Тема: кариес цемента. клиника. диагностика. дифференциальная диагностика. Кариес цемента клиника диагностика дифференциальная диагностика Профессиональные методы диагностики

По сравнению с кариозным поражением эмали и дентина, кариес цемента или, иначе, «поддесневой кариес» (кариес корня) встречается значительно реже, но в отличие от них является более агрессивной и опасной для зуба формой. Так как корень зуба имеет небольшую толщину стенки, то его разрушение кариесом зачастую проходит в довольно короткие сроки, вплоть до развития пульпита или периодонтита, приводящих, в свою очередь, иногда даже к удалению зуба.

Так как кариес цемента часто сочетается с пришеечным кариесом, то для передних зубов, помимо упомянутых рисков, это чревато еще и нарушениями эстетики. Темные пятна или кариозные полости на передних зубах, особенно если их не устранять в течение нескольких лет, нередко провоцируют психологические комплексы, проблемы на работе и в общении с противоположным полом.

Чтобы всего этого избежать, необходимо, как говорится, знать «врага» в лицо: именно поэтому уже сейчас можно и нужно получить понятную и доступную информацию о том, как распознать кариес цемента у себя, какими симптомами он может сопровождаться и как провести лечение с максимальным результатом для сохранения зуба. Об этом и многом другом далее и пойдет речь.

Факторы риска развития кариеса цемента

Чаще всего (примерно в 60-90% случаев) кариес цемента зуба развивается у людей пожилого возраста вследствие заболеваний десен различного происхождения. При этом в большинстве случаев между десной и зубом образуется патологический карман – место скопления различных микроорганизмов, которые не только провоцируют разрушение зубодесневого прикрепления, что приводит к расшатыванию зуба, но и вызывают растворение цемента корня с углублением в корневой дентин (стрептококки).

На заметку

Согласно международной классификации болезней, кариес цемента идет после кариозных поражений эмали и дентина, и встречается на приеме у стоматолога не так часто. Классификация кариозных полостей по Блеку (Блэку) позволяет условно отнести кариес цемента к V классу – к пришеечным дефектам всех групп зубов. Условность определяется тем, что не всегда пришеечный дефект сочетается с развитием кариеса под десной; точно так же, как поддесневой кариес не всегда выходит за границы десневого края на видимую поверхность зуба.

Результатом разрушения цемента и дентина кариесом является сперва образование небольшой кариозной полости, которая рано или поздно приводит к проникновению инфекции внутрь зуба с вовлечением в воспаление тканей пульпы («нерва»).

Дополнительные факторы риска, приводящие к кариесу цемента:

Клинические признаки

В зависимости от расположения кариозного очага под десной определяется и характерная для кариеса цемента клиника. Так, при локализации кариеса в зубодесневом кармане, когда воспаленная десна закрывает корень от внешних раздражителей, речь идет о закрытом расположении. В таких случаях клиника кариеса цемента корня не яркая. Как правило, у человека нет никаких болезненных ощущений или они выражены незначительно.

При открытом расположении кариеса цемента помимо корня в процесс разрушения бывает также вовлечена пришеечная область. В зависимости от глубины кариозного поражения, могут быть жалобы на:

нарушение эстетики (особенно на передних зубах)
чувство дискомфорта при приеме пищи
возникновение болей от химических (сладкого, кислого), термических (холодного и горячего) и механических (при проникновении пищи под десну) раздражителей.

Не так давно у меня появилась чернота возле десны у верхнего зуба и болеть он стал. Вначале это была даже не чернота, а какое-то коричневое пятно, которое я не мог никак счистить зубной пастой, но потом десна стала кровоточить, и пятно начало увеличиваться каждый месяц. В итоге мне стало больно пить холодную воду и чистить зубы из-за больной десны. Так как я работаю консультантом по продажам, то я должен общаться с людьми, а передний зуб с чернотой на нем бросается в глаза, тем более – еще и болеть стал. Стоматолог сказал, что это уже начинающийся кариес корня, который нужно срочно лечить, пока он не повредил нерв. Сначала мне убрали налет и камень со всех зубов, а через 3 дня поставили красивую пломбу. Теперь ничего не болит.

Ярослав, г. Реутов

Диагностика кариеса цемента, не выходя из дома

При закрытом расположении кариеса цемента бывает весьма сложно самостоятельно обнаружить у себя дефект. В таких случаях обычно он выявляется лишь во время проведения процедуры кюретажа (выскабливания) патологических десневых карманов, или во время пластики десны у стоматолога-хирурга или стоматолога-пародонтолога. Так как границы дефекта не выходят за рамки края десны, то только при возникновении пульпита и пульпитных болей можно самостоятельно понять, что данный зуб имеет скрытую проблему.

Важно знать

Острая форма пульпитов характеризуется сильными самопроизвольными болями, которые возникают даже без внешних раздражителей. В зависимости от стадии воспаления «нерва» и защитных механизмов организма, определяется длительность болей: от нескольких минут до 1-2 часов. Чаще всего боль усиливается вечером и ночью.

Хронические формы пульпитов могут развиваться, минуя острую стадию, и проявляют себя длительными ноющими болями, которые могут усиливаться от пищевых раздражителей (чаще от горячего). Хроническое течение пульпита может длиться до 2-3 месяцев и более, вплоть до перехода либо в обострение пульпита с клиникой острых самопроизвольных болей, либо в периодонтит – воспаление тканей, окружающих корень зуба, что нередко приводит к его удалению.

При открытом расположении кариеса цемента на передних зубах в сочетании с пришеечным кариесом, как правило, уже на стадии кариозного пятна без кариозной полости и какой-либо симптоматики, можно заподозрить серьезные проблемы и обратиться к врачу. Тем более что речь в данном случае идет о комфорте общения с близкими, друзьями, коллегами и другими людьми. Появление темных точек, меловидного оттенка эмали, ее трещин и отколов на границе с десной позволяет определить кариес цемента на начальной стадии развития, когда он, возможно, еще только «пробивается» в поддесневую область.

При обширных кариозных полостях, уходящих с наружной поверхности зуба вглубь под десну, обычно появляются реакции на холодное, горячее, сладкое, кислое, а также чувство оскомины, боль при приеме пищи. Нередко десна отходит от зуба настолько, что под ней виден пораженный кариесом участок цемента корня и сам корень. В таких случаях требуется немедленно обратиться к специалисту для проведения дополнительных исследований и подтверждения диагноза.

Профессиональные методы диагностики

При закрытом расположении кариеса цемента корня требуются дополнительные манипуляции для постановки диагноза с применением инструментальных и аппаратных методов. В рамках проведения дифференциальной диагностики могут применяться следующие подходы:

Удаление над- и поддесневых зубных отложений: очищение зубного налета и камня со всех поверхностей зубов. Так как заболевания десен чаще всего провоцируются зубным камнем и налетом, то для постановки правильного диагноза требуется тщательно очистить зону осмотра от отложений. Для этого применяются ручные способы (скейлеры, долота, кюреты и т.д.), ультразвуковые наконечники и аппараты для ультразвуковой очистки зубов (наконечник для стоматологической установки Скейлер, Piezon-master и др.), а также обработка зубов аппаратом Air Flow.
Тщательная изоляция обследуемого корня от слюны. Для этого применяется коффердам – как самый лучший вариант для защиты от слюны и удобства исследования корня, но можно обойтись и обычными ватными валиками.
Зондирование поверхности корня. При этом используется только острый зонд, позволяющий отличить здоровую ткань от пораженной кариесом по характерной шероховатости поверхности.
Рентгенографическое исследование. Позволяет не только обнаружить поддесневые полости у подозрительного зуба или под коронкой, но и выявить малейшие придесневые дефекты в области контактных стенок плотно прилегающих друг другу. При этом на рентгеновском снимке зуба можно увидеть даже незначительное «затемнение», что свидетельствует о том, что рентгеновские лучи легко проходят через пораженную кариесом ткань, а значит, что кариозный процесс уже затронул как минимум цемент, а как максимум – дентин корня. Для обнаружения скрытого под десной кариеса широко применяют визиограф – аппарат, передающий данные на компьютер и позволяющий выявить дефект и рассмотреть его в увеличенном изображении или под разным углом.

Идеальным вариантом является комплекс диагностических мероприятий, сочетающих данные, полученные пациентом во время самостоятельной диагностики с описанием характерных жалоб, а также последовательное применение профессиональных методов диагностики – от удаления зубного камня и налета со всех поверхностей зубов до рентгенодиагностики. Такой подход в дальнейшем позволяет провести еще ряд дополнительных исследований для дифференциальной диагностики кариеса цемента от пульпита или периодонтита в случае возникновения затруднений. А именно: термометрию (реакция зуба на холодную воду или нагретый инструмент), ЭОД (реакция «нерва» зуба на определенную силу тока, характерная для того или иного диагноза, с помощью аппаратов электроодонтометрии) и др.

Современные подходы к лечению и специфика выбора пломбировочного материала

Современные подходы к лечению кариеса корня позволяют проводить процедуру в одно и в несколько посещений – это во многом зависит от клинической ситуации. Если десна закрывает кариозную полость, кровоточит или является серьезной помехой для успешного пломбирования, то в первое посещение часто проводят коррекцию десны (иссечение).

После удаления мешающего участка мягкой ткани кариозную полость после обработки (или без нее) закрывают временной пломбой из стеклоиономерного цемента или обычного масляного дентина. После заживления десны пациента приглашают на повторный прием и проводят пломбирование.

Основные принципы обработки кариозной полости:

Обязательное обезболивание, так как ткани корня являются самой чувствительной зоной для механической обработки.
Максимальное иссечение измененных в цвете и размягченных тканей на поверхности корня с использованием современных техник.
Сохранение неповрежденных кариесом участков поверхности корня.
Формирование полости округлой формы.

Для лечения кариеса цемента применяются материалы, устойчивые к влиянию десневой жидкости, слюны и крови во время пломбирования зуба. Такими материалами являются стеклоиономерные цементы и компомеры.

Из наблюдений стоматолога

Для пациентов, которые пренебрегают гигиеной полости рта, рекомендуется применять стеклоиономерные цементы, которые обеспечивают длительное фторирование тканей зуба после постановки пломбы. Большинство современных стеклоиономерных материалов имеют приемлемые эстетические характеристики, которые позволяют в определенных клинических случаях устанавливать их даже на передние зубы.

Композиты светового отверждения можно применять в сочетании с комбинированными техниками, например, с техникой открытого сэндвича, когда вначале вносится и распределяется в поддесневой полости стеклоиономерный цемент или компомер, а уже в придесневой области (в зоне улыбки) моделируется пломба из композита с повышенными эстетическими качествами. Таким образом максимально используются положительные свойства каждого из применяемых материалов для достижения длительной фиксации будущей пломбы, ее прочности и внешнего совершенства.

Для контроля качества лечения необходимо прийти на повторный прием после проведения пломбирования через 2-3 дня (при художественной реставрации) и обязательно – через полгода на профилактический осмотр для исключения дефектов пломбы и рецидива кариеса.

Во сколько может обойтись лечение

Как правило, частные клиники устанавливают цены на услуги, исходя из сложности лечения и стоимости используемых материалов. Помимо статуса клиники, уровня ее оснащения, подготовки специалистов и т.д. лечение кариеса цемента закладывается в прайс-лист как самого сложного в техническом выполнении. При этом отдельно фиксируется цена на применение во время лечения тех или иных аппаратов и препаратов (например, для иссечения разросшейся в кариозную полость десны), а также материалов для пломб: стеклоиономерные цементы, компомеры, композиты и др.

Комбинированные техники с применением коффердама для изоляции рабочей зоны, работа в 4 руки с ассистентом стоматолога, лечение кариеса цемента в 2-3 посещения стоят, конечно, дороже простого пломбирования.

А применение ортопедических методов лечения зубов (коронки, вкладки) совместно с терапевтическими мероприятиями (пломбы) или без них стоят в несколько раз дороже.

Попытка провести диагностику и лечение кариеса цемента корня бесплатно (по ОМС) может закончиться плачевно – не забывайте, что это сложный случай. В силу загруженности и слабой оснащенности большинства стоматологических отделений (особенно сельских) и поликлиник есть высокий риск получить бесплатную или дешевую пломбу, которая при нарушении техники пломбирования выпадет уже через несколько месяцев. В худшем случае – неправильная диагностика со стороны врача может повлечь за собой возникновение уже пульпитных болей под установленной пломбой, тем самым можно потерять время на перелечивание зуба или даже сам зуб из-за осложнений.

Совет стоматолога

Чтобы лечение кариеса цемента было эффективным, можно выбирать любую стоматологию (даже государственную), но важно узнать от родственников, друзей или знакомых об уровне оснащения клиники, отзывах о специалистах, подходах к лечению, отдаленных результатах, применяемых материалах и т.д. Если вы хотите сэкономить, то о комфорте и сервисе следует задумываться в последнюю очередь, так как раскрученные фирмы закладывают до 30-40% стоимости лечения именно на данную категорию услуг.

Полезное видео о пришеечном кариесе и его характерных особенностях

О болезнях десен и к чему они могут приводить (про пародонтит)

Дополнительные факторы риска, приводящие к кариесу цемента:

Пришеечный или циркулярный кариес. Если кариозный процесс в придесневой области получает доступ к цементу корня зуба, то образуется своего рода «двойной» кариес с двумя видами локализации: над десной и под десной. Здесь играет роль либо нарушение прилегания десны, охватывающей шейку зуба, либо оголение корня по каким-либо причинам.
Неправильно установленная коронка или нарушение срока давности ее фиксации. При погрешностях протезирования коронками возможно излишнее введение ее краев под десну, или недоведение до установленных нормами границ десны. Итогом этого является либо травма десны с формированием локальных болезней десен, либо постоянная задержка пищи в месте, где коронка не доходит до десневого края, что также приводит к воспалению. В результате этого кариесогенные микроорганизмы могут легко проникнуть под десну с вовлечением в процесс цемента корня.
Нарушение гигиены полости рта. Постоянное скопление зубного налета в пришеечной области зуба или некачественной коронки без правильной и регулярной гигиены зачастую приводит к придесневому и поддесневому кариесу за счет кариесогенных факторов растворения зубной эмали и цемента корня.

Клинические признаки

нарушение эстетики (особенно на передних зубах)
чувство дискомфорта при приеме пищи
возникновение болей от химических (сладкого, кислого), термических (холодного и горячего) и механических (при проникновении пищи под десну) раздражителей.

«КЛИНИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА ЦЕМЕНТА»

Отдаленные результаты пломбирования дефектов зубов композиционными материалами по данным (Макеева И. М., Шлеметьева Г. Н., Туркина А. Ю., 2002) хуже всего в пришеечной области. Только треть пломб через двухлетний период наблюдения удовлетворяла клиническим требованиям. Чаще всего встречались нарушения краевого прилегания, появление видимой границы с тканями зуба, выпадение пломбы, проявления гингивита.

Ошибочными рекомендациями по лечению пришеечных дефектов являются: утверждение об отсутствии механических нагрузок на пломбу; указание на лечение в пришеечной области без препарирования, применение при этом компомеров и микрогибридных композитов. В пришеечной области могут локализоваться поражения различного генеза, которые требуют разнообразного лечения с учетом особенностей этиологии и патогенеза, а также свойств применяемых материалов.

Кариес цемента (кариес корня)–кариозное поражение обнажившегося корня зуба. Такой кариес обычно поражает боковые зубы и чаще распространен у пожилых людей. В стоматологической литературе кариес корня обозначают как «кариес цемента», «корешковый» или «старческий кариес». Это объясняется тем, что у пожилых людей чаще обнажаются корни зубов вследствие рецессии десен, чаще развивается пародонтит, нарушается контакт проксимальных поверхностей, что приводит к ретенции остатков пищи, и чаще регистрируется уменьшение скорости слюноотделения.

Корневой кариес начинается на уровне эмалево-цементной границы. Он может поражать любую поверхность зуба, но чаще начинается с проксимальной поверхности апикальнее контактного пункта. Вначале кариозный очаг представляет собой поверхностно расположенный участок размягчения твердых тканей зуба с нечеткими границами, имеющий темный цвет и склонный к распространению (больше по периферии, чем вглубь).

На рентгенограмме кариозный очаг располагается на проксимальной поверхности ниже эмалево-цементной границы, и, хотя ни контактный пункт, ни эмаль коронки зуба изначально не поражаются, кариес может распространиться в виде подповерхностной деминерализации и на эмаль.

Корневой кариес часто рецидивирует, если поверхность корня остается обнаженной, сохраняются гипосаливация и неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта. При этом возникает необходимость в проведении профилактики рецидивов кариозного процесса и аппликациях фторсодержащих составов в домашних условиях.

Кариес корня зуба не является только проблемой одного или нескольких зубов. Проблема кариеса корня связана, прежде всего, с увеличением продолжительности жизни населения, то есть, имеют значение геронтологические особенности качества жизни.

В таблицах 31, 32 и 33 представлены этиологические факторы, клинические проявления и особенности пломбирования кариозного поражения пришеечной области зубов у пожилых пациентов.

Таблица 25

Факторы риска возникновения кариеса цемента (кариеса корня зуба)

ОБЩИЕ

1. Патология эндокринной системы

2. Заболевания желудочно-кишечного тракта

3. Заболевания нервной системы, дневной и ночной бруксизм

4. Болезни пародонта

5. Особенности морфологии пришеечной области зуба

6. Особенности строения пришеечной области зуба с учетом геронтостоматологии

7. Категория пациентов с высоким риском развития кариеса зубов

МЕСТНЫЕ

1. Пришеечная область корня зуба – зона повышенного образования зубного налета

2. На пришеечную область корня зуба воздействуют десневая жидкость, кровь,

кислые продукты воспалительного процесса в пародонте

3. За счет микроизгибов зуба пришеечная область корня зуба подвергается

4. Плохой обзор и доступ при локализации в межзубном промежутке

5. Придесневая стенка полости не покрыта эмалью

6. Не выражены: выпуклость в пришеечной области, вестибулярные валики,

микрорельеф и небные маргинальные валики эмали

7. Истираемость корня превышает истираемость твердых тканей зуба, «эффект

дрожжевого теста» в больших, объемных кариозных полостях пришеечной области

Таблица 26

Этиология и клиническая картина кариеса корня зуба

ЭТИОЛОГИЯ	КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
1. Рецессия десны	1. Дефект в области эмалево-цементной границы или ниже ее, по типу циркулярного кариеса
2. Гипосаливация	2. Сухость полости рта, особенности микрофлоры зубного налета
3. Неудовлетворительная гигиена полости рта	3. Некачественное удаление зубного налета: налет покрывает 2/3 поверхности зуба
4. Частое дробное употребление углеводистой пищи (леденцы, сухари)	4. «Неправильная» форма дефекта
5. Пожилой и старческий возраст	5. Зоны с выраженной окклюзионной нагрузкой зуба на истирание
6. Болезни пародонта	6. Ретракция и валикообразное утолщение десневого края
7. Системная патология	7. Гиперестезия твердых тканей, снижены показатели местного иммунитета

Таблица 27

Технологии реставрации зубов при кариесе корня

3. Вопросы для самоконтроля

1. Строение и функции корневого цемента.

2. Схема обследования стоматологического больного.

3. Витальное окрашивание тканей зуба.

4. Оценка степени риска возникновения кариеса корня

5. Клиника, дифференциальная диагностика кариеса цемента.

6. Особенности препарирования кариозных полостей на корне зуба.

7. Пломбировочные материалы для пломбирования полостей на корне зуба.

8. Профилактика осложнений, возникающих в ближайшие и отдаленные сроки после лечения.

4. Вопросы и задания для самостоятельной работы

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов

1. ЦЕМЕНТ КОРНЯ ЗУБА ОБЛАДАЕТ СВОЙСТВОМ

регенерации
проницаемости
дезинтеграции
оксигенации
реминерализации

2. ПРИ КАРИЕСЕ ЦЕМЕНТА ПАЦИЕНТ ЖАЛУЕТСЯ НА

кратковременную боль от химических и температурных

раздражителей, проходящую после их устранения

боль при накусывании на зуб
иррадиацию боли
приступообразную боль
ночную боль

3. НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ КАРИЕСА ЦЕМЕНТА ОКАЗЫВАЕТ ВЛИЯНИЕ

1) уровень лизоцима в слюне

2) аномалии положения зубов

3) скорость секреции и состав слюны

4) оголенная поверхность корня

5) высокая резистентность эмали4. ВЕДУЩАЯ РОЛЬ В РАЗВИТИИ КАРИЕСА ЦЕМЕНТА ПРИНАДЛЕЖИТ

1) Str. Salivaris

3) лактобациллы

5) E. coli5. ЗОНДИРОВАНИЕ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ В ПРЕДЕЛАХ ЦЕМЕНТА КОРНЯ ЗУБА БОЛЕЗНЕННО

по дну
по стенкам, цементо-дентинному соединению
по краю полости
по цементу
по дну и стенкам

6. К ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ МЕТОДАМ ДИАГНОСТИКИ КАРИЕСА ЦЕМЕНТА ОТНОСЯТ

1) рентгенография

2) витальное окрашивание

3) определение электропроводности твердых тканей зуба

4) титр лактобактерий полости рта

5) определение вязкости слюны7. КАРИОЗНУЮ ПОЛОСТЬ НА КОРНЕ 12 ЗУБА ОТНОСЯТ ПО КЛАССИФИКАЦИИ МКБ-10 К

кариесу эмали (в стадии пятна)
кариесу дентина (полости средней глубины)
кариесу эмали (поверхностный кариес)
кариесу цемента
клиновидному дефекту

8. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА НАПРАВЛЕНА НА

устранение или ограничение воздействия на отдельные

звенья патогенеза болезни.

призвана предотвращать развитие и появление

рецидивов болезни после ее лечения

предотвращение потери функции, восстановление

ее после перенесенных заболеваний и травм

недопущение или устранение действия

этиологического фактора

устранение этиологического фактора

9. ХЛОРГЕКСИДИН ЯВЛЯЕТСЯ

феноловым соединением
флуоридом
оксигенирующим
бигуанидом

10. ТИМОЛ ЯВЛЯЕТСЯ

феноловым соединением
четвертичным аммониевым соединением
флуоридом
бигуанидом
оксигенирующим

11. ХЛОРГЕКСИДИН АНТИБАКТЕРИАЛЬНО ЭФФЕКТИВНЕЕ В ВИДЕ

раствора
зубной пасты
зубных нитей
пародонтальных повязок

12. НИЗКИЙ РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРИЕСА СВЯЗАН С

бактериями, выделяющими кислоту
частым употреблением углеводов
отсутствием фторидов, ухудшением реминерализации

13. ВЫСОКАЯ СТЕПЕНЬ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРИЕСА СВЯЗАНА С

малым количеством бактерий, хорошей гигиеной полости рта
большим количеством кариесогенных бактерий, снижением рН
пищей с низким содержанием сахара
высокой скоростью слюноотделения
присутствием фторидов, улучшением реминерализации

14. СРЕДСТВО «УПРАВЛЯЕМОЙ ДОСТАВКИ» ПРЕПАРАТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА ЦЕМЕНТА

пародонтальные повязки
жидкость для полоскания рта
зубная паста
лаки и гели
местное орошение

15. БАКТЕРИЦИДНЫЙ ЭФФЕКТ ХЛОРГЕКСИДИНА СВЯЗАН С

окислительным действием
созданием «депо» длительного выделения
его способностью благоприятствовать колонизации зубных бляшек S. mutans
растворением зубных отложений
прямым воздействием препарата на бактериальные мембраны, вызывающим резкое повышение их проницаемости

4.2.1. Пациент Н., 49 лет, жалуется на обнажение корней зубов, появление на них дефектов, которые заметил 2 месяца назад. Объективно: на вестибулярной поверхности в пришеечной области 42 и 32 зубов имеются дефекты твердых тканей в пределах цемента и поверхностного дентина корня зуба в виде полости с «размытыми» контурами, зонд задерживается, отмечена кратковременная боль при зондировании стенок и от температурного раздражителя (холодная вода).

1. Поставьте диагноз.

2. Назовите решающие факторы развития данного заболевания.

3. Обоснуйте выбор заболеваний для дифференциальной диагностики

4. Назовите основные методы лечения.

5. Осложнением каких заболеваний может быть данная клиническая ситуация?

4.2.2. При обследовании пациентки П., 53 лет, на корнях 33, 34 обнаружены дефекты тканей неправильной формы, обильный мягкий зубной налет. Рецессия десны 3 мм. Тесное положение зубов во фронтальном отделе нижней челюсти.

1. Какой предварительный диагноз можно поставить?

2. Какие методы лабораторной и инструментальной диагностики помогут установить диагноз «кариес зубов»?

3. Тактика лечения больной.

4. Обоснуйте выбор пломбировочных материалов.

Диагностика кариеса цемента, не выходя из дома

Профессиональные методы диагностики

Удаление над- и поддесневых зубных отложений: очищение зубного налета и камня со всех поверхностей зубов. Так как заболевания десен чаще всего провоцируются зубным камнем и налетом, то для постановки правильного диагноза требуется тщательно очистить зону осмотра от отложений. Для этого применяются ручные способы (скейлеры, долота, кюреты и т.д.), ультразвуковые наконечники и аппараты для ультразвуковой очистки зубов (наконечник для стоматологической установки Скейлер, Piezon-master и др.), а также обработка зубов аппаратом Air Flow.
Тщательная изоляция обследуемого корня от слюны. Для этого применяется коффердам – как самый лучший вариант для защиты от слюны и удобства исследования корня, но можно обойтись и обычными ватными валиками.
Зондирование поверхности корня. При этом используется только острый зонд, позволяющий отличить здоровую ткань от пораженной кариесом по характерной шероховатости поверхности.
Рентгенографическое исследование. Позволяет не только обнаружить поддесневые полости у подозрительного зуба или под коронкой, но и выявить малейшие придесневые дефекты в области контактных стенок плотно прилегающих друг другу. При этом на рентгеновском снимке зуба можно увидеть даже незначительное «затемнение», что свидетельствует о том, что рентгеновские лучи легко проходят через пораженную кариесом ткань, а значит, что кариозный процесс уже затронул как минимум цемент, а как максимум – дентин корня. Для обнаружения скрытого под десной кариеса широко применяют визиограф – аппарат, передающий данные на компьютер и позволяющий выявить дефект и рассмотреть его в увеличенном изображении или под разным углом.

Идеальным вариантом является комплекс диагностических мероприятий, сочетающих данные, полученные пациентом во время самостоятельной диагностики с описанием характерных жалоб, а также последовательное применение профессиональных методов диагностики – от удаления зубного камня и налета со всех поверхностей зубов до рентгенодиагностики.

Такой подход в дальнейшем позволяет провести еще ряд дополнительных исследований для дифференциальной диагностики кариеса цемента от пульпита или периодонтита в случае возникновения затруднений. А именно: термометрию (реакция зуба на холодную воду или нагретый инструмент), ЭОД (реакция «нерва» зуба на определенную силу тока, характерная для того или иного диагноза, с помощью аппаратов электроодонтометрии) и др.

Современные подходы к лечению и специфика выбора пломбировочного материала

После удаления мешающего участка мягкой ткани кариозную полость после обработки (или без нее) закрывают временной пломбой из стеклоиономерного цемента или обычного масляного дентина. После заживления десны пациента приглашают на повторный прием и проводят пломбирование.

Основные принципы обработки кариозной полости:

Обязательное обезболивание, так как ткани корня являются самой чувствительной зоной для механической обработки.
Максимальное иссечение измененных в цвете и размягченных тканей на поверхности корня с использованием современных техник.
Сохранение неповрежденных кариесом участков поверхности корня.
Формирование полости округлой формы.

Во сколько может обойтись лечение

А применение ортопедических методов лечения зубов (коронки, вкладки) совместно с терапевтическими мероприятиями (пломбы) или без них стоят в несколько раз дороже.

Кариес цемента (корня) чаще всего встречается у пациентов пожилого возраста. Зачастую является «продолжением» пришеечного кариеса при прогрессировании болезней периоонта.

Стоит отметить, что данная форма присутствует только в Международной классификации болезней.

Для возникновения кариозного процесса в цементе необходимо совпадение нескольких условий (факторов):

Рецессия (снижение) десны или патологические периодонтальные карманы – кариес может развиться только при нарушении зубо-десневого прикрепления или оголении корня.
Плохая гигиена полости рта – пришеечная область (возле десны) является отличным ретенционным пунктом, задерживающим зубной налет.

Прием лекарственных препаратов – большинство пациентов пожилого возраста постоянно принимают какие-либо лекарства, некоторые из них влияют на состав, свойства и скорость выделения слюны, что может способствовать развитию кариеса.
Лучевая терапия – вызывает сухость полости рта, слюноотделение снижено, что лишает зубов механизма защиты от кариозного процесса.

Жалобы пациентов и обследование

Основные беспокойства пациентов – эстетический недостаток (при локализации процесса на передних зубах) и болезненная реакция на температурные и химические раздражители (в зависимости от степени поражения). В некоторых случаях течение бессимптомное.

При тщательном обследовании обнаруживается рецессия десны (или карман), а также кариозная полость в цементе, зондирование которой болезненно. Зачастую выявить полость можно только после тщательной чистки зубов от налета и снятия твердых зубных отложений (камней).

Иногда кариес цемента обнаруживается случайно, во время анализа дентальной рентгенограммы.

Принципы лечения

Лечение данной формы кариеса имеет некоторые особенности, однако преследует те же задачи, как и лечение любого другого кариеса – стабилизация процесса, удаление мертвых тканей, восстановление формы зуба.

Так как кариозное поражение цемента очень часто располагается в непосредственной близости от десны, препарированию и постановке пломбы будет мешать ее кровоточивость. Здесь есть два пути:

Первый – использование ретракционной нити, которая отдавливает и опускает десну.
Второй – иссечение десны хирургическим способом или электрокоагуляция.
Во втором случае пломбировать необходимо в течение нескольких дней после хирургического вмешательства, так как десневая ткань очень быстро восстанавливается и разрастается вновь.

При лечении поражений на корне обязательно использование местной анестезии, так как цемент обладает очень сильной чувствительностью (в несколько раз превышает чувствительность эмали).

После удаления мертвых тканей приступают к пломбированию, чаще всего применяют стеклоиономерные цементы (светового отверждения).

Также пациенту нужно разъяснить о роли адекватной гигиены ротовой полости и регулярных визитах в стоматологу.

Кариес цемента К02.2 (кариес корня) - разновидность кариеса, при которой заболеание поражает корень зуба, минуя зубную эмаль и дентин. Чаще поражает пожилых из-за оголения корней.

модель пациента - Пациенты с постоянными зубами. - Здоровые пульпа и периодонт зуба. - Наличие кариозной полости, расположенной в пришеечной области. - Наличие размягченного дентина. - При зондировании кариозной полости отмечается кратковременная болезненность. - Боли от температурных, химических и механических раздражителей, исчезающие после прекращения раздражения. - Здоровые пародонт и слизистая оболочка рта. - Отсутствие самопроизвольных болей на момент осмотра и в анамнезе. - Отсутствие болезненности при перкуссии зуба. - Отсутствие некариозных поражений твердых тканей зуба.

Жалобы: застревание пищи, эстетический дефект, боли от химических раздражителей, отсутствие жалоб.

осмотр неглубокая обширная пигментированная кариозная полость, зондирование болезненно, перкуссия безболезненна, ЭОД 2-6 Мка. Боль от температурных раздражителей исчезает сразу после их устранения. На рентгене кариес в пределах цементно-дентинной границы.

Диф диагностика: 1. Клиновидный дефект. Локализация в области шейки зуба. Стенки плотные. Течение бессимптомное.

1. лучевой кариес.проявляются в среднем через 4-5 месяцев после окончания курса лечения. В пришеечной области появляются признаки поражения зубов в виде белых пятен, а затем размягчении эмали. Процесс быстро распространяется на дентин и цемент пришеечной области. Протекает бессимптомно. Электровозбудимость пульпы при этом резко снижена или практически не определяется. У пациентов с этой формой кариеса обычно имеется ксеростомия. Кариес корня прогрессирует медленнее, так как ксеростомия при нём менее выражена. Лучевой кариес поражает ткань зуба вдоль десневого края и настолько ослабляет её, что может стать причиной перелома коронки. Кариес корня похож по своим проявлениям на лучевой, но не связан с облучением

2. Хронический фиброзный пульпит. Длительно непроходящая болевая реакция. Боли в ночное время. Полость зуба на рентгенограмме вскрыта.

3. Хронические формы периодонтита. Перкуссия положительна, изменения на рентгене.

Алгоритм и особенности пломбирования При кариесе цемента (как правило, полости V класса) пломбирование проводят в одно или несколько посещений.

Перед началом препарирования обязательно определяют глубину распространения процесса под десну, при необходимости направляют пациента на коррекцию (иссечение) слизистой оболочки десневого края для раскрытия операционного поля и удаление участка гипертрофированной десны. В этом случае лечение проводится в 2 и более посещений, т. к. после вмешательства полость закрывают временной пломбой, в качестве материала для временной пломбы применяют цемент или масляный дентин до заживления тканей десневого края. Затем проводят пломбирование.

Общие требования к препарированию полостей : - обезболивание; - максимальное удаление патологически измененных тканей зуба; - возможно полное сохранение интактных тканей зуба; - формирование полости. Форма полости должна быть округлой. Если полость очень мала, допустимо щадящее препарирование шаровидными борами без создания ретенционных зон. Для пломбирования дефектов применяются стеклоиономерные цементы и компомеры. У пациентов, пренебрегающих гигиеной полости рта, рекомендуется использовать стеклоиономерные (полиалкенатные) цементы (витремер) , обеспечивающие долговременное фторирование тканей зуба посте пломбировании и обладающие приемлемыми эстетическими характеристиками. У пациентов пожилого и преклонного возраста, особенно при явлениях ксеростомии, следует применять амальгаму или стеклоиономеры. Так же возможно использование компомеров (Dyract eXtra), обладающих преимуществами стеклоиономеров и высокой эстетичностью. Композитные материалы показаны при пломбировании дефектов в тех случаях, когда эстетика улыбки очень важна.

Что вы узнаете в этой статье:

Что это вообще такое? Кариес корня, определение.
Его распространенность и актуальность данной проблемы. Эпидемиология кариеса корня.
Каким он бывает? Классификация кариеса корня.
Что вызывает эту проблему? Механизм развития кариеса корня зуба.
Как найти эту болезнь у пациента? Диагностика кариеса корня.
Что мы увидим во рту? Клинические проявления кариеса корня.
Как это лечится? Кариес корня зуба лечение.

Готовы? Тогда давайте начинать!

Определение Кариеса корня зуба.

Умная книга гласит, что кариес корня – это результат взаимодействия комплекса неблагоприятных факторов, ведущих к возникновению и прогрессированию процесса деминерализации в области корня зуба.

Говоря проще, это кариес, который появился на корне зуба, оголенном из-за рецессии десны.

Эпидемиология кариеса корня

Заболеваемость кариесом корня постоянно растет у пожилых людей. Это связывают с тем, что:

Стало больше людей с болезнями периодонта, так как их профилактика неэффективна
Улучшилась стоматологическая помощь, и сейчас у пенсионеров во рту намного больше зубов.
Ну и увеличилась продолжительность жизни, куда же без этого

Как бы там ни было, в нашей стране сегодня кариесом корня болеет

1,3 % в возрасте 25-29 лет
и 35,2% (в возрасте 55-64 года)

Классификация кариеса корня

В Международной классификации болезней (МКБ-10) кариес корня расположен в разделе К02 кариес зубов. Вот эта классификация:

К02 Кариес зубов

К02.0 Кариес эмали
К02.1 Кариес дентина – и здесь
К02.2 Кариес цемента – вот он
К02.3 Приостановившийся кариес зубов – и здесь
К02.4 Одонтоклазия
К02.8 Другой уточненный кариес зубов
К02.9 Кариес зубов неуточненный

Классификация кариеса корня по Леусу

Леуc П.А. ,Борисенко Л.Г.

По глубине поражения тканей корня:

Без образования полости
С образованием полости

По течению кариеса корня:

Активное поражение
Вторичный кариес (активный или неактивный)
Неуточненный

Механизм развития кариеса корня зуба

Здесь мы расскажем факторах риска, приводящих к кариесу корня. Их делят на 2 группы:

Факторы, которые влияют на периодонт, это:
Недостаточная профилактика, в т.ч. гигиена, как личная, так и профессиональная
Собственно пародонтоз, и связанная с ним рецессия десны (оголение корня)
Пожилой возраст
Анатомические особенности рта пациента (мелкое преддверие, коротка я уздечка, патология прикуса)

КАК РЕЗУЛЬТАТ – нарушение прикрепления десны и оголение корня

После оголения корня в игру вступают факторы, вызывающие кариес
Нерациональное питание (углеводы)
Недостаток фтора (в пище и зубной пасте)
Недостаточное кол-во или состав слюны

КАК РЕЗУЛЬТАТ – развитие кариеса на поверхности корня.

Остается ещё один вопрос, почему на корне кариес развивается быстрее, чем на коронке зуба?

Ответ: Потому, что цемент корня чувствительнее к кислотам, чем высокоминерализованная эмаль. Для сравнения: растворение эмали начинается при pH меньше 5,5. А цемента — при 6,2 – 6,7. Есть разница?

Диагностика кариеса корня

Диагностируют кариес корня как и другие болезни с помощью основных и дополнительных методов исследования:

Основные — это опрос, осмотр, зондирование, перкуссия, пальпация. С их помощью можно увидеть кариозную полость на поверхности корня, определить её топографию (на какой поверхности корня расположена), глубину, края и др.
Дополнительные:

Это индексная оценка гигиены (OHI-S, PLI), состояния десны (GI, индекс рецессии десны), состояния периодонта (КПИ)
Также, диагностические тесты: (исследование слюны на pH).
Рентгенологическое исследование (bite-wing-рентгенография, ортопантомограмма)

При помощи рентгена можно найти скрытые кариозные полости под десной, или прилежащие к соседнему зубу.

Клинические проявления кариеса корня.

Первое — это жалобы. Пациент чаще жалуется на:

Эстетический дефект (не красиво) если кариес на вестибулярной поверхности передних зубов.
Дискомфорт во время еды, боль при чистке зубов
Симптомы болезни периодонта (кровоточивость десен, подвижность зубов и т.д.)
Кратковременная боль от раздражителей (Зубы заходятся от мороженого, горячего чая). Боль исчезает, когда убирают причину.

По течению кариес корня бывает:

Активное поражение – при этом края полости подрытые. Полость заполнена размягчёнными тканями. Есть тенденция к быстрому увеличению её размеров.

Приостановившийся кариес – края полости гладкие, плотные, пологие (не подрытые). Дно полости плотное, блестящее. Не стремиться увеличиться.

Вторичный кариес – возобновление процесса в области ремиссии или после лечения (на месте пломбы).

По глубине поражения:

Без образования полости – пятно белого цвета. Плотность меньше, чем у
нормального цемента.

С образованием полости – любой из описанных в п.1. кариозных дефектов.

В зависимости от того, какую поверхность зуба он поражает

Кариес может поражать любую поверхность корня, или 2 поверхности, или все поверхности по кругу (циркулярное распространение)

И последнее, по МКБ-10. Выделяют кариес цемента и кариес дентина

Кариес цемента поражает только цемент корня зуба
Кариес дентина распространяется также вглубь на дентин

Классификация закончилась, клинические проявления тоже.

Если обобщить, то кариес корня — это пятно или полость на поверхности корня зуба. Её края подрытые или гладкие краями.

Полость может находится над или под десной.

Лечение кариеса корня зуба

Лечение кариеса корня, как и простого кариеса, начинают с мотивации и профилактики. Об этом подробнее читайте в нашей статье по ссылочке.

Кариес в стадии пятна лечат с помощью консервативной ремтерапии. Применяют:

Препараты фтора – лаки, гели, растворы (Фтор в форме фторида натрия, аминофторида, фторида олова и др.)
Препараты кальция (10% Кальций глюконат).
Антисептики (Хлоргексидин 1-2%)

Аппликации этих препаратов способствуют реминерализации тканей зуба, приостановлению и обратному развитию кариеса в стадии пятна. Цемент корня (за счёт своей пористости) легче других тканей зуба способен реминирализоваться.

Десинтетайзеры – снижают чувствительность зубов.

Кариес в стадии дефекта твердых тканей лечится с помощью препарирования и пломбирования.

Раскрытие. При кариесе корня вход в кариозную полость широкий, без нависающих краев. Поэтому раскрытие не проводится.
Расширение. Профилактическое расширение полости (препарирование здорового дентина) проводят только при быстропрогрессирующем кариесе корня.
Некрэктомия. Т.к. расстояние от дна полости до пульпы невелико, некрэктомия проводится осторожно. Удаляют только размягченный дентин.
Формирование кариозной полости. Полость овальной формы. Если она расположена на апроксимальной поверхности, создают дополнительную площадку на оральной. Если полость расположена в области эмали, создают скос, шириной2-5 мм.
Пломбирование. Из-за высокой влажности вблизи десны (десневой жидкости), выбирают пломбировочный материал, который не боится влаги. Это СИЦ, амальгама или компомер.

И в заключении резюмируем основные элементы статьи:

Кариес корня – это полость на корне зуба
Распространённость 35,2% в возрастной группе 55-64 года
Классификация ВОЗ – кариес цемента. И клиническая классификация проф. Девиной
2-х этапный механизм развития: обнажение корня + кариесогенные факторы
Диагностика – как стандартный кариес + исследование периодонта.
Клиника: Кариес пятна и Полостной кариес. Быстропрогрессирующий с подрытыми краями и ремиссия с гладкой поверхностью
Лечение: Рем. Терапия – кариес пятна или препарирование/пломбирование – полостной кариес.

На этом всё. Учитесь, развивайтесь, читайте другие статьи. Удачи!

Кариес Корня Зуба обновлено: Декабрь 22, 2016 автором: Алексей Василевский