Трепанобиопсия. Что показывает пункция костного мозга Трепанобиопсия подвздошной кости отзывы пациентов

33

Трепанобиопсия – методика получения образца красного костного мозга из подвздошной кости таза с целью диагностики заболеваний крови .

Синонимы: взятие костного мозга подвздошной кости, трепан-биопсия, биопсия красного костного мозга.

Трепанобиопсия – это

процедура взятия незначительного количества красного костного мозга из заднего верхнего гребня подвздошной кости, в первую очередь, для гистологического исследования. Дает информацию о способности костного мозга вырабатывать клетки крови.

Трепанобиосия похожа на стернальную пункцию , но дает более расширенную информацию о костном мозге, поскольку образец целостный – содержит как кроветворные клетки, так и строму.

Название происходит от греческого трепан - инструмент для сверления кости, биопсия – пожизненное взятие образца ткани с диагностической целью.

Что такое красный костный мозг?

Костный мозг – это мягкая ткань в которой происходит образование клеток крови – эритроцитов , лейкоцитов и тромбоцитов . Находится в полости костей.

Костный мозг состоит из стромы – сети поддерживающих клеток и стволовых клеток , которые или находятся в состоянии покоя или делятся, давая жизнь новым клеткам крови.

У детей до 5-ти лет красный костный мозг находится во всех костях тела, но с возрастом он перемещается в большие трубчатые кости (бедренная, берцовые), в плоские (череп, грудина, ребра, кости таза) и некоторые малые кости (позвонки). В процессе старения костный мозг все активнее заменяется желтым костным мозгом – жировой тканью, в которой кроветворение не происходит.

Показания к трепанобиопсии

• изменения в общем анализе крови или лейкоцитарной формуле

• диагностика заболеваний системы кроветворения при наличии симптомов - потливость, повышенная температура, снижение веса, частые инфекционные заболевания, сыпь в ротовой полости, увеличение лимфатических узлов и прочие
• перед началом химиотерапии (при лейкозе, лимфоме, нейробластоме), после окончания и для оценки успешности лечения
• диагностика тезаурисмозов – болезней накопления, когда дефицит фермента, приводит к накоплению того или иного вещества в организме
• заболевания макрофагальной системы – гистиоцитозы
• увеличение лимфатического узла при невозможности его исследования и подозрении на лимфому
• длительно повышенная температура тела при сниженном иммунитете
• выявление метастазов других опухолей в костный мозг

Преимущества трепанобиопсии

• информативна
• доступна
• относительно проста в выполнении
• не требует специальной подготовки

Недостатки трепанобиопсии

Недостатки трепанобиопсии связаны с большей (по сравнению со стернальной пункцией) нагрузкой на пациента. Но, в то же время ни одно другое исследование не способно заменить трепанобиопсию.

Противопоказания к трепанобиопсии

Абсолютных противопоказаний (полностью запрещающих показаний) к проведению трепанобиопсии нет .

Относительные противопоказания

• старший возраст – процедура принесет моральные страдания, а польза от диагноза минимальна (например миелопролиферативное заболевание у пациента старше 80 лет)
• результат трепанобиопсии не окажет влияния на лечение и не улучшит качество жизни
• воспалительные заболевания кожи в месте потенциального прокола
• тромбоцитопения - снижение числа тромбоцитов в крови
• тяжелые сопутствующие заболевания (тяжелая сердечная недостаточность, некомпенсированный сахарный диабет и прочие)
• невозможность лежать не животе (выраженное ожирение и заболевания позвоночника) – трепанобиопсию можно провести и в положении сидя, что зависит от навыков врача
• воспаление кожи или подкожной-жировой клетчатки в месте прокола - изменить место биопсии
• отказ пациента (или уполномоченного лица)

Подготовка к трепанобиопсии

• за несколько дней до планируемого срока проводят общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и анализ на свертываемость крови
• необходимо сообщить врачу о наличии аллергии на лекарственные препараты (особенно на местные обезболивающие), о принимаемых лекарствах (варфарин, ацетилсалициловая кислота и прочие) и о наличии нарушений в системе свертываемости крови
• укажите также о наличии остеопороза и проведенных хирургических вмешательствах или переломах в области таза и позвоночника

Утром в день процедуры можно съесть легкий завтрак.

Игла трепанобиопсии

Игла для трепанобиопсии состоит из широкой ручки (корпуса) с иглой и вставленным в нее стилетом, градуированного стилета, канюли, крышки для ручки. Врач выбирает размер иглы согласно толщине подкожно-жировой клетчатки у пациента.

Принцип трепанобиопсии

Во время трепанобиопсии трепанационной иглой проникают в полость гребня подвздошной кости, где находится костный мозг. Получают цельный образец костного мозга (столбик), после чего аспирируют костный мозг для приготовления мазков на предметных стеклах для исследования под микроскопом.

Осложнения трепанобиопсии

Встречаются крайне редко, зависят от соблюдения правил подготовки и ухода за местом прокола.

• местное кровотечение
• инфицирование раны
• боль в месте прокола
• аллергическая реакция на дезинфицирующий раствор или местное обезболивающее
• общая реакция вегетативной нервной системы – учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, головокружение, потеря сознания
• ранение нерва или мышцы

Выполнение трепанобиопсии

Процедура длится 15-30 минут. У мужчин место прокола, при необходимости, бреют. Предварительно пациент принимает препарат для обезболивания и седативное. Трепанобиопсию также можно провести под общим наркозом.

Пациент раздевается, ложится на живот или на бок . В некоторых случаях трепанобиопсию выполняют в положении сидя, что зависит от предпочтений врача и физической способности пациента.

Определяют место прокола, дезинфицируют кожу, в подкожную клетчатку вводят обезболивающий препарат. Через 3-4 минуты проверяют чувствительность кожи. Иглой для для трепанобиопсии вращательными, мягкими движениями при умеренном проникают в полость подвздошной кости.

Берется цельный образец костного мозга, который помещают в емкость с формалином. При необходимости аспирируют в шприц около 1-2 мл костного мозга.

Иглу вынимают, место прокола снова дезинфицируют и закрывают стерильной повязкой.

Непосредственно после биопсии врач наносит полученный костный мозг на подготовленное обезжиренное предметное стекло и делает мазки на 5-10 стеклах (до 30-ти). Для иммунологического и цитогенетического исследования материал помещают в пробирки с противосвертывающими веществами.

Трепанобиопсия проводится как в амбулаторном режиме, так и при госпитализации. Спустя 1 час после процедуры пациент может идти домой. Нельзя садиться за руль автомобиля, поэтому лучше приехать в больницу в сопровождении родственника или друга. Запрещено 3 суток принимать ванну и мочить место трепанобиопсии.

Результат можно получить через 2 часа при эктремальной потребности, до 1 месяца, если пробирки или мазки исследуют в другом лечебном заведении.

Анализ материала полученного при трепанобиопсии

Полученный столбик костного мозга исследуют под микроскопом (гистологическое исследование, гистология) для оценки степени развития различных линий клеточных элементов крови и для дифференциального подсчета клеток после специальной окраски (миелограмма). Аспират также оценивают под микроскопом, но это уже цитологическое исследование, так как структура ткани нарушена.

Часть материала помещают в пробирки для специального исследования - гистохимического анализа для определения активности ферментов или PAS-на содержание гликогена, иммунофенотипизации (наличие СD-антигенов на поверхности белых клеток крови), цитогенетического исследования, культивирования .

Трепнобиопсия у детей

Трепанобиопсия у детей обязательна в диагностике и лечении следующих заболеваний:

• болезнь Ходжкина
• неходжкинские лимфомы
• нейробластома
• саркома Юинга
• рабдомиосаркома
• ретинобластома в поздних стадиях

Иногда трепанобиопсию выполняют из переднего верхнего гребня подвздошной кости или большеберцовой кости преимущественно под общим наркозом и контролем жизненных параметров.

Размеры игл для трепанобиопсии у детей - 8GA – 10 см у подростков, 11GA – 10 см у детей дошкольного и школьного возраста, 13GA – 6 см у грудничков.

Если для выявления развития различных видов злокачественных гемобластозов (опухолей системы крови) не хватает ресурсов лабораторной диагностики, больному может быть назначена пункция костного мозга из подвздошной кости. Трепанобиопсия дает более информативные и достоверные результаты, чем стернальная пункция. Во время ее проведения при помощи специального инструмента извлекается кусочек ткани подвздошного гребня. Гистологическое исследование такого материала позволяет диагностировать патологию и дифференцировать разные заболевания системы крови.

Преимущества и недостатки метода

Структура подвздошного гребня после изъятия долго сохраняет свои свойства, поэтому при проведении гистологии удается получить наиболее точные и достоверные ответы на вопросы, которые формулирует диагност перед проведением процедуры. Это не единственное преимущество трепанобиопсии.

Из отверстия, через которое был изъят фрагмент подвздошного гребня, можно получать аспират костного мозга — жидкость из клеток. Таким образом, при проведении одной операции врачи имеют возможность получать для исследования два материала. Это помогает расширять диагностический потенциал.

Если операция была проведена правильно, риски осложнений трепанобиопсии подвздошной кости крайне низки. Процедура проста в исполнении, доступна всем без исключения. Круг противопоказаний минимальный. Но это не значит, что выполнить ее способен любой врач. Манипуляция извлечения части подвздошной кости требует знаний и опыта хирурга. При неточном исполнении биоптат оказывается непригодным для диагностического исследования.

Важно упомянуть о высокой болезненности процедуры. Пациент испытывает острую боль на протяжении всей операции, несмотря на проведенную анестезию. К этому необходимо быть готовым. Трепанобиопсия – большая нагрузка на организм, поэтому ее с осторожностью проводят пожилым людям.

Показания и противопоказания к биопсии подвздошной кости

К проведению трепанобиопсии прибегают в крайних случаях, когда другие методы оказываются мало результативными или неточными. Ее часто используют для подтверждения анемии непонятного происхождения, лейкоза, остеомиелофиброза, опухолей костей. Подобная процедура позволяет выяснить причину длительного повышения температуры тела, увеличения лимфатических узлов. Ее обязательно применяют:

• для определения качественных характеристик костного мозга перед трансплантацией;
• для выявления метастазов злокачественных новообразований;
• для оценки эффективности химиотерапии при лимфоме и нейробластоме.

Еще одно показание — диагностика болезней накопления, патологий макрофагальной системы.

Учитывая жизненную важность трепанобиопсии, противопоказаний к ней не существует. Возможно, операцию предпочтут заменить другими диагностическими методами, если у больного будет обнаружено наличие геморрагического синдрома, так как есть риск обильного кровотечения. Процедуру не будут проводить в следующих случаях:

• в месте потенциального прокола на коже развивается воспалительный процесс;
• в анамнезе больного есть тяжелые сопутствующие заболевания: сердечная недостаточность, сахарный диабет;
• нет возможности уложить больного на живот из-за ожирения или травм позвоночника.

Больной сам может в письменном виде отказаться от проведения болезненной диагностической процедуры. Сделать это способны и его родственники, если пациент недееспособен.

Подготовительный этап и техника проведения

Перед проведением операции пациента просят сдать общий анализ крови и анализ на свертываемость крови. Затем опрашивают на предмет выявления аллергии на лекарственные препараты, наличия остеопороза. Врач, который будет проводить трепанобиопсию, должен выяснить, были ли хирургические операции или переломы кости в области позвоночника или таза.

Утром в день операции больному разрешен легкий завтрак.

Операция начинается с укладки больного на живот. Хирург тщательно дезинфицирует место прокола, затем при помощи инъекций новокаина проводит местное обезболивание. Раствор анестетика вводится сначала в кожу, потом в подкожно-жировую клетчатку и в надкостницу. Пациент во время операции находится в сознании.

Трепанобиопсия осуществляется специальной иглой-троакара, внешне похожей на штопор: у нее есть широкая ручка и спиралевидный кончик. Он легко буравит пористую кость. Сначала хирург делает прокол кожи, которая находится прямо над гребешком подвздошной кости. Далее, вращательными движениями он проталкивает иглу-троакара и вводит ее в костную ткань. Резким движением извлекает инструмент, в его полости остается фрагмент, пригодный для гистологического исследования.

Материал погружают в раствор формалина и отправляют в лабораторию. Место прокола вторично дезинфицируют и закрывают стерильной повязкой. Пунктирование занимает не больше тридцати минут.

Анализ материала

Лаборанты при помощи микроскопов оценивают степени развития клеточных элементов крови, подсчитывают их, окрашивают специальными реактивами. Аспират подвергается цитологическому изучению.

Часть костного мозга помещается в пробирки и отправляется на гистохимический анализ, при помощи которого определяется активность ферментов, содержание гликогена, производится иммунофенотипизация — диагностика нарушения иммунитета.

Риски и осложнения после пункции

При правильном выполнении процедуры осложнения встречаются крайне редко. У некоторых пациентов после операции развивается местное кровотечение. При недостаточном уходе за местом прокола возможно инфицирование ранки.

При повреждении нерва больного долго беспокоит боль в месте прокола. В редких ситуациях формируется общая реакция со стороны вегетативной системы: головокружение, падение артериального давления, учащенное сердцебиение, потеря сознания. Это происходит в единичных случаях и расценивается как ответ организма на операционную нагрузку.

Восстановительный период

Больной может отправляться домой через час после завершения пункции. Ему нельзя садиться за руль, поэтому в больницу нужно приехать в сопровождении родственников или близких друзей.

В течение первых трех суток нельзя принимать ванну или душ. Важно в первые два-три дня утром и вечером менять стерильную повязку и производить дезинфекцию раневой поверхности. Правильное выполнение рекомендаций своего лечащего врача помогает предотвратить развитие нежелательных последствий.

Прижизненное изучение гистологических препаратов, полученных методом трепанобиопсии, становится необходимым в тех случаях, когда при пункции не удается получить достаточное количество костного мозга, подтверждающее тот или иной патологический процесс. Гистологический метод приобретает особо важное значение при таких заболеваниях, как лейкозы, эритремия, остеомиелосклероз, гипо- и апластические процессы и др.

Для прокола и извлечения кусочка костной ткани М.Г. Абрамов предложил пользоваться иглой-троакаром. Игла сконструирована по принципу стернальной иглы Кассирского.

Толщина иглы-троакара — 3 мм, внутренний диаметр — 2 мм, длина — 6 см. Периферический конец иглы имеет подобие фрезы и спиралевидное очертание, благодаря чему игла приобретает способность при ее вращении срезать костную ткань. Составными частями иглы являются мандрен (стилет с заостренным концом) и рукоятка. В.А. Ершов, Н.А. Климков модернизировали иглу-троакар Абрамова, сделав ее более удобной в работе. Игла отличается от описанной выше тем, что мандрен ее ввинчивается в нижний конец рукоятки и при проколе кортикального слоя быстро извлекается из иглы без предварительной разборки, что ускоряет процесс трепанобиопсии.

Прокол производят в гребешок подвздошной кости, отступив 2—3 см кзади от ее передней верхней ости. Технически удобнее прокалывать левую подвздошную кость. Место прокола дезинфицируют спиртом и йодной настойкой. Предварительно иглу стерилизуют сухим методом или кипячением и высушивают спиртом и эфиром. На сухой игле при помощи винтовой нарезки устанавливают щиток-ограничитель на необходимую глубину прокола с учетом толщины подкожного жира. Перед введением иглы-троакара производят анестезию кожи, подкожной клетчатки и надкостницы 2%-ным раствором новокаина.

Проникнув иглой-троакаром в мягкие ткани, нащупывают концом заостренного мандрена место кости, где должен быть произведен прокол. Иглу вводят в костную ткань под некоторым давлением вращательными движениями. При появлении ощущения прочной фиксации иглы мандрен извлекают. Разъединив мандрен и ручку, последнюю вновь навинчивают на иглу, зафиксированную в кости. Производя вращательное движение по часовой стрелке, иглу без большого труда удается ввести в спонгиозное вещество костной ткани.

После этого вращательным движением иглу извлекают. Цилиндрический столбик костной ткани, находящейся в игле, выталкивают мандреном из просвета иглы на предметное стекло, а оттуда переносят в банку с формалином и отправляют на гистологическое исследование. Из оставшегося на стекле, в игле и на мандрене костного мозга делают мазки. Чаще всего удается вырезать и извлечь кусочек костной ткани длиной от 6 до 10 мм, иногда больше.

Трепанат (спонгиозная костная ткань) у здоровых людей и у больных с гиперпластическими процессами богат костным мозгом. При тяжелых апластических процессах трепанат имеет желтый цвет, что обусловливается почти полным исчезновением костно-мозговых элементов и заменой их жировой тканью.

При всех формах остеомиелосклероза и миелофиброза извлеченный кусочек костной ткани выглядит нередко «сухим», и из него удается извлечь лишь очень небольшое количество костного мозга для приготовления мазков.

Пункция костного мозга – это единственный источник достоверной оценки состояния стволовых клеток при лейкозе, гемобластозах, лимфомах. Процедура инвазивна, но является необходимой для точной верификации вида и степени выраженности рака крови.

Что такое пункция костного мозга – опасна ли для здоровья

Технически выполнять пункцию не сложно. Процедура необходима для верификации диагноза, оценки качества лечения. При микроскопическом исследовании пунктата удается определить соотношение разных элементов, что важно для планирования тактики терапии.

Суть процедуры – взятие материала из средней части грудины, бедра. Для этого проводится прокол специальной иглой с ограничителем, исключающим проникновение на большую глубину.

Стернальная стерильная игла входит перпендикулярно грудине. После проникновения на определенную глубину проводится отсасывание пунктата костного мозга в объеме около 1 мл. При взятии материала из бедра процедура аналогична, за исключением иного доступа.

После извлечения иглы на место пункции накладывается пластырь. Костномозговой пунктат отправляется в лабораторию для немедленного обследования, так как существует повышенная вероятность сворачивания кровяных клеток. Образовавшиеся излишки крови удаляют фильтровальной бумагой.

Когда пациенты длительно принимают кортикостероиды, увеличивается склонность к остеопорозным изменениям костной ткани. Стернальная пункция в такой ситуации проводится осторожно.

Как правило, осложнений после костномозговой пункции грудины не возникает. Занести инфекцию в полость можно только при грубом нарушении техники безопасности. Вокруг грудины не проходит крупных сосудов, поэтому сильного кровотечения не возникает. Проникновение иглы внутрь грудной полости невозможно из-за наличия ограничителя на игле. Только для пунктирования грудины детей не подходит оборудование, поэтому забор у новорожденных проводится из пяточной кости или верхней части бедра.

Трепанобиопсия

Классическая трепанобиопсия костного мозга используется для анализа костномозговой структуры, изучения особенностей форменных элементов крови. Морфологический анализ пунктата является важным при гемобластозах, лейкозах, лимфомах, других видах рака крови.

Костномозговое вещество человека состоит из твердой и жидкой части. Для его изъятия проводится аспирация, позволяющая взять нужное количество материала, но такая манипуляция уменьшает качество диагностики, так как костномозговое содержимое разводится кровью. Сложности возникают с доступом к крупным костям, но для этих целей разработаны стандартизированные вмешательства с разрушением внешней костной структуры (трепанобиопсия).

Извлекают участок компактного и губчатого костного вещества вместе с костным мозгом. Т. позволяет получить сведения о структуре костной ткани и архитектонике костного мозга (клеточный состав, соотношение кроветворной и жировой ткани, состояние стромы и кровеносных сосудов).

Показанием к проведению Т. является неясной этиологии, когда Стернальная пункция и обычная подвздошной кости иглой, предназначенной для аспирационной биопсии (Биопсия), не дают информации о состоянии костного мозга. В таких случаях Т. приобретает решающее значение в дифференциальной диагностике заболеваний системы крови и заболеваний, сопровождающихся вторичным поражением костного мозга (например, хронической инфекции, системные заболевания соединительной ткани, а также эндокринные нарушения, болезни печени, почек, метастазы опухолей). Т. в комплексе с другими клинико-лабораторными методами исследования широко применяют в диагностике гемобластозов, особенно острых лейкозов, апластической , остеомиелофиброза, для выявления метастазов в злокачественных лимфом и рака, а также других очаговых поражений костного мозга. Метод используют также в диагностике опухолей костей, некоторых поражений костной системы, главным образом с полиоссальной локализацией. Т. проводят до начала лечения, но в ряде случаев, например при острых лейкозах, миеломной болезни, метастазах в костный мозг, при апластической анемии для определения объема поражения в разных стадиях болезни, ее выполняют повторно. к Т.: резко выраженный (патологическая ).

Трепан устроен по типу пункционно-биопсийной иглы; он состоит из полой цилиндрической иглы с мандреном (иногда без него) и ручки, которая соединяется с фрезой-троакаром винтовой нарезкой или гайкой. Трепаны различаются длиной иглы (3-16 см ), диаметром (внутренний 2-4 мм ), устройством периферического конца.

Трепанобиопсию проводят в области правой или левой верхней передней или верхней задней подвздошных остей с соблюдением правил асептики и . В зависимости от места прокола больного кладут на спину или на бок, иногда на . После местной анестезии кожи, подкожной клетчатки, надкостницы 2% раствором новокаина кожу прокалывают глазным скальпелем и вводят трепан под некоторым давлением вращательно-поступательным движением через пластинку компактного вещества в губчатое вещество. Иглу извлекают, вращая ее в том же направлении.

Полученный материал из полости трепана выталкивают мандреном с тупым концом. Рекомендуется готовить мазки до погружения материала в фиксирующую жидкость. Гистологическая обработка включает фиксацию, декальцинацию, проведение через с последующей заливкой в или парафин-целлоидин. Срезы окрашивают гематоксилином и эозином, азур-эозином. Результаты исследования трактуют с учетом клинической картины и других лабораторных данных.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Трепанобиопсия" в других словарях:

Трепанобиопсия … Орфографический словарь-справочник

Сущ., кол во синонимов: 1 биопсия (2) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

- (трепано + биопсия) биопсия участка костного мозга путем прокола обычно подвздошной кости с помощью специальной иглы … Большой медицинский словарь

трепанобиопсия - трепанобиопси/я, и … Слитно. Раздельно. Через дефис.

Пинский Семён Борисович Дата рождения: 26 февраля 1936(1936 02 26) (76 лет) Место рождения: Киев Страна … Википедия

Файл:ПинскийСБ.jpg Пинский Семён Борисович Семён Борисович Пинский (родился 26 февраля 1936 года в г. Киеве – доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки и заслуженный врач Российской Федерации, заведующий кафедрой общей хирургии, почетный … Википедия

Файл:ПинскийСБ.jpg Пинский Семён Борисович Семён Борисович Пинский (родился 26 февраля 1936 года в г. Киеве – доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки и заслуженный врач Российской Федерации, заведующий кафедрой общей хирургии, почетный … Википедия