Проблемы пациента сотрясении головного мозга. Среднее специальное образование медицинского профиля. Отсутствие прояснения сознания между припадками

Работа добавлена на сайт сайт: 2015-07-05

Заказать написание уникльной работы

">Тема № 10: Сестринский процесс при черепно-мозговых травмах,

"> повреждениях позвоночника и спинного мозга в условиях ЧС.

">Учебные вопросы ">:

">4. Медицинская помощь при спинно-мозговых повреждениях в очагах катастроф.

">1. Общая характеристика повреждений черепа и головного мозга.

">Черепно-мозговые травмы могут быть: ">закрытые "> и ">открытые ">.

1. ">Закрытые – ">критерием является сохранение "> ">целостности "> апоневроза ">головы,

">как защитного барьера. "> ">При этом могут иметь место ссадины или даже незначи-тельные поверхностные раны кожных покровов. Среди них различают:

1. ">Сотрясение "> головного мозга. Относительно лёгкая травма: происходит времен-

">ное нарушение нервных связей в головном мозге и расстройство его функций. Раз-рушения вещества мозга "> ">нет. Проявляется только ">общемозговыми ">симптомами:

1. ">потеря сознания – от нескольких мгновений («искры из глаз») до минут;
2. ">нарушение памяти на обстоятельства травмы, а иногда и на предшествующий ей период – ">«ретроградная» ">амнезия;
3. ">тошнота, рвота, головная боль, головокружение, шум в ушах;
4. ">раздражительность на яркий свет, звуки; боли в глазных яблоках, нистагм;
5. ">вегетативные нарушения – побледнение или покраснение лица, неустойчивость пульса и АД, потливость, пониженная или субфебрильная температура.

">Очаговых "> симптомов, свидетельствующих о локальных повреждениях мозга, нет.

1. ">Ушиб ">головного мозга. Характеризуется механическим ">разрушением "> вещества

">мозга на определённом участке с нарушением тех функций, за которые он отвечал. Также отмечаются ">общемозговые "> симптомы. Потеря сознания более длительна – до нескольких часов и дней, многократная рвота. Повышение температуры. Приз-наками разрушения определённых участков мозга являются ">очаговые ">симптомы ">: ">

1. ">нарушения движений и чувствительности в определённых областях тела –

"> асимметрия сухожильных рефлексов, парезы (понижение мышечной силы),

"> параличи, локальные судороги, зоны потери чувствительности;

1. ">расстройства иннервации черепно-мозговых нервов – явная или скрытая

"> асимметрия лица, расстройства мимики, птоз (опущение века), косоглазие;

1. ">нарушения речи, слуха, зрения;
2. ">прогностически неблагоприятными являются « ">стволовые» "> («бульбарные»)

">симптомы, указывающие на ушиб продолговатого мозга (ствола, «бульбуса»):

1. ">нарушение ритма и частоты дыхания – патологические типы дыхания;
2. ">нарушение ритма и частоты сердечной деятельности – брадиаритмия;
3. ">нарушение глотания.

">Ушиб сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием и ">менингизмом "> –

">ригидность затылочных мышц, невозможность привести подбородок к груди.

1. ">Сдавление "> головного мозга. Может быть вызвано костными отломками или

">внутричерепным кровоизлиянием. При вдавленном переломе признаки сдавления

">проявляются сразу. При сдавлении ">гематомой ">характерна ">волнообразность "> тече-ния – две «волны» ухудшения состояния. ">Первая – ">связана с проявлениями сотря-сения или ушиба. Затем раненый приходит в сознание и некоторое время чувствует себя удовлетворительно – ">«светлый промежуток» ">: пока гематома не достигнет критических размеров и не проявит себя. Он длится от нескольких часов до дней – длительнее при венозном кровотечении и короче при артериальном. Зависит от ло- кализации гематомы. По исчерпанию «резервного пространства» гематома начина-ет давить на прилегающие области мозга, вызывая нарушение их функций. Состо-яние резко ухудшается – ">вторая ">волна: "> ">усиливается головная боль, сонливость, иногда беспокойство, появляются и постоянно ">нарастают "> очаговые симптомы. Происходит потеря сознания, развиваются угрожающие нарушения дыхания, сер- дечной деятельности. Характерными являются: прогрессирующее ухудшение сос-тояния, заторможенность, нарастающая ">брадикардия, "> ">анизокория "> (разная величи- на зрачков – расширение на стороне поражения, отсутствие его реакции на свет).

1. ">Открытыми – ">считаются ЧМТ, сопровождающиеся нарушением целостности

">не только кожных покровов, но обязательно ">апоневроза ">головы. Различают:

">Непроникающие "> ранения черепа – твёрдая мозговая оболочка остаётся неповреж-

">дённой и надёжно защищает головной мозг.

">Проникающие – ">с "> ">нарушением её целостности. Возникает опасность проникнове-

">ния инфекции в головной мозг и потери ликвора. Истечение из раны ликвора и мозгового детрита – достоверный признак проникающего ранения. При этом почти всегда в большей или меньшей степени повреждается вещество головного мозга.

">К проникающим ранениям относятся переломы "> основания черепа ">– повреждается "> ">твёрдая мозговая оболочка (в этой области она срослась с костью) и мозг через слу-ховой проход, носоглотку получает сообщение с внешней средой. В зону перелома вовлекаются глазницы, решетчатые, затылочные кости, пирамидки височных костей. На наличие переломов основания черепа указывают ">признаки ">:

1. ">кровотечение с примесью ликвора из носа и рта, ушей;
2. ">гематомы вокруг обоих глаз с их выпячиванием – ">«симптом очков» ">;
3. ">гематома за ухом – в области сосцевидного отростка затылочной кости;
4. ">грубая асимметрия лица – в связи с повреждением лицевого нерва, проходя-щего в пирамидке височной кости, находящейся в средней черепной ямке.

">2. Медицинская помощь при черепно-мозговых травмах в очагах катастроф.

1. ">При кровотечении из мягких тканей головы – наложить давящую повязку. При

">профузном кровотечении – давящую повязку по Каплану или жгут по Микуличу. См. ">Манипу ">ля ">цию № "> ">66 ">. При скальпировании тканей головы оторванный лоскут завернуть в стерильную ткань и отправить с раненым – может быть приживлён.

1. ">При нарушении проходимости дыхательных путей – очистить ротоглотку,

">извлечь и фиксировать язык проколом булавки, ввести воздуховод, наложить язы- кодержатель, повернуть голову набок. При остановке дыхания – проводить ИВЛ.

1. ">Допустимы только ненаркотические анальгетики – наркотики противопоказаны:

">угнетают дыхательный центр, расширяя синусы мозга усиливают кровотечение.

1. ">При крово-ликворотечении из уха, носа – повязка. Опасения, что это нарушит

">отток крови и способствует развитию внутричерепной гематомы беспочвенны.

1. ">Для предупреждения рвоты – внутрь этаперазин, диметкарб; в случае уже раз-

">вившейся рвоты – внутримышечно диксафен (шприц-тюбик с голубым колпачком).

1. ">При психомоторном возбуждении и судорогах – внутримышечно феназепам;
2. ">Холод на голову (криопакеты) – противоотёчное и гемостатическое действие.
3. ">В заражённой атмосфере надеть на пострадавшего специальный противогаз –

">«шлем для раненых в голову». "> ">См. "> Манипуляцию № 5.

1. ">Нормализация и поддержание жизненных функций – введение сердечно-

">сосудистых и дыхательных средств, в случае терминальных состояний – СЛР.

1. ">Транспортная иммобилизация головы – уложить на ватно-марлевый круг,

">повернуть набок (на неповреждённую сторону). См. ">Манипуляцию № 60 ">.

">Импровизированный круг можно создать из скатки одежды, связки сена, соломы. Неподвижная "> ">фиксация головы показана лишь в случае подозрения на перелом основания черепа или сопутствующее повреждение шейного отдела позвоночника.

1. ">Быстрая и щадящая эвакуация – при возможности вертолётом, минуя промежу-

">точные ЭМЭ. При сдавлении – спасти жизнь может только срочная операция.

1. ">Без сознания лучше всего транспортировать в ">боковом стабильном ">положении ">.

">См ">. Манипуляция № 61. ">Исключить перекладывание с носилок на носилки.

1. ">Медицинское сопровождение в пути эвакуации, контроль дыхания и пульса.

">3. Общая характеристика повреждений позвоночника и спинного мозга.

">Повреждения позвоночника и спинного мозга могут быть: ">закрытые "> и ">открытые ">.

1. ">Открытые "> (ранения). Среди них различают:

">Непроникающие "> – без нарушения целостности твёрдой мозговой оболочки.

"> Проникающие "> – сопровождающиеся её повреждением.

1. ">Закрытые ">повреждения:
2. ">растяжения и разрывы связочного аппарата позвоночника;
3. ">переломы позвонков, вывихи и переломо-вывихи. ">

"> Переломы "> позвоночника подразделяются на:

1. ">«неосложнённые» – без повреждения спинного мозга;
2. ">«осложнённые» – с его повреждением.

"> Повреждения ">спинного мозга "> могут быть в виде:

1. ">а) сотрясения; б) ушиба; в) сдавления; г) разрыва.

">Детальная оценка спинно-мозговой травмы доступна лишь специалистам.

">От средних медицинских работников требуется способность заподозрить её нали-чие, принять меры к предупреждению возможных осложнений на месте получения

">травмы и обеспечить правильную щадящую доставку в стационар.

1. ">Повреждения ">шейного "> отдела позвоночника происходят:
2. ">в результате удара головой о дно при нырянии;
3. ">при лобовом столкновении автомобиля или ударе в его заднюю часть – резкое

"> переразгибание головы приводит к ">«хлыстовому» "> переломо-вывиху;

1. ">при падении на живот с ударом областью шеи или нижней челюстью (напри-мер, о край ванны), при падении навзничь на спину с резким ударом затылком.
2. ">Их "> ">признаки ">:
3. ">боли в области шеи, ограничивающие движения;
4. ">напряжение мышц шеи, неровные контуры и деформация позвоночника;
5. ">искривление шеи, вынужденное неестественное положение головы.
6. ">Повреждения ">грудного "> и ">поясничного "> отделов позвоночника происходят:
7. ">при падения с большой высоты на ноги или ягодицы – ">«компрессионные» "> переломы позвонков при «жёсткой» посадке самолёта, неудачном приземлении парашютиста, катапультировании лётчика;
8. ">при сильном ударе по спине тяжёлым предметом или падении спиной на твёр-

"> дый предмет, при обрушениях зданий, транспортных катастрофах.

1. ">Их "> ">признаки:
2. ">прострел в момент травмы, отдающий в спину, нижние конечности;
3. ">боль в зоне повреждения, усиливающаяся при движениях и осевой нагрузке

"> на позвоночник (давлении на голову, надплечья, постукивании по пяткам);

1. ">напряжение мышц спины, неровные контуры и деформация позвоночника.
2. ">Повреждения ">спинного мозга ">. "> ">Чем выше их уровень, тем тяжелее последствия.
3. ">Их признаки:
4. ">шейного ">и "> верхне-грудного "> отделов – онемение и слабость в верхних, а воз-

">можно и в нижних конечностях; в тяжёлых случаях полный паралич всех 4-х ко- нечностей («тетраплегия»), утрата чувствительности ниже места повреждения, на- рушение функции ">дыхательной "> мускулатуры, мочеиспускания и дефекации.

">В некоторых случаях наступает смерть на месте происшествия – травматический отёк может распространиться вверх на продолговатый мозг.

1. ">нижне-грудного ">и "> поясничного – ">парестезии, "> ">утрата чувствительности ">, ">парез

">или паралич в нижних конечностях, нарушение функций тазовых органов. ">

">4. Медицинская помощь при спинно-мозговых повреждениях в условиях ЧС.

1. ">При наружном кровотечении – на рану наложить давящую повязку.
2. ">Для профилактики травматического шока – анальгетики, включая наркотичес-

">кие; при шоковом ослаблении кровообращения – сердечно-сосудистые средства.

1. ">Предупредить вторичное смещение позвонков и повреждение спинного мозга –

">при малейшем подозрении на спинно-мозговую травму уложить пострадавшего, исключить любую физическую активность. При выборе способа иммобилизации учитывать локализацию повреждения:

1. ">Шейный "> отдел – ватно-марлевым или картонно-марлевым воротником Шанца,

">двумя шинами Крамера по Башмакову. Последний способ применяется и для иммобилизации ">верхне-грудного "> отдела. См. ">Манипуляцию № 62.

1. ">Нижне-грудной ">и ">поясничный "> – на жёсткой поверхности; с обширной раной

">в области позвоночника – на животе. Жёсткая поверхность может быть создана с помощью 3-х шин Крамера по Дерябину. См. ">Манипуляцию № "> ">63 ">. В виде исклю- чения, при отсутствии жёсткой поверхности допускается эвакуация на мягких но- силках – на животе. До последнего времени не было стандартных средств иммоби-лизации позвоночника. Теперь они появились: для шеи – вакуумный воротник, воротники из картона, полимерного материала; в качестве жёсткой поверхности – «носилки вакуумные», «матрас вакуумный «Кокон», «носилки реечные складные», «щит-носилки». Для щадящего перекладывания пострадавших с земли на средства транспортировки – ">«ковшовые» "> (разъёмные) носилки. См. ">Манипуляцию № 8.

1. ">С целью профилактики раневой инфекции внутрь антибиотики.
2. ">При задержке мочеиспускания катетеризация мочевого пузыря.
3. ">При нарушениях функции дыхательной мускулатуры может потребоваться

">длительное проведение ИВЛ с помощью ручного дыхательного аппарата.

">Заключение:

">Черепно-мозговые травмы, повреждения позвоночника и спинного мозга имеют особую актуальность для медицины катастроф. Они составляют от 15 до 30% всех механических травм, в то же время являются одной из наиболее частых причин смерти и инвалидности при катастрофах.

">Особенно часто встречаются при землетрясениях, бурях и ураганах, взрывах и об- рушениях зданий, при дорожно-транспортных и авиационных происшествиях, ка- тастрофах на железной дороге.

">Медицинская помощь на месте происшествия данной категории пострадавших час- то играет решающую роль в спасении их жизни, предупреждении опасных ослож-нений и обеспечении благоприятного исхода.

">Средним медицинским работникам очень важно знать признаки таких поврежде-ний, принципы и методы оказания медицинской помощи при них, требования к осуществлению их эвакуации.

">Контрольные вопросы и задания:

">1. Какие ранения черепа считаются проникающими? Назвать их специфические

"> осложнения.

">2. Перечислить симптомы черепно-мозговых травм: а) общемозговые; б) очаговые.

"> Прокомментировать их значение.

">3. Как проявляется «волнообразность» в развитии клинической картины сдавления

"> головного мозга внутричерепной гематомой?

">4. Назвать «стволовые» («бульбарные») симптомы. Почему они считаются прогно-

"> стически неблагоприятными?

">5. Чем опасны переломы основания черепа? Какими признаками они могут

"> проявляться?

">6. Назвать возможные причины нарушения проходимости дыхательных путей

"> при черепно-мозговых травмах. Пояснить способы их предупреждения.

">7. Перечислить лекарственные средства, применяемые при доврачебной помощи:

"> а) для купирования психомоторного возбуждения и судорог; б) для снятия

"> депрессивного состояния; в) в качестве противорвотных средств.

">8. При каких обстоятельствах возникают повреждения позвоночника: а) шейного

"> отдела; б) грудного и поясничного? Перечислить их признаки.

">9. Назвать признаки повреждения спинного мозга: а) шейного и верхне-грудного

"> отделов; б) нижне-грудного и поясничного.

">10. Прокомментировать способы иммобилизации позвоночника в зависимости от

"> локализации: а) шейного; б) грудного и поясничного. Назвать современные

"> средства транспортной иммобилизации позвоночника

Заказать написание уникльной работы

Первая помощь при травме головы. Осложнения повреждения головы. Последствия травм головы детей. Способы лечения травмы головы

Любая травма головы опасна. Даже небольшой удар по голове может привести к повреждению мозговой ткани и кровеносных сосудов внутри черепа. Травмы бывают без явных начальных симптомов.

Наиболее распространенными и опасными травмами головы являются:

Иногда после падения или удара, не ощущается какой-либо дискомфорт. Но это не гарантия того, что повреждение не вызовет впоследствии существенные изменения в организме. Поэтому травма головы требует от пострадавшего

За изменением симптомов требуется наблюдение. Любое изменение в состоянии здоровья и поведении пострадавшего — за советом к врачу!

Симптомом травмы головы

При травме головы настораживает:

1. Возрастающая боль
2. Спутанная речь
3. Явная раздражительность
4. Внезапная забывчивость
5. Мгновенной потерей сознания
6. Припухлость в месте удара (шишка)
7. Углубление в черепе (возможно трещина)
8. Кровотечение или вытекание прозрачной спинномозговой жидкости из уха или носа
9. Тяжелое дыхание
10. Медленный, хорошо ощущаемый пульс
11. Неодинаковые зрачки
12. Чрезмерная сонливость

Любой из перечисленных симптомов — причина визита к врачу.

Каждый случай травмы головы требует медицинского контроля, тщательного осмотра пациента, а иногда и дополнительных тестов:

Медицинская помощь необходима, если какой-либо симптом появился после травмы головы. Среди таких симптомов могут быть:

Особенно важно уделить внимание при травме головы шеи, потому что

Причины травмы головы

Наиболее распространенной причиной травмы головы — механическая травма. Она является причиной повреждений головного мозга и других частей головы. Большинство тяжелых травм головы возникают в результате автомобильных аварий.

Повышенный риск тяжелой травмы головы связано с:

Придерживаясь способов профилактики многие люди не становятся калекой в результате травм головы. Важно помнить предупреждения о том, что:

• вы не можете управлять механическими транспортными средствами после употребления любого количества алкоголя, наркотиков и некоторых лекарств. В случае каких-либо сомнений помогает совет врача
• во время занятий спортом и велоспортом необходимо использовать защитные шлемы
• во время езды на автомобиле нужно всегда пристегиваться ремнями безопасности, а детей перевозить в специальных подобранных для их возраста креслах

Успешной профилактики травм головы способствуют продукты растительного происхождения. Они укрепляют костную систему всего организма. Растительные источники

Возможные осложнения повреждений головы

В зависимости от степени тяжести выделяют следующие виды черепно — мозговой травмы:

В результате кровотечений могут произойти необратимые повреждения ткани головного мозга, ведущие к нарушениям:

Лечение травмы головы

1. В случае, если травма головы сопровождается потерей сознания или каким-либо другим симптомом, необходимо наблюдение больного в хирургическом или неврологическом отделении
2. После тщательного медицинского осмотра пациентов с более легкими травмами головы могут быть отправлены домой. В этом случае пациенту в течение последующих 48-72 часов нужно быть под присмотром для выявления возможных симптомов осложнений ушиба
3. В случае возникновения новых симптомов — доставить больного в больницу или вызвать скорую помощь
4. Контроль за больным после перенесенной травмы головы необходимо осуществлять каждые 2-3 часа
5. Критический период, во время которого выявляется большинство опасных последствий травмы головы — первые 24 часа. Но иногда осложнения травмы головы развиваются по истечении 6 месяцев
6. Не следует давать больному никаких болеутоляющих или седативных средств без предварительной консультации врача
7. В течение первых дней после травмы головы больной должен оставаться в постели. Вставать разрешается только в туалет. Больному необходимо избегать просмотра телевизора, прослушивания громкой музыки и ограничить чтение
8. В период после травмы показан легкий, жидкий или полужидкий рацион

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение после травмы головы ограничено. При необходимости можно применять:

Оперативное лечение

Выполнение оперативного лечения требуется больны с тяжелыми травмами головы. В этом случае больным выполняют:

• хирургическую обработку — очищение и сшивание головных ран
• в случае внутричерепного кровотечения — краниотомию (вскрытия черепа) для определения места кровотечения и его остановки

Эти процедуры выполняют в отделениях общей хирургии или нейрохирургии. Операции сложные и опасные. У них серьезный прогноз относительно жизни и здоровья пациента. В случае успешной краниотомии необходимо многодневное пребывание в больнице, а затем длительная реабилитация.

Травматические повреждения головного мозга являются основными причинами смерти и приобретенных неврологических расстройств у детей. Каждый год 600 000 детей обращаются за неотложной помощью при получении травмы головы. Из них 250 000 человек госпитализированы.

Травмы головного мозга у детей

Детский возраст имеет свои особенности при травмировании головного мозга.

1. У детей в возрасте до двух лет тяжелые травмы головы редко бывают случайными. Это происходит в результате жестокого обращения с детьми или дорожно-транспортного происшествия.
2. Травмы головы у детей в возрасте от 2 до 5 лет — падения и автомобильные аварии. Большинство жертв — это дети, которые не были обеспечены ремнями безопасности во время перевозки или дети-пешеходы, пострадавшие от транспортных средств.
3. Дети в возрасте от 6 до 12 лет являются жертвами аварий транспортных средствах в два раза чаще малышей. В этот период жизни дети становятся более самостоятельными и получают частые травмы во время езды на велосипеде, мопеде, внедорожнике, скейтбордах и роликовых коньках. Но основной причиной травм головы по-прежнему остается падение.
4. Частые травмы головы у подростков — спортивные травмы. Транспортные средства часто становятся причинами травм. У подростков бывает причиной травматического повреждения головного мозга — жестокое нападения с избиением.

В каждой возрастной группе мальчики чаще страдают от травм, чем девочки. Заметным становится после второго года жизни.

Повреждения головного мозга возникают вследствие ушиба головы или перелома костей черепа. Различают сотрясение, ушиб и сдавливание головного мозга .

Сотрясение головного мозга

Характеризуется функциональными расстройствами головного мозга, носящими обратимый характер . Отмечаются кратковременная потеря сознания, тошнота, однократная рвота, нарушение дыхания (частое, поверхностное), головная боль, слабость, брадикардия. Пациент не помнит событий, предшествовавших травме и во время травмы.

После сотрясения длительно сохраняется головная боль, головокружение, шум в ушах, раздражительность, нарушение сна, потливость, то есть вегетативные нарушения сосудов головного мозга. При отсутствии лечения или неадекватном лечении последствия сотрясения головного мозга могут проявиться даже через десятки лет атеросклерозом сосудов головного мозга. гипертонией.

Первая помощь заключается в обеспечении пациенту физического и психического покоя. Транспортировка на носилках в положении лёжа с приподнятой и повёрнутой набок головой. К голове прикладывают холод. Внутримышечно вводят 5 мл 50% анальгина, внутривенно - 40% раствор глюкозы. Обязательна рентгенография черепа .

Лечение

Постельный режим, снотворные, витамины, сердечные. При проявлении признаков повышения внутричерепного давления предпринимают с диагностической и лечебной целью спинномозговую пункцию . Проводят дегидратационную терапию.

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга характеризуется наличием очаговых расстройств в связи с повреждением вещества мозга . В веществе мозга отмечаются разрывы, размозжения и кровоизлияния, которые могут располагаться как в коре, так и в белом веществе головного мозга. Развивается отёк, набухание мозга, повышение спинномозгового давления. Функциональные расстройства носят выраженный и устойчивый характер.

Клиническая картина

В клинической картине помимо общемозговых симптомов чётко выражены очаговые симптомы, характерные для поражения участка полушария или ствола мозга.

Различают ушибы лёгкой, средней и тяжёлой степени .

При лёгкой степени отмечаются умеренные проявления общемозговых и очаговых симптомов: асимметрия рефлексов, лёгкий центральный парез мимической мускулатуры и языка, нарушение речи и зрения. Продолжительность потери сознания 2-3 часа.

При средней степени - все симптомы более выражены, появляются симптомы повреждения ствола головного мозга. Сознание может отсутствовать до суток.

Тяжёлая степень характеризуется длительной потерей сознания (несколько недель), отмечаются выраженные и устойчивые стволовые симптомы (температура тела повышается до 40°С, наблюдаются расстройство дыхания, тахикардия).

Происходят нейродистрофические поражения внутренних органов, геморрагии, кровоизлияния. Прогноз всегда сомнителен, так как функции головного мозга могут не восстановится.

Первая помощь заключается в обеспечении проходимости дыхательных путей.

Лечение

Лечение в нейрохирургическом отделении или реанимации. После интубации трахеи пациента переводится на искусственную вентиляцию лёгких. Инфузионная терапия включает дегидратацию гипертоническими растворами, мочегонные, гормоны. Проводится обезболивающая терапия, назначаются нейролептики, антибиотики для профилактики пневмоний, симптоматическая терапия. Лечение длится не менее месяца с последующим наблюдением психоневролога.

Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга возникает при тяжёлой черепно-мозговой травме, если она сопровождается внутричерепным кровоизлиянием или отёком мозга .

Симптомы сдавления нарастают при продолжающемся внутричерепном кровотечении.

Клиническая картина

Клинически это проявляется усилением головной боли, слабостью, неоднократной рвотой, кратковременным возбуждением, сужением зрачков, их слабой реакцией на свет, редким и напряжённым пульсом, учащённым дыханием.

Сдавление головного мозга не сразу появляются этими симптомами, так как увеличение объёма внутричерепного содержимого временно компенсируется выдавливанием спинно-мозговой жидкости из полости черепа в спинно-мозговое пространство.

Поэтому имеется светлый промежуток, после которого пациент впервые после травмы или повторно теряет сознание. За пациентом необходимо постоянно наблюдать в течение 6-8 часов после травмы, чтобы не пропустить нарастание сдавления головного мозга. Велика опасность гибели мозга вследствие ишемии от сдавления.

Кровоизлияние (гематома) может располагаться кнаружи от твёрдой мозговой оболочки - эпидуральная гематома, под твёрдой мозговой оболочкой - субдуральная гематома, под мягкой мозговой оболочкой - субарахноидальная гематома, в веществе мозга - внутрицеребральная и в желудочках мозга. Наличие крови в спинномозговой жидкости говорит о субарахноидальном кровоизлиянии, в то же время отсутствие крови в спинномозговой жидкости не исключает наличия внутричерепного кровоизлияния.

Ранее появление судорог свидетельствует о быстром нарастании внутричерепного давления.

Специальные методы исследования при подозрении на сдавление головного мозга :

• электроэнцефалография;
• рентгенография черепа в 2-х проекциях;компьютерная томография;
• эхоэнцефалография;
• компьютерная томография;
• ангиография.

Первая помощь

Пациента как можно быстрее необходимо доставить в нейрохирургическое отделение. При постановке диагноза внутричерепного кровоизлияния и уточнения локализации гематомы над этим местом делают трепанацию черепа, опорожняют гематому, останавливают кровотечение.

После операции показан постельный режим в течении 3-6 недель, проводится дегидратационная терапия, симптоматическая терапия, антибиотики, снотворные и седативные средства.

Уход за пациентами с черепно-мозговой травмой

Медицинская сестра при уходе за такими пациентами следит за соблюдением постельного режима, разъясняя пациенту и его родственникам последствия его нарушения: выполняет назначения врача.

Пролежни относятся к наиболее распространённой проблеме, с которой сталкиваются при восстановительном лечении больных неврологического профиля. Наиболее часто пролежни возникают в области крестца, седалищного бугра, большого вертела бедренной кости, пяточной области. У больных, длительно лежащих на спине, пролежни могут возникать в области затылка, а в случаях кифоза грудного отдела позвоночника - над остистыми отростками позвонков. Для профилактики пролежней всё бельё должно быть сухим и без складок. Все ссадины на коже промывают 3% раствором перекиси водорода и смазывают 1% раствором бриллиантовой зелени (на лице) либо 3% раствором настойки йода (на туловище и конечностях). Кожа туловища регулярно протирается 3% раствором камфорного спирта. Каждые 2-3 часа меняют положение больного. Под пятки, крестец, лопатки и другие костные выступы подкладывают резиновые круги. Пролежень - это участок ишемии и некроза тканей, возникающий в области постоянного давления на ткани (обычно - над костными выступами).

Для предупреждения тромбоэмболии ноги укладывают так, чтобы не было сдавления вен, ноги бинтуют эластичными бинтами. Обеспечение полноценного питания, контроль за нормальной функцией кишечника и выведением мочи также входит в комплекс мероприятий, направленных на поддержание нормальной жизнедеятельности организма и на скорейшее восстановление нарушенных функций.

См. хирургические заболевания и повреждения головы

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
2. Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - механическое повреждение черепа и головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек.

Различают черепно-мозговые травмы закрытую (сотрясение, ушиб, сдавление), при которой отсутствуют условия для инфицирования мозга и его оболочек, и открытую , сопровождающуюся почти неизбежным микробным загрязнением и всегда таящую опасность инфекционных осложнений со стороны мозговых оболочек (менингиты) и мозга (абсцессы, энцефалиты). Если она сопровождается нарушением целости твердой мозговой оболочки, ее называют проникающей.

Этиология: наиболее частые причины - дорожно-транспортные происшествия, падения, удар, производственные, спортивные и бытовые травмы.

Сотрясение головного мозга развивается чаще при закрытой черепно-мозговой травме.

Сотрясение головного мозга обычно проявляется потерей сознания различной продолжительности, от нескольких мгновений до нескольких часов в зависимости от тяжести сотрясения. После выхода из бессознательного состояния отмечается головная боль, тошнота, иногда рвота, головокружение, пострадавший почти всегда не помнит обстоятельств, предшествовавших травме, и самого момента ее (ретроградная амнезия). Побледнение или покраснение лица, учащение пульса, общая слабость, повышенная потливость. Все эти симптомы постепенно исчезают, обычно за 1-2 недели.

Первая доврачебную помощь пациенту с сотрясением: уложить пострадавшего с повернутой и приподнятой головой, приложить холод к голове, вызвать бригаду «скорой помощи», контролировать состояние пациента (АД, пульс, реакцию зрачков, сознание).

Ушибом головного мозга называют местное повреждение мозгового вещества - от незначительного, вызывающего в пострадавшем участке мозга только мелкие кровоизлияния и отек, до самого тяжелого, с разрывом и размозжением мозговой ткани.

Ушиб головного мозга возможен при открытой черепно-мозговой травме, когда мозг повреждается отломками костей черепа. Ушиб головного мозга, как и сотрясение, проявляется немедленной, но длительной - до нескольких часов, дней и даже недель потерей сознания. При легких ушибах мозга двигательные, чувствительные и другие расстройства обычно полностью исчезают в течение 2-3 нед. При более тяжелых ушибах, остаются стойкие последствия: парезы и параличи, чувствительные нарушения, расстройства речи, эпилептические припадки.

Оказывая первую доврачебную помощь нужно, пострадавшего уложить на бок, очистить полость рта от остатков рвотных масс, приложить холод к голове, вызвать бригаду «скорой помощи», транспортировать в нейрохирургическое или травмотделение, контролируя все жизненные показатели.

Сдавление головного мозга может быть вызвано внутричерепным кровоизлиянием, вдавлением кости при переломе черепа, отеком мозга. Признаками сдавления мозга при ЧМТ служат усиление головных болей, беспокойство больного или, наоборот, сонливость, появляются и постепенно нарастают очаговые расстройства, такие же, как при ушибе мозга. Затем наступает потеря сознания, возникают угрожающие жизни нарушения сердечной деятельности и дыхания.

Диагностика травмы основана на осмотре, оценке симптомов, рентгенографии в двух проекциях, КТГ,МРТ, спинномозговой пункции, оценке неврологического статутса.

Пациентов с легкой травмой следует госпитализировать для наблюдения на 3-7 сут. Основная цель госпитализации - не пропустить более серьезную травму. В последующем вероятность осложнений (внутричерепной гематомы) существенно уменьшается, и больной может наблюдаться амбулаторно, но при ухудшении состояния он будет быстро доставлен в больницу.

Лечение сводится лишь к симптоматической помощи. При боли назначают анальгетики, при выраженной вегетативной дисфункции - бета-блокаторы и беллатаминал, при нарушении сна - бензодиазепины. Пациентам, перенесшим легкую ЧМТ, часто назначают ноотропные средства - пирацетам по 1,6 - 3,6 г/сут, пиритинол (энцефабол) по 300-600 мг/сут, церебролизин 5-10 мл внутривенно, глицин 300 мг/сут под язык. При наличии раны, проводится ее ревизия, обработка, назначаются антибактериальные средства и проводится профилактика столбняка.

Лечение тяжелой ЧМТ сводится главным образом к предупреждению вторичного повреждения мозга и включает следующие меры:

1) поддержание проходимости дыхательных путей (очищение от слизи полости рта и верхних дыхательных путей, введение воздуховода, наложение трахеостомы). При умеренном оглушении в отсутствие нарушений дыхания назначают кислород через маску или назальный катетер.

2) стабилизация гемодинамики, при значительном повышении АД назначают гипотензивные средства.

3) при подозрении на гематому показана незамедлительная консультация нейрохирурга;

4) предупреждение и лечение внутричерепной гипертензии - введение маннитола и других осмотических диуретиков (лазикс);

5) при выраженном возбуждении вводят оксибутират натрия, галоперидод;

6) при эпилептических припадках внутривенно вводят реланиум (2 мл 0,5% раствора внутривенно), после чего сразу же назначают противоэпилептические препараты внутрь (карбамазепин, 600 мг/сут);

7) питание больного (через назогастральный зонд) обычно начинают на 2-й день;

8) антибиотики назначают при развитии менингита или профилактически при открытой черепно-мозговой травме (особенно при ликворной фистуле);

9) хирургическое вмешательство заключается в трепанации черепа, люмбальной пункции.

18. Сестринский процесс при закрытой черепно-мозговой травме: сотрясении мозга. Настоящие проблемы пациента, зависимые и независимые сестринские вмешательства.

Сотрясение головного мозга - это самая частая форма повреждения головного мозга, сравнительно легкая по течению и исходу; при этом наблюдаются функциональные расстройства без повреждения вещества мозга.

Симптомы. Преобладают общемозговые симптомы: кратковременная (от нескольких секунд до 15-20 мин) потеря сознания, ретро- или антероградная амнезия, тошнота, однократная рвота. Типичные жалобы пациента: головная боль, головокружение, шум в ушах, боль при движении глазных яблок, потливость. Больной бледен, дыхание частое, поверхностное, наблюдается тахикардия; температура тела и величина АД без изменений. Кости черепа не повреждены. Давление СМЖ в норме. Функциональные расстройства ЦНС сохраняются в течение 10-12 дней. У нек-ых пациентов наблюдается постконтузионный синдром - бессоница, головокружение, легкая утомляемость, вялость, потливость.

Лечение консервативное с обязательной госпитализацией в нейрохирургическое или травматологическое отделение. Больные должны соблюдать строгий постельный режим в течение 10-14дней; им обеспечивается полный физический и психический покой. Проводится дегидратационная терапия: внутривенные (в/в) введения глюкозы, аскорбиновой кислоты, подкожные инъекции димедрола, витаминов группы В; внутрь назначают таблетки анальгетиков.

При ушибе мозга

19. Сестринский процесс при закрытой черепно-мозговой травме: ушибе мозга Настоящие проблемы пациента, зависимые и независимые сестринские вмешательства.

Ушиб головного мозга - это местное повреждение мозгового вещества от незначительного (мелкие кровоизлияния в пострадавшем участке и отек) до тяжелого (разрыв и размозжение мозговой ткани). Переломы костей черепа, наличие крови в СМЖ подтверждают диагноз. В клинической картине помимо общемозговых симптомов четко прослеживаются очаговые, характерные для пораженного участка мозга. Выделяют 3 степени ушиба головного мозга: легкую, среднюю, тяжелую.

Симптомы . При легкой степени сознание выключается от нескольких десятков минут до нескольких часов (1-3 ч). Умеренно выражены общемозговые симптомы: амнезия, тошнота, рвота. Пациента беспокоит головная боль, головокружение. Появляются очаговые симптомы: нарушение движений и чувствительности на стороне тела, противоположной месту ушиба мозга; расстройства речи, зрения; парез мимических мышц лица и мышц языка; легкая анизокория; нистагм. Давление СМЖ несколько повышено. Морфологические изменения проявляются субарахноидальними кровоизлияниями, которые сопровождаются спазмом сосудов. Поэтому после ликвидации сосудистого спазма симптомы ушиба головного мозга при легкой степени регрессируют в течение 2-3 нед., общее состояние пациента нормализуется.

При средней степени сознание выключается от нескольких десятков минут до суток. У пациентов выражена амнезия, наблюдается нарушение психики, беспокойство, многократная рвота. Изменяется частота пульса (бради- или тахикардия), повышается АД и температура тела (субфебрильная), учащается дыхание без нарушения ритма. Выражены очаговые симптомы: нарушение зрачковой реакции, глазодвигательные расстройства, нистагм, парезы конечностей, расстройство чувствительности. Постепенно в течение 3-5 нед. очаговые симптомы сглаживаются. Резкое повышение внутричерепного давления вызывает расстройство функций ЦНС.

Ушиб тяжелой степени характеризуется выключением сознания от нескольких часов до нескольких недель. Выражены и длительно сохраняются очаговые симптомы, обусловленные поражением ствола мозга: гипертермия (до 39-40 °С), расстройство ритма дыхания, бради- или тахикардия, артериальная гипертензия. Доминируют неврологические симптомы: нарушение диаметра и реакции зрачков на свет, глазодвигательные расстройства, угнетение корнеальных рефлексов и глотания и др. Давление СМЖ резко повышено. Общее состояние остается крайне тяжелым в течение многих суток и часто заканчивается смертью.

При положительной динамике общемозговые и очаговые симптомы исчезают медленно, а двигательные и психические нарушения остаются на всю жизнь.

Лечение ушибов головного мозга проводится в условиях ЛПУ, основное лечение направлено на борьбу с острой дыхательной недостаточностью - восстановление проходимости дыхательных путей (введение воздуховода, интубация, ИВЛ, ингаляция кислорода). Для борьбы с повышенным внутричерепным давлением в/в вводится глюкоза, мочевина, манитол, лазикс, новокаин. Для снижения температуры тела в/м назначают амидопирин и анальгин 3-4раза в сутки. При тяжелой форме ушиба головного мозга вводятся комбинированные литические смеси (димедрол, пипольфен, аминазин, тизерцин, пентамин). Проводится трансфузионная терапия до 3-4л в сутки. Для улучшения снабжения головного мозга кислородом вводится в/в 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) по 40-80 мл в сутки.