При тяжелых и запущенных патологиях, единственный способ избавиться от проблемы - использовать оперативное вмешательство. Современная медицина предлагает малоинвазивные процедуры, которые осуществляются без большого вмешательства. О видах операции на позвоночник, мы поговорим далее.
[ Скрыть ]
Транспедикулярная фиксация
Один из способов лечения переломов, деформаций и стенозов это транспедикулярная фиксация (ТФ). Она представляет оперативное вмешательство, во время которого в позвоночник устанавливается титановый винт. Он фиксируется и создает опору для позвоночника. Операция подходит для повреждения отдельных позвонков. Устанавливают несколько элементов, если поражение обширное.
Во время операционных действий удается установить фиксационный элемент без большого разреза. Все проводится при помощи малоинвазивного способа, дополнительно используется контроль посредством КТ. Чтобы избежать кровопотерь и ускоряет сроки восстановления.
Сроки реабилитации
Сроки реабилитации составляют месяц. Но на них влияют индивидуальные особенности организма, и качество проведенной операции.
В первый месяц у человека появляются некоторые ограничения. После прохождения периода восстановления трудоспособность возвращается, если были соблюдены все нормы при лечении. В целом транспедикулярная фиксация, проведенная в современном стационаре, представляет возможность избавиться от серьезных патологий без возникновения осложнений.
Упражнения
Восстановление зависит от выполнения целого комплекса действий, который именуется лечебной физкультурой. Подбором конкретных упражнений для реабилитации после ТФ занимается лечащий врач. Из-за индивидуальных особенностей организма некоторые из них могут быть недоступны для выполнения. Чаще всего специалистами назначается список действий:
- В начале рекомендуется выполнять махи и повороты нижними и верхними конечностями. Первые 10 дней они делаются до возникновения усталости. На раннем этапе даже привычные действия имеют высокую эффективность.
- С 10 по 20 день упражнения усложняются путем увеличения интенсивности. Также добавляются повороты и подъемы туловища, воздействующие на спину и живот.
- После 20 дня человек восстанавливает работоспособность, поэтому можно использовать полноценные тренировки, добавляются отягощения.
В зависимости от состояния человека комплекс усложняется или упрощается.
Последствия
Замедлить процесс восстановления после ТФ могут:
- нагноения;
- кровотечения;
- деформации.
Осложнения возникают в случае, когда процедура плохо планируется. Некоторые из них возникают из-за неправильных действий пациента. От человека требуется соблюдение всех рекомендаций врача, в том числе выполнение лечебной физкультуры.
Любые последствия, возникшие после операции, должны быстро устраняться, именно поэтому в самом начале важен стационарный контроль. В первый год требуется проходить регулярный осмотр на предмет возникновения каких-либо последствий.
Вертебропластика
Чтобы устранить деформацию или трещину в позвоночных тканях, используют процедуру под названием вертебропластика. При ее выполнении в ткань вводится специальный костный цемент, который укрепляет весь позвоночник, возвращая ему функции. Помимо укрепляющего материала, в позвонки вводятся антибиотики и контрастные вещества. Они борются с причиной боли и являются маркером того, насколько успешно прошли все действия.
Операция проводится при помощи специальной иглы, которая причиняет минимальный ущерб для организма. Вся процедура контролируется рентгенографией, поэтому шанс неудачи минимален. При помощи введения специальных веществ удается избавиться от переломов и трещин.
Процедура может быть проведена в любом отделе позвоночника. В зависимости от места используют разные методы введения, при операции на грудном и поясничном отделе используется транспедикулярное введение, а на шейном боковое.
Сроки реабилитации
Восстановление после вертебропластики всегда быстрое. Уже спустя несколько часов после введения костного цемента, человек может легко передвигаться без помощи. Конкретные сроки полного восстановления очень сложно назвать, так как каждый пациент имеет свое уникальное строение организма. Полная работоспособность возвращается уже в течение первого месяца. Для ускорения восстановления применяется ЛФК.
Упражнения
Список применяемых действий сильно варьируется. Конкретные указания всегда дает врач. Некоторые действия могут привести к ухудшению состояния. Несмотря на то что костный цемент затвердевает довольно быстро, излишняя активность на начальном этапе может навредить. Могут использоваться следующие действия:
- Активные махи конечностями, повороты туловищем и ходьба после операции в течение первых двух недель.
- Наращивание нагрузки в течение следующего времени. Очень полезным действием будет плавание в бассейне несколько раз в неделю в течение 30-40 минут.
- Регулярные прогулки в парке.
Последствия
Вертебропластика имеет свой список последствий. После вмешательства возможна утечка специального вещества, а также аллергия на него. Боль в позвонке возвращается. Осложнения возникают редко, 1% больных сталкивается с проблемами. Вертебропластика является благоприятной процедурой, она оказывает минимальное воздействие на весь организм, поэтому она является наиболее предпочтительной.
Замена дисков позвоночника
Межпозвоночные диски в течение жизни человека испытывают колоссальнейшую нагрузку. Из-за дегенеративных процессов происходит защемление нервов. Это приводит к возникновению сильных и постоянных болей. Для лечения используется хирургическая операция, которая позволяет провести замену дисков.
Во время процедуры межпозвоночные диски заменяются на протезы, выполненные из гипоаллергенного пластика и титана. Они полностью выполняют функцию здорового диска. Замена позволяет избавиться от причины защемления. Имплантант создается по индивидуальным параметрам человека.
Сроки реабилитации
Данная операция является достаточно сложной, она требует высокой квалификации врача. При помощи современных инструментов удается значительно снизить срок реабилитации. Это позволяет через несколько часов начинать передвигаться. Человек наблюдается в стационаре около недели если не будет осложнений, то он выписывается и посещает лечащего врача в поликлинике.
Упражнения
После проведения замены, мышцы теряют свой тонус, поэтому необходимо начать проводить лечебную физкультуру. После выписки потребуется носить специальный корсет, который нужно использовать во время физической активности. Конкретный план действий составляет лечащий врач. Среди упражнений можно выделить:
- простую ходьбу;
- повороты и наклоны;
- махи;
- плаванье (на поздних этапах).
Можно использовать постоянный контроль от специалистов. Для этого потребуется обратиться в специализированную реабилитационную клинику. Проведя 2-3 недели после операции в таком месте, удастся ускорить процедуру заживления и восстановления.
Последствия
После вмешательства могут возникнуть следующие осложнения:
- кровотечение;
- нагноение;
- инфекционное поражение.
Для доступа к межпозвоночным дискам используется разрез, поэтому инфекция может поразить человека. После замены диска позвоночника нужно проводить антибактериальную профилактику. В редких случаях отторгается имплант.
Малоинвазивные операции
Современная медицина предлагает список хирургических способов лечения, большинство из них проводятся малоинвазивным способом. Это означает, что вмешательство в организм минимально. Все манипуляции проводятся через маленькие разрезы или проколы, которые после всех действий быстро заживают.
На некоторые процедуры распространяется квота. Нейрохирургия предполагает вмешательства с минимальным ущербом. Чаще всего для лечения болезней, связанных с нервной системой, используют малоинвазивные операции.
Сроки реабилитации
После данных вмешательств реабилитация проходит быстро. Это является главным преимуществом данных вмешательств. Человек может самостоятельно передвигаться сразу же, как прекращается действие наркоза. Полное восстановление зависит от множества факторов, в том числе и от вида проведенной процедуры.
Любое восстановление проходит быстрее если пациент использует лечебную физкультуру. Она является ключевой частью, позволяющей вернуть человеку былую работоспособность.
Упражнения
Врачи назначают специализированные упражнения, которые позволяют восстановиться после малоинвазивной процедуры. Для каждого пациента подбирается индивидуальный комплекс, который принесет только пользу. На ранних этапах используют простые действия. Как только пациент начинает восстанавливаться добавляется интенсивность и сложность в восстановительном процессе.
Последствия
Минимальное вмешательство даст забыть о последствиях, инвалидность после операции на позвоночнике практически не возникает. В некоторых случаях может возникнуть инфекция и кровотечение, но процент появления осложнений гораздо ниже, чем при классическом хирургическом вмешательстве. Использование современных хирургических способов лечения дает возможность человеку полностью избавиться от болезней позвоночника и других частей тела.
Видео «Реабилитация после операции на позвоночнике»
Из этого видео Вы узнаете как проходит реабилитация после операции на позвоночнике.
Травмы позвоночного столба в наше время – далеко не редкость. Разного рода проблемы с позвоночником имеют как люди старшего возраста, так и совсем молодые. Современная медицина уже давно вооружена действенными методиками по лечению переломов и травм на позвоночнике. Одна из методик – операция по установке металлоконструкции прямо на кости позвоночника. Это практикуют в случае повреждения позвоночного столба.
Сегодня мы расскажем, как подобная установка способна сократить период реабилитации после травм и как ношение ее влияет на повседневность человека.
Почему может повредиться позвоночный столб?
Есть большое количество причин, из-за которых можно повредить спину. Как правило, это случается при чрезмерном воздействии на тот или иной отдел позвоночника. Среди частых причин:
- падение с большой высоты;
- удары при обрушении;
- автомобильная авария.
Травмам больше всего подвергаются самые хрупкие отделы позвоночника:
- поясничный;
- шейный.
Это может привести к летальному исходу или пожизненному обездвиживанию. Но чтобы понимать характер травм позвоночника, нужно знать их классификацию.
По характеру это бывают такие повреждения:
- несильные ушибы, которые не требуют операции, поскольку не оставляют после себя тяжелые клинические проявления;
- травмы, которые происходят вследствие дистрофических процессов межпозвоночных дисков или связочного аппарата. Требуют операции – восстанавливается или меняется поврежденная структура;
- переломы позвоночных тел, дуг или отростков;
- переломы или вывихи;
- вывихи и подвывихи.
В каких случаях нужна операция по установке металлоконструкции?
Шейный и поясничный отдел позвоночника подвергаются при травмах таких патологическим процессам:
- сокращение диаметра спинно-мозгового канала;
- изменения связочного аппарата и межпозвоночного диска дегенеративно-дистрофичного характера;
- межпозвоночная грыжа.
В данных случаях назначается операция по протезированию
. Пациенту устанавливают специальные пластины, которые стабилизируют указанный отдел позвоночника, обездвиживают отдел или сегмент.
Такой метод лечения широко применяется при различных травмах позвоночниках. Подобная операция минимизирует период реабилитации, в скором времени пациент может вернуться к привычному для себя образу жизни.
Классификация металлоконструкций
Благодаря современным технологиям металлические конструкции, применяемые для операций подобного рода, могут иметь разные размеры и формы . Их классифицируют следующим образом:
- при установке конструкций внутри костного канала (интрамедуллярном остеосинтезе) применяются сплошные или полые стержни, а также интрамедуллярные стержни как с блокировкой, так и без нее;
- при экстрамедуллярном остеосинтезе (установке конструкций на кость) задействуют скобы, винты и пластины.
По сравнению с предыдущими годами реабилитация после таких операций проходить достаточно быстро.
Реабилитация после операции и ее особенности
При любой травме организму необходимо восстановиться и это время сильно зависит от множества различных факторов.
Операции на позвоночнике относятся к категории наиболее сложных и травматичных, ведь он является защитой для другого важного органа – спинного мозга. Период реабилитации после травм позвоночника может составлять от 2-3 дней (операция по удалению грыжи) и до нескольких лет (парез, паралич органов или травмы спинного мозга).
И чем шире область фиксации позвоночных тел, тем дольше будет срок реабилитации, включающий в себя постельный режим. При этих операциях динамика восстановления организма контролируется посредством рентгенографии, снимки делают каждую неделю. В этот же период с пациентом специалист занимается лечебной физкультурой, приближая период восстановления. Кроме физкультуры, пациенту назначают физиотерапевтические процедуры и массаж конечностей. Вскорости человек сможет вставать с постели и начинать ходить. Если после операции болит спина, то следует сообщить врачу. Вероятно, есть необходимость изменить способ обезболивания.
Чтобы облегчить состояние пациента после операции научиться ходить с металлоконструкциями (срок сращения в среднем составляет 3-4 месяца), ему нужно носить специальный медицинский корсет. Его носить нужно будет около года, а процесс адаптации к посторонней конструкции может длиться до 2 лет.
Уже перечисленные мероприятия по реабилитации позвоночника улучшают циркуляцию крови и разрабатывают связки и суставы:
- каждый день выполняйте упражнения по лечебной физкультуре. Они помогают не только вернуть былые функции спины, но также укрепить мышцы, а это, в свою очередь, помогает значительно облегчить нагрузку на позвонки посредством ношения мышечного корсета;
- регулярно делайте массаж в области спины. Эта процедура позволит увеличить приток крови в область травмы, причем чем больше в этой области циркулирует крови, тем быстрее позвоночник восстановится;
- достаточно популярный и относительно старый метод реабилитации – это физиолечение. Данный метод работает посредством таких естественных факторов, как лазер, ультразвук, холод, тепло и магниты. Данное лечение помогает улучшить микроциркуляцию крови, развивает регенеративные способности организма и всячески благоприятно воздействует;
- рефлексотерапия – это спорный метод реабилитации позвоночника после операций. Он подразумевает воздействие на некоторые точки, находящиеся на теле и позволяет привести мышцы в тонус и увеличить приток крови.
Очень важно после операции не забывать ухаживать за швами . Если не соблюдать гигиену, то шовный материал станет входными воротами для присоединения инфекции. Это может спровоцировать воспалительные изменения и начнется отторжение установленного материала. В таких случаях не исключены и летальные исходы. При инфицировании шовного материала пациенту назначается небольшая операция, в таком случае старый материал следует удалить, рану повторно обработать и ушить.
Почему иногда металлоконструкции удаляют?
Причины, по которым металлоконструкции подлежат удалению, бывают абсолютными и относительными.
К абсолютным причинам относятся такие:
Относительных причин удаления имплантата меньше:
- психологический фактор или желание пациента. Не все могут спокойно относиться к присутствию в теле инородного тела;
- физический дискомфорт, когда конструкция мешает делать те или иные действия или носить одежду.
Противопоказания к удалению конструкции
В случае если пациент просит врача удалить конструкцию, то он должен взвесить все «за» и «против» повторной операции. Противопоказания в этом случае такие:
После периода реабилитации начинается восстановление утраченных функций , а в тяжелых случаях они могут восстановиться хотя бы частично. Но помните, что если в пораженной области случается повторная травма, то это может вызвать более серьезные осложнения, лечить которые придется более длительное время.
Сегодня немало людей, которые так или иначе травмируют свой позвоночник.
Различными спинными болезнями страдают как пожилые люди, так и представители молодёжи.
Профессиональные врачи-хирурги применяют различные современные методики и эффективно вылечивают позвоночные переломы и травмы. 1 из таких методик считается хирургическая операция по прикреплению металлической конструкции прямо на позвоночной кости. Эту операцию проводят в случае разрушения столба позвоночника.
Ниже подробно рассказано, какие есть ограничения после операции на позвоночнике с металлоконструкцией и как ношение такого имплантата влияет на быт человека.
Причины деформации позвоночника
Человек травмируют свою спину по различным причинам. Подобная травма образуется из-за чрезмерного воздействия на конкретный позвоночный отдел. В итоге частыми причинами спинных травм являются такие:
- падение с больших высот;
- удары спины при обрушении;
- попадание в автомобильную аварию.
Травматизация позвоночника чаще происходит на поясничном и шейном хрупком отделе - отдельных частях позвоночника.
Получение подобной травмы в некоторых случаях к смерти человека или его обездвиживанию на всю жизнь.
Чтобы понимать характер позвоночных травм, надо знать их виды. По характеру спинные травмы бывают такими:
Показания для вживления в позвоночник конструкций из металла
При травматизации шейного и поясничного позвоночного отдела человек сталкивается с такими последствиями:
- сокращается диаметр мозгового спинного канала;
- изменяется и разрушается связочный позвоночный аппарат и диски позвонков;
- появление грыжа между позвонками.
При операционном протезировании спины больному на позвоночнике закрепляют специальные пластинки, которые фиксируют указанный позвоночный отдел. При подобной фиксации тел позвонков врачи делают обездвиженным отдел или позвоночный сегмент.
Протезирование применяют при разнообразных спинных травмах. При проведении такой операции врач сокращает реабилитационный период, и в итоге, спустя короткий промежуток времени, пациент возвращается к привычным для себя бытовым условиям и образу жизни.
Какие ограничения по установке на спине металлических конструкций существуют?
Об этом подробно рассказано ниже.
Видео
Операция на позвоночнике
Виды конструкций из металла
Сегодня профессиональные хирурги при оперировании человека устанавливают на нём различные современные металлоконструкции, которые обладают различными размерами и формами. Таким образом, при проведении такой операции врач устанавливает следующие виды конструкций:
- внутри костных спинных каналов хирурги устанавливают сплошные медицинские стержни или интерлокинг - специальная металлоконструкция для позвоночника, с блокировкой или без неё;
- при установке конструкций на спинных костях врачи используют скобы, винты, пластинки.
По сравнению с прошедшими десятилетиями реабилитационный период после подобных операций проходит очень быстро.
Задачи реабилитации
После проведения любой операции организму человека обязательно необходимо восстановиться. Срок реабилитации с применением металлоконструкций связан с разнообразными факторами.
Такие операции считаются самыми травматичными и сложными. Ведь позвоночник защищает иной позвоночный орган – спинной мозг.
Восстановительные периоды
После прохождения операции по установке металлических позвоночных конструкций человек проходит восстановление после операции на поражённом позвоночнике от 3 мес. до 2–3 лет – это зависит от степени травмирования спины.
Человек проходит 3 послеоперационных периода восстановления.
Ранний
Ранний реабилитационный период длится 3–4 недели. Чем больше участков спины затронул хирург, тем длиннее будет ранний восстановительный этап.
На протяжении месяца после операции человек первые дни только лежит на постели. Если больному удалили позвоночную грыжу, то уже через 3–5 суток человеку можно подниматься с постели. Если больной получил тяжёлую спинную травму, то он лежит в постели на протяжении нескольких недель-месяцев.
На 1 этапе после операции человек пьёт различные анальгетики.
При прохождении подобного восстановительного периода человек предотвращает возникновение тяжёлых осложнений, заживляет свои раны, а также снимает отеки с повреждённых спинных тканей.
Также врач тщательно отслеживает у больного состояние швов. Если они воспалились или нагноились, то хирург мгновенно удаляет шовный материал, обеззараживает раны и накладывает новые швы. Затем пациент продолжает своё послеоперационное восстановление.
Второй и третий реабилитационные периоды
Второй этап восстановления заключается в том, что больной в течение нескольких недель и месяцев наблюдается у врача реабилитолога. Врач проводит тест на состояние опорно-двигательной системы.
Также доктор демонстрирует больному главные упражнения при возвращении различных двигательных и иных функций. Также пациенту прописывают прохождение лечебной физической культуры (ЛФК), различных физиотерапевтических процедур, массажа.
Вовремя 3 завершающего реабилитационного периода больной дома выполняет реабилитационную программу, которую ему составил лечащий врач.
На протяжении всех 3 реабилитационных периодов больной регулярно посещает лечащего врача. Таким образом, хирург контролирует восстановительный процесс после имплантации металлических конструкций.
В итоге он предотвращает появление таких осложнений, как отторжение имплантатов, инфицирование спины.
Методы послеоперационного восстановления
В реабилитационный период после операции на позвоночнике больной проходит различные восстановительные мероприятия, которые уменьшают болевые ощущения на спине и исключают появление инвалидности.
При прохождении реабилитации человек проходит такое лечение:
- приём различных медикаментов;
- массаж;
- кинезиотерапия;
- физиопроцедуры и водолечение;
- ношение ортопедических корсетов, бандажей;
- правильный, полезный для организма рацион.
Массаж
Прохождение лечебного массажа после операции на позвоночнике считается главным пунктом в реабилитационной лечебной программе.
При проведении массажа спины врач уменьшает неприятные недомогания на позвоночнике пациента и стабилизирует поступление крови к поражённым позвоночным участкам.
Во время реабилитационного периода врач делает 1 из 4 видов спинных массажей:
Кинезиотерапия
Кинезиотерапия считается лечением при применении движения. При таком лечении больной успешно лечит различные спинные и иные заболевания.
При выполнении кинезиотерапии пациент проходит такое лечение:
- подвижные детские игры (для оперированных детей)
- массаж;
- механотерапию (лечение физупражнениями с помощью конкретных аппаратов);
- вытягивание спины.
Кинезиотерапия является незаменимой в реабилитационном периоде после перенесённой позвоночной и иных травм.
Ношение ортопедических корсетов и бандажей
Также при прохождении реабилитации человек носит ортопедический корсет и бандажи. Лечащий врач определяет время и режим ношения корсета.
При применении корсета после позвоночной операции больной выполняет такие действия:
- носит мягкий корсет - после избавления от позвоночной грыжи;
- носит корсет 6 мес. – 1 год - после операции по установке спинных трансплантатов;
- 1,5–2 мес. носит корсет в виде ошейника - после замены поражённых позвонков;
- носит корсет, как минимум, 2 мес. и до полного выздоровления, после позвоночного перелома.
Через 2–3 мес. после операции человек проходит обязательное медицинское обследование. Во время проведения такой диагностики лечащий врач определяет, насколько эффективным является ношение ортопедического корсета, стоит ли от него не спеша отказываться или нужно увеличить время его применения.
Чтобы закрепить положительные результаты, человек обязательно носит ортопедический полужесткий или жёсткий корсет. Также выполняет такие врачебные назначения:
- проходит физиотерапию;
- ходит на массаж;
- занимается электрофорезом;
- ходит на ультразвуковую терапию;
- пьёт медикаменты.
В итоге только при комплексной и полноценной реабилитации лечение больного бывает успешным.
ЛФК (лечебная физкультура)
ЛФК считается наиболее полезным методом реабилитации.
При выполнении лечебной физкультуры больной выполняет различные упражнения, который контролирует врач-инструктор. В подобной ситуации врач предотвращает случайное появление инвалидности.
Вовремя ЛФК человек снижает болевые ощущения после операции на спине, разрабатывает суставы и поддерживает мышечный тонус.
Рефлексотерапия
Рефлексотерапия является точечным массажем и считается ещё 1 эффективным направлением в реабилитации после операции на позвоночнике в поясничном отделе.
При таком лечебном массаже врач оказывает некоторое давление на конкретные участки спинных нервов. В итоге организм начинает использовать собственные ресурсы, и пациент сокращает приём различных медикаментов при конкретных спинных патологиях.
Физиотерапия
Физиотерапия считается неотъемлемым восстановительным этапом после операции на спине.
Когда при прохождении физиотерапевтических процедур человек получает тепло, холод, магнитное, ультразвуковое токовое воздействие, позвоночник больного восстанавливает кровоток.
В итоге у человека уменьшаются сильные болевые ощущения в спине и быстро заживают послеоперационные раны.
Упражнения с использованием вертикализаторов
При устранении разнообразных последствий после операции на позвоночнике, врачи прописывают пациенту прохождение занятий на тренажёрах - вертикализаторах.
При прохождении такой реабилитации человек предотвращает образование мышечных спазмов, улучшает кишечную моторику, работу сердца и вентиляцию лёгких. Также больной восстанавливает своё психологическое состояние.
В комплексе с таким лечением, пациент пьёт различные медикаменты, на протяжении всего реабилитационного периода.
Противопоказания при реабилитации
В реабилитационный период человек носит полутвердый или твёрдый корсет. При всех особенностях организма привыкание человека к такому приспособлению составляет 2 года, поэтому применять корсет надо не меньше года.
Однако жизнь после операции на позвоночнике не заканчивается. В первую очередь больной должен знать, как правильно вставать кровати после позвоночной операции.
При прохождении комплексной реабилитации больной улучшает кровоток, разрабатывает связки и суставы. В целях повышения эффективности восстановления врачи прописывают пациенту такое лечение:
- прохождение ЛФК. Лечебная гимнастика предотвращает появление физических нагрузок от ношения корсета и расслабляет спинные мышцы;
- лечебный массаж. Такая процедура ускоряет кровоток, и, соответственно, спина больного быстрее восстанавливается;
- различное физиолечение - ток, холод, лазер, магниты, ультразвук;
- рефлексотерапия. Подобная процедура улучшает кровоток циркуляции и повышает мышечный тонус.
Также человек должен следить за гигиеной операционных швов, потому что если этого не делать, организм будет инфицирован.
В итоге это станет причиной образования сепсиса или отторжения металлоконструкции. В случае попадания инфекции в спину врачи заменяют старый материал на новый, и переделывают шов.
На данный момент существует несколько причин удаления металлоконструкции из спины:
- образование аллергии на вживлённую металлоконструкцию;
- инфицирование спины после операции;
- возникновение ложных суставов;
- проведение 2 операции на той же позвоночной области;
- пациент находится в молодом возрасте;
- поставлен некачественный имплантат.
Относительным причиной по удалению металлической конструкции считают психологическое состояние больного и его неприятные недомогания в спине. Но перед тем, как убирать имплантат, врач рассматривает все преимущества и недостатки этого дела и потом принимает окончательное решение.
Врач отказывает в удалении металлоконструкции в таких ситуациях:
- больной не в состоянии перенести ещё 1 операцию из-за своего пожилого возраста;
- пациент страдает от различных гнойных, слизистых или кожных недугов;
- конструкция является единственной позвоночной поддержкой, и если её убрать, возникнет разрушение спины или позвоночный перелом.
- если конструкции установлены в тазовую область, спереди спинного столба и в плечах. Ведь повторной операции можно повредить различные спинные нервы.
Противопоказания к изъятию из спины имплантата
В случае, если после операции на позвоночнике человек просит хирурга убрать металлоконструкцию, он должен рассмотреть все преимущества и недостатки ещё 1 операции.
После прохождения реабилитационного периода у человека потихоньку восстанавливаются потерянные функции, а в тяжёлых ситуациях они частично восстанавливаются.
Однако, если в повреждённой области возникла повторная спинная травма, то это приводит к более серьёзным последствиям для организма, которые надо будет лечить более продолжительное время.
Осложнения после проведения операции
При возникновении сильных болевых ощущений на спине больной должен немедленно посетить лечащего врача. Подобные симптомы говорят о том, что у человека началось послеоперационное осложнение, поэтому врачебная помощь должна быть срочной и неотложной.
Хирург быстро удаляет металлоконструкцию из организма пациента в таких ситуациях:
- если у человека появилась аллергия на имплантат;
- когда инфицирован позвоночник;
- если образовался ложный спинной сустав;
- плохое качество металлоконструкции.
В период реабилитации после операции на позвоночнике больной должен строго соблюдать все врачебные предписания.
9602 0
Оперативное лечение компрессионного перелома тела позвонка применяют по строгим показаниям при лечении наиболее тяжелых переломов, когда не представляется возможным ожидать каких-либо удовлетворительных результатов при применении консервативного метода лечения. Операция должна преследовать цель одномоментно на операционном столе с помощью форсированной реклинации добиться репозиции отломков поврежденного позвонка, обеспечить его разгрузку путем фиксации заднего отдела.
Заднюю фиксацию осуществляют проведением через остистые отростки проволоки из титана или из нержавеющей стали, лавсана, а также с помощью пластин и стяжек (рис. 63).
Каждая из перечисленных методик имеет свои положительные и отрицательные стороны. Прежде всего, не всегда обеспечиваются успешная репозиция тела сломанного позвонка и надежная фиксация позвоночника, особенно при нестабильных переломах. При тяжелых компрессионных переломах фиксация позвоночника должна сочетаться с костнопластической операцией заднего спондилодеза. Известно, что после одномоментной репозиции, особенно после оперативной фиксации позвоночника, нередко развивается тяжелое осложнение — парез кишечника. Наиболее эффективным лечебным мероприятием в борьбе с этим грозным осложнением являются ранняя активизация больного и ходьба. Методы оперативного лечения позвоночника должны обеспечить надежную его фиксацию, и при необходимости можно рано разрешить больному ходить.
В 1969 г. С. С. Ткаченко разработал и применил при лечении больных методику фиксации позвоночника с помощью стяжки (рис. 64, а), которую закрепляют не за остистые отростки, а за дужки позвонков (рис. 64, б). Это позволяет получить более надежную фиксацию позвоночника, дополнительную репозицию сломанного, позвонка, его разгрузку за счет эффективной и постоянной реклинации, избежать пользования корсетом, даже при применении костнопластического заднего спондилодеза, и дает возможность при необходимости не только рано активизировать больных, но даже на следующий день после операции разрешать ходить.
Фиксацию позвоночника применяют в следующих трех вариантах: фиксация стяжкой, закрепленной за дужки с одной стороны: фиксация стяжками, закрепленными за дужки с двух сторон; фиксация стяжками с двух или с одной стороны и задний костнопластический спондилодез с применением аллотрансплантата, перемещения продольно расщепленных остистых отростков или межостистого спондилодеза.
Фиксацию стяжкой, закрепленной за дужки с одной стороны, применяют при тяжелых компрессионных переломах одного позвонка, не сопровождающихся разрывом связок и подвывихом сломанного тела.
Проводят наркоз. Положение больного — на животе. Разрез кожи наносят на 1 см кнаружи от остистых отростков на стороне выпуклой дуги сколиоза, если он имеется. Выделяют с одной стороны остистые отростки и дужки позвонков, лежащих выше и ниже по отношению к пострадавшим. Скальпелем делают окно (0,3 х 0,3 мм) в желтой связке над дужкой позвонка, за которую предполагают закрепить крючок стяжки. Для облегчения закрепления крючка стяжки в проксимальных позвонках необходимо конхотомом сделать краевое окно в нависающей части дужки выше лежащего позвонка. Дужки, за которые фиксируют крючки стяжки, нельзя скусывать, чтобы не уменьшить их прочность.
На операционном столе проводят реклинацию позвоночника, чем часто достигают репозиции отломков сломанного позвонка. После прекращения реклинации крючок стяжки заводят за проксимально расположенную дужку по отношению к сломанному позвонку, а затем под дистальную. Поворотом втулки при продолжающейся реклинации позвоночника на операционном столе осуществляют сближение крючков конструкции. Достирается фиксация позвоночника стяжкой. Тщательно останавливают кровотечение и послойно зашивают рану.
В течение 2 сут раневое содержимое активно аспирируют через дренаж. Через 3 — 4 дня после операции под руководством методиста больной начинает заниматься лечебной гимнастикой. На 21-й день больному разрешают ходить с помощью костылей, и к этому времени он может быть выписан. Дома он должен продолжать занятия лечебной гимнастикой и в течение месяца соблюдать полупостельный режим. Через 2 мес после операции больному разрешают ходить без костылей. Корсет не назначают.
Фиксацию стяжками, закрепленными за думски с двух сторон, применяют при переломах позвонков, сопровождающихся значительной компрессией, разрывом связок, переломом суставных отростков (нестабильные переломы), а также при переломах двух и более позвонков.
Методика применения стяжки обычная. Вначале стяжку ставят с одной стороны, делают несколько оборотов втулки. После установления 2-й стяжки осуществляют постепенную реклинацию и закручивание втулок стяжек до нужных пределов.
Фиксацию стяжками, закрепленными за дужки, и задний костнопластический спондилодез проводят у больных с тяжелыми компрессионными переломами позвоночника, когда репозицией на операционном столе не удается уменьшить клиновидную деформацию сломанного позвонка и возникает необходимость в постоянном обездвиживании этого отдела позвоночника.
Спондилодез за счет перемещения продольно расщепленных остистых отростков.
Резекционным ножом продольно рассекают остистые отростки позвонков, подлежащих фиксации. Половину расщепленного остистого отростка отсекают у его основания; аналогичным способом поступают и с остальными остистыми отростками. Полученные части остистых отростков укладывают на соседние пары остистых отростков, чтобы они перекрывали межостистые пространства. Через отверстия в остистых отростках и трансплантатах проводят капроновые или лавсановые лигатуры, которые их фиксируют.
С. С. Ткаченко, Н. М. Ястребковым (1976, 1979) разработана методика оперативного лечения последствий тяжелых переломов позвоночника, сопровождающихся не только деформацией тела позвонка, но и его смещением в сторону спинного мозга и образованием горба. Операцию проводят в 2 этапа. На 1-м этапе на операционном столе выполняют реклинацию, фиксацию за дужки позвонков 1 или 2 стяжками, которые обеспечивают также дополнительную реклинацию и устраняют горб иногда полностью. На 2-м этапе внебрюшинным доступом осуществляют подход к телам позвонков и проводят корпородез (рис. 65).
Задняя фиксация позвоночника лавсановым шнуром (Г. С. Юмашев и Л. И. Силин).
Операцию проводят при стабильных переломах тел позвонков. Больного укладывают на живот в положении переразгибания в поврежденном отделе позвоночника. Обезболивание — наркоз или местная инфильтрационная анестезия. Линейным разрезом над остистыми отростками рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. После рентгенографии и дополнительной маркировки определяют остистые отростки, подлежащие фиксации. При компрессии одного позвонка обездвиживают три — поврежденный и два смежных с ним. Т-образно рассекают задний листок пояснично-грудной фасции в межостистых промежутках выше остистого отростка верхнего позвонка и ниже подлежащих фиксации. Мышцы отделяют от межостистых промежутков на уровне разреза фасции. Через разрезы под мышцами с каждой стороны остистых отростков внедряют гибкие проводники. С их помощью проводят лавсановый шнур, который несколькими витками закрепляют за остистые отростки, подлежащие фиксации. Шнур натягивают и завязывают в положении максимальной реклинации. Швы на мягкие ткани и кожу. В послеоперационном периоде назначают лечебную гимнастику и массаж. Ходить разрешают через 6 — 8 дней.
Фиксация пластинами.
Этот метод применяют при лечении нестабильных переломов позвоночника. Делают дугообразный разрез кожи над остистыми отростками. Скальпелем и распатором отделяют ткани от боковых поверхностей подлежащих фиксации остистых отростков. В остистых отростках в соответствии с расположением отверстий в пластинках наносят изогнутым шилом каналы. Укладывают по обеим сторонам остистых отростков пластинки, и через отверстия в них и в остистых отростках вводят болты, затем завинчивают гайки. Послойно накладывают швы на мягкие ткани и кожу. Корсет не применяют. Ходить разрешают через 2 — 3 нед. Пластинки удаляют через 1,5 года после операции.
Чуть больше года назад на чемпионате Европы в Загребе Плющенко упал на, казалось бы, простых прыжках. Как он потом рассказывал, к моменту приземления он уже не чувствовал ног, а по всей правой части позвоночника прошла сильнейшая боль. Диагноз - стершийся межпозвоночный диск, грыжа, защемление нерва. Хирург Илья Пекарский в Израиле провел операцию по замене диска, поставил искусственный. А также, чтобы поддержать позвонки, вкрутил четыре болта (!). Как пояснил хирург, это было необходимой мерой, поскольку весь суставно-мышечный механизм, который поддерживал позвоночник Плющенко, был в ужасном состоянии. Даже на фото это выглядит жутко. А как с этим не просто ходить, а кататься?
БЕССМЫСЛЕННО И ЖЕСТОКО
Между тем буквально спустя несколько дней после операции Евгений рассказывал, что наконец-то может двигаться без боли, которая преследовала его уже давно - соревнования он откатывал благодаря сильнейшим обезболивающим.
Эта операция была бессмысленной и жестокой, - комментирует д. м. н., профессор, основатель одного из направлений современной кинезитерапии, автор безоперационного метода лечения компрессионных переломов позвоночника Сергей Бубновский. - Поясничные позвонки великолепно закреплены мышечным корсетом и не нуждаются в дополнительном крепеже. А эти четыре вкрученных болта резко снизили рессорную, амортизационную функцию позвоночника и выключили порядка 40 глубоких мышц позвоночника, которые питают его. И безболезненные движения в данном случае возможны только до первого прыжка. Абсолютно не представляю, как при таком раскладе Плющенко смог достойно откатать командный зачет.
Больше чем уверен, что он все это время принимал обезболивающие, возможно, делал блокады. Ведь после такой операции нужна очень серьезная реабилитация, и восстановление возможно только частично. Хотя современные хирургические стандарты такую операцию допускают, ведь показания к ней - стертый межпозвоночный диск.
БОЛТЫ РАЗРУШИЛИ ПОЗВОНКИ
Такое вмешательство в организм, по словам доктора Бубновского, ведет к окончательному разрушению позвоночника, дальнейшему остеопорозу:
Диск путем реабилитационных упражнений можно было бы восстановить без вмешательства. А сейчас наверняка последует еще одна операция. Могу предположить, что четыре болта сыграли роль клина , разрушившего позвонки. Их, конечно, соберут, возможно, извлекут шурупы. И с помощью специальных упражнений можно постепенно восстановить позвоночник. Но если сейчас не предпринять срочных мер по реабилитации, в дальнейшем возможно ухудшение структурной зоны костей, хрящей и глубоких мышц пояснично-крестцового сплетения. И это может привести даже к параличу нижних конечностей...
ЧТО МОГЛО ПРОИЗОЙТИ НА РАЗМИНКЕ ФИГУРИСТА
Мы попросили доктора Бубновского теоретически предположить, что могло произойти с Евгением Плющенко.
1. Нарушение нервной проводимости по седалищному нерву из-за спазма глубоких мышц позвоночника в зоне операции могло привести к нарушению правильного кровоснабжения ног.
2. За год после операции костно-хрящевая ткань позвонков могла серьезно пострадать из-за плохого кровоснабжения. Во время прыжка один из позвонков мог просто рассыпаться. А болты сыграли роль клина.
3. Мог произойти новый спазм глубоких мышц позвоночника и вызвать приступ боли. Врачи называют это миофасциальным синдромом. Чтобы вы примерно поняли, о чем речь, вспомните икроножную судорогу. Так вот - в икре примерно три мышцы. А в поясничном отделе спины - 40. Если боль от спазма трех мышц совершенно невыносима, попытайтесь представить, что мог почувствовать Евгений...
МНЕНИЕ Надежда ШУЛЬГА
МНЕНИЕ
Надежда ШУЛЬГА
Не смейте втаптывать Плющенко в грязь!
Не трогайте Плющенко! Не смейте втаптывать его в грязь. Он гениальный спортсмен. И великий чемпион. И вовсе не он виноват в том, что на Олимпиаде все так получилось. Мы хотели не ударить лицом в грязь на этих Олимпийских играх. Заблаговременно начали заботиться о том, кто способен выступить достойно в ситуации, когда мужское одиночное катание в нашей стране на спаде. Начались расчеты, а как теперь оказалось, просчеты
