечения бактериальных инфекций), скорость распространения инфекции составляет около двух или трех из 100. Механические проблемы с имплантатами могут произойти в течение пяти лет в пяти процентах случаев.

Психологические методы лечения

Если ваша ЭД имеет в своей основе психологические причины, то вы можете воспользоваться видом лечения, называемым психологической терапией.

Если нарушения, такие как тревожность или депрессия вызывает у вас ЭД, вы можете извлечь пользу из консультирования (разговорная терапия).

Чувственное внимание

Чувственное внимание является одним из видов секс-терапии, который вы и ваш партнер совершаете вместе. Она начинается с вас и согласия не заниматься сексом в течение нескольких недель или месяцев. В течение этого времени, вы можете касаться друг друга, но не в области половых органов (или женской груди).

Массаж друг друга, с или без одежды. Идея состоит в том, чтобы исследовать ваше тело, зная, что у вас не будет секса.

После истечения согласованного периода времени, вы можете начать касаться друг друга в половых областях. Вы можете провести несколько недель, постепенно увеличивая количество потраченного времени, прикасаться к области гениталий. Вы также можете начать использовать свой рот, чтобы коснуться вашего партнера, например, лизать или целовать, им.

Психосексуальное консультирование

Психосексуальное консультирование является одной из форм отношений терапии, где вы и ваш партнер можете обсудить любые сексуальные или эмоциональные проблемы, которые могут быть причиной вашей ЭД. Говоря о проблемах, Вы можете уменьшить состояние беспокойства, которое у вас есть, и преодолеть ЭД.

Консультант также может предоставить вам некоторые практические советы о сексе, такие как методы прелюдии и способы эффективного использования других методов лечения ЭД для того, чтобы улучшить вашу сексуальную жизнь.

Психосексуальное консультирование может занять некоторое время, и достигнутые результаты окажутся неоднозначными.

Когнитивная поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивная поведенческая терапия (КПТ) является еще одной формой консультирования, которые могут быть полезны, если у вас есть ЭД. Она основана на принципе, то, что вы чувствуете, зависит от способа вашего мышления о вещах. Данная терапия поможет вам понять, что ваши проблемы часто создаются вашим мышлением. Это не сама ситуация, которая делает тебя несчастным, а то, как вы думаете об этом и реагируете на нее.

Ваш терапевт может помочь вам определить любые бесполезные или нереальные мысли, которые могут быть причиной вашей ЭД - например:

• ваша самооценка (как вы думаете о себе)
• ваша сексуальность
• ваши личные отношения

Ваш терапевт сможет помочь вам принять более реалистичные и полезные мысли по поводу этих вопросов.

Упражнения для мышц таза

Исследования показали, что в некоторых случаях это может быть полезно для мышц тазового дна. Это группы мышц вокруг нижней части мочевого пузыря и прямой кишки, а также у основания пениса.

Упражнения для мышц таза включает в себя укрепление и подготовку мышц используемых для управления анусом (задний проход) и мочеиспускания. Если ваш врач решит, что этот тип упражнений может быть полезен, то вы можете обсудить его с физиотерапевтом, чтобы научиться правильно исполнять его.

Путем укрепления и подготовки этих мышц, вы сможете уменьшить симптомы эректильной дисфункции.

Дополнительные методы лечения

Некоторые дополнительные методы лечения, такие как акупунктура, используются, для лечения ЭД. Однако существует мало доказательств того, что они полезны.

В некоторых случаях они могут даже включать ингредиенты, которые могут взаимодействовать с другими лекарствами и вызывают побочные эффекты.

Всегда консультируйтесь с вашим лечащим врачом перед использованием любых дополнительных методов лечения.

Так как многие пациенты и даже врачи уверены в том, что ЭД не болезнь, а естественный процесс, сопровождающий старение мужского организма, а также вследствие особой деликатности проблемы к врачебной помощи прибегают лишь немногие больные, страдающие этим недугом. M. Sand et al. (ISSIR, 2002) установили, что лекарственные препараты принимали 21% пациентов, страдающих эректильной дисфункцией, тогда как в группе больных сахарным диабетом этот показатель составил 74%, при ишемической болезни сердца - 54%, а при депрессии - 37%.

При назначении лечения ЭД пациент должен активно участвовать в выборе вида терапии. При этом в принятии решения, помимо традиционных критериев эффективности и безопасности, определенную роль играют культурные, религиозные, социальные мотивы, а также следующие факторы:

• · легкость проведения терапии;
• · инвазивность;
• · возможность отмены терапии;
• · стоимость курса лечения;
• · механизм действия препарата (периферический или центральный).

У больных ЭД в первую очередь следует установить этиологию и по возможности устранить причины развития заболевания, вместо того чтобы проводить сугубо симптоматическое лечение (Wespes et al., 2002). Однако показано, что воздействие только на органические факторы риска не приводит к значительному улучшению эректильной функции (Montorsi et al., 2002).

Методы симптоматического лечения эректильной дисфункции включают в себя использование пероральных лекарственных препаратов, вакуумных устройств и/или проведение психотерапии (Montorsi et al., 2002). Если ни один из этих методов не позволяет добиться успеха, можно использовать вазоактивные средства, вводимые различными способами (Montorsi et al., 2002): перорально, буккально, трансдермально, интрауретрально, интракавернозно, подкожно, трансректально.

Наиболее распространенными являются пероральное и интракавернозное введение.

Препараты, вводимые интракавернозно, и их действие:

• · папаверин (неспецифическое ингибирование ФДЭ5-Ca антагонистов);
• · простагландин (активация аденилциклазы, ингибирование высвобождения норадреналина);
• · фентоламин (используется в комплексе с другими препаратами; неспецифическая блокада б-рецепторов);
• · феноксибензамин (связывание б1+ б2-рецепторов);
• · вазоактивный интестинальный полипептид (активация аденилциклазы) и др.

Однако большинство больных испытывают значительный дискомфорт и болезненные ощущения при инъекциях. Поэтому 74% пациентов в качестве препаратов первого ряда выбирают пероральные.

К лекарственным средствам разных групп, применяемым при ЭД, относят адреноблокаторы (йохимбин, фентоламин), антагонисты рецепторов допамина (апоморфин), блокаторы поглощения серотонина (тразодон), нейролептики (сонапакс), андрогены (тестостерон, андриол, местеролон (провирон)), адаптогены (пантокрин, элеутерококк), периферические вазоактивные препараты (нитромазь), доноры NO (L-аргинин), фитопрепараты (гербион урологические капли, копривит, лаверон, милона 11, пермиксон, простамол уно, простанорм) и др. В целом эффективность лекарственных средств разных групп не превышает 30% и оказывается ненамного выше, чем при использовании плацебо (I. Iribarren et al., 1999).

Лекарственные средства, предназначенные для приема внутрь, могут оказывать центральное и периферическое действие. К препаратам центрального действия относятся агонист допаминергических рецепторов апоморфин, тестостерон и селективный блокатор б2-адренорецепторов йохимбин. Последний является агонистом центральных адренергических рецепторов и блокатором периферических б2-адренорецепторов (Hatzichristou, 2001). В ходе контролируемых исследований установлено, что по эффективности он существенно не отличался от плацебо. Возможные побочные эффекты: повышение артериального давления (АД), тревога, учащенное мочеиспускание (S.Tam et al., 2001). В связи с этим в рекомендациях Американской урологической ассоциации по лечению органической ЭД указано, что йохимбин недостаточно эффективен (Montague et al., 1996).

Название «апоморфин» происходит от названия препарата морфина (от греч. apo - «от»). Однако молекула апоморфина структурно и, что наиболее важно, химически отличается от молекулы наркотического препарата. Поэтому апоморфин не является опиатом и не обладает никаким наркотическим действием. Эффект апоморфина, агониста допамина, обусловлен стимуляцией центральных допаминергических рецепторов (в основном D2 и, в меньшей степени, D1) в паравентрикулярных ядрах гипоталамуса и стволе мозга, которая обеспечивает активацию эректильных механизмов (включая NO и окситоцин), приводящих посредством периферического вазодилатирующего эффекта к развитию эрекции (Hatzichristou, 2001). В двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании (Dula et al., 2001) развитие эрекции, достаточной для полового акта, было отмечено у 46,9% больных ЭД, получавших сублингвально апоморфин (исходно она наблюдалась у 21,9% больных). В группе плацебо частота адекватных эрекций составила 32,3%. Увеличение ее на 14,6% в основной группе нельзя расценивать как приемлемый результат лечения. В пользу этого свидетельствует и низкая доля препаратов апоморфина на рынке средств для лечения ЭД, которая в Европе составляет менее 5% (IMS, апрель 2002).

Препараты периферического действия включают простагландины Е1, фентоламин, а также ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа.

Фентоламин для перорального применения (вазомакс) был предложен в качестве терапевтического средства для улучшения естественного эректильного ответа на сексуальную стимуляцию у пациентов с умеренно выраженной эректильной дисфункцией. Фентоламин - неселективный ингибитор постсинаптических б-адренорецепторов гладкомышечных структур кавернозных тел. Данные исследования (Padma-Nathan et al., 2002), в котором приняли участие более 2 тыс. пациентов с эректильной дисфункцией, показали, что 51% пациентов, применявших фентоламин в дозировке 40 мг, и 38% больных, принимавших по 80 мг/сут, отметили существенное улучшение качества эрекции. Таким образом, на момент окончания терапии 87% всех пациентов отметили улучшение эректильной функции. По данным других авторов, пероральная терапия фентоламином оказалась эффективной в 42- 69% случаев (A. Zorgniotti, 1994). Интересен тот факт, что прием фентоламина мезилата длительным курсом не оказывает существенного влияния на другие составляющие копулятивного цикла: либидо, оргазм, эякуляцию.

Селективный ингибитор обратного захвата серотонина антидепрессант тразодон (азона, триттико) также улучшает эректильную функцию за счет прямого б1-адреноблокирующего действия; не случайно среди побочных действий препарата описан приапизм. R. Lance et al. (1995) сообщили об улучшении эрекции у 78% пациентов моложе 60 лет, однако другие авторы не выявили значимого влияния тразодона на эректильную функцию по сравнению с плацебо (R. Costabile et al., 1999; RLance et al., 1995).

Ингибиторы ФДЭ - силденафил (виагра), варденафил (левитра) и тадалафил (сиалис) - являются селективными конкурентными ингибиторами ФДЭ5 - фермента, который разрушает цГМФ в различных тканях. Последний представляет собой вторичный меди-атор NO (Bolell et al., 1996). Препараты этой группы усиливают расслабляющее действие NO на гладкие мышцы и проявляют активность только при активации синтеза цГМФ (за счет NO) (Ballard et al., 1998; Jeremy et al., 1997). При сексуальной стимуляции происходит высвобождение NO в нервах кавернозного тела, эндотелии сосудов и гладкомышечных клетках, что приводит к расширению сосудов полового члена и кавернозного тела и наступлению эрекции (Burnett, 1997). Препятствуя разрушению цГМФ, ингибиторы ФДЭ5 усили-вают сосудорасширяющий эффект NO и восстанавливают эрекцию у больных ЭД. В настоящее время известны 11 групп изоферментов ФДЭ (ФДЭ1-11), которые, в свою очередь, разделяют на 21 подгруппу и примерно 53 варианта.

Изоферменты ФДЭ участвуют в осуществлении различных функций организма (Francis et al., 2001; Osteloh, 2001), в частности:

• · ФДЭ-1 (гладкомышечные волокна сосудов, мозг, сердце, легкие) - вазодилятация и тахикардия;
• · ФДЭ-5 (гладкомышечные волокна кавернозных тел полового члена и сосудов, легкие, тромбоциты, ЖКТ) - вазодилятация, гипоаггрегация тромбоцитов;
• · ФДЭ-6 (сетчатка глаза) - изменение цветового восприятия;
• · ФДЭ-11 (яички, сердце, скелетные мышцы, простата, печень, почки) - возможное влияние на сперматогенез и сердце.

Результаты проведенных исследований подтвердили эффективность всех трех ингибиторов ФДЭ5 (в эквипотентных дозировках левитра и сиалис по эффективности примерно сопоставимы с виагрой). Прямые сравнительные исследования их не проводились. Сравнивать эффективность этих препаратов на основании данных различных (напрямую не сопоставимых) исследований затруднительно, учитывая различия в критериях эффективности и отборе больных. Например, из некоторых исследований варденафила и тадалафила исключали пациентов, не отвечавших на силденафил (Porst et al., 2001; Brock et al., 2001; Brock et al., 2002), что делает невозможным сравнение количества ответивших на лечение.

Известно, что, в силу своего влияния на NO/цГМФ, эти препараты потенциируют вазодилатирующий эффект и антикоагулянтное действие нитратов и донаторов NO (Angulo et al., 2001; Bischoff et al., 2001). Например, варденафил (левитра) оказывает слабое гипотензивное действие и снижает АД максимум на 5-10 мм рт. ст. (Sache and Rohde, 2000), а также увеличивает частоту сердечных сокращений при применении в дозе 40 мг (Sachse and Rohde, 2000). По этим причинам ингибиторы ФДЭ5 не следует назначать при выраженной артериальной (в том числе ортостатической) гипотонии. Лечение пожилых пациентов ингибиторами ФДЭ5 необходимо начинать с малых доз вследствие повышения у этих больных максимальных концентраций препарата в плазме и длительности периода полувыведения (Porst et al., 2001). эректильная дисфункция лекарственный

Наряду с ингибиторами ФДЭ5 при лечении органической и психогенной ЭД в последние годы широко применяются аффинно очищенные антитела к эндотелиальной NО-синтазе (eNOS) в сверхмалых дозах - препарат импаза. Препарат отличается хорошей переносимостью, безопасностью и отсутствием побочных эффектов и существенно превосходит плацебо: эффективен у 60 - 85% пациентов, повышает интегральные по-казатели международного индекса эректильной функции («эректильная функция», «удовлетворенность половым актом», «оргазм», «либидо», «общая удовлетворенность») до 72 - 78%.

Для лечения ЭД применяется также множество средств природного происхождения, таких как, например, тентекс форте, лаверон, эректин, тесталамин. Интерес к методам так называемой биологической медицины во всем мире велик. Это обусловлено тем, что данные препараты имеют значительно меньше побочных эффектов по сравнению с химиопрепаратами, не вызывают привыкания и синдрома отмены. Многие из них не являются лекарствами, а относятся к биологически активным добавкам.

Проблема диагностики и лечения ЭД сложна и многогранна. По мере проведения научных исследований и накопления практического опыта лечения сексуальных нарушений у мужчин вскрываются все новые, неизвестные ранее этиологические, патогенетические, патофизиологические и другие факторы, что, в свою очередь, ставит перед исследователями новые вопросы. Возможно, XXI век пройдет под знаком окончательного решения этой проблемы.

Какие БЕЗРЕЦЕПТУРНЫЕ лекарства для лечения ЭД наиболее эффективны? Узнайте далее из нашей статьи.

Возможно ли лечить ЭД препаратами без рецепта?

Эректильная дисфункция (ЭД ) или импотенция - озабоченность для миллионов мужчин по всему миру. А мужчины старше 70 лет, страдающие ЭД, вероятно, получили заболевание еще в 20.

Возможно ли лечить эректильную дисфункцию препаратами без рецепта? Читайте дальше, чтобы узнать.

Варианты лечения ЭД

• оральные препараты,
• лекарства для инъекций или суппозиториев,
• медицинские приборы,
• установка имплантатов полового члена,
• хирургия.

• силденафил (Виагра),
• тадалафил (Сиалис),
• варденафил (Левитра и Staxyn).

Безрецептурные лекарственные средства от импотенции были встречены медицинским сообществом с некоторыми разногласиями.

Методы лечения ЭД, предлагаемые в Интернете

Хотя некоторые методы лечения ЭД, продаваемые в Интернете, действительно эффективны, они могут быть небезопасными.

В некоторых пищевых добавках, доступных в Интернете, обнаружены ингредиенты, которые не упоминаются на этикетке.

Эти ингредиенты могут быть опасны для людей, которые их принимают.

Неуказанные ингредиенты могут вызывать вредные побочные эффекты. Эти добавки могут также взаимодействовать с другими препаратами, которые могут сделать их небезопасными.

Растительные лекарственные средства

Существует четыре травяных средства защиты, которые показали положительные результаты в клинических исследованиях :

• ДГЭА,
• L-аргинин,
• женьшень,
• йохимбе,

Но поскольку эти добавки не отпускаются по рецепту, они не были тщательно проверены. Более того, сумма активных ингредиентов, указанных на упаковке, может не соответствовать действительности.

ДГЭА и L-аргинин

ДГЭА показывает в целом безопасные и позитивные результаты у мужчин при приеме в низких дозах. Кроме того, ДГЭА может помочь увеличить низкое либидо у женщин.

Что касается L-аргинина, он может помочь мужчинам, страдающим от ЭД, улучшая приток крови к половому члену. Однако, он может вызвать и легкие побочные эффекты, такие как спазмы и тошнота.

Женьшень и йохимбе

Ограниченные исследования женьшеня в ряде стран доказали способность женьшеня исправить симптомы ЭД. Оказалось, что он в целом безопасен при краткосрочном использовании.

Эффективность йохимбе в лечении ЭД пока неизвестна. Йохимбе связан с рядом побочных эффектов, включая высокое кровяное давление и учащение пульса.

Необходимо больше исследований

Не все травы могут быть эффективными в ЭД. Улучшение сексуальной производительности доказано в исследованиях на животных. Но они не были официально протестированы на людях.

Итог таков : поговорите с врачом, прежде чем пытаться купить что-либо на внебиржевом (неофициальном) рынке для лечения ЭД. В противном случае, можно нанести больше вреда, чем пользы.