С-реактивный белок (СРБ): все, что вам нужно знать. С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод) Crp с реактивный протеин норма

С-Реактивный белок (СРБ) – это золотой маркер, который отвечает за наличие воспалительных процессов в организме.

Анализ на этот элемент позволяет выявить инфекцию или вирус в организме на ранней стадии.

Его повышение происходит уже через 6 часов от начала воспалительного процесса, но для постановки точного диагноза могут потребоваться дополнительные исследования.

Что это такое?

С-реактивный белок (англ. C-reactive protein, CRP) является индикатором острых воспалений. Он вырабатывается печенью, и осуществляется это при некротических и воспалительных процессах в любой части организма. В клинической диагностике он используется наряду с СОЭ, но имеет более высокую чувствительность.

Обнаружить реактивный белок можно только с помощью биохимического анализа крови. Он возрастает в крови уже через 6-12 часов от начала патологического процесса. СРБ хорошо реагирует на терапевтические методы, что позволяет с помощью простого анализа следить за течением лечения.

В отличие от СОЭ С-реактивный протеин принимает нормальные значения сразу после снятия воспалительных процессов и нормализации состояния больного. Высокие значения СОЭ даже после успешного лечения могут сохраняться на протяжении месяца и более.

Действие С — реактивного протеина (белка)

Показания к проведению

Наиболее часто определение количества реактивного белка назначается при:

Вычислении рисков возникновения патологий сердца и сосудов.
После диспансеризации пожилых пациентов.
Послеоперационном периоде.
Оценке эффективности медикаментозной терапии.
Диагностике заболеваний аутоиммунного и ревматического характера.
Подозрении на опухоли.
Инфекционных заболеваниях.

Лабораторное исследование СРБ обычно назначается при острых воспалительных заболеваниях инфекционного характера. Также он оказывает помощь при выявлении патологий аутоиммунного и ревматического характера. Его назначают при подозрении на опухоли и рак.

Как определяют С-реактивный белок?

Определение С-реактивного белка происходит посредством биохимического анализа крови. Для этого используют латекс-тест на основе латексной агглютинации, что позволяет получить результат менее, чем за полчаса.

Сдать анализ можно практически в любой лаборатории. Одной из самых популярных лабораторий во всех городах России является «Инвитро», где специалисты помогут получить результаты уже через несколько часов после забора крови.

Концентрация реактивного белка играет важную роль в диагностике сердечно-сосудистых патологий.

В таком случае обычные методы выявления реактивного белка кардиологов не устраивают, и требуется использование высокоточного измерения hs-CRP, которое сочетается с липидным спектром.

Аналогичное исследование проводится при:

Патологиях выделительной системы.
Сложной беременности.
Сахарном диабете.
Красной волчанке.

Функции

Реактивный белок – это стимулятор иммунитета, который вырабатывается при острых воспалительных процессах.

В процессе воспаления возникает своеобразный барьер, который локализует микробов в местах их вторжения.

Это не позволяет им попасть в кровоток и вызвать дальнейшее заражение. В это время начинают вырабатываться патогены, уничтожающие инфекцию, в процессе чего выделяется реактивный белок.

Повышение реактивного белка происходит через 6 часов от начала воспаления и на 3-и сутки достигает своего максимума. Во время острых инфекционных патологий уровень может превышать допустимое значение в 10 000 раз .

После прекращения воспалительной реакции выработка реактивного белка прекращается, и его концентрация в крови снижается.

СРБ выполняют следующие функции:

Ускоряют подвижность лейкоцитов.
Активируют систему комплемента.
Вырабатывают интерлейкины.
Ускоряют фагоцитоз.
Взаимодействуют с B- и T-лимфоцитами.

Функции С — реактивного белка

С-реактивный белок норма

Изменение показателей осуществляется в мг. на литр. Если в организме взрослого нет воспалительных процессов, реактивный белок не обнаруживается в его крови. Но это не значит, что его вообще нет в организме – его концентрация настолько мала, что тесты не могут её определить.

Нормы у взрослых и детей представлены в таблице:

При превышении реактивного белка больше 10, проводят ряд других исследований, позволяющих установить причину воспалительного процесса. Особенно внимательным необходимо быть при высоких показателях у новорожденных и детей, которые свидетельствуют о наличии сбоя в работе организма.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) также позволяет выявить воспаление, но не на ранней стадии. Нормы показателей СОЭ имеют некоторые отличия:

Повышенный СРБ участвует в формировании атеросклероза

СОЭ является более старым и простым методом обнаружения воспалительных процессов , который до сих пор используется во многих лабораториях. Тест на креативный белок отличается более высокой точностью и позволяет получить достоверный результат уже на ранней стадии воспалительного процесса.

Преимущества анализа на Ц – реактивный белок по сравнению с СОЭ указаны в таблице:

Дифференциальная диагностика представлена в таблице:

Причины повышения

Повышенный реактивный белок свидетельствует о наличии воспалительных и инфекционных заболеваний. В зависимости от степени повышения показателей, можно заподозрить ту или иную патологию.

Причины	Показатель, мг/л
Острое инфекционное заражение (послеоперационная или госпитальная)	80-1000
Острая вирусная инфекция	10-30
Обострение хронического воспалительного заболевания (артриты, васкулиты, болезнь Крона)	40-200
Вялотекущее хроническое заболевание + аутоиммунные патологии	10-30
Неинфекционные поражения тканей (травмы, ожоги, диабет, послеоперационный период, инфаркт, атеросклероз)	Зависит от тяжести повреждения тканей(чем она выше, тем больше показатели СРБ). Может доходить до 300.
Злокачественные опухоли	Повышение СРБ в крови значит, что заболевание прогрессирует и требует срочного лечения.

Причин повышения с-реактивного белка очень много и, чем серьезнее патология, тем выше показатели.

Высокий уровень белка может указывать на:

После хирургических вмешательств особенно увеличено значение CRP в первые часы, после чего происходит быстрое снижение. Даже избыточная масса тела может вызвать повышение реактивного белка.

К причинам незначительного повышения, самым частым, относится:

Беременность.

Прием гормональных препаратов.

Курение.

Повышение СРБ при тонзиллитах указано в таблице:

Наиболее часто реактивный белок повышается из-за воспалительных заболеваний инфекционного характера.

Установить точную причину повышения показателей можно по дополнительным симптомам, а, если они полностью отсутствуют, специалист предложит сдать ряд других исследований:

Высокочувствительный hs-CRP тест

Для выявления патологий сердечно-сосудистой системы проводится специальный высокочувствительный hs-CRP тест. Он позволяет выявить даже незначительное увеличение белка, что оказывает несомненную помощь в вычислении рисков заболеваний сердца и сосудов.

У женщин и мужчин определение риска сердечно-сосудистых патологий чаще всего проводится с помощью анализа на холестерин. Hs-CRP тест показывает более точные данные и помогает начать лечение на ранней стадии. Он незаменим при осуществлении контроля над эффективностью лечения и течением заболевания.

Анализ на с-реактивный белок важен для постановки диагноза и выявления сбоев в организме. Он позволяет определить наличие серьезных патологий на начальной стадии и следить за эффективностью терапевтических мер. В отличие от СОЭ анализ на СРБ дает более точный результат и отслеживает малейшие изменения в организме.

Видео: С реактивный белок 10

По данным ВОЗ патологии сердечно-сосудистой системы (ССС) занимают лидирующую позицию среди причин смерти людей во всём мире. Данный факт обуславливает важность выявления отклонений от нормы на ранней стадии. Лабораторный анализ по выявлению уровня с-реактивного белка (СРБ) в крови необходим для оценки риска возникновения заболеваний ССС и прогнозирования их исхода, а также для выявления воспалительного процесса. Особое значение исследование приобретает при необходимости подбора адекватной антибиотикотерапии или при коррекции уже выбранных методов.

С-реактивный белок – это двухкомпонентная молекула, состоящая из белков (пептидов), ковалентно соединённых с несколькими олигосахаридами. Название обусловлено его возможностью вступать во взаимодействие с С-полисахаридами бактерий семейства Streptococcaceae, образуя при этом устойчивый комплекс «антиген-антитело» (реакция преципитации). Данный механизм относится к защитным реакциям организма человека на инфекционное заражение.

При проникновении патогена активизируется иммунная система, которая стимулирует процесс синтеза небольших пептидных молекул – цитокинов. Они обеспечивают передачу сигнала о манифестации воспалительного процесса и необходимости усиления выработки белков острой фазы, которыми и являются СРБ. Спустя 1-2 суток отмечается повышение СРБ в десятки и сотни раз по сравнению с нормальными значениями.

Отмечено, что максимальный уровень СРБ (более 150 мг/мл) регистрируются при инфекционных заболеваниях бактериальной этиологии. В то время как при вирусном заражении концентрация белка не превышает 30 мг/л. Омертвение тканей (некроз) – ещё одна причина повышения с-реактивного белка, включая инфаркт сердца, злокачественные новообразования и атеросклероз (отложение в кровеносных сосудах избыточного количества холестерина).

Физиологическая функция СРБ

СРБ относят к белкам острой фазы воспалительного процесса, он принимает активное участие в:

запуске каскада ферментативных реакций системы комплимента;
усилении процесса выработки моноцитов – белые кровяные клетки, способные к реализации процесса фагоцитоза относительно крупных чужеродных частиц;
стимулировании синтеза молекул адгезии, которые необходимых для прикрепления клеток иммунитета к поверхности инфекционного агента;
процессе связывания и преобразования липопротеидов низкой плотности («плохой» холестерин), накопление которого опосредовано увеличивает риск развития патологий ССС.

Таким образом, значимость с-реактивного белка для организма человека переоценить трудно, поскольку без него невозможно осуществление полноценной защиты от чужеродных патогенных микроорганизмов.

Анализ крови с реактивный белок

Определение величины СРБ количественно – это методика, реализуемая в частных и некоторых государственных лабораториях. Срок исполнения, не считая дня взятия биоматериала, не превышает 1 суток. Однако получение результатов может быть отсрочено в связи с высокой загруженностью лаборатории.

Анализ выполняется при помощи метода иммунотурбидиметрии, суть которого заключается в определении степени помутнения раствора при наличии или отсутствии формирования устойчивого комплекса «антиген-антитело». К преимуществам метода относят низкую стоимость, высокую степень достоверности и возможность получения количественных результатов.

Методика подразделяется на анализ с нормальной и повышенной степенью чувствительности. Высокочувствительный анализ крови необходим для диагностики наличия не только острого, но и хронического воспалительного процесса в кровеносных сосудах, а также ранней формы атеросклероза. Минимально детектируемый приборами уровень СРБ составляет 0, 1 мг/л.

Признаки повышенного c-реактивного белка

Симптомы повышенного уровня СРБ соответствуют клинической картине болезни, которая вызвала данное патологическое состояние. Нередко у пациентов отмечается резкое повышение температуры тела (лихорадка), боли в суставах, тошнота и рвота, а также общее состояние слабости и повышение сонливости.

Онкология длительное время может протекать без проявления типичных признаков. Классическая клиническая картина может развиваться на 3-4 стадии рака, когда злокачественное новообразование привело к некрозу тканей и распространению метастаз.

Опасность атеросклероза заключается в длительном бессимптомном протекании. При этой болезни значительно повышается риск инфаркта миокарда, который может привести к летальному исходу.

Поэтому крайне важно проходить ежегодный плановый профилактический осмотр, который включает комплекс обязательных общеклинических и биохимических анализов, а нередко и специфические лабораторные маркеры (при наличии показаний).

Показания к проведению теста

Анализ на с-реактивный белок в крови назначается при:

необходимости выявления воспалительных процессов, возникающих в результате аутоиммунных патологий или инфекционной инвазии;
оценке результативности выбранной тактики лечения инфекционных болезней;
дифференциации бактериальной инфекции от вирусной;
определении степени выраженности воспалительного или аутоиммунного заболевания;
послеоперационном контроле и предупреждении инфекционных осложнений;
решении вопроса о необходимости назначения антибиотикотерапии, а также длительности курса;
составлении прогноза, в том числе летального, на фоне панкреонекроза;
анализе степени распространения и масштабов повреждённых тканей злокачественными новообразованиями;
дифференциации некоторых патологических состояний, схожих по симптомам и проявлениям. Например: при гранулематозном энтерите с-реактивный белок повышен, а при неспецифическом язвенном колите – понижен;
непрерывном наблюдении за активностью хронических патологий.

Анализ крови на с-реактивный белок у новорождённых проводится в случае подозрения на сепсис. Для него характерно инфицирование патогенными микроорганизмами не отдельных органов и тканей, а всего организма человека в целом. Состояние опасно для жизни.

Показатели нормы для взрослых и детей

Важно: расшифровывать полученные результаты анализа крови, определять диагноз и осуществлять подбор методов лечения может только лечащий врач.

Следует отметить, что недопустимо изолированное применение теста на СРБ при обследовании пациента. Для постановки окончательного диагноза учитываются данные других лабораторных анализов и инструментальных методов диагностики, а также анамнез пациента.

Норма с-реактивного белка у женщин и мужчин варьирует в зависимости от степени чувствительности применяемого метода и представлена в таблице.

Следует отметить, что норма с-реактивного белка у детей аналогична взрослым и не должна превышать указанных референсных (нормальных) значений.

Норма с реактивного белка у женщин после 50 лет также соответствует стандартным значениям, при этом, даже незначительное повышение референсных показателей является достаточным поводом для проведения комплексного обследования.

Оценка риска инфаркта по СРБ

Важно: с целью оценки риска инфаркта допустимо применение исключительно высокочувствительной методики. Тест с нормальной чувствительностью не позволяет определять вероятность развития инфаркта или других заболеваний ССС.

Установлена прямая зависимость между уровнем СРБ и степенью риска патологий ССС, а также их осложнениями. Так, нормальные значения, не превышающие 1 мг/л, характерны для низкой вероятности развития заболеваний ССС. Концентрация рассматриваемого лабораторного критерия от 1 до 3 мг/л коррелирует со средним риском развития атеросклероза и, как следствие, инфаркта миокарда. Повышение величины до 3 мг/л и боле свидетельствует о высокой вероятности сосудистых и сердечных патологий.

Повышение СРБ до 10 мг/л и более – достаточный повод для проведения дополнительного обследования с целью выявления инфекционных заболеваний, вирусной или бактериальной этиологии.

Следует отметить, что в сравнительном плане пациенты с увеличенным уровнем СРБ и нормальными показателями «плохого» холестерина характеризуются более высокой степенью риска развития патологий ССС, чем люди с СРБ в пределах нормы и повышенным холестерином.

В случае если у человека с ишемической болезнью сердца регистрируются высокие величины рассматриваемого критерия, то можно говорить об опасном риске рецидива инфаркта или инсульта, а также о большой вероятности развития осложнений после коронарного шунтирования.

Что это значит, если у взрослого повышен с-реактивный белок?

Причины повышения с-реактивного белка у ребёнка и взрослых пациентов могут быть различны, что позволяет отнести исследование к низкоспецифичным. Перечень возможных причин:

острая форма инфекционного заражения вирусами (повышение в пределах 10 – 30 г/л) или бактериями (от 40 до 100 мг/мл, а при тяжёлой степени заражении – до 200 мг/л);
аутоиммунные патологии (артрит, васкулит, полиартрит);
некоторые лимфаденопатии;
обширное повреждение целостности тканей и органов: хирургическая операция, травма, острая форма панкреатита, некроз тканей поджелудочной железы, инфаркт, инсульт (до 100 мг/л);
проникновение патогенных микроорганизмов в ткани сердечного клапана;
рак, сопровождающийся распространением метастазов;
обширные ожоги и сепсис (более 300 мг/л);
избыточная выработка женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона). Что объясняет повышенный СРБ в крови у женщин во время беременности, а также при приёме оральных контрацептивов. Однако следует учитывать, что значительное отклонение от нормы (в 2 и более раз) свидетельствует о развитии заболевания и требует немедленного дообследования.

Отмечено, что незначительное превышение нормы регистрируется при сахарном диабете, повышении артериального давления и при наличии избыточного веса у человека.

Подготовка к сдаче биоматериала

Биоматериалом для теста является сыворотка венозной крови, взятая специалистом из кубитальной вены на локтевом сгибе. Более 70 % ошибок совершаются на преаналитическом этапе: на стадии подготовки пациента и при неправильной реализации процедуры взятия крови. Поэтому достоверность полученных результатов зависят не только от точной реализации постановки теста в лаборатории, но и от правильной подготовки самого пациента.

Сдавать кровь необходимо утром строго натощак, минимальный временной интервал после последнего приёма пищи должен составлять 12 часов. Кроме того, за полчаса до сдачи биоматериала пациенту запрещается курить, а также испытывать физическое и эмоциональное перенапряжение. Спортивные тренировки вечером перед утренним визитом в лабораторию также следует отменить.

За 2 суток следует исключить приём любых лекарственных препаратов, предварительно проконсультировавшись с врачом. Особое значение данное правило приобретает для людей, которые употребляют следующее лекарства:

аспирин ® ;
ибупрофен ® ;
стероиды;
гиполипидемические средства;
бета-блокаторы.

Данный факт обусловлен способностью вышеперечисленных препаратов временно снижать концентрацию рассматриваемого лабораторного критерия. Пренебрежение правилом может привести к получению ложноотрицательных результатов, и, как следствие, отсрочке назначения необходимого лечения.

Крайне важно ответственно подходить к своему здоровью и осознавать факт того, что чем ранее будет выявлено заболевание, тем проще его будет вылечить и тем благоприятнее прогноз исхода для самого пациента.

С-реактивный белок (СРБ) – это высокочувствительный гликопротеин, входящий в состав сыворотки крови.

Количественный показатель СРБ в крови является особо ценным диагностическим маркером, указывающим на начало или наличие воспалительного процесса, поэтому его относят к неспецифическим показателям острой фазы.

Продолжительность жизни белка составляет всего несколько часов, что позволяет оперативно судить о развитии и течении болезни. Также по динамике изменения уровня С-реактивного протеина судят об эффективности выбранной тактики противовоспалительного лечения (такой вывод делают по расшифровке серии последовательных биохимических анализов крови).

Белок вырабатывается в печени и секретируется в сыворотку крови постоянно, и если человек здоров, то С-реактивный белок в крови присутствует всегда в незначительных количествах.

Функции и клиническое значение

Этот белок считается одним из ведущих компонентов врождённого иммунитета. С-реактивный протеин также отвечает за взаимосвязанную работу врождённой и адаптивной иммунных систем, участвует в активизации защитных сил организма.

Увеличение содержания СРБ – это ранний признак инфекции, причём наиболее высокие показатели, присущи бактериальным, а не вирусным разновидностям.

Стимулирует и регулирует синтез СРБ группа провоспалительных цитокинов - интерлейкинов IL-1β, IL-6 и кахектин (ФНО -α – фактор некроза опухолей).

СРБ относится к патерн-распознающим рецепторам, которые, при обнаружении болезнетворных организмов, активизируют противовоспалительную работу Т-лимфоцитов и тромбоцитов, а также помогают профессиональным фагоцитам обезвреживать и выводить из организма вредные микробы, частицы повреждённых тканей и токсины.

В отличие от другого, всем хорошо известного «воспалительного маркера» – скорости оседания эритроцитов (СОЭ), который может запаздывать с ответной реакцией вплоть до 48 часов, СРБ отзывается превышением свих нормальных показателей уже через 6 часов от начала развития острого воспаления, а к концу первых суток его количество может возрасти многократно.

Такая корреляция касается и обратного механизма – при затухании воспаления СРБ понижается гораздо быстрее чем СОЭ, высокий уровень которого может держаться до 60 дней.

В настоящий момент доказана высокая и многообразная прогностическая значимость С-реактивного белка. Например, расшифровка даже незначительных его величин в комплексе с показателями уровня плазменного амилоида-А, позволяют оценить риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы: инсульт, ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, смертельный исход. Для этих целей применяется особый биохимический анализ – С-реактивный белок (hsCRP) ультрачувствительный.

Расшифровка концентрации СРБ в плазме крови служит хорошим подспорьем для определения длительности приёма антибиотиков.

Норма содержания СРБ в сыворотке крови

Норма С-реактивного белка в сыворотке крови здорового взрослого человека – 0,5-1,0 мг/л, у ребёнка – до 0,5 мг/л.

Норма СРБ у здоровых женщин во время беременности динамически меняется:

18-28 неделя – 2,9±2,5 мг/л;
28-32 неделя – 3,2±2,2 мг/л;
с 32 недели до родов – 4,3± 2,5 мг/л.

Повышение уровня С-реактивного белка

В биохимическом анализе крови С-реактивный белок повышен? Значит на то, есть основания. Рост новообразований, воспалительные и некротические процессы, обусловленные любым генезом, вызывают быстрый и значительный рост показателя СРБ. Самые распространённые причины:

Кроме выше перечисленных заболеваний и причин, к факторам, которые тоже повышают значения анализа СРБ, относятся: тяжёлые физические нагрузки, злоупотребление анаболическими стероидами, курение, приём пероральных противозачаточных средств.

Анализ крови на СРБ у детей позволяет провести раннюю диагностику и предупредить развитие некоторых заболеваний. Сразу же после рождения ребёнка, первый биохимический анализ крови из пуповины позволяет исключить сепсис новорождённых.

Для детей до 3-х лет, характерен хронический доброкачественный агранулоцитоз, который может вызывать непостоянные, скачкообразные повышения показателей СРБ в крови. Как правило, к указанному возрасту, этот синдром проходит сам по себе.

Положительный С-реактивный белок у внешне здорового ребёнка является одним из главных «звоночков» к подозрению на инфекционное поражение суставов и костей бактериальной этиологии.

Приведём некоторые конкретные примеры повышения уровня СРБ в зависимости от конкретной патологии.

Заболевание	Концентрация СРБ (мг / л)
Любая бактериальная инфекция
Вирусная инфекция
Нейтропения у взрослых
Ожирение у детей
Метаболический синдром
Гипертензия
Сахарный диабет II типа
Бронхиальная астма
Гемодиализ
Гемодиализ на фоне депрессии
Вероятность преждевременных родов
Сепсис новорождённых
Приём оральных контрацептивов

Если у мужчин уровень СРБ хронически держится выше 1,7 мг/л, то шанс возникновение депрессии (и её последствий) возрастает в 3,1 раза, а при стойких значениях выше 3,0 мг/л – уже в 4. У женщин такая связь между показателями СРБ и склонностью к депрессивным проявлениям не выявлена.

Для женского пола существует совсем другая, свойственная только ему закономерность. Педиатры не просто так призывают кормить детей грудью, особенно девочек. Статистика гласит – при грудном вскармливании девочек, в зрелом возрасте у них определяется более низкий уровень СРБ и общего холестерина, а значит и снижен риск возникновения сердечно-сосудистых патологий. Показатели при искусственном вскармливании почти на 50% выше.

Когда и для чего назначают анализ на СРБ

Биохимический анализ крови на СРБ позволяет проводить мониторинг послеоперационных состояний. Расшифровка показателей упрощает дифференцирование инфекционных и аутоиммунных заболеваний, позволяет оценить действенность индивидуально подобранной схемы лечения, и прогнозировать риск развития патологий сердечно-сосудистой системы.

Врач направляет на биохимию крови СРБ без видимых на то причин и подозрений на выше перечисленные болезни и факторы? Значит, к этому есть предпосылки. Назначение на анализ можно получить и в следующих случаях (примеры):

диспансеризация людей преклонного возраста;
повышенное артериальное давление и начальная стадия ИБС;
после шунтирования и ангиопластики;
при гемодиализе, сахарном диабете, атеросклерозе (в целях упреждения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы).

Нужно ли лечить отклонения СРБ?

Положительных результатов на пути снижения уровня концентрации СРБ (до 30%) можно добиться при помощи:

оптимизации физических нагрузок;
снижением массы тела;
отказом от вредных привычек.

Поэтому, когда врач призывает к соблюдению здорового образа жизни – это непростые слова, но, к сожалению, только такими мероприятиями не обойтись. С-реактивный белок придёт в норму только тогда, когда будут установлены и устранены патологические и другие первопричины его повышения.

Вельков В.В., кандидат биологических наук
ЗАО «ДИАКОН», Проспект Науки 5, г. Пущино, Московская обл.,142290.
E-mail: [email protected]

Обзор отечественной и иностранной литературы, посвященный анализу последних достижений в
области применения С-реактивного белка (СРБ) для диагностики широкого спектра
воспалительных процессов и мониторинга эффективности терапии различных заболеваний.
Особое внимание уделено недавно открытым механизмам участия СРБ в инициации и
развитии атеросклероза и применению метода высокочувствительного измерения базовых концентраций hsСРБ для оценки рисков
сердечно-сосудистых заболеваний. Подчеркивается, что для корректной оценки
сердечно-сосудистых рисков необходимо сочетание высокочувствительного измерения hsСРБ с измерениями
традиционных показателей атеросклероза: общего холестерина, холестеринов,
связанных с липидами высокой и низкой плотности, аполипопротеинов В и АI и триглицеридов.

Предназначается для специалистов в области клинической
лабораторной диагностики и для медицинских работников.

Полный вариант статьи см. на сайте http://www.diakon-diagnostics.ru

«С-реактивный белок? Да он сто лет как известен… Что там
может быть нового? Ну, неспецифический маркер воспалений. На восемь бед – один
ответ. А на какую именно? Уж лучше измерять СОЭ, дешево и сердито. Да и
лечащему врачу ничего долго объяснять не надо…».

Во-первых – не сто лет, а 75. Именно в 1930 г и был он
открыт, когда при изучении белков сыворотки крови обнаружилось, что один из них
содержался только в плазме пациентов, имевших острые заболевания. И, что
особенно важно, в присутствии ионов кальция он связывался с С-полисахаридом
пневмококка. Тогда же и было высказано осторожное предположение: этот белок
как-то участвует в воспалительных процессах. В те времена трудно было даже
представить, какая роль будет уготована С-реактивному белку в медицине и, в
особенности, в клинической лабораторной диагностике.

А во-вторых, лечащему врачу рассказать о современном
применении СРБ для клинической диагностики просто необходимо. Иначе можно
потерять не только лицо, но и больного.

Структура и функции СРБ.

СРБ принадлежит к эволюционно древнему семейству белков,
названному пентраксинами. СРБ состоит из 5 одинаковых субъединиц, нековалентно
связанных между собой. Молекулярная масса каждой субъединицы – 21-23 кДа, что
дает в целом молекулярную массу слегка большую, чем 100000. Каждый из
представителей семейства пентраксинов имеет специфический участок (т.н. «карман»),
в котором находится участок связывания с ионами кальция. Это необходимо для
того, что бы белок, после этого связывал лиганды (в частности, фосфохолин – гидрофобный
компонент клеточных мембран). Другой участок пентраксинов отвечает за
связывание рецепторов и C1q комплемента. Таким образом, одним своим участком
СРБ «опознает врага» – чужеродный антиген, а другим привлекает к нему средства
для его уничтожения. В целом, СРБ имеет много свойств, характерных для
иммуноглобулинов: он связывается с бактериальными полисахаридами и
гликолипидами, с поврежденными мембранами и с экспонированными ядерными
антигенами. А это, в свою очередь, приводит к связыванию с C1q и к активации
классического каскада комплемента что, в результате, вызывает фиксацию расщепленных
продуктов фаголитического комплемента. СРБ также связывается с Fc рецепторами и
повышает фагоцитоз определенных антигенов и микроорганизмов.

В 1983 г было сообщено об обнаружении новой формы СРБ. Оказалось,
что «новая» форма СРБ ускоряла агрегацию тромбоцитов и секрецию серотонина,
модулировала метаболизм арахидоновой кислоты, стимулировала высвобождение
интерлейкина и др. Этот «новый» СРБ, «нео-СРБ», имеет антигенные детерминанты, отличные
от тех, которые имеет нативный СРБ и состоит из свободных мономеров СРБ, а не
из пентамеров. Совсем недавно функциональность СРБ была подтверждена весьма
детально. Как известно, концентрации СРБ резко возрастают при воспалительном
ответе, вызывая коронарные заболевания за счет прямой активации эндотелиальных
клеток. Показано, что для этого процесса необходим переход от нативного
пентамерного СРБ в его мономерные формы (мСРБ). Полагается, что для индукции
провоспалительного процесса необходим переход пентамерной формы СРБ в
мономерную.

А совсем недавно СРБ преподнес еще один сюрприз. Ранее
полагалось, что субъединицы СРБ не гликозилированы (т.е. не содержат
углеводного компонента). Но в 2003 г факт ковалентной модификации СРБ, и притом
двух разных типов, был установлен экспериментально. Оказалось, модификация
может идти как за счет гликозилирования, так и путем укорочение аминокислотной
последовательности с С и N и концов белковой молекулы. Функциональное значение
гликозилирования СРБ, которое происходит при разных патологических процессах,
пока не выяснено. Возможно, что такие формы СРБ имеют такие измененные
функциональные характеристики, как, например, эффективность связывания с
вирусами, бактериями и другими патогенами и, может быть, разную способность
активировать различные пути комплемента.

СРБ – центральный
компонент острой фазы воспалительного процесса.

У человека, как и у других млекопитающих, острая фаза (ОФ)
воспалительного процесса характеризуется прежде всего повышением температуры, изменением
проницаемости сосудов и изменением биосинтетического и метаболического профиля
многих органов. В развитии ОФ участвуют системы всего организма: иммунная,
центральная нервная, эндокринная, сердечно-сосудистая. Оказалось, что один из
центральных участников ОФ – это СРБ. Действительно, при воспалении концентрация
СРБ в плазме крови увеличивается – в 10-100 раз и есть прямая связь между
изменением уровня СРБ и тяжестью и динамикой клинических проявлений воспаления.
Выше концентрация СРБ – выше тяжесть воспалительного процесса, и наоборот.
Именно поэтому СРБ и является наиболее специфичным и чувствительным
клинико-лабораторным индикатором воспаления и некроза. Именно поэтому измерение
концентрации СРБ широко применяется для мониторинга и контроля эффективности
терапии бактериальных и вирусных инфекций, хронических воспалительных
заболеваний, онкологических заболеваний, осложнений в хирургии и гинекологии и
др. Оказалось, разные причины воспалительных процессов по-разному повышают
уровни СРБ.

При вирусных инфекциях, метастазировании опухолей,
вялотекущих хронических и некоторых системных ревматических заболеваниях
концентрации СРБ повышаются до 10-30 мг/л. При бактериальных инфекциях, при
обострении некоторых хронических воспалительных заболеваний (например,
ревматоидного артрита) и при повреждении тканей (хирургические операции, острый
инфаркт миокарда) концентрации СРБ возрастает до 40-100 мг/л (а иногда и до 200
мг/л). Тяжелые генерализованные инфекции, ожоги, сепсис повышают СРБ почти
запредельно – до 300 мг/л и более. Но при воспалениях вместе с СРБ повышаются
концентрации и других белков.

О чем предупреждает
высокий СРБ?

Для диагностики и для мониторинга течения хронических
процессов весьма целесообразно следить за изменением концентрации не только
СРБ, но и за изменениями уровней более медленно реагирующих маркеров ОФ: альфа1-кислого
гликопротеида (орозомукоида) и К-ингибитора протеиназ.
Наблюдение только за одним маркером воспаления рискованно; у некоторых больных
возможен дисгармоничный острофазный ответ. Более
того, повышенное потребление в организме гаптоглобина,
СЗ-компонента комплемента, фибриногена может
указывать на наличие другого патологического процесса, сопровождающего
воспаление. Включение в исследование негативных белков ОФ, таких как альбумин, трансферрин, позволяет получить дополнительные данные
о хроническом процессе, общем катаболизме белков, о вовлеченности сосудов
развитие патологии.

– При острых заболеваниях:

Бактериальная инфекция .
Именно при ней наблюдаются самые высокие уровни СРБ (100
мг/л и выше). При эффективной терапии концентрация СРБ снижается уже на
следующий день, а если этого не происходит, с учетом изменений уровней СРБ
решается вопрос о выборе другого антибактериального лечения.

Сепсис у новорожденных .
При подозрении на сепсис у новорожденных концентрация СРБ более 12 мг/л – это показание для немедленного начала противомикробной терапии. Но следует учитывать, что у
части новорожденных бактериальная инфекция может и не сопровождаться резким
повышением концентрации СРБ.

Вирусная инфекция .
При ней СРБ может повышаться лишь незначительно (меньше 20 мг/л), что
используется для дифференцирования вирусной инфекции от бактериальной. У детей с менингитом СРБ в концентрации выше 20
мг/л – это безусловное основание для начала антибиотикотерапии.

Нейропения . При нейропении у взрослого пациента уровень СРБ более 10
мг/л может оказаться единственным объективным указанием на наличие
бактериальной инфекции и на необходимость применения антибиотиков.

Послеоперационные
осложнения . Если в течение 4-5 дней после
хирургической операции СРБ продолжает оставаться высоким (или увеличивается),
это указывает на развитие осложнений (пневмонии, тромбофлебита, раневого
абсцесса).

Сопутствующие
бактериальные инфекции. При любых заболеваниях либо после операции
присоединение бактериальной инфекции, будь то местный процесс или сепсис,
сопровождается повышением уровней белков ОФ, концентрация СРБ становится
большей, чем 100 мг/л. При этом повышаются также альфа1-антитрипсин
и орозомукоид.

Некроз тканей.
Некроз тканей вызывает острофазный ответ,
аналогичный тому, который возникает при бактериальной инфекции. Острофазный
ответ возможен при инфаркте миокарда, при опухолевых некрозах тканей почки,
легкого, толстого кишечника. Если при высоком уровне белков ОФ не удается
обнаруживать явных признаков воспаления, это четкое указание, что больного
следует обследовать на наличие злокачественного заболевания

– При контроле эффективности лечения хронических заболеваний:.

Системные
ревматические заболевания. При них резко увеличиваются уровни целого
спектра белков ОФ, а уменьшение их концентрации при ревматоидном
артрите четко указывает на эффективность лечения. При системном васкулите отслеживание СРБ – это объективный тест, позволяющий минимизировать дозы стероидов.

Воспалительные
заболевания желудочно-кишечного тракта. Болезнь
Крона сопровождается сильной ОФ, но при неспецифическом язвенном колите ОФ
незначительна. При функциональных расстройствах белки ОФ обычно не увеличены.

Злокачественные
опухоли . В этих случаях возможны различные изменения уровней белков ОФ, это
зависит от присоединения инфекции, от некроза тканей, от нарушения функций
органов вследствие возникновения непроходимости респираторных путей или
желудочно-кишечного тракта, от влияния иммуносупрессии
и химиотерапии. Массивный острофазный ответ
наблюдается при некрозе солидных опухолей. Лимфомы,
напротив, редко сопровождаются тканевым некрозом и изменением спектра белков
плазмы. При миеломе возможна очень сильная ОФ,
вызванная повышенным синтезом ИЛ-6 опухолевыми клетками – это плохой прогностический
признак.

Вторичный амилоидоз.
Повышение уровня СРБ коррелирует с развитием почечных осложнений.

Отторжение трансплантата. При отторжении сердечного аллотрансплантанта высокий СРБ коррелирует с
инфекционными осложнениями, но не свидетельствует об отторжении как о таковом.
А вот при отторжении почечного трансплантата сильный острофазный ответ – один из ранних индикаторов отторжения.

Таким образом, значительное повышение уровня СРБ и других
белков ОФ может достаточно четко указывать как на диагноз, так и на эффективность
проводимой терапии. Но этим клинической значение определений концентраций СРБ
далеко не исчерпывается. В 1680 г Антуан Ван Левенгук увеличил чувствительность
человеческого глаза в 270 раз и, заглянув в микроскоп, увидел жизнь в
совершенно новом измерении. То же самое произошло и с СРБ, когда в 1994-1997
гг. был открыт новый высокочувствительный метод измерения его концентраций.

HsСРБ – высокочувствительный
метод измерения концентрации СРБ.

Классические методы определения концентрации СРБ в
плазме/сыворотке крови – это радиальная иммунодиффузия, иммунотурбидиметрия и
нефелометрия. Повышенные концентрации СРБ, которые определяются при патологии,
находятся в интервале 5-500 мг/л и более, т.е. лежат в пределах диапазона
концентраций, определяемых указанными методами. И весьма долго диагностическое
значение СРБ соотносили именно с показателями, превышающими 5 мг/л. А при
концентрации СРБ меньше 5 мг/л констатировали отсутствие системного воспалительного
ответа, и вообще точное определение концентрации СРБ не считали клинически
значимым. Но только до тех пор, пока для повышения чувствительности анализа
антитела к СРБ стали иммобилизовывать на частицах латекса. Это увеличило
чувствительность определения СРБ примерно в 10 раз. И нижняя граница области
определения СРБ при использовании высокочувствительной (hs – high sensitive) иммунотурбидиметрии
с латексным усилением теперь составляет примерно 0,5 мг/л. В результате в
лабораторную практику были внедрены наборы, позволяющие определять концентрации
СРБ, которые раньше считались «нормальными», «следовыми» или просто «фоновыми.
Сейчас такие концентрации называют базовыми.

Базовая концентрация СРБ – этот тот его уровень, который
стабильно выявляется у практически здоровых лиц, а также у пациентов при
отсутствии острого воспалительного процесса или вне обострения заболевания.
Именно для определения базовых уровней СРБ используют методы hsСРБ.

Вот основные причины, которые привели к широкому распространению
метода hsСРБ:

1) hsСРБ прост и применим даже амбулаторных условиях;

2) результаты определения hsСРБ в свежей, в хранившейся и в замороженной плазмах,
практически не отличаются;

3) в отличие от короткоживущих цитокинов, для которых характерны суточные
колебания концентраций, уровни hsСРБ достаточно стабильны из-за относительно
длительного периода его полувыведения из организма;

4) метод hsСРБ стандартизован, имеются стандарты, аттестованные ВОЗ и надежные
контрольные материалы.

О чем говорят
изменения базовых концентраций СРБ?

Сердечно-сосудистые заболевания. В результате многочисленных и
широкомасштабных исследований установлено, что измерения базовых уровней СРБ
имеет прогностическое значение, которое: позволяет оценить степень риска
развития:

– острого инфаркта миокарда,

– мозгового инсульта и

– внезапной сердечной смерти у лиц, не страдающих сердечно-сосудистыми
заболеваниями.

При базовых концентрациях СРБ (мг/л)

– меньших 1,0 – риск сосудистых осложнений (острый инфаркт миокарда,
инсульт) – минимальный,

– при 1,1-1.9 – низкий,

– при 2,0-2,9 – умеренный,

– при бОльших, чем 3 мг/л – высокий.

В целом, уровни hsСРБ от 3 до 10 мг/л – признак вялотекущего
воспалительного процесса и связан с высоким риском сердечно-сосудистых
заболеваний. Для стратификации рисков сердечно-сосудистых заболеваний значимым
является уровень СРБ, не превышающий 10 мг/л. Если уровень СРБ выше – он связан
с острым воспалением, хроническим заболеванием, травмой и др.

При остром коронарном
синдроме дестабилизацию (разрыв) атеромы и образование тромба связывают с
процессами воспаления. У больных нестабильной стенокардией повышенный базовый
уровень hsСРБ встречается значительно чаще (у 70% пациентов), чем при
стенокардии напряжения (у 20% больных). Более того, среди больных с
нестабильной стенокардией, у которых развился острый инфаркт миокарда, уровень
hsСРБ был повышен (> 3 мг/л) практически у всех (98%) пациентов.

Риск ранней
летальности . При стратификации риска ранней (до 14 дней) летальности у
больных с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда наиболее
информативно сочетанное определение hsСРБ и уровня сердечного тропонина Т.
Повышение этих обоих маркеров риска (hsСРБ > 1,55 мг/л, тропонин Т > 0,1
мг/л) указывает на высокий риск летального исхода. Уровни hsСРБ< 1,55 мг/л и
тропонина Т < 0,1 мг/л – указывают на минимальный риск.

Осложнения после
кардиохирургии . У таких больных исходно повышенный hsСРБ связан с риском
ранних отсроченных осложнений после операции коронарного шунтирования. При
ангиопластике со стентированием коронарных артерий у больных ишемической
болезнью сердца (ИБС) высокий исходный уровень hsСРБ связан с более высоким
риском последующего рестеноза. О связи уровня hsСРБ с риском осложнений после
инвазивного лечения ИБС свидетельствует следующее: только у 12% пациентов с
рестенозом коронарных артерий, развившимся после ангиопластики со
стентированием, уровень hsСРБ был < 5 мг/л (в сочетании с нормальным уровнем
церулоплазмина, >2 г/л). У всех больных с уровнем hsСРБ > 9 мг/л (в
сочетании со сниженным уровнем церулоплазмина <0,2 г/л), развился рестеноз
коронарных артерий.

Трансплантация сердца.
У таких больных болезнь коронарных артерий трансплантированного сердца – главная
причина смерти спустя год и более после пересадки. Оказалось, что в развитии
этой патологии также значимы процессы хронического воспаления в сосудах сердца.
Повышение базового уровня hsСРБ вдвое увеличивает риск недостаточности
трансплантата на 36%. А прогрессирующая форма болезни коронарных артерий
пересаженного сердца сопровождается более высокими базовыми уровнями hsСРБ в
плазме.

Первичная и вторичная
профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Несмотря на
то, что hsСРБ является независимым предиктором риска сердечно-сосудистых
заболеваний и осложнений, анализ большого количества данных выявил корреляции
между уровнем hsСРБ и рядом классических факторов риска (таких. как курение,
ожирение, инсулинорезистентность и др.). Базовый уровень СРБ может определять
эффективность лечения сердечно сосудистых заболеваний и их осложнений. При отказе от курения, регулярной
физической нагрузке, умеренном потреблении алкоголя, лечении ожирения снижается
базовый уровень hsСРБ и снижается коронарный риск. Прием аспирина для
профилактики сосудистых осложнений эффективен только у лиц с исходно повышенным
базовым уровнем hsСРБ. Прием статинов с целью профилактики ИБС также эффективен
у лиц с повышенным базовым уровнем hsСРБ.

В целом, hsСРБ – это независимый и сильный предиктор острого
инфаркта миокарда у практически здоровых лиц среднего возраста и обоего пола, у
пожилых, у больных ИБС. Но особо подчеркнем: наибольшее прогностическое
значение имеет совместное определение hsСРБ и индекса атерогенности (hsСРБ +
оХс/Хс-ЛВП), общий холестерин/холестрин высокой плотности.

Атеросклероз. Если
раньше считалось, что это заболевание обусловлено нарушениями метаболизма и
транспорта липидов, то сейчас стало очевидным – большую роль в атерогенезе,
включая инициацию, развитие повреждения сосудистой стенки, нестабильность
атеромы и возникновение тромботических осложнений, играет воспаление. Согласно
текущей концепции атерогенеза, атеросклероз – это длительное, вялотекущее
хроническое воспаление в интиме сосуда. Это делает понятной связь между
медиаторами воспаления и факторами риска развития атеросклероза. Малоактивное,
вялотекущее воспаление, которое обнаруживается по изменению hsСРБ, прогнозирует
риск развития атеросклеротических осложнений. При определении уровня hsСРБ,
характеристики метода (теста) могут существенно влиять на применение этого
параметра в практике. Кровь для измерения hsСРБ может быть взята как натощак,
так и после еды у метаболически стабильных пациентов. Определение hsСРБ
проводят в дублях, желательно повторное измерение через две недели. При
интерпретации результатов определения hsСРБ следует придерживаться следующих
рекомендаций:

– при hsСРБ < 1 мг/л – риск атерогенеза низкий;

– при hsСРБ 1-3 мг/л – риск средний,

– при hsСРБ > 3 мг/л – риск высокий.

Если уровень hsСРБ оказывается > 10 мг/л, измерение
повторяют и проводят обследование пациента для выявления инфекционных и
воспалительных заболеваний.

В целом, базовый уровень hsСРБ несет самостоятельную
прогностическую информацию и дополняет данные традиционных факторов риска
атерогенеза.

Могут ли мутации в
гене СРБ, повышающие его базовый уровень, быть фактором кардиоваскулярного
риска?

В 2005 г опубликовано сразу несколько статей, согласно
которым некоторые мутации в гене СРБ (в особенности, некоторые мутации его
промотора) приводят к повышению его базового уровня в плазме и, что
существенно, независимо от традиционных факторов кардиоваскулярного риска. Одна
из мутаций в промоторе гена СРБ оказалась сильно связанной с повышенными
уровнями СРБ преимущественно у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако
никакой разницы по частотам этого аллеля (варианта гена) между постинфарктными
пациентами и контрольной группой найдено не было. Может быть, с риском
инфарктов и с риском не тяжелых кардиоваскулярных проблем связаны разные
мутации в разных областях гена СРБ? В результате длительных и широкомасштабных
исследований (наблюдали 3790 лиц, возраст которых в начале наблюдения был от 7 до
15 лет) была выявлена связь между мутациями в промоторной области гена СРБ,
уровнем СРБ в плазме и кардиоваскулярным риском. Обнаружены мутации, сильно
связанные с повышенными уровнями СРБ в плазме лиц с кардиоваскулярными
проблемами. Однако авторы полагают, что на данный момент, вопрос, является ли
генетически обусловленное повышение СРБ маркером кардиоваскулярных заболеваний
или их казуативным агентом четкого ответа пока не имеет. Но, по мнению авторов,
полученные ими результаты могут свидетельствовать в пользу того, что СРБ – все
же казуативный агент. Мутационные замены в промоторе предопределяют уровни СРБ на
протяжении всей жизни независимо от других факторов, коррелирующих с
повышенными уровнями СРБ (в особенности, независимо от индекса массы тела).
Полагается, что если СРБ – казуативный агент кардиоваскулярных заболеваний, то
его генетические варианты, связанные с повышенным СРБ, должны быть связаны и с
повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. В данное время средний
возраст исследованной когорты составляет 42 года и поэтому количество
зарегистрированных сердечно-сосудистых эпизодов, которые в ней произошли, еще
недостаточно, чтобы дать окончательный ответ. Авторы заключают, что мутации в
промоторе гена СРБ, существенно влияющие на базовый уровень СРБ в плазме, следует
принимать во внимание тогда, когда риски оцениваются с помощью hsСРБ. И, более
того, полагают необходимой разработку молекулярно-генетических тестов для
скрининга различных аллелей (вариантов) гена СРБ, что позволит стратифицировать
здоровых людей на группы, согласно их высокому или низкому риску по отношению к
воспалительным заболеваниям

СРБ: перспективы
применения и изучения.

Массовые измерения уровней СРБ, проведенные в последнем
десятилетии для целей лабораторной клинической диагностики, а так же изучение
структуры и многочисленных функций этого белка привели к новым представлениям
как о его диагностической ценности, так и о его участии в возникновении и
развитии некоторых патологий. Стало еще более очевидным, что измерения
концентраций СРБ, в особенности – его базовых концентраций, тестируемых с
помощью hsСРБ теста, должны проводится в комплексе с измерениями других
биохимических и иммунологических показателей, выбор которых может диктоваться
многими факторами. Результаты таких комплексных анализов имеют большое значение
не только для конкретного лечащего врача, но и, будучи обобщенными и
опубликованными, могут иметь важное значение для разработки различных
специализированных диагностических наборов, включающих измерение, как СРБ, так
и hsСРБ.

Особенно многообещающим представляется изучение механизмов
модификаций СРБ (гликозилирование, изменение аминокислотных
последовательностей), происходящих при различных патологиях. Не исключено, что
разные модифицированные формы СРБ удастся соотнести с конкретными формами
патологий и/или с их количественными проявлениями. А это, в свою очередь, может
привести к созданию более чувствительных и/или более специфических
диагностических тестов. И более того, это может привести к созданию новых
терапевтических средств, направленных на инактивацию тех свойств СРБ, которые
могут приводить к возникновению и развитию патологий, им вызываемых.

Интернет-журнал "Коммерческая биотехнология"

Общая информация об исследовании

С-реактивный белок – это гликопротеин, вырабатываемый печенью и относящийся к белкам острой фазы воспаления. Под действием противовоспалительных цитокинов (интерлейкина-1, фактора некроза опухолей – альфа и в особенности интерлейкина-6) его синтез увеличивается уже через 6 часов, а концентрация в крови возрастает в 10-100 раз в течение 24-48 часов после начала воспаления. Наиболее высокие уровни СРБ (более 100 мг/л) наблюдаются при бактериальной инфекции. При вирусной инфекции уровень СРБ, как правило, не превышает 20 мг/л. Концентрация СРБ также повышается при некрозе тканей (в том числе при инфаркте миокарда, опухолевых некрозах).

СРБ участвует в активации комплемента (группы белков, являющихся частью иммунитета), моноцитов, стимулировании экспрессии молекул адгезии ICAM-1, VCAM-1, Е-селектина на поверхности эндотелия (они обеспечивают взаимодействие клеток), связывании и модификации липидов низкой плотности (ЛПНП), то есть способствует развитию атеросклероза. По результатам последних исследований, вялотекущее воспаление в стенке сосудов играет главную роль в развитии атеросклероза, что, в свою очередь, ассоциировано с возникновением сердечно-сосудистых заболеваний. Повреждению стенки сосудов, воспалению и повышению СРБ способствуют "классические" факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: курение, ожирение, снижение чувствительности тканей к действию инсулина.

Несколько повышенный базовый уровень СРБ, который может быть определен только благодаря высокочувствительным аналитическим методам, отражает активность воспаления во внутренней оболочке сосудов и является достоверным признаком атеросклероза. Некоторые исследования указывают на то, что пациенты с повышенным СРБ и нормальными ЛПНП имеют больший риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, чем пациенты с нормальным СРБ и высокими ЛПНП. Относительно повышенный уровень СРБ даже при нормальном уровне холестерина у практически здоровых лиц позволяет прогнозировать риск возникновения гипертонической болезни, инфаркта миокарда, инсульта, внезапной сердечной смерти, сахарного диабета 2-го типа и облитерирующего атеросклероза периферических сосудов. У больных ишемической болезнью сердца чрезмерное содержание СРБ является плохим признаком и свидетельствует о высоком риске повторного инфаркта, инсульта, рестеноза при ангиопластике и осложнений после аортокоронарного шунтирования.

Уровень СРБ в крови снижают ацетилсалициловая кислота и статины, которые уменьшают активность воспаления в стенке сосудов и течения атеросклероза. Регулярная физическая нагрузка, умеренность в употреблении алкоголя, а также нормализация массы тела приводят к снижению уровня СРБ и, соответственно, риска сосудистых осложнений.

Как известно, среди причин смертности взрослого населения развитых стран сердечно-сосудистые заболевания и их осложнения занимают первое место. Исследования уровня СРБ в совокупности с другими показателями помогают оценить вероятный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у относительно здоровых людей, а также спрогнозировать течение болезни у пациентов кардиологического профиля, что может применяться в профилактических целях и при планировании тактики лечения.

Для чего используется исследование?

Для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у практически здоровых лиц (наряду с другими маркерами).
Для прогнозирования осложнений (инфаркта миокарда, инсульта, внезапной сердечной смерти) у лиц с ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью.
Для оценки эффективности профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

Когда назначается исследование?

При комплексном обследовании практически здоровых лиц старших возрастных групп.
При обследовании пациентов с ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью.
Во время лечения и профилактики сердечно-сосудистых осложнений, на фоне приема аспирина (ацетилсалициловой кислоты) и статинов у пациентов кардиологического профиля.
После ангиопластики у пациентов со стенокардией напряжения или острым коронарным синдромом (для оценки риска смерти, повторного инфаркта миокарда, рестеноза).
После коронарного шунтирования (для выявления ранних послеоперационных осложнений).