Применение метода усиленной наружной контрпульсации в медицинской практике. Инновационный метод лечения сердца и сосудов аппаратом наружной контрпульсации Лечение ибс методом наружной контрпульсации

Важнейшей проблемой современной кардиологии остается неуклонный рост больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и сердечной недостаточностью (СН). Несмотря на принципиальные, революционные изменения в терапевтических подходах ИБС и СН остаются основной причиной смертности. Стандартные методы лечения, включая медикаментозные (бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальциевых каналов, нитраты), интраваскулярные и хирургические методы реваскуляризации имеют известные ограничения. К сожалению, количество пациентов, у которых невозможно выполнить хирургические или эндоваскулярные вмешательства продолжает расти, а лекарственная терапия во многих случаях оказывается недостаточно эффективной. Новым и активно развивающимся вспомогательным методом лечения, несмотря на достаточно давно известные теоретические предпосылки и экспериментальные исследования является усиленная наружная контрпульсация (УНКП).

Создание и внедрение в клиническую практику метода усиленной наружной контрпульсации имеет более чем полувековую историю. Явившись альтернативой внутриаортальной контрпульсации, УНКП впервые была успешно применена для лечения острой левожелудочковой недостаточности и кардиогенного шока при остром инфаркте миокарда. Накопленный к настоящему времени опыт свидетельствует о возможности эффективного терапевтического использования метода у больных хронической ИБС и СН. (см. рисунок 7)

Рисунок 7

Усиленная наружная контрпульсация - неинвазивный, безопасный и атравматичный метод, позволяющий добиваться повышения перфузионного давления в коронарных артериях во время диастолы и снижения сопротивления сердечному выбросу во время систолы. В современных системах с этой целью на ноги пациента накладываются манжеты, в которые во время диастолы с высокой скоростью по нарастающей от икры к нижней части бедра, а затем к верхней его части и ягодицам нагнетается воздух с субатмосферным давлением синхронно с сердечным ритмом. Это приводит к ретроградному артериальному кровотоку и к увеличению диастолического давления в аорте, что в свою очередь ведёт к увеличению коронарного перфузионного давления и усилению кровоснабжения миокарда. Также происходит увеличение венозного возврата к правым отделам сердца. Мгновенное выкачивание воздуха из манжет в начале сокращения желудочков понижает сосудистое сопротивление и, следовательно, уменьшает работу сердца. При значительном стенозе одной или более коронарных артерий отмечается разница перфузионного давления в участках миокарда, кровоснабжаемых разными артериями. Увеличение давления перфузии в диастолу приводит к открытию и формированию коллатералей и усилению кровоснабжения гипоперфзируемого участка миокарда.

Результаты исследований последних лет свидетельствуют о том, что усиленная наружная контрпульсация может улучшить переносимость физической нагрузки, «качество жизни» и функциональный статус пациентов со стабильной сердечной недостаточностью Н-Ш ФК (NYHA) как кратковременно, так и на период до 6 месяцев.

Тяжелая патология клапанного аппарата;

Тяжелая неконтролируемая артериальная гипертония (> 180/110 мм рт. ст.);

Злокачественные аритмии (неправильная и тахиформа мерцания-трепетания предсердий, частая желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия), ЧСС > 135 или < 35 ударов в минуту;

Наличие имплантируемого электрокардиостимулятора, кардиовертера-дефибриллятора;

Тяжелая патология периферических сосудов;

Катетеризация сердца менее, чем 2 недели назад в связи с вероятностью кровотечения из места пункции бедренной артерии;

Тромбофлебит (флеботромбоз), тяжелая варикозная болезнь, трофические язвы;

Геморрагический диатез, терапия непрямыми антикоагулянтами с протромбиновым временем более 15 секунд, MHO более 2.0;

Высокая легочная гипертензия;

Аневризма грудного и/или брюшного отдела аорты;

Беременность

Точное следование этим рекомендациям позволяет избежать нежелательных осложнений и делает усиленную наружную контрпульсацию безопасной для пациента. Проведённые клинические исследования позволили выработать оптимальную схему проведения лечения при помощи усиленной наружной контрпульсации. Перед началом процедуры во всех случаях следует провести ультразвуковую допплерографию вен нижних конечностей или радионуклидную сцинтиграфию вен для исключения наличия тромбофлебита.

Обычно процедуры продолжаются 35 часов в режиме 1-2 часа ежедневно. Лечение проводится 5 дней в неделю в течение 4-7 недель.

Показания к проведению наружной контрпульсации :

Увеличение толерантности к физическим нагрузкам у спортсменов.

Заболевания периферических сосудов (облитерирующий атеросклероз)

Реабилитация после перенесенного инсульта, травм.

Цереброваскулярные ишемические заболевания (ишемический инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения, вертебробазилярная ишемия)

Ишемические заболевания глаз (тромбоз центральной артерии сетчатки глаза, ишемические повреждения зрительного нерва, хориоретинопатии, ретиниты)

Артериальная гипертензия

Эректильная дисфункция сосудистого генеза.

Стенокардия напряжения IIIIV ФК, резистентная к консервативной терапии.

Рецидив стенокардии после перенесенного аортокоронарного шунтирования.

Новый метод, который уже более 5 лет используется в мире, а с недавнего времени начал применяться кардиологами Москвы, Санкт-Петербурга и других городов, дает возможность в амбулаторных условиях без хирургического вмешательства оказать медицинскую помощь жителям Республики Коми, позволит внедрить в практику современный эффективный метод диагностики, профилактики, лечения и реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, сократить число осложнений, неблагоприятных исходов, уменьшить выход на инвалидность, значительно снизить затраты по временной нетрудоспособности, уменьшит потребляемость лекарственных средств, улучшить качество жизни, уменьшить число госпитализированных.

Внедрение метода наружной контрпульсации позволит в группе пролеченных:

Стабилизировать эпидемиологическую ситуацию по заболеваниям ишемической болезни сердца;

Снизить заболеваемость, в том числе трудоспособного возраста, повторным инфарктом миокарда на 20%, прогрессирующей сердечной недостаточностью на 10%;

Снизить первичный выход на инвалидность, в том числе трудоспособного возраста, от ишемической болезни сердца на 10%, от прогрессирующей сердечной недостаточности на 4-6%;

Снизить смертность больных с сердечно-сосудистой патологией, в том числе трудоспособном возрасте на 5%;

Улучшить качество жизни жителей за счет внедрения современных технологий диагностики, лечения и реабилитации;

Повысить качество диспансеризации пациентов с ишемической болезнью сердца;

Снизить затраты на стационарное лечение больных с ишемической болезнью сердца, уменьшить число обращений на скорую медицинскую помощь в связи с обострениями заболеваний за счет организации современных медицинских стационаро-замещающих технологий на поликлиническом этапе.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (УЗИ)

Исследование органов и тканей организма при помощи ультразвуковых волн, которое позволяет быстро и правильно диагностировать различные заболевания.(см. рисунок 8)

Рисунок 8

Благодаря инновационной монокристаллической технологии, эхо-сигнал характеризуется более высокой стабильностью и энергетической эффективностью, что обуславливает большую однородность изображения и повышает чувствительность в доплеровских режимах. Монокристаллы обладают свойствами, которые понижают акустическое сопротивление в ультразвуковых датчиках, а соответственно, позволяют увеличить разрешающую способность и глубину проникновения луча, повысить чувствительность, устранить ряд артефактов, сгладить изображение и снизить его зернистость (см. приложение 7)

УЗИ органов малого таза производится для определения заболеваний органов женской репродуктивной системы. Позволяет выявить патологию яичников, матки, определить сроки беременности и др.

УЗИ брюшной полости. Наша клиника проводит комплексную диагностику органов брюшной полости, которая включает: УЗИ печени, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы.

УЗИ щитовидной железы производится с целью своевременного выявления воспалительных процессов, новообразований, узлов и других видоизменений, возможных в щитовидной железе.

УЗИ молочных желез. Метод проведения медицинской диагностики, который помогает выявить наличие доброкачественных и злокачественных образований, кист и др. заболеваний молочных желез.

Урологическое УЗИ позволяет определить наличие заболеваний предстательной железы, почек, мочевого пузыря, мошонки.

УЗИ мягких тканей проводится при различных травмах, ушибах, оценке состояния подкожной лимфатической системы после переломов.

УЗИ опорно-двигательного аппарата позволяет в диагностике воспалительных, дегенеративных, врожденных заболеваний костей и суставов.

Дуплексное сканирование сосудов головного мозга и шеи. При дуплексном исследовании экстракраниальных сосудов (плечеголовной ствол, общие сонные, внутренние сонные, наружные сонные и позвоночные артерии) имеются следующие возможности:

Четкая визуализация сосудистой стенки и оценка ее структуры, толщины, формы поверхности, степени дифференцировки на слои;

Оценка состояние просвета сосуда: диаметр сосуда, проходимость сосуда и степень ее нарушение при внутрисосудистых образованиях;

Исследование периваскулярных тканей: патологические образования и их экстравазальное влияние;

Анализ хода сосуда с целью выявления изгибов, других деформаций или аномалий развития.

Цели дуплексного сканирования сосудов головного мозга

Выявление ранних (доклинических) признаков сосудистой патологии;

Обнаружение стенозирующей и окклюзирующей патологии сосудов головного мозга;

Выявление аномалий развития сосудов (аневризмы, артерио-венозные мальформации, гипоплазии, соустья);

Оценка гемодинамической значимости сосудистой патологии;

Выявление вазоспазма и нарушений венозной циркуляции;

Выявление комплекса нарушений, связанных с наличием системного сосудистого заболевания;

Оценка резервных возможностей системы мозгового кровообращения;

Оценка эффективности проводимого лечения;

УЗИ сердца (ЭХО-КГ, эхокардиография) и сосудов позволяет получить изображение сердца, его четырех камер, клапанов - в движении, в реальном времени. Применение особого принципа анализа изображения - допплеровского - позволяет документировать движение крови внутри самого сердца и в сосудах, что позволяет оценить не только строение сердца, но и его функции. УЗИ сердца и сосудов используется, прежде всего, для распознавания пороков сердца. Применяется для диагностики ишемической болезни сердца - стенокардии, инфаркта миокарда, состояний после перенесенного инфаркта миокарда; болезней мышечной и наружной оболочек сердца (кардиомиопатии, перикардиты); при заболеваниях периферических артерий - головного мозга, нижних конечностей, органов брюшной полости, почек. Кроме того, метод все больше применяется для проведения профилактических осмотров, поскольку позволяет выявлять самые ранние расстройства деятельности сердца.

ЭЛЕКТРОЭНЦИФАЛОГРАФИЯ (ЭЭГ) И РЕОЭНЦИФАЛОГРАФИЯ (РЭГ)

ЭЭГ - является тонким индикатором функционального состояния центральной нервной системы. Диагностика представляет собой суммарную регистрацию электрической активности нервных клеток головного мозга. ЭЭГ позволяет оценить функциональное состояние и степень зрелости головного мозга, выявить участки с аномальной активностью, выявить изменения, характерные для такого заболевания как эпилепсия. Подобная информация незаменима для постановки или снятия диагноза, коррекции лечения и подбора терапии (см. приложение 8)

Исследование электроэнцефалограмма - абсолютно безболезненно и безвредно.

Показания к проведению электроэнцефалограмма (ЭЭГ):

Эпилепсия. Позволяет провести диагностику различных форм эпилепсии, динамический контроль заболевания, коррекция и оценка динамики лечения, определения прогноза.

Обеспечивает дифференциальную диагностику пароксизмальных состояний различного происхождения (фебрильные судороги и псевдоэпилептические приступы, обмороки, головокружения и т.д.)

Выявляет задержку психомоторного и речевого развития.

Электроэнцефалограмма позволяет оценить сосудистые заболевания головного мозга.

Исследование черепно - мозговых травм и органических поражений головного мозга.

РЭГ - метод, с помощью которого оценивают мозговое кровообращение, позволяет получать объективную информацию о тонусе, эластичности стенки и реактивности сосудов мозга, периферическом сосудистом сопротивлении, величине пульсового кровенаполнения.

Показания к проведению реоэнцефалографии (РЭГ):

головные боли;

головокружение;

шум в ушах;

нарушение памяти;

обморочные и предобморочные состояния;

атеросклероз;

артериальная гипертензия;

черепно-мозговая травма;

вертебробазилярная недостаточность;

остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Современные немедикаментозные методы лечения стабильной ИБС

Наружная мышечная контрпульсация (усиленная наружная контрпульсация, НКП) – неинвазивный метод лечения ИБС, который облегчает работу сердца и улучшает питание сердечной мышцы за счет усиления кровотока в коронарных сосудах.

Существуют ситуации, когда при наличии значимых поражений коронарных артерий и симптомов ишемической болезни сердца (стенокардии), хирургическое вмешательство не может быть выполнено. Обычно это связано с поражением мелких ветвей коронарных артерий, которые нельзя стентировать или шунтировать. Чаще всего такие поражения встречаются у женщин и пациентов, страдающих сахарным диабетом. В этих случаях помимо общих правил лечения ишемической болезни сердца: коррекции образа жизни и приема лекарственных препаратов, может применяться усиленная наружная контрпульсация. Это неинвазивный метод лечения ишемической болезни сердца. Эта процедура облегчает работу сердца и улучшает питание сердечной мышцы за счет усиления кровотока в коронарных сосудах. Наружная контрпульсация с успехом применяется в качестве подготовки к хирургическому лечению (ангиопластике и аорто-коронарному шунтированию), а также в послеоперационном периоде в качестве реабилитации.

Механизмы положительного действия НКП до сих пор остаются неясными. Имеющиеся на сегодняшний момент данные дают возможность рассматривать несколько наиболее вероятных гипотез для объяснения феномена НКП, каждая из которых базируется на результатах либо теоретических, либо клинических исследований. Суть этих гипотез заключается:
– в усиленном диастолическом токе;
– в динамике факторов нейрогуморальной среды;
– в воздействии на функцию желудочков, осуществляющемся независимо от изменений в нагрузке сердца;
– в неспецифических эффектах плацебо.

К настоящему времени оборудование для НКП в значительной степени усовершенствовано. Современные аппаратные комплексы включают в себя, управляемую компьютером пневматическую систему, три пары пневматических манжет, монитор ЭКГ, АД, а также пальцевой плетизмограф. Во время сеанса контрпульсации на икры, нижнюю и верхнюю часть бедер пациента накладываются 3 пары пневматических манжет, последовательно надуваемых сжатым воздухом от периферии к центру. Триггером для надувания и сдувания манжет является зубец R на ЭКГ, который анализируется микропроцессором. Результатом этого является повышение диастолического давления в аорте и увеличение коронарного перфузионного давления, а также разгрузка левого желудочка во время систолы. Комбинация этих процессов может привести к снижению потребности миокарда в кислороде, увеличению коронарного кровотока и сердечного выброса, что положительно влияет на пациентов с клиническими проявлениями стенокардии.

Проспективные клинические исследования и регистры с участием большого количества пациентов свидетельствуют о значительном снижении симптомов стенокардии и улучшении объективных показателей функции миокарда у больных, прошедших курс НКП. Это послужило основанием для включения наружной контрпульсации, в качестве альтернативного метода лечения рефрактерной стенокардии, в руководство ACC/AHA по лечению пациентов с хронической стабильной стенокардией.

Как проводится наружная контрпульсация?

Во время процедуры манжетки на ногах и руках последовательно надуваются и сдуваются синхронизировано с сердечным ритмом. Во время диастолы, когда сердечная мышца расслаблена и наполняется кровью, а также происходит наполнение коронарных артерий, манжетки последовательно (снизу-вверх) надуваются. Это приводит к формированию волны крови, направленной к сердцу, что улучшает кровоток в коронарных сосудах. Затем в систолу, когда сердечная мышца сокращается и выбрасывает кровь в аорту, манжетки резко сдуваются. Это облегчает работу сердца и ускоряет кровоток в остальных сосудах.

Курс лечения рассчитан на 35 ч в режиме 1-2 часа ежедневно в течение 4-7 недель.

Кто является кандидатом для наружной контрпульсации?

Возможно, Вам показана наружная контрпульсация, если:
Вы страдаете хронической ишемической болезнью сердца
Вы не получаете облегчения от приема препаратов, в том числе нитратов
По каким-либо причинам Вам противопоказана ангиопластика и аорто-коронарное шунтирование

Противопоказания к наружной контрпульсации

Острая сердечная недостаточность
Недостаточность аортального клапана
Некоторые нарушения ритма сердца
Повышенное артериальное давление, неконтролируемое лекарственными препаратами
Тромбоз (закупорка) глубоких вен ног
Повышенная кровоточивость
Беременность
Онкологические заболевания

Возможные осложнения наружной контрпульсации

Усиленная наружная контрпульсация – процедура неинвазивная, поэтому риск развития каких-либо осложнений крайне невелик. Наиболее частыми проблемами после курса наружной контрпульсации являются повреждения кожи, синяки на месте накладывания манжет. Некоторые пациенты отмечают боли в ногах после процедуры.

Метод с успехом используется более чем в 50 странах мира. Массово применяется в клиниках США, Китая и Европы.

Приказами Минздравсоцразвития РФ №287 и №288 от 20.04.2007 г. наружная контрпульсация включена в стандарты медицинской помощи больным со стабильной стенокардией и с сердечной недостаточностью.

Метод наружной контрпульсации зарегистрирован в Реестре новых медицинских технологий Росздравнадзора за номером ФС-2006/152.

После курса прохождения УНКП достигается сразу несколько эффектов:

Стабилизируется кровеносное давление;
Ускоряется отток венозной крови от нижних конечностей и улучшается работа лимфатической системы;
Стимулируется синтез оксида азота, который запускает рост новых сосудов, снижает уровень холестерина, уменьшает вязкость крови, снижает уровень артериального давления и, действуя на генном уровне, опосредованно приостанавливает процессы старения и гибели клеток;
Снижается общее периферическое сосудистое сопротивление. За счёт данных эффектов повышается толерантность к физической нагрузке.

Усиленная наружная контрпульсация - действенная безоперационная методика по лечению ишемической болезни сердца.

Показания к проведению УНКП

стенокардия III–IV ФК;
ишемическая кардиомиопатия;
застойная СН ишемического генеза или идиопатическая (ФК II–III по NYHA) в стадии компенсации;
пациенты со стенокардией любого ФК и явлениями толерантность к проводимой медикаментозной терапии;
пациенты, не способные перенести оперативное вмешательство на сосуды сердца и имеющие высокий риск послеоперационных осложнений;
пациенты, имеющие сопутствующие заболевания, повышающие риск процедуры аортокоронарного шунтирования и стентирования коронарных артерий (сахарный диабет, сердечная недостаточность, заболевания легких, дисфункция почек и др.);
пациенты, имеющие анатомию коронарных артерий, не позволяющую провести адекватную хирургическую/рентгенохирургическую реваскуляризацию;
микрососудистая стенокардия (кардиальный синдром Х);
рецидив стенокардии после оперативного вмешательства на коронарных артериях;
артериальная гипертензия;
заболевания периферических артерий нижних конечностеий (облитерирующий атеросклероз);
церебральный артериосклероз, последствия ишемического инсульта;
эмболия артерии сетчатки, поражение зрительного нерва, обусловленное нарушением кровоснабжения;
восстановление функционального состояния после интенсивных физических нагрузок;
формирование дополнительного функционального резерва у спортсменов;
страх перед оперативным вмешательством.

Доказанная эффективность

В настоящее время по данным международных исследований доказано, что процедура наружной контрпульсации оказывает положительное влияние при сердечно-сосудистых заболеваниях у 90% пациентов с сердечной недостаточностью. У пациентов, которым был проведен курс усиленной наружной контрпульсации, произошло стойкое снижение класса сердечной недостаточности на 1-2 ст. Доказано, что наружная контрпульсация приводит к выраженному улучшению «качества жизни» больных, увеличивает переносимость физических нагрузок. Эффект курса наружной контрпульсации сохраняется в течение длительного времени (до 1-3-х лет). УНКП часто назначается после оперативных вмешательств, перенесённого инфаркта миокарда или инсульта с целью скорейшей реабилитации пациента.

Описание процедуры

Во время сеанса на бедра и голени накладываются пневматические манжеты. На грудь или на руки накладываются электроды для синхронизации с ЭКГ-сигналом. На палец надевается датчик для записи кривой пульса. На руку накладывается манжета для контроля артериального давления.

Во время процедуры манжеты на ногах и руках последовательно нагнетаются воздухом с субатмосферным давлением Нагнетание воздуха синхронизировано с сердечным ритмом и осуществляется в соответствии с вашей индивидуальной программой лечения.

Уникальность метода связана с возможностью его использования в условиях амбулаторного лечения. Полный курс занимает 35 дней, процедуры проводятся ежедневно, продолжительность каждой – 1 час.

Принцип действия УНКП ("неинвазивной контрпульсации")

Сердечная мышца кровоснабжается в фазу расслабления сердца (диастолы). Именно в фазу диастолы происходит сокращение манжетов, которые увеличивают диастолическое (нижнее) давление в кровеносной системе, и оно становится выше систалического (верхнего). Такого никогда не происходит в естественных физиологических условиях. Данный феномен повышает кровоснабжение сердечной мышцы в 4 раза; открывает резервные капилляры; способствует образованию новых сосудов в сердечной мышце, увеличивая их плотность в ишемизированном участке миокарда в несколько раз.

Enhanced External Counterpulsation (EECP)

Описание УНКП

Усиленная наружная контрпульсация (УНКП) применяется для лечения хронической, стабильной боли в груди (стенокардия). Стенокардия возникает, когда к сердцу не поступает достаточного количества крови и кислорода, чтобы поддержать его работу.

Специальные манжеты располагают на ногах, после чего их накачивают воздухом. Накачанные воздухом манжеты начинают пульсировать в одном ритме с сердцем и "подталкивают" кровь обратно к сердцу. УНКП увеличивает количество крови, которая достигает сердца, что помогает улучшить кровообращение.

Причины проведения усиленной наружной контрпульсации

УНКП применяется для лечения стенокардии в следующих случаях:

Лекарства не обеспечивают достаточную эффективность лечения;
Оперативное вмешательство может привести к негативным последствиям;
Врач хочет попробовать безоперационные методы лечения, прежде чем рассматривать возможность проведения операции;
После операции чувствуется боль в груди.

Возможно, нужно назначить УНКП для лечения сердечной недостаточности, если:

Функция сердца, известная как фракция сердечного выброса (ФВ), составляет менее 35%, при отсутствии активных симптомов одышки;
Несмотря на прием соответствующих лекарств для сердца, все еще присутствуют симптомы стенокардии.

Преимущества УНКП могут включать в себя:

Снижение необходимости приема лекарства;
Уменьшение симптомов стенокардии;
Отсутствие стенокардии при повышенной физической активности;
Улучшение функции сердца.

Возможные осложнения усиленной наружной контрпульсации

Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Перед тем, как выполнить УНКП, нужно знать о возможных осложнениях.

Наиболее частым осложнением является раздражение кожи в связи с установкой надувной манжеты. Могут возникнуть:

Натертости;
Синяки или волдыри;
Кровотечение;
Боль в ноге или талии;
Ухудшение симптомов сердечной недостаточности у людей, которые имеют определенные нарушения сердечного ритма.

Вы не должны проводить УНКП, при наличии беременности или у любого из следующих заболеваний:

Тяжелая сердечная недостаточность;
Проблемы клапанов сердца (например, недостаточность аортального клапана или регургитация);
Проблемы с сердечного ритма (аритмия);
Высокое кровяное давление, которое невозможно уменьшить с помощью лекарств;
Закупорка в венах или артериях ног (заболевания периферических артерий);
Недавняя катетеризация сердца;
Тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
Аневризма аорты или расслоение аорты (разрыв).

Как проводится усиленная наружная контрпульсация?

Подготовка к процедуре

Прежде чем приступить к УНКП, врач может сделать следующее:

Изучить вашу медицинскую историю;
Узнать о лекарствах, которые вы принимаете. Врач может не рекомендовать УНКП, если вы принимаете препараты для разжижения крови, например, гепарин или варфарин;
Ответит на ваши вопросы по процедуре.

Анестезия

Анестезия не применяется, поскольку УНКП безболезненна.

Описание усиленной наружной контрпульсации

Вы будете лежать на мягком столе. На грудь будут помещены электроды, чтобы контролировать ваш сердечный ритм. Также будет контролироваться кровяное давление.

Манжеты будут размещены на икрах и верхней и нижней поверхности бедер. К манжетам подключают воздушные шланги, которые будут надувать и сдувать их в одном ритме с сердцем. Манжеты повторяют цикл "накачивание-откачивание" 60-80 раз в минуту, в соответствии с сердечным ритмом.

Сколько времени займет процедура усиленной наружной контрпульсации?

Общая длительность процедуры чаще всего составляет 35 часов. Сеанс обычно длится 1-2 часа в день в течение семи недель.

Будет ли это больно?

УНКП безболезненная процедура. Вы можете почувствовать неудобство, когда манжеты будут затянуты на ногах.

Уход после усиленной наружной контрпульсации

После лечения электроды и манжеты будут сняты. После сеанса УНКП можно возвратиться домой. Вы можете чувствовать себя немного уставшим после лечения. Это чувство будет уменьшаться с течением времени.

Выполняйте следующие действия, чтобы снизить риск возникновения стенокардии:

Следуйте указаниям врача;
Контролируйте свой вес;
Ешьте здоровую пищу;
Избегайте обезвоживания;
Принимайте все лекарства по назначению;
Если вы курите, нужно постараться бросить;
Регулярно выполняйте физические упражнения и оставайтесь активным, насколько это возможно.

Связь с врачом после усиленной наружной контрпульсации

После возвращения домой нужно сразу обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, если появились симптомы ухудшения стенокардии:

Сильная боль в груди;
Одышка;
Онемение или покалывание в плече, руке или запястье;
Тошнота;
Симптомы, не проходящие после приема назначенных лекарств.

Современные немедикаментозные методы лечения стабильной ИБС

В отделении кардиореабилитации в клинике на Капитанской используется новый метод лечения ишемической болезни сердца — наружная контрпульсация.

О методе рассказывает кардиолог Манько Марина Валентиновна:

Наружная мышечная контрпульсация (усиленная наружная контрпульсация (НКП), EXTERNAL ENHANCED COUNTERPULSATION (EECP)) - неинвазивный метод лечения ИБС, который облегчает работу сердца и улучшает питание сердечной мышцы за счет усиления кровотока в коронарных сосудах. Существуют ситуации, когда при наличии значимых поражений коронарных артерий и симптомов ишемической болезни сердца (стенокардии), хирургическое вмешательство не может быть выполнено. Обычно это связано с поражением мелких ветвей коронарных артерий, которые нельзя стентировать или шунтировать. Чаще всего такие поражения встречаются у женщин и пациентов, страдающих сахарным диабетом. В этих случаях, помимо общих правил лечения ишемической болезни сердца — коррекции образа жизни и приема лекарственных препаратов, может применяться усиленная наружная контрпульсация. Эта процедура облегчает работу сердца и улучшает питание сердечной мышцы за счет усиления кровотока в коронарных сосудах. Наружная контрпульсация с успехом применяется в качестве подготовки к хирургическому лечению (ангиопластике и аортокоронарному шунтированию), а также в послеоперационном периоде в качестве реабилитации.

Современные аппаратные комплексы для проведения НКП включают в себя: управляемую компьютером пневматическую систему, три пары пневматических манжет, монитор ЭКГ, АД, а также пальцевой плетизмограф. Во время сеанса контрпульсации на икры, нижнюю и верхнюю часть бедер пациента накладываются 3 пары пневматических манжет, последовательно надуваемых сжатым воздухом от периферии к центру. Триггером для надувания и сдувания манжет является зубец R на ЭКГ, который анализируется микропроцессором. Результатом этого является повышение диастолического давления в аорте и увеличение коронарного перфузионного давления, а также разгрузка левого желудочка во время систолы.

Комбинация этих процессов может привести к снижению потребности миокарда в кислороде, увеличению коронарного кровотока и сердечного выброса, что положительно влияет на пациентов с клиническими проявлениями стенокардии.

Как проводится наружная контрпульсация?

Во время сеанса наружной контрпульсации Вы ложитесь на кушетку; на бедра и голени, в некоторых моделях и на руки, накладываются пневматические манжетки. На грудь накладываются электроды для постоянной записи электрокардиограммы (ЭКГ), которая выводится на экран монитора. На палец надевается датчик для записи кривой пульса, отображающей кровоток в артериях; кроме того, с помощью датчика измеряется насыщение крови кислородом. Во время процедуры манжетки на ногах и руках последовательно надуваются и сдуваются синхронизировано с сердечным ритмом. Во время диастолы, когда сердечная мышца расслаблена и наполняется кровью, а также происходит наполнение коронарных артерий, манжетки последовательно (снизу-вверх) надуваются.

Это приводит к формированию волны крови, направленной к сердцу, что улучшает кровоток в коронарных сосудах. Затем в систолу, когда сердечная мышца сокращается и выбрасывает кровь в аорту, манжетки резко сдуваются. Это облегчает работу сердца и ускоряет кровоток в остальных сосудах.

Курс лечения рассчитан на 35 ч в режиме 1-2 часа ежедневно в течение 4-7 недель.

Кто является кандидатом для наружной контрпульсации?

Возможно, Вам показана наружная контрпульсация, если:

Вы страдаете хронической ишемической болезнью сердца;

Вы не получаете облегчения от приема препаратов, в том числе нитратов;

По каким-либо причинам Вам противопоказана ангиопластика и аортокоронарное шунтирование.

Противопоказания к наружной контрпульсации

Недостаточность аортального клапана;

Некоторые нарушения ритма сердца;

Повышенное артериальное давление, неконтролируемое лекарственными препаратами;

Тромбоз (закупорка) глубоких вен ног;

Повышенная кровоточивость;

Беременность;

Онкологические заболевания

Возможные осложнения наружной контрпульсации :

Аптека

В Новый год подарите своим любимым здоровье и красоту!

Подарочные сертификаты от МЦ «Здоровье» — это забота о ваших близких.

Начал работу кабинет стоматологии (терапевт, хирург, ортопед) и рентген-кабинет с дентальным (стоматологическим) компьютерным трехмерным томографом.

Открыт кабинет физиотерапии. Широкий спектр физиолечения: магнито- и лазеротерапия, ультразвук, электрофорез, парафинотерапия, ударно-волновая терапия, Лимфавижин и многое другое.

В МЦ «Здоровье» приобретен офтальмологический лазер OptoSLT. Это первый и единственный в Кургане аппарат, предназначенный для селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) при лечении начальной стадии открытоугольной глаукомы.

В МЦ «Здоровье» квалифицированные офтальмологи проводят лечение лазером глаукомы, вторичной катаракты, отслойки сетчатки на современном аппарате.

В МЦ «Здоровье» впервые в Кургане приобретен аппарат наружной контрпульсации последней модели для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений мозгового кровообращения, лечения эректильной дисфункции, целлюлита, а также повышения переносимости физических нагрузок у спортсменов.

Медицинский центр «Здоровье» приглашает курганцев и жителей области в новое здание по ул. 1 Мая, д. 21/1.

Усиленная наружная контрпульсация

физкультура

Центр кардиологической

косметология

Комплексные оздоровительные

контрпульсация

Мануальная

Сухая тракция

В Центре кардиореабилитации отделения восстановительной медицины (ОВМ) нашей клиники освоено новое направление работы - УСИЛЕННАЯ НАРУЖНАЯ КОНТРПУЛЬСАЦИЯ (УНКП) – EXTERNAL ENHANCED COUNTERPULSATION (EECP).

С начала 2010 года в Центре кардиореабилитации отделения восстановительной медицины нашей клиники начал работу кабинет усиленной наружной контрпульсации. Уже сейчас можно сказать, что накоплен наш первый собственный позитивный опыт применения этого современного высокотехнологичного клинического метода. Однако у некоторых наших коллег и многих наших пациентов по-прежнему актуальным остается вопрос «Что такое УНКП?».

Усиленная наружная контрпульсация – это:

Современный неинвазивный (безоперационный) и эффективный метод лечения ишемической болезни сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточности (ХСН), рекомендованный Всероссийским научным обществом кардиологов (ВНОК), Российским национальным обществом специалистов по сердечной недостаточности (ОССН), Американским колледжем кардиологов (ACC), а также другими профессиональными медицинскими сообществами.
Метод №1 нового направления клинической медицины – «регенеративная кардиология».
Метод глобального улучшения кровообращения, микроциркуляции с очень широким спектром терапевтического применения.
Метод терапевтического ангиогенеза.

В современных системах УНКП на ноги пациента накладываются манжеты, в которые во время диастолы сердца с высокой скоростью, по нарастающей, от икры к нижней части бедра, а затем к верхней его части и ягодицам нагнетается воздух с субатмосферным давлением синхронно с сердечным ритмом. Это приводит к ретроградному артериальному кровотоку и увеличению диастолического давления в аорте, что, в свою очередь, ведет к увеличению коронарного перфузионного давления и усилению кровоснабжения миокарда (аналогичные эффекты наблюдаются в бассейнах сонных, мезентериальных, почечных артерий и т.д.). Также происходит увеличение венозного возврата к правым отделам сердца. Мгновенное выкачивание воздуха из манжет в начале сокращения желудочков понижает сосудистое сопротивление и, следовательно, уменьшает работу сердца. При значительном стенозе одной или более коронарных артерий отмечается разница перфузионного давления в участках миокарда, кровоснабжаемых разными артериями. Увеличение давления перфузии в диастолу приводит к открытию и формированию коллатералей и усилению кровоснабжения гипоперфузируемого участка миокарда. Подобное действие контрпульсация производит во всех других системах органов, что определяет ее широкое клиническое применение.

Стенокардия напряжения I – IV ФК, в том числе и резистентная к консервативной терапии.
Рецидив стенокардии после перенесенного аортокоронарного шунтирования, стентирования.
Облитерирующий атеросклероз периферических артерий.
Артериальная гипертензия.
Цереброваскулярные ишемические заболевания (ишемический инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения, вертебробазилярная ишемия).
Ишемические заболевания глаз (тромбоз центральной артерии сетчатки глаза, ишемические повреждения зрительного нерва, хориоретинопатии, ретиниты).
Эректильная дисфункция сосудистого генеза.
Увеличение толерантности к физическим нагрузкам у спортсменов.

Можно с уверенностью утверждать, что список в ближайшее время будет пересмотрен в сторону расширения показаний.

К противопоказаниям же относятся:

Тяжелая патология клапанного аппарата (тяжелая недостаточность аортального клапана).
Тромбофлебит (флеботромбоз), тяжелая варикозная болезнь, трофические язвы
Тяжелая неконтролируемая артериальная гипертония (> 180/110 мм рт. ст.).
Злокачественные аритмии с ЧСС > 135 или < 35 ударов в минуту.
Тяжелая патология центральных и периферических сосудов.
Катетеризация сердца менее чем две недели назад в связи с вероятностью кровотечения из места пункции бедренной артерии.
Геморрагический диатез, терапия непрямыми антикоагулянтами с MHO, превышающим целевые значения.
Высокая легочная гипертензия.
Беременность.

Приоритет в использовании нового метода принадлежит американским и китайским исследователям. На протяжении последних двух десятилетий УНКП широко используется во многих крупных медицинских центрах США, Европы и Азии. С 1998 года в Университете Питсбурга ведется международный регистр пациентов. Уже зарегистрировано около 25000 больных ИБС и ХСН, прошедших и продолжающих лечение с помощью УНКП. Длительность наблюдения составляет более 10 лет. По состоянию на второй квартал 2009 года в США работает более 1500 аппаратов УНКП. Почти в 50 странах мира эта методика признана и используется для лечения пациентов.

В течение последних десяти лет усиленная наружная контрпульсация доступна и для российских пациентов.

Клиника «Медицина», претворяя в жизнь естественный принцип своей работы: «Лучшее в медицине», – предлагает своим пациентам лечение усиленной наружной контрпульсацией.

Прием ведут врачи-специалисты, обладающие уникальным опытом применения метода. Лечение проводится с применением кардиотерапевтического комплекса «Lumenair-Vasomedical» – лучшей системы технологии УНКП-EECP в мире. Безусловным приоритетом для нас является помощь пациентам, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы: ишемической болезнью сердца (ИБС); хронической сердечной недостаточностью (ХСН); артериальной гипертензией (АГ). Следуя принципам работы современной многопрофильной клиники, мы предоставляем это лечение также и пациентам, страдающим цереброваскулярными ишемическими заболеваниями (ишемический инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения, вертебробазилярная ишемия), ишемическими заболеваниями глаз (тромбоз центральной артерии сетчатки глаза, ишемические повреждения зрительного нерва, хориоретинопатии, ретиниты).

Идя навстречу пожеланиям наших коллег-андрологов, только что мы ввели в список услуг кабинета УНКП программу по лечению эректильной дисфункции.

Итак, кабинет УНКП работает в Центре кардиореабилитации отделения восстановительной медицины нашей клиники.