Препараты для лечения фибромиалгии. Фибромиалгия - симптомы и лечение фибромиалгии. Болевые точки фибромиалгии и локальные болевые синдромы

Фибромиалгия - патология, которая проявляется хроническими болями в мышцах и суставах. Данное заболевание еще ​​называют фиброзитом. Для него характерна тревога и депрессия, плохой сон, чувство постоянной усталости и нарушения работы кишечника.

Этиология

Синдром фибромиалгии регистрируется чаще всего среди женщин 40-55 лет. У мужчин данная патология диагностируется значительно реже - всего в 16% случаев. Болевые ощущения при фибромиалгии обладают способностью исчезать и появляться повторно, мигрируя по всему телу, поэтому диагностика затруднена. При этом фибромиалгия у взрослых - обычное явление, поскольку подростки и дети болеют этим недугом очень редко, хотя у них и могут наблюдаться периодические боли в мышцах или суставах.

Причины развития данного заболевания неизвестны. Часто оно развивается у пациентов с сопутствующим ревматоидным артритом. Провоцирующими факторами выступают постоянные стрессовые ситуации, переутомление и депрессивные состояния. В отдельных случаях прослеживается генетическая предрасположенность к фибромиалгии.

Особенности фиброзита

Ранее считалось, что фибромиалгия является патологическим состоянием воспалительной этиологии, но на сегодня эти предположения опровергнуты, поскольку ни признаков воспаления, ни проявлений артрита не наблюдается. Особенностью данного заболевания является то, что у пациентов регистрируют низкий уровень соматотропного гормона. Это можно связать с тем, что при фибромиалгии нарушается фаза глубокого сна, а именно в этот период гипофиз способен синтезировать данное гормональное соединение.

Стоит также отметить, что у больных фибромиалгией возникают болевые ощущения даже на действие раздражителей, которые обычно не могут восприниматься как болевые. Кроме этого, у пациентов отмечается высокий уровень нейротрансмиттеров (так называемая субстанция Р), а также факторов роста в ликворе (спинномозговая жидкость). Если исследовать характер боли, то можно предположить наличие гиперчувствительности ЦНС, а также патологическое восприятие болевых раздражителей.

Также у пациентов, которым диагностирована фибромиалгия, причины которой неизвестны, в анамнезе имеются тяжелые физические или психологические травмы или перенесенное сложное инфекционное заболевание. У них также отмечается незначительное количество медленных движений глазными яблоками во время сна, что приводит к ощущению разбитости или к частым ночным пробуждениям.

Клиника

Когда развивается фибромиалгия, симптомы данного заболевания включают следующие признаки:

Быстрая утомляемость мышц;

. «бегание мурашек по телу»;

Нарушение сна;

Общая усталость;

Частые головные боли;

Темпоромандибулярные нарушения в форме боли в районе лица и челюсти, а также резонанса в ушах.

У больных также отмечается дисбаланс в психической сфере. Так, когда имеется фибромиалгия, симптомы данной патологии могут включать плохую внимания и эмоциональные нарушения, которые достаточно часто определяются как депрессия.

Пациенты также жалуются на головокружение, болезненность в области живота, особенно при проведении пальпации. Иногда может наблюдаться длительная гипертермия без видимых на то причин. Кроме этого, больные фибромиалгией имеют склонность к простудным заболеваниям и отмечают в утренние часы (после пробуждения).

Следует отметить, что протекание болезни стационарное. Проявления фибромиалгии могут наблюдаться в течение многих лет, незначительно изменяясь под влиянием определенных внешних факторов. Болевые ощущения, как правило, имеют постоянный характер, асимметричные или генерализованые. Если боль достигает критического уровня, то говорят о «фиброзитном шторме».

Особенность болевого синдрома при фибромиалгии

Когда диагностируется фибромиалгия, симптомы данного заболевания в 100 % случаев включают боль. Она имеет определенные особенности:

Болевые ощущения в костно-мышечной системе имеют распространенный характер и могут длиться более полугода;

Довольно часто хронический болевой синдром при фибромиалгии сочетается с симптоматикой других заболеваний;

Боль сопровождается вегетативными нарушениями и изменениями в психологической сфере.

Когда развивается фибромиалгия, симптомы также могут включать задержку жидкости в организме, раздражение кишечника, вестибулярные расстройства, остеопороз и другие нарушения. Клинические проявления в каждом случае индивидуальные и требуют тщательной диагностики.

Следует отметить, что боль возникает в различных частях тела и может сосредоточиться с обеих сторон. Чаще всего болевые ощущения локализуются в области шеи, плеч и грудной клетки, то есть в верхней части туловища. Зоны, которые имеют повышенную чувствительность, характеризуются четким местом локализации. Так, когда возникает фибромиалгия, точки болезненности могут выступать определенным диагностическим критерием.

Tender Points (ТР) - болевые точки при фибромиалгии

ТР являются важными современными критериями в выявлении фибромиалгии, хотя больные даже не догадываются об их существовании. Для данных точек характерны следующие свойства:

Чтобы возникли болевые ощущения, нужен незначительный нажим;

При пальпации наблюдается боль, которая возникает у пациента спонтанно;

ТР размещают в строго определенных местах, поэтому существуют специфические карты данных участков.

Следует отметить, что точное количество ТР неизвестно, хотя оно коррелируется с интенсивностью клинических проявлений. Наиболее частым местом локализации болевых точек является зона затылка, шеи, область размещения трапециевидной мышцы, место прикрепления второго ребра к грудине, латеральный участок плеча, ягодицы, а также медиальная жировая подушка в районе коленного сустава.

Несмотря на наличие ТР, у больных фибромиалгией развиваются различные алгические синдромы с различной локализацией. Так, могут наблюдаться боли не только в мышцах, но и в брюшной полости или сердце, что затрудняет диагностику. Кроме этого, характерны панические атаки, потеря сознания, туннельные невропатии.

Особенности диагностики фибромиалгии

На сегодняшний день нет специфических анализов или обследований, которые помогли бы выявить данное заболевание. Они назначаются только с целью исключения других патологий. Диагноз выставляют на основе анамнеза и физикального обследования. Именно при выявлении специфических болевых точек и при отсутствии других заболеваний можно обнаружить фибромиалгию.

Стоит помнить, что многие патологии имеют клиническое течение, напоминающее синдром фибромиалгии:

Гипотиреоз;

Недостаточность витамина D;

Гиперфункция паращитовидных желез, которая сопровождается увеличением уровня кальция;

Полимиозиты или другие поражения мышечных волокон;

Заболевания костей;

Онкопатологии;

Инфекционные заболевания.

Как правило, для исключения других поражений определяют уровень гормонов щитовидки, креатинфосфокиназы, а также СОЭ, С-реактивного белка, антинуклеарного фактора и сиаловой кислоты. При фибромиалгии данные показатели в пределах нормы.

Какие же существуют критерии для постановки правильного диагноза?

Фибромиалгию можно заподозрить в следующих случаях:

1. У больного имеется диффузная и симметричная боль, которая возникает спонтанно и носит хронический характер (наблюдается в течение 6 месяцев или дольше).

2. При обследовании выявляют 11 болевых точек с 18 общепринятых, которые характерны при фибромиалгии.

3. Отсутствие симптомов любой первичной патологии.

Следует отметить, что в клинической практике не всегда можно обнаружить данные критерии, но именно ими руководствуются специалисты при постановке диагноза. Во внимание также принимают совокупность депрессивных нарушений и хронических болей в мышцах. Часто психологические нарушения рассматривают как следствие постоянного болевого синдрома.

При постановке диагноза фибромиалгии выявляют многие другие патологические состояния. Как правило, одновременно наблюдается депрессия, нервная булемия и нарушения сна, хронический алогичный синдром. Также обращают внимание на уровень серотонина, который при данном заболевании снижается.

Фибромиалгия и климакс

После 45 лет в женском организме начинаются инволюционные изменения, которые заключаются в снижении уровня половых гормонов, а также в приостановлении работы яичников. В данный период функционально изменяется работа органов и систем, а взаимосвязь гипоталамуса, гипофиза и яичников нарушается.

Как правило, проявления менопаузы типичные, хотя могут иметь индивидуальные особенности, поскольку каждый организм реагирует на гормональный сбой по-своему. Наиболее частым симптомом менопаузы являются приливы. Они представляют собой внезапное ощущение жара в зоне лица, шеи и груди, сопровождающееся сердцебиением, повышенной потливостью и покраснением кожи.

Следует отметить, что нет четких диагностических методик, с помощью которых можно было бы обнаружить окончание репродуктивного периода. Фибромиалгия при климаксе - довольно частое явление, поскольку женщины страдают бессонницей и болью во всем теле. Кроме этого, они эмоционально неуравновешенные, поэтому симптоматика данного заболевания в этот период более выраженная.

Терапия фибромиалгии

Когда развивается фибромиалгия, симптомы и лечение зависят от особенностей протекания данной патологии, но наиболее эффективной является терапия, которая сочетает фармакологические и немедикаментозные методики.

Как правило, больным назначают трициклические антидепрессанты, которые улучшают сон, снимают мышечную боль и устраняют усталость. Чаще всего с лечебной целью применяют «Амитриптилин» и «Доксепин», а также «Лирику» или «Нейронтин». Кроме этого, могут применяться препараты, которые увеличивают концентрацию серотонина и норадреналина («Симбалта», «Савелло»), нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики.

Среди немедикаментозных методов лечения применяют массаж, иглорефлексотерапию и ЛФК. Больным полезно плавать (гидротерапия), ходить, ездить на велосипеде, заниматься аэробикой. Внимание обращают на улучшение сна. Пациентам также следует избегать стрессовых ситуаций, которые могут спровоцировать обострение клиники.

Когда диагностируется фибромиалгия, лечение народными средствами также дает неплохие результаты. Как правило, применяют природные адаптогены, которые активизируют иммунитет и работу мышечной ткани (настой лимонника китайского, женьшеня, зверобоя).

Фитотерапия помогает нейтрализовать интоксикацию, обладает антибактериальным и противовирусным действием, а также обусловливает успокаивающий эффект. Травы, которые, как правило, применяются при лечении фибромиалгии, окисляют пировиноградную и молочную кислоту - основные токсины усталости.

Стоит отметить, что растительные средства следует принимать под строгим контролем врача. Только правильная дозировка позволяет улучшить аппетит, успокоить и мобилизовать функциональную активность организма.

Диета при фибромиалгии

На сегодняшний день нет четко установленных принципов диетического питания при данном заболевании, однако существует ряд веществ, которые рекомендуется ограничивать в рационе больных:

Аспартам, который часто содержится в сахарозаменителях. Установлено, что данное соединение обостряет клинические проявления фибромиалгии, поскольку стимулирует реакцию болевых рецепторов.

Пищевые добавки, в состав которых входит глютамин натрия и нитраты, поскольку они предопределяют усиление болевого синдрома.

Кофеин. При фибромиалгии не стоит употреблять кофе, чай, много шоколада. При их ограничении состояние больных улучшается всего за неделю.

Разная выпечка, которая содержит дрожжи и глютен.

Ученые считают, что молочные продукты любой жирности способны негативно влиять на динамику фибромиалгии.

Пасленовые - перец, картофель, помидоры и баклажаны. Данные продукты способны обострять и артриты, и фиброзиты.

Если развивается фибромиалгия, симптомы и лечение данной патологии зависят от давности патологического процесса и наличия других сопутствующих заболеваний. При своевременной диагностике и терапии прогноз благоприятный.

Фибромиалгия? Что это?

Фибромиалгия — патологические изменения в отдельных участках мышечной ткани и сухожилиях. Чаще всего это заболевание вызывается стрессом и попутным снижением иммунитета, что делает организм подверженным воздействию инфекций. Заболеванию более всего подвержены женщины (примерно 80 процентов) в возрасте от 35 до 55.

Кроме мышечной боли самым частым симптомом этого весьма неприятного заболевания является ощущение предельной усталости Она связана с истощением нервной системы и психической неустойчивостью, появляющиеся на фоне постоянных стрессов и инфекционных атак. Очень часто у больных проявляются ощущения утомления сразу после сна и трудности при выполнении обыденных обязанностей.

Фибромиалгия может быть облегчена с помощью комплекса мер, направленных на укрепление иммунитета, устранение инфекционных атак, снятием стрессов и повышением ответственности по отношению к себе, к своему телу и психике в соответствии с приведенными ниже рекомендациями.

Болезнь эта не новая, но диагностироваться стала относительно недавно. В прежние времена она не рассматривалась как единая проблема и лечилась разными иногда не связанными между собой, а изредка противоречивыми друг-другу методами.

Фибромиалгия - это в первую очередь боль. Боли эти, как правило, спазматического или воспалительного характера. У больных также может быть увеличена чувствительность на раздражения, или необычно низкий болевой порог. Слабые раздражения нервных окончаний, на которые здоровые люди не реагируют, больных фибромиалгией могут привести к необратимым изменениям и значительно усложнить им жизнь.

Болевые симптомы при фибромиалгии обычно имеют широкую локализацию и могут присутствовать с обоих сторон тела. Боли могут возникать в шее, ягодицах, плечах, руках, затылке и грудой клетке. "Болезненные точки", локализованные в чувствительных областях тела, при прикосновении могут привести к обширным болям и мышечным спазмам. "Болезненные точки" обычно встречаются около локтей, плеч, коленей, на бедрах, затылке и по обеим сторонам от грудины.

Усталость возникает у 90 процентов больных. Усталость бывает результатом неправильного режима сна. Глубокий сон может быть важным фактором «свежести» и становиться тем более эффективным средством, чем выше общее количество часов сна. Глубокий, укрепляющий организм сон, названный сном "медленного движения глаз" как правило отсутствует у больных фибромиалгией.. Больные просыпаются с ощущением мышечной боли или мышечной усталости, как если бы они "работали" всю ночь!

Психические, эмоциональные нарушения или комбинация из них встречаются у большинства больных. Эти симптомы могут включать в себя ослабление концентрации, забывчивость, подавленное настроение, раздражительность, депрессию и тревогу. Поскольку диагностировать фибромиалгию трудно и никакие подтверждающие лабораторные исследования не проводятся, больным с фибромиалгией часто ошибочно приписывают депрессии, как главную их проблему. Лечение только от депрессии ни к чему не приводит и лишь ухудшает протекание болезни. К дополнительным сопутствующим проявлениям болезни относятся мигрени и головные боли, онемение или покалывание в различных частях тела, боли в животе, связанные с синдромом раздраженного кишечника и раздраженного мочевого пузыря, вызывающие болезненные и частые мочеиспускания. При фибромиалгии, синдром раздраженного кишечника может привести к хроническим болям в животе и другим болезненным проявлениям характерным для воспаления желудка и кишечника (при их отсутствии).

Болезненные симптомы фибромиалгии усиливаются под воздействием внешних раздражителей: неблагоприятной атмосферы дома или на работе, коммунальными проблемами и неудобствами по месту жительства, шумами, плохими пагодами, резкими погодными изменениями и так далее.

Еще одна особенность протекания болезни: медикаментозные средства практически не действуют на больного. Ослабление болей или снятие стресса лекарствами приводит к очень короткому облегчению с последующим быстрым привыканием организма к ним и, соответственно, к последствиям этого.

Усложняет и то, что каждый заболевший фибромиалгией уникален. Любой из перечисленных выше симптомов может появляться периодически и в разных комбинациях.

Причины, приводящие к заболеванию.

Заболевание всегда начинается с длительного стресса, влияющего на нервную систему. Стрессом может стать психическая нагрузка, постоянное недосыпание, излишняя перегрузка, вызывающие включение резервов организма для приспособления к сложным условиям, но может быть и банальное переутомление. Можно сказать, что все, что, так или иначе, ведет к синдрому хронической усталости , ведет и к фибромиалгии .

Обычный стресс, который является нормальной защитной реакцией организма, вызывает заболевание только тогда, когда становится экстремальным и длительным. При излишней продолжительности стрессового состояния, иммунная система истощается - она не в состоянии нести чересчур высокую ответственность за поддержание нормальной жизнедеятельности организма. В результате иммунитет не может защитить организм даже от самых простых микробов, которые постоянно и везде атакуют человека.

Таким образом, из-за снижения иммунитета организм уязвим перед инфекциями, которые до этого момента жили в организме в «спящем» режиме. При фибромиалгии, как правило, обнаруживаются следующие «оппортунистические» инфекции:

• Цитомегаловирус;
• Вирус Варицелла-Зостер;
• Вирус Эпштейна-Барр;
• Микоплазма и хламидия;
• Герпес 1, 2 и 6-го типов;
• Стрептококк;
• Токсоплазма.

Ответом на активность различных инфекций от истощенной иммунной системы является появление в крови человека большого количества агрессивно настроенных иммунных клеток. Такая реакция организма, при всей ее мощности малоэффективна и, ввиду истощения иммунитета, не достигает цели. Иммунные клетки, приобретают неправильную ориентацию и атакуют не только инфекции, но и ткани самого организма. Прежде всего, атаке подвергаются мышцы и сухожилия. От этого возникают воспалительные процессы, ведущие к болевым ощущениям.

Агрессия иммунных клеток настолько мощная, что кроме мышц подвергается атаке и нервная система, которая в результате входит в еще больший стресс. Как результат, продолжается постоянное избыточное выделение гормонов стресса, которое, как в замкнутом круге, стимулируют истощенную нервную систему к повторению цикла.

Основные симптомы заболевания

Болезненные ощущения характерны при давлении на точки крепления мышечной ткани к костной. При фибромиалгии наблюдаются мышечные боли и, как правило, болят одна или несколько мышц из следующих групп:

• Боли в мышечной ткани скальпа. При надавливании можно найти точки, где болезненные ощущения сильнее;
• Боль в плечевом поясе и шейных мышцах;
• Боль в пояснице и спине;
• Боль в суставах;
• Боль в голени, стопах и пятках. Часто встречаются затруднения при ходьбе;
• Боль в лицевых мышцах, усталость при жевательных движениях.

Дополнительные симптомы фибромиалгии:

• Головокружение и головные боли;
• Бессонница и нарушение сна на фоне сохраняющегося стресса;
• Болезненные ощущения в животе, в особенности при пальпации (прощупывании);
• Синдром хронической усталости (повышенная утомляемость). Такое состояние связывают, прежде всего, с угнетением нервной системы, вызванным длительным стрессом и постоянной интоксикацией отходами жизнедеятельности микробов. Сопровождается депрессией и снижением работоспособности;
• Повышение температуры тела, без видимых причин;
• Скованность после пробуждения;
• Склонность к простуде.

Постановка диагноза

При постановке диагноза используют 18 стандартных для фибромиалгии болевых точек. Эти точки и являются воспаленными сухожилиями, которые часто расположены достаточно глубоко. Диагностировать фибромиалгию достаточно несложно на обычном приеме у ревматолога или невролога. Как правило, диагноз ставится в том случае, если болезненные ощущения испытываются при давлении на 11 точек из 18-ти и более.

При постановке диагноза проводится анализ крови, который предназначен чтобы:

1. Определить суточную выработку стрессовых гормонов;
2. Выяснить, какие иммунные функции были нарушены и установить наличие антител к различным инфекциям, которые могут спровоцировать развитие фибромиалгии;
3. Определить наличие так называемых аутоиммунных заболеваний, часто сопутствующих фибромиалгии. Как например - тиреоидит.

Дифференциальный диагноз фибромиалгии производится совместно с ревматическим и инфекционными заболеваниями. Иногда в перечень заболеваний включают полинейропатию и рассеянный склероз. Большинство из вопросов о заболеваниях снимается простым осмотром пациента, реже при проведении томографии и электромиографии спинного и головного мозга.

Что может помочь больному?

Основной помощью является укрепление иммунитета и снятие болей. Лечение хронической усталости и всех симптомов фибромиалгии по отдельности — ошибка, поскольку все причины, вызывающие заболевания, взаимосвязаны. Именно поэтому в одно и то же время, больные должны:

1. Снизить количество вредоносных микроорганизмов, спровоцировавших фибромиалгию. Если речь идет о вирусах группы герпесов, то вполне достаточно просто подлатать иммунитет, приведя его в нормальное состояние. Если же все дело в бактериальной инфекции, как то хламидии, микоплазма, токсоплазма, йерсинии, то требуется применение антибиотиков.
2. В обязательном порядке привести в порядок нервную систему. Это необходимо для снятия усталости и для того, чтобы научиться быть менее восприимчивыми к стрессовым ситуациям.
3. Как можно больше проводить время на свежем воздухе и заниматься дыхательными техниками. Рекомендуется интенсификация работы дыхательного аппарата с помощью специальных дыхательных упражнений в целях обогащения крови кислородом, что оказывает положительное влияние как на иммунную систему, так и на приведение к психическому равновесию. Рекомендуем изучение упражнений техники "Gold In Air" - простых, легких в исполнении, не требующих ни времени, ни сил и, одновременно, эффективных в борьбе с болезнью.
4. Поддержание нормального, а если это возможно - повышенного уровня сексуальной жизни. Отсутствие гормонов, выделяющихся в результате, могут являться причиной возникновения стресса, из же присутствие в организме является мощным фактором стабилизации в деятельности всех систем и средством для борьбы с фибромиалгией.
5. Постоянное, еженедельное прохождение массажей для расслабления и для удаления очагов мышечной боли (обязательно следует убедиться в достаточном уровне квалификации массажиста, выполняющего эти процедуры), что является практически единственным действенным как противовоспалительным и болеутоляющим, так и укрепляющим средством при фибромиалгии.

В статье использовались некоторые материалы из

Довольно часто встречающийся симптомокомплекс, характеризующийся депрессивными расстройствами, утренней скованностью, хронической усталостью, а также мышечной слабостью, распространяющейся по всему телу, называется фибромиалгией, код по МКБ-10: М79.1. Как же справиться с таким недугом?

Основа патологии – сбои в функционировании ЦН и эндокринной системе. Данный недуг сопровождается снижением порога болевой чувствительности, из-за чего любое обычное воздействие на организм, к примеру температурные изменения или физическое и эмоциональное напряжение, которые не вызывают у здорового человека боли, воспринимаются как избыточные и характеризуются выраженной болезненностью. Подобные изменения сказываются на психологическом и эмоциональном статусе и приводят к депрессии.

Что провоцирует развитие миофасциального болевого синдрома? На сегодняшний день сформирован ряд причин, так или иначе влияющих на появление недуга. Возникновение фибромиалгии может быть обусловлено рядом причин:

• частыми стрессами;
• переутомлением;
• несчастным случаем, травмой или серьезной неизлечимой патологией;
• сбоями в функционировании гормональной системы;
• применением определенных медикаментозных препаратов.

Многие ученые и эксперты не видят в данном симптомокомплексе болезни и называют его хроническим недомоганием, обусловленным стрессами. Но ведь каждому известно, что стресс — это своего рода защитная реакция организма, в частности ЦНС. На самом деле данная реакция полезна для организма, но только в том случае, когда она кратковременна.

Если же стресс продолжительный, это самым негативным образом сказывается на функционировании нервной, иммунной и эндокринной систем. Длительный стресс провоцирует нарушение работы надпочечников и гипофиза, а также неправильное продуцирование ими гормонов. Расстройства и нарушение состава гормонов провоцируют появление мышечных болей.

Доказано, что у людей, столкнувшихся с недугом, отмечается недостаточная концентрация в организме нейромедиатора серотонина. Частые и затяжные стрессовые ситуации могут провоцировать понижение защитных сил организма. Организм становится уязвимым, его начинают атаковать различные патогенные микроорганизмы, не имевшие ранее такой возможности. К таковым бактериям относят: хламидию, герпес, токсоплазму, цитомегаловирус, стрептококк.

Активное воздействие микроорганизмов на человеческий организм способствует выделению в кровоток большого количества антител, которые в попытке борьбы с бактериями и вирусами начинают атаковать собственные ткани, в частности костную и мышечную.

Больше возникновению фибромиалгии подвержены женщины 25-40 лет. У мужчин данная патология практически не встречается, потому как они по сравнению с представительницами слабой половины общества меньше подвержены стрессам.

К тому же появление хронического недомогания может быть обусловлено: травмами, генетической предрасположенностью, повышенной психологической уязвимостью.

Симптомы фибромиалгии

Признаки и симптоматика недуга неспецифичны и можгут встречаться при других патологиях, а также при обычном недосыпании или усталости. Как правило, фибромиалгия характеризуется:

• интенсивными болевыми ощущениями в мышцах и костях, пациенты описывают это состояние, как «болит и ломит все туловище»;
• болезненностью и припухлостью в суставах;
• эмоциональными расстройствами;
• покалыванием в мышцах;
• быстрой мышечной утомляемостью;
• нарушением сна: бессонницей или сонливостью;
• утренней скованностью.

Как видите, вышеуказанные проявления характерны как для обычной усталости, так и для множества различных заболеваний. Зачастую человек не придает подобным симптомам особого значения, так как списывает их на банальное переутомление или недосып. Однако игнорирование недуга чревато развитием депрессий, причем затяжных, лечение которых трудоемкое и длительное.

Именно поэтому не стоит недооценивать головную или мышечную боль, особенно ту, которая появляется слишком часто. При появлении симптоматики обратитесь за помощью врача.

Диагностика

Фибромиалгия является диагнозом исключения. Это значит, что доктор должен сначала исключить иные болезни. Как правило, помимо опроса и физикального обследования больного, назначается проведение: забора крови. Наиболее эффективный способ диагностики — специфическая схема определения по болевым точкам.

Диагноз «фибромиалгия» устанавливается если:

• выявлена чувствительность в одиннадцати из восемнадцати болевых точек: области 4, 5, и 6 шейного позвонка, левой и правой трапециевидной мышцах, локтевых суставах, в области лопаток, коленных суставах, верхней части ягодичных мышц;
• продолжительность боли – три и более месяца;
• сон не приносит пользы, после него не проходит усталость;
• по утрам ощущается скованность в суставах;
• невозможно сконцентрироваться.

Поиск точек болезненности имеет наибольшее значение, потому как именно этот способ поможет отличить фибромиалгию от иных патологий, поражающих мышечную и костную ткань. Поиск осуществляется путем пальпации. Давление на точки не должно превышать четырех килограмм. Если при надавливании ощущается сильная боль, точку отмечают как позитивную. Зачастую с целью исключения субъективного фактора процедура проводится несколько раз.

Лечение заболевания

Лечение фибромиалгии должно быть комплексным. Как правило, назначается применение медикаментозных препаратов; физиопроцедур; массажа и лечебной физкультуры. Первое, что необходимо сделать – устранить первопричину недуга, в данном случае стресс.

Что относительно медикаментозной терапии, то назначается прием следующих препаратов:

• антидепрессантов: Мелипамина, Амитриптилина – способствуют нормализации обмена серотонина и норадреналина;
• антиконвульсантов: Габапентина, Прегабалина;
• болеутоляющих: Норфлекса – способствуют минимизации болевых ощущений в мышцах;
• противовоспалительных средств: Вольтарена, Ибупрофена, Релафена.

Помимо этого, нередко назначается применение миорелаксантов и седативных средств.

Что относительно немедикаментозных способов, то улучшить состояние больного можно при помощи: бальнеотерапии, криотерапии, массажа, иглорефлексотерапии, лечебной физкультуры.

Прогноз и профилактика

Фибромиалгия – недуг, характеризующийся хроническим течением, то есть может появляться снова. Симптомы сохраняются на протяжении всей жизни и будут слабыми, если пациент придерживается всех рекомендаций врача, принимает назначенные препараты, правильно питается и ведет активный и здоровый образ жизни.

При появлении симптоматики патологии, в обязательном порядке запишитесь на прием к неврологу или терапевту. Данный симптомокомплекс не смертелен и не приводит к поражению внутренних органов. Однако если его не лечить, он может самым негативным образом сказаться на качестве жизни.

С целью предупреждения развития фибромиалгии необходимо избегать стрессовых ситуаций, соблюдать режим труда и отдыха, а также не злоупотреблять медикаментозными препаратами, правильно питаться и укреплять иммунитет.

Отзывы: кому что помогло?

Ирина, 39 лет, швея. Столкнулась с фибромиалгией несколько лет назад. Часто появлялись головные боли, слабость и боли в мышцах. Списывала их на усталость. Но симптомы начали усиливаться, решила сходить к врачу. Сказали — фибромиалгия и назначили целую кучу лекарств: антидепрессантов, обезболивающих. Плюс ко всему записали на курсы лечебной гимнастики. Я принимала Норфлекс и Циклобенарин. Веду здоровый образ жизни, занимаюсь спортом. Доктор сказал, что болезнь хроническая, и любой стресс может спровоцировать обострение. По сей день все нормально, берегу нервы всеми силами.

Валерия, 33 года, массажист. Периодически появлялись боли в мышцах, головокружение. Не придавала им особого значения. Постоянно чувствовала усталость, не высыпалась, хотя всегда ложилась спать вовремя. Знакомый врач посоветовал пройти обследование. Я знала о таком синдроме, как фибромиалгия, но и представить не могла, что мои головные и мышечные боли из-за него. Мне назначили Прегабалин и Мелоксикам мазь. Сон улучшился, пропало ощущения усталости и скованности с утра. Теперь, чтобы снова не столкнуться с напастью хожу в спортзал, правильно питаюсь и стараюсь избегать стрессов.

Алена, 28 лет, учитель. Работа стрессовая, но я знала куда иду работать. Появились боли в мышцах, особенно в ногах. Думала из-за того, что много времени провожу на ногах. Я соблюдаю режим дня, потому что в школе нужно быть сконцентрированной. Но я забыла, что такое выспаться. С утра вставала, а было такое ощущение, что и не ложилась спать. Заметила, что стала чересчур раздражительной. Пошла в больницу, поставили диагноз фибромиалгия и назначали Прегабалин. Очень хорошее лекарство. Симптомы быстро исчезли.

Фибромиалгия - заболевание, характеризующееся хронической, диффузной, ноющей мышечно-скелетной болью, возникающей без видимой причины, наличием «болевых точек» и сопровождающееся утренней скованностью, общей слабостью, хронической усталостью, депрессией, нарушениями сна

Фибромиалгия (ФМ) — заболевание, характеризующееся хронической, диффузной, ноющей мышечно-скелетной болью, возникающей без видимой причины, наличием «болевых точек» (tender points) и сопровождающееся утренней скованностью, общей слабостью, хронической усталостью, депрессией, нарушениями сна.

Фибромиалгия — хроническое заболевание, поражает наиболее часто в трудоспособном возрасте, значительно ограничивает возможности общения и полноценного участия в социальной жизни. Выраженная дезадаптация приводит более чем в 50% случаев к отказу пациентов с ФМ от профессиональной деятельности, а при сохранении трудоспособности эффективность их труда снижается до 40%.

Основной метод верификации диагноза фибромиалгия— выявление гиперчувствительности определенных точек (tender points). Количество «болевых точек» при ФМ должно быть не менее 11.

Фибромиалгия часто прячется за

синдромом хронической усталости (в 21-80% случаев);

синдромом раздраженного кишечника (32-80%);

нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава (75%),

головной болью напряжения (10-80%);

повышенной чувствительностью к изменениям температуры и погоды (35-55%);

интерстициальным идиопатическим циститом (13-21%);

хроническими абдоминальными болями и функциональными расстройствами кишечника (в 18% случаев).

Вторичную фибромиалгию могут дать мигрень, хлыстовая травма, бруксизм, ревматоидный полиартрит, остеоартроз, эндометриоз.

Установлено, что факторами риска для развития фибромиалгии являются генетическая предрасположенность (врожденная недостаточность серотонинергических систем головного мозга), хронический и острый стрессы, длительно существующие болевые синдромы.

Клинические проявления ФМ имеют сходство с симптомами ранних стадий ревматоидного полиартрита, злокачественных заболеваний, при некоторых коллагенозах (полимиозите, системной красной волчанке, синдроме Шегрена), гипотиреозе, тиреоидите, диабетической полинейропатии, хронических инфекциях (боррелиоз), рассеянном склерозе, болезни Паркинсона, синдроме хронической усталости, депрессивных расстройствах, миофасциальном болевом синдроме, метаболических и медикаментозных миопатиях.

В то же время ФМ часто наблюдается у пациентов с ревматоидным полиартритом, системной красной волчанкой, рассеянным склерозом, гипотиреоидитом.

ФМ и хронический миофасциальный синдром, несмотря на ряд объединяющих признаков (хроническое болевое мышечное страдание, пальпаторно определяемые «болевые точки», эмоциональные расстройства, преимущественно депрессивные, статодинамические перегрузки, физические травмы в развитии и усилении болевого синдрома, нарушения сна и др.), являются самостоятельными, клинически различными симптомокомплексами, имеющими разное течение, прогноз и принципы терапевтических подходов. Ключевыми отличиями фибромиалгии от хронического миофасциального синдрома являются: диффузный характер болевых проявлений, облигатность присутствия и специфические характеристики «болевых точек», сопровождение болевого синдрома разнообразными соматическими, алгическими, вегетативными и другими проявлениями.

В настоящее время ФМ рассматривается как самостоятельный симптомокомплекс, имеющий широкое распространение и четкую клиническую картину. ФМ встречается в основном у женщин любого возраста, но чаще в 40-60 лет.

Основной симптом фибромиалгии — боль; при этом она способна сосуществовать с другими синдромами, которые могут иметь подобное происхождение.

Пусковой механизм ФМ — стресс или длительно существующие болевые синдромы, особенно у людей, имеющих генетическую предрасположенность.

Есть определенные факторы риска и факторы, повышающие вероятность возникновения ФМ, которая может существовать параллельно с другими недугами. При этом пациенты предъявляют жалобы на боль. Различные факторы вызывают нарушения центральных механизмов восприятия боли, что приводит к ее хронизации. Доказаны индивидуальная гиперчувствительность к боли и наличие индуцированных изменений в соответствующих центрах головного мозга, нарушения в системах: гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой, симпатическом отделе вегетативной нервной; опиатных рецепторов. При ФМ тяжесть клинических проявлений и степень дезадаптации вызваны как специфическими для этого заболевания нарушениями, так и сопутствующими психовегетативными и хроническими болевыми расстройствами. Современные представления об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях ФМ позволяют более дифференцированно подходить к страдающим этим недугом и назначать адекватное лечение.

Лечение фибромиалгии

До сих пор нет единой эффективной стратегии. Считается, терапия должна быть комплексной и включать лекарственные препараты и нефармакологическое воздействие на симптомы болезни. Лечение хронической боли при ФМ предусматривает применение разнонаправленной стратегии, которая должна включать лексредства, аэробные упражнения, психотерапию и для уменьшения дистресса, обучение контролю за состоянием и эмоциями.

Алгоритм лечения ФМ: информирование пациента, лекарственная терапия, аэробные упражнения (бег, плавание, танцы, езда на велосипеде), нетрадиционные методы лечения, психотерапия.

Медикаментозное лечение фибромиалгии

трициклические антидепрессанты (амитриптилин, циклобензаприн),

селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и неселективные ингибиторы обратного захвата серотонина (венлафаксин, милнаципран, дулоксетин),

антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).

трамадол,

селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

гормоны роста.

Недостоверная эффективность:

опиоиды, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, бензодиазепины, небензодиазепиновые гипнотики.

Немедикаметозная терапия фибромиалгии

Высокая достоверность эффективности:

информирование пациента,

аэробные упражнения,

психотерапия, познавательно-поведенческая терапия.

Умеренная достоверность эффективности:

растяжка,

гипноз, БОС-терапия, бальнеотерапия.

Слабая достоверность эффективности:

акупунктура, хиропрактика, мануальная терапия и массаж, электротерапия, ультразвук.

Не доказана эффективность:

инъекции в тендерные (триггерные) точки, упражнения на гибкость.

Пациенты с ФМ жалуются на утомляемость, нарушения сна, головную боль, субъективное ощущение припухлости суставов, утреннюю скованность, парестезии, синдром раздраженного кишечника, дисменорею, тревогу, сниженный эмоциональный фон настроения, депрессию; считают себя очень больными и очень слабыми физически.

Сравнительная характеристика клинических проявлений фибромиалгии (ФМ) и миофасциального синдрома (МФС)

Признак
соотношение мужчин и женщин
распространенность боли	диффузная	локальная
характер боли	хронический
уровень боли по ВАШ	не выше 50%
течение заболевания	хроническое
наличие болевого паттерна	не характерно	характерно
наличие болезненных мышечных уплотнений	не характерно	характерно
наличие болезненных (чувствительных) точек
А. локализация	в определенных анатомических зонах, чаще в местах прикрепления мышц и сухожилий	определяется топографией вовлеченной мышцы или групп мышц
Б. количество	не менее 11 из 18, определенных критериями АКР (1990 г.)	не ограничено, могут быть расположены в любой мышце
В. симметричность	всегда двухсторонность	как правило, односторонность
Г. воспроизводимость боли	не характерно	характерно
Д. гиперчувствительность кожи	характерна	не характерна

Данилов А.Б.

Фибромиалгия представляет собой хронический болевой синдром, весьма трудно поддающийся лечению. Это состояние характеризуется диффузной болью продолжительностью более 3 месяцев в различных участках тела и наличием боли в?11 из 18 болезненных точек (рис. 1) . Кроме того, при фибромиалгии наблюдается ригидность, повышенная утомляемость, сон, не приносящий чувства отдыха, депрессия, тревожность и когнитивные нарушения. Фибромиалгия чаще встречается у женщин (9:1). Как и при других хронических болевых синдромах, патофизиология фибромиалгии складывается из нарушений процессов восприятия периферической и центральной нервной системы (ЦНС), а также из нарушений систем реагирования на стресс, вегетативной нервной системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы .
В настоящее время для лечения фибромиалгии применяются медикаментозные методики, лечебная физкультура, физиопроцедуры, аутогенная терапия и другие методы лечения . За последние 10 лет достигнут определенный успех в лечении фибромиалгии: удается достигнуть купирования некоторых симптомов и функциональных нарушений, улучшить качество жизни пациентов.

Немедикаментозные виды лечения

Достаточной эффективностью в лечении фибромиалгии обладают два метода немедикаментозного лечения - когнитивно-поведенческая терапия и физкультура. На фоне проведения обоих методов лечения отмечается стойкое улучшение симптомов фибромиалгии (>1 года). Когнитивная поведенческая терапия является весьма перспективным направлением в лечении фибромиалгии, однако сегодня ощущается явный недостаток в квалифицированных специалистах по данному виду лечения. Методика иглоукалывания не показала заметного клинического улучшения по сравнению с плацебо в лечении больных фибромиалгией. Некоторые виды лечения, такие как массаж, ультразвук и минеральные ванны, кратковременно улучшали симптомы фибромиалгии по сравнению с плацебо (табл. 1) .

Медикаментозное лечение фибромиалгии. Антидепрессанты

Одним из эффективных методов лечения болевого синдрома при фибромиалгии является применение низких доз трициклических антидепрессантов (ТЦА). В частности, амитриптилин способен купировать интенсивность болей, укреплять сон и снижать утомляемость больных с фибромиалгией .

Препараты из группы СИОЗС, такие как флуоксетин, сертралин, циталопрам и пароксетин , изучались в ходе ряда рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований. В целом, как и при ряде других хронических болевых состояний (нейропатическая боль), показана их низкая эффективность при фибромиалгии .
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) более эффективны, чем только селективные серотонинергические или норадренергические препараты. Эти препараты, как и ТЦА, ингибируют обратный захват и серотонина, и норадреналина, однако в отличие от ТЦА практически не влияют на другие рецепторы. Такая избирательность приводит к снижению побочных эффектов и лучшей переносимости препаратов. Данные по препарату венлафаксин свидетельствуют о его успешном применении для лечения нейропатической боли и фибромиалгии . Еще два препарата из группы ИОЗСН, дулоксетин и милнаципран, изучались в ходе рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с участием пациентов с фибромиалгией.

Дулоксетин одобрен FDA (Food and Drug Administration - Агентство по контролю качества медикаментов и продуктов питания в США) в качестве средства из группы ИОЗСН для лечения большого депрессивного расстройства и болевого синдрома на фоне диабетической нейропатии и фибромиалгии. В ходе РКИ с участием 207 пациентов с фибромиалгией участники получали либо дулоксетин 60 мг два раза в сутки в течение 12 недель, либо плацебо . По сравнению с плацебо в группе дулоксетина отмечалось более выраженное снижение общего балла по шкале тяжести фибромиалгии (FIQ) и по анкете оценке боли, но балл боли по шкале FIQ практически не отличался. В другом 12-недельном исследовании было достигнуто 30%-е снижение боли у 54% больных с фибромиалгией из группы дулоксетина по сравнению с 33% из группы плацебо . В ходе анализа объединенных результатов исследований дулоксетина при фибромиалгии выяснилось, что дулоксетин показал свое преимущество по всем показателям эффективности. Наиболее частыми нежелательными явлениями были следующие: тошнота (29,3%), головная боль (20,0%), сухость во рту (18,2%), инсомния (14,5%), повышенная утомляемость (13,5%), запор (14,5%), диарея (11,6%) и головокружение (11,0%).

Милнаципран , который широко используется в качестве антидепрессанта, также одобрен FDA для лечения фибромиалгии. В ходе 12-недельного РКИ 125 пациентов с фибромиалгией получали либо милнаципран один или два раза в сутки (в дозах до 200 мг/сутки), либо плацебо . Всего у 37% пациентов с фибромиалгией удалось достичь 50%-го снижения боли на фоне двукратного режима приема, у 22% - на фоне однократного приема и у 14% - в группе плацебо. Тем не менее, статистическое преимущество перед плацебо показал только милнаципран по схеме два раза в сутки. Сообщалось лишь о незначительных побочных эффектах. В ходе 27-недельного исследования милнаципрана у 888 пациентов с фибромиалгией у 56% интенсивность боли уменьшилась не менее чем на 30%, тогда как в группе плацебо таких случаев было 40% . Побочные эффекты обычно были легкими, и чаще всего встречалась тошнота и головная боль.

Несмотря на то, что многие хронические болевые синдромы, включая фибромиалгию, сопровождаются депрессиями, некоторые исследования показали, что анальгетическая активность антидепрессантов не зависит от их влияния на эмоциональный статус больных .
Недавний мета-анализ результатов 18 РКИ подтвердил то, что антидепрессанты могут снизить интенсивность боли при фибромиалгии, уменьшить депрессию, утомляемость, восстановить сон и повысить качество жизни .

Антиконвульсанты

Прегабалин . Прегабалин был одобрен для лечения нейропатической боли в качестве дополнительного средства для лечения парциальных судорожных приступов у взрослых, генерализованного тревожного расстройства и стал первым препаратом, утвержденным FDA для лечения фибромиалгии. Прегабалин связывается со?2-м? участком потенциалзависимых кальциевых каналов в ЦНС без влияния на активность ГАМК-рецепторов. Его активность ограничена нейронами и не влияет на сосудистые кальциевые каналы. Уменьшение притока кальция внутрь нейронов снижает высвобождение субстанции P, глутамата и норадреналина, которые регулируют аналгезирующее, противосудорожное и анксиолитическое действие.

В ходе крупного РКИ с участием 528 пациентов с фибромиалгией, прегабалин показал значительное снижение балла по шкале боли, повышал качество сна, снижал утомляемость и улучшал общее самочувствие . Участники исследования получали плацебо или одну из доз прегабалина (150, 300 или 450 мг/сутки) в течение 8 недель. У всех участников групп активного препарата наблюдалось улучшение в течение 2 недель, которое сохранялось вплоть до окончания исследования. Лечение прегабалином приводило к среднему, но статистически значимому снижению боли в зависимости от дозы препарата, улучшению сна и снижению утомляемости. Нежелательные явления встречались достаточно часто, но были легкими и кратковременными: головокружение (49%), сонливость (28%), сухость в рту (13%), периферические отеки (11%) и увеличение веса (7%).

В последующем 6-месячном плацебо-контролируемом исследовании участвовали 566 пациентов с фибромиалгией, завершивших 6-недельное открытое исследование и ответившие на лечение (респондеры) . Проводилась монотерапия прегабалином 300, 450 или 600 мг/день (два раза в сутки). Участвовало 95 центров в США. Главная цель этого исследования заключалась в оценке продолжительности эффекта терапии прегабалином по сравнению с плацебо при лечении болевого синдрома при фибромиалгии у пациентов, ответивших на прегабалин. Кроме того, оценивалась эффективность прегабалина по сравнению с плацебо по обезболивающему эффекту, общему самочувствию пациентов, лечению расстройств сна, утомляемости и безопасности. В результате показано, что ответная реакция на лечение прегабалином является протяженной во времени. Время до снижения терапевтического ответа у получавших плацебо значительно короче, чем у принимавших прегабалин. В дозах 300, 450 и 600 мг/сут. прегабалин показал превосходство над плацебо по времени до утраты ответа на лечение. Прегабалин при длительной терапии приводил к более позднему ухудшению таких параметров, как нарушение сна, усталость и общее самочувствие пациента.

В двух других крупных РКИ, где лечение продолжалось 13-14 недель, показано, что монотерапия прегабалином была эффективна для уменьшения интенсивности боли при фибромиалгии в дозировках 300, 450, и 600 мг/сут. . Эффект наступал быстро и сохранялся при продолжении лечения. Кроме того, терапия прегабалином приводила к значительному и стабильному улучшению показателей самооценки состояния пациента по всем дозам в обоих исследованиях, значительному уменьшению тяжести фибромиалгии при приеме 450 и 600 мг/сут. в одном из исследований. Отмечено также улучшение качественных и количественных характеристик сна.

Наконец, эффективность прегабалина в лечении фибромиалгии оценивалась в ходе мета-анализа ре-зультатов 6 РКИ, в которых приняло участие более 2 тыс. пациентов с фибромиалгией . Этот анализ показал, что прегабалин вызывал умеренное снижение боли при фибромиалгии, улучшал сон и повышал качество жизни, но не влиял на тяжесть депрессивного настроения. Кроме того, у пациентов с фибромиалгией, получавших прегабалин, отмечалось снижение утомляемости и тревожности.
Габапентин. Габапентин, фармакологические свойства которого сходны с прегабалином, применяли в ходе 12-недельного РКИ с участием 150 пациентов с фибромиалгией . В группе габапентина отмечалось достоверное снижение среднего бала интенсивности боли по сравнению с группой плацебо. Кроме того, габапентин значительно улучшал балл по шкале тяжести фибромиалгии (FIQ), шкале самостоятельной оценки пациентом своего состояния (PGIC) и по шкале оценки качества сна. По сравнению с плацебо габапентин приводил к значительному повышению частоты встречаемости седативного эффекта, дурноты и головокружения. В целом результаты этого исследования говорят о том, что, по-видимому, габапентин обладает аналогичной эффективностью в отношении фибромиалгии, что и прегабалин.

Миорелаксанты

Вторая группа препаратов после ТЦА, которые часто используются в исследованиях фибромиалгии - миорелаксанты, в частности циклобензаприн. Мета-анализ результатов исследований применения циклобензаприна для купирования боли при фибромиалгии показал, что препарат оказывает действие, подобное амитриптилину . Даже такие низкие дозы, как 1-4 мг на ночь, проявили аналгезирующую активность при фибромиалгии. В настоящее время врачи используют в своей практике некоторые миорелаксанты, несмотря на отсутствие результатов соответствующих клинических исследований. Другим часто используемым препаратом для лечения боли при фибромиалгии является тизанидин. Этот препарат зарегистрирован FDA как миорелаксант для купирования спастичности при рассеянном склерозе и нарушениях мозгового кровообращения. Он относится к группе агонистов?2-адренергических рецепторов. Лечение тизанидином (4-24 мг/сутки) приводит к снижению концентрации нейроаминов и субстанции Р в цереброспинальной жидкости, что было показано в ходе исследования пациентов с фибромиалгией .

Трамадол

Трамадол - анальгетик центрального действия, который связывается с?-опиоидными рецепторами и ингибирует обратный захват норадреналина и серотонина. Комбинация ацетаминофена с трамадолом в соотношении 8:1 показала синергизм обоих препаратов в условиях доклинических моделей боли. В ходе 13-недельного мультицентрового РКИ трамадол/парацетамол в дозах 37,5 мг/ 325 мг купировали боль при фибромиалгии более эффективно, чем плацебо . Все нежелательные явления, зарегистрированные в ходе этого исследования (транзиторные и несерьезные нежелательные явления) представляли собой хорошо известные осложнения трамадола: головокружение/вертиго, тошнота, рвота, запор, сонливость, головная боль и слабость.

Бензодиазепины

Эффективность бензодиазепинов в лечении фибромиалгии до конца не изучена. Многие исследования дали противоречивые результаты. Например, бензодиазепины, включая алпразолам (0,5-3,0 мг перед сном), не показали преимущества перед плацебо для лечения боли при фибромиалгии, но клоназепам, достаточно эффективно купировал болевой синдром височно-нижнечелюстного сустава, который часто наблюдается при фибромиалгии . Кроме того, этот препарат достаточно эффективно купировал синдром беспокойных ног (СБН), который является частой причиной беспокойного и прерывистого сна у пациентов с фибромиалгией.

Местные анестетики

Системное применение лидокаина также использовалось для лечения пациентов с фибромиалгией: однократные и курсовые инфузии лидокаина в дозах 5-7 мг/кг приводили к достаточно заметному снижению боли у пациентов с фибромиалгией . В ходе недавнего РКИ с участием пациентов с фибромиалгией проводили инъекции лидокаина 50 мг в болевую точку в области трапециевидной мышцы. В результате было отмечено не только локальное снижение боли в месте инъекции, но и общий аналгезирующий эффект . Доказательное исследование не только показало важную роль периферических тканей в развитии гипералгезии при фибромиалгии, но и доказало возможность клинического применения локальных инъекций анестетиков для купирования боли при фибромиалгии.

Перспективы

фармакотерапии фибромиалгии
Антагонисты рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA). Для лечения боли при фибромиалгии использовали несколько антагонистов рецепторов NMDA - кетамин и декстрометорфан. В ходе РКИ с участием 11 пациентов с фибромиалгией кетамин (0,3 мг/кг массы тела) или плацебо (изотонический раствор) вводили однократно внутривенно в течение 10 минут . В конце этого исследования наблюдалось значительное снижение интенсивности боли на фоне кетамина по сравнению с плацебо. Тем не менее почти у всех пациентов с фибромиалгией отмечались побочные действия препарата: чувство нереальности, головокружение и изменение слуха, которые проходили через 15 минут после инъекции. В ходе двойного слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования пациентов с фибромиалгией на фоне однократного приема внутрь декстрометорфана в дозах 60 и 90 мг наблюдалось значительно более выраженное уменьшение центральной сенситизации по сравнению с плацебо . Тем не менее в ходе исследований влияния декстрометорфана на боль при фибромиалгии не обнаружено.

Натрия оксибутират. Нарушения сна, включая сокращение "медленной" фазы сна (IV стадия), являются одним из важных клинических проявлений фибромиалгии. Поэтому, такие нарушения можно рассматривать в качестве мишени терапевтического воздействия. Натрия оксибутират удлиняет IV фазу сна. Было проведено 1-месячное РКИ с применением натрия оксибутирата (6,0 мг перед сном) с участием 24 пациентов с фибромиалгией которым выполнялась полисомнография и проводили оценку боли по чувствительным точкам. На фоне приема наблюдалось значительное улучшение параметров полисомнографии, снижение боли и утомляемости, а также уменьшение болезненности в чувствительных точках в сравнении с плацебо. Это исследование показало, что натрия оксибутират достаточно эффективно купирует боль при фибромиалгии и снижает утомляемость пациентов за счет нормализации фазы "медленного" сна и увеличения амплитуды?-волн. Побочные реакции натрия оксибутирата были типичными: головокружение, головная боль, тошнота, боль, сонливость. Результаты большого мультицентрового РКИ с применением натрия оксибутирата для лечения фибромиалгии продолжительностью 8 недель показали значительное улучшение основных параметров (интенсивность боли, тяжесть фибромиалгии (FIQ) на фоне лечения . Таким образом, все эти результаты подчеркивают важную роль восстановления сна у пациентов с фибромиалгией и дают новое направление для будущих исследований.

Набилон . На сегодняшний день для клинического применения FDA одобрило только два препарата из группы каннабиоидов: набилон и дронабинол. Дронабинол содержит тетра-гидроканнабинол (ТГК) - основное психоактивное вещество марихуаны (cannabis). Набилон представляет собой синтетический аналог ТГК. Показаниями к применению этих препаратов является тошнота на фоне химиотерапии, анорексия и потеря веса при СПИДе. Недавно в ходе 4-недельного РКИ больных с фибромиалгией была показана роль набилона, как эффективного и хорошо переносимого средства для купирования боли при фибромиалгии и лечения тревожности . Тем не менее для определения степени риска возникновения зависимости и долгосрочной эффективности этой группы препаратов необходимо проводить дополнительные исследования.

Модафинил и армодафинил . Повышенная утомляемость - один из наиболее выраженных симптомов фибромиалгии, который стоит на втором месте после боли. Ретроспективное исследование модафинила (неамфетаминовый аналептик) дало многообещающие результаты его применения в лечении повышенной утомляемости при фибромиалгии . В исследовании приняли участие 98 пациентов с фибромиалгией, которые принимали модафинил в дозах 200 или 400 мг/сут. В среднем две трети пациентов с фибромиалгией показали 50%-е снижение уровня утомляемости. Одна треть сообщила об отсутствии каких-либо изменений на фоне приема модафинила.

Налтрексон . Фармакологически препарат является "чистым" антагонистом опиатных рецепторов. Кроме этого, он ингибирует активность микроглии в ЦНС. Регуляция функции микроглии может снизить синтез возбуждающих и нейротоксичных медиаторов. Эффективность налтрексона в малой дозе (4,5 мг/сут.) на течение фибромиалгии изучалась в ходе слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования пациентов с фибромиалгией . Было показано, что малая доза налтрексона снижает интенсивность симптомов фибромиалгии на 30% эффективнее плацебо. Кроме того, на фоне лечения отмечалось повышение порога механической и термической болевой чувствительности. Побочные действия (включая инсомнию и яркие сны) были легкими и преходящими.

Другие препараты. Трописетрон, антагонист рецепторов 5-HT3-серотонина, и окситриптан, промежуточный метаболит L-триптофана, показали свое преимущество перед плацебо в ходе нескольких РКИ боли при фибромиалгии .
Новые подходы лечения фибромиалгии включают в себя исследования агонистов рецепторов допамина - ропинирол, прамипексол и ротиготин. Механизм действия этих препаратов заключается в связывании с ауторецепторами допамина и постсинаптическими рецепторами D2 и D3, в результате чего уменьшается высвобождение и метаболизм допамина. Однако неудачи последних трех исследований применения агонистов рецепторов допамина для купирования боли при фибромиалгии поставили под сомнение вопрос о применении этих препаратов для лечения фибромиалгии в будущем .

Следующие медикаменты, которые использовались для лечения боли при фибромиалгии, не показали преимуществ по сравнению с плацебо: НПВП - ибупрофен (2400 мг/сут. в течение 3 недель) и напроксен (1000 мг/сут. в течение 6 недель) , преднизолон (15 мг/сут. в течение 2 недель) и снотворные средства .
Некоторые снотворные, в частности, зопиклон и золпидем, улучшали сон и снижали утомляемость пациентов с фибромиалгией. Тем не менее в противоположность ТЦА снотворные практически не влияли на интенсивность боли при фибромиалгии .

Заключение

В заключение следует отметить, что единственным препаратом, зарегистрированным в России для лечения именно фибромиалгии, является прегабалин. Вместе с тем на сегодняшний день существуют четыре основных направления в лечении фибромиалгии (табл. 2): 1) уменьшение выраженности периферического компонента боли, в частности, боли в мышцах; 2) улучшение или профилактика центральной сенситизации; 3) нормализация нарушений сна и 4) лечение сопутствующей патологии (в частности, депрессии) . Первый подход в большей степени направлен на купирование острой боли при фибромиалгии и включает в себя применение физиотерапии, миорелаксантов, мышечные инъекции и анальгетики. Центральная сенситизация успешно купируется когнитивно-поведенческой терапией, коррекцией сна, антидепрессантами, антагонистами рецепторов NMDA и антиконвульсантами. Нарушения сна корректируются снижением стрессового воздействия, аэробными физическими нагрузками и агонистами ГАМК. Медикаментозная и поведенческая терапия вторичного болевого аффекта (тревожность, злость, депрессия и страх) являются одними из самых перспективных лечебных стратегий при фибромиалгии. Хотя любые комбинации этих подходов могут быть весьма полезными для пациентов с фибромиалгией, но только сравнительные исследования могут дать достоверные данные об эффективности того или иного метода лечения. Однако, как и в случае с другими хроническими синдромами, определение степени риска и профилактика играют важную роль в лечении фибромиалгии.

Литература

1. Mease P. Fibromyalgia syndrome: review of clinical presentation, pathogenesis, outcome measures, and treatment. J Rheumatol 2005; 32 Suppl. 75: 6-21
2. Goldenberg DL, Burckhardt C, Crofford L. Management of fibromyalgia syndrome. JAMA 2004; 292 (19): 2388-95
3. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia: report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum 1990; 33 (2): 160-72
4. Jones KD, Adams D, Winters-Stone K, et al. A comprehensive review of 46 exercise treatment studies in fibromyalgia (1988-2005). Health Qual Life Outcomes 2006; 4: 67-73
5. Zijlstra TR, Barendregt PJ, van de Laar MA. Venlafaxine in fibromyalgia: results of a randomized, placebocontrolled, double-blind trial . Arthritis Rheum 2002; 46: S105
6. Arnold LM, Rosen A, Pritchett YL, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of duloxetine in the treatment of women with fibromyalgia with or without major depressive disorder. Pain 2005; 119 (1-3): 5-15
7. Bennett R. The Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ): a review of its development, current version, operating characteristics and uses. Clin Exp Rheumatol 2005; 23 (5): S154-62
8. Choy EHS, Mease PJ, Kajdasz DK, et al. Safety and tolerability of duloxetine in the treatment of patients with fibromyalgia: pooled analysis of data from five clinical trials. Clin Rheumatol 2009; 28 (9): 1035-44
9. Vitton O, Gendreau M, Gendreau J, et al. A double-blind placebo-controlled trial of milnacipran in the treatment of fibromyalgia. Hum Psychopharmacol 2004; 19 Suppl. 1:S27-35
10. Mease PJ, ClauwDJ, Gendreau RM, et al. The efficacy and safety of milnacipran for treatment of fibromyalgia: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Rheumatol 2009; 36 (2): 398-409
11. Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, et al. Treatment of fibromyalgia syndrome with antidepressants: a metaanalysis. JAMA 2009; 301 (2): 198-209
12. Crofford LJ, Rowbotham MC, Mease PJ, et al. Pregabalin for the treatment of fibromyalgia syndrome: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum 2005; 52 (4): 1264-73
13. Crofford LJ, Mease PJ, Simpson SL, et al. Fibromyalgia relapse evaluation and efficacy for durability of meaningful relief (FREEDOM): a 6-months, double-blind, placebo-controlled trial with pregabalin. Pain 2008; 136: 419-31
14. Arnold LM, Russell IJ, Diri EW, et al. A 14-week, randomized, double-blinded, placebo-controlled monotherapy trial of pregabalin in patients with fibromyalgia. J Pain. 2008;9:792-805.
15. Mease PJ, Russell IJ, Arnold LM, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled, phase III trial of pregabalin in the treatment of patients with fibromyalgia. J Rheumatol. 2008;35:502-514.
16. Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, et al. Treatment of fibromyalgia syndrome with gabapentin and pregabalin: a meta-analysis of randomized controlled trials. Pain 2009; 145 (1-2): 69-81
17. Straube S, Derry S, Moore R, McQuay H. Pregabalin in fibromyalgia: meta-analysis of efficacy and safety from company clinical trial reports. Rheumatology 2010;49:706-715
18. Arnold LM, Goldenberg DL, Stanford SB, et al. Gabapentin in the treatment of fibromyalgia: a randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial. Arthritis Rheum 2007; 56 (4): 1336-44
19. Tofferi JK, Jackson JL, O"Malley PG. Treatment of fibromyalgia with cyclobenzaprine: a meta-analysis. Arthritis Rheum 2004; 51 (1): 9-13
20. Xaio Y, Michalek JE, Russell IJ. Effects of tizanidine on cerebrospinal fluid substance P in patients with fibromyalgia. In: Saper JR, editor. Alpha-2 adrenergic agonists: evidence and experience examined. Worcester,UK: The Royal Society of Medicine Press, The Trinity Press, 2002: 23-8
21. Bennett RM, Kamin M, Karim R, et al. Tramadol and acetaminophen combination tablets in the treatment of fibromyalgia pain: a double-blind, randomized, placebocontrolled study. Am J Med 2003; 114 (7): 537-45
22. Russell IJ, Fletcher EM, Michalek JE, et al. Treatment of primary fibrositis/fibromyalgia syndrome with ibuprofen and alprazolam: a double-blind, placebo-controlled study. Arthritis Rheum 1991; 34 (5): 552-6
23. Fishbain DA, Cutler RB, Rosomoff HL, et al. Clonazepam open clinical treatment trial for myofascial syndrome associated chronic pain. Pain Med 2000; 1 (4): 332-9
24. Bennett MI, Tai YM. Intravenous lignocaine in the management of primary fibromyalgia syndrome. Int J Clin Pharmacol Res 1995; 15 (3): 115-9
25. Staud R, Nagel S, Robinson ME, et al. Enhanced central pain processing of fibromyalgia patients is maintained by muscle afferent input: a randomized, double-blind, placebo controlled trial. Pain 2009; 145: 96-104
26. Sorensen J, Bengtsson A, Backman E, et al. Pain analysis in patients with fibromyalgia. Effects of intravenous morphine, lidocaine, and ketamine. Scand J Rheumatol 1995; 24 (6): 360-5
27. Staud R, Vierck CJ, Robinson ME, et al. Effects of the NDMA receptor antagonist dextromethorphan on temporal summation of pain are similar in fibromyalgia patients and normal controls. J Pain 2005; 6 (5): 323-32
28. Russell IJ, Perkins AT, Michalek JE. Sodium oxybate relieves pain and improves function in fibromyalgia syndrome: a randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter clinical trial. Arthritis Rheum 2009; 60 (1):299-309
29. Scharf MB, Baumann M, Berkowitz DV. The effects of sodium oxybate on clinical symptoms and sleep patterns in patients with fibromyalgia. J Rheumatol 2003; 30 (5):1070-4
30. Skrabek RQ, Galimova L, EthansK, et al. Nabilone for the treatment of pain in fibromyalgia. J Pain 2008; 9 (2): 164-73
31. Schwartz TL, Rayancha S, Rashid A, et al. Modafinil treatment for fatigue associated with fibromyalgia. J Clin Rheumatol 2007; 13 (1): 52
32. Younger JW, Zautra AJ, Cummins ET. Low-dose naltrexone reduces the primary symptoms of fibromyalgia. PlosOne 2009; 4 (4): e5180
33. Caruso I, Sarzi-Puttini P, Cazzola M, et al. Double-blind study of 5-hydroxytryptophan versus placebo in the treatment of primary fibromyalgia syndrome. J Int Med Res 1990; 18 (3): 201-9
34. Wood PB. Central role of dopamine in fibromyalgia. Pract Pain Manage 2007; 7 (8): 12-8
35. Holman AJ. Ropinirole, open preliminary observations of a dopamine agonist for refractory fibromyalgia. J Clin Rheumatol 2003; 9 (4): 277-9
36. Holman AJ, Myers RR. A randomized, double-blind,placebo-controlled trial of pramipexole, a dopamine agonist, in patients with fibromyalgia receiving concomitant medications. Arthritis Rheum 2005; 52 (8): 2495-505
37. Yunus MB, Masi AT, Aldag JC. Short term effects of ibuprofen in primary fibromyalgia syndrome: a double blind, placebo controlled trial. J Rheumatol 1989; 16 (4):527-32
38. Goldenberg DL, Felson DT, Dinerman H. A randomized, controlled trial of amitriptyline and naproxen in the treatment of patients with fibromyalgia. Arthritis Rheum 1986; 29 (11): 1371-7
39. Clark S, Tindall E, Bennett RM. A double blind crossover trial of prednisone versus placebo in the treatment of fibrositis. J Rheumatol 1985; 12 (5): 980-3
40. Gronblad M, Nykanen J, Konttinen Y, et al. Effect of zopiclone on sleep quality, morning stiffness, widespread tenderness and pain and general discomfort in primary fibromyalgia patients: a double-blind randomized trial. Clin Rheumatol 1993; 12 (2): 186-91
41. Moldofsky H, Lue FA, Mously C, et al. The effect of zolpidem in patients with fibromyalgia: a dose ranging, double blind, placebo controlled, modified crossover study. J Rheumatol 1996; 23 (3): 529-33
42. Staud R. Pharmacological Treatment of Fibromyalgia Syndrome, Drugs 2010; 70 (1): 1-14

Источник РМЖ том 18, № 16