Почка
, ren , - парный орган, в котором
постоянно образуется моча путем фильтрации жидкости из капилляров в
капсулу Шумлянского-Боумена.
Почки выполняют разнообразные функции:
- Регулируют обмен воды и электролитов;
- Поддерживают кислотно-основное состояние организма;
- Осуществляют экскрецию конечных продуктов обмена (мочевина, мочевая
кислота, креатинин и другие) и посторонних веществ из крови и их
выведение с мочой;
- Синтезируют глюкозу из неуглеводных компонентов (глюконеогенез);
- Продуцируют гормоны (ренин, эритропоэтин и другие).
При заболевании почек , связанных с нарушением различных ее функций, у
человека могут возникать отеки, гипертензия, уремия и ацидоз.
Почка
взрослого человека имеет квасолеобразную форму с ярко-коричневым цветом.
Ее вес колеблется от 120 до 200 г, длина - 10-12 см, ширина - 5-6 см,
толщина - 3-4 см. Различают две поверхности почки: переднюю, fades
anterior, и заднюю, fades posterior, два края: латеральный, margo
lateralis (выпуклый), и медиальный, margo medialis (вогнутый),
направленный в сторону позвоночного столба; а также два конца (полюса):
закругленный верхний, extremitas supe. Медиальный край почки в средней
части имеет углубления, почечную пазуху, sinus renalis. Вход в пазуху
ограничен передней и задней губами и называется воротами почки, hilum
renalis, в которых расположена почечная ножка, crus renale, состоящая из
почечной артерии, почечной вены, почечной лоханки, почечного нервного
сплетения и лимфатических сосудов.
Топография почек
Скелетотопия. Почки расположены в внебрюшном пространстве, spatium retroperitoneale, экстраперитонеально, по обе стороны от поясничного отдела позвоночного столба, на уровне XII грудного и трех верхних поясничных позвонков. Правая почка расположена на 2-3 см ниже левой, ее верхний конец не достигает XI . XII ребро проецируется на левую почку, примерно, посередине, а на правую - между верхней и средней ее третями. Расположение почек бывает трех вариантов: высокое, низкое и среднее. При высоком расположении почки находятся за XI и XII ребрами, при низком - выступают из-под нижнего края XII ребра. При вытянутой почке (отмечено штриховкой) она значительно заходит за crista iliaca, а при короткой достигает Х-XI позвонка. При среднем расположении - левая почка пересекается XII ребром посередине, а в правой почки XII ребро "отсекает" ее верхнюю треть. Разная высота расположения почек имеет существенное значение при осуществлении оперативных приемов (его легче проводить при низком расположении почек, а при высоком - его осуществляют через реберный доступ).Важное значение в клинической урологической практике имеет длина и направление XII ребра. Встречаются варианты, когда XII ребро имеет длину от 1,5 см до 14 см. Если XII ребро длинное, то оно направлено параллельно XI ребру косо вниз, а если оно короткое, то направление его более горизонтальное. При долгом XII ребре осуществляют резекцию его латеральной трети без повреждения плевры, а при коротком - резекция латерального конца ребра возможно повреждение плевры.
Синтопия. Каждая почка расположена в мышечном почечном ложе, которое ограничено: латерально-поперечным мышцей живота, сзади - квадратным мышцей поясницы, медиально - большим поясничным мышцей, прикрывающая позвоночный столб. Верхняя треть почек размещена вне ложем и упирается в диафрагму.
Топографо-анатомические контакты правой и левой почек с соседними органами отличаются. Значительную часть передней поверхности правой почки прикрывает печень, ближе к медиальному краю спереди проходит двенадцатиперстная кишка, а ниже - правый изгиб ободочной кишки, flexura colica dextra.
Левая почка своей передней поверхностью сверху касается желудка, а ниже - и петли тощей кишки. Латеральный край левой почки спереди прикрывает селезенка, а сзади по нему спускается нисходящая ободочная кишка. Задней поверхностью почка прилегает к диафрагме, передней мышце живота и квадратной мышце поясницы.
Голотопия. Правая почка проецируется на переднюю брюшную стенку в regio epigastrica, umbilicalis et abdominalis lateralis dextra. Левая почка проецируется в regio epigastrica, umbilicalis et abdominalis lateralis sinistra. Почки покрыты соединительнотканной капсулой, capsula fibrosa, снаружи от которой расположена жировая капсула, capsula addiposa. Передние и задние фасциальные листки, ограничивающие почки, образуют справа и слева вниз открытые карманы. Существенную роль в фиксации почек играет почечная фасция, fascia renalis, и крупные кровеносные сосуды. Пучки фасции пронизывают жировую капсулу и врастают в фиброзную капсулу почки и частично в адвентиции почечной лоханки. В фиксации почки важную роль играет внутрибрюшное давление, сосудистая ножка и связи почки.
Строение почки
На фронтальном разрезе почка состоит из наружного слоя (корковое вещество - кора почки, cortex renalis, желто-красного цвета) и мозгового вещества (мозг почки), medulla renalis, сиренево-красного цвета. Корковое вещество, cortex renalis, расположенная на периферии органа, ее толщина - 0,5 см. В корковом веществе почки наблюдается чередование более темных и менее темных полос. Темные участки коры имеют название свернутой или клубочковой части, pars convaluta, а светлые участки конусообразной формы, называются лучистой частью, pars radiata.Мозговое вещество (мозг почки), medulla renalis, образовано 14-16 почечными пирамидами, pyramides renales, расположенными верхушками в сторону почечного синуса, а основанием - к поверхности почки. Между почечными пирамидами находятся 10-15 почечных столбов, columnae renalis, которые являются отрогами коры.
Верхушки пирамид заканчиваются почечными сосочками, papillae renales, на которых находятся 12-25 сосочковых отверстий, foramina papillaria, которые является продолжением собирательных почечных трубочек пирамид. Почечные сосочки обращены в полость малых почечных чашечек, calyces renales minores, которые насчитываются от 8 до 10. Малые почечные чашечки объединяются по 2-3 и образуют большие почечные чашечки, calyces renales majores, которые открываются в почечную лоханку, pelvis renalis. Почечные пирамиды с почечным веществом, прилегающей к их основанию, называются почечными частицами, lobi renales.
Почечная миска находится в почечной пазухе позади почечной вены и артерии. Стенка почечных чашечек и почечной лоханки состоит из трех оболочек: внутренней - слизистой, средней - мышечной и наружной - адвентициальной. В области малой почечной чашечки, где она охватывает почечный сосочек, образуется утолщение слой гладких мышечных клеток. Этот слой вместе с кровеносными и лимфатическими сосудами и нервными волокнами образует так называемый сводчатый (форникальный) аппарат почки. Он имеет большое значение в регулировании прохождения мочи из сосочковых протоков в почечные чашечки.
Паренхима почки состоит из почечных канальцев, tubuli renalis, стенка которых образована из эпителия. Они, при участии кровеносных капилляров, образуют структурную и функциональную единицу почки - нефрон, nephron. Нефрон включает в свой состав почечное тельце и канальцевое звено. В каждой почке насчитывается около 1 млн нефронов. Нефроны путем фильтрации из плазмы крови образуют первичную мочу, которая попадает в полость капсулы. По месту расположения, нефроны делятся на корковые и мозговые.
В состав нефрона входят: капсула клубочка, capsula glomerularis, или капсула Шумлянского-Боумена; проксимальный покореженный каналец, tubulus contortus proximalis; проксимальный прямой каналец, tubulus rectus proximalis; тонкий каналец, tubulus attenuatus, в котором различают нисходящую часть, pars descendens; и восходящую часть, pars ascendens, дистальный прямой каналец, tubulus rectus distalis, и дистальный покореженный каналец, tubulus contortus distalis.
Тонкий канадец и дистальный прямой каналец образуют петлю нефрона, ansa nephrica, петлю Генле. Почечное тельце, corpusculum renale, имеет диаметр около 200 мкм. Оно включает в свой состав сосудистый (мальпигиевый) комочек, glomerulus, и капсулу, которая его окружает, capsulaglomeruli. Капсула клубочка напоминает двустенную чашу, которая образована наружным и внутренним листами, между которыми находится щелевидная полость, которая переходит в проксимальное отверстие канальца нефрона.
Мозговой луч вместе с комочками, его окружающих, а также проксимальные и дистальные извитые канальцы нефронов, которые открываются в разветвленную сборную трубочку, образуют почечную дольку, lobulus renalis (А. Хэм, Д. Кормак, 1983).
Кровоснабжение почек. Почки кровоснабжаются почечными артериями, аа. renalis, отходящих от брюшной аорты: левая - на уровне второго поясничного позвонка, правая - на уровне II поясничного позвонка. Часто почки кровоснабжаются дополнительными почечными артериями, которые отходят от аорты или подвздошных артерий, что необходимо учитывать в урологии.
Почечные артерии в воротах почки делятся на переднюю и заднюю ветви, от которых отходят междолевые артерии, аа. interlobares, проходящие между пирамидами. По характеру ветвления и территорией расположения междолевые артерии, в основном, совпадают с сегментарными артериями почки. От передней ветви берут начало четыре сегментарные артерии: верхнего сегмента, segmentum superius верхнего переднего, segmentum anterius superius; нижнего переднего, segmentum anterius inferior, заднего, segmentum posterius, и нижнего сегментов, segmentum inferior. Задняя ветвь переходит в артерию заднего сегмента. От сегментарных артерий отходят дугообразные артерии, аа. arcuatae, и междольковые артерии, аа. interlobular. Дугообразные и междольковые артерии является источником возникновения приносящих клубочковых артериол или приносящих сосудов, vas afferens, которые образуют капиллярные клубочки, glomeruli. Они формируют почечное тельце, corpusculum renale. В сосудистом клубочке насчитывают до 50 кровеносных капиллярных петель, которые не имеют поперечных соединений. Последняя капиллярная петля продолжается в венозный сосуд. Капиллярная сетка сосудистого клубочка получила название странной артериальной сетки, rete mirabile, потому что капилляры здесь расположены между двумя артериальными сосудами (приносящих и выносящих артериол).
Приносящих клубочковая артериола, arteriola glomerularis afferens , имеет хорошо развитую внутреннюю эластичную мембрану, снаружи от которой размещены гладкие мышечные клетки. Подходя к почечному тельцу, она превращается в особые (юкстагломерулярные) клетки, в цитоплазме которых содержатся гранулы, что свидетельствует об их секреторной функции. Эндотелий клубочковых кровеносных капилляров имеет перфорированную цитоплазму.
Выносная клубочковая артериола, arteriola glomerularis efferens, или выносной сосуд, vas efferens, осуществляет проведение крови к мочевым канальцам, где образуется сетка - околотрубочковая капиллярная сетка).
Юкстагломерулярные артерии, то есть артерии с одной сеткой капилляров в корковом веществе почки, является исключением, хотя они находятся там, где клубочков нет или их мало. Так, в мозговом веществе прямые артериолы образуют густые капиллярные сетки между почечными канальцами и сборными почечными трубочками пирамид.
Венозная система почки берет начало от тубулярных капилляров коры, откуда кровь оттекает в звездчатые венулы, venulae stellatae, которые сливаются в радиально расположенные междольковые вены venae interlobulares. Из капилляров мозгового вещества формируются прямые венулы, venulae rectae, а из сообщений междольковых вен и прямых венул образуются дуговые вены, vv. arcuatae, а затем - междолевые, vv.interlobares, из которых образуется почечная вена, v. renales, впадающая в нижнюю полую вену.
Лимфоотток (по Ф. А. Стефанис) осуществляется через поверхностные и глубокие лимфатические сосуды. Глубокие сосуды выходят из вещества почки вокруг сосочков, сопровождая соответствующие артерии и вены. Они делятся на три группы: передние - расположены впереди почечной вены; средние - между веной и артерией и задние - позади почечной артерии. Поверхностные сосуды выносят лимфу из жировой и фиброзной капсулы почки. Они, как правило, впадают в глубокие сосуды в области ворот органа.
Лимфатические сосуды почки впадают в приаортовые и поясничные лимфатические узлы. Из этих узлов лимфа, оттекающей от почки, отводится к лимфатическим узлам, расположенных в верхних отделах брюшной полости вдоль аорты, нижней полой вены, в щели между медиальной и средней диафрагмальной ножки. Лимфатические сосуды почки имеют многочисленные сообщения с лимфатическими сосудами , поджелудочной железы, и .
Иннервация почек осуществляется почечным нервным сплетением, plexus renalis. Источниками его формирования являются nn. splanchnici major et minor, ветви поясничного отдела trunc.us sympaticus, ветки брюшного, верхнего брыжеечного сплетения и почечно-аортальные ганглии. Афферентная иннервация осуществляется за счет чувствительных узлов блуждающего нерва и спинномозговых узлов, в которых расположены чувствительные нейроны. Эфферентные нервные волокна вегетативной нервной системы (симпатические и парасимпатические) достигают гладких мышечных клеток стенок кровеносных сосудов почки, чашечек и лоханки. В воротах почки почечное сплетение делится на околососудистое сплетение, сопровождающие сосуды почки и вместе с ними проникают в паренхиму почки. В мозговом и корковом веществе нервные волокна оплетают пирамиды и дольки почки, сопровождают приносящие клубочковые артериолы и достигают капсул клубочков. К стенкам мочевых канальцев и почечным чашечкам подходят (безмиелиновые) нервные волокна.
Голотопия: брюшная полость
Скелетотопия: от XII грудного до I, II поясничных позвонков.
Синтопия: Правая почка соприкасается с надпочечником; далее книзу прилежит к печени. Нижняя треть ее прилежит к правому изгибу кишки; вдоль медиального края спускается нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. Близ верхнего конца левой почки часть передней поверхности соприкасается с надпочечником, тотчас ниже левая почка прилежит на протяжении своей верхней трети к желудку, а средней трети - к поджелудочной железе, латеральный край прилежит к селезенке. Нижний конец левой почки медиально соприкасается с петлями тощей кишки, а латерально - с левым изгибом кишки. Задней своей поверхностью каждая почка в верхнем своем отделе прилежит к диафрагме.
Дерматотопия: правая и левая боковые области
Покрытие брюшиной- экстраперитонеально
Аномалии и варианты развития почек .
Солитарные кисты почек, гипоплазия почки, губчатая почка, поликистоз почек
По расположению смещенной почки у детей выделяют три ее степени.
1) Высокая. Сюда относят такие почки, которые расположены в грудной полости..
2) Низкая. Эта разновидность патологии в свою очередь также имеет три формы:
· Поясничная;
· Подвздошная;
· тазовая форма.
Почка слагается из полости, в которой расположены почечные чашки и верхняя часть лоханки, и из собственно почечного вещества, прилегающего к синусу со всех сторон, за исключением ворот. В почке различают корковое вещество и мозговое вещество
Корковое вещество занимает периферический слой органа. Мозговое вещество слагается из почечных пирамид. Верхушки соединяются по две или более в сосочки. Каждый сосочек усеян маленькими отверстиями. Корковое вещество проникает между пирамидами, это почечные столбы.
Почка представляет собой сложный экскреторный орган. Слепые концы их в виде двустенной капсулы охватывают клубочки кровеносных капилляров. Каждый клубочек лежит в глубокой чашеобразной капсуле; промежуток между двумя листками капсулы составляет полость этой последней, являясь началом мочевого канальца. Клубочек вместе с охватывающей его капсулой составляет почечное тельце. От почечного тельца отходит извитой каналец. Затем каналец спускается в пирамиду, поворачивает там обратно, делая петлю нефрона, и возвращается в корковое вещество. Конечная часть почечного канальца впадает в собирательную трубочку. Они постепенно сливаются друг с другом и открываются на вершине сосочка.
Почечное тельце и относящиеся к нему канальцы составляют структурно-функциональную единицу почки - нефрон . В нефроне образуется моча. Этот процесс совершается в два этапа: фильтрация и реабсорбция.
Кровеносная система почки .
Почечная артерия берет начало от аорты и имеет весьма значительный калибр. У ворот почки делится соответственно отделам почки на артерии для верхнего полюса, для нижнего и для центральной части. В паренхиме почки эти артерии идут между пирамидами. У основания пирамид они образуют дуги, от которых отходят в толщу коркового вещества междольковые артерии. От каждой отходит приносящий сосуд, который распадается на клубок извитых капилляров, охваченный капсулой клубочка. Выходящая из клубочка выносящая артерия вторично распадается на капилляры, которые оплетают почечные канальцы и лишь затем переходят в вены. Последние сопровождают одноименные артерии и выходят из ворот почки почечной веной.
Венозная кровь из коркового вещества оттекает сначала в звездчатые вены, затем в междольковую вену, сопровождающие одноименные артерии. Из крупных притоков почечной вены складывается ствол почечной вены.
Лимфатические сосуды из паренхимы и фиброзной капсулы почки направляются к воротам почки, где сливаются между собой и идут далее в составе почечной ножки к регионарным лимфатическим узлам: поясничным, аортальным и кавальным.
Иннервация почек осуществляется почечным нервным сплетением. Из почечного сплетения отходят ветви к мочеточнику и надпочечнику.
Гол: расп.в бр.полости,в поясн.области,в ЗБП, Скелетотопия: пр.почка лежит ниже левой, XII ребро пересекает пр.почку на гран.2\3 и 3\3, левую почку-прибл-но посередине. Пр.почка распол.на протяж. T12-L3, левая-на протяж.-Th11-L2. Синтопия: к верх.полюсу левой почки прилеж.надпоч.,её перед.пов-ть соприкас.с желудк.,поджел.жел.,левым изгибом обод.кишки и нач.частью нисх.обод.кишки,ниже-с петлями тощей кишки,к лат.краю прилеж.селезёнка. к верх.полюсу пр.почки прилеж.надпоч.перед.пов-ть соприкас.с печенью,прав.изгибом обод.кишки, вдоль медиального края-нисх.часть 12пк. Техника нефрэктомии: р-з 15-20см начин. от уровня 12 ребра или несколько выше и продолжают косо вниз по направлению к пупку.Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, наружную косую, внутреннюю косую и поперечную мышцы живота. После рассечения поперечной фасции проникают в позадибрюшинную жир.клетч. Тупо разделяют позадипочечную фасцию и, раздвинув паранефральную жировую клетчатку, обнажают заднюю поверхность почки. Производят выделение почки из окружающих тканей, после чего почку выводят в рану, отклоняя ее кпереди.Выделяют из жировой клетчатки мочеточник, располагающийся в нижнем отделе почечной ножки. На мочеточник накладывают два кровоостанавливающих зажима, между которыми его пересекают. Оба конца рассеченного мочеточника перевязывают шелковыми лигатурами. Подтягивая осторожно почку кпереди, тупым путем выделяют почечную артерию и вену, на кот.наклад. прочную шелковую лигатуру. На сосуд.ножку почки накладывают два зажима, между которыми рассекают сосуды.После этого артерию и вену перевязывают толстыми шелковыми лигатурами возможно дальше от ворот почки. Культю сосудов дистальнее от ранее наложенных лигатур прошивают и перевязывают. Почку удаляют.Сшивают узлов.кетгут. швами передний и задний отделы околопочеч.клетч., чтобы не оставалось полости на месте удаленной почки. В рану вводят дренажную трубку. Затем кетгутом сшивают края рассеченных мышц и подкожную клетчатку. Накладывают шелковые швы на кожу.Паранефр.блокада.Пок-я: облитер.эндартериит в нач.ст.,динам.кишеч.непрох-ть,поч.и печён.колика,шок после тяж.травм нижн.кон-й,перитонит,панкреатит. Техн.: вкол иглы в угол,образ.XII ребром и нар.краем выпрямителя туловища,перпенд-но к поверхн.тела.непрерывно нагнетая 0,25%р-р новокаина,иглу продвигают на такую глубину,чтобы было ощущ.прон-е в своб.клетч.пр-во.при поп-и иглы в околопоч.клетч. из неё прекр.обр.вытек-е жидкости.В околопоч.кл.-инъекция 60-80мл 0,25% новокаина. Осл-е: поп-е иглы в обод.кишку и в сосуды(поч.арт.,НПВ)
113. ТА мочеточников .
ureter ; - парный орган, обеспечивающий проведение
мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь. Располагается в брюшной полости и в полости малого таза.
Скелетотопия : мочеточник расположен на уровне L 2 – S 4 ;
Синтопия :
1) брюшная полость:
В воротах почки мочеточник располагаетсяпозади почечныхсосудов, затем он опускается по большойпоясничной мышце, перегибается через вход в малый таз,пересекая приэтом спереди подвздошные сосуды (справа a . et v . iliacae internae , слева a . et v . iliacae communes );
2)полость малого таза:
Мочеточникиопускаются по стенкам малого таза, направляясь к дну мочевого пузыря;
У мужчин мочеточники перекрещиваются с семявыносящими протоками;
Женщин мочеточники проходят позади яичников, латеральнее шеики матки.
Части мочеточника:
- брюшная часть;
Тазовая часть;
Внутристеночная часть
Сужения мочеточника
Почечное – в начале мочеточника(выход из лоханки)
Тазовое – в месте перехода в малый таз
Внутристеночное – в pars intramuralis
Разрез по Пирогову - от передневерхней ости подвздошной кости и проводят на 4
см выше паховой связки, параллельно ей, через обе косые и поперечную мышцы
живота до наружного края прямой мышцы. Брюшину отодвигают кнутри и кверху.
Мочеточник обнажают до места его впадения в мочевой пузырь.
114. ТА мочевого пузыря: взаимоотношение с брюшиной, кровоснабжение, иннервация. Техника пункции, эпицистостомии, показания, возможные осложнения. Различают верхушку, тело, дно и шейку МП. От верхушки к пупку тянется lig. umbilicale medianum (облитер. урахус). На дне – мочеточниковые отверстия и вн. отверстие мочеисп. канала (треугольник Льето). Брюшина : сверху и частично с боков; plica vesic . transv . при наполн. пузыре сдв. Кверху-мезоперитонеально.при пустом-экстроперитонеально. Синтопия : с боков – бок. клетч. простр. таза, спереди – предпузырное и предбрюш. пространства, сзади – excav. rectovesic. (у мужчин) и Дуглас II у женщин. Кровоснабж .: a. vesic. superior (из пупочной) и a. vesic. inf. (из вн. подвздошной), отток – plexus vesicalis -> vv. vesic. sup. et inf. -> вн. подвзд. вена. Иннеовация: вегетативную иннервацию МП осущ. нижнее надчревное и мочепузырное сплетение (plexus hypogastricus inferior et plexus vesicalis)
Пункция : Пок-я:задержка мочи при невозможности применить катетеризацию. При наполненном пузыре, игла по сред. линии на 2 см выше симфиза, сдвинув кожу. Sectio alta: полный пузырь (промытый), разрез Кейа (10-12 см, по белой линии), промеж. м/у прямыми и пирамид. мышцами тупо разделяют, рассекают попер. фасцию и тупфером отодвиг. клетчатку с попер. складкой кверху. Наклад. 2 держалки и м/у ними рассекают МП. Следует остерегаться отслоения слизистой! Выпускают физраствор, проводят процедуру, в верхн. трети разреза оставляют дренажную трубку, рану МП ушивают двухрядными узл. швами.Цистостомия- наложение мочевого свища.Во вскрытый МП вводят спец катетер Пеццера или дренаж трубку-1,5см.разрез стенки плотно сшивают узловыми кетгутовыми швами выше и ниже трубки,Дренаж выходит наружу через верх край раны. Возможны образо флегмон предпузырного про-ва.
| " |
Чтобы досконально разобраться, что же такое почечная ножка, необходимо понять структуры самого органа в разрезе и его расположение. Исходя из имеющихся данных и можно будет уяснить, как работает ножка мочевыделительного органа, и какие функции на неё ложатся.
Важно: стоит знать, что ножка почки - это часть мочевыделительного органа, при повреждении которого страдает весь организм человека. Каким именно образом, разбираемся ниже.
Расположение почек в организме
Почки - это парный орган выделительной системы, который заботится о выведении всех токсинов и продуктов метаболических процессов из организма. Мочевыделительные органы при нормальном функционировании в течение суток способны перекачивать и фильтровать около 200 литров крови (для информации в организме человека всего 3 литра крови). Такая колоссальная нагрузка проходит для почек нормально и безболезненно, если все элементы почечной ножки функционируют правильно и не имеют патологий.
Стоит знать, что мочевыделительные органы располагаются в забрюшинном пространстве организма. Точнее они локализуются по обе стороны от позвоночника в районе 11-12 позвонков грудного отдела и 2-3 позвонков поясничного отдела. При этом правая почка может (и в большинстве случаев так и есть) располагаться на 2-3 см ниже левой, поскольку над ней нависает достаточно объемная печень. Она-то и занимает анатомическое пространство.
Почки поддерживает связочный аппарат и жировая капсула. То есть, благодаря им мочевыделительные органы надежно закреплены в своём анатомическом ложе и остаются неподвижными даже при сильной тряске или занятиями спортом.
Ворота почек
Форма мочевыделительных органов напоминает боб. Причем вогнутый край каждой почки смотрит в сторону позвоночника. Это и есть верхний полюс правой почки и верхний полюс левого органа. Именно к ним подходят почечные ворота.
Почечными воротами именуют комплекс сосудов и лимфатических протоков, которые соединяют органы с общей кровеносной системой организма. Почечные ворота содержат в себе такие сосуды:
- Артерия;
- Почечная вена;
- Нервные волокна;
- Сосуды лимфатической системы.
Все вместе это называется ножка почки.
Стоит знать, что состав почечной ножки не может быть хаотичным, а имеет строго определенную последовательность расположения. Так, если смотреть на мочевыделительный орган и его анатомию, то расположение всех сосудов будет таким:
- Сверху - вена почки, по которой отработанная кровь уходит из органа;
- Ниже - артерия, по которой кровь, обогащенная кислородом, поступает в почку;
- И следом за ней ниже - почечная лоханка и мочеточники.
Это интересно: в медицинских кругах всю эту комбинацию сосудов именуют именем Валя, что позволяет не путаться в последовательности расположения сосудов. Так, В - вена, А - артерия, Л - лоханка.
Структура и строение ножки почки
Почечные ворота (ножка органа) оснащены достаточно сложной кровеносной системой. Так, Валя (вена, артерия и лоханка органа) локализуется в передней позиции, то есть максимально близко, если смотреть на строение почки спереди. Полая и гонадная вены правого мочевыделительного органа стыкуются вблизи ворот, но несколько ниже. При этом поясничная вена опутывает почку и подходит к полой сзади. И уже в нижней части вены полой происходит соединение обеих. При этом особенностью строения правых ворот органа является вена надпочечника, которая стыкуется с полой сбоку и сзади.
Важно: такая перевязка правого органа позволяет сохранить его жизнеспособность. В противном случае, если бы почечные ворота правой почки были схожи с левыми вратами, то печень передавливала бы всю кровеносную систему органа.
Стоит знать, что перевязка левой почки образует несколько иную схему. Здесь почечная и полая вены расположены рядом. В случае необходимости проведения операции на почечных сосудах хирург должен разбираться в строении всей ножки почки и сосудистых соединениях. Однако случается, что при резекции специалист наблюдает аномалии строения почечных ворот. В этом случае хирург действует спонтанно и выполняет определенный обход, образующий нормальное замыкание сосудов, при этом соблюдая принципы их соединения.
Патологии почечной ножки
Тромбоз почечной артерии
Такая патология характеризуется тромбированием артерии мочевыделительного органа. В результате этого кровоснабжение почки серьезно нарушается. Если закупоренная тромбом артерия не была подвержена лечению или хирургическому вмешательству, со временем больная почка приходит в упадок, развивается её недостаточность, а затем и отмирание органа полностью. Если терапия не будет проведена вовремя или тромбозу будут подвержены обе почки, то это серьезная угроза для жизни пациента. В этом случае при острой и затем хронической почечной недостаточности, развивающейся на фоне тромбоза, показана трансплантация органов.
Причинами тромбоза почечной артерии являются:
- Проблемы со свертываемостью крови;
- Застой крови на фоне сердечной недостаточности;
- Нефротический синдром;
- Тромбоз полой нижней вены (восходящий), расположенной рядом с артерией;
- Мембранозная нефропатия;
- Злокачественные образования в почках;
- Инфаркт миокарда;
- Воспаление стенок сосудов - панантерит;
- Атеросклероз - наличие на стенках сосудов холестериновых бляшек.
Нефроптоз
Это еще одна патология почек, которая может нарушать работу почечной ножки. Нефроптозом называют опущение почки. То есть её смещение относительно своего нормального положения и позвоночника вниз. Такая патология приводит к растяжению сосудистой ножки органа, его перекрутам и пережимам. В результате кровоснабжение почки нарушается, что и приводит к почечной недостаточности.
Чаще всего нефроптоз диагностируют у женщин, поскольку именно они любят использовать новомодные диеты для похудения. А резкая потеря жировой прослойки и капсулы почки ведет к подвижности органа. В дальнейшем достаточно сделать резкое движение, претерпеть езду с тряской или заняться активными видами спорта, чтобы орган сдвинулся со своего места. Также причиной развития нефроптоза у женщин является беременность и роды. Растущая матка с плодом давят на связочный аппарат почек, понемногу смещая органы вниз или в стороны. В результате страдает и ножка органа.
Различают три степени нефроптоза:
- Легкая. Смещение почки вниз на 1-2 см.
- Средняя. Опущение органа на 1-2 позвонка.
- Тяжелая. Смещение почки на 2-3 позвонка.
Чтобы предотвратить дальнейшее развитие патологии, при легкой и средней степени нефроптоза больным показано усиленное питание, ношение корсета (который надевают утром в положении лежа и снимают вечером в том же положении) и занятия лечебной физкультурой, укрепляющей мышцы кора.
Если же у больного диагностируют тяжелую стадию нефроптоза, при которой опущенные почки находятся ниже 4-5 поясничных позвонков, то здесь показана операция. Хирург проводит фиксацию почки в её анатомическом ложе методом подтягивания связочного аппарата. Здесь же проводят и восстановительные операции на сосудистой системе органа, если при его провисании структура и функция ножки нарушились.
Закрытая и открытая травма почки
В этом случае ворота почки могут пострадать по таким причинам:
- Падение человека с большой высоты;
- Сильный тупой удар в область живота или поясницы;
- Ножевое или огнестрельное ранение;
- Спортивная травма.
Стоит понимать, что все травмы мочевыделительного органа классифицируют по степени тяжести на 5 стадий. При этом самой опасной считается 5 стадия, когда происходит отрыв почки от ножки. В этом случае больной находится в шоковом состоянии, поскольку переносит не только сильную боль, но и большую кровопотерю, у него развивается сепсис и перитонит. Такая травма требует срочного хирургического вмешательства. Если есть хоть малейший шанс, сосудистый хирург старается восстановить орган и сосудистую его систему. Если же шансов нет, то почку, которая уже не располагается в своем нормальном месте, удаляют.
Важно: чтобы избежать пробоем с почечными воротами и в дальнейшем не столкнуться с недостаточностью органа, необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться и соблюдать питьевой режим. При наличии хронических заболеваний, которые могут спровоцировать проблемы с почками, следует регулярно проходить профилактические обследования.
Почки соприкасаются со многими органами брюшной полости и забрюшинного пространства, но не прямо, а посредством своих оболочек, фасциально-клетчаточных прослоек, а спереди, кроме того, и брюшины.
Позади почки , за fascia retrorenalis и fascia abdominis parietalis, расположены поясничный отдел диафрагмы, квадратная мышца поясницы, апоневроз поперечной мышцы живота и изнутри - поясничная мышца. За участком почки, лежащим выше XII ребра, находится плевральный реберно-диафрагмальный синус.
Над каждой почкой сверху и несколько кпереди и медиально от ее верхнего конца в фасциальной капсуле лежит надпочечник, gl. suprarenalis, примыкая своей задневерхней поверхностью к диафрагме.
Передняя поверхность правой почки в верхней трети или половине покрыта брюшиной, связывающей почку с печенью (lig. hepatorenale), и прилегает верхним концом к висцеральной поверхности правой доли печени. Ниже к переднелатеральной поверхности почки прилегает flexura coli dextra, к переднемедиальной поверхности (у ворот) - pars descendens duodeni. Нижний отдел передней поверхности почки подходит к брюшине правого брыжеечного синуса.
Перечисленные отделы этих органов отделены от почки fascia prerenalis и рыхлой клетчаткой.
Передняя поверхность левой почки вверху, где она прилегает к желудку, и ниже mesocolon transversum, где она прилегает к левому брыжеечному синусу, а через него к петлям тощей кишки, покрыта брюшиной. Кпереди от средних отделов левой почки располагаются хвост поджелудочной железы, селезеночные сосуды и flexura coli sinistra, а к латеральным отделам почки ниже ее середины прилегает нисходящая ободочная кишка; выше к участку левой почки, покрытому брюшиной, прилежит fades renalis селезенки (lig. splenorenale).
Медиально, со стороны ворот обеих почек , находятся тела XII грудного и I и II поясничных позвонков с медиальными участками начинающихся здесь ножек диафрагмы. Ворота левой почки прилегают к аорте, а правой - к нижней полой вене (рис. 9.10).
Почку фиксируют почечные фасции, окружающая жировая клетчатка, сосуды почечной ножки и внутрибрюшное давление.
Почечные артерии , аа. renales, отходят от боковых стенок брюшной аорты ниже верхней брыжеечной артерии на уровне I-II поясничных позвонков и идут к воротам почек. A. renalis dextra проходит позади нижней полой вены и нисходящей части двенадцатиперстной кишки, она длиннее левой. Длина правой почечной артерии равна 5-6 см, левой - 3-4 см. Средний диаметр артерий равен 5,5 мм.
Кпереди от левой почечной артерии располагается хвост поджелудочной железы. В этом месте a. renalis sinistra может располагаться близко к селезеночной артерии, проходящей забрюшинно вдоль верхнего края хвоста поджелудочной железы.
От обеих почечных артерий отходят вверх тонкие аа. suprarenales inferiores, а вниз - rr. ureterici.
У ворот почки a. renalis делится обычно на две ветви: более крупную переднюю и заднюю, ramus anterior et ramus posterior. Разветвляясь в почечной паренхиме, эти ветви образуют две сосудистые системы: пред- и позадилоханочную.
Почки - пироговский срез
Внутри почки выделяют пять почечных сегментов: верхний, передневерхний, передненижний, нижний и задний. К каждому из них подходит одноименная артерия. Передняя ветвь почечной артерии кровоснабжает четыре сегмента, отдавая a. segmenti superioris, a. segmenti anterioris superioris, a. segmenti anterioris inferioris и а. segmenti inferioris. Задняя ветвь почечной артерии отдает только артерию заднего сегмента, a. segmenti posterioris, и rr. ureterici.
На поверхность почки сегменты проецируются приблизительно следующим образом. Верхний и нижний сегменты занимают концы почки, отграничиваясь линиями, идущими от верхнего и нижнего углов ворот почки к ее латеральному краю. Передневерх-ний и передненижний сегменты занимают переднюю часть почки.
Граница между ними идет поперечно через середину переднего края ворот почки . Задний сегмент занимает задний отдел почки между верхушечным и нижним сегментом (рис. 9.11).
Сегментарные артерии почки не анастомозируют друг с другом, что позволяет производить сегментарную резекцию почек. Разветвления чашек почечной лоханки согласуются с артериальными сегментами.
Довольно часто к одному из концов (обычно нижнему) почки подходит добавочная почечная артерия , что требует особой тщательности при перевязке сосудов во время нефрэктомии.
