Цирроз печени – это бич 21 века. Данное заболевание неизлечимо и рано или поздно приводит к смерти. Больные циррозом печени в конце болезни часто в тяжелом состоянии.

При этом они требуют тщательного ухода за собой. И сестринский процесс при циррозе печени имеет крайне важное значение.

Что же приводит к циррозу печени? Существует множество болезней и состояний, которые вызывают данную патологию.

К ним относятся:

гепатиты вирусных этиологий B, C, D;
алкоголизм;
поражение токсическими веществами;
аутоимунные заболевания;
заболевания обмена веществ (болезнь накопления железа, меди и т.д.);
стетогепатит (жировая болезнь печени);
нарушение оттока венозной крови из печени;
заболевание путей желчевыводящей системы.

Как проявляется заболевание?

При начальной стадии болезни, какие либо клинические проявления часто отсутствуют. Заболевания можно заподозрить лишь по лабораторным данным.

Однако больные, даже на стадии компенсации часто отмечают слабость и упадок сил, снижение аппетита.

В субкомпенсированной стадии нередко пациента может беспокоить кожный зуд, который становится сильнее по ночам. Затем добавляется желтуха.

Больной предъявляет жалобы на тяжесть в правом боку, тянущие боли, горечь во рту, тошноту и рвоту. Появление синяков и сосудистых звездочек.

Которая является конечной в болезни, проявляют себя осложнения: асцит, пищеводно-желудочные кровотечения, энцефолопатия, перитонит, почечная недостаточность и рак печени.

На стадии декомпенсации возникшие осложнения делают больного слабым и нуждающемся в уходе. Родственники дома часто не имеют возможности оказать должный уход.

Это связано с недостатком времени, отсутствием желания наблюдать за тяжелой болезнью своего близкого. К тому же, уход требует особой подготовки, а лучше всего будет сестринский уход.

В обязанности медицинской сестры входят:

Контроль над питанием больного, а именно прием пищи по часам, помощь в выборе тех продуктов, которые разрешены и настоятельный запрет продуктов, которые могут навредить состоянию здоровья.
Обеспечение постельного или полупостельного режима. Помощь лежачему больному в уходе за собой (подношение судна, своевременная смена белья, предотвращение появления пролежней и их обработка).
Медицинская сестра самостоятельно берет кровь из вены или пальца, помогает правильно собрать анализ мочи или кала.
Готовит пациента к проведению диагностических мероприятий.
Помогает пройти диагностические и лечебные манипуляции.
Проводит лечебные процедуры (внутримышечные и внутривенные инъекции), контролирует своевременный прием лекарственных препаратов.
Контролирует общие состояния больного (его вес, артериальное давление, температуру тела).
Вызывает лечащего или дежурного врача по просьбе пациента или по собственной инициативе, если считает это необходимым.
Должна оказать первую помощь при неотложных состояниях.

Для полноценной помощи медицинская сестра должна ежедневно общаться с больным, задавать вопросы о его состоянии, о его родственниках.

Необходимо соблюдение диеты №5. Забота о питании больного ложится непосредственно на медицинскую сестру, ведь именно она уведомляет работника столовой об изменениях в диете, которые прослеживаются по истории болезни.

Также она рассказывает о правильном питании при данной болезни, и то, почему так важно диету соблюдать. Пациент всегда может обратиться за советом и спросить о том, какой продукт можно кушать, а какой не следует.

Медицинская сестра обязана предотвратить любые попытки приема алкогольных напитков в стенах медицинского учреждения и провести беседу о вреде алкоголизма.

Если больной, находящийся в тяжелом состоянии, не имеет возможности самостоятельно принимать пищу, то в этом поможет средний медицинский персонал.

Это конечно в идеале. Но на деле, одна сестра не может оказать такого внимания каждому пациенту. Тогда на помощь должны прийти родственники и друзья.

Больным циррозом печени, часто прописывают постельный режим. Или, к несчастью, по состоянию здоровья пациент вовсе не может встать с постели. Сестринский процесс при циррозе печени включает полный уход за лежачим больным.

Медицинская сестра осуществит гигиенический уход: поможет сходить в туалет, помоет, причешет, обработает глаза, произведет чистку ушей и носа. Также осуществит кормление своего пациента.

Обязательным является мытье в ванной или обтирание тела хотя бы один раз в три — четыре дня. Смена постельного белья производится один раз в неделю, если нужно, то чаще. Голова моется один раз в неделю.

Очень важный момент — это предотвращение пролежней. Для того чтобы пролежней не возникло, мед. работник должен помочь менять положение тела больного каждые 2-3 часа, расправлять возникающие складки из одежды и постельного белья.

Также он должен следить за состоянием кожи, осматривая наиболее подверженные к повреждению участки. Заметив покраснения, сообщить об этом лечащему врачу и провести лечение специальными кремами и растворами.

Следует знать, что кожа больного должна быть абсолютно сухой. Если пациент вспотел, то нужно обтереть его мягким махровым полотенцем, складки можно обрабатывать тальком, присыпкой. После туалета нужно подмыть гениталии теплой водой, отерев насухо все складки. Кал, мочу, рвотные массы нужно убирать незамедлительно, так как они раздражают кожу больного.

Мед. персонал должен сообщить родственникам о том какая должна быть одежда у пациента. Одежда должна быть удобной, мягкой, по размеру, изготовлена из хлопковой ткани, не иметь грубых швов, пуговиц и молний.

Также на медицинскую сестру возлагаются обязанности по заполнению мед. карты больного, правильное ведение дневника, в который заносятся основные показатели здоровья (температура тела, артериальное давление), своевременное прикрепление результатов лабораторных и инструментальных исследований, вызов узких специалистов для консультации, по рекомендации лечащего врача, заполнение листа назначений.

Младшая медсестра и санитарка обеспечивает чистоту и порядок в палате больного. Ежедневно нужно проветривать палату, проводить влажную уборку.

Медсестра, в первую очередь, должна четко выполнять предписания врача, соблюдать точность принятой дозы лекарства, очередность и правильную последовательность лечебных мероприятий.

Медицинская сестра, в силу того, что общается с больным чаще и теснее врача, может узнать о самостоятельном приеме пациентом медикаментов (прием лекарств по сопутствующим заболеваниям, самостоятельное назначение обезболивающих и другие). В данном случае она будет обязана сообщить об этом лечащему доктору, так как дополнительный прием медикаментов может оказать токсическое влияние на печень.

Сестринский уход за больным циррозом печени важен не только в период лечения в стационаре, но и в период нахождения дома. Если больной остается неспособен производить уход за собой, это делают его родственники, но человек, осуществляющий постоянный уход, должен иметь полное представление о правильном уходе за лежачим больным, об этом лучше всего расскажет медицинская сестра.

Часто родственники не могут постоянно находиться с больным, тогда следует нанять сиделку. Лучше если выбранная сиделка будет иметь медицинское образование.

Даже в домашних условиях лечение должно продолжаться, оно часто требует внутримышечных или внутривенных инъекций, для этого на дом приходит поликлиническая сестра, если поликлиника имеет на это возможность.

Приоритетная проблема в уходе за больными циррозом заключается в отсутствии квалифицированного среднего медицинского персонала.

Нет, он конечно есть, но в таком малом количестве, что на одну сестру приходятся десятки тяжелых больных, ей сложно уделить каждому должное внимание. Даже при всем желании это, увы, невозможно. Именно поэтому сестринский процесс при циррозе печени в наших больницах далек от совершенства.

Как быть в данном случае решает каждый сам. Но главное, чтобы больной чувствовал себя любимым и нужным. Забота близких людей обязательно поможет бороться с этим недугом.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Функции печени

Печень - один из самых больших органов организма, который получает треть всей крови (1500 мл/мин.). У печени есть левая и правая доля, разделена она на восемь сегментов. Этот орган находится под грудной клеткой и занимает верхнюю правую часть брюшной полости.

Печень обладает большим количеством сложных функций, которые включают в себя: выработку желчи для расщепления пищи, ферментов для превращения пищи в энергию, белков плазмы крови и веществ, способствующих свертыванию крови, а также фильтрацию и нейтрализацию токсинов в крови.

Что такое рак печени?

Для начала выясним суть заболевания под названием рак . В обычных условиях клетки растут, делятся и заменяют старые клетки по мере их отмирания. Это хорошо налаженный процесс с четкими механизмами контроля. Иногда этот процесс нарушается, и начинается выработка клеток, в которых организм не нуждается. Результатом этого становится опухоль, которая может быть как доброкачественной, так и злокачественной.

Доброкачественные опухоли - не рак . Они не распространяются на другие органы организма и не растут снова после их удаления хирургическим путем. Несмотря на то, что доброкачественные опухоли менее опасны, чем злокачественные, они могут оказывать большой эффект на организм из-за своего расположения или давления, которое они создают.

Злокачественные опухоли – это уже рак . Раковые клетки могут проникать в соседние ткани, поражать их и представлять опасность для жизни. Они попадают в другие части организма путем прямого распространения, с кровотоком или через лимфатическую систему.

Итак, рак печени. Злокачественно образование, которое происходит в клетках печени, называется первичным раком печени. В большинстве случаев он начинается в гепатоцитах (печеночных клетках) и называется гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) или злокачественной гепатомой (печеночно-клеточный рак). Печеночно-клеточный рак является причиной 80% первичного рака печени, занимает пятое место в мире среди злокачественных опухолей и третье место среди самых распространенных причин смертности от рака.

Как правило, рак таких частей человеческого организма, как толстая кишка, легкие и грудь распространяется на печень. Этот вторичный рак, который называется метастазы, не является раком печени, и речь в данной статье будет не о нем.

Кто в группе риска?

Существуют следующие факторы риска, которые увеличивают шансы человека заболеть раком печени :

Вирус гепатита В или гепатита С : эти вирусы передаются от человека человеком через кровь или половой контакт. Инфицированная мать также может передать этот вирус своему ребенку. У больного с хронической формой инфекции риск заболевания раком печени увеличивается в сто раз по сравнению с пациентами, которые не инфицированы.

Цирроз : это заболевание, при котором нормальные печеночные клетки замещаются рубцовой тканью. Причин данного недуга много, среди которых различные инфекции , злоупотребление алкоголем , определенные медицинские препараты и токсины. Раком печени заболеют около 20% больных, пораженных циррозом печени.

Афлотоксин: представляет собой яд, который вырабатывается спорами плесневого гриба Аспергиллус. Он появляется на орехах и злаках, которые хранятся не должным образом

Мужской пол: рак печени встречается у мужчин в три раза чаще, чем у женщин.

Несмотря на то, что такие вредные привычки, как табакокурение и злоупотребление алкоголем не имеют прямого канцерогенного эффекта на клетки печени, все же считается, что они провоцируют ракообразующие процессы совместно с другими факторами риска.

Как проявляется рак печени?

Рак печени часто «хранит молчание» и на раннем этапе не проявляет никаких симптомов. По мере роста недуг вызывает следующие осложнения:

Боль или дискомфорт в верхней части брюшной полости справа. Боль может распространяться до спины и правой лопатки

Припухлость справа ниже грудной клетки

Увеличение размеров брюшной полости (асцит)

Периодическая тошнота и рвота

Потеря веса и аппетита

Слабость или общее недомогание

Диагностика

Если симптомы пациента указывают на рак печени, доктор обследует его или ее и назначит специальные анализы для того, чтобы подтвердить или опровергнет диагноз. Тесты могут быть следующего характера :

Визуализирующие исследования печени

Ультразвуковое исследование : ультразвуковой аппарат производит звуковые волны, которые, достигая внутренних органов, создают эхо. Компьютер обрабатывает полученные данные и создает картинки. Этот аппарат может обнаруживать опухоли в печени, так же как патологические лимфатические узлы и скопление жидкости (асцит) в брюшной полости.

Допплеросонография (ультразвуковое исследование допплером) отображает связь важных кровеносных сосудов печени с опухолью.

Компьютерная томография (КТ) посредством рентгеновского излучения, подсоединенного к компьютеру, дает детальную картину внутренних органов и кровеносных сосудов в брюшной полости.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): мощный магнит, подключенный к компьютеру, который дает подробное изображение внутренних органов и кровеносных сосудов. Его преимуществом перед компьютерной томографией является то, что на пациента не воздействует рентгеновское облучение.

Ангиограмма : контрастное вещество вводится в артерию для того, чтобы отобразить кровеносные сосуды печени. Этот метод может выявить опухоль печени, а также поражение воротной вены, которая подает кровь в печень. Этот способ обследования используется не так часто, поскольку неинвазивные методы (ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография) могут дать нужную информацию.

Анализы крови
Анализ крови может показать, как хорошо функционирует печень, хотя отклонения от нормы – не признак гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) (печеночно-клеточного рака). Уровень альфа-фетопротеина (АФП) в крови повышается у 90% пациентов больных ГЦК, а если он повышен, это также может быть признаком рака печени. Показатель альфа-фетопротеина повышается и при других заболеваниях печени и видах рака. Кроме того, данный анализ выявляет перенесенное или текущее инфицирование вирусами гепатита В и С.

Биопсия
Для обнаружения раковых клеток можно взять образец мягкой ткани и рассмотреть его под микроскопом. Данная процедура обычно проводится под руководством ультразвукового исследования или компьютерной томографии и осуществляется при помощи тонкой иглы (тонкоигольная аспирационная биопсия) или при помощи толстой иглы (толстоигольная (пункционная)) биопсия. А еще ее можно выполнять путем лапароскопии или открытой операции.

Среди возможных осложнений числятся кровотечение и разрыв опухоли. Также существует небольшой, но определенный риск (1%) обсеменения (распространения метастаз) опухоли посредством игольной биопсии. Это ставит под угрозу избавление от рака путем удаления части печени. По этой причине не рекомендуют проводить биопсию печени с вероятным очагом поражения раком, если есть вероятность его удаления хирургическим путем.

Лечение и прогнозирование

Способы лечения и шансы на выздоровления зависят от:

Стадии болезни: размера опухоли, а также от того, какая часть печени была поражена и распространились ли метастазы на другие части тела.

Функционирования печени: как хорошо работает печень, включая то, болен ли пациент циррозом или нет.

Общего состояние здоровья пациента.

Результаты лечения.

Определение стадии заболевания

При обнаружении рака печени важно знать стадию развития недуга, так как это поможет правильно спланировать лечение. Стадия болезни обуславливает размер опухоли, а также то, поразила ли опухоль всю печень или только ее часть, распространилась ли на другие части организма больного. Более того, она покажет, можно ли удалить опухоль хирургическим путем.

Вышеперечисленные анализы дают достаточно информации для определения степени заболевания. Дополнительно можно провести рентген или компьютерную томографию грудной клетки, чтобы определить распространились ли метастазы на легкие, и остеосцинтиграфию (сканирование костей скелета), чтобы определить степень поражения костей. При помощи лапароскопии можно обследовать печень и соседние органы.

В зависимости от размера опухоли и показателей распространенности в лимфатические узлы и другие части организма, рак печени подразделяется на стадии. Существует большое количество различных систем определения стадии гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) (печеночно-клеточного рака), но большинство из них ограничены и, ни одна не является общепринятой. Международные стандарты отводят особую роль определенной системе определения стадии этого заболевания:

В зависимости от метода лечения, стадии рака печени подразделяются на:

Ранняя стадия: злокачественное новообразование поразило только печень, не распространилось на другие органы и может быть полностью удалено хирургическим вмешательством. Заболевание на этой стадии считается потенциально излечимым.

Промежуточная стадия: недуг поразил только печень, не распространился на другие органы, но может быть полностью удален хирургическим вмешательством. Лечение показано для увеличения продолжительности жизни.

Поздняя стадия: болезнь распространилась на всю печень или другие органы. Рак на этой стадии неизлечим.

Лечение

Существует различные методы лечения, позволяющие установить контроль над ходом развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) (печеночно-клеточного рака). Они включают в себя:

Оперативное вмешательство:

Резекция (удаление);

Трансплантация (пересадка) печени.

Локальное воздействие на очаг заболевания с целью его абляции (разрушения):

Криоабляция (разрушение низкими температурами);

Радиочастотная абляция (РЧА);

Чрескожная инъекция этанола (ЧИЭ);

Трансартериальная хемоэмболизация (ТАХЭ);

Лазерная и сверхвысокочастотная (микроволновая) терапия;

Местная терапия.

Системная терапия:

Целевая молекулярная терапия;

Симптоматическое лечение.

Поддерживающее лечение
Выбор метода лечения зависит от стадии рака, состояния печени, возраста и общего здоровья пациента. Личные пожелания пациента и возможные побочные эффекты лечения также принимаются во внимание.

Хирургическое вмешательство

Резекция (частичная гепатэктомия печени): предполагает удаление пораженной раком части печени, а также край здоровой ткани и, возможно, клиновидный фрагмент или всю долю, или даже больше, чем долю, печеночной ткани. Обычно печень может перенести удаление до 80% функциональной ткани. Частичное удаление – способ лечения пациентов, больных нециррозной формой гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК).

Пересадка печени : весь орган удаляется и замещается здоровым донорским органом. Трансплантация осуществима, если рак локализирован только в печени, а донорская печень есть в наличие. Она избавляет пациента, как от рака, так и от сопутствующих заболеваний печени.

Оперативное вмешательство – единственная возможность излечить недуг. К сожалению, в большинстве случаев рак печени определяется на поздней стадии и не подлежит лечению хирургическим удалением.

Локальная терапия

Данные методы применяются для лечения пациентов больных гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) ранней и промежуточной стадий. Терапию обычно осуществляют путем ультразвука с изображением и компьютерной томографии (КТ).

Криоабляция (разрушение низкими температурами): в опухоль лапароскопически или путем открытого хирургического вмешательства вводится зонд. Жидкий азот попадает через зонд, чтобы заморозить и убить раковые клетки.

Радиочастотная абляция (РЧА): через зонд, вставленный в опухоль, вводят переменный ток. Данная процедура приводит к ионным колебаниям, которые производят тепло, тем самым разрушая раковые клетки. Этот метод, однако, имеет ограничения по размеру (меньше 5 см), количеству и локализации опухоли в пределах печени. Его осуществляют чрескожно при помощи местной анестезии или лапароскопии, или открытого хирургического вмешательства.

Чрескожная инъекция этанола (ЧИЭ): спирт вводится прямо в опухоль для того, чтобы убить раковые клетки. Эта операция производится под местной анестезией при помощи ультразвука для направления иглы в правильное положение. Ее проводят, когда опухоль менее 3 см и общее количество опухолей не превышает трех.

Трансартериальная хемоэмболизация (ТАХЭ): крошечные шарики, которые называют микросферами, вводят в печеночную артерию, где они размещаются и блокируют кровоток. Эти шарики вместе с химиотерапевтическими веществами, которые задерживаются в крови из-за уменьшенного кровотока, уничтожают большие опухоли печеночно-клеточного рака. (Доктора называют это некрозом опухолей). Несмотря на то, что кровоток заблокирован, здоровые ткани печени не отмирают, так как они получают кровоснабжение из портальной вены.

Трансартериальная радиоэмболизация: представляет собой внедрение радиоактивных микросфер (крошечных радиоактивных шариков) через печеночную артерию, чтобы можно было применить лучевую терапию для разрушения опухоли.

Об эффективности таких видов лечения, как лазерная и сверхвысокочастотная (микроволновая) терапии, которые воздействуют высокой температурой на раковые клетки, существует не так много данных.

Местная радиотерапия (лучевая терапия) применяет излучение большой мощности для уничтожения раковых клеток. Данный метод используют для лечения прогрессирующей формы рака, чтобы частично снять симптомы и замедлить процесс развития заболевания. В отдельных случаях опухоли могут сжиматься, но в целом результаты не очень хорошие.

Системная терапия

Химиотерапия
Химиотерапия – применения медицинских препаратов для уничтожения раковых клеток или для прекращения их деления. Такие здоровые клетки, как кровяные, клетки волос и клетки желудочно-кишечного тракта, также поддаются воздействию, приводя к различным побочным эффектам. Медикаменты могут вводиться внутривенно, а также могут приниматься перорально или вводиться напрямую в печень (местная химиотерапия).

Рак печени относительно устойчив к внутривенной или пероральной химиотерапии. Кроме того, показатели эффективности этих видов химиотерапии не превышают 15-20%, не приносят выздоровления и действуют в течение короткого промежутка времени. Такая терапия используется для лечения прогрессирующего рака, чтобы замедлить развитие болезни.

Метод введения медицинских препаратов прямо в печень через катетер, размещенный в печеночной артерии, носит название инфузия в печёночную артерию. Данный вид лечения обеспечивает прямое попадание более высокой концентрации медикамента в раковые клетки печени при меньшем негативном эффекте на здоровые клетки организма. Но достигнутые результаты тоже разочаровывают.

Целевая молекулярная терапия
Благодаря современным достижениям в понимании рака, были разработаны новые виды системной терапии, целью которых является молекулярные пути, связанные с развитием и ростом злокачественных новообразований. Этот вид препаратов находит и убивает только раковые клетки, оставляя окружающую здоровую ткань неповрежденной. Сорафениб – первый из медикаментов, который показал длительную выживаемость и был одобрен для лечения прогрессирующего печеночно-клеточного рака. Несколько других видов целевой терапии находятся еще на раннем этапе их оценки.

Поддерживающая (паллиативная) терапия

Паллиативная помощь – важный аспект в лечении пациентов больных печеночно-клеточным раком. Ее целью является максимальное улучшение качества жизни больного в течение оставшейся небольшой ее продолжительности.

Задачи симптоматической терапии:

Облегчение боли и других симптомов;

Психологическая и духовная помощь пациентам, чтобы они могли смириться со смертью;

Система поддержки, направленная на достижение личной целостности и самодостаточности пациента;

Система оказания поддержки семье, чтобы они могли справиться с грядущей тяжелой утратой.

Профилактика

Несмотря на то, что нет никакой гарантии того, что человек не заболеет печеночно-клеточным раком, следующие меры могут помочь уменьшить Ваш риск им заразиться:

Сделайте вакцину от гепатита В;

Правильно храните орехи и злаки.

Такие изменения Вашего стиля жизни, как безопасный секс , отказ от табакокурения и уменьшение употребления алкоголя также уменьшит риск развития рака печени.

Роль скрининга (обследования)

Несомненно, что раннее обнаружение печеночно-клеточного рака приносит лучшие прогнозы. У пациентов высокой группы риска, т.е. страдающих хроническими заболеваниями печени или носителей хронических форм гепатитов В или С, риск возникновения гепато-целлюлярной карциномы варьируется от 10 до 40%. Большую пользу этой группе пациентов принесет обследование ультразвуком и измерение уровня альфа-фетопротеина. В связи с низким уровнем доходов, скрининг всех слоев населения, однако, не является экономически целесообразным.

Диагностируется при выявлении множественных узлов в ней, которые сочетаются с фиброзом. Такие проявления выявляются в ходе прямой визуализации, например, во время лапаротомии либо лапароскопии. Но проводить лапаротомию с диагностической целью нецелесообразно, так как данное оперативное вмешательство может стать основной причиной развития печеночной недостаточности. Так, при лапароскопии на самой поверхности печени можно увидеть узлы, которые можно подвергнуть так называемой прицельной биопсии.

В процессе сцинтиграфии (диагностической визуализации, в процессе которой непосредственно в кровяные русла осуществляется введение радиоактивно маркированных субстанций) выявляется не только снижение всасывания радиофармацевтического препарата, а и его неравномерное распределение, а, следовательно, неравномерное поглощение как селезенкой, так и костным мозгом. Сами узлы не визуализируются.

В ходе ультразвукового исследования выявляются неравномерная плотность ткани печени, не говоря уже про участки повышенной эхогенности. Но все же до появления асцита результаты, полученные в ходе УЗИ, не дают возможности диагностировать цирроз. В ряде случаев узлы регенерации напоминают участки очагового поражения. Чтобы исключить их злокачественную этиологию, следует провести динамическое наблюдение либо же определение уровня а-фетопротеина.

Наиболее экономически оправдана диагностика цирроза при помощи компьютерной томографии (или КТ), позволяющей оценить, во-первых, размеры печени, во-вторых, неровность ее поверхности. На КТ можно выявить жировую инфильтрацию, определить повышение плотности ткани самой печени, зафиксировать объемные образования. К тому же после внутривенного введения специального контрастного вещества отлично визуализируются вены (и воротная, и печеночная), не говоря уже про коллатеральные сосуды и увеличенную селезенку, что является достоверными признаками портальной гипертензии. Определение крупных коллатеральных сосудов, располагающихся вокруг селезенки либо пищевода, является дополнительной информацией, помогающей подтвердить хроническую портосистемную энцефалопатию. В ходе КТ можно выявить также асцит. Таким образом, компьютерная томография – это эффективный метод, посредством которого можно наблюдать за течением цирроза. Кроме того, под контролем КТ выполняется прицельная биопсия печени с наиболее минимальным риском.

Диагностика с помощью биопсии – это достаточно сложная процедура. Так, окрас на такие вещества как ретикулин и коллаген дает возможность выявить вокруг узлов фиброзную ткань. Немаловажное значение отводится таким показателям как отсутствие портальных трактов, полное либо частичное нарушение сосудистого рисунка, присутствие узлов с фиброзными септами, а также неоднородность размеров и, соответственно, внешнего вида гепатоцитов в разных участках.

Особое внимание уделяется оценке функции печени. Так, печеночная недостаточность проявляется следующими признаками: желтухой, асцитом, энцефалопатией, пониженным уровнем альбумина в самой сыворотке, а также недостаточностью протромбина, которую нельзя устранить посредством употребления витамина К.

Портальная гипертензия диагностируется на основании спленомегалии (увеличения селезенки) и варикозного расширения вен пищевода. Также учитывается повышенное давление в воротной вене, выявляемое при помощи современных методов исследования.

Динамическое наблюдение за симптоматикой, гистологической картиной и имеющимися биохимическими показателями функционирования печени позволяет максимально точно оценить степень течения цирроза, которое бывает прогрессирующим, регрессирующим или стабильным.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови. Выявляется анемия, тогда как про увеличение селезенки свидетельствует панцитопения (низкое содержание эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов). Кроме того, при обострении цирроза наблюдается лейкоцитоз и увеличение показателей СОЭ.
Общий анализ мочи. При прогрессировании болезни и в ходе развития гепаторенального синдрома фиксируется протеинурия (белок в моче), цилиндрурия (обнаружение цилиндров), микрогематурия (кровь в моче).
Биохимический анализ крови. Фиксируются гипербилирубинемия (увеличение билирубина в сыворотке), гипоальбуминемия (снижение уровня альбумина), гипер альфа2- и у-глобулинемия. Также отмечаются высокие показатели тимоловой пробы и низкие титры сулемовой пробы, гипопротромбинемия (дефицит свертывающего фактора протромбина непосредственно в крови), снижение содержания мочевины, а также холестерина. В активной стадии цирроза печени ярко выражены такие биохимические проявления воспаления как увеличенное содержание гаптоглобина, фибрина, а также сиаловых кислот и серомукоида, повышенное содержание проколлаген III-пептида, являющегося предшественником коллагена.
Иммунологическое исследование. Выявляется повышение уровня иммуноглобулинов, увеличение гиперчувствительности Т-лимфоцитов к имеющемуся печеночному специфическому липопротеину. Все приведенные изменения наиболее выражены именно в активной стадии цирроза печени.

Лечение традиционными методами

К основным методам лечения ЦП относят:

лечение причин развития заболевания, что помогает предотвратить дальнейшие патологические процессы в печени,
исключение употребления веществ, способных повредить печень (крайне важно исключить прием алкогольных напитков),
предотвращение и лечение симптоматики цирроза,
пересадку печени (в случае, если орган существенно поврежден).

Цирроз печени – это болезнь, угрожающая жизни и возникающая по причине воспаления, а также рубцевания печени. Поэтому длительное лечение данного заболевания сконцентрировано в первую очередь на предотвращении и, соответственно, лечении не только симптомов, но и осложнений. Для этого прибегают к помощи медикаментов, диеты и хирургических методов лечения.

Накопление жидкости является основной проблемой, возникающей при циррозе, которая может угрожать жизни больного. И именно диета с достаточно низким содержанием соли способна предотвратить накопление жидкости, однако в большинстве случаев не обойтись без мочегонных средств (например, спиронолактона и фуросемида), выводящих жидкость из брюшины и иных частей тела. Данные препараты предотвращают и лечат водянку. Врачом также могут быть назначены средства, которые можно употреблять длительное время.

С целью удаления жидкости проводится процедура под названием парацентез, в ходе которой сквозь брюшную стенку вводится игла (именно через нее выводится жидкость). Парацентез может использоваться для устранения симптомов острой водянки, которые невозможно вылечить с помощью мочегонных средств либо диеты, ограничивающей употребление соли.

В ряде случаев показано применение антибиотиков (например, ципрофлоксацина или цефотаксима), что помогает устранить бактериальную инфекцию, развившуюся в брюшной полости вследствие накопления жидкости.

Еще одним распространенным и опасным для жизни проявлением ЦП по праву считается кровотечение из вен, относящихся к пищеварительному тракту. Так, при варикозном кровотечении либо риске его образования крайне важно исключить прием аспирина и различных нестероидных противовоспалительных средств.

Для лечения и предотвращение такого рода кровотечения применяются следующие группы препаратов:

Бета-блокаторы. Так, пропранолол и надол снижают риск развития такого осложнения как варикозное кровотечение, спровоцированное портальной гипертензией. Препараты данной группы снижают давление непосредственно в портальных венах, уменьшая риск рецидивирующего кровотечения.
Сосудосуживающие препараты. Применяются в лечении резкого возникшего варикозного кровотечения, поскольку они значительно уменьшают кровяной поток в портальных венах.

Для остановки кровотечения и лечения дальнейших осложнений используется эндоскопический варикозный бандаж либо склерозирующая терапия. Данные методы показаны для лечения предотвращения кровотечения в самом пищеводе. Ранее склерозирующая терапия была ведущим методом лечения при первичных кровотечениях, но сегодня к ее помощи прибегают лишь в неотложных случаях. На смену склерозирующей терапии пришел варикозный бандаж, который не вызывает никаких осложнений.

Достаточно редко для остановки кровотечения применяют и шунтирование, в процессе которого поток крови направляется в иные части тела. Данный метод используют в случае, когда варикозное кровотечение нельзя остановить посредством менее вредных и рискованных методов лечения.

Нельзя не сказать и про тампонаду резиновым баллоном, представляющую собой временный метод лечения, используемый для остановки сильного варикозного кровотечения и стабилизации состояние больного, перед тем как приступить к другим методам лечения. В ходе этой процедуры врачом вводится резиновый баллон прямо в желудок, при этом баллон надувается, вследствие чего начинает давить на расширенные вены, тем самым останавливая кровотечение. Данный метод используется редко.

При изменениях функций мозга (энцефалопатии), спровоцированной тем, что печень не в состоянии удалять из крови те вещества, которые вырабатываются болезнетворными бактериями в толстой кишке, необходимо действовать по следующей схеме:

Принимать лактулозу, предотвращающую накопление аммиака и иных природных токсинов в самой толстой кишке.
Употреблять определенное количество протеинов, необходимых для полноценного функционирования организма. Так, при серьезном повреждении печени организм не в состоянии нормально усваивать протеин, что может спровоцировать накопление токсинов. Составлением здорового рациона должен заниматься квалифицированный диетолог.
Не принимать медикаменты, вызывающие сонливость (речь идет про снотворные, успокоительные препараты и наркотические средства), так как они могут значительно усугубить симптоматику энцефалопатии.
Сотрудничать с лечащим врачом и осуществлять мониторинг состояния здоровья, ведь симптоматика может не проявляться до момента обострения заболевания.

Помимо регулярных осмотров и сдачи анализов, необходимо периодически проводить осмотр расширенных вен и сдавать анализ на выявление рака печени. Осмотр осуществляется при помощи эндоскопа. Если в ходе первичного осмотра варикозное расширение вен не обнаружено, следует повторить процедуру через один – два года. В случае, когда варикоз диагностирован, требуется незамедлительное лечение с применением бета-блокаторов. Также показано использование варикозного бандажа, предотвращающего дальнейшие кровотечения.

Трансплантация печени

На сегодняшний день именно трансплантация печени является тем единственным решением, которое способно возобновить функции печени и вылечить портальную гипертензию. Пересадка органа производится в том случае, когда имеющиеся повреждения печени ставят под угрозу жизнь больного. Большая часть пациентов, которым проводится трансплантация, пребывают на последней стадии болезни, а, следовательно, имеют серьезнейшие осложнения портальной гипертензии.

Пересадка печени – это очень дорогостоящая процедура, которую больной может ожидать длительное время, так как доступно незначительное число органов. При этом пациент должен помнить о том, что операция может не принести желаемого результата (возможно отторжение чужого органа). Учитывая показания и индивидуальные факторы, врач принимает наиболее благоприятное для пациента решение.

Трансплантация осуществляется лишь пациентам с последней стадией цирроза, являющимся кандидатами на пересадку. Кандидат на пересадку в обязательном порядке тщательно обследуется специалистами различных областей медицины, в том числе и психиатром. Кроме того, до операции проводится лечение всех сопутствующих заболеваний.

Кандидаты на пересадку не должны злоупотреблять алкоголем и наркотическими веществами на протяжении полугода до проведения операции, иметь поддержку в семье, должны соблюдать режим употребления послеоперационных медикаментов, предотвращающих отторжение органа.

Паллиативное лечение

При обострении цирроза в ряде случаев показано паллиативное лечение. Так, паллиативная помощь призвана, в первую очередь, повысить качество жизни больного, несмотря на предполагаемую незначительную продолжительность его жизни. Основной принцип такого лечения заключается в том, что какое бы заболевание не было тяжелое, всегда можно отыскать способ повышения качества жизни больного в его оставшиеся дни. Ведь именно облегчение страданий является этическим долгом всех медицинских работников. Любой без исключения пациент с активно прогрессирующим заболеванием, исход которого предрешен, имеет право на квалифицированную паллиативную помощь.

Посредством паллиативного лечения можно контролировать симптоматику, а также побочные эффекты лечения. К тому же этот вид терапии помогает справиться больному с пониманием того тяжелого факта, что в дальнейшем придется жить с неизлечимым заболеванием, планировать будущее, учитывая свое состояние здоровья. Большая работа проводится в рамках этого вида терапии и с родственниками смертельно больного человека, которые должны научиться понимать и поддерживать его. Лечащий врач поможет получить и организовать такое лечение.

Лечение народными средствами

Фитотерапия при лечении цирроза печени поможет улучшить работу печени и нормализовать ее функции.

Рецепт с калганом
Для приготовления настойки необходимо 30 г хорошо измельченных корней растения залить полулитрами водки, настоять в прохладном темном месте 21 день, при этом периодически встряхивая лекарство.
Затем настой процеживается и принимается по 30 капель, разбавляясь с водой, трижды в сутки за 20 минут до еды. Хорошо дополнит действие калгана трава володушка, являющаяся отличным гепатопротектором. Так, даже при отравлении сильным сильнейшим ядом отвар володушки спасет от смертельного исхода. Эта трава противопоказана людям с желчнокаменной болезнью.

Рецепт с расторопшей
Порошок расторопши принимается по половине чайной ложки порядка пяти раз в день (порошок запивается теплой кипяченой воды). Это растение абсолютно безвредно, оно не имеет никаких побочных явлений. Расторопша является самым эффективным растением по излечению всех заболеваний печени. Курс лечения расторопшей составляет один месяц, после чего делается двухнедельный перерыв, а далее курс снова повторяется. Лечение длительное.

Рецепт с цикорием
Корень цикория в качестве настоя либо сока принимается внутрь при циррозе и многих других болезнях печени. Свежеприготовленный сок принимается по одной чайной ложке не более пяти раз в сутки до еды. Для приготовления лекарства две столовые ложки корня настаиваются два часа в полулитре кипятка.

Рецепты со сбором трав
В равном количестве берутся такие травы: володушка, мята обыкновенная, ромашка, пустырник, полынь и чистотел, календула и леспедеца, шиповник красный, крапива, лопух и сенна, земляника, укроп, а также репешок и солянка. Перечисленные травы измельчаются. Так, одна столовая ложка сбора заливается 300 мл кипятка и оставляется в термосе на ночь. Готовый настой процеживается и отжимается. Принимается настой по трети стакана трижды в день, причем за полчаса до еды. Приготовленное лекарство хранится в холодильнике не больше трех суток. Перед употреблением настой нагревается до комнатной температуры. Курс лечения – месяц, дальше делается недельный перерыв и курс повторяется.

Для приготовления еще одного лекарственного средства необходимы следующие ингредиенты:

цветки календулы – 1 ст. л.,
цикорий – 2 ст. л.,
подмаренник – 2 ст. л.,
листья одуванчика – 2 ст. л.,
листья лопуха – 2 ст. л.,
череда трехраздельная – 1 ст. л.,
крапива двудомная – 1 ст. л.,
чистотел – 1 ст. л.

Перечисленные составляющие хорошо перемешиваются. Далее столовая ложка смеси заливается стаканом кипятка и оставляется настаиваться в термосе на всю ночь. Утром настой процеживается и принимается в теплом виде по трети стакана трижды в день примерно за полчаса до приема пищи. Перед употреблением лекарства рекомендовано пожевать десять зерен расторопши. Лечение длится месяц, после чего делается перерыв на две недели, и курс возобновляется.

Рецепт с татарником
В емкость помещается два листа растения, добавляется столовая ложка листьев эвкалипта. Полученная смесь заливается литром кипятка. Лекарство настаивается час и пьется частями на протяжении дня.

Рецепт с плауном булавовидным
Чайную ложку сухой травы плауна необходимо залить полным стаканом кипятка, настоять в течение 15 минут. Пьется лекарство по два стакана в день.

Соки
Следует отметить, что на ранних стадиях ЦП рекомендовано употреблять смесь морковного и томатного соков, моркови и шпината (пропорция 10:6). Можно приготовить полезный «коктейль» из моркови, свеклы и огурца (соотношение 10:3:3). Соки желательно пить во время еды, но отдельно от твердой пищи, при этом надо придерживаться определенного временного интервала: так, сначала принимается смесь соков, далее делается тридцатиминутный перерыв, после чего употребляется твердая пищи, требующая пережевывания.

Осложнения

Осложнения цирроза крайне опасны, поскольку могут привести к летальному исходу, поэтому их следует своевременно диагностировать и лечить.

Портальная гипертензия. Этот синдром повышенного давления в воротной вене спровоцирован нарушением кровотока как в портальных сосудах, так и в печеночных венах (не говоря уже про нижнюю полую вену).
Кровотечение из расширенных вен пищевода.
Печеночная кома. Представляет собой расстройство функций ЦНС, сопровождающееся утратой сознания, отсутствием рефлексов, нарушением кровообращения.
Первичная карцинома печени. Это злокачественная опухоль, которая развивается из гепатоцитов.
Тромбоз воротной вены. Это процесс формирования тромба, в ходе которого может произойти полная окклюзия просвета сосуда, который дренирует русло органов ЖКТ.
Гиперспленизм. Это синдром, который характеризуется снижением содержания форменных элементов крови.
Анемия (либо малокровие).
Лейкопения. Это снижение числа лейкоцитов непосредственно в периферической крови.
Септицемия. Инфицирование крови, развившееся вследствие попадания болезнетворных бактерий в кровь из источника инфекции или же из очага воспаления.
Холецистит (либо воспаление желчного пузыря).
Холангит. Это воспаление желчных протоков, которое возникает из-за нарушения проходимости желчевыводящих путей, а также вследствие инфицирования желчи.
Панкреатит (либо воспаление поджелудочной железы).
Неспецифический терминальный эндокардит (или воспаление эндокарда).
Гепаторенальный синдром. Это патологическое состояние, которое проявляется при тяжелом поражении печени и проявляется вторичным нарушением функции почек.
Печеночная энцефалопатия. Представляет собой обратимое повреждение различными токсинами головного мозга. Сопровождается нарушениями сознания, интеллекта, поведения и нервно-мышечными расстройствами.

Следует отметить, что больные циррозом печени наиболее подвержены всевозможным бактериальным, а также вирусным инфекциям, нежели все здоровые люди. Зачастую у таких пациентов диагностируются инфекции как дыхательных путей, так и мочевой системы. В некоторых случаях температура у больных повышается без определенной причины. Данное обстоятельство связано в первую очередь с увеличенной всасываемостью из кишечника различных токсических микроорганизмов. Подобное состояние называется эндотоксемией.

Прогноз

Сформировавшийся цирроз печени – это необратимое состояние, но своевременно начатое грамотное лечение причины, спровоцировавшей развитие этой болезни, а также правильный образ жизни способствуют тому, что ЦП долгое время остается на компенсированной стадии.

Надо сказать, что прогноз цирроза печени достаточно непредсказуем и зависит от следующих факторов:

причины развития заболевания,
стадии течения,
возраста пациента.

Не стоит забывать о том, что цирроз печени – это неизлечимая болезнь (исключением являются случаи, когда больным делают пересадку печени). При правильном и своевременно проведенном лечении цирроза можно компенсировать заболевание на протяжении продолжительного времени (вплоть до 20 лет и больше), тем самым поддерживая нормальное функционирование печени. Кроме того, четкое соблюдение предписанного лечения и разработанной диеты, а также полный отказ от алкоголя существенно увеличивают шансы больного на компенсацию заболевания.

Профилактика

Первичная профилактика ЦП заключается, прежде всего, в предупреждении и, соответственно, своевременном лечении болезней, которые и приводят к циррозу печени (речь идет в первую очередь об алкоголизме и вирусных гепатитах).

Вторичная профилактика включает следующие советы и предписания:

Полноценный отдых. Так, больные ЦП должны отдыхать при первых же признаках усталости.
Исключение поднятия тяжести (чрезмерные нагрузки могут спровоцировать такое осложнение как желудочно-кишечное кровотечение).
Нормализацию частоты стула. Больные циррозом печени должны осуществлять дефекацию не меньше одного раза в сутки. С целью нормализации функционирования кишечника показан прием «полезных» бактерий (лактулозы).
Прием полиферментных препаратов для улучшения пищеварения.
Ежедневное измерение веса тела, объема живота на уровне пупка (так, увеличение объема живота и резкая прибавка в весе свидетельствуют о задержке жидкости в организме).
Ежедневный подсчет баланса жидкости за сутки (или диурез): так, подсчитывается объем всей употребляемой внутрь жидкости и объем той, которая была выделена при мочеиспускании. Количество последней должно быть примерно на 250 – 300 мл больше, чем количество первой.

Диета

Крайне важно поддерживать диету при циррозе печени, что поможет устранить и предотвратить развитие различных осложнений. Так, из рациона больного исключаются такие продукты и напитки как минеральная вода с содержанием натрия, алкоголь, соль и продукты, в которых присутствует пекарный порошок, питьевая сода (пирожные, бисквит, печенье, а также торты и выпечка), соленья и оливки, ветчина и бекон, солонина и языки, устрицы и мидии, сельдь, рыбные, а также мясные консервы, колбаса и майонез, всевозможные баночные соусы, сыр и мороженое.

Рекомендовано при приготовлении пищи использовать разные приправы, среди которых лимонный сок и апельсиновая цедра, лук и чеснок, бессолевые кетчупы, перец, горчица, шалфей, а также тмин, петрушка, майоран, гвоздика и лавровый лист. В сутки разрешено употреблять 100 г говядины либо же мяса домашней птицы (можно готовить кролика либо рыбу), одно яйцо. А вот молоко в рационе следует ограничить до одного стакана в сутки. Разрешается есть нежирную сметану и сваренный без добавления соли рис. Показаны любые свежие овощи и фрукты.

Ниже приведено примерное дневное меню для больных ЦП.

Завтрак. Крупяная каша (можно использовать манку, гречку, пшено и овсянку) со сливками, сахаром либо печеными фруктами. Утром можно съесть не больше 60 г бессолевого хлеба (подойдут бессолевые сухари с несоленым маслом или медом), одно яйцо, чай либо кофе с добавлением молока.
Обед. Порядка 60 г говядины или же мяса домашней птицы (можно остановить свой выбор на 90 г белой рыбы), картофельный гарнир, зелень, фрукты (можно свежие, а можно печеные).
Полдник. Бессолевой хлеб (60 г), несоленое масло, джем или помидор, чай либо некрепкий кофе с нежирным молоком.
Ужин: Бессолевой суп, говядина, рыба либо мясо домашней птицы, гарнир из картофеля, зелень, фрукты, сметана, а также чай либо кофе с молоком.

Паллиативная медицинская помощь повышает качество жизни пациентов и их семей, которые сталкиваются с проблемами, сопутствующими опасным для жизни заболеваниям, будь то физические, психосоциальные или духовные.
По оценкам, ежегодно в паллиативной медицинской помощи нуждаются 40 миллионов человек, 78% из которых проживают в странах с низким и средним уровнем дохода.
Во всем мире паллиативную медицинскую помощь получают сегодня лишь около 14% людей, нуждающихся в ней.
Чрезмерные нормативные ограничения в отношении морфия и других основных контролируемых паллиативных препаратов лишают людей доступа к надлежащему обезболиванию и паллиативной медицинской помощи.
Серьезным препятствием для улучшения доступа являются отсутствие подготовки и информированности в области паллиативной медицинской помощи среди работников здравоохранения.
Глобальная потребность в паллиативной медицинской помощи будет и далее возрастать вследствие увеличивающегося бремени неинфекционных заболеваний и старения населения.
Оказание паллиативной медицинской помощи на раннем этапе сокращает ненужные госпитализации и использование медицинских служб.

Паллиативная медицинская помощь является подходом, который улучшает качество жизни пациентов (взрослых и детей) и их семей, которые сталкиваются с проблемами, сопутствующими опасным для жизни заболеваниям. Она предотвращает и облегчает страдания в результате раннего диагностирования, правильной оценки и лечения боли и решения других проблем, будь то физических, психосоциальных или духовных.

Противодействие страданию предполагает решение вопросов, выходящих за рамки физических симптомов. При оказании паллиативной помощи используется комплексный подход к оказанию поддержки пациентам и ухаживающим за ними лицам. Это включает удовлетворение практических потребностей и консультирование при потере близких. При этом обеспечивается система поддержки, чтобы помочь пациентам вести возможно более активный образ жизни до смерти.

Паллиативная медицинская помощь получила недвусмысленное признание в рамках права человека на здоровье. Ее следует оказывать силами ориентированных на человека и комплексных медицинских служб, уделяющих особое внимание конкретным потребностям и предпочтениям индивидуумов.

Паллиативная медицинская помощь необходима при многих заболеваниях. Большинство нуждающихся в ней взрослых страдают такими хроническими заболеваниями, как сердечно-сосудистые (38,5%), рак (34%), хронические респираторные заболевания (10,3%), СПИД (5,7%) и диабет (4,6%).

Паллиативная медицинская помощь может потребоваться при многих других нарушениях, в т.ч. почечной недостаточности, хронических заболеваниях печени, рассеянном склерозе, болезни Паркинсона, ревматоидном артрите, неврологических заболеваниях, деменции, врожденных нарушениях и туберкулезе с лекарственной устойчивостью.

Боль является одним из наиболее частых и серьезных симптомов, который испытывают пациенты, нуждающиеся в паллиативной медицинской помощи. Для устранения боли, сопутствующей многим прогрессирующим заболеваниям на поздней стадии, важное значение имеют опиоидные анальгетики. Например, в конце жизни боль от умеренной до острой будут испытывать 80% больных СПИДом или раком и 67% пациентов с сердечно-сосудистым заболеванием или хронической обструктивной болезнью легких.

Опиоидные препараты также могут облегчить другие распространенные мучительные физические симптомы, в том числе одышку. Борьба с такими симптомами на раннем этапе является частью этического долга облегчить страдание и соблюсти человеческое достоинство.

Ограниченный доступ к паллиативной медицинской помощи

По оценкам, ежегодно в паллиативной медицинской помощи нуждаются 40 миллионов человек, 78% из которых проживают в странах с низким и средним уровнем дохода. Что касается детей, то 89% детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, проживают в странах с низким и средним уровнем дохода и почти половина из них — в Африке.

Для решения проблемы неудовлетворенной потребности в паллиативной медицинской помощи во всем мире необходимо устранить ряд серьезных препятствий:

национальные меры политики и системы в области здравоохранения часто вообще не включают паллиативную медицинскую помощь;
обучение работников здравоохранения в области паллиативной медицинской помощи нередко является ограниченным или отсутствует;
доступ населения к опиоидным анальгетикам является недостаточным и не соответствует международным конвенциями о доступе к основным лекарственным средствам.

В исследовании 2011 года, 1 охватившем 234 страны, территории и района, был сделан вывод о том, что услуги паллиативной медицинской помощи были успешно интегрированы лишь в 20 странах, тогда как в 42% стран они отсутствуют, и еще в 32% стран носят лишь эпизодический характер.

В 2010 году Международный комитет по контролю над наркотиками пришел к заключению, что более чем в 121 стране уровень использования опиоидных анальгетиков является «недостаточным» или «крайне недостаточным», чтобы удовлетворить базовые медицинские потребности. В 2011 году 83% человечества проживало в странах, где доступ к опиоидному обезболиванию является низким или отсутствует 2 .

Другие препятствия к паллиативной медицинской помощи включают:

отсутствие информированности среди лиц, формулирующих политику, работников здравоохранения и общественности о том, чтó из себя представляет паллиативная медицинская помощь, и какую пользу она может принести пациентам и системам здравоохранения;
культурные и социальные барьеры (например, представления о смерти и процессе умирания);
заблуждения относительно паллиативной медицинской помощи (например, мнение о том, что она предназначена только для онкологических больных, или что она полагается в последние недели жизни); и
ошибочные представления о том, что доступ к опиоидным анальгетикам приведет к усилению токсикомании.

Что могут сделать страны?

На национальных системах здравоохранения лежит ответственность за включение паллиативной медицинской помощи в континуум помощи, оказываемой лицам с хроническими, опасными для жизни нарушениями в рамках с программами профилактики, выявления на раннем этапе и лечения. Это включает, как минимум, следующие элементы:

Меры политики в области здравоохранения, интегрирующие услуги паллиативной помощи в структуру и финансирование национальных систем здравоохранения на всех уровнях оказания медицинской помощи.
Меры политики, направленные на усиление и увеличение людских ресурсов, в том числе обучение имеющихся специалистов здравоохранения, включение паллиативной медицинской помощи в основную учебную программу всех новых работников здравоохранения, а также обучение добровольцев и общественности.
Политику в отношении лекарственных средств, которая обеспечит наличие основных препаратов для воздействия на симптомы, в частности опиоидных анальгетиков для облегчения боли и дыхательной недостаточности.

Паллиативная медицинская помощь особенно эффективна, когда к ней обращаются на раннем этапе болезни. Ее раннее оказание не только улучшает качество жизни пациентов, но и сокращает ненужную госпитализацию и использование медицинских служб.

Паллиативную медицинскую помощь следует оказывать в соответствии с принципами всеобщего охвата медицинским обслуживанием. Все население, независимо от уровня доходов, характера заболевания или возраста, должно иметь доступ к установленному в национальных масштабах набору основных медицинских услуг, включая паллиативную медицинскую помощь. Финансовые системы и системы социальной защиты должны учитывать, что бедные и маргинализированные группы населения обладают правом человека на паллиативную медицинскую помощь.

Специализированная паллиативная помощь является компонентом паллиативного медицинского обслуживания, однако устойчивая, качественная и доступная система паллиативной помощи должна быть интегрирована в первичное медико-санитарное обслуживание, оказание помощи по месту жительства и на дому, а также должна оказывать поддержку семьям и добровольцам местных сообществ, которые оказывают поддержку. Обеспечение паллиативной помощи должно рассматриваться в качестве этического долга работников здравоохранения.

Деятельность ВОЗ

Препараты для оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе анальгетики, включены в список основных лекарственных средств ВОЗ для взрослых и детей. Паллиативная помощь получила признание в основных глобальных уполномочивающих документах и стратегиях в отношении всеобщего охвата медицинским обслуживанием, неинфекционных заболеваний и ориентированных на человека и интегрированных служб здравоохранения.

В 2014 году первая в истории глобальная резолюция по паллиативной медицинской помощи WHA 67.19 призвала ВОЗ и государства-члены улучшить доступ к паллиативной медицинской помощи в качестве одного из ключевых компонентов систем здравоохранения, уделяя особое внимание первичной медико-санитарной помощи, оказанию помощи на уровне местных сообществ и на дому. Работа ВОЗ по укреплению паллиативной медицинской помощи будет сосредоточена в следующих областях:

включение паллиативной медицинской помощи во все соответствующие глобальные планы по борьбе с болезнями и в отношении систем здравоохранения;
разработка руководящих указаний и методических документов по интегрированной паллиативной помощи с охватом групп заболеваний и уровней медицинской помощи при надлежащем учете этических вопросов оказания всесторонней паллиативной помощи;
оказание государствам-членам поддержки в улучшении доступа к препаратам, используемым в паллиативной терапии, путем совершенствования национальных нормативных положений и систем обеспечения;
содействие расширению доступа к паллиативной медицинской помощи для детей (в сотрудничестве с ЮНИСЕФ);
мониторинг глобального доступа к паллиативной помощи и оценка прогресса, достигнутого в осуществлении программ оказания паллиативной помощи;
содействие выделению адекватных ресурсов на программы и исследования в области паллиативной медицинской помощи, особенно в странах с ограниченными ресурсами, и
сбор фактических данных о моделях оказания паллиативной помощи, которые эффективны в условиях стран с низким и средним уровнем дохода.

1 Lynch T, Connor S, Clark D. Mapping levels of palliative care development: a global update. Journal of Pain and Symptom Management 2013;45(6):1094-106

2 Seya MJ, Gelders SFAM, Achara OU, Milani B, Scholten WK. A First Comparison between the Consumption of and the Need for Opioid Analgesics at Country, Regional and Global Level. J Pain & Palliative Care Pharmacother, 2011; 25:6-18.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Хабаровского края

Краевое государственное бюджетное общеобразовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Хабаровский государственный медицинский колледж»

Паллиативная помощь при циррозах печени

Хабаровск, 2014

Введение

При циррозе печени наступает момент, когда пациент нуждается только в паллиативной помощи. Паллиативная помощь в первую очередь призвана, в первую очередь, повысить качество жизни больного, несмотря на предполагаемою незначительную продолжительность его жизни. Основной причиной такого лечения заключается в том, что какое бы тяжелое заболевание не было, всегда можно отыскать способ повышения качества жизни больного в его оставшиеся дни. Ведь именно облегчение страданий является этическим долгом всех медицинских работников. Любой без исключения пациент активно прогрессирующим заболевание, исход которого предрешен, имеет право на квалифицированную паллиативную помощь.

цирроз печень билиарный гипертензия

1. Определение

Цирроз печени - заболевание печени с хроническим течением, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающееся диффузным разрастанием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

Классификация по МКБ 10:

1) Фиброз и цирроз печени;

2) Первичный билиарный цирроз печени;

3) Портальная гипертензия;

4) Алкогольный цирроз печени.

По морфологии:

1) Постнекротический (крупноузловый)

2) Портальный (мелкоузловый)

3) Билириарный

4) Смешанный

2. Этиология

Основным этиологичеким фактором цирроза печени считается перенесенный инфекционный гепатит и алкоголизм с выраженным нарушением питания(авитаминоз).

Также цирроз печени может сформироваться на фоне:

1) Обструкции желчных путей, внутри и внепеченочных (врождённые пороки развития желчевыводящих путей).

2) На фоне длительного венозного застоя в печени при хронической сердечной недостаточности (кардиальный цирроз печени)

3) Воздействие различных токсических факторов (производственные, химические вредности, злоупотребление лекарствами)

4) Обменные и эндокринные факторы (тиреотоксикоз, сахарный диабет)

В ряде случаев этиология цирроза печени является смешанной.

3. Патогенез

Основным фактором является гибель печёночных клеток, На месте погибших клеток образуются рубцы и нарушается ток крови в дольки.

Продукты распада клеток стимулируют воспалительную реакцию. В результате нарушаются все функции печени и кровоснабжения печеночных клеток, так как плотная соединительная ткань механически сдавливает сосуды печени, в результате начинает развиваться синдром портальной гипертензии. Вначале затрудняется венозный кровоток в самой печени, затем происходит венозный застой в варикозное расширение вен пищевода, кишечника, прямой кишки и передней брюшной стенки. Впоследствии начинает развиваться асцит и как осложнение- кровотечение из варикозного расширения вен.

4. Клиника

Зависит от этиологии, от степени нарушения функции печени и выраженности синдромов портальной гипертензии и печёночной недостаточности.

Жалобы: на боли в правом подреберье и подложечной области, усиливающиеся после еды(жирной, острой) и физических нагрузок.

Тошнота, периодическая рвота, чувство сухости и горечи во рту, общая слабость, утомляемость, раздражительность, кожный зуд, похудание. У женщин - нарушение менструального цикла. У мужчин - нарушение потенции.

Объективно: исхудание, вплоть до истощения, атрофия мускулатуры, кожа желтушно-бледная, сухая.

Может быть расширение вен передней брюшной стенки, увеличение живота, выпячивание пупка, отёки нижних конечностей. Сердцебиение, глухость сердечных тонов, аритмия, одышка, повышение артериального давления.

На фоне цирроза печени развивается хронический гастрит, язвенная болезнь, сахарный диабет, нарушается функция половых желез, надпочечников и развивается токсическая энцефалопатия. Она проявляется нарушением сна, головными болями, снижением памяти, дрожанием пальцев рук, апатией.

Печень при пальпации плотная, увеличена в размерах, с острым краем. На поздних стадиях цирроза может быть уменьшена в размерах.

5. Осложнения

Часто при циррозе развиваются осложнения:

Кровотечения из расширенных вен пищевода, или геморроидальных узлов.

Развитие печеночной недостаточности с исходом в печеночную кому.

Вторичная бактериальная инфекция (тяжелая пневмония, сепсис, перитонит).

6. Диагностика цирроза печени

ОАК - анемия, тромбоцитопения, лейкопения, увеличение СОЭ.

ОАМ - протеинурия, микрогематурия, билирубин в моче.

Иммунологический анализ.

Маркёры вирусной инфекции.

Биохимическое исследование крови - гипербилирубинемия, диспротеинемия, за счет увеличения количества глобулинов. Повышение уровня осадочных проб - сулемовая, тимоловая. Повышение уровня трансаминаз - Ал-Ат, Ас-Ат, и щелочной фосфатазы.

7. Инструментальные исследования

УЗИ печени и желчного пузыря(выявляется неравномерность ткани печени, увеличение размеров).

Компьютерная томография органов брюшной полости.

Гастроскопия.

Колоноскопия.

Пункционная биопсия печени с последующим гистологическим исследованием, может проводиться во время лапароскопии или чрезкожно. Позволяет судить об активности процесса и является важным дифференциальным критерием для отличия хронического гепатита от цирроза печени.

8. Лечение

Лечебный режим. Исключается работа с физическими и психоэмоциональными нагрузками. Показан кратковременный отдых в течении дня. Исключаются гепатотоксические препараты, физиолечение и бальниолечение. В период обострения - постельный режим.

Лечебное питание - диета № 5.

Исключаются: жирные сорта мяса и рыбы, жареные блюда, копчености, солёные и острые закуски, бобовые, щавель, шпинат, свежие фрукты, крепкий кофе, алкоголь, газированные напитки.

Противовирусное лечение: проводиться при гепатите в фазу размножения вируса и предупреждает развитие цирроза и рака печени. Интерфероны в течении 6 месяцев (Интерферон А, Велферон, Роферон).

Патогенетическое лечение: кортикостероиды, цитостатики.

Иммуномоделирующая терапия оказывает стимулирующее и нормализующее действие на иммунную систему: Тималин, Д-пенициллин, Тимоген, Т-активин.

Метаболическая и коферментная терапия направлена на улучшение процессов обмена в печеночных клетках. Поливитаминные комплексы: Декамевит, Ундевит, Дуовит, витамин Е, Рибоксин, Эссенциале.

Дезинтоксикационная терапия: Гемодез внутривенно-капельно, 5% глюкоза. Энтеросорбенты - Лактофильтрум, Фильтрум, Энтеросгель.

Гепатопротекторы: Корсил, Легалон, Катерген.

Лечение кровотечений из расширенных вен.

9. Профилактика

Первичная: профилактика вирусного гепатита, эффективное лечение острого вирусного гепатита, рациональное питание, контроль за приёмом лекарственных препаратов, борьба с алкоголизмом, наркоманией.

Вторичная: профилактика обострений заболевания. Ограничение физических нагрузок, правильное трудоустройство. Лечебное питание, лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Терапевтическая характеристика цирроза печени как тяжелого заболевания, сопровождающегося необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью. Эпидемиология, этиология, патогенез, клиника, осложнения и диагностика цирроза.

презентация , добавлен 06.04.2011

Классификация заболеваний печени по этиологии, морфологии, активности и степени функциональных нарушений. Патогенез, симптоматика, диагностика и профилактика цирроза печени. Купирование пищеводно-желудочного кровотечения. Лечение печеночной энцефалопатии.

презентация , добавлен 19.05.2012

Описание исследуемого заболевания. Причины возникновения, основные проявления цирроза печени. Сестринский процесс и проблемы пациентов. Сбор информации при первичном обследовании. Диагностика заболевания. Лечение, диета, осложнения, прогноз, профилактика.

реферат , добавлен 22.02.2016

Причины возникновения хронического прогрессирующего процесса в печени. Основные факторы, патогенез цирроза печени. Клинические признаки болезни и характеристика возможных осложнений. Диагностика цирроза печени, его лечение и методы профилактики.

презентация , добавлен 28.09.2014

Этиология и патогенез циррозов печени. Понятие о гемостазе. Морфологическое определение цирроза печени. Плазменные факторы свёртывания крови. Изменения показателей свёртывания при циррозе. Классификация и этиологические варианты цирроза печени.

курсовая работа , добавлен 17.01.2011

Патология, клинические проявления цирроза печени. Микроскопия печени. Классификация по Чайльду-Пью. Диагностика, осложнения, лечение, диета. Лечение отечно-асцитного синдрома и печеночной энцефалопатии. Купирование пищеводно-желудочного кровотечения.

презентация , добавлен 13.03.2016

На основании жалоб больного, данных анамнеза, лабораторных исследований, осмотра постановка заключительного диагноза "Вирусный цирроз печени (с гепатитом печени в анамнезе). Портальная гипертензия". Этиологическое и патогенетическое лечение заболевания.

история болезни , добавлен 16.03.2014

Выделение ведущего клинического синдрома асцита. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Причины развития и особенности формирования цирроза печени. Этиотропное лечение гепатита С. Дифференциальный и предварительный диагноз.

история болезни , добавлен 18.12.2009

Понятие портальной гипертензии как синдрома повышенного давления в системе воротной вены. Симптомы портальной гипертензии, сопутствующие заболевания. Цирроз печени как одна из причин возникновения заболевания, его эпидемиология, классификация и патогенез.

презентация , добавлен 29.03.2015

Роль факторов в развитии заболевания. Процессы, вызывающие повреждение печени. Стадии первичного билиарного цирроза по характеру гистологических изменений. Его клинические признаки, осложнения и последствия. Методы диагностики и лечения болезни, прогноз.