ГОУ ВПО “Самарский государственный медицинский университет”
Кафедра факультетской хирургии
“УТВЕРЖДАЮ”
Заведующий кафедрой
факультетской хирургии,
доктор медицинских наук,
профессор А.Н. Вачёв
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
К ЛЕКЦИИ ПО ТЕМЕ
“ РАК ЖЕЛУДКА”
Продолжительность
лекции – 80 минут
Методическая разработка
повторно пересмотрена, обсуждена и утверждена на заседании кафедры №
от “_”________20 г
План лекции «Рак желудка»
1. Актуальность – 5 мин.
2. Анатомия желудка, предраковые заболевания, факторы риска– 15 мин.
3. Классификация при раке желудка – 5 мин.
4. Клиника в зависимости локализации опухоли – 15 мин.
5. Пути метастазирования и признаки неоперабельности– 10 мин.
6. Диагностика - 10 мин.
7. Лечение в зависимости от стадии рака и локализации опухоли– 15 мин.
8. Осложнения и дифференциальный диагноз – 10 мин.
Рак желудка (РЖ) остается одним из самых распространенных заболеваний в мире. Ежегодно регистрируется почти 800 тысяч новых случаев и 628 тысяч смертей от этого заболевания. Странами–«лидерами» являются Япония, Россия, Чили, Корея, Китай (40% всех случаев), Коста–Рика, Филиппины. Странами с низкой заболеваемостью являются США, Австралия, Новая Зеландия. В США ежегодно регистрируется 24 тысячи новых больных. В Японии, численность населения которой составляет 126 млн и вполне сопоставима с населением России, заболеваемость у мужчин составляет 77,9 и у женщин 33,3 на 100000 населения (мировой стандарт). Число вновь выявленных больных в России снизилось с 1990 года на 10 тысяч (16%) и составило 48,2 тысячи. Заболеваемость среди мужчин почти вдвое превышает заболеваемость среди женщин и составляет 32,8 на 100000 тысяч населения (44,5 в 1990 году), для женщин – 14,3 (19,6 в 1990 году). По уровню смертности от РЖ Россия в ранжированном ряду 45 стран занимает 2 место (у мужчин) и 3 место (у женщин). Несмотря на снижение заболеваемости за последние 10 лет показатель летальности на 1 году даже увеличился, что связано с увеличением доли больных с IV стадией и ухудшением онкологической помощи населению России . Самая высокая выживаемость в мире зарегистрирована в Японии – 53%, в других странах она не выше 15–20%. Доля раннего РЖ в Японии также наивысшая и составляет половину всех случаев, тогда как в Европе, США и других странах – не более 20%. Указанные факты позволили предположить некоторым исследователям, что РЖ у японцев является принципиально отличным от РЖ у европейцев, однако дальнейшие исследования в молекулярной биологии показали, что это не так, а успехам в улучшении выживаемости Япония обязана массовому скринингу населения и принятым национальным программам по борьбе с раком.
Особенности питания и факторы окружающей среды
Исследования по сравнению регионов с высокой и низкой заболеваемостью раком желудка выявили взаимосвязь между особенностями питания и РЖ. Преобладание в пище сложных углеводов (картофель, хлеб, мучные продукты более характерны для России), риса (страны Азии, Япония) ассоциировано со сниженным потреблением витамина С и свежих овощей и фруктов, содержащих аскорбиновую кислоту. Повышенное потребление соли, маринованных, пережаренных, копченых продуктов, острой пищи также повышает риск развития РЖ. В 2,5 раза выше риск заболеть РЖ у ежедневно употребляющих животное масло по сравнению с лицами, предпочитающими растительное масло. Повышенное потребление алкоголя, особенно водки, повышает риск развития РЖ, особенно рака кардии у мужчин. В июне 2002 года Международное Агентство по изучению рака пришло к выводу, что имеется достаточно данных для подтверждения связи курения и РЖ. Установлена прямая корреляционная связь частоты РЖ с содержанием в почве меди, молибдена, кобальта и обратная – цинка и марганца. Изменение привычек питания может приводить к снижению заболеваемости РЖ. Так, у иммигрантов США японского происхождения, принявших западный образ жизни (и соответственно, питания) заболеваемость РЖ снижалась, особенно во 2–м поколении, в то же время возрастала заболеваемость раком толстой кишки. Применение замораживания (а не маринование, консервирование, копчение) и использование холодильников для сохранения пищевых продуктов также считается фактором, повлиявшим на резкое снижение РЖ в развитых странах, в частности, в США, где РЖ в 30–е годы занимал первое место в структуре заболеваемости.. Защитным эффектом обладают фрукты и овощи (по–видимому, за счет содержания аскорбиновой кислоты, токоферола, b–каротина).
Инфекционный фактор
В 1926 году датчанин Johannes Andreas Grib Fibiger, директор Института патологической анатомии получил Нобелевскую премию за открытие инфекционной природы РЖ. Ученым были проведены эксперименты по заражению мышей инфицированнами тараканами, которые являются переносчиками гельминтов. Автор скармливал тараканов подопытным мышам и впоследствии у части из них наблюдал развитие опухолей желудка. Был сделан ошибочный вывод о том, что сходный механизм передачи может существовать у человека . Открытие в 1983 году Helicobacter pylori (HP) вновь заставило вспомнить предпосылки для изучения инфекционного фактора. Тем не менее, мета–анализ 10 проспективных когортных исследований, где изучались образцы крови, взятые у здоровых людей, у которых впоследствии развился РЖ, и контрольной группы, которая также представляла членов когорты, выявил, что у инфицированных статистически достоверно повышен риск развития РЖ (относительный риск равен 2,5) . Несмотря на казалось бы убедительные данные об этиологической роли HP, существуют и аргументы «против». В северной Нигерии есть районы, эндемичные по заболеванию HP, однако РЖ развивается редко. Кроме того, миллионы людей являются носителями инфекции, и на протяжении всей жизни у них не развивается РЖ. Инфицированность среди мужчин и женщин одинакова, однако мужчины болеют РЖ почти в 2 раза чаще. У небольшой части инфицированных развивается лимфома желудка. Включение антибиотиков против HP в схемы химиотерапии лимфом желудка повышает эффективность лечения, что также подтверждает связь инфицированности HP с этим редким заболеванием. Точные механизмы повреждающего действия HP на слизистую желудка изучаются. Длительность воздействия HP (более 20 лет), влияние других факторов (характер питания, употребление спиртных напитков, курение) оказывают усиливающий эффект. Большинство исследователей считают, что HP вызывает РЖ не непосредственно, а через развитие гастрита, развитие кишечной метаплазии, дисплазии и т.д. Почему у одних носителей инфекции развивается РЖ, а у других – лимфома желудка, остается неясным.
Генетические факторы
Роль генетического фактора в развитии РЖ была заподозрена в связи с тем, что у лиц с группой крови A(II) заболеваемость выше на 20%, чем у лиц с группой O(I) и B(III) . Основной вклад в исследование генетического фактора внес анализ наследственного РЖ. В случаях семейного РЖ выявлен мутантный ген Е–кадхерин (CDH–1). Наследственные и спорадические опухоли желудочно–кишечного тракта довольно часто ассоциированы с мутациями в генах
Патогенез
Патогенез РЖ сложен и во многом не изучен. Большинство исследователей признают, что гистогенез рака желудка может развиваться по двум направлениям. Первый путь схематично можно представить следующим образом. Длительное воздействие (более 20 лет) на нормальную слизистую факторов окружающей среды, питания, и прежде всего Helicobacter pylori, приводит к атрофическому гастриту. Атрофический гастрит либо через кишечную метаплазию, дисплазию/аденому, дифференцированную карциному, либо через атрофию слизистой и низкодифференцированную аденокарциному приводит к инвазивному раку и метастазированию. Данный тип гистогенеза чаще наблюдается у пожилых и не связан с наследственным фактором. Второй тип гистогенеза предполагает наличие пролиферативной клетки. Пролиферативная клетка развивается либо в карциноид, либо через дифференцированную аденокарциному в ряд злокачественных новообразований: муцинозная («слизистая») аденокарцинома, низкодифференцированная аденокарцинома, перстневидноклеточный рак. Данный тип гистогенеза чаще развивается без предшествующего гастрита у молодых пациентов.
Хирургические болезни Татьяна Дмитриевна Селезнева
Рак желудка
Рак желудка
Из всего желудочно-кишечного тракта рак чаще поражает желудок. Согласно статистическим данным, он встречается приблизительно в 40 % всех локализаций рака. В настоящее время значительно расширились возможности рентгенологического исследования в диагностике рака желудка, что связано с применением как новых методик, так и новых приемов (париетография, двойное контрастирование, полипозиционное исследование, рентгенокинематография и др.).
Предраковые заболевания. Необходимо уделять особое внимание так называемым предраковым заболеваниям, к которым относятся хронический гастрит, язва желудка и полипоз слизистой желудка. Используя активную диспансеризацию и лечебные мероприятия, можно добиться реальных успехов в профилактике рака желудка.
Международная клиническая классификация рака желудка по TNM такая же, как и при раке толстой кишки.
В. В. Серов рассматривает следующие морфологические формы:
1) раки с преимущественно экзофитным экспансивным ростом:
а) бляшковидный рак,
б) полипозный или грибовидный рак (в том числе развившийся из полипа желудка),
в) изъязвленный рак (злокачественные язвы); первично-язвенная форма рака желудка (блюдцеобразная или чашеобразная);
2) раки с преимущественно эндофитным инфильтрирующим ростом:
а) инфильтративно-язвенный рак,
б) диффузный рак;
3) раки с эндоэкзофитным смешанным характером роста (переходные формы).
К синдрому малых признаков Савитского А. П. относятся:
1) потеря интереса к окружающему, к труду, апатия, психическая депрессия, отчужденность;
2) появление у больных в течение последних нескольких недель или месяцев общей слабости, утомляемости, снижение трудоспособности;
3) прогрессивное похудание;
4) снижение аппетита, отвращение к пище или некоторым ее видам (мясо, рыба);
5) явления так называемого желудочного дискомфорта – потеря физиологического чувства удовлетворения от принятой пищи, ощущение переполнения и распирания желудка, тяжесть в эпигастральной области, отрыжка;
6) стойкая или нарастающая анемия.
Клиническая картина рака желудка зависит также от его локализации. Так, при раке привратника типична клиническая картина сужения привратника, появляется рвота. После приема завтрака у больного отмечается чувство тяжести в эпигастральной области, которое усиливается после обеда, так как не вся пища эвакуируется из желудка.
Рак кардиального отдела желудка может долго не проявляться, но по мере циркулярной инфильтрации входа в желудок и перехода на пищевод наступают симптомы дисфагии, которые носят разнообразный характер. В некоторых случаях больные жалуются на задержку пищи при глотании в области мечевидного отростка, вначале эта задержка носит временный характер, а затем приобретает более постоянный.
При дифференциальной диагностике необходимо шире проводить эзофагоскопию, которая в особо трудных случаях может оказать неоценимую услугу.
В настоящее время лечение рака желудка – исключительно хирургическое, если нет к нему противопоказаний. Поэтому каждый больной, у которого диагностирован или подозревается рак желудка, должен быть оперирован.
В зависимости от локализации опухоли Е. Л. Березов рекомендует применять четыре вида резекции желудка: простую, т. е. простая резекция желудка, субтотальную, тотально-субтотальную и тотальную экстирпацию.
Классификация опухолей желудка n Доброкачественные опухоли v Доброкачественные опухоли n n Аденомы желудка (аденоматозные полипы) Гиперпластические полипы v Доброкачественные опухоли § § § эпителиальные мезенхимальные Лейомиомы Липомы Фибромы Зернисто-клеточные опухоли (опухоль Абрикосова) Неврилеммомы Нейрофибромы и др.
Классификация опухолей желудка n Злокачественные опухоли желудка v Рак (90 -95%) v Карциноиды v Лейомиобластомы v Лейомиосаркомы v Злокачественные лимфомы
Частота встречаемости рака желудка Страны с высокой Страны с низкой частотой встречаемости рака желудка Япония США Финляндия Мексика Россия Страны Африки Чили Новая Зеландия Исландия Страны Юго-Вост. Азии Великобритания Корея
Частота выявляемости рака желудка Страна Рак желудка I-II ст. III-IV ст. Япония 84% 16% Великобритания 50% Россия 16% 84%
Этиология рака желудка Предрасполагающие факторы Неблагополучная наследственность Географические факторы Диетические факторы Привычные интоксикации (никотин, алкоголь) Экзогенные канцерогены Иммунодефицит Канцерогенные вирусы и др.
Признаки генетической детерминации рака желудка n n Генетическое свидетельство развития кишечной метаплазии (наличие мутаций или полиморфизмов генов): р52 bcl-2 Cdx-2 Генетическое свидетельство развития рака желудка (наличие мутаций или полиморфизмов генов): E-cadherin CDH-1
Предраковые состояния n n Прогрессирующая атрофия СОЖ Гипер- и дисрегенераторные изменения СОЖ § § Метаплазия СОЖ по толстокишечному типу (неполная метаплазия) Дисплазия (клеточная атипия) СОЖ особенно тяжелой (4 -й) степени
Предраковые заболевания n n Хронический атрофический гастрит Хроническая язва желудка Длительно не рубцующаяся язва желудка n Каллезная язва желудка n Старческая язва желудка n n n Аденоматозные полипы Пернициозная анемия Болезнь Менетрие Мезенхимальные (неэпителиальные) доброкачественные опухоли
Предраковые состояния и заболевания СПОРНЫЕ ВОПРОСЫ: ü ü Кишечная дисплазия низких (1 -3) степеней Геликобактериоз Язвенная болезнь желудка Состояние после резекции желудка (культя желудка)
Частота локализации рака желудка ЛОКАЛИЗАЦИЯ РАКА ЖЕЛУДКА В молодом и среднем возрасте У лиц старших возрастов Выходной отдел желудка 50 -65% 40 -28, 5% Малая кривизна тела 25 -27% 12 -15% Кардиальный и субкардиальный отделы Тело желудка 8 -15% 37 -39% 2 -5% 3 -7% Большая кривизна 1, 7 -3% 6 -8% 1, 5 -2, 5% 2 -2, 5% Тотальное поражение
Макроскопические формы рака желудка (по В. В. Серову, 1970) 1. Рак с преимущественно экзофитным экспансивным ростом (71, 8%): n n Бляшковидный (в т. ч. развивающийся из полипа желудка); Полиповидный (грибовидный); Блюдцеобразный (первично язвенная форма рака желудка, злокачественные язвы, ракязва и др.); Мозговидный;
Макроскопические формы рака желудка (по В. В. Серову, 1970) 2. Рак с преимущественно эндофитным инфильтрирующим ростом (28, 2%): Инфильтративно-язвенный; n Субмукозный; n Плоскостелющийся. n 3. Рак с экзоэндофитным, смешанным, характером роста – переходные формы
Раковая триада клинических признаков рака желудка (по А. В. Мельникову, 1960) 1. 2. 3. Желудочный дискомфорт Потеря аппетита Похудание
«Синдром малых признаков» рака желудка (А. И. Савицкий, 1947) n n n Появление немотивированной общей слабости Быстрая утомляемость Снижение трудоспособности Снижение или потеря аппетита Отвращение к некоторым видам пищи «Желудочный дискомфорт» Немотивированное похудание Нарастающая анемизация Появление желтушного оттенка кожи Психическая депрессия Подверженность простудным заболеваниям
Клинические формы рака желудка (по В. Х. Василенко, 1984) n n n n Диспепсическая Анемическая Лихорадочная Кахектическая Желтушная Отечная Легочная геморрагическая
Желудочная диспепсия при раке желудка n n n Нарушение аппетита Быстрая насыщаемость Желудочный дискомфорт Чувство тяжести в эпигастрии Отрыжка, икота Изжога, тошнота, рвота
Современные принципы лечения рака желудка n Комбинированное лечение: o o o q Операция Противоопухолевая терапия Иммуномодуляция Химиотерапия (для неоперабельных больных) q Комплексная: o o o Операция Вакцинация Иммуномодуляция
Рак желудка.doc
РАК ЖЕЛУДКА
Во всем мире рок желудка является одной из наиболее частых причин смерти от злокачественных опухолей. Симптоматика на ран-ней или курабельной стадии минимальна или отсутствует, в связи с чем больные обращаются к врачу слишком поздно и поэтому лишь 15% из них переживают 5 лет, несмотря на повышение диагностиче-ских возможностей и усовершенствование методов лечения.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Наиболее часто рак желудка наблюдается у жи-телей Японии, Центральных и Южных Анд и некоторых регионов
Восточной Европы. Рак желудка стал намного реже регистрироваться в США, странах Западной Европы. Раком желудка в 2 раза чаще за-болевают мужчины, старше 50 лет. После 70 лет частота этого заболе-вания значительно снижается.
ЭТИОЛОГИЯ. Причины рака желудка неизвестны. Предполагают участие в механизме развития заболевания N-нитрозных соединений, образовавшихся при превращении нитратов пищи в нитраты, которые в желудке взаимодействуют с вторичными или третичными аминами. Существует гипотеза о том, что фактором, способствующим заболева-, нию, служит изменение употребления с пищей насыщенных солей, маринованных продуктов и копченостей. Отмечено, что люди, зло-употребляющие алкогольными напитками, много курящие, нерегу-лярно питающиеся, принимающие чрезмерно горячую пищу, пищу после длительной температурной обработки, грубую пищу, механиче-ски травмирующую слизистую оболочку, употребляющие в пищу пе-регретые жиры, заболевают раком желудка наиболее часто.
К предрасполагающим факторам относят атрофический гаст-рит, полипоз желудка, каллезные язвы желудка.
^
Локализация рака желудка
КЛАССИФИКАЦИЯ
I. Экзофитпные опухоли:
1. Полиповидные;
2. Грибовидные;
3. Блюдцеобразные.
II. Эндофитные опухоли:
1 .язвенно-инфильтративный;
2.инфильтрирующий диффузный: - фиброзный (склер);
Коллоидный.
III. Переходные форм: имеет смешанную картину эндо- и экзофитного
IV. Рак situ:
Поверхностный рак (локализация в слизистой)
Инвазивный рак (локализация не глубже подслизистого слоя). ^ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
1. Недифференцированные формы.
2. Дифференцированные формы:
Диффузный полиморфноклеточный;
Железистый;
Коллоидный;
Солидный;
Фиброзный.
Иногда опухоль в различных участках может иметь различное гис-тологическое происхождение и строение, включая в себя в различных комбинациях различные формы рака. Опухоли могут быть диморф-ными, триморфными. К редким формам рака относят: плоскоклеточ-ные раки (канкроиды), аденоакантома (аденоканкроид). Первая состо-ит из дистонированного эпителия пищевода, а вторая - из железистой ткани и многослойного плоского эпителия. Как редкость описывают остеопластический рак, аденокарциному из мерцательного эпителия и карциносаркому (опухоль, имеющая одновременно элементы и рака, и саркомы).
РОСТ И РАСПРОСТРАНЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА. Рост раковой опухоли происходит за счет размножения ее собственных клеток. Окружающие опухоль клетки в процесс опухолевого роста не вовлекаются. Метаста-зирование при раке желудка происходит главным образом по лимфа-тической системе. Распространение от опухолей, расположенных в верхней правой части желудка, происходит к узлам по ходу левой желудочной артерии, от опухолей левой верхней части желудка - к узлам по ходу селезеночной артерии, от опухолей нижней трети же-лудка - к узлам по ходу ветвей печеночной артерии. Сначала в бли-жайшие регионарные узлы, расположенные вблизи от стенки желудка у большой и малой кривизны, затем вместе с лимфой направляется в систему более отдаленных узлов, а оттуда - через грудной лимфатиче-ский проток в верхнюю полую вену. Лимфатические пути желудка широко анастомозируют между собою, малейшее препятствие для от-тока лимфы в положенном направлении приводит к тому, что она на-чинает поступать в сосуды соседней области. Соответственно этому изменяется и направление путей метастазирования. Метастазирование рака желудка может происходить и гематогенным путем в том случае, когда опухоль прорастает в просвет сосудов и клетки ее, отрываясь, перемещаются током крови. Чаще всего они направляются в систему воротной вены. Распространение метастазов может происходить и пу-тем имплантации с поверхности опухоли, прорастающей серозную оболочку желудка, и попадать в брюшную полость, оседать на парие- тальной или висцеральной брюшине, чаще всего в нижнем отделе жи-вота.
^ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЖЕЛУДКА ПО СТЕПЕНИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ
1 стадия - Опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки, четко ограничена и не имеет регионарных метастазов.
2 стадия - Опухоль больших размеров, распространяется на все слои стенки желудка, кроме серозного, желудок подвижен и с прилежащими органами не спаян. Единичные подвижные метастазы имеются только в ближайших регионарных узлах.
3 стадия - Опухоль, прорастающая сквозь все слои стенки желудка, срастающаяся с окружающими органами, имеющая множест-венные регионарные метастазы.
4 стадия - Опухоль любых размеров и любого распространения при наличии отдаленных метастазов.
^ МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЖЕЛУДКА
1.По признаку Т (первичная опухоль).
То - первичная опухоль не определяется;
Ti - опухоль любых размеров, поражает только слизистую оболочку или вовлекает и под слизистую;
Tg - опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсерозной обо-лочки;
Tg - опухоль прорастает серозную оболочку без инвазии в соседние ор-ганы;
Т4 - опухоль, прорастающая всю толщину желудочной стенки, опу-холи, распространяющиеся на соседние органы.
2. По признаку N (региональные лимфатические узлы).
Nx - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лим-фатических узлов;
Ni - метастазы только в ближайших узлах;
N2 - более обширное поражение узлов, которые могут быть удале-ны;
N3 - неудаляемые узлы по ходу аорты, a.illiaca.
" 3. По признаку М (отдаленные метастазы).
Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
Mq - отдаленные метастазы отсутствуют;
" mi - отдаленные метастазы имеются.
КЛИНИКА. Клинические проявления рака желудка весьма разнооб-разны и зависят от размеров и формы роста опухоли, ее локализации, стадии заболевания, а также от фона, на котором возникает опухоле-вое поражение.
Условно выделяют местные и общие проявления болезни. К мест-ным симптомам относят тупые боли в верхней части живота, тошноту, рвоту, отрыжку, снижение аппетита, вплоть до отвращения к некото-рым видам пищи (мясные блюда), тяжесть в эпигастральной области после еды, желудочный дискомфорт, быструю насыщаемость при приеме пищи, дисфагию. Вышесказанные симптомы характерны для далеко зашедшего рака желудка. Частота их выявления зависит от локализации и размеров опухоли.
Общие проявления заболевания - немотивированная общая сла-бость, похудание, снижение работоспособности, утомляемость, вя-лость, апатия, раздражительность, возбудимость развиваются до воз-никновения местных проявлений рака желудка. Наличие общих сим-птомов часто свидетельствует о поздней стадии заболевания.
На ранних стадиях развития рака желудка довольно длительное время клинические проявления болезни отсутствуют или нерезко вы-ражены, не причиняя больному серьезных неудобств, что и является главной причиной позднего обращения больного к врачу (80% боль-ных поступают в стационар с поздними стадиями рака желудка).
Рак пилорического отдела желудка проявляется различными сим-птомами, обусловленными сужением выхода из желудка и нарушени-ем эвакуации его содержимого. Наиболее частые симптомы: тяжесть, чувство распирания в эпигастральной области и быстрого насыщения после приема пищи. Быстро присоединяется отрыжка воздухом, а впоследствие - пищей. При выраженном нарушении эвакуации пищи появляется отрыжка «тухлым», рвота непереваренной пищей. При многократной рвоте развиваются выраженные нарушения водно-электролитного баланса и КОС (обезвоживание, снижение ОЦК, гипо-калиемия, гипохлоремия, гипонатриемия, метаболический алкалоз).
^ Рак проксимального отдела желудка. Длительно протекает бессим-птомно. Наиболее частым симптомом является боль в эпигастральной области, иррадиирующая в левую половину грудной клетки и носит нередко приступообразный характер по типу стенокардии. При рас-пространении опухоли на кардиальное кольцо и брюшную часть пи-щевода появляется дисфагия, проявляющаяся в затруднении прохож-дения пищи.
^ Для локализации рака в кардиальной части характерны слюноте-чение, длительная упорная икота за счет прорастания опухолью вет-вей диафрагмального нерва, а также рвота слизью и недавно съеден-ной непереваренной пищей.
^ Рак тела желудка. Характерно длительное латентное течение. Не-редко первым симптомом рака тела желудка является профузное же-лудочное кровотечение, проявляющееся рвотой кровью или жидко-стью цвета «кофейной гущи». Нередко отмечается мелена.
^ Рак большой кривизны, желудка. Длительно отсутствует характер-ная клиническая симптоматика. Местные проявления заболевания определяются в поздних стадиях. Прорастание рака большой кривиз-ны желудка в поперечно-ободочную кишку приводит к формированию свища. Клинически осложнение проявляется в виде поносов с приме-сью непереваренной пищи, рвоты желудочным содержимым с запахом - каловых масс. Иногда опухоль, прорастая в толстую кишку (без обра-зования свища) суживает ее просвет, что проявляется частичной или полной кишечной непроходимостью.
^ Тотальное поражение желудка раком. Наблюдается при эндофит-ной форме роста опухоли и проявляется клинически в виде постоян-ных тупых болей в эпигастральной области, чувства тяжести, пере-полнения, быстрого насыщения после еды. У больных выявляются и различные общие симптомы ракового поражения желудка.
В клинической картине заболевания принято выделять ряд син-дромов.
1. Синдром «малых признаков Савицкого», который включает:
Изменение самочувствия больного с появлением немотивированной общей слабости;
Психическая депрессия;
Немотивированное стойкое снижение аппетита вплоть до отвраще-ния к пище;
Явления «желудочного дискомфорта»;
Беспричинное прогрессирующее похудание, сопровождающееся бледностью кожных покровов и другими явлениями анемизации.
2. Синдром нарушения проходимости канала желудка.
3. Синдром нарушения эвакуаторной функции желудка и желудочной диспепсии.
4. Общий дистрофический синдром.
5. Болевой синдром.
6. Астено-невротический синдром.
7. Синдром компрессии опухолью окружающих органов и тканей.
8. Синдром лимфоидного метастазирования.
9. Синдром опухолевой интоксикации.
10.Синдром эрозивных кровотечений.
Таким образом, клиническая картина заболевания достаточно ва-риабельна. В этой связи сотрудниками НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова предложено деление всех случаев рака желудка в соот-ветствии с клиническим течением на 4 основных группы:
1. Заболевание, протекающее с преобладанием местных желудочных
Проявлений.
2. Заболевание, протекающее с преобладанием общих проявлений.
3. Заболевание, протекающее с картиной патологии других органов.
4. Бессимптомные раки.
Вместе с тем, несомненно, что особенности клинических проявле-ний и различия в клиническом течении рака желудка более всего за-висят от локализации опухоли и практически всегда все раки желуд-ка нужно делить на раки верхней трети желудка (раки входного отде-ла), раки средней трети желудка (раки тела) и раки нижней трети желудка (раки выходного отдела).
ОСЛОЖНЕНИЯ
1. Кровотечение.
2. Новообразование с последующим инфицированном слизистой.
3. Прободение стенки органа.
4. Флегмона желудочной стенки и другие осложнения (гнойный лим-фаденит, тромбофлебит, флегмона забрюшинной клетчатки и т.п.) ДИАГНОСТИКА. Жалобы, анамнез, клинические проявления зачас-тую бывают неспецифичными, особенно на ранних стадиях развития заболевания. Объективный осмотр иногда позволяет выявить опухоль посредством пальпации, а также иногда метастазы. В основном рак желудка подтверждается с помощью специальных методов исследова-ния.
1 .Фиброгастроскопия позволяет уточнить тип опухоли, ее распро-страненность, взять биопсийный материал, диагностировать появле-ние осложнений. Противопоказания:
Острые воспалительные заболевания рта и глотки;
Заболевания пищевода, сопровождающиеся дисфагией;
Острый инфаркт миокарда;
Острое нарушение мозгового кровообращения;
Недостаточность кровообращения 3 стадии;
Психические расстройства.
Окончательная диагностика рака возможна на основании визуаль-ной картины атипии, данных гастроскопии и цитологии. 2.Рентгенография желудка. Контрастное исследование желудка обычно включает изучение пищевода и основных показателей со-стояния желудка (рельефа слизистой оболочки, положения, формы и смещаемое™ органа, моторно-эвакуаторной функции). Наряду с этим оценивается состояние всех отделов 12-перстной кишки. Рентгенографические признаки рака желудка:
А)утолщение складок в сочетании с их ригидностью, конверсией, об-рывом в определенном участке, бугристый характер поверхности;
Б)снижение эластичности и ригидность стенки желудка;
В)выпадение перистальтики в зоне поражения;
Г)дефект наполнения контура с образованием бугристой «ниши» и де-формацией прилежащего участка мышечного слоя. Края «ниши» обычно не высокие, без воспалительного вала;
Д)деформация свода или дна желудка с наличием узлов на фоне газо-вого пузыря;
Е)деформация абдоминального отдела пищевода с нарушением функ-ции в области кардии;
Ж)каскадный перегиб желудка на уровне кардии;
З)наличие изъязвлений в субкардиальном отделе. , З.Термография. Способ основан на регистрации теплоизлучения с по-верхности кожи, которое значительно изменяется при развитии со-ответствующих сосудистых реакций и изменению обмена веществ в тканях больного органа. Типичным для опухоли считают усиление теплоизлучения с поверхности участка кожи, соответствующего рас-положению опухоли. Компьютерная томография позволяет получить подробную информацию о распространении опухоли на соседние ор-ганы.
4. УЗИ органов брюшной полости позволяет определить метастазы в печени и наличие асцитической жидкости. Морфологическое под-тверждение метастатического поражения печени может быть полу-чено при чрезкожной пункции опухоли под контролем УЗИ с после-дующим цитологическим исследованием материала.
5.С помощью лапароскоп-uu можно осмотреть переднюю поверхность желудка, определить прорастание опухолью его серозного слоя, ос-мотреть передневерхнюю и нижнюю поверхность печени, селезенку, яичники.
ЛЕЧЕНИЕ. Единственный эффективный способ лечения - полное хирургическое удаление всех пораженных раком тканей. Обычно вы-полняют расширенную гастрэктомию.
Абсолютным противопоказанием к выполнению операции является IV стадия заболевания (при отсутствии тяжелых осложнений болезни - перфорации, профузного кровотечения, стенозе, когда вынужденно приходится выполнять паллиативные вмешательства).
К относительным противопоказаниям операции относят заболева-ния жизненно важных органов с декомпенсацией их функционального состояния.
Результаты хирургического лечения рака желудка зависят от ста-дии развития опухоли, ее размеров, формы роста, гистологической структуры и глубины поражения желудочной стенки. В последние го-, ды наибольшие успехи в лечении рака желудка были достигнуты в Японии.
К паллиативным операциям относят паллиативные резекции же-лудка. Эти операции выполняют обычно при различных осложнениях иноперабельного рака желудка (профузное кровотечение, перфорация, стеноз привратника) при наличии технической возможности удалить опухоль в пределах здоровых тканей, у больных молодого и среднего возраста без тяжелых сопутствующих заболеваний. Для улучшения результатов лечения больных раком желудка применяют химиотера-пию фторпроизводными препаратами (5-фторурацил, фторофур).
Лучевое лечение злокачественных опухолей желудка в связи с ма-лой эффективностью имеет весьма ограниченное применение. Более благоприятные результаты отмечены у больных раком кардиальной части желудка (особенно при плоскоклеточном раке).
ПРОГНОЗ. У большинства больных прогноз неблагоприятен. Не-большая часть больных подвергнутых радикальной операции, излечи-вается от этого грозного заболевания.
Одним из важнейших факторов, влияющих на отдаленные резуль-таты операции, является наличие метастазов в регионарных лимфати-ческих узлах, а также прорастание опухолью серозного слоя желудка и соседних органов.
ПРОФИЛАКТИКА рака желудка заключается в своевременном вы-явлении и лечении предраковых заболеваний (хронический ахиличе-ский гастрит, язвенная болезнь желудка, полипы желудка). Необхо-димо диспансерное наблюдение за этой группой больных с использо-ванием современных инструментальных методов исследования (рент-генологических и эндоскопических).
ЛИТЕРАТУРА
1. Клиническая онкология. Под ред. Н.Н.Блохина, Б.Е.Петерсона. - М.:Медицина, 1979. - Т.2. - С.148-247.
2. Окороков А.Н. - Лечение болезней внутренних органов:
Практ.руководство: В 8т. T.I. - Мн.Выш.шк., Белмедкнига, 1997.
3. Русанов А.А. Рак желудка. - М.: Медицина, 1988. - 232с.
4. Руководство по гастроэнтерологии в 3 томах под редакцией РАМЫ Ф.И.Комарова и член-корр. РАМН А.Л.Гребенева. - М.:
Медицина, 1995. - С.571-601.
Рак — действительно страшный диагноз. Если у вас пока найдены только атрофический гастрит или язва, сделайте всё возможное, дабы избежать худшего.
А как быть людям, у которых уже обнаружена злокачественная опухоль? Не отчаиваться. Верить. Бороться.
Кто болеет раком желудка и как распознать этот недуг?
В перечне органов, наиболее подверженным онкологическим патологиям, желудок упоминается на втором месте (более часто недуг поражает только лёгкие).
Каждый год в России фиксируется до 50 тысяч новых случаев этого тяжелейшего заболевания.
Основной группой риска по праву считаются мужчины в возрасте 50-70 лет.
Для этого есть не только биологические причины. Представители сильного пола очень редко следят за здоровьем и охотно поддаются дурным привычкам.
Курение, алкоголизм, нерациональное распределение физических нагрузок и неправильное питание со временем подготавливают почву для формирования злокачественной опухоли.
На ранних этапах онкологический процесс практически не даёт о себе знать. Наблюдаются примерно такие же симптомы, как при периодически обостряющемся гастрите.
Сигналом для серьёзной тревоги должны стать малокровие, резкая потеря аппетита и веса, тёмный стул, характерные частые боли в эпигастральной области.
При первых же тревожных сигналах следует записаться на максимально полное диагностическое обследование. Лучше перестраховаться, чем опоздать.
Риск летального исхода
Диагноз рак — это далеко не всегда смертный приговор. Опухоль, выявленную на ранней стадии, удаётся устранить у 75% больных. Её можно уничтожить одним следующими методами:
- операция (в том числе — эндоскопическая);
- химиотерапия;
- лучевая терапия.
Когда злокачественное повреждение затрагивает подслизистые слои внутренней оболочки желудка, повернуть процесс вспять становится на порядок сложнее. Главные проблемы начинаются, если рак даёт метастазы в другие органы — печень, поджелудочную железу и др. Тогда операция обеспечивает лишь временный эффект.
На поздних этапах применяются лучевая терапия, лекарства, препятствующие делению опасных клеток. В терминальной стадии суть лечения сводится к мощному обезболиванию.
рак желудка
ВАЖНО ЗНАТЬ!
-->
Атрофический гастрит: лечение слизистой желудка
Сегодня число людей, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, неустанно растёт. Виной всему, в первую очередь, нездоровый образ жизни и невнимательность к собственному организму. Обзавестись неприятным диагнозом «гастрит» можно независимо от возраста или материального положения. Болезнь атакует всех, кто неумышленно создаёт благоприятные условия для её развития.
Среди множества разновидностей гастрита атрофия слизистой оболочки желудка наиболее опасна, так как характеризуется предраковым состоянием и при несвоевременном обращении к специалисту влечёт за собой непоправимые последствия. Воспалительные процессы стенок органа пищеварения и желёз приводят к частичному отмиранию клеток, которые больше не могут выполнять своих функций.
При атрофическом гастрите желудка необходимо в срочном порядке принимать меры, чтобы воспрепятствовать дальнейшему развитию недуга, способного перетечь в рак. В случае хронической формы заболевания численность атрофированных клеток настолько высока, что орган не в состоянии справляться со своей основной функцией пищеварения. Оставшиеся здоровыми участки слизистой не способны выделять количество желудочного сока в нужном объёме и усваивать пищу.
- 1 Причины возникновения
- 2 Виды атрофического гастрита
- 2.0.1 Атрофический гастрит и кислотность
- 3 Симптомы и лечение
- 3.0.1 Симптомы острой формы гастрита
- 3.0.2 Симптомы хронической формы заболевания
- 3.0.3 Диагностика
- 3.0.4 Лечение
Причины возникновения
Провоцирующих факторов появления болезни довольно много. Часто при игнорировании симптомов поверхностного гастрита начинаются процессы клеточного изменения, что в результате грозит атрофией тканей желудка. Возрастная категория людей, наиболее подверженных риску заболевания – 35 – 60 лет.
Виды атрофического гастрита
В зависимости от области поражения, степени тяжести и причины возникновения, заболевание можно разделить на несколько разновидностей:
- Субатрофический, поверхностный гастрит. Это начальная стадия болезни, характеризующаяся поражением верхних слоёв слизистой оболочки. При выявлении гастрита на данном этапе существует возможность полного восстановления стенок желудка. Устранение провоцирующих факторов, курс терапии вместе с диетическим питанием способны избавить от проявления недуга в короткие сроки и предупредить развития более серьёзной формы заболевания.
- Аутоимунный атрофический гастрит. Наименование разновидности болезни обусловлено причиной её возникновения. В данном случае провоцирует развитие атрофии желудочных тканей нарушение работы иммунной системы.
- Эрозивный или очаговый атрофический гастрит предполагает появление эрозий на некоторых участках желудка, атрофическим изменениям подвергаются клетки в очагах поражения.
- Гипертрофический гастрит. Данная форма заболевания является предраковой, она имеет ещё множество наименований, но один и тот же характер. При гипертрофическом (или гиперпластическом) гастрите поражению подвержено всё тело желудка. Если вовремя не предпринять действий по лечению, вероятен неблагоприятный исход.
Атрофический гастрит и кислотность
Чаще всего заболевание протекает на фоне пониженной или нулевой кислотности. Возбудитель гастрита микроорганизм Хеликобактер Пилори, активно размножаясь в полости органа, влияет и на уровень выделяемой желудком кислоты. Сопровождается заболевание тошнотой, рвотой, ощущением тяжести после еды, непереносимостью молокопродуктов.
Атрофический гастрит с повышенной кислотностью характеризуется поражением поджелудочных желёз. Признаками болезни, протекающей на фоне чрезмерной выработки кислоты, являются: отрыжка с кислым привкусом, изжога, болевые ощущения в области живота и левом подреберье.
Уровень кислотности – не самое страшное, что таит в себе атрофический гастрит, потому как, назначая лечение, специалист выписывает препараты, контролирующие РН желудка. Диета в совокупности с медикаментами уже с первых дней применения снимает симптомы, а вот восстановление слизистой желудка – процесс непростой и требует немалых усилий. Принято полагать, что полному излечению атрофия клеток не поддаётся, однако, правильная медикаментозная терапия вместе с диетическим питанием смогут восстановить частично повреждённые участки слизистой и предупредить появление раковых образований. Детальную картину степени тяжести и запущенности процесса можно получить после тщательной диагностики заболевания.
Симптомы и лечение
Признаки и схема терапии могут отличаться в зависимости от формы протекания заболевания. На момент острого приступа эрозивного атрофического гастрита симптомы ярко выражены, и в этом случае не заметить проблему невозможно. Хроническая же форма болезни развивается годами, для неё характерны периоды ремиссий и обострений. При проявлении невнимательности к собственному организму заболевание со временем прогрессирует и перетекает в более тяжёлую стадию. Обострение возникает на фоне способствующих болезни факторов.
Симптомы острой формы гастрита
- болевые ощущения в области живота могут быть как длительными ноющими, так и кратковременными через некоторое время после приёма пищи;
- изжога, тошнота после еды;
- рвота, возможно, с кровянистыми выделениями;
- нарушение стула, в кале также вероятно наличие крови.
Симптомы хронической формы заболевания
- изжога, отрыжка, тошнота;
- дискомфортное ощущение в желудке;
- нарушение стула, причём наблюдается его неустойчивое состояние;
- повышенное образование газов;
- налёт на языке, заеды в уголках рта;
- наличие крови в рвотных массах и стуле, когда болезнь обостряется.
Симптомы атрофического гастрита могут быть не сильно выражены на начальной стадии, а при проведении эндоскопии не всегда заметно видоизменение клеток. Это обусловлено тем, что атрофия не происходит мгновенно, сначала железы перестают нормально функционировать, вырабатывая слизь вместо фермента, а поскольку внутренняя поверхность стенок желудка обильно ею выстелена, создаётся имитация здорового органа.
Диагностика
Диагностируют заболевание при помощи нескольких процедур, таких как:
- эндоскопия;
- бактериологическое исследование;
- анализ крови, мочи, кала;
- выявление уровня РН желудка.
Лечение
Если не затягивать с обращением к специалисту, предупредить развитие данного серьёзного заболевания можно на ранних стадиях без лишних мучений и ненужных последствий, потому как восстановить слизистую желудка при атрофическом гастрите очень непросто. Для этого необходим комплексный подход к лечению, длительность которого будет зависеть от степени запущенности заболевания. Терапия состоит из курса приёма медикаментов и коррекции рациона больного.
После выявления причины болезни ведётся работа по её устранению. Если виновником гастрита стал микроорганизм Хеликобактер Пилори, специалистом назначаются антибактериальные средства, которые необходимо принимать курсом до двух недель. Если бактерия не была уничтожена за это время, а она чрезвычайно живуча, то пациенту будет предписан усиленный курс антибиотиков. Вместе с тем рекомендуется пить пробиотики для нормализации микрофлоры желудка. Также могут назначаться антациды, обладающие обволакивающим действием (например, Маалокс, Альмагель), холинолитические препараты, снимающие боль, прокинетики, улучшающие моторику органа (Мотилиум и др.), средства для активации выработки ферментов (Плантаглюцид, Лимонтар), витамины.
Лечить гастрит нужно не только медикаментозным способом. При несоблюдении условий питания, рекомендованных специалистом, эффекта от препаратов достичь будет невозможно. Диета при очаговом атрофическом гастрите заключается в приёме щадящей для стенок желудка пищи и соблюдении режима питания. Все продукты должны быть свежими, варёными или приготовленными на пару. Принимать пищу необходимо в тёплом виде небольшими порциями 4 – 5 раз за день. Копчёные, солёные, жирные и любые ненатуральные продукты, газированные напитки, алкоголь следует исключить из рациона. Также для выздоровления необходим отказ от курения. Подробные рекомендации по поводу питания больной получит от специалиста после диагностики заболевания, так как список разрешённых и запрещённых продуктов может разниться в зависимости от формы недуга. В период обострения возможно применение лечебного голодания. Рацион на некоторое время обычно скудный, но по мере наблюдающихся улучшений будет пополняться.
По согласованию с лечащим врачом можно применять народные средства, помогающие восстановить слизистую оболочку. Повысить уровень кислотности помогают настой зверобоя, сок белокочанной капусты, картофеля, свёклы, отвар шиповника.
Практикуется также лечение гастрита с помощью пиявок. При этом их ставят на биологически активные точки в трёх зонах тела человека. Для процедуры гирудотерапии понадобятся две – три пиявки, а курс такого нетрадиционного лечения рассчитан на семь сеансов.
В некоторых особо тяжёлых случаях хронического атрофического гастрита можно официально получить инвалидность. Если у больного наблюдаются частые обострения, при этом мучают сильные боли, существенно снизился вес, а также имеется ряд других тяжёлых последствий заболевания, лечащий врач направляет пациента на медико-социальную экспертизу, в результате которой выносится решение по поводу необходимости постановки на учёт человека как инвалида.
Самостоятельно начинать приём препаратов или применять народные способы избавления от гастрита крайне опасно. Необходима правильная диагностика и комплексная терапия под наблюдением специалиста. Атрофический гастрит – очень серьёзное заболевание, поэтому отнестись к его лечению стоит основательно.
Применение соды при раке пищевода
При лечении рака пищевода могут быть применены различные средства, позволяющие избавиться от этого страшного диагноза. Помимо традиционных методов лечения могут использоваться рецепты, взятые из народной медицины. Одним из таких средств является сода, однако врачи отрицают эффективность соды при лечении рака пищевода.
Пищевая сода обладает многими полезными свойствами, от чего так применима в народном лечении.
- 1 В кислой среде развивается рак
- 2 Лечение
- 3 Терапия рака содой
- 4 Последствия и противопоказания
- 5 Профилактика рака
В кислой среде развивается рак
Разрастание злокачественных клеток прогрессирует в кислой среде, сода в данном случае выполняет функцию ощелачивания, которая необходима для поддержания слабощелочного состояния в организме человека. Показатель рН-среды должен составлять 7,41, показатель ниже 5,41 наблюдается при смерти, это говорит о том, что в организме человека прогрессирует рак. Лимфатические клетки, вырабатываемые естественным путем в организме, способны бороться с раковыми клетками, если водородный показатель в организме будет приравниваться к 7,4. Лимфатическим клеткам не дает выполнять функцию более кислая среда, которой окружены раковые клетки.
