Специфическая гипосенсибилизация основана на введении больному аллергена, вызвавшего данное заболевание, в постепенно возрастающих дозах, что приводит к изменению реактивности организма, нормализации функции нейроэндокринной системы, обмена веществ, вследствие чего снижается чувствительность организма, т.е. развивается гипосенсибилизация. Патогенез специфической гипосенсибилизации сложен и полностью еще не изучен. Имеет значение выработка блокирующих антител к введенному аллергену, которые, связывая попавший в организм аллерген, предупреждают реакцию его с реагинами (lgE), фиксированными на поверхности лаброцитов (тучных клеток).
В процессе специфической гипосенсибилизации снижается синтез реагинов, нарастает количество Т-лимфоцитов, усиливается функция коры надпочечников, повышается титр комплемента и пропердина, улучшается белковый обмен.
Для проведения специфической гипосенсибилизации необходимо выявить аллерген (или группу аллергенов), вызвавших данное заболевание, что возможно с помощью изучения аллергологического анамнеза, кожных аллергических и провокационных проб, определения специфического иммуноглобулина класса Е. Если предотвратить контакт больного с аллергеном не представляется возможным (при аллергии к домашней пыли, пыльце растений, микробам), прибегают к специфической гипосенсибилизации, которую проводят во время ремиссии болезни (например, бронхиальной астмы, крапивницы), после санации очагов хронической инфекции (синусит, тонзиллит, кариес и др.).
Аллергены чаще вводят внутрикожно или под кожу, однако их можно вводить внутримышечно, внутрь, интраназально, путем ингаляций, методом электрофореза.
Используют стандартные пыльцевые, эпидермальные, пылевые, пищевые или бактериальные аллергены. С помощью аллергометрического титрования определяют порог чувствительности: внутрикожно вводят 0,02 мл аллергена в разведении 10-7, 10-6, 10-5 и через 20 мин оценивают местную реакцию. Ежедневно или через день вводят 0,1 мл - 0,2 мл - 0,4 мл - 0,8 мл аллергена, начиная с разведения, на которое была слабоположительная или сомнительная местная реакция. Затем используют дозы аллергена с более низкими разведениями. При применении аллергена в концентрации 1:100 или 1:10 инъекции делают 1 раз в неделю. Специфическую гипосенсибилизацию у больных поллинозом начинают за 4-5 мес. и заканчивают за 2-3 нед. до цветения растений. При пылевой аллергии поддерживающие дозы аллергена вводят 1 раз в 2 нед. в течение 3-5 лет Для уменьшения числа инъекций используют метод депонирования - введение аллергенов, эмульгированных в минеральном масле или с гидратом окиси алюминия. Предлагается лечение больных поллинозом с помощью перорального метода специфической Г., а также путем электрофоретического введения аллергена, однако эти методы еще не получили широкого распространения и требуют дальнейшего изучения.
При проведении специфической гипосенсибилизации возможны местные осложнения и системные реакции.
К местным осложнениям относится развитие отека в месте инъекции, достигающего иногда значительного размера. Отек появляется сразу же или через 10-40 мин после инъекции аллергена. Он спадает через несколько часов или суток самостоятельно или после назначения антигистаминных препаратов. В подобных случаях необходимо увеличить интервал между инъекциями аллергена и затем вводить 2-3 раза дозу, которая не вызывала реакции. Системные реакции (крапивница, отек Квинке, приступ бронхиальной астмы и др.) обычно отмечаются в случаях быстрого повышения дозы аллергена, сокращения сроков между инъекциями или игнорирования местной реакции. Продолжение специфической гипосенсибилизации у таких больных возможно только после выздоровления; при этом гипосенсибилизации начинают с введения доз аллергена, не вызывавших осложнения.
Анафилактический шок как осложнение специфической гипосенсибилизации наблюдается редко и протекает тяжело. При появлении первых симптомов анафилактического шока больного необходимо уложить в постель (на кушетку), ввести подкожно адреналин, кордиамин, антигистаминные препараты, внутримышечно - преднизолон или гидрокортизон, обеспечить вдыхание кислорода, к ногам - грелку; в случае необходимости проводят реанимационные мероприятия.
Специфическая гипосенсибилизации противопоказана при тяжелом течении бронхиальной астмы с выраженными изменениями в легких, длительном применении глюкокортикоидных препаратов, недостаточности кровообращения II и III стадии, беременности, инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваниях в период обострения (туберкулез, ревматизм и др.), болезнях крови, злокачественных новообразованиях, сахарном диабете (тяжелого течения), психических болезнях, диффузных заболеваниях соединительной ткани.
Неспецифическая гипосенсибилизация, основанная на изменении реактивности организма и создании условий, при которых тормозится действие аллергена, вызвавшего данное заболевание, достигается в результате применения препаратов салициловой кислоты и кальция, аскорбиновой кислоты, введения гистаглобулина, плазмы и др.
С целью неспецифической гипосенсибилизации широко применяют различные физиотерапевтические процедуры (УФ-облучение, электрофорез растворов новокаина, кальция, магния и йода, диатермию, УВЧ, индуктотермию, микроволновую терапию), санаторно-курортное лечение, занятия лечебной физкультурой и спортом.
Начинают введение аллергена с очень малой дозы (1: 1.000.000 - 0.1 мл), в дальнейшем дозу постепенно увеличивают.
Механизм действия:
- образование блокирующих антител IgG;
- уменьшение синтеза IgЕ;
- индукция Т-супрессоров;
- активация полиморфно-ядерных лейкоцитов;
- усиление фагоцитоза;
- снижение чувствительности клеток-мишеней аллергических реакций к аллергенам и медиаторам аллергии;
- развитие иммунологической толерантности;
- повышение уровня IgA в бронхиальной слизи;
- стабилизация мембран тучных клеток.
Используемые для специфической иммунотерапии аллергены бывают различного вида (водно-солевые, очищенные аллергены, активные фракции аллергенов, химические модифицированные аллергены, обладающие усиленными иммуногенными и ослабленными аллергенными свойствами, пролонгированные аллергены).
Специфическая иммунотерапия дает положительный терапевтический эффект при пыльцевой бронхиальной астме - у 70% больных, при бытовой бронхиальной астме - у 80-95% при длительности болезни менее 8 лет.
У больных пыльцевой бронхиальной астмой проводят предсезонный курс лечения.
А. Остроумов (1979) показал высокую эффективность специфической иммунотерапии с использованием очищенного аллергена из пыльцы амброзии. Очищенные аллергены лучше переносятся. С. Титова разработала технологию производства цинтанала - очищенного сорбированного пролонгированного препарата. Побочных действий у него нет, что связано с отсутствием балластных веществ.
В последние годы создаются направленные химически модифицированные лечебные аллергены:
- аллергоиды форматированные аллергены;
- толерогены - аллергены, денатурированные мочевиной.
Эти препараты вызывают стойкую супрессию IgE-антител, стимулируют образование IgG-антител. Они обладают низкой аллергогенностью и высокой иммуногенностью.
Завершается также экспериментальное изучение аллерговакцин. Аллерговакцины - это комплексы очищенных аллергенов с синтетическими полимерами носителями. Такие препараты угнетают образование аллергических реагинов (IgE-антител), но усиливают синтез блокирующих IgG-антител. (Получен комплекс из аллергена пыльцы тимофеевки и синтетического полимера полиоксидония).
В последние годы применяется новое направление специфической иммунотерапии - использование для лечения иммунных комплексов, состоящих из аллергенов (клещевых и пыльцевых) и специфических аутологичных антител. В процессе лечения происходит нарастание титра антиидиотипических иммуноглобулинов. Метод является безопасным, возможно снижение дозы вводимого аллергена.
Специфическая десенсибилизация (специфическая иммунотерапия, специфическая аллерговакцинация) – введение больному причинного аллергена («аллергенных вакцин»), начиная с малых доз с постепенным их повышением с целью добиться снижения специфической чувствительности больного к данному аллергену. Применяется преимущественно при лечении полинозов. В случае положительного эффекта больной становится невосприимчивым к воздействию причинного аллергена в течение 3-5 лет и более.
Аллергенные вакцины - очищенные водно-солевые экстракты аллергенов или выделенные из них отдельные аллергенные компоненты, стандартизированные по своей биологической активности (в МЕ). Для дозирования лечебных доз применяют единицы NOON (объем АГ, который экстрагируют из 1 мкг пыльцы), общего (TNU) или белкового азота (PNU); примерная эквивалентность 1 PNU = 2,6 TNU = 2 ед. NOON.
Механизмы специфической десенсибилизации: повышение содержания аллергенспецифических блокирующих IgG l и IgG 4 -АТ; снижение в сыворотке крови уровня аллергенспецифических IgE-АТ, наблюдающееся в течение нескольких лет; уменьшение высвобождения гистамина из тканевых базофилов; повышение активности супрессорных клеток; снижение концентрации моноцитарных факторов, способству-
ющих высвобождению гистамина; увеличение содержания клеток, продуцирующих ИЛ-12; усиление функции Т-лимфоцитов-хелперов 1-го типа (по продукции ИЛ-2 и гамма-ИНФ) и снижение функции Т-лимфоцитов-хелперов 2-го типа (по продукции ИЛ-4, ИЛ-5).
Показания к СДС:
1) невозможность прекращения контакта больного с аллергеном
2) четкое подтверждение роли аллергена (пыльца растений, бытовые аллергены, клещи домашней пыли, яд перепончатокрылых, грибы, бактерии)
3) подтверждение IgE-зависимого механизма сенсибилизации
4) ограниченный спектр причинно-значимых аллергенов (не более 3)
5) возраст от 5 до 50 лет
6) СДС проводится при поллинозе, атопической форме БА, аллергическом рините, конъюнктивите, инсектной аллергии в фазе ремиссии.
При лекарственной аллергии назначается крайне редко, в тех случаях, когда препарат жизненно необходим больному (например, инсулин при СД), при пищевой аллергии - если исключение пищевого аллергена ведет к тяжелым последствиям (например, молоко у детей), при эпидермальной аллергии – если исключение контакта с животным связано с изменением профессии (зоотехники, ветеринары, лаборанты и т. п.) или тяжелой психологической травмой при расставании с животным.
Ограничения применения СДС: 1) низкая индивидуальная мотивация пациента; 2) большая продолжительность аллергическогозаболевания (после 6 месяцев непрерывного обострения и 2 сезонов пыльцевой аллергии эффективность СИТ снижается); 3) возраст старше 50 лет; 4) значительные нарушения функций внешнего дыхания (показатели ниже 70% от должных величин); 5) клинические проявления в виде хронической крапивницы, атопического дерматита; 6) сенсибилизация к пищевым, лекарственным, химическим аллергенам; 7) одновременное использование в курсе СДС 4 аллергенов и более.
Противопоказания к СДС:
1) обострение основного аллергического заболевания
2) наличие выраженных осложнений основного аллергического процесса (эмфизема легких, пневмосклероз)
3) легочное сердце с явлениями хронической недостаточности функции внешнего дыхания и кровообращения
4) беременность
5) опухоли
6) хронические инфекции в стадии обострения (туберкулез, бруцеллез, сифилис и др.)
7) тяжелые заболевания внутренних органов, нервной и эндокринной систем с нарушением их функций (например, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, панкреатит, гепатит, цирроз печени, гломерулонефрит, декомпенсированный СД, облитерирующий эндартериит, рассеянный склероз)
8) психические заболевания в фазе обострения, острые инфекционные заболевания, болезни крови.
Способы применения специфической десенсибилизации (СДС).
СДС осуществляется препаратами аллергенов ТОЛЬКО В АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИХ КАБИНЕТАХ под наблюдением врача-аллерголога, основные методы СДС в зависимости от способа введения аллергена: подкожный, внутрикожный, аппликационный, метод кожных квадратов; оральная, сублингвальная, интраназальная, конъюнктивальная, ингаляционная СДС.
В зависимости от продолжительности курсов СДС различают круглогодичную (оптимальнее всего, всегда проводится при бытовой аллергии, инъекцию аллергена делают 2 раза в неделю до достижения оптимальной дозы, а затем переходят на поддерживающую терапию, при которой эту дозу аллергена вводят 1 раз в 10-14 дней в течение 3-5 лет), предсезонную (всегда проводится при поллинозах и аллергических реакциях на укусы насекомых) и сезонную десенсибилизацию (определяется этиологией заболевания).
Индивидуальная схема лечения подбирается после тщательной аллергодиагностики, классический метод заключается в п/к введении вне периода обострения аллергена серийного производства, содержащего в 1мл 10 000-20 000 PNU. Начальная доза подбирается путем аллергометрического титрования. Аллерген в разведении с 10 -6 до 10 -4 вводится в дозе 0,1-0,2-0,4-0,8 мл ежедневно или через день, затем следуют разведения 10 -3 и 10 -1 в дозе 0,1-0,2-0,3-0,4-0,5-0,6-0,7-0,8-0,9 мл с интервалами 7-10 дней с последующим введением поддерживающей дозы (как правило, она составляет 1000-1500 ед.).
Существуют также методы ускоренной СДС:
1) краткосрочная иммунотерапия
2) ускоренная СДС с п/к введением аллергена 2-3 раза в день
3) молниеносный метод - введение всей дозы аллергена в течение 3 дней п/к через 3 ч (равные дозы) с адреналином
4) шок-метод - введение курсовой дозы аллергена в течение суток п/к через 2 ч (равные дозы с адреналином).
Для уменьшения антигенной нагрузки на период СДС рекомендуются мероприятия, направленные на элиминацию аллергена (очистка воздуха), исключение неспецифических раздражителей (курение активное и пассивное, раздражающие запахи и т. п.). СДС можно сочетать с базисной и симптоматической терапией ал-
лергических заболеваний (антигистаминные препараты, кромогликат натрия, ингаляционные ГКС, бета 2 -агонисты, холинолитики, метилксантины). Лица, получающие СДС, могут быть вакцинированы по эпидемиологическим показаниям АДС-М, АДС препаратами, противополиомиелитной вакциной через 2-4 недели после очередной дозы аллергена с последующим продолжением СИТ через 4-5 недель после вакцинации в дозе, предшествующей профилактической прививке; кожные аллергические пробы могут быть поставлены за 10-15 дней до или через 1,5-2 месяца после введения вакцинных противоинфекционных препаратов.
Осложнения СДС:
а) общие реакции: от умеренно выраженных кашля, чихания, головной боли после введения аллергена до анафилактического шока.
б) местные осложнения: безболезненный обширный отек в месте инъекции с явлениями легкого зуда и гиперемии
Профилактика осложнений СИТ предусматривает:
1. Развитие и обеспечение хорошего взаимопонимания и сотрудничества между врачом и пациентом
2. Получение информированного согласия пациента на СИТ с соблюдением рационального образа жизни (отказ от употребления алкоголя, соблюдение гипоаллергенной диеты, режим труда и отдыха)
3. Использование высокоочищенных стандартизированных и стабилизированных аллергенов без примесей балластных веществ
4. Постепенное увеличение дозы аллергена, повторение предыдущей дозы или снижение ее в случае появления сильной местной реакции (диаметр гиперемии более 25 мм)
5. Уменьшение дозы на одну ступень при использовании свежеприготовленных разведений
6. Предупреждение в/м и в/в инъекций (после введения иглы под кожу потянуть поршень шприца на себя,
при появлении в шприце крови - вынуть иглу и сделать инъекцию в другую точку);
7. Пребывание под наблюдением врача после инъекций не менее 20 мин (опасные для жизни тяжелые реакции развиваются, как правило, в указанном интервале времени);
8. Перед каждой инъекцией контролировать фамилию больного, соответствие аллергена и вводимой дозы.
Эффективность СДС определяется этиологией аллергии, максимальный эффект наблюдается при СДС ядами насекомых в случае сенсибилизации к ужалению перепончатокрылыми (до 95% отличных и хороших результатов); при пыльцевой аллергии (90-80%), бытовой (80-70%) и обусловленной микозами (60-70%). При атопической БА у четверти больных с результативной СДС не наблюдаются симптомы заболевания в течение 20 лет и более.
Десенсибилизация
I
Десенсибилиза́ция (от Де... и Сенсибилизация)
(биологическая), уменьшение или устранение повышенной чувствительности организма (сенсибилизации) к повторному введению чужеродного для него вещества (аллергена), чаще белковой природы. При введении в организм чуждого ему белка образуются специфические вещества - Антитела , взаимодействие которых с белком при его повторном введении может вызвать сывороточную болезнь или другие формы аллергической реакции (см. Аллергия). Десенсибилизирующей способностью обладают: препараты серы, алоэ, антигистамины и другие антигистамин-антисеротонины. Д. как метод лечения аллергических заболеваний применяется, в частности, для предупреждения сывороточной анафилаксии (см. Сывороточная болезнь) при повторных введениях сывороточных препаратов (например, противодифтерийной сыворотки) по методу, предложенному в 1907 русским учёным А. М. Безредкой; метод состоит во введении в малых концентрациях препарата (антигена), которым была вызвана сенсибилизация; в результате возникает состояние антианафилаксии, т. е. Д. В связи с этим последующее введение разрешающей дозы аллергена анафилаксии не вызывает. Для лечения аллергических заболеваний (бронхиальной астмы, аллергического ринита и др.) применяют специфическую (если аллерген, вызвавший заболевание, известен), неспецифическую и комплексную Д. Особенно эффективна специфическая Д. при небактериальной аллергии, в первую очередь при поллинозах (сенная лихорадка), но она с успехом используется и при бактериальной сенсибилизации (например, при лечении хронического тонзиллита, тонзиллогенной интоксикации, ревматизма и др.). Осуществляют специфическую Д.
внутрикожным введением специфического аллергена, начиная с разведения 1:1000000 одной кожной дозы специфического аллергена, с постепенным увеличением его концентрации до 1:10 одной кожной дозы (конечное разведение). Если специфический антиген выявить не удаётся, применяют неспецифическое десенсибилизирующее лечение антигистаминными (димедрол, дипразин, супрастин и др.) и гормональными (кортикостероидные гормоны - гидрокортизон, преднизолон) препаратами, физио- и бальнеотерапию. Нередко используют комплексную Д., сочетая специфические и неспецифические десенсибилизирующие препараты. Лит.:
Аллергия и аллергические заболевания, под ред. Э. Райка, пер. с нем., т. 1-2, Будапешт, 1966; Rost G. A., Findeisen D. G. R. und Niemand-Anderssen I., Praktikum der allergischen Krankheiten, Lpz., 1958, S. 116-31, 196-241. А. Х. Канчурин, П. П. Сахаров, Ю. А. Фадеев.
в фотографии, уменьшение светочувствительности фотографического материала под влиянием веществ, адсорбирующихся на галоидосеребряных эмульсионных кристаллах. Большинство красителей-сенсибилизаторов (см. Сенсибилизация оптическая) и ряд др. веществ оказывает десенсибилизирующее действие в области собственной чувствительности галоидного серебра (λ = 500 м
μ и ниже). Десенсибилизирующее действие производят многие антивуалирующие вещества (см. Вуаль фотографическая), в частности бромистый калий и специальные десенсибилизаторы, например пинакриптол зелёный и др., которые особенно сильно понижают добавочную чувствительность в области длинных волн. Введение их в проявитель позволяет, начав проявление сенсибилизированных материалов в темноте, закончить его при сравнительно сильном освещении, что даёт возможность визуального контроля процесса.
Большая советская энциклопедия. - М.: Советская энциклопедия . 1969-1978 .
Смотреть что такое "Десенсибилизация" в других словарях:
Десенсибилизация … Орфографический словарь-справочник
десенсибилизация - и, ж. désensibilisation f. <лат. sensibilis чувственно воспринимаемый. 1. В фотоделе понижение светочувствительности кинопленки и фотографических пластинок особой обработкой с целью облегчить их проявление. СИС 1954. Десенсибилизация. ТЭ 1932… … Исторический словарь галлицизмов русского языка
- (от де... и сенсибилизация) в биологии уменьшение или исчезновение повышенной чувствительности (сенсибилизации) организма к повторному введению чужеродного для него вещества …
Понижение светочувствительности фотоматериала к белому свету или к отдельным спектральным областям под действием специальных веществ десенсибилизаторов. Применяется перед обработкой экспонированного фотоматериала … Большой Энциклопедический словарь
ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ, метод лечения пациентов, страдающих аллергией к некоторым веществам (аллергенам), заключающийся в том, что производятся инъекции аллергена во все возрастающих дозах. Это делается для того, чтобы постепенно выработать в организме … Научно-технический энциклопедический словарь
I (от де... и сенсибилизация) (биол.), уменьшение или исчезновение повышенной чувствительности (сенсибилизации) организма к повторному введению чужеродного для него вещества. II понижение светочувствительности фотоматериала к белому свету или к… … Энциклопедический словарь
Одна из стадий аллергии (см.), при к рой происходит полная или частичная, временная или постоянная утрата гиперчувствительности организма к какому либо аллергену. К некоторым аллергенам Д. может наступить спонтанно, с течением времени.… … Словарь микробиологии
- (от де... и лат. sensibilis чувствительный), уменьшение чувствительности организма к воздействию какого либо вещества (например, пестицида аллергена) при повторном поглощении его (сначала в малых дозах). Экологический энциклопедический словарь.… … Экологический словарь
Десенсибилизация - Термин обозначает уменьшение чувствительности по отношению к внешнему стимулу. К примеру, организм первые несколько раз будет реагировать на внезапный шум, но постепенно его реакция ослабеет и исчезнет. Психология. А Я. Словарь справочник / Пер.… … Большая психологическая энциклопедия
десенсибилизация - — Тематики электросвязь, основные понятия EN desensitization … Справочник технического переводчика
- (см. де...) 1) биол., мед. уменьшение или устранение повышенной чувствительности организма (сенсибилизации) к воздействию какого л, вещества; 2) фот. искусственное понижение свето и цветочувствительности фотографических материалов к нек рым… … Словарь иностранных слов русского языка
Книги
- Антистресс. Как победить стресс, тревогу и депрессию без лекарств и психоанализа , Серван-Шрейбер Давид , В последнее время наука о мозге и психология пережили глобальные изменения. Было установлено, что эмоции - не просто громоздкий багаж, который мы тащим за собой из нашего "животного"… Категория: Популярная психология Серия: Новый образ жизни Издатель: Рипол-Классик ,
- Антистресс Как победить стресс тревогу и депрессию без лекарств и психоанализа , Серван-Шрейбер Д. , В последнее время наука о мозге и психология пережили глобальные изменения. Было установлено, что эмоции - не просто громоздкий багаж, который мы тащим за собой изнашего "животного" прошлого.… Категория:
Как и при большинстве болезней, лечение и профилактика аллергических реакций основана на реализации этиотропного, патогенетического, саногенетического и симптоматического принципов.
Этиотропная терапия и профилактика .
Этиотропная терапия направлена на устранение аллергена из организма, а профилактика - на предотвращение контакта организма с аллергеном.
Патогенетическая терапия . Патогенетическая терапия направлена на разрыв основных звеньев патогенеза аллергии, а профилактика - на опережающую блокаду потенциальных механизмов её развития. Эти мероприятия называют гипо- или десенсибилизацией организма, поскольку они имеют целью блокаду иммуногенных сенсибилизирующих процессов, направлены на предотвращение образования и нейтрализацию медиаторов аллергии. С этой целью проводят специфическую и/или неспецифическую гипосенсибилизацию.
Саногенетическая терапия .
Саногенетические воздействия направлены на активацию защитных, компенсаторных, репаративных, замещающих и других адаптивных процессов и реакций в тканях, органах и организме в целом. С этой целью применяют витамины, адаптогены (женьшень, элеутерококк), проводят немедикаментозные мероприятия: закаливание, физические нагрузки, лечебное голодание и другие.
Симптоматическая терапия .
Симптоматические средства используют для предотвращения или устранения неприятных, тягостных ощущений, усугубляющих течение аллергии: головной боли, головокружения, чувства тревоги, напряжения, подавленности и т.п. С этой целью применяют транквилизаторы, обезболивающие препараты, психоаналептики, проводят физиотерапевтические процедуры.
