Просмотр полной версии. Синегнойная палочка (синегнойная инфекция) Синегнойная палочка и внутрибольничная инфекция

> Посев грудного молока на микрофлору, определение чувствительности ее к антимикробным препаратам и бактериофагам

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Для чего проводят посев грудного молока на микрофлору?

Посев грудного молока на микрофлору и определение чувствительности ее к лекарственным препаратам проводят с целью выявления патогенных микроорганизмов и рационального подбора препаратов для борьбы с ними.

Золотистый стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, энтеробактерии и другие «вредные» микроорганизмы, содержащиеся в грудном молоке, могут вызвать воспалительный процесс в грудных железах (мастит). Микробы проникают в ткань железы через ссадины и трещины на сосках, через повреждения на коже молочных желез. Способствуют развитию мастита снижение иммунитета у женщины и застой молока (лактостаз). Это заболевание является частым осложнением послеродового периода. Его характерные признаки - это лихорадка, озноб, боль в грудных железах. Начальные формы мастита при отсутствии эффективного лечения могут быстро перейти в гнойную и гангренозную формы.

Большинство микроорганизмов, вызывающих мастит, отличаются выраженными патогенными свойствами и устойчивостью ко многим антибактериальным препаратам. Поэтому крайне важно определить чувствительность микрофлоры молока к лекарственным средствам.

Инфицированное молоко опасно для здоровья новорожденного. Оно обычно вызывает дисбактериоз кишечника и, как следствие, различные нарушения пищеварительной функции, недостаток витаминов и ухудшение общего состояния малыша.

Показания для проведения анализа

Посев грудного молока врачи назначают кормящим женщинам, имеющим характерные для мастита симптомы. Также этот анализ показан при наличии поносов и других нарушений пищеварения у новорожденных. Исследование необходимо для решения вопроса о возможности продолжения грудного вскармливания и назначении эффективного лечения.

Где можно пройти обследование?

Направляют на обследование педиатры, акушеры-гинекологи, маммологи. Пройти его можно в любом медицинском центре, имеющем необходимое для проведения анализа оборудование. Выбор лекарственных препаратов, на чувствительность к которым будут проверены выявленные микроорганизмы, осуществляет направивший на исследование врач.

Подготовка к сдаче анализа

Исследование следует проводить до начала приема назначенных врачом антибиотиков либо через несколько дней после окончания их применения. Молоко левой и правой молочных желез данным методом исследуют отдельно.

Перед сцеживанием молока для проведения анализа следует хорошо вымыть с мылом руки и молочные железы, а соски и область около них обработать 70 % спиртом (отдельным тампоном для каждой молочной железы). Первую порцию сцеженного молока (5–10 мл) для анализа не используют. Материал для исследования необходимо собрать в предварительно полученный в лаборатории стерильный контейнер.

Интерпретация результатов анализа

В результате анализа врач-лаборант указывает общую обсемененность грудного молока, отсутствие или наличие роста патогенных микроорганизмов, а также степень чувствительности их к определенным антимикробным средствам. Массивным ростом микроорганизмов считается показатель более 250 КОЕ/мл, умеренным (немассивным) - менее 250 КОЕ/мл.

В норме патогенных микроорганизмов в грудном молоке быть не должно. Допускается выявление незначительного количества (в низком титре) эпидермального стафилококка и некоторых других непатогенных видов бактерий. Из болезнетворных микроорганизмов в грудном молоке чаще всего выявляют золотистого стафилококка, кишечную и синегнойную палочки.

Вопрос об отмене грудного вскармливания на основании результатов анализа должен решать только врач.

Ни у кого нет сомнений в важности вскармливания ребенка грудным молоком. Грудное молоко - не только пищевой продукт, который содержит необходимые для развития ребенка белки, жиры, углеводы и витамины, но и важнейший и незаменимый источник биологически активных веществ, способствующих формированию иммунитета, нормального обмена веществ и пищеварительных функций малыша.

Когда мама и ребенок здоровы, и малыш без проблем усваивает грудное молоко, то преимущество естественного вскармливания очевидно. Но врачам часто приходится сталкиваться с ситуациями, когда возникает вопрос о сохранении или отмене кормления грудью. Одна из таких ситуаций - присутствие каких-либо микроорганизмов в грудном молоке. В связи с этим возникают вопросы: может ли быть инфицированное молоко причиной развития дисбактериоза кишечника или других проблем у ребенка, возможно ли безопасное вскармливание?

Бактерии в мамино молоко попадают различными путями, но, по-видимому, главный путь - проникновение через кожу. Кожа является непроницаемой для большинства микробов, но при кормлении грудью неизбежно возникает микротравматизация очень нежной кожи соска и ареолы. Образуются микротрещины, которые, как правило, не видны невооруженным глазом и не вызывают болезненных ощущений у кормящей женщины. Бактерии могут проникнуть через эти трещинки в молочную железу. Важное значение при этом имеет общее состояние организма мамы (возраст, течение беременности, наличие хронических заболеваний, ослабление иммунитета, переутомляемость, застой молока и т.п.).

Когда и кому нужно проверяться?

Проверить свое молоко на стерильность желательно любой маме ребенка первых шести месяцев, если грудное молоко составляет не менее 1/3 от общего объема питания. Но особенно важным такое исследование является для:

· ослабленных детей (недоношенные или родившиеся с внутриутробной инфекцией, либо перенесших инфекционные заболевания, получавших антибиотики);

· детей с дисбактериозом кишечника;

· детей с гнойничковыми высыпаниями на коже;

· мам с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями, получавших антибиотики после рождения ребенка;

· мам с дисбактериозом кишечника;

· мам, у которых бывают застойные явления в груди (лактостаз) или мастит.

Как проверить грудное молоко на стерильность?

Бактериологический посев грудного молока (исследование на стерильность) осуществляется микробиологическими лабораториями, например, в консультативно-диагностическом центре при МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского. Молоко нужно собирать в стерильную посуду (специальные пластиковые или стеклянные контейнеры или чистая стеклянная банка небольшого размера, которую нужно вместе с крышкой прокипятить 20 минут). Женщина перед сцеживанием молока тщательно моет руки и грудь с мылом, затем руки и соски нужно обработать спиртом (водкой) и подсушить стерильной салфеткой. Первую порцию молока (примерно 5 мл) не нужно сцеживать в подготовленную посуду, а сцедить мимо. Для исследования берется около 5 - 10 мл грудного молока отдельно для каждой груди, на баночках нужно подписать: «левая грудь», «правая грудь». Доставить исследуемое молоко в лабораторию нужно не позднее 3 часов от момента сбора. Анализ делается около недели, так как нужно время, чтобы бактерии выросли на специальных средах, иначе может быть ошибка в диагностике.

В грудном молоке могут присутствовать различные микробы: от совершенно безобидных до болезнетворных (например, золотистый стафилококк, гемолизирующая кишечная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка). Разнообразные микробы присутствуют в окружающей ребенка и маму среде, интенсивно заселяют кожу и через микротрещинки на коже сосков и ареол могут проникать в мамино молоко.

Если роста микрофлоры при посеве молока нет, то молоко считается стерильным - это идеальный результат. Допустимо и считается вариантом нормы (и не требует лечения) присутствие в грудном молоке незначительного количества непатогенных кокков (эпидермальный стафилококк, сапрофитный стафилококк, энтерококк). Такое состояние обозначается записью: «незначительный рост» или «умеренный рост» или выражается цифрами: до 250 - 300 КОЕ/мл (КОЕ - колоний образующие единицы - условная единица измерения степени «загрязнения» бактериями). Присутствие в молоке количеств микробов, превышающих нормальные значения, а также присутствие болезнетворных микробов, требует, как минимум, обращения к специалисту.

Что делать, если молоко оказалось инфицированным?

Прежде всего, не волноваться! И ни в коем случае не прекращать кормлений грудью! Во-первых, присутствие микробов в грудном молоке не является главной причиной развития дисбактериоза или каких-то других проблем у ребенка и у самой мамы. Во-вторых, лечение мамы не предусматривает отмену грудного вскармливания, крайне редко показаны антибиотики, зато применяются растительные антисептики (хлорофиллипт, ротокан), бактериофаги, препараты, повышающие иммунитет. Лечение назначает врач (как правило, детский гастроэнтеролог, который лечит дисбактериоз малыша). В процессе лечения мама продолжает кормить грудью, таким образом, сохраняя для ребенка всю пользу грудного молока.

Врач-педиатр Юрий Копанев

Синегнойная инфекция является достаточно опасной и агрессивной, с высокой частотой встречаемости среди населения. До 20% всех внутригоспитальных или назокомиальных инфекций вызвано именно синегнойной палочкой. До 35% инфекций мочевыделительной системы вызывается этой палочкой, также как и 25% гнойных хирургических процессов. Четверть случаев первичных бактериемий также вызвано P. aeruginosa.

Синегнойная инфекция – острое инфекционное заболевание, вызванное микроорганизмами рода Pseudomonas, поражающими дыхательную систему, желудочно-кишечный тракт, мягкие ткани, нервную и другие системы организма.

Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) – условно-патогенный микроорганизм рода Pseudomonas (псевдомонады). Это грамм-отрицательная (окраска по Грамму не вызывает фиолетового прокрашивания) бактерия в форме палочки с закругленными концами, размером от 0,5 до 1 мкм.

Подвижна, плотной капсулы не имеет, спор не образует. Является облигатным аэробом (размножается при доступе кислорода, повышенной влажности). При бактериологическом обследовании растет на специальных питательных средах (мясопептонный агар – МПА, мясопептонный бульон – МПБ и другие), где при ее росте появляются синевато-зеленоватые колонии со свечением (флюоресцирующие), имеющие запах жасмина. Имеет соматический О- и жгутиковый Н-антигены, а также капсульный K-антиген. H-антиген (жгутиковый) позволяет выделять около 60 сероваров синегнойной палочки. Достаточно устойчива к действию многих дезинфицирующих растворов, в некоторых из которых может размножаться. Губительно на нее действуют только 5%-й раствор хлорамина, 3%-й раствор перекиси водорода и 2%-й раствор фенола (карболовой кислоты). В природе встречается в почве, воде открытых водоемах, на растениях. Оптимальная температура роста 37°С.

Синегнойная палочка может быть патогенной для человека. Часто встречается при воспалительных процессах (гнойные раны, абсцессы), нередко вызывает инфекции мочевыводящих путей и кишечника. С высокой частотой вызывает внутрибольничные инфекции в силу распространенности у лиц с иммунодефицитами (хронические болезни, оперативные вмешательства, инфекции и другие). Синегнойную палочку можно обнаружить в дыхательных путях человека, толстом кишечнике, в наружном слуховом проходе, а также на поверхности кожи в области складок (подмышечных, паховых). При нормальном иммунитете синегнойная палочка встречает конкурентное сопротивление со стороны представителей нормальной флоры, который подавляют ее рост и вызывают гибель (например, в кишечнике).

Факторы патогенности синегнойной палочки – это:
1) подвижность за счет жгутиков;
2) способность выработки токсинов (эндотоксин, экзотоксин, эндогемолизин, фермент лейкоцидин), которые вызывают поражение эритроцитов, клеток печени, запуск интоксикации, гибель лейкоцитов в очагах;
3) высокая устойчивость к ряду антибактериальных средств за счет способности образовывать вокруг своих колоний слизеподобную капсулу - гликокаликс (в частности, устойчива к бета-лактамам, аминогликозидам, фторхинолонам), что затрудняет эффективность лечебных мероприятий у таких больных.

Причины возникновения синегнойной инфекции

Источник синегнойной инфекции – человек и животные, как больные, так и носители синегнойной палочки. Наибольший риск инфицирования несут пациенты с воспалением легких и открытыми гнойными ранами.

Пути заражения – это контактно-бытовой, воздушно-капельный, пищевой. Факторы передачи – пищевые продукты (молоко, мясные продукты), вода, а также предметы окружающей обстановки (чаще больничной) – раковины, краны, ручки кранов, дверей, унитазы, общие полотенца, руки медперсонала и плохо обработанный медицинский инструментарий. Именно эти общие факторы объясняют высокий риск инфицирования синегнойной палочкой при госпитализации и возникновении внутригоспитальных инфекций. Группу риска по синегнойной инфекции составляют ожоговые стационары, хирургические отделения больниц, акушерские и педиатрические стационары. Здесь могут возникать даже эпидемические вспышки синегнойной инфекции (при нарушении санитарно-эпидемиологического режима отделений).

Наиболее восприимчивы пациенты со сниженной иммунной защитой в силу сопутствующих острых или хронических заболеваний, а также определенные возрастные группы – пожилые лица и дети. Дети в разы чаще переносят эту инфекцию. Наиболее уязвимые детские группы – это новорожденные и детки первых 2-3х месяцев жизни, а также недоношенные малыши.

Группы риска по развитию синегнойной инфекции
№ Пациенты с определенными состояниями Возможные проявления синегнойной инфекции
1 Частые внутривенные процедуры Остеомиелит, эндокрдит
2 Лейкозы Сепсис, периректальный абсцесс
3 Болезни злокачественного роста Пневмония
4 Ожоги Сепсис, целлюлит
5 Операции на органах ЦНС Менингит
6 Трахеостомия Пневмония
7 Язвы роговицы Панофтальмит
8 Катетеризация сосудов Гнойный тромбофлебит
9 Катетеризация мочевых путей Инфекции мочеполовой системы
10 Период новорожденности Менингит, диарея

Стадии возникновения синегнойной инфекции

Инфицирование и возникновение инфекции происходит 3 стадии:

1) прикрепление синегнойной палочки к поврежденной ткани и размножение ее в месте прикрепления, то есть первичный очаг инфекции;
2) распространение инфекции в глубокие ткани – так называемая локальная инфекция (она еще сдерживается иммунитетом);
3) проникновение возбудителя в кровь с развитием бактериемии и растпространением инфекции на другие органы и ткани (септицемия).

Симптомы синегнойной инфекции

Синегнойная палочка может вызвать воспаление многих органов и систем, мы рассмотрим лишь наиболее частые ее проявления.

Синегнойная инфекция желудочно-кишечного тракта характеризуется появлением острого энтероколита или гастроэнтероколита. Выраженность проявлений зависит как от возраста пациента, так и от исходного состояния иммунитета и самого кишечника. Так, у детей старшего возраста и взрослых острое начало с рвоты, болей в области желудка (эпигастрии), а затем по всему животу, появляется слабость, плохой аппетит, тошнота, температура чаще субфебрильная (до 38°), стул до 5-7 раз в день кашицеобразный, с патологическими примесями (слизь, кровь), по цвету коричневато-зеленоватый. Длительность болезни не более 3-4 дней. Дети раннего детского возраста переносят инфекцию тяжелее – температура более высокая (до 39°), частые срыгивания или рвота, отказ от приема пищи, вялость, частый жидкий стул до 6, а иногда до 10-15 раз в сутки, стул также зеленоватый с патологическими примесями (слизь, кровь), имеет характерный зловонный запах, вздутие живота, громкое урчание. Наряду с острым течением случаются варианты с маловыраженными симптомами, но само заболевание длится до 4х недель. Особенность в раннем детском возрасте – опасность развития кишечного кровотечения, обезвоживания, а в более старшем возрасте – аппендицита и холецистита. Сопутствующее заболевание при поражении кишечника – развитие дисбактериоза, которое требует длительной терапии в период реабилитации.

Синегнойная инфекция мочевыводящих путей (МВП) проявляется возникновением циститов, уретритов, пиелонефритов. Заносится инфекция в мочевыделительную систему чаще при катетеризации мочевого пузыря. Симптомы конкретных заболеваний схожи с таковыми при других инфекциях. В большинстве случаев инфекция МВП протекает хронически по нескольку месяцев и даже лет. В редких случаях инфекция из данного первичного очага распространяется на другие органы и ткани.

Синегнойная инфекция дыхательной системы чаще развивается на фоне хронического бронхолегочного заболевания (бронхит, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь), в группе риска также больные отделений реанимации и интенсивной терапии (на искусственной вентиляции легких, после проведения эндотрахеальной интубации). Возможно развитие как первичного воспаления легких, так и вторичной пневмонии, которая характеризуется затяжным течением, плохой эффективностью антибактериальной терапии, склонностью к деструктивным процессам. Симптомы пневмонии схожи с симптомами при других инфекционных поражениях легких.

Синегнойная инфекция мягких тканей и кожи возникает в местах открытых раневых, ожоговых поверхностей, ран после хирургических вмешательств, трофических язв на конечностях. Понять, что развивается синегнойная инфекция можно по отделяемому из раны, которое приобретает сине-зеленый цвет. Именно такого цвета станет раневая повязка у больного.

Также при ранениях возможно развитие синегнойного остеомиелита (поражение костной ткани).

Синегнойная инфекция уха проявляется в виде гнойного наружного отита, при котором появляется боль в ухе, гнойное отделяемое с примесью крови, реже развивается средний отит и мастоидит (воспаление сосцевидного отростка).

Синегнойная инфекция глаз развивается в результате оперативного вмешательства на глаза или травматического повреждения. Может развиться гнойный конъюктивит, возможно повреждение роговицы и самого глазного яблока. При этом у пациентов чувство «инородного тела» в глазу, боли, нарушение зрения, выделения гнойного характера.

Синегнойная инфекция нервной системы возникает у остабленных пациентов и является одним из тяжелых проявлений этого заболевания. Может развиться менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки), менингоэнцефалит (поражение еще и вещества головного мозга). В большинстве случаев заносится инфекция из первичного очага при септическом процессе. Первично размножение синегнойной палочки в центральной нервной системе возможно после травм и оперативных вмешательств. Характерна картина гнойного менингита или менингоэнцефалита, практически не отличающегося от других инфекций. При люмбальной пункции – высокое содержание клеток в ликворе (плеоцитоз) до нескольких тысяч в мл, преобладание нейтрофилов над лимфоцитами, высокое содержание белка, жидкость при вытекании мутная с зеленоватыми хлопьями. Прогноз чаще неблагоприятный.

Из других проявлений синегнойной инфекции – это эндокардит (поражение сердечнососудистой системы), артриты, гаймориты, фронтиты, синуситы и, наконец, сепсис – генерализованная синегнойная инфекция с поражением многих органов и систем.

Обобщая вышесказанное можно выделить важные особенности синегнойной инфекции:
- При остром течении высокая частота неблагоприятных исходов в силу высокой устойчивости P. aeruginosa к ряду антибактериальных препаратов, что создает трудности в лечении и является причиной упущенного времени.
- Склонность к затяжному и хроническому течению инфекции с частыми рецидивами различной степени выраженности, что требует длительного лечения.

Диагностика синегнойной инфекции

1) Предварительный диагноз затруднителен, поскольку клинически специфических симптомов для
синегнойной инфекции нет. Настораживающие факторы в плане P. aeruginosa являются затяжное течение инфекции не смотря на проводимую антибактериальную терапию, которая не имеет своего успеха, а также связь возникновения инфекции с медицинскими манипуляциями в больницах, оперативными вмешательствами, травмами.

2) Окончательный диагноз выставляется после лабораторного обследования. Ведущий метод
обследования – бактериологический с последующей бактериоскопией. Материал для исследования может быть любой в зависимости от клинической формы – от слизи носоглотки и испражнений до мочи, спинномозговой жидкости, отделяемого из ран. Материал желательно забрать до начала антибактериального исследования. Материал засевается на специальную питательную среду, где выращиваются колонии сине-зеленого цвета с флуоресценцией, а затем они исследуются под микроскопом.

Колонии P. aeruginosa

Синегнойная палочка при бактериоскопии

Обычно сразу же проводится и другое исследование – антибиотикограмма (определение чувствительности к определенным антибактериальным препаратам).

Дополнительным методом исследования служит серологические исследования крови на антитела к P. aeruginosa, что применяется в основном ретроспективно (то есть для подтверждения инфекции).
Общеклинические методы (анализ мочи, крови, биохимия и так далее), а также инструментальные методы исследования служат помощью доктору для постановки только клинической формы синегнойной инфекции.

Лечение синегнойной инфекции

1) Организационно-режимные мероприятия сводятся к госпитализации больных с тяжелыми проявлениями инфекции в любой стационар по профилю. Постельный режим на весь период интоксикации.

2) Медикаментозное лечение.
Этиотропная терапия является достаточно сложной при синегнойной инфекции.
Высока частота встречаемости антибиотикорезистентных штаммов P. aeruginosa. Несмотря на это, существуют определенные группы антибактериальных препаратов или отдельные их представители внутри группы, которые при синегнойной инфекции сохранили свою эффективность. К ним относятся некоторые цефалоспорины (цефтазидим, цефепим), карбапенемы (имипинем, карбапинем), современный аминогликозид (амикацин), некоторые фторхинолоны (ципрофлоксацин). Доказана устойчивость P. aeruginosa к тетрациклинам, быстрое возникновение резистентности к фторхинолонам (левофлоксацин и другие).

Патогенетическая терапия и посиндромальная терапия назначается в зависимости от клинического проявления синегнойной инфекции.

Профилактика синегнойной инфекции

Основные профилактические мероприятия сводятся к профилактике иммунодефицитов (своевременному лечению хронических заболеваний, хронических инфекций), профилактике простудных заболеваний. Профилактика инфицирования детей, в чем порою виноваты сами родители (укрепления здоровья малыша, контроль питания, потребления воды, купания в открытых водоемах). Профилактика внутрибольничной передачи инфекции, как правило, зависит только от медперсонала.

Врач инфекционист Быкова Н.И.

Раньше считалось, что грудное молоко абсолютно стерильно, но многочисленные исследования доказали, что это не совсем так. В молоке все же могут присутствовать разные микроорганизмы. В основном это представители условно-патогенной микрофлоры, которые чаще всего спокойно существуют на коже, слизистых оболочках, в кишечнике и не причиняют никакого вреда. Однако при определенных условиях (снижение иммунитета, хронические заболевания, общая ослабленность организма после перенесенного инфекционного заболевания, кишечный дисбактериоз) они начинают быстро размножаться, вызывая различные заболевания.
Основными бактериями, которые могут жить в грудном молоке, являются: стафилококки (эпидермальный и золотистый), энтеробактерии, клебсиеллы, грибы рода кандида.
Наиболее опасным из этой компании считается золотистый стафилококк. Именно он, проникнув в молочную железу, может вызвать гнойный мастит у кормящей мамы. А попав в организм малыша вместе с грудным молоком, стафилококк может вызвать такие заболевания, как:

энтероколит (частый, жидкий, водянистый стул, боль в животе, повышение температуры, частые срыгивания, рвота);
гнойные воспаления на коже;
явления кишечного дисбактериоза (учащенный стул, избыточное газообразование, сопровождающееся вздутием живота и отхождением большого количества газов во время дефекации, частые срыгивания, появление в кале непереваренных комочков, изменение цвета кала – желто-зеленый, цвет болотной тины). Золотистый стафилококк снаружи защищен капсулой, которая помогает ему проникать в органы и ткани, не разрушаясь при этом. После вторжения он начинает выделять токсические вещества, оказывающие разрушительное действие на структуру клеток. Этот вид стафилококка очень устойчив к различным внешним факторам, и его бывает очень непросто «выдворить» из организма. Другие микроорганизмы, поселившись в грудном молоке, тоже могут доставить немало неприятностей.
Грибы рода кандида, гемолизирующая кишечная палочка и клебсиеллы, проникающие к ребенку с грудным молоком, способны сбраживать глюкозу, сахарозу и лактозу, образовывая при этом большое количество газа. Это, в свою очередь, вызывает у ребенка боли, вздутие животика и понос.

Как микробы проникают в молоко?

В грудное молоко микроорганизмы попадают в основном через кожу. Это может происходить, если малыша неправильно прикладывают к груди, неверно извлекают грудь из его ротика, допускают ошибки при уходе за молочными железами. В таких случаях возможно появление микротравм и трещин сосков, которые и являются входными воротами для проникновения инфекции в молочные железы и, соответственно, в грудное молоко.
Кто «живет» в молоке?
Узнать, какие микробы живут в грудном молоке и в каком количестве, можно, сделав специальное исследование, так называемый посев молока .

Позволяет обнаружить в нем различные болезнетворные микроорганизмы, определить их количество и, в случае необходимости, определить чувствительность к антибактериальным препаратам.
Всем кормящим женщинам совсем не обязательно сдавать молоко на анализ, чтобы узнать, не опасно ли оно для ребенка. Такое исследование необходимо проводить только в тех случаях, если есть подозрения на инфекционные заболевания у малыша или воспалительные заболевания молочной железы у мамы.
В каких же случаях нужно сдать молоко на анализ? Показания будут следующие.
Со стороны ребенка:

повторяющиеся гнойно-воспалительные заболевания кожи;
дисбактериоз;
длительная диарея (частый жидкий стул) с зеленью и слизью.

Со стороны мамы:

признаки мастита (воспаления молочной железы) – боль в груди, повышение температуры тела, покраснение кожи молочной железы, гнойные выделения из нее.

Как собрать молоко для анализа?

При сборе грудного молока на анализ важно понимать, что необходимо постараться исключить возможность попадания бактерий с кожи в молоко. В противном случае результат исследования может оказаться недостоверным. Существуют определенные правила сбора грудного молока для посева.

В первую очередь необходимо приготовить емкость для сцеженного молока. Это могут быть стерильные одноразовые пластиковые стаканчики (их можно купить в аптеке) или чистые стеклянные баночки, которые предварительно необходимо прокипятить вместе с крышкой в течение 15–20 минут.
Емкостей для сцеженного молока должно быть две, так как молоко для анализа из каждой молочной железы собирается отдельно. На контейнерах должна быть пометка, из какой груди взято молоко.
Перед сцеживанием необходимо помыть руки и грудь теплой водой с мылом.
Первые 5–10 мл сцеженного молока не подходят для исследования, и их следует слить. После этого необходимое количество грудного молока (для анализа потребуется 5–10 мл из каждой молочной железы) нужно сцедить в приготовленные стерильные емкости и плотно закрыть их крышками.

В лаборатории молоко высеивается на специальную питательную среду. Примерно через 5–7 дней на ней вырастают колонии различных микробов. Дальше определяют, к какой группе возбудителей относятся данные микроорганизмы, и подсчитывают их количество.

Кормить ли грудью при мастите?

Если в грудном молоке присутствуют микробы, кормящая мама должна обратиться к врачу. Только он может решить, нужно проводить лечение или нет. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает, что обнаружение бактерий в грудном молоке не является поводом для прекращения грудного вскармливания. Дело в том, что все болезнетворные микроорганизмы, проникая в организм кормящей мамы, стимулируют выработку специальных защитных белков – антител, которые попадают к малышу во время кормления и защищают его. То есть, если в молоке выявлены какие-то микроорганизмы, но нет признаков заболевания (гнойного мастита), кормление грудью будет безопасным, так как вместе с молоком ребенок получает защиту от инфекций.

При обнаружении в грудном молоке стафилококка лечение антибактериальными препаратами назначается только в случае гнойного мастита у мамы, когда у нее есть признаки инфекции. При этом врачи рекомендуют временно (на время лечения мамы антибиотиками) не прикладывать малыша к больной груди, регулярно сцеживать из нее молоко, а продолжать кормить его из здоровой молочной железы.

В случаях, когда симптомы стафилококковой инфекции обнаруживаются и у мамы, и у ребенка, проводят одновременное лечение мамы и малыша. При этом у ребенка этот недуг может проявляться по-разному:

воспалением слизистой глаз (при этом отекают веки и гноятся глазки);
воспалением области вокруг пупка (кожа в этом месте отекает, краснеет и из пупочной ранки выделяется гной);
гнойно-воспалительным поражением кожи (на коже малыша появляются пузырьки различных размеров, заполненные гнойным содержимым, а кожа вокруг них краснеет);
воспалением тонкого и толстого кишечника (при этом появляется обильный водянистый стул до 8–10 раз в сутки, может быть с примесью слизи и кровью, рвота, боли в животе).

Для подтверждения диагноза и определения возбудителя врач может назначить бакпосев отделяемого из очага воспаления (глаз, пупочной ранки, содержимого пузырьков на коже). А при нарушении работы кишечника у малыша назначается анализ кала на микрофлору.

Как сохранить молоко «чистым»

Чтобы молоко оставалось «чистым» и не нужно было прерывать грудное вскармливание, лишая малыша самой лучшей для него пищи, кормящей маме можно посоветовать соблюдать диету с ограничением сладких, мучных и сдобных продуктов, так как их обилие создает благоприятную среду для размножения и роста микробов.
Также важно не допускать образования трещин сосков. А для этого нужно правильно прикладывать ребенка к груди (при этом малыш захватывает большую часть ареолы, а не только сосок, его нижняя губка вывернута наружу, а носик касается груди) и соблюдать несколько правил при уходе за молочными железами (мыть грудь не чаще 1–2 раз в день; устраивать для сосков воздушные ванны после кормления и между ними; смазывать соски после кормления каплями «заднего» молока, выделяющегося в конце кормления, так как оно обладает защитными и заживляющими свойствами и предохраняет сосок от сухости; не применять для обработки соска и ареол различные дезинфицирующие средства – зеленку, спирт и т.д., так как это способствует высушиванию кожи соска и ареолы с последующим возникновением трещин).
Если же трещины все-таки появились, то нужно обязательно своевременно заняться их лечением, чтобы не допускать присоединения инфекции и развития мастита.

Надо ли лечиться, если ничего не болит?

Когда в грудном молоке присутствует стафилококк, но признаков инфекции у кормящей женщины нет, грудное вскармливание не прекращают, но при этом, как правило, маме назначают лечение (внутрь и местно) препаратами из группы антисептиков, которые не противопоказаны при кормлении грудью, а ребенку доктор пропишет пробиотики (бифидо- и лактобактерии) для профилактики дисбактериоза.

Многие женщины думают, что если нет признаков заболевания, то и лечение можно не проводить. Однако такое мнение нельзя признать правильным. Проблема в том, что в подобной ситуации состояние мамы не ухудшится, а вот малышу навредить можно. Если ребенка долгое время кормить инфицированным молоком, то состав бактерий в его кишечнике может нарушиться и защита организма даст сбой. Поэтому маме надо обязательно лечиться, не прерывая грудного вскармливания.

Оцениваем результат анализа грудного молока

Что же можно увидеть на бланке анализа, который приходит из лаборатории?

Вариант 1 . При посеве молока не наблюдается роста микрофлоры, т.е. молоко стерильно. Стоит отметить, что такой результат анализа встречается очень редко.
Вариант 2 . При посеве молока выросло незначительно количество неболезнетворных микроорганизмов (эпидермальный стафилококк, энтерококки). Эти бактерии являются представителями нормальной микрофлоры слизистых и кожи и не представляют опасности.
Вариант 3 . При посеве молока обнаружены болезнетворные микроорганизмы (золотистый стафилококк, клебсиеллы, гемолизирующие кишечные палочки, грибы рода кандида, синегнойная палочка). Их допустимая норма содержания в грудном молоке – не более 250 колоний бактерий на 1 мл молока (КОЕ/мл).

Моему старшему сыну 4 года. В сад не ходим,может потому болеем редко(за прошлый год в мае ОРВИ, сентябре - сопли без температуры, в феврале температура,красное горло),но все вылечивали быстро без осложнений.Антибиотики в последний раз принимали 1,5 года назад.Но с мая этого года началось непонятное, мы переболели уже ОРВИ, гнойным ринитом,герписной ангиной,снова ринит, отит.Антибиотики пили при ангине Флемоксин, при отите Сумамед.Врач назначили сдать мазок из горла и носа.(Об этом анализе я Вас и спрашивала в прошлый раз).Высеелась синегнойная палочка.Опять пили антибиотик (Супракс) - уже третий за месяц! Через неделю мазки сдали всей семьей(муж,я,младший сын(11 мес) и старший).В итоге только у младшего сына все нормально, у нас у всех,в том числе и у старшего,которого лечили,синегнойная палочка. Чувствительна к ампицилину,ципрофлоксацину,рифампицину.Не чувствительна к цефтазидиму и цефалексину.
Врач 4 раз антибиотик назначать не решается,но советует пройти такой курс лечения: Пиобактериофаг поливалентный смазывать горло 2раза в день и капать в нос. Плюс раствор амикацина 500+5мл воды 2 раза в день мазать горло и в нос по 3 капли. Меня смущает,что антибиотик местно надо использовать,боюсь за местный иммунитет.Читала,что антибиотики в нос нельзя,т.к. эффект маленький,вредные бактерии приспособятся,а вот полезные погибнут и местный иммунитет горла и носа ослабеет.Очень переживаю.
Скажиле пожалуйста, что Вы думаете по этому поводу?И еще: 1. Насколько опасна синегнойная палочка,если ее не лечить?
2.Откуда она у нас могла взяться(в садик не ходим, хронических больных в доме нет,в больнице не лежали, гигиену соблюдаем,фрукты,овощи моем)?
3. Как можно защитить младшего сына?(в данный момент я кормлю его грудью,возможно поэтому он не заразился или грудное молоко не спасет?)
4.Какую дезинфекцию провести дома, нужно ли все мыть спец.средствами или есть другие способы?Просто трудно представить,как можно продезинфицировать ВСЕ - посуду,игрушки,др. предметы
5. Насколько мы опасны для окружающих?(можно ли ходить в гости, играть с др. детьми)
6. Что делать чтоб снова ее не подцепть?
7. Я кормлю грудью, как лечиться мне?Педиатр говорит,что все, к которым чувствительна синегнойная палочка,кормящим нельзя.

Вопрос задавали 9 лет назад

Ответы врачей

Здравствуйте! Синегнойня палочка есть в кишечнике здорового человека, ее количество увеличивается при ослабленном иммунитете, и носителем может стать любой. Антибиотик местно 5-6 дней можно, просто параллельно надо принимать пробиотики (лактовит, например). Жаль, Вы не уточнили, в каком количестве высеяна палочка, напр. 10 во 2 или 10 в 3-й степени не опасно. Можно и не лечить, если низкая степень, только надо повышать иммунитет. Малышу - никаких специфических мероприятий пока нельзя, грудное молоко нмного помогает. Старайтесь, чтобы он не брал в рот ложку после старших, естественно, нельзя облизывать пустышку с целью "очищения" и т.д. Все дома спец. средствами Вы вряд ли промоете. Уделите внимание сан. узлу - палочка очень любит влагу, там нужно вымыть все со средством, содержащим хлор, поменять зубные щетки (она их очень "любит"), постирать в очень горячей воде полотенца. Палочка довольно устойчива к антибиотикам, быстро к ним привыкает, но очень боится высоких температур и ультрафиолета. Посуду можно окатить кипятком, игрушки - хорошо просушить на сонце. Для окружающих Вы не опасны. Подцепить палочку легко в бассейнах, при пользовании чужими влажными полотенцами, в больницах. Вы - проведите себе курс полоскания горла мирамистином или декасаном (3 раза в день, 7 дней), смазывайте горло йоддицерином 2 раза в день, бактериофаг кормящим тоже можно. Попринимайте витамины, настойку эхинацеи для укрепления иммунитета.