Скачать презентацию на тему абилитация и реабилитация. Медицинская реабилитация. Активное участие больного

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайд

Описание слайда:

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Санкт-Петербургское государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Медицинский техникум № 9» Методы медицинской реабилитации при сердечно-сосудистых заболеваниях Преподаватель Рыжикова Л.И. Санкт-Петербург 2017 г.

2 слайд

Описание слайда:

Характеристика заболеваний сердечно-сосудистой системы: БСК являются наиболее распространенными социально-значимыми заболеваниями во всем мире и чаще других приводят к инвалидизации и смертности: Россия – первое место в мире по смертности от наиболее распространенных ХНИЗ – сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в частности ишемической болезни сердца (ИБС), цереброваскулярных заболеваний. 56,5% 32,3% Шальнова С. А., Конради А. О., Карпов Ю. А. и др. Российский кардиологический журнал. 2012. - 5 (97) – с. 6-11

3 слайд

Описание слайда:

Возможности воздействия на течение сердечно-сосудистых заболеваний: Профилактика (первичная, вторичная) Лечение (немедикаментозное, медикаментозное, хирургическое) направленное на причину заболевания, замедление патогенетических механизмов, развития осложнений, симптоматическое Реабилитация

4 слайд

Описание слайда:

Кардиологическая реабилитация – это всеобъемлющие (комплексные) долгосрочные программы, включающие медицинскую оценку функционального состояния больного, назначенные на основе индивидуальной толерантности к нагрузке физические упражнения (тренировки), модификацию сердечных факторов риска, обучение и консультирование пациентов.

5 слайд

Описание слайда:

Комплексные программы реабилитации предназначены для: модификации факторов риска замедление структурной перестройки (ремоделирования) органов-мишеней снижения риска внезапной смерти улучшения сердечно-сосудистого прогноза контроля за симптомами болезни сердца стабилизации патогенетического процесса развития ССЗ улучшения психологического и профессионального статуса

6 слайд

Описание слайда:

Фазы реабилитации: I. Госпитальная фаза (Фаза I) – период стационарного лечения в кар- диологическом (кардиохирургическом) отделении клиники, больницы по поводу острого случая заболевания II. Ранняя постгоспитальная (промежуточная) фаза (Фаза II, фаза ре- конвалесценции) – период выздоровления после выписки из кардиологи- ческого (кардиохирургического) стационара, длится до 12 недель после острого случая заболевания. Реабилитация осуществляется в Центрах реабилитации, в ЛПУ по месту жительства больного. III. Поздняя постгоспитальная фаза (постконвалесценции) (Фаза III) – 4-6-12 месяцев продолжительностью после острого случая заболевания. Длительные контролируемые амбулаторные кардиологические программы реабилитации: продолжительность не менее 6 месяцев после II фазы IY. Фаза IY (поддерживающая) – отдаленный амбулаторный период реабилитации, продолжается неопределенно долго, идеально – на протяжении всей жизни пациента

7 слайд

Описание слайда:

Комплексная кардиологическая реабилитация - это процесс, который должен: - начинаться немедленно - продолжаться непрерывно - проводиться поэтапно - основываться на индивидуальных особенностях больного - осуществляться способом, приемлемым для больного и его окружения

8 слайд

Описание слайда:

Комплексная кардиологическая реабилитация должна включать следующие элементы: - оценку клинического состояния больного - оптимизацию фармакологического лечения - физическую реабилитацию – ступенчатое и контролируемое увеличение физических нагрузок, адаптированных к индивидуальным возможностям человека - реабилитацию психосоциальную, цель которой - научить больного помогать себе при стрессогенных ситуациях, эмоциональных состояниях, таких, как страх и/или депрессия, развивать способность к психологической адаптации к последствиям болезни; - диагностику и борьбу с так называемыми «факторами риска» развития ССЗ - изменение образа жизни - обучение больных и их родственников - «отслеживание» эффектов реабилитационных программ

9 слайд

Описание слайда:

РЕАБИЛИТАЦИЯ Коррекция ФР ССЗ Повышение «функционального резерва» ССС Постоянная, оптимальная медикаментозная терапия Диетотерапия Программа уменьшения массы тела Физическая нагрузка Физиотерапевтические методы Бальнеотерапия, гидротерапия, теплолечение Медицинский аспект реабилитации Физический аспект реабилитации Психологическая адаптация Психологический аспект реабилитации Немедикаментозная профилактика Профессиональный аспект реабилитации

10 слайд

Описание слайда:

* МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ФУ Стимулирующее действие Трофическое действие Компенсаторное действие Лечебное действие Общетренирующее действие Лечебная физкультура (ЛФК) является обязательным компонентом программ физической реабилитации при сердечно-сосудистых заболеваниях Подбор программ ЛФК должен быть осуществлен индивидуально, с учетом степени тяжести заболевания, его характера, возраста пациента

11 слайд

Описание слайда:

Режимы ЛФК I. Щадящий II. Щадяще-тренирующий III. Тренирующий Режимы двигательной активности: - строгий постельный режим - постельный режим - полупостельный режим - свободный режим РЕЖИМЫ В САНАТОРИЯХ: - Щадящий режим - Щадяще-тренирующий режим - Тренирующий режим * Вторичная профилактика Первичная профилактика

12 слайд

Описание слайда:

Принципы применения ЛФК: 1 - индивидуальный подход 2 - строгая дозированность 3 - регулярность 4 - постепенное увеличение нагрузки 5 - преемственность выбранных форм и методов 6 - контроль переносимости и эффективности нагрузки

13 слайд

Описание слайда:

Начальный темп и объем ФУ минимальный у каждого пациента, с последующим их постепенным увеличением Перед назначением ЛФК пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо провести тест с физической нагрузкой (велоэргометрию или тредмил-тест) для оценки возможного риска осложнений и определения безопасного объёма и интенсивности физических упражнений

14 слайд

Описание слайда:

Лечебная физкультура рекомендуется в качестве обязательной составляющей программ реабилитации и вторичной профилактики: при артериальной гипертензии (гипертонической болезни) при ишемической болезни сердца (в т.ч. при стабильной стенокардии и после перенесенного инфаркта миокарда) при хронической сердечной недостаточности после перенесенного инсульта после кардиохирургических операций (аорто-коронарного шунтирования, ангиопластики, протезирования клапанов сердца и магистральных сосудов, трансплантации сердца, хирургическом ремоделировании ЛЖ, реконструктивных операций на аорте) после имплантации устройств, поддерживающих ритм сердца при облитерирующих заболеваниях магистральных и периферических артерий

15 слайд

Описание слайда:

Противопоказания к ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях! Кризовое течение артериальной гипертензии Нарушение сердечного ритма Острые стадии заболевания ССС (миокардит, эндокардит, нестабильная стенокардия и острый инфаркт миокарда и др.) и патология других органов и систем, до стабилизации гемодинамики и клинико-лабораторных показателей Развитие приступа резкой слабости и выраженной одышки при физической нагрузке

16 слайд

Описание слайда:

Задачи ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: - ускорение сроков выздоровления после перенесенного ИМ и других ОКС, ОНМК, кардиохирургических вмешательств и т.п. - нормализация нарушенной регуляции сердечной деятельности, сосудистого тонуса - восстановление нормальной адаптации к физическим нагрузкам и физической работоспособности - повышение эффективности комплексной терапии (медикаментозной, немедикаментозной) - замедление дальнейшего прогрессирования заболевания, снижение риска осложнений и преждевременной смерти - нормализация психоэмоциональной сферы, общего состояния *

17 слайд

Описание слайда:

Результаты регулярных занятий ЛФК Снижение ЧСС и АД в покое и при нагрузке Существенно возрастает толерантность к физическим нагрузкам Улучшаются коллатеральное и периферическое кровообращение Улучшается сократимость миокарда, утилизация кислорода и энергии кардиомиоцитами Повышаются экономичность сердечной деятельности и коронарный резерв Уменьшается секреция катехоламинов, содержание липидов и глюкозы крови Повышается активность противосвертывающей системы крови и снижается риск тромбоэмболических осложнений

18 слайд

Описание слайда:

ФОРМЫ ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы Процедура лечебной гимнастики Утренняя гигиеническая гимнастика Самостоятельные занятия Дозированная ходьба Ближний туризм Игры, плавание

19 слайд

Описание слайда:

Средства ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы Общеразвивающие упражнения Дыхательные упражнения (статические, динамические) Динамические упражнения для средних и мелких мышечных групп Упражнения с отягощением и сопротивлением

20 слайд

Описание слайда:

Методы ЛФК Контролируемая (проводится в лечебных учреждениях) Неконтролируемые или частично контролируемые (в домашних условиях по индивидуальному плану) - групповые - индивидуальные

21 слайд

Описание слайда:

Этапы физической реабилитации после ОИМ: Первый стационарный: до 10-15 дней при отсутствии осложнений в раннем подостром периоде заболевания, при наличии осложнений в остром и раннем подостром периоде – индивидуализированные сроки пребывания в стационаре Второй стационарный (стационарное отделение реабилитации) – 16 дней. Амбулаторно-поликлинический (диспансерный), санаторный

22 слайд

Описание слайда:

В связи с ранней активизации больных инфарктом миокарда (ИМ) физическую реабилитацию на стационарном этапе необходимо начинать сразу же, как только позволяет клиническое состояние больного. Мероприятия по физической реабилитации должны проводится при отсутствии следующих противопоказаний: симптомы кардиогенного шока (бледность, холодный пот, низкое артериальное давление и т.д.) симптомы острой сердечной недостаточности (отек легких, сердечная астма) 3. тяжелые формы аритмий (над-, и желудочковая тахикардия, полная атриовентрикулярная блокада, групповая экстрасистолия) 4. наличие болей стенокардитического характера 5. повышение температуры тела выше 38 ˚С

23 слайд

Описание слайда:

Алгоритм реабилитационных мероприятий у больных с острым инфарктом миокарда на стационарном этапе Развитие ОИМ БИТ Отсутствие противопоказаний поэтапная мобилизация на 1-2 сутки ОИМ при отсутствии болевого синдрома ФУ на мелкие группы мышц дыхательная гимнастика Кардиологическое отделение Пробы с ФН (5-13 сут после начала ОИМ) Различные схемы реабилитационных программ с учетом тяжести состояния тренировка малых мышечных групп с помощью экспандера, занятия на велотренажере, дозированная ходьба, лечебная гимнастика и т.д. Пробы с ФН перед выпиской Рекомендации по медикаментозной и немедикаментозной реабилитации

24 слайд

Описание слайда:

Пример поэтапной мобилизации в первые сутки ОИМ 1 - й этап: ограниченные движения в постели, направленные на улучшение венозного кровообращения, дыхательная гимнастика, упражнения по релаксации мышц. Больному разрешается садиться с поддержкой, пользоваться бритвой 2-й этап: кроме вышеперечисленного, больному разрешают сидеть в постели без опоры 3-й этап: больному разрешается сидеть в постели свесив ноги, а затем посидеть некоторое время на стуле 4-й этап: разрешается прогулка по палате 5-й этап: начинаются специальные упражнения по мобилизации больного 6-й этап: больному разрешается прогулка по коридору и подъем на несколько ступенек лестницы 7-й этап: разрешаются прогулки в верхней одежде и вне помещения.

25 слайд

Описание слайда:

Алгоритм реабилитационных мероприятий у больных с острым инфарктом миокарда на амбулаторно-поликлиническом этапе Цель – поддержание и развитие физической работоспособности, реадаптация больного к бытовым и производственным нагрузкам Физическая активность включает в себя: занятия лечебно-гигиенической гимнастикой ЛФК дозированную ходьбу различные спортивные игры интенсивные физические тренировки (по показаниям) физическую активность в связи с повседневными бытовыми нагрузками, в последующем, после выхода на работу - в связи с профессиональными обязанностями N.B.! Индивидуальный подбор реабилитационных программ, с учетом физической и психической подготовленности!

26 слайд

Описание слайда:

Методы контроля эффективности и переносимости ФУ Клинические (опрос, осмотр): переносимость больным ФУ, появление «новых» симптомов болезни, ощущений, связанных с ухудшением состояния ЦНС (головокружение, потери сознания, мелькание «мушек» перед глазами и т.д.) Биохимические: стандартный комплекс анализов крови, мониторируемый у больных с ССЗ (липидограмма, свертывающая система крови и др.) Инструментальные: все виды ЭКГ, СМАД, нагрузочные пробы, ЭхоКГ и др. при показаниях

27 слайд

Описание слайда:

Виды массажа при сердечно-сосудистых заболеваниях Классический Расслабляющий Воротниковой зоны Волосистой части головы и области лба Ушных раковин

28 слайд

Описание слайда:

Массаж Повышает эффективность физических нагрузок Улучшение крово- и лимфообращения в тканях и органах грудной клетки Способствует умеренному расширению периферических сосудов Облегчение работы ЛП и ЛЖ, улучшение насосной функции сердца Уменьшение застойных явлений в кругах кровообращения Улучшаются обменные процессы и утилизация кислорода

29 слайд

Описание слайда:

Противопоказания массажа!: - ОКС - стенокардия IV ФК - свежие воспалительные процессы в клапанах сердца и миокарде

30 слайд

Описание слайда:

Физиотерапевтические методы лечения больных гипертонической болезни Назначают физические факторы, направленные на устранение дисфункции ВНС (гиперсимпатикотония и гиперкинетический тип гемодинамики) и коррекцию функциональных состояний ЦНС. Методы нейротропной импульсной терапии: Электросон (по седативной методике с глазнично-сосцевидным наложением электродов, на курс 10-20 процедур) Электротранквилизация (лобнососцевидная методика, 10-20 процедур) Мезодиэнцефальная модуляция (с индивидуальным выбором формы и интенсивности импульса и тока10-15 процедур) Низкочастотная импульсная терапия (с использованием ДДТ, СМТ и интерференционные токи, от 7-8 до 10-2 процедур) Магнитотерапия – на лобную область. При противоказаниях к низкочастотным импульсным токам (10-15 процедур) Анодная гальванизация или гальванический воротник по Щербаку (10-12 процедур) Лекарственный электрофорез (Mg2+, Ca2+, К+, папаверин, эуфиллин, новокаин, но-шпа, платифиллин). (8-12 процедур)

31 слайд

Описание слайда:

Физиотерапевтические методы лечения больных гипертонической болезни (2) Биорезонансная терапия: Бемер-терапия, ПЕРТ-терапия (с использованием индуктора в форме матраса, 10-15 процедур) Низкоинтенсивное лазерное излучение инфракрасного диапазона (по 3 точкам паравертебрально на шейно-грудной отдел позвоночника CVII-TIV , курс 8-10 процедур) Ультразвуковое воздействие на синокаротидную область (8-10 процедур) Аэроионотерапия (курс 10-15 процедур) Аэрофитотерапия (ингаляция паров эфирных масел ванили, апельсина, иланг-иланга, иссопа, лимона, майорана, можжевельника, фенхеля, ки-париса, герани, лаванды, розмарина) Галотерапия (курс 10-20 процедур) Озонотерапия (в/в, 10 инфузий)

32 слайд

Описание слайда:

Физиотерапевтические методы лечения больных ИБС Направлено в основном на нормализацию центральных механизмов регуляции кровообращения с повышением потребления миокардом кислорода, сократительной способности миокарда и толерантности к физическим нагрузкам, а также на снижение ОПСС сосудов и нормализацию вегетативных реакций. . Электросон по седативной методике Магнито- и лазеротерапии Лекарственный электрофорез Аэроионотерапия Аэрофитотерапия включает ингаляцию паров эфирных масел апельсина, лаванды, розы, мяты, мелиссы, иссопа, аниса, герани, иланг-иланга, майорана Озонотерапия Галотерапия Бемер- и ПЕРТ-терапия Нейротропная импульсная терапия Магнитотерапия Электрофорез

34 слайд

Описание слайда:

Физиотерапевтические методы лечения больных после кардиохирургических вмешательств Для реабилитации больных ИБС после хирургической коррекции можно применять методы аппаратной физиотерапии через 8-10 дней после операции. Задачи аппаратной физиотерапии: снятие болевого синдрома стенокардитического характера купирование болей в грудной клетке, связанных с оперативным вмешательством повышение коронарных, миокардиальных и аэробных резервов устранение вегетативной дисфункции, явлений гиперсимпатикотонии, для повышения кислородного обеспечения миокарда Назначают: Электросон по седативной методике Центральная электроаналгезия Анодную гальванизацию воротниковой зоны или гальванический воротник по Щербаку Электрофорез новокаина по транскардиальной методике Низкочастотная магнитотерапия Ультратонотерапия

35 слайд

Описание слайда:

Рефлексотерапия Гипертоническая болезнь Нарушение контроля основных гемодинамических параметров Нарушение регуляционных процессов в сосудистом центре продолговатого мозга Тоническое возбуждение сердца и сосудов Акупунктурная стимуляция на высшие центры коры г/м и подкорковые образования, спинной мозг гипотензивный эффект восстановление адекватного соотношения параметров центральной и периферической гемодинамики улучшение функции сокращения и расслабления миокарда левого желудочка повышение толерантности к физическим нагрузкам восстановления барорефлекторного механизма саморегуляции.

36 слайд

Описание слайда:

Рефлексотерапия Ишемическая болезнь сердца Нарушение нейрогуморальной регуляции сердца и коронарных артерий Акупунктурная стимуляция, направленная на регуляцию кровообращения и его вегетативное обеспечение уменьшается частота приступов стенокардии снижается уровень тревоги повышается толерантность к физическим нагрузкам улучшаются показатели центральной и периферической гемодинамики улучшается сократительная функция левого желудочка снижается реактивность симпатической и активность холинергической систем нормализуется активность ренина плазмы при наличии сопутствующей ГБ происходит снижение АД

37 слайд

Описание слайда:

Бальнеотерапия, гидротерапия, пелоидотерапия и теплолечение в реабилитации кардиологических больных Бальнеотерапия (хлоридные натриевые, углекислые, йодобромные, сероводородные, радоновые ванны) метод лечения, профилактики и восстановления нарушенных функций организма природными или искусственно приготовленными минеральными водами Воздействие на микроциркуляторное русло кожи и/или через дыхательную систему (н/р, пары углекислого газа) и рефлекторно на физиологические процессы ССС Гидротерапия (подводный душ-массаж, контрастные водные ванны, скипидарные, кислородные и азотные ванны Пелоидотерапия Теплолечение (сауны, инфракрасные кабины) это наружное применение пресной воды (водопроводной, речной, озерной, колодезной) в виде ванн, душей, обливаний, укутываний, плавания в бассейне. Температурные и/или механические воздействия, вызывающие рефлекторные сосудистые реакции реабилитация кардиологический больных по типу сауны расширение артериол, снижение ОПСС, АД, увеличение ЧСС и МОК. Состояние равновесия симпатической и парасимпатической НС метод лечения, основанный на применении лечебных грязей и пелоидоподобных веществ (парафин, озокерит, глина, нафталан, бишофит) термические, механические, химические и биологические факторы воздействия

38 слайд

Описание слайда:

Физический аспект кардиологической реабилитации направлен на улучшение адаптационных процессов сердечно-сосудистой системы, повышение ее тренированности, выносливости, увеличение «функционального резерва» мышцы сердца. Строгий контроль состояния гемодинамики пациента после выполненных процедур Строгая преемственность в любых методах кардиологической реабилитации Своевременность различных методов реабилитации Ведение дневника пациента (ЧСС, АД) Рекомендуется все виды физической реабилитации (ЛГ, дозированная ходьба, тренировки малых мышечных групп, тренировки на велоэргометре) проводить до еды или через 1-1.5 часа после приема пищи.

39 слайд

Описание слайда:

Презентация по социальной реабилитации на тему: «СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЕМ ЗРЕНИЯ» . Выполнила ст. гр. СОЦР-31 Дурандина О. Проверил доц. каф. СГН Кулакова Т. В.

Зрение – одна из ведущих функций человека, обеспечивающая получение более 90% информации о внешнем мире. Слепота и другие нарушения зрения – важнейшая социальная проблема. По статистическим данным, распространенность слепоты среди населения достигает 1%.

Зрительные нарушения глубокое нарушение зрения обоих глаз; глубокое нарушение зрения одного глаза с низким зрением другого глаза; среднее нарушение зрения обоих глаз; глубокое нарушение зрения одного глаза, другой глаз нормальный. Основные зрительные функции: острота зрения; поле зрения.

Категории инвалидов по зрению слепые – люди с полным отсутствием зрения; слабовидящие – люди с остротой зрения на лучшем глазу с использованием обычных средств коррекции от 5 до 40%. Инвалидность Iгруппы (на 2 года) Инвалидность II группы (на 1 год) Инвалидность III группы (на 1 год) Категория «ребенокинвалид» (до достижения 18 лет)

Причины детской инвалидности по зрению: 1. 2. 3. 4. 5. наследственные патологии; осложнения после перенесенных тяжелых и вирусных заболеваний; плохая экологическая обстановка; низкий уровень материально-технического обеспечения больниц; травматизм.

Круг проблем: резкое снижение способности видеть; ухудшение умения соблюдать личную безопасность; сложности с пространственной ориентировкой; сложности в понимании положения тела; сложности понимания местоположения в пространстве; сложности понимания направления движения; снижение способности к самообслуживанию; низкие возможности в сфере образования и трудоустройства; низкие возможности получения доходов; потребность в лечебном и медицинском обслуживании; трудности в общении, передвижении на улице и в транспорте; предвзятое и неадекватное отношение к ним со стороны зрячих; крайняя ограниченность занятий культурой и спортом.

Оказание услуг на дому важный компонент социальной реабилитации детей с нарушением зрения исключен фактор незнакомого пространства занятия проводит мама или ближайшие родственники мама и ближайшее окружение активно участвуют в процессе реабилитации ребенка

Задачи службы по оказанию услуг по реабилитации по отношению к ребенку: Ø оказание социальнопедагогических услуг; Ø оказание услуг по социально-бытовой реабилитации; Ø оказание услуг по медицинской реабилитации по отношению к родителям: Ø оказание социальнопсихологической услуги; Ø оказание социальнопедагогической услуги; Ø оказание услуг по социально-бытовой реабилитации; Ø консультирование.

В основу системы реабилитации на дому положены следующие идеи: üактивная роль семьи в преодолении трудностей, вызванных болезнью или инвалидностью ребенка с нарушением развития; üважность обучения родителей созданию наиболее благоприятных условий для развития ребенка; üнеобходимость совместных усилий и согласованность действий специалистов междисциплинарной команды по оказанию услуг по ранней помощи и поддержки семье и ребенку.

Работа с семьей начинается с того, что специалист по реабилитации информирует родителей ребенка: ü об ИПР; ü о характеристиках услуги, области ее предоставления, доступности и затратах времени на ее предоставление; условиях ее предоставления, стоимости; ü о порядке, этапах и сроках реабилитации ребенка раннего возраста с нарушением функций зрения.

Основная задача специалиста – установление контакта с родителями, подробное и этичное выяснение обстоятельств, связанных со зрительным нарушением ребенка По степени соответствия достигнутых результатов на заседании принимается решение по продолжению реабилитационных мероприятий.

Социально-бытовая и социально-средовая реабилитация детей-инвалидов с нарушением зрения обеспечивается системой ориентиров, которые способствуют безопасности передвижения и ориентировке в пространстве. Зрительные ориентиры должны располагаться на контрастном фоне на высоте не менее 1, 5 м и не более 4, 5 м от уровня пола

Осязательные ориентиры: направляющие поручни, таблицы с шрифтом Брайля, рельефные планы этажей, изменяемый тип покрытия перед препятствиями.

Зрительные ориентиры: освещаемые указатели в виде символов и пиктограмм с использованием ярких, контрастных цветов; контрастное цветовое обозначение дверей; акустические характеристики строительных материалов и конструкций.

Дети-инвалиды с патологией зрения испытывают определенные трудности при необходимости самостоятельного пользования транспортом. Для этого необходимо: изменение величины указателей; усиление контрастности цветовой гаммы; усиление яркости освещения объектов, транспортных элементов.

Проблемы социальной реабилитации детей-инвалидов по зрению: дефицит специальной методической литературы по вопросам социальной реабилитации детей-инвалидов по зрению; нехватка специалистов-реабилитологов; трудности обучения в обычных учебных заведениях; низкий процент участия в общественной деятельности.

Всероссийское общество слепых – образование, играющее важную роль в социальной реабилитации инвалидов по зрению, в улучшении качества их социальной защиты и расширении объема социальных услуг. Реабилитационные центры нового типа – учреждения, осуществляющие комплексную реабилитацию инвалидам по зрению. медицинская; медико-социальная; психологическая; педагогическая; профессиональная; разработка и внедрение тифлотехнических средств, обеспечение ими больных.

Таким образом, социальная реабилитация детей-инвалидов по зрению – важнейшая задача современного государства и общества, которая может быть разрешена только с помощью комплексных мер и объединенных усилий.

1 слайд

2 слайд

Инфаркт Миокарда – это некроз сердечной мышцы, обусловленный её длительной ишемией вследствие спазма или тромбоза коронарных артерий.

3 слайд

Причины ИМ; Пациент страдает атеросклерозом ИБС: стенокардией, или перенёс ИМ Гипертонической болезнью

4 слайд

Факторы ИМ: Атеросклероз Возраст Артериальная гипертония Курение Ожирение и другие нарушения обмена жиров Недостаток движения

5 слайд

После перенесенного инфаркта миокарда всех пациентов можно разделить на две категории: подлежащие не подлежащие санаторно-курортному лечению

6 слайд

Выделяют четыре класса тяжести пациентов ИМ по стадиям. I класс тяжести – не трансмуральный ИМ, отсутствие осложнений и приступов стенокардии. II класс тяжести - состояние средней тяжести. Возможны нетяжелые осложнения в виде одиночных экстрасистол, синусовой тахикардии. Недостаточность кровообращения не выше I степени. Поражение миокарда - трансмуральное. III класс тяжести - тяжелое состояние. Выявляются серьезные осложнения: недостаточность кровообращения II-IV степеней, аритмии, артериальная гипертензия кризового течения. IV класс тяжести - крайне тяжелое состояние. Имеются осложнения, увеличивающие риск внезапной смерти: частые желудочковые экстрасистолы, недостаточность кровообращения IV степени, артериальная гипертензия III степени.

7 слайд

Санаторно-курортное лечение показано пациентам с состоянием, которое соответствует I-III классам тяжести. На протяжении года после перенесенного инфаркта миокарда лечение больных проводится только в местных кардиологических санаториях.

8 слайд

Задачи реабилитации: особое внимание уделяют восстановлению адаптации сердечно-сосудистой системы к выполнению длительной работы умеренной интенсивности. на уменьшение лекарственной терапии улучшение качества жизни улучшение общего самочувствия значительного снижения риска осложнений заболевания. психологическая реадаптация.

9 слайд

СРЕДСТВА реабилитации: 1) ЛФК 1) Щадящий режим, который во многом повторяет программу свободного режима в стационаре и длится 1 - 2 дня (если больной выполнил эту программу в стационаре). В том случае, если больной не выполнил эту программу или после выписки из стационара прошло много времени, щадящий режим длится 5-7 дней. УГГ ЛГ (Продолжительность занятий ЛГ возрастает с 20 до 40 мин. В занятия включаются простая и усложненная ходьба (на носках, с высоким подниманием коленей), различные метания) тренировочная ходьба (начиная с 500 м, с отдыхом (3 - 5 мин) в середине дистанции; темп ходьбы - 70 - 90 шаг/мин. Дистанция ежедневно увеличивается на 100 - 200 м и доводится до 1 км) Прогулки (с 2 км и доводятся до 4 км в очень спокойном, доступном для больного темпе) тренировки в подъеме по лестнице (осваивается подъем на два этажа) тренажерами: велоэргометрами, тредбанами, силовыми тренажерами, позволяющими контролировать ЧСС (ЭКГ, АД) в процессе выполнения физических нагрузок.

10 слайд

Йодо-бромные ванны -углекислые ванны, суховоздушные углекислые ванны -радоновые ванны (не обязательно) -хвойно-жемчужные ванны -лазеротерапия -магнитотерапия -электролечение

Ширина блока px

Скопируйте этот код и вставьте себе на сайт

Подписи к слайдам:

ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра внутренних болезней с основами общей физиотерапии №2

Методы медицинской реабилитации при сердечно-сосудистых заболеваниях

к.м.н., асс. Левицкая Е.С.

Характеристика заболеваний сердечно-сосудистой системы:

БСК являются наиболее распространенными социально-значимыми заболеваниями во всем мире и чаще других приводят к инвалидизации и смертности:
Россия – первое место в мире по смертности от наиболее распространенных ХНИЗ – сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в частности ишемической болезни сердца (ИБС), цереброваскулярных заболеваний.

Шальнова С. А., Конради А. О., Карпов Ю. А. и др. Российский кардиологический журнал. 2012. - 5 (97) – с. 6-11

Сосудистые заболевания головного мозга в России: реальность и перспективы решения проблемы. Суслина З.А. 10-05-2011

Смертность от БСК на 100 тыс населения в РФ

Смертность в трудоспособном возрасте

Характеристика заболеваний сердечно-сосудистой системы (2):

2. Большое количество лиц молодого, трудоспособного возраста, страдают хронической и острой ишемией миокарда

3. Снижение качества жизни и социальной активности пациентов

4. Неуклонно прогрессирующие заболевания

Возможности воздействия на течение сердечно-сосудистых заболеваний:

Профилактика (первичная, вторичная)
Лечение (немедикаментозное, медикаментозное, хирургическое) направленное на причину заболевания, замедление патогенетических механизмов, развития осложнений, симптоматическое
Реабилитация

Кардиологическая реабилитация –

это всеобъемлющие (комплексные) долгосрочные программы, включающие медицинскую оценку функционального состояния больного, назначенные на основе индивидуальной толерантности к нагрузке физические упражнения (тренировки), модификацию сердечных факторов риска, обучение и консультирование пациентов.

Комплексные программы реабилитации предназначены для:

модификации факторов риска
замедление структурной перестройки (ремоделирования) органов-мишеней
снижения риска внезапной смерти
улучшения сердечно-сосудистого прогноза
контроля за симптомами болезни сердца
стабилизации патогенетического процесса развития ССЗ
улучшения психологического и профессионального статуса

Фазы реабилитации

I. Госпитальная фаза (Фаза I) – период стационарного лечения в кар-

диологическом (кардиохирургическом) отделении клиники, больницы по

поводу острого случая заболевания

II. Ранняя постгоспитальная (промежуточная) фаза (Фаза II, фаза ре-

конвалесценции) – период выздоровления после выписки из кардиологи-

ческого (кардиохирургического) стационара, длится до 12 недель после

острого случая заболевания. Реабилитация осуществляется в Центрах реабилитации, в ЛПУ по месту жительства больного.

III. Поздняя постгоспитальная фаза (постконвалесценции) (Фаза III) –

4-6-12 месяцев продолжительностью после острого случая заболевания.

Длительные контролируемые амбулаторные кардиологические программы реабилитации: продолжительность не менее 6 месяцев после II фазы

IY. Фаза IY (поддерживающая) – отдаленный амбулаторный период реабилитации, продолжается неопределенно долго, идеально – на протяжении всей жизни пациента

Комплексная кардиологическая реабилитация - это процесс, который должен:

Начинаться немедленно

Продолжаться непрерывно

Проводиться поэтапно

Основываться на индивидуальных особенностях больного

Осуществляться способом, приемлемым для больного и его окружения

Комплексная кардиологическая реабилитация должна включать следующие элементы:

Оценку клинического состояния больного

- оптимизацию фармакологического лечения

Физическую реабилитацию – ступенчатое и контролируемое увеличение физических нагрузок, адаптированных к индивидуальным возможностям человека

Реабилитацию психосоциальную, цель которой - научить больного помогать себе при стрессогенных ситуациях, эмоциональных состояниях, таких, как страх и/или депрессия, развивать способность к психологической адаптации к последствиям болезни;

- диагностику и борьбу с так называемыми «факторами риска» развития ССЗ

- изменение образа жизни

- обучение больных и их родственников

- «отслеживание» эффектов реабилитационных программ

РЕАБИЛИТАЦИЯ

Коррекция ФР ССЗ

Повышение «функционального резерва» ССС

Постоянная, оптимальная медикаментозная терапия

Диетотерапия
Программа уменьшения массы тела
Физиотерапевтические методы
Бальнеотерапия, гидротерапия, теплолечение

Медицинский аспект реабилитации

Физический аспект реабилитации

Психологическая адаптация

Психологический аспект реабилитации

Немедикаментозная профилактика

Профессиональный аспект реабилитации

Одной из причин столь высоких показателей смертности и заболеваемости ССС является мультифакториальное окружение современного больного, приводящее к повреждению сосудистого эндотелия

Среди более 250 известных ФР экспертами ВОЗ выделено 7 наиболее значимых:

Артериальная гипертензия
Гиперхолестеринемия
Курение
Ожирение
Низкое потребление овощей и фруктов
Гиподинамия
Чрезмерное потребление алкоголя

Оганов Р.Г. и др., 2008г. Подзолков В.И., 2011г., Шилов А.М., 2011г.

Курение – смерть от «удовольствия»

В курение вовлекаются все более молодые люди и женщины
У курящих риск развития ИБС на 70% выше по сравнению с некурящими
80% высокой смертности можно отнести к заболеваниям, связанных с курением
Риск развития ИБС увеличивается соответственно количеству выкуриваемых сигарет, продолжительности курения, возрасту, когда было начато курение, и вдыханию дыма

КУРЕНИЕ

Выброс адреналиноподобных веществ в кровь

Повреждение сосудистого эндотелия и зависимых органов

Воздействие никотина

Выраженный спазм всех сосудов

ССЗ, патология дыхательной системы, онкологические заболевания, импотенция

Высокая смертность

Повышение агрегации тромбоцитов

Общие заболеваниях сердечно-сосудистой системы:

Воздействие на обмен веществ, с целью замедления прогрессирования заболеваний (ГБ – снижение употребления поваренной соли, ИБС – жиров животного происхождения и т.д.)
Соблюдение режима питания
Полноценность рациона питания, содержащего продукты животного и растительного происхождения
Учет калорийности и химического состава основных продуктов и блюд
Лечебное питание должно учитывать основное и сопутствующее заболевание

Принципы лечебного питания при ИБС (антиатеросклеротическая диета):

Уменьшить общее потребление жиров
Резко уменьшить употребление насыщенных жирных кислот (животные жиры, сливочное масло, сливки, яйца). До 10-15 г/сут
Увеличить потребление продуктов, обогащенных полиненасыщенными жирными кислотами (жидкие растительные масла, рыба, птица, морские продукты)
Увеличить употребление клетчатки и сложных углеводов (овощи, фрукты). Количество клетчатки в диете 35 мг/день

Принципы лечебного питания при ИБС (антиатеросклеротическая диета) (2):

5. Заменить при приготовлении сливочное масло растительным

6. Резко уменьшить употребление продуктов, богатых холестерином (жирные сорта мяса, рыбы, икра, сливочное масло, сыры, шоколад, цельномолочные продукты, желтки яиц)

7. Уменьшить количество сахара (не более 40-50 г/сут)

8. Ограничить количество поваренной соли в пище (до 3-5 г/сут)

Принципы лечебного питания при ИБС (антиатеросклеротическая диета) (3):

ПОЛЕЗНО!:

9. Продукты моря, содержащие органический йод и богатые полиненасыщенными жирными кислотами: кальмары, мидии, креветки, морская капуста)

10. Продукты, содержащие хром (кукуруза, крупы (перловая, гречневая), хлеб, овощи, мясо)

11. Вегетарианские, фруктовые, молочные (на обезжиренном молоке) супы. Мясные и рыбные бульоны ограничиваются до 1-2 раз в неделю.

Принципы лечебного питания при

гипертонической болезни:

Исключение продуктов, возбуждающих центральную и сердечно-сосудистую системы (крепкие мясные и рыбные бульоны, крепкий чай, кофе), вызывающих усиленное газообразование, вздутие кишечника (например, бобы, горох, газированные напитки)
Снижение содержание поваренной соли. Отказ от продуктов, содержащих много соли (сельдь, копчености, рыбные консервы, соленые огурцы и др), недосаливать
Низкое употребление 1-3 г соли/сут
«идеальное» употребление 2-5 г соли/сут
Умеренное употребление 8-12 г соли/сут
Высокое употребление более 15 г соли/сут

Принципы лечебного питания при

гипертонической болезни (2):

4. Снижение употребления с пищей насыщенных жиров и обогащение рациона ненасыщенными жирами

5. Обогащение рациона продуктами, содержащими магний и калий

Калий активно участвует в накоплении энергии в сердечной мышце, оказывает диуретическое действие, способствует выведению натрия (картофель, постное мясо, ячневая, овсяная, пшенная крупы, капуста, тыква, абрикосы, чернослив, курага, молоко, творог и др.)
Магний – сосудорасширяющее действие, с предотвращением спазма сосудов (ржаной и пшеничный хлеб с отрубями, овсяная, пшеничная, ячневая, гречневая крупы, кукуруза, фасоль, горох, соя, свекла, петрушка, грецкие орехи, миндаль, изюм и др.)

Принципы лечебного питания при

гипертонической болезни (3):

7. Возможно периодическое чередование гипонатриевой диеты с магниевой, которая назначается в виде 3 рационов по 3-4 дня каждый день (нормализация сосудистого тонуса, артериального давления, повышению диуреза, снижению уровня холестерина)

8. При выраженной АГ возможна диета Кемпнера (рисово-компотная диета) на 3-4 дня:

Рисовая каша + компот (6 раз в день по 1 стакану) – 50 г риса, 100 г сахара, 1,5 кг свежих или 240 г сушеных фруктов
Состав: 10 г белка, 0,4 г жира, 308 г углеводов, 1276 ккал

Ограничение приема поваренной соли:
I ФК – не употреблять соленой пищи (до 3г соли)
II ФК – плюс не досаливать пищу (до 1,5 г соли)
III ФК – плюс продукты с уменьшенным содержанием соли и приготовление без соли (менее 1,0 г соли)

2. Ограничение потребления жидкости:

актуально только в крайних ситуациях: при декомпенсированном тяжелом течении ХСН, требующем в/в введения диуретиков
в обычных ситуациях объем жидкости не рекомендуется увеличивать более 2 л/сутки (минимум приема жидкости – 1,5 л/сутки)

3. Пища должна легко усваиваться, с достаточным содержанием витаминов и белка

4. Снижение продуктов, богатых растительной клетчаткой, холестерином, вызывающих метеоризм

5. Обогащение продуктов солями калия и магния

Принципы лечебного питания при

хронической сердечной недостаточности:

Цель – облегчение деятельности ССС, улучшение насосной функции сердца, снижение ОПСС, улучшение метаболизма сердечной мышцы, увеличение диуреза, щажение органов пищеварения и почек

Избыточное накопление жировой ткани

Гормонально-метаболические отклонения

Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия

Задержка натрия и воды

Повышение активности симпатической нервной системы

Повышение активности РААС

Увеличение адипоцитов

Высвобождение большого количества биологически активных веществ, влияющих на тонус сосудов, например:

Ангиотензиноген;

Ангиотензин II;

Интерлейкины;

Простогландины;

Фактор некроза опухолей-α;

Лептин и др.

Прогрессирование АГ, ИБС, повышение риска развития ОИМ, ТИА/ОНМК

Принципы уменьшения массы тела:

Снижение энергетической ценности рациона и увеличение физической активности. Калорийность – не менее 1000 ккал/сут и не более 1500 ккал/сут
Частое питание малыми порциями (5-6 раз в сутки)
Рекомендованный объем жидкости – не менее 1,5 литра воды
Включение в рацион продуктов, содержащих большое количество клетчатки, витаминов, минералов, сбалансированный набор белков и аминокислот.

Принципы уменьшения массы тела (2):

5. Не рекомендуется употреблять: сладкие и газированные напитки, крепкий чай и кофе, алкоголь, жирное и жаренное мясо, колбасы, копчености, консервы и другие продукты с повышенным содержанием поваренной соли, сливочное масло, маргарин, кондитерские изделия, крахмалы и макаронные изделия, специи, пряности, сахар, сыр, сметану, сливки

6. Борьба с гиподинамией – ходьба, легкий бег, плавание

Шагомер - это средство мониторинга ежедневной двигательной активности пациента, используемое для борьбы с гиподинамией

МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ФУ

Стимулирующее

действие

Трофическое

действие

Компенсаторное

действие

Лечебное

действие

Общетренирующее

действие

Лечебная физкультура (ЛФК)

является обязательным компонентом программ физической реабилитации при сердечно-сосудистых заболеваниях

Подбор программ ЛФК должен быть осуществлен индивидуально, с учетом степени тяжести заболевания, его характера, возраста пациента

Режимы ЛФК

I. Щадящий

II. Щадяще-тренирующий

III. Тренирующий

Режимы двигательной активности:

Строгий постельный режим

Постельный режим

Полупостельный режим

Свободный режим

РЕЖИМЫ В САНАТОРИЯХ:

Щадящий режим

Щадяще-тренирующий режим

Тренирующий режим

Вторичная профилактика

Первичная профилактика

Принципы применения ЛФК:

1 - индивидуальный подход

2 - строгая дозированность

3 - регулярность

4 - постепенное увеличение нагрузки

5 - преемственность выбранных форм и методов

6 - контроль переносимости и эффективности нагрузки

Начальный темп и объем ФУ минимальный у каждого пациента, с последующим их постепенным увеличением

Перед назначением ЛФК пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо провести тест с физической нагрузкой (велоэргометрию или тредмил-тест) для оценки возможного риска осложнений и определения безопасного объёма и интенсивности физических упражнений

при артериальной гипертензии (гипертонической болезни)
при ишемической болезни сердца (в т.ч. при стабильной стенокардии и после перенесенного инфаркта миокарда)
при хронической сердечной недостаточности
после перенесенного инсульта
после кардиохирургических операций (аорто-коронарного шунтирования, ангиопластики, протезирования клапанов сердца и магистральных сосудов, трансплантации сердца, хирургическом ремоделировании ЛЖ, реконструктивных операций на аорте)
после имплантации устройств, поддерживающих ритм сердца
при облитерирующих заболеваниях магистральных и периферических артерий

Противопоказания к ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях

Кризовое течение артериальной гипертензии
Нарушение сердечного ритма
Острые стадии заболевания ССС (миокардит, эндокардит, нестабильная стенокардия и острый инфаркт миокарда и др.) и патология других органов и систем, до стабилизации гемодинамики и клинико-лабораторных показателей
Развитие приступа резкой слабости и выраженной одышки при физической нагрузке

Задачи ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы:

Ускорение сроков выздоровления после перенесенного ИМ и других ОКС, ОНМК, кардиохирургических вмешательств и т.п.

Нормализация нарушенной регуляции сердечной деятельности, сосудистого тонуса

Восстановление нормальной адаптации к физическим нагрузкам и физической работоспособности

Повышение эффективности комплексной терапии (медикаментозной, немедикаментозной)

Замедление дальнейшего прогрессирования заболевания, снижение риска осложнений и преждевременной смерти

Нормализация психоэмоциональной сферы, общего состояния

Результаты регулярных занятий ЛФК

Снижение ЧСС и АД в покое и при нагрузке
Существенно возрастает толерантность к физическим нагрузкам
Улучшаются коллатеральное и периферическое кровообращение
Улучшается сократимость миокарда, утилизация кислорода и энергии кардиомиоцитами
Повышаются экономичность сердечной деятельности и коронарный резерв
Уменьшается секреция катехоламинов, содержание липидов и глюкозы крови
Повышается активность противосвертывающей системы крови и снижается риск тромбоэмболических осложнений

ФОРМЫ ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Процедура лечебной гимнастики

Утренняя гигиеническая гимнастика

Самостоятельные занятия

Дозированная ходьба

Ближний туризм

Игры, плавание

Средства ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Общеразвивающие упражнения

Дыхательные упражнения (статические, динамические)

Динамические упражнения для средних и мелких мышечных групп

Упражнения с отягощением и сопротивлением

Методы ЛФК

Контролируемая (проводится в лечебных учреждениях)

Неконтролируемые или частично контролируемые

(в домашних условиях по индивидуальному плану)

Групповые

Индивидуальные

Классификация ФУ

По самостоятельности:

активные (выполняются полностью самим пациентом)
пассивные (выполняются пациентом с нарушенными двигательными функциями с помощью здоровой конечности, инструктора ЛФК либо специального тренажёра)

По физиологическому принципу:

изометрические (статические)
изотонические (динамические или локомоторные)
упражнения с сопротивлением (комбинация изометрических и изотонических).

для определённых мышечных групп (мышцы рук, ног, дыхательные и т.п.)

Этапы физической реабилитации после ОИМ:

Первый стационарный: до 10-15 дней при отсутствии осложнений в раннем подостром периоде заболевания, при наличии осложнений в остром и раннем подостром периоде – индивидуализированные сроки пребывания в стационаре
Второй стационарный (стационарное отделение реабилитации) – 16 дней.
Амбулаторно-поликлинический (диспансерный), санаторный

Мероприятия по физической реабилитации должны проводится при отсутствии следующих противопоказаний:

симптомы кардиогенного шока (бледность, холодный пот, низкое артериальное давление и т.д.)
симптомы острой сердечной недостаточности (отек легких, сердечная

3. тяжелые формы аритмий (над-, и желудочковая тахикардия, полная

атриовентрикулярная блокада, групповая экстрасистолия)

4. наличие болей стенокардитического характера

5. повышение температуры тела выше 38 ˚С

Алгоритм реабилитационных мероприятий у больных с острым инфарктом миокарда на стационарном этапе

Развитие ОИМ

Отсутствие противопоказаний

поэтапная мобилизация на 1-2 сутки ОИМ при отсутствии болевого синдрома
ФУ на мелкие группы мышц
дыхательная гимнастика

Кардиологическое отделение

Пробы с ФН (5-13 сут после начала ОИМ)

Различные схемы реабилитационных программ с учетом тяжести состояния

тренировка малых мышечных групп с помощью экспандера, занятия на велотренажере, дозированная ходьба, лечебная гимнастика и т.д.

Пример поэтапной мобилизации в первые сутки ОИМ

1 - й этап: ограниченные движения в постели, направленные на улучшение

венозного кровообращения, дыхательная гимнастика, упражнения по релаксации мышц. Больному разрешается садиться с поддержкой, пользоваться бритвой

2-й этап: кроме вышеперечисленного, больному разрешают сидеть в постели без опоры

3-й этап: больному разрешается сидеть в постели свесив ноги, а затем посидеть некоторое время на стуле

4-й этап: разрешается прогулка по палате

5-й этап: начинаются специальные упражнения по мобилизации больного

6-й этап: больному разрешается прогулка по коридору и подъем на несколько ступенек лестницы

7-й этап: разрешаются прогулки в верхней одежде и вне помещения.

Алгоритм реабилитационных мероприятий у больных с острым инфарктом миокарда на амбулаторно-поликлиническом этапе

Цель – поддержание и развитие физической работоспособности, реадаптация больного к бытовым и производственным нагрузкам

Физическая активность включает в себя:

занятия лечебно-гигиенической гимнастикой
дозированную ходьбу
различные спортивные игры
интенсивные физические тренировки (по показаниям)
физическую активность в связи с повседневными бытовыми нагрузками, в последующем, после выхода на работу - в связи с профессиональными обязанностями

N.B.! Индивидуальный подбор реабилитационных программ, с учетом физической и психической подготовленности!

Методы контроля эффективности и переносимости ФУ

Клинические (опрос, осмотр): переносимость больным ФУ, появление «новых» симптомов болезни, ощущений, связанных с ухудшением состояния ЦНС (головокружение, потери сознания, мелькание «мушек» перед глазами и т.д.)
Биохимические: стандартный комплекс анализов крови, мониторируемый у больных с ССЗ (липидограмма, свертывающая система крови и др.)
Инструментальные: все виды ЭКГ, СМАД, нагрузочные пробы, ЭхоКГ и др. при показаниях

Виды массажа при сердечно-сосудистых заболеваниях

Классический

Расслабляющий

Воротниковой зоны

Волосистой части головы и области лба

Ушных раковин

Массаж

Повышает эффективность физических нагрузок
Улучшение крово- и лимфообращения в тканях и органах грудной клетки
Способствует умеренному расширению периферических сосудов
Облегчение работы ЛП и ЛЖ, улучшение насосной функции сердца
Уменьшение застойных явлений в кругах кровообращения
Улучшаются обменные процессы и утилизация кислорода

Противопоказания массажа:

Стенокардия IV ФК

Свежие воспалительные процессы в клапанах сердца и миокарде

гипертонической болезни

Назначают физические факторы, направленные на устранение дисфункции ВНС (гиперсимпатикотония и гиперкинетический тип гемодинамики) и коррекцию функциональных состояний ЦНС.

Методы нейротропной импульсной терапии:
Электросон (по седативной методике с глазнично-сосцевидным наложением электродов, на курс 10-20 процедур)
Электротранквилизация (лобнососцевидная методика, 10-20 процедур)
Мезодиэнцефальная модуляция (с индивидуальным выбором формы и интенсивности импульса и тока10-15 процедур)
Низкочастотная импульсная терапия (с использованием ДДТ, СМТ и интерференционные токи, от 7-8 до 10-2 процедур)
Магнитотерапия – на лобную область. При противоказаниях к низкочастотным импульсным токам (10-15 процедур)
Анодная гальванизация или гальванический воротник по Щербаку (10-12 процедур)
Лекарственный электрофорез (Mg2+, Ca2+, К+, папаверин, эуфиллин, новокаин, но-шпа, платифиллин). (8-12 процедур)

Физиотерапевтические методы лечения больных

гипертонической болезни (2)

Биорезонансная терапия: Бемер-терапия, ПЕРТ-терапия (с использованием индуктора в форме матраса, 10-15 процедур)
Низкоинтенсивное лазерное излучение инфракрасного диапазона (по 3 точкам паравертебрально на шейно-грудной отдел позвоночника CVII-TIV , курс 8-10 процедур)
Ультразвуковое воздействие на синокаротидную область (8-10 процедур)
Аэроионотерапия (курс 10-15 процедур)
Аэрофитотерапия (ингаляция паров эфирных масел ванили, апельсина, иланг-иланга, иссопа, лимона, майорана, можжевельника, фенхеля, ки-париса, герани, лаванды, розмарина)
Галотерапия (курс 10-20 процедур)
Озонотерапия (в/в, 10 инфузий)

Физиотерапевтические методы лечения больных ИБС

Направлено в основном на нормализацию центральных механизмов регуляции кровообращения с повышением потребления миокардом кислорода, сократительной способности миокарда и толерантности к физическим нагрузкам, а также на снижение ОПСС сосудов и нормализацию вегетативных реакций. .

Электросон по седативной методике
Магнито- и лазеротерапии
Лекарственный электрофорез
Аэроионотерапия
Аэрофитотерапия включает ингаляцию паров эфирных масел апельсина, лаванды, розы, мяты, мелиссы, иссопа, аниса, герани, иланг-иланга, майорана
Озонотерапия
Галотерапия
Бемер- и ПЕРТ-терапия
Нейротропная импульсная терапия
Магнитотерапия
Электрофорез

Физиотерапевтические методы лечения больных после ОИМ

Через 17-23 дня после начала острого ИМ больным можно назначать:

Электросон по седативной методике
центральная электроаналгезия
лекарственный электрофорез
низкочастотное магнитное поле
лазерная терапия (БЛОК и др.)
климатотерапия (аэротерапия и гелиотерапия)
бальнеотерапия (углекислые, сульфидные, родоновые, кислородные, йодобромные ванны и др.)

Физиотерапевтические методы лечения больных после кардиохирургических вмешательств

Для реабилитации больных ИБС после хирургической коррекции можно применять методы аппаратной физиотерапии через 8-10 дней после операции.

Задачи аппаратной физиотерапии:

снятие болевого синдрома стенокардитического характера
купирование болей в грудной клетке, связанных с оперативным вмешательством
повышение коронарных, миокардиальных и аэробных резервов
устранение вегетативной дисфункции, явлений гиперсимпатикотонии, для повышения кислородного обеспечения миокарда

Назначают:

Электросон по седативной методике
Центральная электроаналгезия
Анодную гальванизацию воротниковой зоны или гальванический воротник по Щербаку
Электрофорез новокаина по транскардиальной методике
Низкочастотная магнитотерапия
Ультратонотерапия

Рефлексотерапия

Гипертоническая болезнь

Нарушение контроля основных гемодинамических параметров

Нарушение регуляционных процессов в сосудистом центре продолговатого мозга

Тоническое возбуждение сердца и сосудов

Акупунктурная стимуляция на высшие центры коры г/м и подкорковые образования, спинной мозг

гипотензивный эффект
восстановление адекватного соотношения параметров центральной и периферической гемодинамики
улучшение функции сокращения и расслабления миокарда левого желудочка
повышение толерантности к физическим нагрузкам
восстановления барорефлекторного механизма саморегуляции.

Рефлексотерапия

Ишемическая болезнь сердца

Нарушение нейрогуморальной регуляции сердца и коронарных артерий

Акупунктурная стимуляция, направленная на регуляцию кровообращения и его вегетативное обеспечение

уменьшается частота приступов стенокардии
снижается уровень тревоги
повышается толерантность к физическим нагрузкам
улучшаются показатели центральной и периферической гемодинамики
улучшается сократительная функция левого желудочка
снижается реактивность симпатической и активность холинергической систем
нормализуется активность ренина плазмы
при наличии сопутствующей ГБ происходит снижение АД

Бальнеотерапия, гидротерапия, пелоидотерапия и теплолечение в реабилитации кардиологических больных

Бальнеотерапия

(хлоридные натриевые, углекислые, йодобромные, сероводородные, радоновые ванны)

метод лечения, профилактики и восстановления нарушенных функций организма природными или искусственно приготовленными минеральными водами

Воздействие на микроциркуляторное русло кожи и/или через дыхательную систему (н/р, пары углекислого газа) и рефлекторно на физиологические процессы ССС

Гидротерапия (подводный душ-массаж, контрастные водные ванны, скипидарные, кислородные и азотные ванны

Пелоидотерапия

Теплолечение (сауны, инфракрасные кабины)

это наружное применение пресной воды (водопроводной, речной, озерной, колодезной) в виде ванн, душей, обливаний, укутываний, плавания в бассейне.

Температурные и/или механические воздействия, вызывающие рефлекторные сосудистые реакции

реабилитация кардиологический больных по типу сауны

расширение артериол, снижение ОПСС, АД, увеличение ЧСС и МОК. Состояние равновесия симпатической и парасимпатической НС

метод лечения, основанный на применении лечебных грязей и пелоидоподобных веществ (парафин, озокерит, глина, нафталан, бишофит)

термические, механические, химические и биологические факторы воздействия

Физический аспект кардиологической реабилитации направлен на улучшение адаптационных процессов сердечно-сосудистой системы, повышение ее тренированности, выносливости, увеличение «функционального резерва» мышцы сердца.

Строгий контроль состояния гемодинамики пациента после выполненных процедур

Строгая преемственность в любых методах кардиологической реабилитации

Своевременность различных методов реабилитации

Ведение дневника пациента (ЧСС, АД)

Благодарю за внимание!

Re habilis – восстановление способности. «приспособить снова» – лат. Ст. 40 323 ФЗ – медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение. 21.11.11

Лечение
– устранение причины
(этиопатогенетические мероприятия).
Реабилитация – восстановление функции.
МР – медико-социальные мероприятия.

Цели медицинской реабилитации

Сохранение,
укрепление здоровья
Реализация потенциала здоровья, ведение
активной социальной, производственной
жизни
Снижение преждевременной смертности,
заболеваемости, инвалидизации
Увеличение продолжительности жизни,
повышение качества жизни

Задачи медицинской реабилитации

Реактивация
(восстановление функции)
Ресоциализация
Реинтеграция (восстановление
социального и психостатуса)
РЕАБИЛИТАНТ – человек, которому показаны
реабилитационные мероприятия.

Уровни реабилитации

Донозологический
(профилактика развития
нозологии).
Постнозологический (мероприятия на
исходе болезни в период обострения или
при хроническом течении).
Компенсационный (профилактика
декомпенсации при инвалидности
(усиление степени нетрудоспособности),
укрепление резервных возможностей).

МЕТОДЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
Физические методы реабилитации
Механические методы реабилитации (механотерапия,
кинезотерапия).
Массаж
Традиционные методы лечения (фитотерапия,
мануальная терапия, трудотерапия)
Психотерапия
Логопедическая помощь
Лечебная физкультура
Реконструктивная терапия
Протезно-ортопедическая помощь (протезы, ортезы,
ортопедическая обувь)
Санаторно-курортное лечение
Технические средства реабилитации
Информирование и консультирование по вопросам
медицинской реабилитации

Современные реабилитационные технологии

Костюм «Адели»

Аспекты реабилитации

Медицинский
Физический
(основной)
Психологический
Профессиональный
Социально-экономический
Педагогический

Медицинский аспект

Решает лечебные, лечебно-диагностические,
лечебно-профилактические вопросы.
Цель: устранение угрозы жизни,
предупреждение осложнений, обострений,
инвалидизации.
Задачи: восстановление, смягчение,
стабилизации дефектной функции,
психического статуса, функциональных
резервов, повышение саногенетических
возможностей, приспособление больного к
новым условиям в рамках болезни!

Физический аспект

включает в себя все вопросы, относящиеся к применению:
-физических факторов
-средств ЛФК
-кинезотерапии
-эрготерапии
-мануальной и рефлексотерапии
Основное значение использования средств физической
реабилитации – это повышение физической
работоспособности больных.
Пренебрежительное отношение к физическому аспекту
может привести к неблагоприятным последствиям –
затягиванию сроков постельного режима, стационарного
лечения и временной нетрудоспособности больных.

Основные задачи физической реабилитации

Ускорение
восстановительных процессов
Предотвращение и уменьшение опасности
инвалидизации
Невозможно обеспечить функциональное
восстановление, не учитывая
естественного стремления организма к
движению (кинезофилия).
Следовательно, средства физической
реабилитации являются основным звеном
реабилитационного процесса.

ЛФК как метод физической реабилитации

Два направления использования средств ЛФК в
системе реабилитации:
- с целью восстановления двигательных
функций
- с целью поддержания тренированности
организма
Систематическое применение ЛФК:
-укрепляет опорно-двигательный аппарат;
-улучшает деятельность сердечно-сосудистой
системы и органов дыхания;
-мобилизует компенсаторные механизмы;
-ускоряет функциональную адаптивность;
-уменьшает сроки клинического и
функционального выздоровления;

ЭРГОТЕРАПИЯ-раздел реабилитационной медицины, изучающий методы и средства, направленные на восстановление двигательной активности людей

Эрготерапия является элементом физического
аспекта реабилитации и представляет собой
активный метод восстановления либо компенсации
утраченных функций при помощи разумной работы,
направленной на создание полезного продукта,
включающий:
локомоторный;
нервно-рефлекторный;
психо-эмоциональный;
интеллектуальный компоненты.

Эрготерапевт (бытовой терапевт)-специалист, который помогает людям достичь их максимального уровня функционирования и независимости во в

Задачи эрготерапевта
o Обучение пациента навыкам самообслуживания
o Обучение навыкам повседневной жизни
o Развитие мелкой моторики
Средства эрготерапии способствуют
восстановлению физической работоспособности,
оказывают благоприятное психологическое
воздействие на больного.

Цели и задачи эрготерапии

Лечебно-тренирующая
Психотерапевтическая
Обучающая
Эрготерапия проводится в период
выздоровления и может длится не более 23-х месяцев.
Задачей эрготерапии (особенно при
инфаркте миокарда или инсульте) не
является освоение новой профессии.

Психологический аспект Психотерапия-система реабилитационного воздействия на психику человека

Необходимость применения психотерапии в процессе
реабилитации обусловлена:
Неизбежностью возникновения в процессе длительно
развивающегося заболевания повреждений
психоэмоциональной сферы пациента (кризы,
депрессии, неврозы).
В структуру заболевания при его развитии
вовлекаются механизмы высшей нервной
деятельности(психо-вегетативные расстройства).
Психотерапия – это эффективный инструмент
вовлечения в процесс реабилитации самого
пациента, активное участие которого крайне
необходимо для формирования механизмов
самореабилитации в социальном и
профессиональном плане.

Конечной целью любых реабилитационных программ является восстановление личностного и социального статуса больного.

Почти в половине случаев психические
изменения и психические факторы являются
причиной, препятствующей возвращению
больного к труду после ряда заболеваний
(инфаркт миокарда, инсульт, черепномозговая травма).

Депрессия, «уход в болезнь», страх перед физическим
напряжением, уверенность в том, что возвращение на
работу причинит вред сердцу, может вызвать повторный
инфаркт миокарда.
Эти психические изменения могут стать непреодолимым
препятствием для восстановления трудоспособности и
решения вопросов трудоустройства и сведут на «нет»
усилия кардиолога и реабилитолога!

ЗАДАЧИ ПСИХИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Ускорение
нормального процесса
психологической адаптации к
изменившейся в результате болезни
(травмы) жизненной ситуации;
Профилактика и лечение развивающихся
патологических психических изменений.
Основными методами являются различные
психотерапевтические воздействия и
фармакотерапия.

При проведении психотерапевтического воздействия необходимо соблюдать ряд правил:

Обязательная
ориентация на будущую
профессиональную деятельность.
Правильный подбор методик с учетом
реабилитируемых функций.
Раннее начало, щадящая нагрузка,
постепенное увеличение ее
продолжительности.

Психотерапия
Индивидуальная
Групповая
Семейная
Комбинированная (И+Г (С))

Индивидуальная психотерапия

Групповая психотерапия

Социально-экономический аспект

Социальная реабилитация – это комплекс мер,
направленных на повышение уровня
функциональных способностей в быту и социуме,
восстановление разрушенных или утраченных
инвалидом общественных связей и отношений
вследствие нарушения здоровья или физического
дефекта.
Социальные методы воздействие направлены на:
организацию соответствующего образа жизни;
устранение воздействия социальных факторов,
мешающих успешной реабилитации;
восстановление или усиление социальных
связей.

Цель социальной реабилитации:

РЕСОЦИАЛИЗАЦИЯ
-восстановление социального статуса личности
-способностей к бытовой, профессиональной и
общественной деятельности
-обеспечение социальной адаптации в условиях
окружающей среды и обществе
-достижение самостоятельности и материальной
независимости

Методы социальной реабилитации

Социально-бытовая
адаптация(обучение
самообслуживанию, адаптация в
семье, квартире, обучение
использованию технических средств);
Социально-средовая
реабилитация(психотерапия,
психокоррекция, содействие в
решении личных проблем,
консультирование по правовым
вопросам);

Профессиональный аспект

Профилактика потери трудоспособности
включает в себя различные элементы:
-правильную экспертизу трудоспособности (МСЭ)
-рациональное трудоустройство
-систематическое дифференцированное
медикаментозное лечение основного
заболевания (травмы)
-выполнение программы, направленной на
повышение физической и психической
толерантности больных.
Восстановление трудоспособности является
наиболее ярким критерием эффективности
реабилитации!

Методы профессиональной реабилитации

Профориентация
Психологическая
коррекция
Обучение (переобучение)
Создание специального рабочего места
инвалида
Профессионально-производственная
адаптация

Педагогический аспект

Это мероприятия обучающего, развивающего и
воспитательного характера, направленные на
то, чтобы инвалид приобрел социальный опыт,
овладел необходимыми умениями и навыками
по самообслуживанию и самообеспечению,
социальными нормами поведения.
К педагогическому аспекту относятся:
-коррекционная педагогика
-образование детей и взрослых с дефектами,
затрудняющими процесс обучения
-организация образовательных курсов и школ
для больных, инвалидов и их родственников.

ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

Основные принципы реабилитации 1. Принцип комплексности МР

Это максимально широкое использование разных методов
медицинского и другого характера.
С целью реализации этого принципа используются:
методы психологической реабилитации
методы физической реабилитации
медикаментозная реабилитация
реконструктивная хирургия
трудотерапия
школа больного и родственников
Комплексный характер реабилитации проявляется таким
образом, что в реабилитационных мероприятиях должны
принимать участие не только медики, но и другие
специалисты: социологи, психологи, педагоги,
представители органов социального обеспечения,
представители профсоюза, юристы и др.

2. Возможно раннее начало проведения реабилитационных мероприятий.

Основой этого принципа является то, что
отдельные мероприятия медицинской
реабилитации должны начинаться в первые
дни (а иногда и часы) болезни или полученной
травмы после стабилизации жизненно важных
функций.
Если человеку угрожает инвалидность –
реабилитационные мероприятия становятся ее
профилактикой.
Если инвалидность развивается – они становятся
первым этапом борьбы с ней.
Принцип раннего начала МР применим как для
больных с острой, так и хронической
патологией.

3. Принцип этапности

Подразумевает оказание реабилитационной
помощи человеку в несколько этапов, на
протяжении довольно длительного отрезка
времени
Больной, переходя от острой фазы заболевания к
подострой и затем к хронической,
последовательно должен получать
соответствующую реабилитационную помощь:
В профильном стационарном отделении;
Стационарном моно- или многопрофильном
реабилитационном центре;
В реабилитационном отделении амбулаторнополиклинического учреждения;
На дому;
В санатории и т. д.

4. Индивидуальность реабилитационных мероприятий.

В каждом конкретном случае учитываются
особенности реабилитанта (его потенциал и
прогноз) в медицинском, профессиональном,
социальном, бытовом плане и в зависимости от
этого составляется индивидуальная программа
реабилитации.

5. Непрерывность реабилитации.

« Очень важным является положение о
непрерывности реабилитации: медицинская
реабилитация должна начинаться в процессе
лечения, профессиональная реабилитация
должна начинаться сразу же по окончании
медицинской; работать человек должен начать
сразу же по окончании курса
профессиональной реабилитации. В противном
случае, больной привыкает к пенсии, страдает
его психика, и практика показывает, что
привлечь его к реабилитации в поздние сроки
после лечения очень трудно».
С. Н. Зорина (1970)

6. последовательность.

Это строгая последовательность процедур и
мероприятий, что способствует
максимальной ликвидации
инвалидизирующих последствий и
дальнейшей интеграции реабилитанта в
общество.

7. преемственность.

Преемственность должна соблюдаться как на
отдельных этапах медицинской
реабилитации (стационарном,
амбулаторном, домашнем, санаторном),
так и во всех аспектах всего
реабилитационного процесса
(медицинская, медико-профессиональная,
профессиональная, социальная
реабилитация).

8. Активное участие больного

является основой успешного выполнения
индивидуальной программы реабилитации и
достижения поставленной цели.
Для этого необходимо:
-разъяснение реабилитанту целей и задач
реабилитационной программы, ее сущности.
-положительная установка на труд,
выздоровление, возвращение в семью и
общество.
-понимание больным, что реабилитация – это
длительный процесс и зависит от взаимного
доверия всех его участников.

Этапы и организационные вопросы медицинской реабилитации

Реабилитация может проводиться на любом этапе болезни или функциональных нарушений независимо от места нахождения субъекта

Этапы медицинской реабилитации

1 этап – отделение реанимации и интенсивной терапии:
проводится в острый период при наличии реабилитационного
потенциала и отсутствии противопоказаний.
2 этап – в стационарных условиях медицинской организации
(реабилитационные центры, отделения реабилитации и др.):
проводится в ранний восстановительный, поздний
реабилитационный и период остаточных явлений течения
заболевания при наличии реабилитационного потенциала,
отсутствии противопоказаний, пациентам, требующим
постоянной помощи с хроническим течением заболевания.
3 этап – в отделениях (кабинетах) реабилитации медицинских
организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую
помощь: проводится независимо от периода восстановления,
при наличии реабилитационного потенциала, отсутствии
противопоказаний, пациентам, способным к
самообслуживанию, с хроническим течением заболевания и
его остаточными явлениями.

Этапы МР

Госпитальный этап
Амбулаторнополиклинический этап
Санаторно-курортный этап
Больницы
Составляется программа
реабилитации,
повышающая
эффективность,
сокращающая сроки
лечения
Поликлинические,
медицинские центры,
городские санатории
Направлен на регенерацию
и компенсацию
нарушенных функций,
коррекцию реактивности
организма
Санатории,
профилактории, дома
отдыха
Обеспечивает
предупреждение
рецидивов. Консолидацию
ремиссии, повышение
адаптационных резервов
организма

Мультидисциплинарная реабилитационная бригада

Мультидисциплинарная бригада (МДБ)

объединяет специалистов, оказывающих
помощь в лечении и реабилитации больных
и работающих как единая команда
(бригада) с четкой согласованностью и
координированностью действий, что
обеспечивает целенаправленный подход в
реализации задач реабилитации.
Предложена региональным бюро ВОЗ по
европейским странам.

Работа МДБ включает:

Совместное
проведение осмотра и оценка
состояния больного, степени нарушения
функций
Создание адекватной окружающей среды
для больного в зависимости от его
специальных потребностей
Совместное обсуждение состояния
больных не реже раза в неделю
Совместное определение целей
реабилитации и плана ведения больного.

Специалисты, занимающиеся реабилитацией (состав МДБ)

Врачи-специалисты(неврологи, ортопеды,
терапевты и др.)
Реабилитолог
Реабилитационная медицинская сестра
Физиотерапевт
Психолог, психотерапевт
Специалист по ЛФК
Узкие специалисты(офтальмологи,
отоларингологи, сурдологи, логопеды,
урологи)
Социальный работник
Другие специалисты (диетолог, эрготерапевт)

Медицинская сестра-обязательный член МДБ

Должна знать:
-основы лечебной
физкультуры и
массажа;
-методы трудотерапии;
-методы контроля
адекватности
нагрузки,
специфичными для
заболевания;
-методы малой
психотерапии.

Реабилитационная МДБ

Должна собираться минимум дважды – при
формировании программы реабилитации и
по ее завершении на данном этапе
реабилитации.
При возникновении осложнений и признаков
неадекватности программы МДБ может
быть созвана в любое время.
Важен не только состав МДБ, но и
распределение функциональных
обязанностей и тесное сотрудничество
всех членов бригады!

Ход обсуждения

Во
время обсуждения лечащий врач
докладывает основные клинические,
лабораторные, инструментальные
данные.
Другие члены МДБ дополняют,