Боль в животе чаще всего связана с некачественным питанием (очень жирные блюда, большое количество консервантов и добавок) или нарушением режима питания (длительные промежутки в приёмах пищи, переедание). В таком случае боль в животе скорее всего вызвана гастритом. Другая частая причина боли в животе - дискинезия желчевыводящих путей и холецистит. Нельзя забывать и о более опасных причинах - аппендиците.
Если боль вызвана поверхностным , она проходит сама или после приёма обволакивающих средств. Если боль интенсивная, сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, это серьёзный повод обратиться к врачу. Врача также стоит посетить, если подобную боль (даже не очень сильную) вы испытываете впервые.
При возникновении любой боли в животе в первую очередь нужно прислушаться к себе. Расстегнуть давящую на живот одежду, принять удобное положение. Если боль в животе вызвана длительным перерывом в питании, следует съесть что-то лёгкое. Можно принять обволакивающий препарат. Важно помнить: при боли в животе обезболивающий препарат используется только один раз, повторный приём исключён. Если боль не проходит в течение часа, обратитесь к врачу.
Иннервация (связь органов и тканей с центральной нервной системой при помощи нервов. - Прим. ред. ) органов брюшной полости очень сложна. Зачастую точно определить причину боли в животе по её изначальной локализации не удаётся. Однако важно запомнить, где боль началась и как менялся её характер - эта информация пригодится врачу.
Наиболее частым сиптомом множества болезней является боль в животе различной локализации и от правильной постановки диагноза зависит, правильное ли будет предложено лечение. Некоторые виды боли в животе относят к неотложным состояниям, требующим немедленной врачебной помощи или госпитализации. Важно отличить ее от обычной и оказать первую помощь, а затем вызвать скорую.
Боль в животе может возникнуть при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, половых органов, позвоночника, мышц брюшной стенки, нервной системы или иррадиировать в живот при заболеваниях органов грудной клетки (например, правосторонний плеврит, инфаркт миокарда и перикардит могут протекать с болью в правом или левом подреберье, эпигастрии).
Боль при заболеваниях внутренних органов может быть обусловлена нарушением кровотока, спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов, растяжением стенок полых органов, воспалительными изменениями в органах и тканях. Распространение воспалительного процесса или опухоли с вовлечением интеркостальных или чревных нервов может вызвать отраженную боль.
Спастическая боль в животе отмечается при интоксикации свинцом, в прекоматозной стадии при сахарном диабете, а также при гипогликемических состояниях, при порфирии.
Чтобы выяснить причину боли в животе, в первую очередь нужно установить ее локализацию (точное место, которое болит), ее тип (острая, колющая, режущая ), историю появления (нарастающая, периодическая или постоянная ) и сопутствующие симптомы .
На рисунке изображено расположение органов брюшной полости и отмечены зоны распространения боли от органа:
Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного органа . Иногда в первые часы заболевания она не локализуется четко и лишь позже концентрируется в определенной зоне. В дальнейшем (например, при генерализации перитонита) она вновь может стать диффузной. При аппендиците боль первоначально может возникать в подложечной или пупочной области, а при прикрытой прободной гастродуоденальной язве к моменту осмотра может сохраняться только в правой подвздошной области (при затекании в эту область желудочного содержимого).
Кроме того, жалобы на достаточно сильную боль в животе могут иметь место и при ряде внебрюшинных заболеваний. Так, боли в животе у детей часто сопровождают инфекционные заболевания, в частности, предшествуют остальным симптомам скарлатины и появляются за несколько дней до высыпаний (сыпи) на теле. Они так же могут беспокоить при гриппе, ОРВИ и других инфекциях.
Большое диагностическое значение имеет характер боли . Схваткообразная боль чаще всего наблюдается при спастических сокращениях гладкой мускулатуры полых органов, наиболее характерна для механической кишечной непроходимости, для почечной и печеночной колик. Постепенно нарастающая боль характерна для воспалительных процессов, однако и при этих заболеваниях она нередко бывает постоянной. Схваткообразная боль у 10-20% больных возможна и при остром аппендиците, что обусловлено сокращением мышечной оболочки отростка в ответ на закупорку его просвета. Иногда периодически обостряющаяся боль может создавать впечатление схваткообразной:
Внезапное появление боли по типу "кинжального удара" свидетельствует о внутрибрюшинной катастрофе (прорыве полого органа, гнойника или эхинококковой кисты, внутрибрюшинное кровотечение, эмболия сосудов брыжейки, селезенки, почки). Такое же начало характерно и для почечной колики.
Поведение больного во время болевых приступов имеет диагностическое значение. Больной с приступом почечной или печеночной колики мечется, принимает различные позы, чего не наблюдается при поясничном радикулите, имеющем сходную локализацию боли. При нарушениях психики возможно безболевое течение тяжелых патологических процессов (прободная язва и др.).
Локализация боли |
Возможное заболевание |
| Верхний отдел живота справа | Наблюдается чаще всего при заболевании печени, желчного пузыря и желчных путей, двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, правой почки и поражения печеночноыго изгиба ободочной кишки. При заболеваниях желчных путей боль иррадиирует в правое плечо, при язве двенадцатиперстной кишки и поражениях поджелудочной железы - в спину, при камнях почек - в паховую область и яички. |
| Верхний отдел живота слева | Отмечается при поражении желудка, поджелудочной железы, селезенки, селезеночного изгиба ободочной кишки, левой почки, а также при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. |
| Правое подреберье | Если боль сопровождается многократной рвотой и повышенной температурой - это может быть воспаление желчного пузыря. Нужно немедленно сесть на диету, отказаться от употребления острых и жирных блюд. Диета должна быть бессолевой. |
| Подложечная область вверху живота, описывается как "сосет под ложечкой" | При несильных болях в животе может быть легкое воспаление желудка или двенадцатиперстной кишки. Это наиболее частая причина, но причин для паники нет. Такие боли часты у людей среднего и старшего возраста. Но если боль настойчива, не проходит через 10-15 минут, есть подозрения на язву. До того, как идти на обследование (а оно необходимо), постарайтесь оказать себе первую помощь. Распределите прием пищи на 6-7 раз день. Употребляйте больше молока и поменьше углеводов.
Если боли в верху живота проявляются после принятия острой и кислой пищи, кофе, после недавно перенесённых сильных стрессов, при острой, тупой, распирающей, ноющей боли вверху живота с возможной рвотой возможен диагноз гастрит или язва желудка. При этом боль усиливается при рвоте, а после нее ослабевает. Боли могут откликаться в груди по ходу пищевода. Обратитесь к гастроэнтерологу, при появлении в рвоте примесей крови - немедленно вызывайте скорую помощь. Лечение острого гастрита и язвы не очень продолжительное, при соблюдении рекомендаций врача до 14 дней. Для облегчения боли можно прикладывать тёплую грелку к животу или выпить умеренно горячий некрепкий чай, воду. |
| Болит весь живот | Постоянная умеренно сильная боль в животе, охватывающая весь живот, при этом слабость, сухость во рту, возможно, повышение температуры тела и тошнота может быть признаком перитонита или воспаления брюшины. |
| Боль в животе распространяется вокруг поясницы (опоясывающая боль) | Попробуйте самостоятельно пощупать верхние или левые отделы живота. Если вам при этом становится больнее, скорее всего, имеем дело с воспалением поджелудочной железы (панкреатит). Сопутствующие симптомы: Неприятный привкус и сухость во рту, повторяющаяся рвота (после рвоты боли ослабевают), возможно повышение давления. Боль часто появляется после приема жирной пищи или алкоголя. Исключаем все жареное, больному нужен голод, холод на живот и полный покой. В острых случаях следует срочно обращаться к врачу. |
Боли внизу живота |
|
| справа внизу живота | Боль в нижней части живота справа
может быть обусловлена поражением аппендикса, нижнего отрезка подвздошной кишки, слепой и восходящего отдела ободочной кишки, правой почки и половых органов. В нижней части живота слева боль может быть вызвана поражением поперечной ободочной и сигмовидной кишок, левой почки, а также заболеваниями половых органов.
Острая боль внизу живота справа чаще всего признак аппендицита, срочно вызовите врача. Боль при аппендиците сначала несильная, может возникнуть вверху живота и переместиться вниз справа, при этом возможны повышение температуры, тошнота. Боли могут усиливаться при ходьбе и лежании на левом боку. |
| слева внизу живота | Может свидетельствовать о воспалении нижних отделов толстого кишечника, при этом возникнут и сопутствующие симптомы - нарушение стула, урчание в животе, повышенное газообразование. Вам придется отказаться от свежих овощей и фруктов, нельзя пить молоко и употреблять приправы и черный хлеб. |
| Боль над лобком у женщин | Боли внизу живота над лобком справа и слева у женщин чаще всего свидетельствуют о гинекологических заболеваниях - заболеваниях моче-половой системы.
Боли при этом могут быть разного характера: острые, сильные и едва заметные, резкие или тянущие, часто сопровождаются выделениями из половых органов, слабостью, повышенной утомляемостью Если боль внизу живота нарастающая, схваткообразная, при этом возможны внезапные резкие боли, которые усиливаются при движении, ощущается головокружение, слабость, может быть кровотечение при задержке месячных до 1-2 недели - это может быть связано с внематочной беременностью или самопроизвольным абортом. Немедленно обратитесь к гинекологу, при кровотечениях и острой боли вызов скорой необходим. Сильная, резкая боль после полового акта в совокупностью со слабостью, возможным обмороком и кровотечением может быть признаком разрыва кисты либо наличия опухоли. Вызывайте скорую помощь. Непостоянные, ноющие боли внизу живота непосредственно над лобком, сопровождающиеся общей слабостью или ознобом, отдающие в промежность - признак гинекологических заболеваний, таких как эндометрит, аднексит (в том числе инфекционного характера), эндометриоз и др. Необходима консультация гинеколога. |
| Боли внизу живота у мужчины | Боли внизу живота справа или слева у мужчины чаще всего бывают признаком проблем с кишечником. Однако иногда таким образом проявляется хронический простатит. Поэтому помимо визита к гастроэнтерологу есть смысл пройти обследование у уролога. |
Боли в середине живота |
|
| Резкая боль в середине живота | Резкие, сильные боли в середине живота, отдающие в поясницу в совокупности с частой потребностью в мочеиспускании может быть признаком движения камней в почках. Такая боль усугубляется при приеме мочегонных средств и напитков. Применяйте спазмолитики только при подтвержденном врачом диагнозе, для облегчения боли можно принять горячую ванну, горячую грелку. При особо сильных болях или появлении крови в моче - вызывайте скорую помощь. |
| В середине живота возле пупка | Резкая, внезапная, достаточно сильная схваткообразная боль в центре живота, сопровождающаяся слабостью и ознобом, появляющаяся после переедания, употребления жирной пищи или кофе называется кишечной коликой. Примените спазмолитик и примите положение лёжа. Боли в течении 20 минут пройдут, если не пройдут, нужно искать причину в другом. В дальнейшем не переедайте. |
Лечение боли в животе
При неизвестных болях в животе нельзя пить обезболивающие средства до прихода врача, они только заглушают боль и одновременно тушуют клиническую картину заболевания. Врач же, не обнаружив банального аппендицита или мезеннтериального тромбоза, не может поставить никакой другой диагноз. 25 человек из каждой тысячи больных аппендицитом погибают именно из-за неправильного диагноза.
При сильных, продолжительных, повторяющихся болях в животе обязательно обратитесь к врачу и не в коем случае не занимайтесь самолечением. Боль в животе может быть симптомом очень опасных заболеваний!
6223 0
Боль в животе (БЖ) - симптом множества заболеваний, который имеет широкий диапазон клинической значимости: от функциональных нарушений до состояний, угрожающих жизни пациента.
Являясь частым симптомом в амбулаторной практике, Боли в животе требуют рациональной диагностической стратегии, прежде всего, с позиций врача общей практики, который нередко первым сталкивается с такими больными.
Рис. 20. Желудочно-кишечный тракт
Болевые импульсы, возникающие в брюшной полости, передаются через нервные волокна вегетативной нервной системы, а также через передние и боковые спино-таламические тракты. Вегетативные боли чаще всего не могут быть определенно локализованы пациентом, нередко они носят диффузный характер, локализуются в средней части живота.
Боли, передающиеся через передние и боковые спино-таламические тракты, характеризуются четкой локализацией, возникают при раздражении париетального листка брюшины. При этом пациенты четко указывают болевые точки одним, реже двумя пальцами. Связана эта боль, как правило, с внутрибрюшным воспалительным процессом, распространяющимся на париетальную брюшину.
Следует отметить, что в диагностике, дифференциальной диагностике определение локализации болевого синдрома является весьма важным фактором. Приступая к осмотру пациента, врач должен сразу мысленно разделить область живота натри крупных отдела: эпигастральную в верхней трети, мезогастральную или околопупочную и гипогастральную, представленную надлобковой частью и областью малого таза (рис. 21).
Рис. 21. Отделы живота
Причинами боли в животе могут быть хирургические, гинекологические, психические заболевания и многие другие внутренние болезни. Боль в животе - настораживающий симптом. Практически важно различать острые и хронические боли в животе и их интенсивность. Острые интенсивные боли в животе могут свидетельствовать об опасном заболевании, при котором быстрая оценка ситуации обеспечивает проведение спасающих жизнь неотложных лечебных мероприятий.
Следует напомнить о существующем общепринятом правиле: воздерживаться от применения наркотиков и других анальгетиков до установления диагноза или определения плана действий.
Острые боли в животе
Первое, что нужно заподозрить при боли в животе - острые заболевания органов брюшной полости, требующие экстренного хирургического вмешательства (острый живот).Нужно знать наиболее частые причины таких болей. Чаще они возникают при патологии органов брюшной полости, но могут быть и экстраабдоминального происхождения.
Причинами абдоминальных болей являются следующие заболевания:
1) вовлечение париетальной брюшины (аппендицит, холецистит, перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки);
2) механическая обструкция полого органа (кишечника, желчных путей, мочеточника);
3) сосудистые нарушения (тромбоз сосудов брыжейки);
4) патология брюшной стенки (травма или инфекция мышц, грыжи);
5) острые воспаления желудочно-кишечного тракта (сальмонеллез, пищевые интоксикации).
Отраженные боли экстраабдоминального происхождения могут быть при:
1) плевро-легочных заболеваниях;
2) инфаркте миокарда;
3) поражениях позвоночника.
Самые частые причины острой боли в животе у взрослых - острый аппендицит, а также кишечная, почечная и желчная колики; острый аппендицит , кишечная, почечная и желчная колики, мезаденит (воспаление лимфатических узлов кишечника и брыжейки). При боли в животе у пожилых людей, которые страдают атеросклерозом, аритмией или недавно перенесли инфаркт миокарда, следует заподозрить острое нарушение кровообращения в кишечнике.
Боль при остром животе может быть постоянной и приступообразной.
Приступообразная боль с постепенным нарастанием, а затем полным исчезновением - называется коликой. Колика вызывается спазмом гладкой мускулатуры полых внутренних органов (желчевыводящие пути и желчный пузырь, мочеточник, кишка и др.), иннервируемых вегетативной нервной системой. В зависимости от локализации, различают кишечную, почечную и желчную колики.
При наличии острых интенсивных болей в животе перед врачом общей практики стоит задача не столько установления нозологического диагноза, сколько незамедлительной оценки степени неотложности заболевания и потребности в ургентной хирургической помощи. Решение этого вопроса -прерогатива хирурга, но ориентировочное заключение делается врачом общей практики.
Если неотложность ситуации не является очевидной, требуется установить предположительный диагноз, оказать помощь и наметить план дополнительных диагностических мероприятий, возможных в амбулаторных условиях или в стационаре, судя по состоянию больного (рис 22).
Рис. 22. Определение причины острой боли в животе
Решение этих вопросов должно, прежде всего, проводиться на основании расспроса и физикального обследования (рис 23).
Рис. 23. Определение причины боли в животе
При расспросе больного должны быть поставлены следующие вопросы:
1) когда возникли боли, их продолжительность;
2) как развивалось заболевание - внезапно или постепенно;
3) каковы возможные причины болей - недоброкачественная пища, травма, прием медикаментов, предшествующие заболевания органов брюшной полости, грудной клетки, позвоночника;
4) каковы локализация, иррадиация и распространенность болей (локальные, диффузные);
5) каковы интенсивность и характер болей: острые, тупые, коликообразные, кратковременные, длительные, постоянные и др.;
6) какие имеются сопутствующие симптомы: повышение температуры, рвота, понос, задержка стула и отхождение газов.
При объективном обследовании следует оценить общее состояние больного: положение в постели и поведение, лицо, язык, окраску кожных покровов, частоту дыхания и пульса, АД; провести аускультацию легких, сердца, сосудов. При исследовании живота нужно определить его конфигурацию, размеры, участие в акте дыхания, болезненность, мышечное напряжение, перитонеальные симптомы, шумы перистальтики.
Следует использовать мягкую, осторожную пальпацию, применяя более рациональные приемы, например, симптом Щеткина-Блюмберга можно заменить легкой перкуссией живота, а выявление мышечной защиты - покашливанием. Расспрос и объективное исследование позволяют отличить висцеральные боли от заболевания полых органов, соматические - от раздражения париетальной брюшины.
Во всех случаях острых интенсивных болей в животе, появившихся без очевидной внешней причины, прежде всего, следует исключить наличие перитонита или острой кишечной непроходимости с или без явлений централизации кровообращения, т. е. шока разной степени тяжести и других угрожающих жизни состояний (см. табл. 36).
Таблица 36. Опасные или угрожающие жизни причины болей в животе
|
Причина боли |
Признаки болезни |
Ключевые симптомы |
|
Непроходимость кишечника (вследствие спаек, заворота кишок, отека 12-ти-перстной кишки, опухоли) |
Вздутие, раздражение брюшины, постоянная рвота, рвота фекальными массами |
Вздутый живот, ненормальные звуки в кишечнике (бульканье, звон) |
|
Рак (толстой кишки, поджелудочной железы) |
Потеря веса, потеря аппетита, повышенная утомляемость |
Пальпируемая опухоль в брюшной полости, кровотечение из прямой кишки. Анемия. Механическая желтуха |
|
Аневризма брюшной аорты |
Режущая или разрывающая боль, отдающая в бок (в анамнезе повышенное кровяное давление) |
Отсутствие бедренного пульса, пульсирующее образование в брюшной полости, повышенное кровяное давление |
|
Прободение кишечника |
Боль, температура |
Отсутствие звуков кишечника, ригидность брюшных мышц |
|
Инфаркт кишечника (тромбоз мезентериальных сосудов или их ишемия) |
Мерцательная аритмия или выраженный атеросклероз |
Отсутствие звуков кишечника, кровотечение из прямой кишки, Fades Hyppocratica |
|
Острое желудочно-кишечное кровотечение |
Головокружение, слабость, кровавая рвота, кишечное кровотечение |
Тахикардия, пониженное АД (на ранних стадиях может быть рефлекторное повышение АД), анемия, гематокрит |
|
Заболевания органов малого таза (внематочная беременность, воспалительное заболевание гениталий, кисты яичников) |
Нарушение менструального цикла, вагинальные выделения или кровотечение |
Вагинальное исследование, УЗИ органов малого таза, тест на беременность |
Перитонеальные боли, обычно постоянные, строго ограниченные, располагаются прямо над воспаленным органом, обязательно усиливаются при пальпации, кашле, движениях, сопровождаются мышечным напряжением. Больной при перитоните лежит неподвижно, в то время как при колике все время меняет положение.
При обструкции полого органа боли обычно интермиттирующие, коликообразные, хотя могут быть и постоянными, с периодическими усилениями. При обструкции тонкой кишки они располагаются в около- или надпупочной области, при толстокишечной непроходимости - часто ниже пупка. Учитываются задержка стула, отхождения газов, видимая перистальтика, кишечные шумы.
При внезапной обструкции желчнопузырного протока боли, скорее постоянного характера, возникают в правом верхнем квадранте живота с иррадиацией кзади в поясницу и под лопатку; при растяжении общего желчного протока боли могут иррадиировать в эпигас-тральную и верхнюю часть поясничной области. Подобные боли возникают и при обструкции панкреатического протока, они усиливаются лежа и облегчаются стоя.
Боли при тромбоэмболии сосудов брыжейки обычно диффузные и тяжелые, но без признаков перитонита. Для расслаивающей аневризмы аорты характерна иррадиация болей вниз и кзади. Имеет значение наличие факторов риска этих осложнений (возраст, заболевание сердца, нарушения сердечного ритма, тромбоэмболии в прошлом и др.).
Боли в животе диффузного характера на фоне желудочно-кишечных расстройств (рвота, понос) и повышения температуры обычно являются симптомом острой кишечной инфекции.
Отраженные боли чаще всего связаны с заболеваниями органов грудной клетки. О такой возможности следует думать во всех случаях их локализации в верхней половине живота. Причинами таких болей могут быть плеврит, пневмония, инфаркт легкого, инфаркт миокарда, перикардит, иногда болезни пищевода. Для их исключения требуется соответствующий расспрос больного и систематическое обследование.
При отраженных болях больше нарушаются дыхание и экскурсия грудной клетки, чем живота. Мышечное напряжение уменьшается на вдохе, при пальпации боли часто не усиливаются или даже уменьшаются. Следует, однако, иметь в виду, что обнаружение любой внутригрудной патологии не исключает одновременной внутриабдоминальной патологии.
Боли при болезнях позвоночника, как проявление вторичного радикулярного синдрома, сопровождаются местной болезненностью, зависимостью от движений, кашля.
При обследовании больного должны использоваться диагностические методы, которые обеспечивали бы достаточную надежность, т. е. достоверность результатов с позиций чувствительности и специфичности метода; малый риск для больного, малые затраты времени.
Последнее особенно важно в неотложных ситуациях. Этим требованиям отвечают, прежде всего, детальный расспрос и объективное исследование, которые считаются более ценными по сравнению с любыми инструментальными и лабораторными исследованиями и, в большинстве случаев, решают диагноз или определяют тактику ведения больного.
Основными, наиболее информативными методами дополнительного обследования таких больных в настоящее время считаются эндоскопические (с возможной биопсией), ультразвуковые и лабораторные исследования. К последним относятся общий анализ крови (лейкоцитоз!), кровь на амилазу, щелочную фосфатазу, сахар, билирубин.
Рентгеновские исследования чаще дают только вероятные данные, и поэтому их лучше использовать по специальным показаниям: при подозрении на механический илеус (чувствительность метода 98 %), перфорацию полого органа (60 %), камни (64 %) - принимаются во внимание только положительные результаты.
На основании проведенного клинического обследования больного с острой болью в животе возможны 3 альтернативных решения:
- срочная госпитализация;
- плановая госпитализация;
- амбулаторное наблюдение и обследование.
Срочной госпитализации в хирургическое отделение подлежат в первую очередь все больные с признаками перитонита, кишечной непроходимости или мезентериального тромбоза. Затем следуют больные с тяжелыми затяжными или рецидивирующими болями, особенно с признаками воспаления и/или сердечно-сосудистыми нарушениями, в том числе с подозрением на острый аппендицит, холецистит, панкреатит.
Остальные больные имеют меньшую степень "неотложности", подлежат плановой госпитализации, обычно в терапевтические отделения, или, как и при хронических болях, обследуются амбулаторно. К этой группе относятся больные с желчно- или мочекаменной болезнью, острым гастроэнтеритом, внеабдоминальными заболеваниями, которые могут обусловливать острые боли, но не острый живот.
Г.И. Лысенко, В.И. Ткаченко
Дискомфорт в области живота может наступить после переедания или отравления, в результате заражения кишечными инфекциями или бактерией, которая поселяется в желудке и приводит к разрушению его стенки, или из-за сбоя работы внутренних органов.
Независимо от причины дисфункции, человек всегда ощущает болевой синдром. Именно он дает понять, что произошел сбой в отлаженной системе. По характеру боли, ее интенсивности и локализации можно предположить причину ее возникновения. Но иногда появляются иррадиирующие или блуждающие боли в животе, что усложняет постановку диагноза.
Что вызывает дискомфорт в животе
Чтобы понять какое лечение необходимо, нужно разобраться, как болит живот и где он болит. В брюшной полости находится желудок, кишечник, желчный пузырь, поджелудочная железа, печень, селезенка, почки, мочевой пузырь. Патологические процессы, происходящие в брюшине, способны вызвать боль различную по интенсивности и продолжительности.
Так, длительная ноющая или тупая боль, интенсивность которой изменяется в зависимости от положения тела, может быть в результате нарушения работы кишечника, что приводит к задержке каловых масс и скоплению газа.
В этом случае опорожнение кишечника поможет устранить боль. Чтобы помочь себе нужно принять слабительное, изменить рацион, добавив в него больше клетчатки и кисломолочных продуктов. Продолжительная острая, жгучая или режущая боль возникает, если в животе развивается воспаление. Это может быть язва желудка или двенадцатиперстной кишки, желчекаменная болезнь, панкреатит.
Приступообразная резь возможна при синдроме раздраженного кишечника, при диарее, вызванной бактериальной или вирусной инфекцией, а также при сильном стрессе.
Ноющие болезненные ощущения, появившиеся внизу эпигастрия, и отдающие в область промежности, сопровождающиеся слабостью, ознобом указывают на наличие гинекологических проблем у женщин или на заболевание кишечника у мужчин.
Характер боли и причина ее возникновения связаны между собой
Если болит в верхней части живота, то это может указывать на патологические процессы в печени, желчном пузыре, поджелудочной железе, селезенке. Боль в нижней части живота может быть признаком аппендицита, отравления или гинекологической болезни.
Что такое блуждающая боль в животе
Для того чтоб врач смог предположить какое именно заболевание у больного и направить его на прохождение необходимых анализов и исследований, подтверждающих или опровергающих его догадку, пациент должен точно описать какой тип боли появившейся в животе, где именно она возникает и как долго уже беспокоит.
Но иногда точную локализацию боли понять достаточно сложно, поскольку она может перемещаться и возникать то слева, то справа. Как правило, подобная блуждающая боль говорит о дисфункции одного органа, а не соседних.
В большинстве случаев болит именно в той области, где находится орган, работа которого нарушена. Но бывает и так, что боль отдает совершенно в другое место. В этом случае боль называют иррадиирующей. К примеру, печень не имеет нервных окончаний, соответственно она не может болеть.
Дискомфорт у больного появляется, когда размеры органа в результате воспаления значительно увеличены, и он начинает давить на прилегающие анатомические области. Еще один пример, пациент жалуется на сильную боль в животе локализованную слева и сверху, а исследование показывают, что нарушена функция правого легкого.
Причины блуждающей боли в животе:
- опоясывающий лишай;
- диарея;
- язвенный колит;
- закупорка мочеточника камнем;
- острый аппендицит;
- внематочная беременность;
- воспаление органов малого таза (киста, опухоль яичника, матки).
Нарушение работы пищеварительного тракта может привести к сбою работы всех систем организма
Что может вызвать блуждающую боль
Острый аппендицит начинается с блуждающей боли, затем спустя несколько часов она уже локализуется в определенной области, а именно в правой верхней части живота под ребрами. При воспалении червеобразного отростка больной принимает вынужденное положение тела, поскольку это облегчает состояние. Одним из признаков аппендицита является то, что боль стихает, если больной лежит на правом боку, и наоборот нарастает, если лежит на левом.
Если болит живот слева и при этом отдает в поясницу, при этом есть проблемы с мочеиспусканием, появилось отечность и мешки под глазами, то это является признаком заболевания выделительной системы, главным образом почек. Если в левом боку болит в подреберье или у подвздошной кости, то причина в блуждающей почке. Особенность заболевания в том, что боль проходит в положении лежа.
Блуждающая боль, которая распространяется от поясницы к низу живота, может быть признаком заболевания мочевого пузыря или мочекаменной болезни. При мочекаменной болезни в любом органе мочевыделительной системы может сформироваться камень. Эти камни способны мигрировать в нижележащие органы.
Например, камень из почек может спуститься в мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. При закупорке мочеточника возникает приступообразная боль, усиливающаяся при активном движении, наблюдается повышение температуры тела. Боль при почечной колике может отдавать в поясницу, нижнюю часть живота, паховую область.
Пока «блуждает» камень, человек будет испытывать болевой синдром
Понос может начаться по различным причинам. Они могут быть и относительно безобидными (например, переедание, употребление слишком жирной пищи), и являться результатом серьезного отравления. При диарее моторная функция усиливается, что приводит к ускоренному опорожнению кишечника.
Опасен данный симптом тем, что происходит обезвоживание организма и не поступают в кровь необходимые вещества. Особенно опасным считается понос, при котором отмечается блуждающая боль в животе, это может быть признаком нарушения структуры слизистой кишечника.
Опоясывающий лишай представляет собой инфекцию, которая поражает центральную нервную систему. Ее симптомами является повышение температуры тела, высыпания в виде пузырьков, которые появляются по периметру пораженного нерва. Пациент ощущает сильный зуд и резь в месте поражения.
Боль может носить различный характер. Она может быть постоянной, пациенты описывают ее как сильное жжение, или аллодинической, когда жгучая, резкая боль появляется при затрагивании пораженного нерва.
Болевые ощущения в животе без четкой локализации могут появиться на нервной почве. Боль при этом не возникает в области конкретного органа, она скорее «разлита» по всему животу. Она не бывает острой. При этом могут наблюдаться нарушение стула и императивные позывы к дефекации.
Блуждающая болезненность в области пупка является признаком синдрома раздраженного кишечника. В этом случае больного наблюдается также вздутие, урчание в животе, диарея, сменяющая запор. Если пациента беспокоит блуждающая боль в животе, то врач назначит комплексное обследование.
Обязательно потребуется сдать анализы мочи, крови и кала. На их основании врач сможет судить о работе выделительной и пищеварительной системе. Также обязательно будут назначены необходимые аппаратные исследования, которые помогут обнаружить причины сбоя работы и появления блуждающей боли в животе.
Что делать если болит живот
Не стоит самостоятельно решать проблему, если боль в животе сопровождается следующими симптомами:
- дискомфорт долгое время не проходит или интенсивность возрастает;
- температура тела увеличивается;
- в каловых массах заметна кровь;
- пульс учащен;
- если дискомфорт возник после получения травмы;
- если моча необычного цвета или в ней появилась кровь;
- появилась рвота темного цвета.
Если есть указанные признаки, то необходимо обращаться за медицинской помощью как можно скорее
До приезда врача нужно обеспечить полный покой. Если есть подозрение на аппендицит, то не рекомендуется давать обезболивающее, так как это может повлиять на объективность тестов, подтверждающих воспаление червеобразного отростка. Если симптомы не похожи на аппендицит, то для снятия болевого синдрома можно выпить спазмолитический препарат (Но-шпу, Папаверин).
Без разрешения врача при сильных болевых ощущениях в животе нельзя пить и есть, принимать слабительные или делать клизмы. Запрещается прогревать область живота, поскольку если причина в бактериальной инфекции, то это будет способствовать ее развитию.
Если появилась блуждающая боль в животе, то не стоит заниматься самолечением, нужно сразу обратиться к врачу общей практики. После проведения исследования он выяснит в каком органе произошел сбой и направит к узкоспециализированному специалисту, например, урологу, гинекологу, гепатологу, гастроэнтерологу.
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Михаил спрашивает:
По каким причинам возникают ноющие боли в животе?
Клиническое значение симптома "ноющие боли в животе"
Ноющие боли наиболее характерны для хронических воспалительных процессов. Постоянное раздражение нервных рецепторов в очаге длительного существующего патологического процесса воспринимается, как тупая ноющая боль.Нередко человек привыкает к такого рода болевого синдрому и начинает воспринимать его как обычное состояние организма. Между тем, хронические воспалительные процессы со временем вызывают дегенеративные изменения в пораженном органе, что приводит к постепенному снижению его функции.
Кроме того, длительное существование очага хронического воспаления ведет к снижению общей резистентности организма и повышает подверженность к различным инфекционным заболеваниям.
Хронические ноющие боли приводят к нарушениям деятельности центральной нервной системы, что клинически проявляется развитием астенического синдрома, для которого характерны следующие признаки:
- повышенная утомляемость ;
- ослабление памяти и внимания;
- снижение умственной и физической работоспособности;
- раздражительность;
- головная боль;
- склонность к депрессии.
Другая причина ноющих болей в животе – увеличение паренхиматозных органов, проецирующихся на переднюю стенку живота, таких как печень и селезенка. Данные органы покрыты капсулой, содержащей множество нервных окончаний.
Увеличение органа приводит к растяжению его капсулы и появлению тупой ноющей боли в месте проекции органа на переднюю стенку живота. Такого рода боль может быть первым и единственным признаком смертельной опасности, к примеру, при таких состояниях, как подкапсульный разрыв селезенки или печени.
Таким образом, ноющие боли в животе нельзя оставлять без внимания. Даже в тех случаях, когда болевой синдром непостоянен, необходимо посетить поликлинику в плановом порядке.
В нашей статье мы приведем самые распространенные причины ноющих болей в животе, однако это далеко не полный список. Поэтому ни в коем случае не следует воспринимать текст как руководство по диагностике . Поставить точный диагноз может только врач после тщательного обследования.
Причины ноющих болей в верхней части живота
Хронический гастрит как наиболее распространенная причина ноющих болей в эпигастрии (под ложечкой) и в левом подреберьеНоющие боли под ложечкой и в левом подреберье наиболее часто свидетельствуют о хроническом воспалении слизистой оболочки желудка (хронический гастрит).
Для данного заболевания характерна разлитая болезненность, так что эпицентр боли выявить невозможно. Боль, как правило, никуда не отдает. Характерна зависимость боли от приема пищи, боли появляются или усиливаются после еды, особенно после приема острых или грубых блюд, раздражающих и травмирующих воспаленную слизистую желудка.
Клиническая картина хронического гастрита зависит от состояния желез, продуцирующих желудочный сок. Для гастрита с повышенной кислотностью характерны голодные боли, вызванные воздействием соляной кислоты желудочного сока на воспаленную слизистую оболочку.
При дегенеративных процессах в слизистой оболочке желудка, обуславливающих снижение продукции желудочного сока, характерны длительные тупые ноющие боли после еды и ощущение тяжести в области левого подреберья.
Как правило, ноющие боли в животе при хроническом гастрите сочетаются с другими симптомами нарушения деятельности желудка. Так, для гастрита с повышенной кислотностью характерны изжога , отрыжка кислым и запоры , а для гастрита с пониженной кислотностью – склонность к поносам .
Хронический холецистит как причина ноющих болей в правом подреберье
Причиной ноющих болей в животе в правом подреберье довольно часто становится хронический воспалительный процесс в желчном пузыре (хронический холецистит).
При хроническом холецистите ноющие боли в правом подреберье возникают, как правило, через 1-3 часа после еды, особенно после обильного приема жирной жареной пищи.
Эпицентр боли чаще всего находится в области проекции желчного пузыря (на границе между внутренней и средней третью передней поверхности реберной дуги). В типичных случаях боль отдает назад под правую лопатку, и вверх под правую ключицу.
В тех случаях, когда холецистит не сочетается с желчнокаменной болезнью , боли редко достигают высокой интенсивности, иногда боль может восприниматься, как чувство тяжести или дискомфорта в области проекции желчного пузыря.
Как правило, болевой синдром при хроническом холецистите сочетается с другими симптомами нарушения деятельности желчного пузыря, такими как:
- ощущение горечи или металлического вкуса во рту;
- отрыжка воздухом;
- метеоризм (вздутие живота);
- чередование запоров и поносов.
Увеличение печени как причина ноющих болей в правом подреберье
Тупые ноющие боли в правом подреберье возникают также при растяжении капсулы печени , возникающем при ее увеличении.
Такое увеличение нередко возникает при воспалительных процессах в органе, таких как острые и хронические гепатиты , в таких случаях они сочетаются с другими признаками данной группы заболеваний (повышение температуры тела, желтуха , в тяжелых случаях – развитие острой печеночной недостаточности).
Другая довольно распространенная причина увеличения органа – тяжелые дегенеративные процессы в органе (жировая дистрофия , цирроз).
Характерный признак данной группы патологий – появление признаков хронической печеночной недостаточности, таких как слабость, вялость, тошнота, рвота , поносы, кровоточивость десен , атрофия мышц плечевого пояса, ярко-красный цвет губ, ладоней и подошв.
Также увеличивается печень при застойной сердечной недостаточности, когда сердце не в состоянии перекачать всю кровь и часть ее депонируется (застаивается) в печени и нижних конечностях. В таких случаях диагностика также не представляет больших затруднений, поскольку клиника сердечной недостаточности на данной стадии богата симптомами (одышка , отеки , накопление жидкости в брюшной полости и др.).
В таких случаях ноющая боль в правом подреберье может быть первым симптомом патологии. Прояснить ситуацию сможет проведение дополнительного исследования. Поэтому при появлении ноющих болей в животе, в том числе и в правом подреберье, необходимо своевременно обращаться к врачу.
Хронический панкреатит как причина ноющих болей в верхней части живота
Ноющие боли в верхней части живота могут быть следствием хронического панкреатита . В таких случаях боли возникают или усиливаются после приема пищи, особенно жирной. При этом боль, как правило, распространяется по левому краю подреберья и отдает вверх в левую ключицу, назад под левую лопатку и вниз в левую подвздошную область (ниже и левее пупка).
При обострении процесса боль нередко принимает резкий приступообразный характер и становится опоясывающей. Голод снимает болевой синдром, поэтому пациенты нередко стараются ограничивать себя в пище и сильно теряют в весе .
Ноющие боли в животе при хроническом панкреатите сопровождаются другими характерными симптомами, такими как тошнота, отвращение к жирной пище, отрыжка, рвота, метеоризм (вздутие живота), поносы или (реже) запоры, потеря аппетита .
Наиболее характерным признаком хронического панкреатита является "жирный" стул, представляющий собой выделение обильных каловых масс сероватого цвета кашицеобразной консистенции зловонного характера. Данный симптом связан со снижением секреторной функции поджелудочной железы : в пищеварительный тракт поступает недостаточное количество ферментов, переваривающих жиры.
Увеличение селезенки как причина ноющих болей в левом подреберье
Появление ноющих болей в животе в левом подреберье при увеличении селезенки связано с растяжением ее капсулы, которая богато снабжена нервными окончаниями.
Увеличение селезенки может быть вызвано следующими причинами:
1. Рабочая гипертрофия органа. Селезенка является органом, отвечающим за иммунологическую защиту, поэтому ее увеличение происходит при некоторых острых вирусных инфекциях (инфекционный мононуклеоз), тяжелых септических состояниях (септический эндокардит), распространенном туберкулезе , некоторых системных заболеваниях соединительной ткани, сопровождающихся иммунными нарушениями (системная красная волчанка). В таких случаях, как правило, достаточно выражены симптомы патологии, вызвавшей увеличение селезенки, поэтому поставить диагноз не составляет особого труда.
2. Массивный гемолиз эритроцитов. Селезенка является своеобразным кладбищем эритроцитов , поэтому ее увеличение наблюдается при всех заболеваниях, сопровождающихся массовой гибелью красных клеток крови (аутоиммунная гемолитическая анемия , серповидно-клеточная анемия, сфероцитоз и др.). В таких случаях ярко выражены признаки гемолиза эритроцитов: зеленовато-желтый цвет кожи, одышка, слабость и т.п.
3. Застойное увеличение органа. Увеличение селезенки происходит также в случае нарушения оттока крови от органа, такое нередко встречается при циррозах печени , а также при некоторых других заболеваниях, сопровождающихся нарушением циркуляции крови в системах печени и селезенки.
4. Онкологические заболевания крови. Нередко селезенка достигает гигантских размеров при тяжелых онкологических патологиях (хронический лимфолейкоз , лимфомы и др.). В таких случаях ноющая боль в левом подреберье является лишь одним из многочисленных симптомов заболевания.
5. Травма селезенки. Особенно опасен так называемый подкапсульный разрыв селезенки, когда под растянутой капсулой скапливается большое количество крови. Такая патология чревата разрывом капсулы и развитием массивного опасного для жизни кровотечения . Нередко ноющая боль в левом подреберье после травмы грудной клетки и/или живота бывает единственным симптомом, предупреждающим о смертельной опасности.
6. Абсцесс селезенки. Нагноение участка селезенки сопровождается выраженными симптомами острого инфекционного процесса (высокая лихорадка с ознобами , слабость, головная боль , головокружение , потеря аппетита). Ноющая боль в левом подреберье в таких случаях указывает на локализацию воспалительного очага.
Причины ноющих болей внизу живота
Хронический сигмоидит как причина ноющих болей у женщин и мужчин внизу живота слеваОдной из самых распространенных причин появления ноющих болей внизу живота слева является хронический сигмоидит – хроническое воспаление слизистой оболочки сигмовидной кишки (отдела толстого кишечника , непосредственно впадающего в терминальную часть пищеварительного тракта – в прямую кишку).
Причины, вызвавшие воспаление сигмовидной кишки, проявляющееся ноющими болями в животе, могут быть различны. Наиболее часто встречаются такие как:
- бактериальная инфекция (хроническая дизентерия);
- аутоиммунные процессы (неспецифический язвенный колит , болезнь Крона);
- дисбактериоз (хронический неязвенный колит);
- нарушение кровообращения в сигмовидной кишке (ишемический сигмоидит);
- осложнения радиотерапии онкологических заболеваний (лучевой сигмоидит).
- боль усиливается после эксцессов с диетой (употребление грубой богатой клетчаткой пищи (бобовые, яблоки , капуста и т.п.), острых блюд, молочных продуктов, алкоголя);
- боль связана с актом дефекации (усиливается непосредственно перед актом дефекации, сопровождает процесс опорожнения кишечника, после дефекации нередко принимает режущий характер, а затем постепенно стихает);
- боль появляется или усиливается после механических сотрясений нижней части тела (длительная езда или ходьба по неровной поверхности);
- боль сопровождается нарушениями стула (поносы, запоры, запоры чередующиеся с поносами);
- ноющая боль сочетается с тенезмами (частые болезненные позывы на дефекацию);
- можно заметить патологические элементы в каловых массах (кровь, слизь, гной).
Ноющие или тянущие боли внизу живота справа могут свидетельствовать о хроническом аппендиците . Нередко хронический аппендицит развивается после приступа острого аппендицита. В таких случаях пациенты могут вспомнить о приступе острой боли внизу живота справа, сопровождавшейся повышением температуры тела и ухудшением общего состояния организма.
Довольно часто ноющие боли внизу живота справа сочетаются со слабо выраженными нарушениями деятельности пищеварительного тракта (снижение аппетита , вздутие живота , склонность к запорам).
Хронический аппендицит может иметь рецидивирующее течение, когда на фоне постоянных ноющих болей возникают приступы острого аппендицита.
Опасность хронического аппендицита состоит в возможности обострения процесса с развитием острого гнойного аппендицита, перитонита или даже сепсиса . Поэтому при подозрении на хронический аппендицит следует обращаться за специализированной помощью.
Причины ноющих болей внизу живота у женщин
У женщин наиболее частой причиной ноющих болей внизу живота являются хронические заболевания внутренних половых органов, такие как:
- хронический аднексит;
- эндометриоз;
- новообразования матки и яичников.
Болевой синдром при хроническом воспалении придатков матки усиливается в дни менструального кровотечения, после переохлаждения . Причиной обострения также может быть падение иммунитета , вызванное ОРЗ или другим заболеванием. Нередко боль усиливается после нервного или физического перенапряжения.
Кроме ноющей боли внизу живота, для хронического аднексита характерно появление патологических выделений из влагалища с неприятным запахом, имеющих гнойный, слизисто-гнойный или геморрагический характер. Во время обострений возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр (до 37-38 градусов по Цельсию), а также слабость, вялость, головная боль, тошнота и другие признаки интоксикации (общего отравления организма токсинами микробов).
При длительном течении хронического воспаления придатков матки развивается астенический синдром – комплекс патологических признаков, свидетельствующих об истощении центральной нервной системы (снижение умственной и физической работоспособности, головная боль, раздражительность , склонность к депрессии).
В любой момент хронический аднексит может привести к развитию таких осложнений, как генерализация инфекции (перитонит, сепсис), внематочная беременность , бесплодие .
Ноющие боли внизу живота при эндометриозе связаны с менструальной функцией. Дело в том, что эндометриоз представляет собой тяжелое заболевание, при котором эндотелий матки прорастает в ее внутренние слои или расселяется за пределы органа (к примеру, в полость малого таза). Во время менструального кровотечения эктопически расположенный эндометрий тоже начинает отторгаться и кровоточить, что вызывает выраженный болевой синдром.
Характерной особенностью эндометриоза являются необычайно массивные и длительные менструальные кровотечения . К осложнениям эндометриоза относятся хроническая железодефицитная анемия, бесплодие, астенический синдром.
Как хронический аднексит, так и эндометриоз могут привести к развитию спаечной болезни – патологии, для которой характерно образование между органами брюшной полости аномальных сращений – спаек.
В случае спаечной болезни ноющие боли внизу живота усиливаются во время полового сношения и при дефекации. При прогрессивном развитии спаечного процесса возможно развитие острой кишечной недостаточности. В таких случаях боль приобретает схваткообразный характер и сочетается с задержкой стула и газов, многократной рвотой, прогрессирующим ухудшением общего состояния пациента.
Ноющие боли внизу живота при доброкачественных и злокачественных опухолях внутренних половых органов у женщин возникают на поздних стадиях развития, когда новообразование достигает больших размеров и начинает сильно давить на окружающие ткани.
При доброкачественных опухолях даже на этой стадии боль может быть единственным признаком заболевания, в случае злокачественных новообразований болевой синдром, как правило, возникает на фоне раковой интоксикации (общее истощение, снижение веса, слабость, головная боль, раздражительность, апатия и т.п.).
Хронический простатит как наиболее распространенная причина ноющих болей внизу живота у мужчин
Ноющие боли внизу живота у мужчин могут свидетельствовать о хроническом простатите . В таких случаях боль локализуется в надлобковой области и в промежности (места проекции предстательной железы) и отдает во внешние половые органы, в крестец и в прямую кишку.
Боль усиливается при воздействии факторов, способствующих застою крови в малом тазу (долгое пребывание в положении сидя, нереализованное половое возбуждение, прерванный половой акт).
