Перелом большой берцовой кости. Типы переломов большеберцовой кости, и методы их лечения Средняя треть большеберцовой кости

perelom-kosti.ru

Перелом берцовой кости – явление не самое частое, но весьма и весьма серьезное. Эта травма может затронуть как малую берцовую кость, так и большую. Кроме того, бывают очень серьезные случаи, при которых диагностируют перелом обеих костей сразу. Такие повреждения более чем серьезные, поскольку в этом случае, вправить обломки костей без проведения хирургической операции не представляется возможным.

Причины получения подобного перелома могут быть самыми различными, но основным является удар значительной силы, например в результате автомобильной аварии, или же вследствие падения со значительной высоты. Самый опасный перелом – со смещением, поскольку обломки кости могут сместиться как внутрь, так и наружу от места удара и тем самым значительно повредить мышечную ткань и сосуды.

Также перелом может быть косым и винтообразным. Подобный перелом может произойти, если в мгновение удара или падения стопа зафиксирована (бывают случаи, когда нога где-то застряла), а тело в этот момент совершает резкий перегиб. Перелом может быть и двойной, и одинарный. А в случае, если перелом получен из-за падения с большой высоты на прямые ноги, может случиться осложнение в виде кровоизлияния в коленную чашечку.

Симптомы повреждения берцовой кости

Смещение костей при подобных переломах всегда можно увидеть невооруженным глазом. Исключения составляют только трещины в кости и очень маленькие смещения. Основной симптом – это сильная, резкая боль при попытке опереться на ногу и невозможность стоять. Поврежденная нога заметно отекает, а если удар был очень сильным, может появиться гематома.

Один из визуальных признаков подобного перелома – видимое укорочение пострадавшей ноги, кроме того, конечность может быть вывернута в сторону не совсем естественно. Подобное случается из-за того, что отломки костей, что сместились, сближаются друг с другом. Вращать ногой пострадавший человек может, только если не произошло смещение оси. В том случае, когда сломана только малая берцовая кость, человек даже может с осторожностью опираться на ногу. Если такую травму получил ребенок, то в некоторых случаях подобный перелом может быть совсем незаметен. Поэтому, если ребенок жалуется на дискомфорт или боль в ноге, лучше всего сразу обратиться к врачу, чтобы убедиться в отсутствии перелома.

Диагностика и лечение

Для того чтобы видеть полную клиническую картину повреждения, простого осмотра недостаточно.

Для подтверждения диагноза врач отправляет пациента на рентген голени в двух проекциях, что дает практически исчерпывающую информацию о характере и сложности повреждения. Исключение составляет только случай перелома в межберцовом сочленении.

Характер и методы лечения целиком и полностью зависят от того, какого вида перелом и в какой именно части кости он дислоцируется. Самый несложный в лечении – перелом обеих берцовых костей без смещения. После того как этот диагноз подтвержден, врач накладывает гипс на ногу от кончиков пальцев (высота зависит от места перелома). На вопрос о том, сколько времени стоит ходить в гипсе, однозначного ответа нет, поскольку все зависит от характера повреждения, от количества пострадавших костей. Если сломана только малая берцовая кость, то это считается легкой травмой и время на восстановление, соответственно, короче.

Если случился перелом берцовой кости со значительным смещением, то первоочередной задачей является определение вида смещения. Если он косой, то в первую очередь для вправления будет использован метод вытяжки, после использования которого кости встанут на свое место. Метод вытяжки заключается в введении в кость специальной спицы, на которую вешают индивидуально подобранный груз. В случае, если перелом поперечный, то накладывается специальная металлическая пластина, поверх которой, для фиксации ставят гипсовую повязку. И в дальнейшем лечение будет проходить по стандартному алгоритму лечения переломов с типичным смещением.

Самым сложным переломом является повреждение и малой, и большой берцовых костей со значительным смещением. В этом случае выбор лечения зависит исключительно от количества и местоположения осколков и вида перелома. Очень часто при такой ситуации без проведения оперативного вмешательства поставить кости на место просто невозможно.

Вернуться к оглавлению

Реабилитация и восстановление

Реабилитация со сломанной ногой является самым важным периодом в успешном лечении. Если не уделить ему достаточно внимания, то общее время лечения может сильно затянуться, а в редких случаях это способно привести к значительным последствиям. В первую очередь после того, как сняли гипс, необходимо провести полное восстановление работы мышц и нормализировать в них кровообращение.

С этой целью лечащий врач прописывает специальный курс физиотерапии и особого массажа. Физические упражнения, которые рекомендуют делать, полностью осуществимы в домашних условиях.

Стоит помнить, что программа занятий должна быть подобрана врачом строго индивидуально, учитывая особенности вашего организма и специфику травмы, поэтому самостоятельно придумывать нагрузки на поврежденную ногу категорически не рекомендуется.

Период восстановления нижней конечности после травмы не обойдется без назначенной физиотерапии, а конкретно – без посещения сеансов электрофореза. После устранения гипса, уже через неделю рекомендуют начать посещать бассейн. Плаванье отлично способствует разрабатыванию ноги после перелома.

Значительные нагрузки на тренажерах, а также обычный бег нужно включать в программу занятий только тогда, когда даже хождение не приносит никаких болезненных ощущений,и вы спокойно можете опираться на поврежденную ногу. Лучше всего для дальнейших занятий по разрабатыванию конечности подходит велосипед.

Первая помощь

При переломах любых костей крайне важно правильно оказать первую помощь. Так, голени нужно обеспечить покой, дабы избежать смещения костей. Нужно наложить шину. Для этого необходимо к месту повреждения приложить доску и привязать её к ноге бинтами (осторожно). Также можно приложить лёд и дать пострадавшему обезболивающее средство, если боль очень сильная.

Виды переломов: а - без смещения; б - со смещением; в - косой; г - оскольчатый

Лечение

Итак, пострадавшего необходимо доставить в больницу. Травматолог непременно назначит рентген, чтобы выяснить характер и степень тяжести перелома. Лёгкие переломы (без смещения и отделения большого количества осколков) не требуют хирургического вмешательства. Будет наложен гипс. Такая повязка должна полностью охватывать ногу, фиксировать под определённым углом пятку и заходить примерно на треть бедра. Полное срастание ноги может занять более двух месяцев, так как кость довольно большая. Передвигаться можно на костылях, наступать на повреждённую конечность запрещено.

Если имело место быть смещение, то необходимо оперативное вмешательство, во время которого хирург соединит и сопоставит все фрагменты кости и зафиксирует их в таком положении с помощью специального устройства.

Реабилитация

Даже когда гипс будет снят, конечность всё равно не сможет выполнять те функции, которые выполняла раньше. Реабилитация после перелома большой берцовой кости необходима. Она может включать в себя несколько направлений:

• Активность конечности нужно возобновлять как можно раньше, так как атрофированные за период ношения гипса мышцы просто необходимо разрабатывать. Так что не стоит бояться ходить. Но вот с тяжёлыми и интенсивными нагрузками лучше повременить, так как кость всё же ещё довольно хрупкая и не успела окрепнуть. Кроме того, увеличивать нагрузку нужно постепенно, так что в первое время от костылей избавляться не стоит, они пригодятся.
• Массаж тоже бывает эффективным, так как помогает разогреть мышцы и положительно влияет на кровообращение, в результате чего костные ткани получают все необходимые вещества и быстрее восстанавливаются и укрепляются.
• В некоторых случаях могут быть назначены процедуры физиотерапии, которые положительно влияют на регенерацию и питание подвергшихся повреждениям тканей.
• ЛФК (лечебная физкультура). Желательно выполнять упражнения под контролем специалиста (некоторые из них подразумевают пассивную разработку голени при воздействии стороннего человека). Например, полезны сгибания и разгибания ноги (пассивные с помощью врача и активные) в колене и в стопе. Кроме того, можно лечь на бок и поднимать вверх повреждённую ногу (она должна оказаться сверху). Затем можно начинать выполнять полуприседания, а потом и полные приседания. Почти не работала под гипсом икроножная мышца, так что можно её просто напрягать, затем расслаблять для разработки.
• Период реабилитации может сопровождаться довольно сильными болями, в этом случае назначаются обезболивающие препараты при переломах костей. А в том случае, если началось воспаление (при открытом переломе или вживлении имплантата), требуется применение противовоспалительных средств.
• Чтобы ускорить процесс срастания костей, нужно правильно питаться, а также принимать витамины Д и С и кальций. Также врач может посоветовать другие препараты, влияющие на костную ткань.

Перелом малой берцовой кости считается одной из самых часто встречающихся травм в зоне нижних конечностей. Такой перелом малоберцовой кости может при определенном направлении удара совместиться с повреждением большой берцовой костной структуры. Это может произойти при переломах голени, которые принадлежат к классу самых распространенных и наиболее часто возникают при падении или прямом ударе. Выделяют два типа переломов: прямые и непрямые.

При первом виде повреждения (он называется бамперным) условия для излечения наиболее благоприятны. При этом типе перелома не образуется большое число осколков, поскольку отсутствует фактор значительного дробления костей, так как поражение происходит без смещения обломков.

Непрямое травматическое воздействие обычно влечет за собой перелом малой берцовой кости с образованием осколков, что является неблагоприятным фактором. Это поражение возникает при вращении основного тела кости вдоль оси по направлению к месту удара. Такое повреждение может охватить обширную зону нижней конечности.

При этом возникают переломы со смещением костных структур из-за наличия в ране большого количества обломков, ориентированных в разные стороны.

Переломы малой берцовой косточки происходят в основном из-за разрывного поражения ее головки или шейки. При этом возможны повреждение и нарушение функционирования нерва на этой кости. Это приводит к такому осложнению, как потеря конечностью работоспособности.

Причины возникновения травм

Самые распространенные факторы, которые приводят к поражению малой берцовой косточки:

1. Удар при падении или столкновении с преградой.
2. Падение при беге, прыжках и т. д.

Зимой число переломов от удара о лед значительно увеличивается при гололедице. При этом повреждаются большая и малая берцовые кости. Но вторая, более толстая и прочная, может практически не пострадать, и тогда лечение малой берцовой косточки можно провести в сравнительно короткие сроки. При этом может быть значительно снижена возможность возникновения осложнений, например, смещение обломков кости, развитие остеомиелита. Повреждение возможно и при ударе тяжелым предметом по голени.

Наиболее частая локализация переломов голени - нижняя треть или граница нижней и средней трети.

Механизм переломов костей голени может быть прямым (попадание под колеса транспорта, удар твердым предметом и т. д.). При этом чаще всего наступает поперечный перелом одной или обеих костей. При непрямом механизме перегиб или вращение голени при фиксированной стопе приводит к косому или винтообразному перелому.

Симптомы и диагностика . Положение конечности пассивное, часто определяется наружная ротация дистального отдела голени (при косых и винтообразных переломах). Иногда это выражено в такой степени, что наружная поверхность стопы касается плоскости стола, на котором лежит больной. Определяются и боковые отклонения голени. При пальпации, которую нужно проводить осторожно, одним пальцем, определяется болезненность в месте перелома. Пальпировать необходимо и малоберцовую кость, тем более что часто уровни переломов костей голени не совпадают и врач, фиксируя свое внимание на большеберцовой кости, просматривает перелом малоберцовой.

При переломах обеих костей голени часто выявляется подвижность отломков и крепитация. Затруднения в клинической диагностике возникают при поднадкостничных переломах у детей и при переломах без смещения отломков у взрослых.

Рентгенографическое обследование уточняет характер перелома и степень смещения отломков.

Лечение диафизарных переломов костей голени проводится различно в зависимости от уровня перелома, наличия или отсутствия смещения, состояния мягких тканей и т. д.

Изолированные переломы малоберцовой кости лечат наложением циркулярной гипсовой повязки от пальцев стопы до коленного сустава при локализации перелома в нижней и средней трети. В случаях, когда уровень перелома соответствует верхней трети малоберцовой кости, гипсовую повязку нужно накладывать до средней трети бедра. В гипсовой повязке разрешается ранняя нагрузка. Трудоспособность восстанавливается через месяц. При изолированных переломах большеберцовой кости, а также при переломах обеих костей голени без смещения после обезболивания 20 мл 1% раствора новокаина фиксируют конечность круглой безподстилочной гипсовой повязкой, при переломах в средней и нижней трети - U-образной гипсовой повязкой до колена (рис. 68).

Рис. 68. Наложение U-образной гипсовой повязки.

Как показывает многолетний опыт Харьковского института ортопедии и травматологии имени М. И. Ситенко, боязнь смещения отломков при наложении U-образной гипсовой повязки в случаях переломов костей голени в средней и нижней трети является необоснованной. В то же время она имеет то преимущество, что позволяет с первых дней после травмы осуществлять движения в коленном суставе, а это важно не только с точки зрения профилактики контрактуры в коленном суставе, но и, улучшая кровообращения и лимфообращение, способствует регенерации костной ткани.

После наложения повязки конечности нужно придать возвышенное положение для профилактики нарастания и уменьшения существующего отека. Если же отек стопы и голени нарастает, гипсовую повязку рассекают продольно и скрепляют ее марлевым бинтом. Если больному была наложена U-образная гипсовая повязка, то в таких случаях достаточно рассечь и заменить гипсовое кольцо. После исчезновения отека гипсовую повязку укрепляют гипсовыми бинтами, а если она стала свободной - накладывают новую. В гипсовой повязке больному через месяц после травмы разрешается дозированная нагрузка конечности, для чего в гипсовой повязке укрепляется металлическое стремя или пригипсовывается каблук. По ходу лечения осуществляется рентгенологический контроль, фиксация конечности прекращается, когда рентгенологически и клинически определяется плотное костное сращение. При благоприятных условиях сращение наступает через З,5-4 мес. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 мес.

Лечение переломов костей голени со смещением отломков предусматривает обязательное их вправление. Вправление осуществляется тремя способами: 1) одномоментное ручное вправление; 2) вправление методом постоянного вытяжения; 3) открытое вправление.

Каждый из способов имеет свои показания.

Одномоментное ручное вправление показано при смещении отломков под углом, при поперечных переломах у взрослых, а также почти при всех видах переломов у детей. Осуществляется оно под местным обезболиванием или под наркозом. Один помощник фиксирует бедро полусогнутой в коленном суставе ноги. Другой, осуществляет тягу за стопу обеими руками, устраняет смещение по длине, а затем по периферии, устанавливая стопу в правильное положение по отношению к оси бедра. Хирург устраняет угловые - боковые и передне-задние смещения. Сразу же после вправления накладывается гипсовая повязка и производится рентгенологический контроль. При правильном сопоставлении отломков не должно быть отклонения голени кнаружи или кпереди и ротационных смещений.

Скелетное вытяжение показано при закрытых переломах, не поддающихся одномоментному вправлению; давностью 8-14 дней с выраженным смещением отломков; многооскольчатых переломах и некоторых видах открытых инфицированных переломов.

Скобы накладывают в области лодыжек (рис. 69).

Рис. 69. Система скелетного вытяжения при переломе голени.

Груз на скелетной тяге наращивают в течение 2- 3 дней до 5-7 кг, на бедро накладывают клеевое вытяжение. Для устранения боковых смещений используются вправляющие петли с грузом до 2 кг. После вправления отломков, примерно через 2 нед, груз на скобе уменьшают до 4 кг. Через 4 нед при хорошем стоянии отломков накладывают гипсовую повязку, в которую вгипсовывают стремя для ходьбы.

Открытое вправление голени показано в случае неудачи одномоментного вправления, при косых и винтообразных переломах и при открытых переломах.

Открытое сопоставление отломков большеберцовой кости сопровождается их прочной фиксацией, которая может быть осуществлена штифтом ЦИТО, штифтом Богданова, пластинкой Новикова, балками Климова, Воронцова, винтами. Некоторые авторы (Н. П. Новаченко) наиболее простым и щадящим методом признают наложение круглых проволочных швов. Независимо от метода фиксации отломков конечность фиксируется гипсовой повязкой от пальцев стопы до средней трети бедра.

После вправления отломков любым из перечисленных выше методов (ручное вправление, вправление методом постоянного вытяжения, открытое вправление) дальнейшее лечение проводят так же, как и при переломах без смещения.

В результате прямого и непрямого действия на трубчатые кости может произойти винтообразный перелом, когда линия перелома проходит по спирали. Такое повреждение внешне напоминает винт.

Прямая травма получается в результате точного воздействия на голень. Например, после падения тяжелого груза на ногу или в результате сильного давления. Непрямая травма получается в результате косвенного воздействия. Например, прыжок с большой высоты на вытянутую ногу или резкий поворот, при этом, стопа зафиксирована в одном положении. Многие люди получают винтообразный перелом, когда катаются на коньках и падают.

При переломе большеберцовой кости голени клиника более выражена:

• Пациент чувствует резкую боль, усиливающуюся при осевой нагрузке.
• В месте, где сломана кость, появляется сильный отек.
• Образуется гематома. Это будет видно по кровоизлиянию под кожей.
• Голень деформируется.
• Ходьба невозможна из-за сильной боли.
• В некоторых случаях, острый край переломанной кости упирается в ткани, его можно заметить визуально или прощупать.

Диагностика

Любая диагностика начинается с осмотра пациента и сбора анамнеза. Очень важно, чтобы пациент постарался как можно точнее описать ситуацию, при которой он получил травму, Например, если это было падение, то следует указать примерную высоту. Также следует сообщить о наличии каких-либо хронических или обострившихся заболеваниях, о приеме лекарств.

Как правило, винтообразный перелом способен установить только специалист. Он проводит осмотр и обследование пациента:

1. Наличие патологической подвижности. Чтобы понять сломана ли кость, врач пассивно двигает поврежденной конечностью пациента. Таким образом, он может увидеть, что сломанные кости двигаются. Проводить подобную процедуру должен исключительно специалист. Грубые и неправильные движения могут повлечь за собой еще большие повреждения тканей и сосудов.
2. Врач проверяет крепитацию. Это характерный звук, который можно услышать во время передвижения ноги. Он напоминает хруст, как будто лопаются пузыри или скрипит снег. Чтобы определить этот характерный симптом, необходимо надавить на место предполагаемого перелома.
3. Осевая нагрузка. При повреждении голени врач постукивает по пятке. Если если боль усиливается, значит кость сломана.

Первые два симптома зачастую не проверяют, так как их выполнение опасно смещением отломков. Для точной постановки диагноза необходимо сделать рентгеновский снимок. Он подтвердит или исключит перелом. Как правило, снимок делают в проекции сбоку и спереди (сзади).

Первая помощь

Первое, что следует сделать при получении перелома – принять обезболивающий препарат . Далее нужно максимально обездвижить поврежденный участок при помощи шины, или подручных средств. При наложении шины очень важно действовать аккуратно, не причиняя вреда пострадавшему.

Например, если это перелом костей голени со смещением, тогда пациенту накладывают гипсовую лонгету на 3-4 месяца. Повязка начинается выше колена и доходит до пальцев на травмированной ноге.

В случае, если повреждена большеберцовая кость и отломки смещены и поддаются фиксации, врач проводит закрытую репозицию. После этого выполняется иммобилизация при помощи гипсовой лонгеты.

Есть и более серьезные ситуации, когда зафиксировать отломки невозможно репозицией и наложением гипса. В этом случае показано скелетное вытяжение за пяточную кость. Такая манипуляция иногда помогает обойтись без оперативного вмешательства.

Если смещение отломков сохраняется — проводится операция (остеосинтез при помощи аппарата Илизарова или специальных пластин).

Реабилитация

Если у пациента винтообразный перелом большеберцовой кости без смещения, то для полного восстановления потребуется около четырех месяцев. При наличии осложнений, оскольчатых переломах или сочетанных травмах, реабилитация может занять до полугода. Для того чтобы пациент мог полностью восстановить функцию ходьбы, врач предлагает комплекс процедур, среди которых:

• лечебный массаж и растирания;
• возобновление движений поврежденной конечности на ранних этапах;
• обязательно ежедневные занятия лечебной физкультурой;
• физиотерапия;
• дозированное проведение физических нагрузок, механотерапия;
• плавание в бассейне;
• при необходимости — медикаментозная терапия;
• соблюдение диеты .

Что касается профилактики, то в данном случае нет строгих рекомендаций. Достаточно, если человек будет избегать травмоопасных ситуаций, в результате которых может получить повреждение конечностей.

Видео: винтовой перелом костей голени, год спустя (личный опыт автора)

Видео: Главная дорога. Аптечка. Перелом голени

Источники

1. Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.
2. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. Издательство «Медицина». Москва.

​Необходимо помнить: правильно подобранное лечение и полноценный курс реабилитации залог полного восстановления функции нижней конечности.​ ​– травма тяжелая и угрожает такими негативными последствиями:​

​в случае открытого перелома с раны необходимо удалить загрязнение, инородные тела, обработать края раны антисептиком и наложить асептическую (стерильную) повязку;​

​Затруднение активных движений и нет возможности наступить на ногу при ходьбе.​

Анатомические особенности голени и классификация переломов

​Перелом диафиза большеберцовой кости​

​. Обувая на ногу, врач выкачивает из него воздух, что дает возможность плотного прижимания к ноге (тот же принцип, что и у ручного тонометра). Далее ботинок фиксируют при помощи липучек. Что же касается восстановительных процедур, то они не отличаются от наших, разве что более частыми консультациями с врачом.​

• ​Бугристость на большой берцовой кости​ ​Диафизарный перелом обеих костей голени возникает при ударе по голени («бамперный перелом» при дорожном происшествии) или непрямой травме (скручивание, сгибание). Прямая травма обычно становится причиной многооскольчатых переломов костей голени. При сгибании образуется треугольный осколок на внутренней стороне искривления, а при скручивании возникают винтообразные переломы костей голени.​
• ​В зависимости от локализации травматология различает:​ ​Переломы могут быть полными или неполными, со смещением или без смещения. К неполным повреждениям относятся размозжения хряща, ограниченные вдавления и трещины. Полные повреждения сопровождаются отделением всего мыщелка или его части. Переломы мыщелков могут сочетаться с повреждением связок коленного сустава, повреждениями менисков, переломами малоберцовой кости и межмыщелкового возвышения. При автодорожных происшествиях и падениях с высоты могут также выявляться переломы других костей конечностей, ЧМТ, переломы таза и позвоночника, тупая травма живота и повреждение грудной клетки.​
• ​. Под воздействием травмирующей силы образуется три или более костных фрагмента. Оскольчатый перелом отличается крайней нестабильностью.​
• ​посттравматический остеоартроз,​ ​при обширном кровотечении проводится тампонада раны, только по показаниям на бедро накладывается жгут, так как он может способствовать большему смещению образовавшихся отломков. Если повреждения множественные и сочетанные возникает травматический шок, что требует срочных противошоковых мероприятий.​

​Отсутствие возможности стать на поврежденную конечность.​

Симптомы переломов большеберцовой кости

​– чаще возникает в случае прямого удара в голень. Характерный симптом отсутствие возможности опираться на поврежденную нижнюю конечность, деформация голени, боль в области травмирования, отек, патологическая подвижность отломков, крепитация.​

​Берегите себя и своё здоровье.​

Первая помощь и лечение переломов большеберцовой кости

​– выступ кости верхней части фронтальной поверхности, на которой расположены сухожилия. Соответственно при большой нагрузке или резком сокращении мышцы происходит отрыв. Если перелом бугристости со смещением, то она фиксируется винтом, а сухожилие сшивают. Нагрузка на голень ограничена в течении полугода. Если смещения нет, тогда достаточно наложить гипсовую повязку сроком до 1 месяца.​

​Пациент жалуется на резкую боль в области повреждения. Голень отечна, синюшна, деформирована. Наблюдается отклонение стопы кнаружи. Определяется крепитация и патологическая подвижность отломков. Опора на поврежденную ногу невозможна. Для подтверждения выполняют рентгенографию в двух проекциях.​

​переломы костей голени в ее верхней части (переломы шейки и головки малоберцовой кости, переломы бугристости и мыщелков большеберцовой кости);​

​В момент травмы появляется резкая боль в колене. Колено увеличено в объеме, при переломе внутреннего мыщелка может выявляться варусная деформация, при переломе наружного – вальгусная. Движения и опора резко ограничены. Наблюдается патологическая подвижность при боковых движениях в суставе. Аккуратно надавливая на мыщелки одним пальцем, обычно можно четко определить зону максимальной болезненности. Имеется выраженный гемартроз, который иногда становится причиной резкого расширения сустава и нарушений местного кровообращения.​

​Кроме того, выделяют открытые и закрытые повреждения большеберцовой кости. При закрытых переломах кожа не повреждена, при открытых целостность кожи нарушена, область перелома сообщается с внешней средой. Открытые переломы часто сопровождаются серьезными повреждениями мягких тканей, при таких травмах существует более высокий риск развития осложнений: нагноения раны, остеомиелита, неправильного сращения, отсутствия сращения и т. д.​

​– самый часто встречающийся перелом длинных трубчатых костей. В большинстве случаев вместе с большеберцовой костью ломается и малоберцовая. Причиной повреждения, как правило, становятся высокоэнергетические травмы: автодорожные аварии, падения с большой высоты, несчастные случаи при занятиях горнолыжным спортом и т. д. Проявляется резкой болью, отеком, деформацией, крепитацией и патологической подвижностью в области голени. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию. Лечение может быть оперативным или консервативным.​

krasotaimedicina.ru

​деформация ноги и искривление кости,​ ​После оказанной​

​В случае открытого перелома видна часть кости.​

​Переломы нижнего отдела кости – локализируются в районе голеностопного сустава. Переломы верхних и нижних отделов большеберцовой кости относятся к внутрисуставным и околосуставным. К причинам, что вызывают переломы большеберцовой кости, относятся:​

Симптомы и диагностика переломов мыщелков большеберцовой кости

​Перелом мыщелков берцовой кости может быть как одиночный, так и двойной​

Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости

​При переломах костей голени без смещения, возможности отрепонировать отломки и удержать их в правильном положении проводят скелетное вытяжение в течение 4 недель. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком на 3-4 месяца.​

​переломы костей голени в ее средней части (изолированные диафизарные переломы большеберцовой и малоберцовой кости, переломы диафизов обеих костей голени);​

​Основным методом инструментальной диагностики является рентгенография коленного сустава. Рентгеновские снимки выполняют в двух проекциях. В абсолютном большинстве случаев это позволят достоверно установить не только факт наличия переломов, но и характер смещения отломков. При неоднозначных результатах рентгенографии пациента направляют на КТ сустава. При подозрении на сопутствующее повреждение мягкотканных структур (связок или менисков) назначают МРТ коленного сустава. Иногда переломы мыщелков сопровождаются сдавлением нервов и сосудов, при подозрении на повреждение сосудисто-нервного пучка (повреждение сосуда и повреждение нерва) назначают консультации сосудистого хирурга и нейрохирурга.​

​Пациент жалуется на резкую боль. Голень деформирована: укорочена, скручена (стопа развернута внутрь или наружу отношению к коленному суставу), углообразно искривлена. В области повреждения определяется крепитация и патологическая подвижность. Опора и движения невозможны. Отек нарастает с течением времени: сразу после травмы отечность может отсутствовать, затем голень увеличивается в объеме, на коже появляются кровоподтеки. При открытых повреждениях на голени имеется рана, в которой могут быть видны отломки костей.​

​Перелом большеберцовой кости – часто встречающаяся травма, которая имеет большое значение, как в силу своей распространенности, так и в силу возможных негативных последствий. В абсолютном большинстве случаев сопровождается смещением отломков (по длине, угловым, ротационным). Возникает вследствие значительных прямых, изгибающих и скручивающих воздействий, что обуславливает высокую долю сложных повреждений (открытых, оскольчатых, косых и винтообразных переломов). Все перечисленное в ряде случаев становится причиной неблагоприятных исходов: укорочения и искривления конечности вследствие неправильного сращения, отсутствия сращения и образования ложных суставов и т. д.​

​послеоперационные инфекционные осложнения и нагноения,​

​первой помощи​

krasotaimedicina.ru

​Синдром «свисания» стопы – полностью отсутствует ее активное сгибание.​

​травматическое поражение кости;​

Анатомия голени

​. Такая травма является следствием приземления или падения на прямые ноги с большой высоты на голень. Проблематично и то, что такой перелом берцовой кости обусловлен кровоизлиянием из мыщелков в сустав колена.​

Классификация переломов голени

​При невозможности сопоставить и удержать отломки, интерпозиции мягких тканей, а также для сокращения сроков лечения и ранней активизации больного травматологи применяют оперативное лечение. Используются винты, блокируемые стержни, винты и аппараты наружной фиксации.​

• ​переломы костей голени в ее нижней части (переломы лодыжек).​
• ​Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения. При поступлении травматолог выполняет пункцию коленного сустава и вводит в сустав новокаин для обезболивания перелома. Дальнейшая тактика определяется с учетом особенностей повреждения. При неполных переломах, трещинах и краевых переломах без смещения накладывают гипс на 6-8 нед., назначают ходьбу на костылях, направляют пациента на УВЧ и ЛФК. После прекращения иммобилизации рекомендуют продолжать использовать костыли и не опираться на конечность в течение 3 месяцев с момента травмы.​
• ​Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии голени. Изучение снимков позволяет установить количество отломков и характер смещения, наличие или отсутствие сопутствующего перелома малоберцовой кости, а также вовлеченность голеностопного и коленного сустава. В отдельных случаях (обычно – при повреждении суставов) больного могут дополнительно направить на КТ сустава. При подозрении на повреждение нервов и сосудов назначают консультацию сосудистого хирурга, невролога или нейрохирурга.​

​Причиной развития таких повреждений, как правило, являются высокоэнергетические травмы (автомобильные аварии, падения с высоты, несчастные случаи на производстве, техногенные и природные катастрофы), поэтому переломы большеберцовой кости часто сочетаются с другими травмами: переломами таза, переломами других костей конечностей, переломами ребер, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д. Лечение переломов костей голени осуществляют травматологи.​

Переломы мыщелков большеберцовой кости

​формирование ложного сустава,​

​, необходимо быстро доставить пострадавшего в больницу, где ему будет проведено квалифицированное лечение.​

Лечение:

​Снижение чувствительности кожного покрова, травмирование сосудов.​

​перекручивание голени, при неподвижной стопе;​

Диафизарные переломы костей голени

​Лечение такого перелома при повреждении мыщелков производят путем наложения гипса, а также обезболивания​

​Составляют примерно 60% от общего числа переломов костей голени. Появляются в результате прямой (удар по лодыжке) и непрямой (форсированный поворот, подворачивание стопы кнутри или кнаружи) травмы. Возможны:​

​Переломы костей голени в верхних и нижних отделах относятся к группе внутри- или околосуставных переломов.​

​При переломах со смещением в зависимости от вида перелома используется одномоментная ручная репозиция с последующим вытяжением или вытяжение без предшествующей репозиции. Наличие незначительного смещения допускает использование клеевого вытяжения. При переломе одного мыщелка или обоих мыщелков со значительным смещением, а также при переломе одного мыщелка с подвывихом или вывихом другого мыщелка накладывают скелетное вытяжение. Вытяжение обычно сохраняют в течение 6 недель, все это время проводят ЛФК. Затем вытяжение снимают, пациенту рекомендуют ходьбу на костылях без нагрузки на ногу. Отличительной особенностью внутрисуставных переломов является замедленное сращение, поэтому легкую нагрузку на ногу разрешают только через 2 месяца, а полную опору – спустя 4-6 мес.​

​На догоспитальном этапе пострадавшему дают обезболивающее, осуществляют иммобилизацию голени специальной шиной или подручными средствами (например, двумя досками). Необходимо, чтобы нижняя часть шины «захватывала» голеностопный сустав, а верхняя доходила до верхней трети бедра. При открытых переломах с кожи вокруг раны удаляют инородные тела и крупные загрязнения, рану закрывают стерильной повязкой. При обильном кровотечении накладывают жгут на бедро. При наличии травматического шока (может развиваться при множественных и сочетанных повреждениях) проводят противошоковые мероприятия.​

​Голень образована двумя костями – малоберцовой и большеберцовой. Большеберцовая кость – более крупная, массивная. Она несет основную нагрузку на конечность, участвует в образовании голеностопного и коленного суставов. Малоберцовая кость имеет вспомогательное значение и является местом прикрепления мышц. Как правило, при повреждениях голени ломаются обе кости, однако сохранение функции конечности в первую очередь зависит от восстановления целостности и формы большеберцовой кости.​

​тромбоэмболия.​

​Переломы большеберцовой кости лечатся двумя способами: консервативно и оперативно. Выбор методики лечения осуществляется врачом травматологом и проводится с учетом характера перелома, наличия костных отломков, их смещения и сопутствующих заболеваний.​

Переломы лодыжек

​Диагностика перелома кости проводится поэтапно:​

• ​патологические деструктивные процессы костной ткани.​
• ​Комментарий​
• ​. Процесс восстановления занимает от 1 до 2 месяцев. Если обнаружено смещение, то применяется специальная технология репозиции и процесс восстановления существенно затягивается.​

​изолированные переломы внутренней и наружной лодыжки;​

​Обычно возникают при падении с высоты. У молодых пациентов чаще бывают расщепленными, у пожилых – вдавленными. Выделяют переломы внутреннего и наружного мыщелков.​

Лечение

​Показанием к оперативному вмешательству является безуспешная попытка вправления отломков, резко выраженная компрессия отломков, ущемление фрагмента в полости сустава, сдавление сосудов или нервов и перелом межмыщелкового возвышения со смещением при безуспешности закрытой репозиции. Поскольку использование скелетного вытяжения в значительном количестве случаев не позволяет добиться точного сопоставления отломков, в настоящее время список показаний к операции расширяется, специалисты в области травматологии все чаще предлагают пациентам хирургическое вмешательство не только при перечисленных выше повреждениях, но и при любых переломах мыщелков с достаточно выраженным смещением фрагментов.​

krasotaimedicina.ru

Перелом берцовой кости - сроки его лечения и возможные последствия

​Тактика стационарного лечения зависит от уровня и характера повреждения и может быть консервативной или оперативной. При стабильных переломах большеберцовой кости без смещения (встречаются крайне редко) возможна иммобилизация гипсовой повязкой. В остальных случаях необходимо накладывать скелетное вытяжение. Спицу проводят через пяточную кость, ногу укладывают на шину. Средняя величина начального груза для взрослого человека составляет 4-7 кг и зависит от веса тела, степени развития мышц, вида и характера смещения отломков. В последующем при необходимости массу груза можно уменьшать или увеличивать.​

Перелом берцовой кости

​Переломы тела большеберцовой кости практически всегда нестабильны и сопровождаются более или менее выраженным смещением отломков. В зависимости от расположения линии излома и количества фрагментов в травматологии выделяют следующие виды повреждений:​

Большеберцовая кость

​Категорически противопоказано заниматься самолечением, поскольку существует риск неправильного срастания перелома большеберцовой кости, а это влечет за собой серьезные осложнения.​

​Оперативный метод лечения​ ​Осмотр и пальпация​