Пенетрирующие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Причины появления язвы желудка

Язвенная болезнь желудка представляет собой такое расстройство, при котором происходит нарушение целостности слизистой желудка, по причине того, что на ней формируются язвочки. Чем дольше будет протекать болезнь без должного лечения, тем сильнее распространяется патологический процесс, на более глубокие слои этого органа.

Без своевременной комплексной терапии основного недуга, существует высокая вероятность развития тяжёлых осложнений язвенной болезни желудка. К таким последствиям можно отнести:

обширные кровоизлияния;
перфорацию или разрыв язвы, с проникновением жидкости в брюшину или область близлежащих органов;
пенетрацию язвы, подразумевает собой распространение патологии на окружающие желудок внутренние органы;
малигнизацию – это перерождение язвы в злокачественную опухоль;
стеноз или непроходимость пищевода.

Любое из этих последствий представляет серьёзную угрозу для жизни человека. Выявить какое именно осложнение протекает у того или иного пациента, можно не только благодаря лабораторно-инструментальным обследованиям, но ещё по проявлению характерной клинической картины каждого из осложнений.

Язвенное кровотечение

Наиболее часто язвенная болезнь желудка может осложняться скрытыми или обширными кровоизлияниями.

Причинами, по которым развивается подобный процесс, могут служить:

разрыв сосуда или эрозированной артерии;
неправильный процесс свёртывания крови;
формирование тромба.

Существует несколько стадий тяжести кровотечений:

начальная, при которой пациент теряет примерно 5% всего объёма крови. При этом состояние человека остаётся удовлетворительным;
средняя – происходит потеря 5–15% крови. Такой этап отличается тем, что начинает проявляться симптоматика, характерная для такого осложнения;
средней тяжести – наблюдается утрата 15–30% крови. Это влечёт за собой значительное ухудшение состояния пациента и более яркое проявление признаков;
тяжёлая – человек теряет 30–50% из всей циркулирующей крови. Если на этой стадии своевременно не оказать помощь пострадавшему, наблюдается высокий риск наступления летального исхода.

По мере прогрессирования симптоматика выражается более ярко. Таким образом, симптомами подобного осложнения язвы желудка являются:

приступы головокружения, которые могут варьироваться от незначительных до сильных;
бледность и сухость кожного покрова;
изменение оттенка каловых масс – они становятся чёрного цвета;
частые приступы тошноты, которые нередко заканчиваются рвотой. Рвотные массы по консистенции и оттенку напоминают кофейную гущу;
снижение показателей АД, которые на каждой стадии становятся более низкими, а при самом тяжёлом лечении вовсе не представляется возможным их измерять;
учащённое сердцебиение и одышка – выражаются даже в состоянии покоя;
эпизоды потери сознания;
учащённое и поверхностное дыхание.

Способ ликвидации такого нарушения зависит от степени кровопотери. На начальной стадии могут применяться консервативные методики, такие как переливание крови и плазмы, а также пероральный приём некоторых медикаментов. В более тяжёлых случаях показано выполнения хирургического вмешательства. Оно может осуществляться несколькими методиками:

термически, что представляет собой применение лазерной или электрокоагуляции;
механически – выполняется процедура лигирования или клипирования кровоточащего сосуда;
использование гемостатических материалов, в частности биологического клея или гемостатического порошка;
выполнением обширной операции. Сюда можно отнести – резекцию желудка, ушивание язвы или прошивание сосудов.

Перфорация язвы

Одним из наиболее частых осложнений язвенной болезни считается перфорация или прободение язвы. Это представляет собой сквозное отверстие, которое образуется в стенке желудка. По этой причине содержимое может изливаться в брюшную полость или в область других внутренних органов.

Прободение формируется вне зависимости от характера течения основного заболевания. Предрасполагающими факторами могут стать:

физическое или эмоциональное перенапряжение;
злоупотребление алкогольными напитками и никотином;
употребление большого количества вредной пищи, например, жирных или острых блюд, а также чрезмерно горячей или слишком холодной еды.

Прободная язва желудка имеет несколько стадий протекания:

лёгкую – её продолжительность составляет шесть часов с момента разрыва. В это время происходит выражение сильного болевого синдрома и других признаков;
средней тяжести – развивается от шести до двенадцати часов. Её основным отличием является то, что происходит ложное улучшение состояния пациента;
тяжёлая – выражается в период от 12 до 24 часов с начала перфорации. За этот период времени формируется и абсцессы.

Врач-гастроэнтеролог может установить, что у пациента именно это осложнение, по таким специфическим признакам, как:

появление острой болезненности в проекции желудка, т. е. верхней части живота. Боль нередко распространяется на область всей передней стенки брюшной полости, в левое и правое подреберье, а также предплечье;
снижение значений АД, однако, пульс остаётся в норме;
повышенное потоотделение;
бледность кожи;
возрастание температуры;
увеличение размеров живота, что происходит по причине скопления в брюшине большого количества газов и свободной жидкости;
появление на языке налёта сероватого оттенка;
уменьшение суточного объёма испускаемой урины. Позывы становятся менее частыми, а в некоторых случаях полностью отсутствуют;
вялость и нарушение реакции.

Терапия подобного последствия осуществляется только при помощи хирургического вмешательства. Есть несколько видов операции, одни направлены на сохранение органа, вторые – радикальные, с частичным или полным удалением поражённого органа. Какой именно выбрать способ решает врач-гастроэнтеролог, основываясь на нескольких факторах – возрастной категории пациента, насколько долго продолжается прободение, степень распространения патологии и развитие сопутствующих расстройств.

В период послеоперационного восстановления пациентам показан приём лекарственных препаратов, которые назначает лечащий врач, соблюдение щадящего рациона и ведение здорового образа жизни.

Пенетрация язвы

Опасным последствием несвоевременного или неэффективного лечения язвенной болезни является пенетрация язвы желудка и двенадцатипёрстной кишки. Такая патология представляет собой сквозное отверстие, но в отличие от перфорации язвы, подобный процесс развивается в близлежащих органах, таких как, печень, селезёнка, малый сальник и некоторые отделы кишечника.

Выделяют несколько предрасполагающих факторов к развитию такого осложнения:

наличие глубоких язвенных процессов;
протекание язвы желудка или 12-перстной кишки в острой форме, на протяжении долгого времени;
формирование спаечного процесса, отчего поражённый орган соединяется с близлежащими.

Первым симптомом того, что у человека протекает именно этот недуг, является выражение сильных болевых ощущений. Болезненность отличается острым и интенсивным проявлением. Нередко распространяется на спину, предплечья и может быть опоясывающей. Другими внешними проявлениями пенетрации считаются:

приступы сильной тошноты с обильной рвотой, которая не приносит облегчения человеку;
снижение или полное отсутствие аппетита;
бледность кожи;
вялость и слабость организма;
появление неприятного металлического привкуса в ротовой полости;
повышенное слюноотделение;
возрастание показателей температуры;
озноб.

Терапия такого состояния проводится только хирургически. Изредка возможно медикаментозное лечение, но только в случаях раннего обнаружения болезни. Нередко язвенное заболевание, отягощённое пенетрацией, переходит в онкологию. Именно по этой причине основной тактикой лечения является осуществление хирургического вмешательства.

Пациентам проводят резекцию желудка с одновременным дренированием. При своевременном выполнении операции прогноз такого недуга благоприятный.

Стеноз пищевода

Не менее опасным осложнением язвы желудка является непроходимость пищевода. При такой патологии затруднено не только переваривание, но и прохождение пищи по этому органу в кишечник из желудка. Основными факторами появления такого расстройства является процесс рубцевание язвы, её распространение на двенадцатипёрстную кишку или деформация желудка, а также наличие онкологических новообразований и невылеченных воспалений желудочно-кишечного тракта.

В гастроэнтерологии известно несколько этапов течения такого заболевания:

компенсированный – это начальная стадия развития данного недуга, которая характеризуется удовлетворительным состоянием человека;
субкомпенсированный – отличается постепенным ухудшением самочувствия пациента и ярким проявлением клинической картины;
декомпенсированный – самая тяжёлая стадия формирования стеноза привратника.

Степень выражения клинической картины зависит от степени вовлечённости сфинктера в болезнетворный процесс. Основными признаками этого осложнения являются:

тяжесть и дискомфорт, которые возникают после приёма пищи;
быстрое насыщение и чувство переполненности;
тошнота, сопровождающаяся рвотой, которая приносит облегчение состояния пациента;
отрыжка с неприятным кислым запахом;
развитие процесса гниения, поскольку продукты на долгое время задерживаются в желудке;
значительное снижение массы тела.

Лечение выполняется только хирургически. Тактика проведения терапии зависит от распространённости патологии. В большинстве случаев показано сочетание резекции и ваготомии. Послеоперационный период включает в себя приём лекарственных препаратов и диетотерапию.

Малигнизация

Такое осложнение язвы желудка, как малигнизация, является ничем иным, как перерождением язвенного поражения в онкологию. Причины развития такого процесса до конца не изучены, но не исключается фактор влияния механических, термических и химических раздражителей.

Рак начинает развиваться с рубца, который остаётся после язвы. Существует несколько разновидностей онкологии, которые отличаются по своему внешнему виду:

полипообразный;
блюдцеобразный;
диффузный – наиболее распространённая форма;
язвенно-инфильтративный.

Клиническая картина болезни выражается в следующих признаках:

отсутствие аппетита, на фоне чего происходит снижение массы тела;
снижение уровня соляной кислоты;
тошноте и упорной рвоте;
ощущение тяжести в желудке;
отрыжке с неприятным запахом;
бледности кожи;
повышение температуры тела;
общей слабости;
сильное истощение;
постоянное ощущение болезненности.

Устранение такой патологии только операбельное.

Пенетрация язвы желудка – это распространение патологического процесса за пределы органа. По статистике ВОЗ пенетрация занимает третье место среди осложнений язвенной болезни желудка после кровотечений и перфораций.

Встречается в 10–15% случаев, в основном у молодых мужчин до 40 лет.

Это осложнение возникает на фоне длительно текущей язвенной болезни. В тканях, образующих язвенный дефект, происходят необратимые морфологические изменения, при которых клетки теряют способность к регенерации. Язва становится каллезной - в ее структуре присутствует рубцовая соединительная ткань, края и дно делаются плотными и грубыми.

При пенетрации из-за некроза возникает дефект всех слоев стенок желудка. Язва открывается в соседние органы, образуя с ними фиброзные сращения.

При несвоевременной диагностике и лечении происходит формирование фистул, через которые содержимое одного органа проникает в полость другого. Эта стадия может закончиться сепсисом или массивным внутренним кровотечением.

Причины развития

Для развития пенетрации необходимы условия:

Хроническая каллезная язва без признаков регенерации, а наоборот, с некрозом стенки желудка.
Язвенный дефект должен быть маленьким около 1 см в диаметре (большое отверстие вызовет выброс значительного количества желудочного секрета, то есть произойдет перфорация, кровотечение, шок). Сформированная полость язвы содержит желудочный сок, который поддерживает непрерывный воспалительный процесс окружающих тканей.
Спаечные процессы в верхних отделах живота, которые обусловлены травмами, операциями или воспалениями любых органов брюшной полости. Спайки возникают из-за стремления брюшины – серозной оболочки, которая покрывает все органы брюшной полости, отгородить поврежденный участок. Она прилипает к зоне поражения, со временем от брюшины к органу формируются плотные фиброзные тяжи, которые ограничивают подвижность органа.

Факторы, способствующие образованию симптоматических язв желудка

Помимо язвенной болезни желудка, которая имеет полиэтиологическую природу, на слизистой желудка могут образовываться симптоматические язвы. Они возникают как вторичные при различных тяжелых патологиях (ожоги, травмы, операции), при приеме ульцерогенных лекарств или при психотравмирующих ситуациях.

Отличаются от язвенной болезни поверхностным поражением эпителия слизистой желудка, доброкачественным течением (нет склонности к осложнениям и малигнизации), быстрой регенерацией при устранении причинного фактора.

частые стрессовые ситуации;
нерациональное питание;
табакокурение, злоупотребление алкоголем;
длительный прием лекарственных средств, оказывающих негативное действие на слизистую ЖКТ (нестероидные противовоспалительные медикаменты, гормональные препараты).

Механизмы пенетрации язвы желудка

В результате прогрессирования некроза происходит разрушение всех слоев желудка, а образовавшийся дефект открывается не в свободную брюшную полость, а в соседний с желудком орган. Дном пенетрирующей язвы становится стенка прилежащего органа. Агрессивный желудочный сок, содержащий соляную кислоту и протеолитические ферменты, начинает постепенно растворять стенку органа.

Органы, в которые пенетрирует язва, определяются ее расположением в желудке. Чаще всего пенетрация осуществляется в поджелудочную железу, далее по частоте поражения идут: печень, малый сальник, печеночно-дуоденальная связка, желчный пузырь, стенки тонкой и толстой кишки.

Стадии

На первом этапе начинается поверхностное эрозирование стенки органа. Вокруг формируется очаг воспаления. Снаружи прилегающий орган припаивается к желудку.

Во второй стадии разрушаются все слои желудка, но за пределы органа патологический процесс пока не выходит. Проникновения язвы в соседний орган нет.

В третьей стадии язва распространяется на прилегающий орган, на его стенке образуется поверхностный дефект. Структура органа изменяется, ткани склерозируются, уплотняются. Фиброзные тяжи стягивают желудок – он деформируется.

В четвертой стадии в пенетрируемом органе формируются глубокие полости с очагами воспаления в окружающих тканях.

Симптомы патологии

Если открылась язва желудка с пенетрацией в соседний орган, значительно меняются симптомы заболевания.

Поджелудочная железа. Боль в левом боку: сильная, интенсивная с иррадиацией в спину, иногда принимающая опоясывающий характер. Появляются тошнота, рвота, подъем температуры до фебрильных цифр.
Толстый кишечник (поперечно-ободочная кишка). При пенетрации образуется отверстие, соединяющее желудок с толстой кишкой – желудочно-кишечная фистула. Происходит попадание каловых масс в желудок, а непереваренная пища из желудка проникает в кишку. Характерными симптомами являются: дефекация свежей пищей сразу после еды; рвотные массы содержат примесь кала. Отмечается сильное похудание.
Малый сальник (это часть брюшины между печенью, желудком и двенадцатиперсной кишкой). Боли локализованы справа, под реберной дугой.
Печень. При пенетрации язвы в печень возникает картина острого гепатита. Боли тупые ноющие с локализацией в правом подреберье. Тошнота постоянная, но рвота редкая. Симптомы астении: слабость, утомляемость, сонливость днем, бессонница ночью.
Желчные пути и тонкий кишечник. Рвота с примесью желчи и содержимого кишечника.
Пенетрация в области диафрагмы (мышечная перегородка, разделяющая грудную и брюшную полости) вызывает боли за грудиной, часто принимаемые за сердечные.
Пенетрация в забрюшинное пространство приводит к развитию тяжелейшего гнойно-септического процесса с симптомами интоксикации: высокая температура, озноб, усиленное потоотделение, тахикардия.

Диагностика

Диагностика складывается из анамнеза заболевания, жалоб больного, симптоматики, данных осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования.

Клинический анализ крови: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Биохимия крови. При поражении печени или поджелудочной железы в крови появляются специфические маркеры, показывающие степень расстройства функций этих органов.

При ФГДС выявляется участок с глубоким язвенным дефектом в виде кратера, окруженного валиком воспаленной ткани. При подозрении на малигнизацию из язвы берется кусочек ткани для проведения гистологического исследования на атипичные клетки.

Рентгенологическое исследование проводится с контрастным веществом. Признаки пенетрации язвы на рентгене: глубокая ниша, неподвижность образования. Часто в язвах отмечают тройное содержимое: газ, жидкость и контраст. Контрастное вещество при образовании фистулы проходит в толстую кишку или в желчные пути.

УЗИ брюшной полости позволяет выявить нарушения в органах, вовлеченных в патологический процесс.

В сомнительных случаях прибегают к диагностической лапароскопии – с помощью оптико-волоконной техники возможно визуально рассмотреть степень поражения органов и тканей.

Полезное видео

Как не столкнуться с таким заболеванием как язва можно узнать в этом видео.

Лечение

Консервативная терапия неэффективна. Пенетрирующие язвы желудка не подвергаются обратному заживлению. Заболевание имеет прогрессирующее течение, формирующиеся изменения приводят к тяжелейшим осложнениям, которые могут закончиться летально. Если больной почувствовал изменения в характере боли, заметил появление новых симптомов – это повод предположить, что язва желудка открылась, и следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Перед операцией в зависимости от стадии заболевания, симптоматики, самочувствия больного проводят несколько курсов противоязвенного лечения, снятия воспаления, нормализации гомеостаза. Хирургические операции на желудке выполняются по различным методикам:

Реабилитация после таких операций длится от шести месяцев до года. Для успешного восстановления в послеоперационный период пациенту назначают строгую диету, курс медикаментозной противорецидивной терапии, щадящие физические нагрузки.

Осложнения:

профузные внутренние кровотечения из поврежденных сосудов прилежащих органов;
перфорация с излитием желудочного содержимого в свободную брюшную полость, с последующим развитием шока, перитонита;
при сдавливании воспалительным инфильтратом выходного отдела желудка возникает нарушение продвижения пищевого комка;
злокачественное перерождение каллезной язвы.

Прогноз

Если не провести радикального хирургического лечения, то прогрессирующая пенетрирующая язва вызовет осложнения.

При своевременно проведенной операции – прогноз благоприятный.

Это осложнение язвенной болезни с вовлечением в деструктивный процесс смежного органа, ткани которого формируют дно дефекта. Проявляется трансформацией характера боли - ее усилением, изменением локализации, потерей связи с приемом пищи, неэффективностью ранее назначенной терапии, стойкой диспепсией, ухудшением общего состояния с развитием субфебрилитета и астении. Диагностируется с помощью копрограммы, ЭГДС, контрастной рентгенографии желудка, дуоденальной кишки и гистологического анализа биоптата. Показано оперативное лечение с проведением клиновидной или дистальной резекции желудка, антрумэктомии, ваготомии.

МКБ-10

K25 K26

Общие сведения

Пенетрация язвы - одно из частых последствий язвенной болезни , выявляемое у 30-40% пациентов с осложненным течением заболевания. У мужчин встречается в 13 раз чаще. Более 2/3 заболевших – лица трудоспособного возраста. До 90% пенетрирующих язв локализованы в пилоантральной части желудка и начальных отделах двенадцатиперстной кишки. Пенетрация в поджелудочную железу наблюдается у 67,8% больных, в печень, малый сальник и гепато-дуоденальную связку - у 30,3% (с приблизительно одинаковым распределением между органами). У 1,9% пациентов язва прорастает в кишечник, брыжейку и желчный пузырь. В 25-30% случаев прорастание сочетается с кровотечением, в 30% - со стенозом и перфорацией.

Причины

Пенетрации гастродуоденальной язвы в другие органы брюшной полости способствует длительное течение язвенной болезни, резистентной к проводимому лечению. Существует ряд анатомо-топографических и клинических предпосылок, при которых повышается вероятность данной патологии. По мнению специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии , причинами формированию пенетрирующей язвы могут стать:

Неподвижное положение смежного органа . При плотном прилегании желудочной или дуоденальной стенки к паренхиматозному или полому органу, межорганной связке создаются условия для образования перитонеальных сращений. Именно поэтому чаще пенетрируют язвы задней стенки желудки и двенадцатиперстной кишки, которая меньше смещается при дыхании и наполнении химусом.
Неэффективность проводимого лечения . Прогрессирование заболевания с прорастанием в окружающие органы может быть обусловлено неправильным выбором врачебной тактики, нерегулярностью приема назначенных препаратов, отказом от оперативного лечения при медикаментозной резистентности состояния. У больных с хеликобактериозом пенетрации язвы способствует иммунодефицит .

Патогенез

Механизм развития заболевания представлен тремя последовательными стадиями морфологических изменений. На первом этапе пенетрации язвы под действием агрессивных гастроинтестинальных факторов язвенно-деструктивный процесс распространяется не только на слизистую оболочку, но и на мышечный и серозный слои желудочной либо дуоденальной стенки. Далее в проекции язвенного дефекта формируются фиброзные сращения между желудком или двенадцатиперстной кишкой и смежным органом. На стадии завершенной перфорации происходит язвенная деструкция тканей подлежащего органа.

Желудочные язвы чаще прорастают в тело панкреатической железы и малый сальник. Крайне редко язвенный дефект большой кривизны желудка пенетрирует в переднюю стенку живота с формированием инфильтрата, который симулирует рак желудка . Пенетрация дуоденальных язв обычно происходит в печень, желчные протоки, головку поджелудочной железы, поперечную ободочную кишку, ее брыжейку, связки, соединяющие печень с двенадцатиперстной кишкой, желудком. Патогенез расстройств основан на развитии периульцерозного воспаления и переваривании тканей вовлеченного органа.

Симптомы пенетрации язвы

Клиническая картина зависит от давности заболевания и органа, в который произошло прорастание. Основным симптомом пенетрации язвы является изменение характера и суточного ритма боли. Болевой синдром усиливается, перестает быть связанным с режимом питания. Локализация болевых ощущений изменяется в зависимости от вовлеченного в процесс органа. При пенетрации в ткани поджелудочной железы боли опоясывающие, отдают в спину и позвоночник; при поражении сальника наибольшая интенсивность боли отмечается в области правого подреберья.

Характерный признак пенетрации - отсутствие эффекта от спазмолитиков и антацидных препаратов, с помощью которых пациенты пытаются уменьшить боль. Могут возникать неспецифические диспепсические симптомы : тошнота, рвота, нарушения частоты и характера стула. В большинстве случаев наблюдается ухудшение общего состояния: повышение температуры тела до субфебрильных цифр, снижение работоспособности, ухудшение аппетита вплоть до полного отказа от пищи.

Осложнения

Прорастание язвы сопровождается попаданием агрессивного или инфицированного содержимого в вовлеченные органы, что в 50% случаев приводит к их воспалению. При поражении желчного пузыря может возникать острый холецистит , который проявляется многократной рвотой с желчью, интенсивными болями в правом подреберье, желтушным окрашиванием кожи и склер. При пенетрации язвы в паренхиму поджелудочной железы снижается экзокринная функция органа, нарушается переваривание пищи. У пациентов возникает стеаторея , лиенторея, потеря массы тела.

В редких случаях пенетрация осложняется перивисцеритом. У иммунокомпрометированных больных заболевание может приводить к генерализации воспалительного процесса, попаданию в кровоток токсинов и патогенных микроорганизмов из пищеварительной системы, что сопровождается развитием сепсиса . При пенетрации, сочетающейся с прободением, из-за попадания кишечного или желудочного содержимого в свободную брюшную полость возникает разлитой или ограниченный перитонит . Преобладающими формами поражения печени являются инфильтративный гепатит и жировая дистрофия.

Диагностика

Постановка диагноза может быть затруднена, поскольку в период разгара перфорацию и другие осложнения сложно отличить от пенетрации язвы. Заподозрить заболевание можно при обнаружении локальной болезненности и инфильтрата в брюшной полости. Диагностический поиск направлен на комплексное лабораторно-инструментальное обследование пациента. Наибольшей информативностью обладают:

Микроскопический анализ кала . Копрограмму используют для дифференциальной диагностики с другими патологиями пищеварительной системы. Для исключения кровотечения из язвы назначают реакцию Грегерсена на скрытую кровь. При подозрении на панкреатит дополнительно исследуют испражнения на уровень фекальной эластазы.
Эндоскопические методы . ЭГДС - информативный метод, который используется для визуализации слизистой оболочки начальных отделов ЖКТ. В случае пенетрации выявляют глубокую нишу округлой формы с четкими контурами, ткань вокруг язвы без признаков инфильтрации. Дополнительно осуществляют эндоскопическую биопсию .
Рентгенологическое исследование . Выполнение рентгеновских снимков после перорального введения контраста позволяет визуализировать основные признаки пенетрации. Характерно затекание контрастного вещества за пределы органа, появление на рентгенограммах трехслойной тени, деформация контуров желудка и 12-перстной кишки.
Гистологический анализ . Цитоморфологическое исследование ткани , взятой из патологически измененной стенки желудка, проводится для исключения злокачественных новообразований. При язвенной болезни в биоптатах обнаруживают воспалительную инфильтрацию, при этом клетки нормального строения, без патологических митозов.

В общем анализе крови при пенетрации определяют лейкоцитоз, повышение значения СОЭ. В биохимическом анализе может выявляться гипопротеинемия, гипергаммаглобулинемия, увеличение концентрации острофазовых показателей. Для экспресс-оценки состояния пищеварительного тракта производят УЗИ - неинвазивный метод, который позволяет исключить или подтвердить вовлечение в процесс других органов.

Прорастание язвы, прежде всего, необходимо дифференцировать с острым панкреатитом . Основными диагностическими критериями пенетрации являются длительный язвенный анамнез у пациента, отсутствие ультразвуковых признаков деструкции поджелудочной железы. Также проводят дифференциальную диагностику с раком-язвой желудка – в этом случае правильный диагноз помогают поставить данные гистологического анализа биоптатов. Помимо врача-гастроэнтеролога для обследования больного с пенетрацией привлекают хирурга, онколога.

Лечение пенетрации язвы

Эффективных консервативных методов лечения пенетрирующих желудочных и дуоденальных язв не предложено. Назначение антисекреторных, обволакивающих и антибактериальных препаратов обеспечивает временный эффект, но не останавливает прогрессирование пенетрации. Оперативное лечение, как правило, проводится в плановом порядке. При сочетании пенетрации с другими осложнениями язвенной болезни (кровотечением, прободением) операция выполняется ургентно. Объем хирургического вмешательства зависит от расположения язвы, размеров и других особенностей язвенного дефекта:

При пенетрации желудочной язвы : обычно производится дистальная резекция желудка с удалением 1/2 или 2/3 и антисептической обработкой или тампонированием поврежденного участка смежного органа сальником. На 1-2 стадиях прорастания при небольшом язвенном дефекте возможна клиновидная резекция .
При пенетрирующей дуоденальной язве : при ограниченном повреждении рекомендована дуоденопластика и селективная проксимальная ваготомия . Пациентам с прорастанием больших пилородуоденальных язв обычно осуществляется антрумэктомия в сочетании с стволовой ваготомией . Возможно оставление дна язвы в вовлеченном органе.

В послеоперационном периоде больным назначается противовоспалительная терапия, ускоряющая рубцевание дефекта, возникшего в пострадавшем органе. При осложненной пенетрации язвы с наличием внутренних фистул для устранения свищевого хода выполняются сложные одномоментные операции на желудке, дуоденальной кишке, желчевыводящих путях, толстой кишке и других органах.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания определяется стадией прорастания и своевременностью начатого лечения. Прогноз относительно благоприятный у пациентов с первой стадией пенетрации, при второй и третьей стадиях могут возникать серьезные осложнения. Для профилактики патологии необходимо осуществлять своевременную и комплексную терапию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, проводить диспансерное наблюдение за пациентами, которые перенесли хирургическое лечение язв.

Пенетрация язвы – это проникновение язвенного поражения на соседние органы. Существует пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Локализуются эрозии в основном в головке поджелудочной железы, крупных каналах желчного пузыря, печени, печеночно-желудочной связке, толстой кишке.

Что представляет собой заболевание

Если говорить простыми словами, то пенетрирующая язва желудка представляет собой распространение воспалительного процесса на другие органы с последующим формированием эрозий.

Стадии пенетрации:

распространение эрозий по всем слоям стенок желудка, 12-перстной кишки;
соединительнотканное сращение с близлежащими органами или органом;
проникновение эрозии в ткани органов.

Первая стадия характеризуется прогрессированием хронического воспаления в эрозии с частичным разрушением стенок желудка или двенадцатиперстной кишки. Для второй стадии характерно глубокое разрушение стенок пораженных органов.

На третьей стадии происходит полное разрушение всех слоев стенок органа или органов. При этом они подвергаются деформации.

Причины развития

Основные причины развития патологии – наличие прогрессирующих язв и проникающий воспалительный процесс. То есть, если вовремя не вылечить гастрит, гастродуоденит, то стенки желудка или 12- перстной кишки покрываются язвочками. В дальнейшем они появляются и в соседних органах.

Ключевую роль в этом играет повышенная выработка соляной кислоты, которая входит в состав желудочного сока. Такие факторы, как неправильное питание, инфекция, несоблюдения правил лечения провоцируют избыточную продукцию соляной кислоты.

Воздействуя регулярно на язву, кислота вызывает все большее и большее воспаление. Как следствие слои стенок желудка и 12-перстной кишки будут поражаться все глубже и глубже. Результат – пенетрация.

Прогноз

Если отсутствует адекватное лечение, прогнозы неблагоприятны. В процессе формирования язв происходит замещение нормальных здоровых тканей спайками. Этот процесс вызывает деформацию органов, что может стать причиной сужения просветов, непроходимости пищи.

Данные осложнения язвенного поражения приводят к развитию шока, часто становятся причиной летальных исходов. Если будет проведено своевременное хирургическое вмешательство, то прогноз – положительный. Излечение наступает в 99%.

Симптомы патологии

Симптоматика пенетрации зависит от стадии патологии. Если заболевание только начало прогрессировать, то человек будет ощущать симптомы, характерные для язвенной болезни: боль в области желудка, пупка (но отличительная черта данной патологии – боли носят регулярный характер вне зависимости от принятия пищи). Голодные боли при пенетрации беспокоят человека реже. В дальнейшем, при поражении какого-либо органа болезнь проявляется по-разному.

Если произошла пенетрация язвы в поджелудочную железу (область головки), то появляются признаки острого панкреатита:

боль очень интенсивная, режущая, тупая (может стать причиной болевого шока) – основной признак;
высокая температура;
повышение или понижение АД;
икота, тошнота, отрыжка, рвота (с желчью);
диарея либо запор;
одышка;
синюшность кожных покровов.

При поражении желчных каналов появляются следующие симптомы:

резкий подъем температуры тела до 38-40 °C;
выраженная потливость, сонливость;
интенсивные боли в правом подреберье, схожие с желчной коликой;
интоксикация, выражаемая слабостью, ухудшением аппетита, головной болью, тошнотой, рвотой, поносом;
желтушность кожи;
нарушения сознания (при тяжелом течении патологии);

Пенетрация в область кишечника проявляется симптомами дуоденита, колита:

чувство распирания живота;
отсутствие аппетита;
изжога;
отрыжка;
тошнота, рвота с желчью;
ложные позывы к дефекации;
тяжесть в животе;
запор.

Если пенетрация происходит в области печени, то характеризуется это состояние приступом острого гепатита:

тошнота;
слабость;
боли в правом подреберье, распространяющиеся по всему животу;
желтуха;
потемнение мочи;
кожный зуд;
увеличение печени в размерах;
слабость, головная боль.

При пенетрации в области брюшины появляется:

высокая температура;
слабость, жажда;
боли в животе – сильные, приступообразные;
отек поясницы.

Диагностика и лечение

Диагностика пенетрации включает в себя осмотр пациента, выявление симптомов, лабораторное и инструментальное исследование.

Для постановки точного диагноста назначается:

сдача анализов;
процедура фиброгастродуоденоскопии;
методика рентгеноскопии;
лапароскопическое исследование;
ультразвуковое обследование.

Лечение такой патологии лучше проводить хирургическим способом. Никакие медикаменты, БАДы и другие препараты не помогут предотвратить необратимые последствия. Причем чем раньше диагностируется патология, тем успешнее лечение.

Не нужно забывать, что любая язва может стать причиной сепсиса, перитонита после прободения.

На первых стадиях поражения врачи еще могут назначить курс комплексной терапии, в том случае если здоровые ткани не замещены соединительной и не произошла деформация органов. Медикаменты назначаются и в том случае, если пенетрация язвы не повлекла за собой стеноз, кровотечение и другие осложнения.

Медикаментозный курс терапии проводится только в стационаре, так как за больным и его стоянием следует круглосуточно наблюдать. При ухудшении состояния сразу принимаются кардинальные способы лечения. На запущенных стадиях проводят операцию, в некоторых случаях резекцию, ваготомию.

Проводить лечение язвенной болезни самостоятельно – это минимум глупо не нужно. При проявлении вышеописанных симптомов следует сразу вызвать скорую помощь или обратиться в стационар. Пенетрация – достаточно серьезное осложнение, которое может стать причиной необратимых последствий.

Вам также может быть интересно

Стадиями этого заболевания считают эрозию, период обострения и хроническую форму. Эрозия начинается с дефектов слизистой, продолжается кровоизлияниями и отмиранием ткани. После чего, возникает хроническая язва поджелудочной железы, затрагивающая глубокие слои органа. Она может проникать из органа в орган (процесс назвали пенетрацией), поражая обширные зоны, приводя к тяжелым последствиям.

Пенетрация опасна перевариванием органа, диагностика двенадцатиперстной и желудка, в которых прогрессирует отмирание клеток, не может показать состояние поджелудочной и печени. Становятся неэффективны анализы диастазы, амилазы, осадочные пробы, фракции белка, общий анализ крови и мочи. Ученые выявили прямую зависимость поражения пограничных органов при возникновении болезни в желудке и 12-и перстной.

Симптомы, которые имеют панкреатит и язва этого органа во многом схожи:

боль – рецидивы могут отсутствовать годами (называются триадами Троицкого), сезонность и периодичность в остальное время четко выражены, делится на позднюю (полтора часа после еды), раннюю (полчаса после еды), натощак, ночная
кровотечение – характерно в 10% случаев, развиваются дистрофические процессы
изжога – ночная, натощак, возникает из-за высокой кислотности, снижением тонуса сфинктера (кардиального)

Отличия болезней железы в способе успокоения боли: панкреатит в период приступа охлаждают пузырем со льдом, вторую болезнь глушат грелкой, укладывая больного на правый бок с поджатыми ногами. Пенетрация язвы в поджелудочную железу из соседних органов добавляет в некоторых случаях металлический привкус, грудное жжение, саливацию и рвоту. Запоры и потеря веса сопровождается страхом приема пищи, снижением аппетита.

Диета при панкреатите и язве

Обычно, используется жесткая диета при язве и панкреатите (№5), состоящая из жидких блюд с протертыми ингредиентами: слизистый суп, паровое суфле, отвары шиповника и фруктов, протертые овощи. Отличием от питания при панкреатите является отсутствие хлеба и сухарей (полное), рыба и говядина, птица и кролик остаются в меню больного.

Все блюда недосаливают, диета скудная, на долгий срок не назначается никогда, необходима в моменты обострения, является частью лечения. Увеличенное содержание белков в диете при лечении панкреатита не опасно язвенникам, важно не использовать продукты, вызывающие брожение, газообразование, возбуждающие слизистую, требующие усиленного переваривания и выделения ферментов.

Язва – это заболевание, вследствие которого происходит язвенное повреждение в слизистой оболочки желудка. Оно относится к хроническим заболеваниям.

Страдают от язвы люди разного возраста, но в большинстве случаев в зоне риска находятся в возрасте от 20 до 50 лет. Наблюдаются обострения весной и осенью.

Существует несколько видов язвы. Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки должно проводиться своевременно.

Симптомы

Первые признаки язвы желудка и двенадцатиперстной кишки проявляются таким образом: появление острой боли в области желудка, которая может отдавать в область поясницы.

Если есть язва желудка болезненные ощущения возникают в большинстве случаев после еды, а при язве двенадцатиперстной кишки они появляются на «голодный» желудок или в ночное время суток.

Иногда возникает дополнительно тошнота, рвота или изжога. Очень часто при данном заболевании человек испытывает запоры.

При наличии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки может возникнуть кровотечение и кал черного цвета.

Существуют также так называемые «немая» язва. Она проходит в большинстве случаев имея определенные симптомы и выявляется на гораздо поздних сроках, когда появляется кровотечение.

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки одинаковы для всех больных. Это постоянные интенсивные боли в области желудка. Они могут беспокоить больного на протяжении очень долгого времени.

Обострения наступают в весенне-осенний период. Боли при язве появляются из-за спазмов в желудке и раздражения стенки желудка, на которой есть язвы.

Они могут быть разной интенсивности, в зависимости от срока заболевания и степени поражения органа.

Причины появления язвы желудка

Самую важную роль в появлении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки играют стрессовые ситуации.

Именно они способствуют уменьшению защитных свойств организма, нарушение кровообращения и спазмам в работе органов желудочно-кишечного тракта.

Неправильное питание приводит к тому, что соляная кислота не устраняет бактерии из пищи, а начинает повреждать стенки собственного желудка.

То есть проблема в работе внутренних органов заключается в том, что желудочный сок начинает оказывать неблагоприятное действие и возникает баланс между факторами агрессии и защитными свойствами желудка.

Другими причинами, которые приводят к язве желудка или двенадцатиперстной кишки являются:

Наличие вредных привычек.
Хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Например, холецистит, панкреатит, гастрит, дуоденит.
Неправильное питание.
Если человек на протяжении долгого времени употреблял медикаментозные препараты. Особенно, если это препараты для разжижения крови. Язва желудка может возникать на фоне побочного действия от приема таблеток.
Наследственность.
Наличие бактерии Хеликобактер Пилори. Девять человек из десяти страдают от появления язвы двенадцатиперстной кишки по этой причине.

В медицине существует такой диагноз как симптоматические пептические язвы.

Они появляются вследствие перенесенных стрессовых ситуаций, нарушение работы нервной системы, цирроз печени, ожоги, почечная недостаточность. Такое заболевание встречается очень редко.

Диагностика

Самым эффективным методом для того, чтобы проводилась диагностика - фиброгастродуоденоскопия.

При помощи визуального осмотра слизистой желудка можно определить наличие язвы желудка, а также взять соскоб со слизистой на наличие доброкачественных или злокачественных опухолей.

Необходимо сдать кровь на наличие бактерии Хеликобактер Пилори, уровень гемоглобина и лейкоцитов. Также диагностика заключается в определении уровня кислотности желудочного сока.

Только после этого врач может определить необходимое лечение.

Лечение

Для того чтобы лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо принимать лекарственные препараты, принимать народные методы и соблюдать диету.

Медикаментозная терапия может состоять из таких препаратов:

Лекарства, которые являются блокаторами протонной помпы. Они необходимы для нормализации кислотности желудочного сока. Например, Омепразол, Ланзопразол.
Медикаменты, необходимые для защиты слизистой оболочки. Это может быть Пентоксил, Гастрофарм или облепиховое масло.
Препараты, которые способствуют нормализации желудочного сока для внутреннего применения: Фамотидин, Ранитидин.
Препараты, которые снижают секрецию соляной кислоты для внешнего применения: Фосфалюгель, Маалокс, Альмагель.
Дополнительно рекомендовано употреблять антидепрессанты для устранения проблем с нервной системой и последствий стрессов.

После того, как острые признаки были устранены, необходимо уничтожить бактерии Хеликобактер Пилори.

Восстановительная терапия проходит в три фазы:

Препарат для устранения микробов: Метронидазол.
Антибиотики: Клатриромицин, Амоксициллин.
Медикаменты в основе Висмут. Например, Вис-Нол.

Необходимо принимать препараты курсом, длительностью в 2 недели. Но обязательно при приеме антибиотиков необходимо принимать йогурт или специальные бактерии для нормализации работы желудочно-кишечного тракта.

Заживить язву желудка и двенадцатиперстной кишки можно при помощи лекарственных препаратов. Но очень важно не только принимать препараты, но и отказаться от вредных привычек.

Нельзя употреблять кофе, очень горячую или холодную пищу, алкогольные напитки, а также постараться исключить стресс из своей жизни.

Если заболевание не лечить в необходимое время, то возможны ухудшения со стоянием здоровья.

Например, стеноз желудка или двенадцатиперстной кишки, кровотечение, образование на месте язвы сначала доброкачественной, а потом злокачественной опухоли.

Если на протяжении долгого времени симптомы наличия язвы желудка и двенадцатиперстной кишки не устраняются при помощи медикаментозных препаратов или процесс даже усугубляется, то может быть необходимость в стационаре.

Именно лечение под контролем врача или применение хирургического вмешательства для удаления участка желудка или двенадцатиперстной кишки, который был поражен.

После того, как была сделана операция, необходимо на протяжении долгого времени принимать препараты противоязвенные. Выписывают больного на 5 день, если нет осложнений.

Приблизительно такое же время он соблюдает постельный режим в рамках дома. Быстрое восстановление после хирургического вмешательства возможно, если человек соблюдает диету.

Ее придерживаться необходимо на протяжении двух месяцев. В это время рекомендовано не злоупотреблять солью, большим количеством жидкости и быстро усваиваемых углеводов.

На второй и третий день после проведения операции по устранению язвы желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо принимать минеральную воду негазированную и слабый зеленый чай.

По приезду домой человек может употреблять отвар шиповника, съедать 1 яйцо вареное, а также гречневую кашу или отварные овощи.

Спустя время необходимо употреблять котлеты из нежирного мяса или рыбы, приготовленной на пару.

Хлеб разрешено употреблять не раньше, чем через месяц после проведенной операции. Первое время запрещено употреблять мед, кофе, какао, мороженное.

Блюда, которые не подходят для употребления не могут быть приготовленные из: шпината, грибов, лука, капусты, чеснока, редиса.

В период обострения заболевания необходимо принимать лечение человека в стационаре. Назначается лечение на 2-3 недели, в это время необходимо избегать физические нагрузки и разные нервные потрясения.

Принимать еду необходимо в небольших количествах несколько раз в день. Дополнительно можно применять грязелечение, рефлексотерапию, УВЧ-терапия и лечение при помощи парафиновых аппликаций.

При острых болях необходимо принимать препараты для устранения спазмов.

Лечение народными средствами

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки требует к себе особого внимания. Вылечить ее необходимо полностью, а не только устранять симптомы.

Для этого желательно воспользоваться не только медикаментами, а и методами народной медицины. Они не имеют побочных эффектов и помогают устранить первые признаки заболевания.

Необходимо взять стакан прополиса и настоять на полстакана чистого спирта (можно заменить водкой). Выдерживать желательно настойку на протяжении 72 часов. Употреблять рекомендовано по 20 капель перед каждым приемом пищи.
Очень эффективным средством является применение отвара из тысячелистника обыкновенного. Необходимо взять 50 грамм травы и залить 200 граммами горячей кипяченой воды. Желательно поставить в темное место и оставить настаиваться на 60 минут. Употреблять желательно по 100 грамм перед едой. Этот отвар необходимо принимать, чтобы устранить симптомы, если есть язва.
Необходимо соединить репчатый лук и воду. Пить за полчаса до употребления пищи при язве.
Соединить 500 грамм сливочного масла и столько же меда. Оба ингредиенты должны быть в жидком состоянии. Отдельно необходимо измельчить стакан перегородок от грецких орехов при помощи блендера. Употреблять ее желательно полученную смесь на голодный желудок.
Для профилактики возникновения язвы необходимо употреблять листья алоэ за полчаса до приема еды. Кусочек листочка необходимо хорошо пережевать, проглотить сок алоэ, а стенки листочка выплюнуть. Курс необходимо проводить на протяжении 3 месяцев или чтобы устранить признаки.
Нужно взять клубни картофеля и при помощи блендера превратить в кашицу. Лечение происходит благодаря применению сока. Его принимать нужно перед завтраком и обедом.
Очень хорошо для работы желудочно-кишечного тракта помогают семена льна. Их можно приобрести в аптеке или супермаркете. Они помогают устранить симптомы, обезболивают и мягко обволакивают стенки желудка.

Диета при наличии язвы

Какие продукты можно употреблять при наличии язвы? Например, можно употреблять в сутки не более 2 сваренных яиц. Их можно приготовить и на пару, и для приготовления других блюд.

Можно готовить блюда из круп и макаронных изделий. Это может быть каши, пюре, пудинги. Их готовить можно на пару ил просто в воде.

Из сладостей желательно отдать предпочтение спелым ягодам и фруктам, но только не кислые. Их можно употреблять в любом виде, запеченном, приготовленном на пару или в сыром виде.

Молочные продукты также можно принимать. Творог измельчить при помощи блендера до однородного состояния. Из напитков подойдет употребление чая с молоком или сладких соков.

Обогатить организм большим количеством микроэлементов можно при помощи отвара из шиповника.

Полностью исключить необходимо такие продукты питания:

Жирные сорта мяса. Копчености.
Рыба копченая или консервы.
Из овощей нельзя употреблять белокочанную капусту, грибы, редьку, щавель, огурцы.
Соусы томатные, рыбные, мясные, грибные. Также необходимо ограничить количество употребление хрена, перца и горчицы.
Нельзя категорически употреблять газированные напитки, черный квас или кофе.
Употребления свежего хлеба, особенно белого. Также нельзя кушать выпечку.

Полезное видео

Язвой желудка называют локальный дефект в слизистой оболочке, иногда с захватом подслизистого, мышечного и даже серозного слоев стенки. Симптомы язвы желудка беспокоят многих людей, и каждый должен о них знать, чтобы вовремя пройти обследование.

Причины появления язвы

Известно, что для язвы желудка основной причиной возникновения является нарушение соотношения агрессивных и защитных сил слизистой оболочки. К факторам агрессии относятся соляная кислота и пепсин, содержащиеся в желудочном соке. Им противостоят система простагландинов, бикарбонатный буфер, слизь и адекватное кровоснабжение. К нарушению равновесия этих систем могут привести:

курение;
частое употребление алкоголя;
неправильное питание;
лечение некоторыми средствами (противовоспалительные, гормональные);
частые стрессы, тревожные состояния.

H. pylori является одной из причин язвенного поражения желудка.

Относительно недавно была обнаружена бактерия вызывающая язву желудка – Helicobacter pylori. Она снижает сопротивляемость слизистой оболочки к агрессивным факторам. Носителями хеликобактерной инфекции являются многие люди, но заболевания ЖКТ развиваются не у всех. Чаще всего язва желудка имеет несколько причин, то есть, в ее образовании участвует комбинация факторов. Например, неправильное питание и хеликобактерия, лечение нестероидными противовоспалительными препаратами и курение или употребление алкоголя и т. д.

Редко причиной язвы становятся саркома, лейомиома, сахарный диабет, болезнь Крона, ВИЧ-инфекция, дифтерия, туберкулез, прорастание в стенку желудка опухолей из других органов, гастринома (гормонопродуцирующая опухоль поджелудочной железы).

Классификация желудочных язв

Различают несколько видов язв желудка.

По локализации: язвы субкардиального, кардиального отделов, тела желудка (на малой или большой кривизне), антрального и пилорического отделов.
По размеру: малые (до 5 мм), средние (5 – 10 мм), крупные (1,1-3 см), гигантские (более 3 см).
По течению: острые язвы желудка и хронические.
В зависимости от фазы (для хронических): обострение, неполная ремиссия, ремиссия.
В зависимости от наличия осложнений: неосложненные, осложненные.
По количеству: единичные (1-3) и множественные (от 4-х и больше).

Выделяют также особую форму – каллезную язву желудка. Она отличается тем, что края ее становятся плотными, ригидными, и дефект не может зарубцеваться даже при адекватной лекарственной терапии.

Осложнения

Среди осложнений особого внимания заслуживают кровотечение, пенетрация, малигнизация (злокачественное перерождение), стеноз желудка вследствие рубцовых изменений.

Симптомы язвенного поражения желудка

Главный симптом язвы желудка – боль в области эпигастрия. Она может быть тупой, ноющей или довольно резкой. Обычно болевой синдром проявляется после еды. Время его возникновения зависит от расположения дефекта. Если язва находится в кардиальном отделе, то живот начинает болеть сразу после еды, если в пилорическом – через 1-1,5 ч.

Если боль при язве желудка начинает мучить постоянно, теряет связь с приемом пищи и распространяется в другие отделы живота, это говорит о пенетрации. Чаще всего язва прорастает в прилежащую поджелудочную железу. Резкая внезапно возникшая «кинжальная» боль свидетельствует о другом грозном осложнении – прободении стенки желудка. Более подробно об этом можно прочитать в статье: Как самостоятельно распознать возникновение перфорации желудка?

К другим признакам язвы желудка относятся:

тошнота;
рвота, которая приносит облегчение;
нарушения сна, раздражительность;
анемия (при скрытых частых кровотечениях);
отрыжка кислым;
урежение сокращений сердца вследствие повышенного влияния парасимпатической нервной системы;
похудание, особенно если больной сознательно голодает из-за страха боли или вызывает рвоту для облегчения.

Признаками кровотечения при язве желудка являются рвота в виде «кофейной гущи» и темный, почти черный стул.

Важно: если появились симптомы кровотечения, следует сразу же вызвать скорую помощь, так как это осложнение может угрожать жизни.

При длительном течении болезни могут появиться признаки стеноза (сужения) желудка в области дефекта. Больные в этом случае ощущают тяжесть в эпигастрии, отрыжку с неприятным запахом испорченной пищи, рвоту съеденным накануне. При обострении язвы желудка симптомы усиливаются. Это чаще бывает в осеннее и весеннее время.

Диагностика заболевания

Позаботься о здоровье - сохрани ссылку
Вконтакте