Симптомы и лечение нейрогенного мочевого пузыря у взрослых. Нейрогенный мочевой пузырь: симптомы и лечение Нейрогенный мочевой пузырь у женщин

Нейрогенный мочевой пузырь (НМП), нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП) – комплекс расстройств резервуарной (накопительной) и эвакуаторной (выводящей) функций мочевого пузыря, возникающих в результате нарушения их иннервации и нервной регуляции на любом уровне – в области корковых или спинальных центров мочеиспускания, периферических нервов. Это не самостоятельная патология, а синдром – следствие каких-либо врожденных или приобретенных заболеваний, нарушающих функции мочевого пузыря. У мужчин и у женщин он встречается одинаково часто и, как правило, сопровождается не только явлениями самопроизвольного мочеиспускания, но и запорами, расстройствами в половой сфере, а также другими, о которых речь пойдет ниже – в соответствующем разделе.

О том, почему возникает нейрогенный мочевой пузырь, о симптомах, принципах диагностики и лечения этой патологии, в том числе и о методах физиотерапии, применяющихся при ней, вы узнаете из нашей статьи.

Виды

Существует 3 формы НДМП, зависящие от объема этого органа, при котором осуществляется мочеиспускание. Это:

гиперрефлекторная (акт мочеиспускания происходит при малом наполнении мочевого пузыря – на уровне нижней его границы или чуть превышающем ее);
гипорефлекторная (мочеиспускание осуществляется лишь при переполнении пузыря, когда его объем превышает верхнюю границу нормы);
норморефлекторная (мочеиспускание возникает при среднем – нормальном – наполнении пузыря).

Также выделяют адаптированный и неадаптированный мочевой пузырь. В первом случае давление в пузыре в период наполнения его мочой повышается равномерно, во втором же – при заполнении пузыря в нем возникают резкие колебания давления, что проявляется внезапными позывами к мочеиспусканию и недержанием мочи.

Еще одним вариантом нейрогенной дисфункции является постуральный мочевой пузырь. Симптоматика этой болезни возникает лишь в вертикальном положении тела больного, а в горизонтальном – никаких признаков патологии нет.

Причины и механизм развития патологии

Итак, НМП развивается в результате поражения нервных центров или путей, обеспечивающих его нормальное функционирование. Произойти это может как на высшем уровне – в области центров мочеиспускания в коре головного мозга, так и ниже – в области позвоночника и даже в периферических нервах. Привести к таким нарушениям могут:

опухоли головного, спинного мозга, мозговых оболочек;
поствакцинальный неврит;
неврит диабетической природы;
туберкулома;
холестеатома;
и другие демиелинизирующие заболевания;
спинномозговые грыжи;
ушибы позвоночника;
травмирование нервных структур около мочевого пузыря в процессе тяжелых родов либо оперативных вмешательств на органах малого таза;
врожденная патология спинного мозга и позвоночника (агенезия, дисгенезия крестца и копчика, менингомиелорадикулоцеле и другие);
обструктивные уропатии;
мегалоцист.

Механизм развития НДМП весьма непрост. Мочеиспускание – сложный рефлекторный акт, который включает в себя накопление мочи в мочевом пузыре и последующее опорожнение органа. Воздействие какого-либо из вышеуказанных факторов приводит к нарушению в цепи рефлексов, обеспечивающих нормальный акт мочеиспускания. Разный уровень поражения влечет за собой клинические проявления разного характера – нарушение адаптационной функции (недержание мочи разной степени), арефлекторность мочевого пузыря (задержка мочи), ослабление или отсутствие позыва к мочеиспусканию.

Одновременно с нарушением иннервации мочевого пузыря, как правило, определяется нарушение иннервации других органов и частей тела – почек, прямой кишки, репродуктивной системы, нижней половины тела целиком. Это проявляется соответствующей клинической симптоматикой.

Симптомы

Больных нейрогенным мочевым пузырем беспокоят различные расстройства мочеиспускания.

Ведущая жалоба больных НДМП – расстройства мочеиспускания. Характер их весьма широк. Это могут быть:

внезапные позывы на мочеиспускание;
чувство давления в нижней части живота как вариант позыва (сигнал о наполнении пузыря);
резкое ослабление позыва или полное его прекращение (это приводит к самопроизвольным мочеиспусканиям, ведь больной не ощущает переполнение пузыря, не осознает, что ему надо в туалет);
недержание мочи;
задержка мочи (больные часто обращают внимание на «опухоль» в нижнем отделе живота) с последующим ее исходом – недержанием (как правило, ночью задержка мочи разрешается самопроизвольным мочеиспусканием);
затрудненное мочеиспускание.

Больные отмечают вялую струю мочи, ощущение неполного опорожнения пузыря, «опухоль», давление внизу живота, необходимость приложить усилие, чтобы опорожниться.

Часто, при вовлечении в патологический процесс верхних мочевых путей, присутствуют симптомы поражения почек: повышение температуры тела, боль в области поясницы, признаки хронической почечной недостаточности (отсутствие аппетита, сухость во рту, тошнота и рвота, жажда, похудание и прочие).

Сопутствующие жалобы, возникающие при поражении органов, расположенных рядом с мочевым пузырем, следующие:

запор, не поддающийся лечению;
недержание каловых масс;
у женщин – , снижение полового влечения и другие дисфункции половой системы;
у мужчин – эректильная дисфункция ();
параличи или парезы ног;
на нижних конечностях;
нарушение температурной и болевой чувствительности нижней половины тела;
изменение походки.

Принципы диагностики

Поскольку НМП может иметь место при самых различных заболеваниях и расстройствах и сопровождается комплексом разнообразных неспецифических симптомов, выставить правильный диагноз более чем сложно. Специалист должен внимательно опросить больного о характере его жалоб и особенностях развития заболевания. Чтобы облегчить работу врача, пациенту и его родным следует подробнейшим образом рассказать о характере расстройств мочеиспускания и других симптомах, сопровождающих их, о заболеваниях, которыми больной страдал ранее – травмах, патологии нервной системы и прочих, а также методах лечения, применявшихся для устранения их.

Осматривая пациента, страдающего НМП, врач может обратить внимание на:

бледность, исхудание, сухость слизистых, запах мочевины изо рта;
«утиную» походку, шаткость ее;
наличие пролежней, рубцов от операций на крестце и копчике;
наличие парезов, параличей ног, признаков нарушения их иннервации, снижение чувствительности, рефлексов;
наличие спинномозговых грыж, свищей крестцового канала, признаков недоразвития копчика и крестца;
опухолевидное образование внизу живота;
мокрое белье, запах мочи и другие признаки нарушения мочеиспускания.

С целью дообследования больному могут быть назначены:

клинический анализ крови (повышенная СОЭ, признаки анемии);
биохимический анализ крови (повышенный уровень креатинина, мочевины, азотемия, дисбаланс электролитов);
общий анализ мочи (низкая плотность, повышенный уровень белка, бактерий, лейкоцитов);
анализ мочи по Зимницкому (снижение относительной плотности мочи);
обзорная рентгенография;
уретроцистография;
экскреторная урография;
пиелография;
радиоизотопное исследование почек;
цистоскопия;
исследование функций почек (урофлуометрия, цистометрия, сфинктерометрия и другие).

Принципы лечения

Единой схемы лечения всех видов нейрогенных расстройств мочевого пузыря не существует, поскольку причин этого состояния множество, а характер нарушений достаточно разнообразен.

Лечение преимущественно симптоматическое. Можно выделить 3 его направления:

медикаментозное;
физиотерапия;
симптоматические операции.

Медикаментозное лечение

Пациенту могут быть назначены:

альфа-адреноблокаторы (фентоламин, тропафен и другие) – снижают тонус внутреннего сфинктера; применяются при задержке мочи;
бета-адреноблокаторы (индерал, карбохол и прочие) – повышают давление внутри пузыря и тонус детрузора, способствуя изгнанию мочи;
альфа-адреностимуляторы (изадрин, эфедрин и так далее) – повышают тонус сфинктера, применяются при недержании мочи.

Как правило, эффект от медикаментозного лечения имеется только при легких формах расстройства и является кратковременным. Именно поэтому его применяют одновременно с методами физиотерапии, которые потенцируют действие препаратов и обеспечивают более продолжительный положительный эффект.

Физиотерапия

Для уменьшения мышечного спазма могут применяться парафиновые аппликации.

В качестве составляющей комплексного лечения НДМП у женщин может быть использована и . Выбор методики зависит от формы заболевания (гипер- либо гипорефлекторной). Поскольку основная роль при этой патологии принадлежит изменениям взаимоотношений детрузора (мышечного аппарата мочевого пузыря) и сфинктера, воздействие осуществляют преимущественно местно – именно на эту область.

Если имеет место гиперрефлекторная форма дисфункции, применяют методы физиотерапии, оказывающие симпатомиметическое и спазмолитическое действие. В результате такого лечения мускулатура детрузора расслабляется, сфинктер сокращается.

При гипорефлекторной форме дисфункции физиотерапия должна быть направлена на стимуляцию детрузора. Для этого пациенту назначают миостимулирующие методы физиолечения.

Поскольку патогенез НДМП весьма сложен, чтобы воздействовать на разные его звенья, также применяют методы физиотерапии, оказывающие сосудорасширяющее, корригирующее работу вегетативной нервной системы и седативное действие.

Уменьшить спазм детрузора помогут:

лекарственный холинолитиков (атропина, платифиллина, эуфиллина) – воздействуют на область мочевого пузыря каждый день в течение 10-15 минут; курс лечения включает в себя до 12 сеансов;
лекарственный электрофорез спазмолитиков;
ультразвуковая терапия (воздействуют на область I-III поясничных позвонков и на зону мочевого пузыря; применяют лабильную методику; длительность – до 5 минут на 1 зону; повторяют ежедневно курсом в 10-12 сеансов);
аппликации (согревают ткани в области воздействия, что расслабляет мышцы; воздействуют непосредственно на область мочевого пузыря или применяют трусиковую методику; используют парафин температурой 40-45 °С, продолжительность процедуры – от получаса до 45 минут; сеансы проводят 1 раз в день; курс лечения состоит из 12-15 воздействий).

С целью стимуляции работы мышц применяют:

терапию синусоидальными модулированными токами (проводят каждый день курсом в 10 процедур);
(воздействуют на зону мочевого пузыря, что приводит к активному сокращению множества мышечных волокон, образующих сфинктер; длится процедура до 7 минут, повторяют их каждый день, лечение проводят курсом в 10 сеансов);
лекарственный электрофорез холиномиметиков (прозерина, галантамина) – воздействуют местно, 1 раз в день, курсом в 10 сеансов.

Чтобы нормализовать функции вегетативной нервной системы, используют:

(воздействуют на пояснично-крестцовую область, зону ягодиц и нижний отдел живота; начальная доза – 4 БД, с каждой проводимой ежедневно процедурой дозу увеличивают на 1 БД; курс лечения включает в себя 4-5 сеансов);
(применяют глазнично-затылочную методику; в результате такого воздействия активизируется ток крови в структурах головного мозга, что приводит к улучшению взаимоотношений отделов вегетативной нервной системы; длится процедура до получаса, повторяют их 1 раз в 2 дня, курс лечения состоит из 10 сеансов);
(воздействуют на сегментарные зоны, область мочевого пузыря и промежность, сочетая местную терапию с общим воздействием; продолжительность – до 2 минут на 1 зону);
(аппликации торфяных или иловых грязей на зону трусиков; под воздействием пелоидов активизируется выработка биологически активных веществ (катехоламинов, кортикостероидов) надпочечниками; применяют грязи температурой 37-40 °С; сеанс длится до 20 минут, повторяют их каждый день курсом в 12-15 процедур).

В качестве седативных (успокаивающих) методов назначают:

гальванический воротник по Щербаку (нормализует процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга; длится сеанс до 15 минут, повторяют их каждый день курсом в 10 воздействий);
(во время процедуры в подкорковых структурах головного мозга накапливается «гормон счастья» - серотонин; воздействуют в течение до получаса, повторяют сеансы 1 раз в 2 дня или проводят их 2 дня подряд, на третий делая перерыв; курс лечения включает в себя до 12 процедур).

Также при недержании мочи применяют уретральную и ректальную стимуляцию шейки мочевого пузыря. Проведение ее обоснованно только при сохранности иннервационных систем, а при их гибели этот метод лечения неэффективен.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства также имеют преимущественно симптоматическую направленность. Вариантов операций множество, они могут быть проведены и при задержке мочи, и при ее недержании, при наличии хронической почечной недостаточности или без нее.

Перспективным методом является восстановление иннервации мочевого пузыря. Это более чем сложно, однако над данным направлением лечения последние 20 лет активно трудятся ученые и исследователи.

После операции больному назначают лечебную гимнастику, медикаментозное лечение (препараты, повышающие тонус мышц и общий тонус организма), физиотерапию.

Конечно, весь комплекс лечебных мероприятий должен быть начат как можно раньше, когда вторичные осложнения НДМП еще не развились – в этом случае эффективность терапии гораздо выше.

Заключение

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря может стать следствием целого ряда различных заболеваний и расстройств. Ведущими проявлениями ее являются недержание или задержка мочи, уменьшение или полное отсутствие позыва к мочеиспусканию, а также признаки нарушения иннервации других органов малого таза. Лечение преимущественно симптоматическое, оно может включать в себя прием больным лекарственных препаратов, физиотерапию и хирургические вмешательства. Методики физиолечения помогают уменьшить спазм мышц мочевого пузыря, увеличить их активность, сбалансировать работу симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, успокоить пациента.

Своевременно установленный правильный диагноз и настойчивое адекватное лечение являются залогом улучшения состояния таких тяжелых больных.

Врач-уролог Н. А. Ермакова рассказывает о нейрогенном мочевом пузыре:

Нейрогенный мочевой пузырь у женщин лечение этой болезни проводится под контролем сразу нескольких специалистов – уролога и невролога, ввиду того, что заболевание может иметь разную степень выраженности и отягощаться сопутствующими патологиями.

В этой статье мы поговорим о том, как проявляется нейрогенный МП, какие способы лечения применяют при этом заболевании, а также рассмотрим методы диагностики этого нарушения.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у взрослых – врожденное или приобретенное заболевание нервной системы. Нейропатия мочевого пузыря довольно распространена в урологии, характеризуется нарушением произвольно-рефлекторного накопления и выведения урины по причине функционального и органического поражения нервных путей и центров, ответственных за регуляцию этого процесса.

В зависимости от типа встречается:

Нейрогенная дисфункция по гипорефлекторному типу – в таком случае отмечается увеличенный объем мочевого пузыря, отсутствие сокращений и низкое давление в нем.
Нейрогенный гиперрефлекторный мочевой пузырь – наблюдается высокий тонус мышечных стенок, размер органа в большинстве случаев остается нормальным. Отмечается сбой в процессе накапливания урины, из-за чего развиваются различные нарушения мочеиспускания.

МКБ 10 нейрогенная дисфункция мочевого пузыря может развиваться из-за нарушения неврологических связей между центрами головного мозга и нервными окончаниями, и мышцами мочевого пузыря и его сфинктера, из-за чего и происходит сбой в их функционировании.

Нарушение связи может быть спровоцировано следующими факторами:

врожденными или приобретенными патологиями головного и спинного мозга;
дегенеративными патологиями головного мозга;
травмами органов в малом тазу;
воспалительными заболеваниями головного мозга.

Кроме этого, нейрогенные нарушения могут быть следствием частых стрессов или затяжных невротических состояний.

В зависимости от типа заболевания, клиническая картина имеет определенные различия.

Гипоактивный МП

Гиперактивный МП

Что такое гипоактивный тип нам известно, а проявляется он такими симптомами как снижение или отсутствие сокращения и опорожнения при наполненном пузыре. Внутрипузырное давление не повышается из-за гипотонии детрузора, по этой причине происходит задержка или вялое мочеиспускание, натужение при выделении урины, вследствие чего остается внушительное количество остаточной урины и сохранение чувства полного МП. Довольно распространено недержание мочи, выделение мочи может быть неконтролируемым (выделяются ее небольшие порции). У мужчин и женщин со временем развиваются трофические нарушения и осложнения, такие как интерстициальный цистит, вызывающий склерозирование и сморщивание МП.

Характерно возникновение поллакиурии (учащенного мочеиспускания), никтурии (выделении значительной части мочи в ночное время), императивных позывов и недержания урины. Из-за преобладания тонуса детрузора повышается внутрипузырное давление даже при незначительном наполнении МП. При слабых сфинктерах это приводит к учащенному мочеиспусканию и императивным позывам.
Нейромышечная дисфункция мочевого пузыря такого типа сопровождается незначительным объемом остаточной мочи или ее отсутствием, произвольное начало мочеиспускания затруднено, наблюдаются вегетативные симптомы (потливость, повышение АД, усиление спастики) перед мочеиспусканием без позывов.

Обратите внимание! Сочетание нейрогенного МП с прочими неврологическими нарушениями может привести к неконтролируемому стремительному выделению большого количества урины.

Нейрогенный мочевой пузырь код по МКБ 10 приводит к формированию камней, нарушающих отток урины и провоцирующих развитие инфекционных заболеваний. При спазме сфинктера отмечается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, влекущий за собой воспалительный процесс.

Тактики лечения

Симптомы и лечение этой патологии тесно связаны между собой. Именно основываясь на наличии клинической симптоматики врач подбирает необходимую схему лечения. Заболевание имеет благоприятный прогноз, если лечение нейрогенно дисфункции мочевого пузыря было начато до поражения почек.

Основными применяемыми методиками являются:

увеличение объема употребляемой жидкости;
катетеризация;
медикаментозное лечение;
оперативное вмешательство.

Если подтверждена нейрогенная дисфункция мочевого пузыря лечение проводят следующим образом:

Медикаментозно применяют препараты, которые снижают тонус мышц (при гиперреактивном МП это спазмекс, смазмолит) либо повышают его (гипоактивный тип лечение оказывают М-холиномиметиками: ацеклидином, галантамином). При выявлении сопутствующих инфекционных заболеваний выписывают курс противовоспалительных и антибактериальных препаратов (группы сульфаниламидов или нитрофуранов).
Кроме этого, применяют препараты, которые улучшаю кровообращение в стенках МП и устраняют гипоксию (пропантелин, гиосцин). Возможно индивидуальное назначение альфа-адреноблокаторов (феноксибензамина, диазепама) и альфа-симптомомиметиков (имипрамина, мидодрина) для пациентов с гипоактивным мочевым пузырем.
Специфическое лечение нейрогенного мочевого пузыря и физиотерапия направлены на восстановление нормальной работы сфинктера и стенок органа, а также на функционирование НС. Для этих целей применяют постоянную или периодическую катетеризацию; специальные техники, для вызова мочеиспускания, а также электрическую стимуляцию крестцового нерва, тепловые аппликации, лазеротерапию.
Неврологическое лечение и психотерапия – при выявлении причин такого рода, которые спровоцировали заболевание, проводят коррекцию, чтобы справиться с влиянием недуга на повседневную жизнь, а также устранить прочие последствия. Довольно часто назначают такие медикаменты: пантогам при лечении нейрогенного мочевого пузыря. Это психостимулирующее и ноотропное средство, часто используемое для лечения пациентов с императивными позывами и недержанием урины, энурезом, полакиурией, последствиями нейроинфекции и психоэмоциональным перенапряжением. Суточную дозу подбирает доктор, она не должна быть более 3 г. Фенибут также является ноотропом и психостимулирующим препаратом, используется при лечении астеничных и тревожно-неврологических состояний, для профилактики стрессовых состояний перед медицинскими вмешательствами, при энурезе и других нарушениях. Этот лекарственный препарат снимает напряжение, тревогу, страх, усиливает действие некоторых медикаментов, оказывает психостимулирующий и антиагрегатный эффект, а также облегчает передачу импульсов в ЦНС. Цена препарата начинается от 100 рублей.
Хирургическое лечение применяют тогда, когда лечение препаратами не дало должного эффекта, либо существует риск осложнения острыми или хроническими инфекциями. Для мужчин применяют сфинктеротомию. Операция позволяет превратить мочевой пузырь в открытый канал с дренацией. При помощи крестцовой радиотомии можно превратить гиперактивный мочевой пузырь в гипоактивный, отведение мочи будет осуществляться через уретеростому или кишечный канал.
Лечение нейрогенного мочевого пузыря у женщин и мужчин оперативным методом может проводиться при помощи пересечения полового нерва по поводу спастичности наружного сфинктера. Такое вмешательство направлено оказывать непрямое воздействие на нарушение акта мочевыделения.

Лечение народными средствами в случае с нейрогенным мочевым пузырем невозможно, так как такие методы не оказывают должного воздействия на механизмы развития патологии.

Способы диагностики

Крайне важно знать, как лечить заболевание такого характера, однако без своевременной и точной диагностики, подобрать правильную терапию практически нереально.

Для того, чтобы подтвердить нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря, диагностика должна состоять из:

Определения остаточного объема мочи – этот метод дает возможность оценить объем жидкости, оставшийся в мочевом пузыре после опорожнения. Допустимое значение у взрослых не должно превышать 50 мл. Провести оценку можно посредством катетеризации или при УЗИ органа.
и МП– инструкция подразумевает проведение такого исследования с предварительной подготовкой (наполненный мочевой пузырь) для точной оценки состояния мочевыделительной системы. УЗИ признаки нейрогенного мочевого пузыря в процессе исследования могут отображаться в большом количестве остаточной мочи или изменении размеров пузыря.
ОАК и ОАМ, биохимические исследования крови и мочи, анализы урины по Зимницкому и Нечипоренко. Цена таких исследований незначительна, однако их результаты крайне важны для полноты клинической картины.
При необходимости проводят урографию, цистоскопию, цистографию и цистометрию с уродинамическими пробами.

У пожилых пациентов рекомендовано проводить дифференциальную диагностику со стрессовым недержанием мочи и гипертрофией простаты. При невозможности установить причину заболевания говорят о идиопаточеском нейрогенном мочевом пузыре.

Из фото и видео в этой статье мы получили информацию о видах нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, установили способы лечения этой патологии, и разобрались как ее диагностировать.

Частые вопросы врачу

Важные меры

Здравствуйте. Расскажите, какие меры профилактики должны соблюдаться после того, как я пролечила нейрогенную патологию мочевого пузыря?

Приветствую. Так как это заболевание связано с неврологическими проблемами, важно придерживаться таких рекомендаций: своевременно проходить профилактические осмотры у специалистов и заниматься лечением травм мозга; не забывать про правильное питание и посильные физические нагрузки, избегать стрессовых ситуаций; своевременно посещать уролога при каких-либо нарушениях мочевыделительной системы.

Если у человека возникает сбой в работоспособности нервной системы, он начинает страдать от функциональных расстройств. Одно из них называется нейрогенный мочевой пузырь. Уже с 2-х летнего возраста ребенок может контролировать процесс мочеиспускания, то есть терпеть нужду в тот момент, когда мочевой пузырь наполнился жидкостью.

Но если взрослый человек или дитя старше 3-х лет не в силах контролировать позывы, это будет указывать на нейрогенную дисфункцию. Заболевание примерно в одинаковой мере встречается у мужчин и женщин, с небольшим перевесом в сторону слабого пола из-за особенностей строения мочеполовой системы.

Когда пациент начинает страдать от нарушения опорожнения, это называется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Самым распространённым проявлением этой патологии, как у пожилых людей, так и у дитя, является . Внутренняя часть мочевого пузыря состоит из особого многослойного слизистого эпителия. Под ним расположены волокна детрузора, то есть гладкой мускулатуры, которая контролируется корой головного мозга.

В течение дня орган начинает заполняться жидкостью, растягивая слизистый эпителий. В результате по нервным каналам в голову поступают сигналы, после чего человек ощущает позыв. Если этот процесс нарушен, и мочеиспускание происходит непроизвольно, необходимо начать исследование проблемы с прохождения УЗИ, это явные признаки нейрогенного мочевого пузыря.

Причины возникновения отклонения

Проявление патологии всегда связанно со сбоями в прохождении нервных импульсов к органу. Прогресс нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у взрослых или малышей может произойти на фоне других недугов или быть врожденным пороком. Если отклонение было диагностировано у ребенка, этому могли послужить следующие причины:

Нередко отклонение является врожденным или формируется со временем на фоне постоянных стрессов.
Родовая травма.
Сопутствующие заболевания.

Обратите внимание! Формирование мочевика и его нервных клеток прекращается в 2-3-х летнем возрасте, поэтому диагностировать проблему раньше не получится. Именно в этот период родителям необходимо обращать внимание на характер мочеиспускания малыша.

Если нейрогенный мочевой пузырь обнаружен у мужчин или взрослых женщин, причины могут быть следующими:

повреждение функций нервной системы. Сюда можно отнести проблемы с мозгом спины, опухоли или поражения инфекциями;
постоянные стрессы на работе и значительные эмоциональные переживания;
если речь идет о нейрогенном мочевом пузыре у мужчин, лечение нужно начинать с устранением проблем с аденомой простаты, если они есть;
спинномозговая грыжа;
полинейропатии в различных проявлениях;
нейрогенный мочевой пузырь у женщин может разиться вследствие продолжительных родов, ;
дегенеративные изменения мочевика вследствие частых хирургических вмешательств в органы таза;
длительное протекание хронической инфекционной болезни, которая задевает какой-либо из органов мочевыводящей системы;
постоянное использование пациентом психофармакологических лекарств;
нарушение мозгового кровообращения;
врожденные пороки позвоночного столба (дисгенезация крестца и агенезия).

Виды патологии

Нарушения, имеющие связь с регуляцией мочевика, могут проявляться через сверхактивный или ослабленный мышечный тонус. Перед тем, как лечить нейрогенный мочевой пузырь, врачи определяют его вид, он может быть следующим:

Гиперрефлекторный. Это значит, что патология возникает вследствие нарушений работы головного мозга. В этом случае гладкая мускулатура постоянно находится в напряжении, не давая человеку справить нужду при её возникновении вовремя. В результате развивается недержание, так как жидкость не имеет возможности задерживаться внутри органа. Также это может грозить осложнениями в виде цистита, уменьшения мочевого пузыря и деградации его клеток.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гипорефлекторному типу всегда развивается на фоне проблем с крестцовой частью спинного мозга. Здесь мышечная ткань, наоборот, не проявляет активности и постоянно находится в расслабленном состоянии. Это провоцирует растяжку волокон и увеличение органа по мере заполнения жидкостью. Далее возникают проблемы с работой сфинктеров и, из-за сильного давления, у пациента проявляются признаки недержания. Если пузырь заполнен до предела, это также может вызвать обратный отток мочи.

Симптомы, сопровождающие заболевание

Здесь ситуация может быть разной, в зависимости от вида нейрогенного мочевого пузыря. У женщин симптомы проявляются практически также, как и у мужчин, единственное отличие состоит в характере протекания заболевания.

Если пациент страдает от , симптомы будут следующими:

Затруднение при попытках опорожниться.
Недержание.
В ночное время суток резкие позывы.
Постоянные изменения в показателях артериального давления.
Недостаточный объём или отсутствие необходимого остатка жидкости в мочевике.
Повышенное потоотделение.

Если больной имеет особо осложненную форму заболевания, оно может не проявлять никакой активности. В этом случае необходимо обратить внимание на боли в нижней части живота и задержки мочи. Еще один вид отклонения – это гипоактивная форма нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Лечение будет направлено на устранение следующих симптомов:

отсутствие активности в виде сокращений мочевика;
постоянное ощущение того, что в органе находится большое количество жидкости;
невозможность опорожниться до конца, даже если позывы сильные;
отсутствие признаков внутрипузырного давления;
натуживание при микции.

Какими могут быть осложнения?

В некоторых случаях причиной возникновения камней в чашках почек будет нейрогенный мочевой пузырь. УЗИ в этом случае проводится в качестве профилактики, чтобы своевременно диагностировать наличие конкрементов. Также это спровоцирует другие воспалительные процессы в органах мочевыводящей системы, так как застоявшаяся моча вернется обратно по мочеточникам.

Важно! Особо опасным заболевание может стать для маленьких детей. При несвоевременном лечении нейрогенный мочевой пузырь становится причиной серьёзных проблем в работе почек и всей мочеполовой системы. Со временем некоторые болезни могут приобрести хроническую форму.

Очень важно уделять достаточное внимание психологическому фактору. Если у , есть большая вероятность того, что отклонение не покинет его и в более зрелом возрасте.

Методики диагностирования проблемы

Чтобы в полной мере решить проблему, необходимо правильно диагностировать нейрогенный мочевой пузырь у женщин. Лечение применяется только после прохождения всего комплекса исследований, который выглядит следующим образом:

Биохимия и общая проверка крови.
Сдача мочи на определение типа инфекции.
Анализы по Нечипоренко.
Общее исследование урины.

В инструментальные способы диагностирования входит следующее:

рентген;
МРТ и УЗИ;
урофлоуметрия;
цистоскопия;
профилометрия.

Если данных недостаточно для точного определения нейрогенного мочевого пузыря, лечение не проводится до тех пор, пока не будет проведено дополнительное исследование мозга спины и головы.

Какое лечение применяется

Методика и программа лечебных мероприятий всегда определяется несколькими врачами, психологом, неврологом и урологом. Также обращается внимание на индивидуальность организма пациента и причины возникновения отклонения.

Обычно терапия проводится следующими способами:

Операбельно.
Без медикаментов.
Медикаментозно.

Последняя будет означать, что пациенту назначены лекарства такого спектра действия, как:

антидепрессанты (трициклические);
оксибутинин;
калимин при нейрогенном мочевом пузыре используется для улучшения нервно-мышечной передачи;
антагонисты кальция;
адреноблокаторы альфа подгруппы.

Если у пациента диагностирована гипоактивная форма заболевания, его лечение будет намного сложнее. Здесь могут наблюдаться дополнительные воспалительные процессы в почках и мочеточниках.

Заключение

В качестве профилактических мер человеку необходимо придерживаться правильного питания, исключить чрезмерное употребление спиртных напитков и курение. На развитие патологии также влияют промокшие ноги в дождливую погоду и не долеченные хронические заболевания.

Нейрогенный мочевой пузырь - это не одно конкретное заболевание, а группа расстройств мочевыделительной системы, при которых нарушается процесс опорожнения. При этом никаких анатомических отклонений в строении органов обычно нет.

У заболевания есть и другое название - нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП). К развитию патологии приводят две группы факторов. Одна из них связана с различными заболеваниями ЦНС и мочевых путей, а вторая - с органическим поражением спинного мозга.

Причины развития и формы заболевания

В зависимости от клинических проявлений, выделяют разные формы НДМП:

Форма	Особенности
Скрытая (или субклиническая) гиперрефлекторная	Наблюдается у 17% пациентов с расстройством мочеиспускания. Это может быть и состояние, когда пациент непроизвольно мочится во сне
Нормотонический мочевой пузырь	Это более редкое явление. При нем наблюдается повышенная сократительная активность сфинктера. Тоже отмечаются классические признаки, описанные выше
Гиперрефлекторный (его называют гиперреактивным) МП адаптированного и неадаптированного типа	На эту форму НДМП приходится большинство случаев подобных заболеваний. Сопровождается она , интервалы составляют менее 2,5 часов, а также недержанием мочи. Давление внутри мочевого пузыря может быть повышенным
Гипорефлекторный мочевой пузырь	Иногда сократительная активность остается нормальной, но бывает, что наблюдается недостаточность сфинктера мочеиспускательного канала. Данная форма характеризуется редким мочеиспусканием, буквально 2-3 раза в сутки, но выделяются большие порции мочи. Нет чувства полного опорожнения пузыря

Это заболевание еще не полностью изучено. Но уже установлены следующие причины возникновения НДМП:

врожденные дефекты позвоночника, включая спинномозговые грыжи;
воспалительные заболевания и дегенеративные процессы спинного мозга и периферической НС, включая полиомиелит, менингит и т. д.;
опухоли и травмы спинного мозга и позвоночника;
остеохондроз различных отделов позвоночника, включая шейный;
поражения нервной системы отравляющими веществами;
длительное применение лекарственных препаратов;
нарушение иннервации мочевого пузыря из-за операций в брюшной полости.

В развитии заболевания важную роль играет не столько пусковой механизм, сколько степень и масштаб поражения нервных центров, которые в норме должны обеспечивать функцию мочеиспускания.

НДМП возникает и у детей, и у взрослых. Но причины могут несколько различаться. У детей фактором развития чаще становится функциональная незрелость нервной системы, стрессы. В целом, прогноз благоприятный.

У взрослых все зависит от степени поражения ЦНС. У мужчин часто бывает НДМП после инсульта, и в этом случае прогноз благоприятный. Но при тяжелых травмах спины полное выздоровление может и не наступить.

У пожилых людей тоже возникает недержание мочи из-за стресса, но это не имеет отношения к синдрому НДМП.

Клиническая картина

Синдром НДМП проявляется постоянными либо периодическими симптомами. Конкретные признаки зависят от того, в какой форме возникает патология.

Так, для гиперактивной разновидности характерны приведенные выше признаки - поллакиурия (учащенное мочеиспускание), никтурия (), частые позывы и недержание мочи. Дело в том, что давление внутри мочевого пузыря повышается, и слабость сфинктера не позволяет этому сопротивляться, что вызывает описанные симптомы.

Гиперрефлекторная форма НДМП характеризуется и другими признаками:

частые спазмы, стремление организма к опорожнению пузыря, даже когда мочи скопилось совсем немного;
затрудненное начало процесса мочеиспускания;
появление вегетативных симптомов - потливость, повышенное артериальное давление и т. д.

Гипорефлекторная форма НДМП сопровождается снижением или практически полным отсутствием сократительной активности. Даже при наполненном пузыре моча не выделяется.

Из-за гипотонии давление внутри пузыря не повышается. Вместе с тем, его увеличение необходимо для нормальной работы сфинктера. Результатом становится , возможное только при сильном натуживании, наличие большого объема остаточной мочи, . Если орган растянут, то возможно недержание урины, при котором она самопроизвольно выделяется каплями или небольшими порциями.

Денервация (разобщение связей с нервной системой) мочевого пузыря со временем вызывает нарушение трофических процессов, ухудшается приток крови к органу, он получает меньше питательных веществ. Возможен его склероз (у женщин заболевание возникает крайне редко, в основном оно появляется у мужчин). Осложнением является и цистит.

При НДМП возможно формирование конкрементов. Камни препятствуют оттоку мочи и могут провоцировать рспространение инфекции. Это нервно-мышечная патология, поэтому возможен спазм сфинктера. В результате последнего возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс, при котором происходит обратный заброс урины в мочеточники и почки. Ситуация приводит к негативным последствиям – развитию воспалительных заболеваний.

Диагностика

Диагностика НДМП предполагает не только сбор анамнеза, но и лабораторные анализы, и инструментальные методы. Если такой диагноз ставят ребенку, то врач обязательно должен выяснить, как протекала беременность у матери, какой была родовая активность, есть ли генетическая предрасположенность к таким заболеваниям.

Чтобы исключить воспалительные заболевания органов, нужно сдать общие анализы мочи и крови, пройти соответствующие биохимические исследования.

Что касается инструментальной диагностики недуга, то основными методами для данного синдрома считаются УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия. Несмотря на то, что они являются достаточно информативными, иногда проводится и МРТ. Дополнительно назначаются уродинамические исследования (сфинктерометрия).

Если патологии со стороны мочеполовой системы нет, врач проводит неврологическое обследование, чаще всего с применением МРТ, электроэнцефалографии (ЭЭГ). Это позволяет выявить нарушения в работе головного и спинного мозга, травмы позвоночника и т. д.

Поскольку признаки болезни могут быть несколько смазанными, проводят дифференциальную диагностику с другими заболеваниями мочеиспускательного канала и органов репродуктивной системы. У мужчин аналогичные симптомы вызывает гипертрофия простаты.

Методы лечения

Лечение НДМП - достаточно сложный комплекс процедур. Конкретные методы зависят от того, в какой форме протекает заболевание.

В целом терапия заключается в нормализации функции мочеиспускания, сохранении нормального состояния мочевого пузыря и устранении воспалительного процесса, если он уже успел развиться (или в предотвращении распространения инфекции).

Для лечения НДМП применяют различные методы, включая медикаментозное воздействие на нервную систему и оперативное вмешательство.

Гиперреактивное расстройство

Медикаментозную тактику проводят, когда преобладает поражение симпатической иннервации. Хорошо поддается лекарственной терапии гиперреактивное расстройство. В данном случае используются средства, которые снижают тонус мышц пузыря, нормализуют кровообращение органа и устраняют гипоксию:

1. Антихолинергические препараты - средства, которые воздействуют непосредственно на гладкие мышцы. Они увеличивают объем мочевого пузыря, уменьшают количество спонтанных сокращений его мышц, делают более редкими позывы к мочеиспусканию. Часто назначаются Пропантелин, оксибутинин.
2. Альфа-адреноблокаторы - лекарства, которые препятствуют прохождению сосудосуживающих импульсов и нормализуют уродинамику (фентоламин, феноксибензамин).
3. Антагонисты кальция , которые оказывают сосудорасширяющее действие и снимают спазмы.
4. Трициклические антидепрессанты (имипрамин).

Любые таблетки можно принимать только по назначению врача и строго в прописанной им дозировке.

Помимо перечисленных препаратов, для лечения используются и другие методы. Считается, что гиперреактивное состояние можно устранить с помощью инъекций ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры. Но есть и противопоказания. Таким способом нельзя лечить пациентов при наличии камней в мочевом пузыре.

В дополнение к перечисленным выше препаратам прописывают средства на основе янтарной кислоты, L-карнитин, гопантеновую кислоту, то есть витамины, обладающие свойствами антиоксидантов. В данном случае это помогает снимать воспаление. Для нормализации процесса мочеиспускания важную роль играет психотерапия.

Гипоактивный синдром НДМП

Гипоактивный синдром НДМП сложнее поддается терапии. Из-за застойных явлений в мочевом пузыре повышается риск развития инфекции и вторичных поражений.

Чтобы этого избежать, нужно нормализовать процесс выведения урины. Для этого применяют такие препараты, как М-холиномиметики (галантамин, Бетанехол хлорид и другие), которые усиливают моторику мочевого пузыря.

По индивидуальным показаниям могут назначать альфа-адреноблокаторы (диазепам и Баклофен). В случае недержания мочи прописывают препараты альфа-симпатомиметики (мидодрин, имипрамин).

Важна работа с психотерапевтом, необходимо наладить режим труда и отдыха, чтобы обеспечить пациенту полноценный сон. Прописывают и специальные комплексы лечебной физкультуры, упражнения рекомендуется выполнять под контролем медработника, особенно в первое время.

Иногда назначается оперативное лечение. Обычно необходимость возникает при тяжелых травмах и поражениях спинного мозга человека. У операции тоже есть противопоказания :

сужение мочеиспускательного канала;
нарушение функции сфинктеров;
повреждения спинного мозга в шейном отделе.

Редко проводят операции людям преклонных лет, поскольку у них НДМП развивается на фоне других заболеваний. После хирургического вмешательства назначают различные физиотерапевтические процедуры.

Народные средства при различных формах НДМП

Лечение НДМП народными средствами не имеет самостоятельного значения. Но в качестве поддерживающей терапии некоторые травяные отвары применяются.

Можно принимать настой молочая, чтобы нормализовать отток мочи. Готовят его следующим образом:

1. Берут 3 ст. л. измельченной травы молочая на 0,5 л воды.
2. Настаивают на протяжении часа.
3. Пьют настой в течение длительного времени вместо чая.

При раздражении мочевого пузыря можно принимать кукурузные рыльца. Из них готовят чай, добавляя другие лечебные компоненты - плодоножки вишни или черешни:

1. Смешивают ингредиенты в равных пропорциях.
2. Отбирают 1 ст. л. смеси.
3. Заваривают в стакане кипятка. Для улучшения вкуса можно добавлять немного меда.

1. Берут 1 ст. л. измельченной травы.
2. Заливают 200 мл воды комнатной температуры.
3. Доводят до кипения.
4. Оставляют на медленном огне в течение 5 минут.
5. Пропускают отвар через марлю.
6. Пьют по 50 мл за полчаса до приема пищи трижды в день.

Перед применением любого народного средства нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Нейрогенный мочевой пузырь - это патология, при которой из-за травмы центральной нервной системы нарушается функционирование мочевыделительной системы у женщин и мужчин. Проявляется это в виде задержки и недержания мочи.

Что вызывает нейрогенный мочевой пузырь

Сбой функционирования мочевого пузыря вызывается травмами ЦНС на фоне ранее перенесенных хронических и вирусных заболеваний.

Факторы риска

Различают следующие причины нейрогенного мочевого пузыря:

органические - стрессы и сильные эмоциональные потрясения;
функциональные - травмы ЦНС и мочевого пузыря вследствие операций, перелома позвоночника, опухолевых процессов, инсульта.

Симптомы и клиническая картина при нейрогенном мочевом пузыре

В зависимости от вида травмы ЦНС различают 2 вида симптомов нейрогенного мочевого пузыря.

Гипертонический . Характеризуется незначительным количеством выделяемой мочи при частых позывах, болезненным гипертонусом органа.
Гипотонический . Для него характерно переполнение мочевого пузыря и невозможность мочеиспускания.

Учитывая то, что любой вид данной патологии для пациента становится тяжелым потрясением, признаки нейрогенного мочевого пузыря дополняются психическим расстройством.

Какой врач лечит нейрогенный мочевой пузырь

У взрослых нейрогенный мочевой пузырь лечит врач-уролог. У детей - терапевт и педиатр. Могут понадобиться консультации невролога и психолога.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Для правильной диагностики нейрогенного мочевого пузыря важное значение имеет ежедневный учет больным объема выделяемой урины и частоты мочеиспусканий. Первичный диагноз ставится врачом-урологом после осмотра пациента. Для его подтверждения назначаются инструментальные исследования и анализы на нейрогенный мочевой пузырь.

Методы диагностики

Проводятся следующие диагностические мероприятия:

цистоскопия, МРТ, экскреторная урография, УЗИ мочевыделительной системы, урофлоуметрия, профилометрия;
неврологические исследования спинного и головного мозга: МРТ, КТ, электроэнцефалография, рентгенография;
дифференциальная диагностика;
лабораторные исследования: анализ крови и мочи (общий и биохимический), анализ мочи на инфекции, по Зимницкому, по Нечипоренко.

Схема лечения нейрогенного мочевого пузыря

Как лечить нейрогенный мочевой пузырь, решают совместно уролог и невролог с учетом анамнестических сведений, результатов диагностических исследований и возрастных особенностей больного. Самолечение исключено.

Основные методы лечения и противопоказания

Лечение нейрогенного мочевого пузыря комплексное и проводится медикаментозными, немедикаментозными и хирургическими средствами.

Медикаментозная терапия предусматривает применение антидепрессантов, адреноблокаторов, антагонистов кальция, внутрипузырные инъекции Капсаицина, Резинфератоксина.
Немедикаментозная терапия представлена лечебной физкультурой, психотерапией, сбалансированным питанием.
Хирургическое вмешательство проводится при необходимости установки цистостомического дренажа, увеличения вместительности мочевого пузыря, эвакуации мочи.

Повышению эффективности лечения способствует физиотерапия: сеансы электростимуляции, лазеротерапии, тепловые аппликации.

Возможные осложнения

Несвоевременная диагностика и запоздалое лечение чреваты следующими осложнениями нейрогенного мочевого пузыря: психическими расстройствами, застоем мочи, нарушением работы почек, уремией с последующим заражением крови токсинами. Невозможность сходить в туалет при переполненном мочевом пузыре приводит к разрыву мочевого пузыря и заражению крови.

Меры профилактики нейрогенного мочевого пузыря

Профилактика нейрогенного мочевого пузыря подразумевает полноценное питание с исключением острых и жирных блюд, отказ от курения и употребления алкоголя, предупреждение переохлаждения, своевременное выполнение всех предписаний врача.