Мочекаменная болезнь (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) - образование твердых конкрементов (камней) различной природы в чашечках и лоханках почек (чашечно-лоханочной системе - ЧЛС).
Мочекаменная болезнь (МКБ) развивается в результате нарушения обмена веществ и кислотных свойств мочи. Соли постоянно присутствуют в моче в растворенном виде. При определенных условиях они начинают выпадать в осадок, образуя сначала кристаллики, которые затем могут превращаться в конкременты довольно крупных размеров (несколько сантиметров). Небольшие камни (так называемый, песок) постепенно спускаются вместе с мочой по мочеточнику в мочевой пузырь, а затем при мочеиспускании выходят наружу. Этот процесс, как правило, сопровождается болями при мочеиспускании, интенсивность которых зависит от размера и формы выводимых камней.
Провоцируют образование камней различные инфекции мочевыводящей системы, застой мочи, нарушение обмена мочевой и щавелевой кислот, фосфора, кальция.
Камни различаются по своей природе образования:
- фосфаты - образуются из нерастворимого фосфата кальция и других солей фосфора, по причине усиления функции паращитовидной железы, вследствие повреждения костей, из-за гипервитаминоза D. Фосфаты образуются при щелочной реакции мочи (pH более 7,0);
- оксалаты - образуются из солей щавелевой кислоты, что связано с избыточным образованием оксалатов в организме и/или чрезмерным поступлением в организм щавелевой кислоты и веществ, формирующих оксалаты в результате обменных реакций. Оксалаты образуются при кислой реакции мочи (pH около 5,5). Растворимость оксалатов усиливается в присутствии ионов магния в моче;
- ураты - камни из солей мочевой кислоты формируются при нарушении пуринового обмена и при избыточном поступлении с пищей пуриновых оснований. Ураты образуются при очень кислой реакции мочи (pH менее 5,5). При pH более 6,2 ураты растворяются.
Симптомы МКБ
- классическим симптомом МКБ является приступ почечной колики , который возникает, когда камень выходит из почки и движется по мочеточнику. Во время приступа больной чувствует острую интенсивную боль в поясничной области, которая может сопровождаться рвотой, учащенным мочеиспусканием, повышением температуры;
- между приступами почечной колики больной чувствует тупую боль в пояснице, которая усиливается при длительной ходьбе, при тряской езде, при поднятии тяжестей;
- большие камни, которые заведомо больше диаметра мочеточника, как правило, почти себя не проявляют, иногда давая о себе знать тупыми невыраженными болями в поясничной области. Такие камни обнаруживаются случайно во время УЗИ почек.
Осложнения МКБ:
- блокада почки;
- развитие почечной недостаточности.
При периодических болях в поясничной области необходимо обратиться к терапевту для выяснения их причин. Во время почечной колики необходим вызов кареты скорой помощи для получения срочной медицинской помощи. Из собственного опыта могу сказать, что выдержал приступ почечной колики не более 10 минут, после чего был госпитализирован на карете скорой помощи в лечебный стационар.
Лечение МКБ
Для постановки точного диагноза бывает необходимо углубленное исследование состояния мочевыделительной системы, с этой целью назначаются дополнительные методы обследования (кроме общего врачебного осмотра и обычных анализов):
- определение содержания фосфора и кальция в крови;
- внутривенная урография;
- цистоскопия;
- УЗИ почек;
В первую очередь лечение МКБ направлено на купирование болевого приступа почечной колики и самостоятельное отхождение камней: тепло на поясницу, горячие ванны, обильное питье, спазмолитики. При неэффективности лечения больной подлежит госпитализации в лечебный стационар.
При неэффективности консервативной терапии показана катеризация мочеточника, выполняемая при цистоскопии. В случае развития таких осложнений, как блокада почки, гнойный пиелонефрит выполняется хирургическая операция по удалению камней из почки или мочеточника, дренирование ЧЛС.
На данный момент широко входят в лечебную практику бескровные операции по удалению камней - лазерная литотрипсия. Операция выполняется под общим наркозом. Пациенту через мочевыводящие пути вводится гибкий полый шланг, снабженный источником света и видеокамерой. Изображение с видеокамеры выводится на монитор. Хирург, продвигает шланг, контролируя ход процесса по монитору, через мочевыводящие пути, мочевой пузырь, мочеточник к тому месту, где расположен камень. Когда гибкая система достигла нужного места, к камню подводится источник лазерного излучения и под воздействием высокой концентрированной энергии луча лазера камень дробится на мелкие части, которые самостоятельно могут выйти из организма больного. Если камень небольших размеров, он достается целиком, например, при помощи петли Дормиа (испытано на себе). Главным достоинством подобных оперативных вмешательств является высокая эффективность (в большинстве случаев пациент полностью и гарантированно избавляется от камней), относительно низкая вероятность развития осложнений, короткое время госпитализации (пациент, как правило, выписывается из больницы на 3-5 день после операции). К недостаткам можно отнести относительно высокую стоимость и малую распространенность лечебных учреждений, которые выполняют подобные операции.
Диета при МКБ
Выбор лекарственных средств и диеты для предупреждения повторного камнеобразования зависит от состава камней и природы их образования.
Фосфатные камни
- ограничиваются продукты богатые кальцием, оказывающие ощелачивающее действие: овощи, плоды, молочные продукты;
- рекомендованы продукты, изменяющие реакцию мочи в кислую сторону и обильное питье: мясо, рыба, зерновые, бобовые, тыква, зеленый горошек, клюква, кислые яблоки, брусника.
Оксалатные камни
- исключаются продукты богатые щавелевой кислотой: бобы, зеленая фасоль, листовая зелень, орехи, ревень, цитрусовые, щавель, шпинат, какао, шоколад;
- ограничиваются продукты, содержащие много кальция: сыр, творог, молоко;
- рекомендовано рациональное питание с обязательным включением в рацион продуктов, способствующих выведению оксалатов из организма: арбуз, дыня, яблоки, груши, сливы, кизил, светлый виноград, отвар из кожуры яблок; а также продуктов, богатых магнием: крупы, отруби.
Уратные камни
- исключаются бульоны, супы и соусы мясные, рыбные, грибные, мясные субпродукты, мясной фарш, копченые изделия, телятина, оленина, гусятина, курятина, мясо куропатки, сардина, скумбрия, сельдь, треска, форель, анчоусы, шпроты, мидии, креветки;
- ограничивается потребление говядины, других видов мясных продуктов после отваривания, утка, свиной шпик, соя, горох, фасоль, чечевица, спаржа, цветная капуста, щавель, шпинат;
- рекомендованы молочные продукты, яйца, крупы и макаронные изделия, большинство овощей, фрукты, ягоды, орехи.
Следует знать! При варке мяса и рыбы примерно половина содержащихся в них пуринов переходит в бульон, поэтому, после отваривания мясо или рыбу вылавливают и используют для приготовления различных блюд, а бульон, богатый пурином, выливают.
Важно! Вышеприведенные строгие диетические рекомендации следует выполнять не более 1,5-2 месяцев, после чего следует постепенно расширять рацион питания за счет ранее ограничивающих продуктов. В противном случае кислотность мочи может сдвинуться в обратную сторону, что повлечет за собой образование камней другой природы. При появлении в моче соответствующих солей (уратов, фосфатов, оксалатов) необходимо опять вернуться к прежней диете на 1,5-2 месяца и т.д.
Лекарства при МКБ
Медпрепараты принимаются по назначению врача и под его контролем:
- препараты, предупреждающие камнеобразование : аллопуринол, блемарен, гидрохлоротиазид, оксид магния, цитрат магния, цитрат натрия, уродан;
- спазмолитики : но-шпа, спазоверин, препараты красавки, папаверин, цистенал.
Народные средства при МКБ
При мочекислом диатезе и уратных камнях :
- 10 г сбора залить 0,25 л кипятка, нагреть на водяной бане 10 минут, настоять в тепле 2 часа, процедить, принимать в теплом виде по полстакана 3 раза в день за полчаса до еды в течение 1,5-2 месяцев. Состав сбора (в равных пропорциях): листья брусники, трава спорыша, корень петрушки кудрявой, корневище аира болотного, кукурузные рыльца;
- необходимо включать в ежедневный рацион яблоки и морковь в любом виде, огурцы, тыкву, плоды и соки земляники, брусники.
При оксалатных и фосфатных камнях :
- 10 г сбора залить 0,25 л кипятка, нагреть на водяной бане 10 минут, настоять в тепле 2 часа, процедить, принимать в теплом виде по полстакана 3 раза в день за полчаса до еды в течение 1,5-2 месяцев. Состав сбора (в равных пропорциях): цветки барбариса обыкновенного, цветки бессмертника песчаного, листья брусники, цветки бузины черной, трава вереска обыкновенного, трава донника лекарственного, корень марены красильной, трава пустырника лекарственного;
- диета должна дополняться ягодными и фруктовыми соками, яблоками, айвой, грушами, виноградом, абрикосами, смородиной;
- 5 ст.л. кожуры яблок на 1 л кипятка, настоять 1 час, процедить, пить по 2 стакана в день с сахаром или медом;
- 30 г сбора залить 1 л кипятка, настоять в тепле полчаса, процедить, принимать в теплом виде в течение часа. Состав сбора (в равных пропорциях): листья березы повислой, корень стальника колючего, плоды можжевельника обыкновенного, листья мяты перечной, трава чистотела большого, трава лапчатки гусиной.
Для снятия почечной колики применяют горячую ванну с температурой воды около 39°C в течение 10 минут, после чего больной должен находиться в теплой постели не менее 2 часов, и постоянно пить большое количество жидкости (не менее 1,5 л). Если почечная колика не купируется, необходим вызов кареты скорой помощи. Из собственного опыта - болеть будет так, что сами помчитесь в больницу (зубная боль по сравнению с почечной коликой - "цветочки").
ВНИМАНИЕ! Приведенная на данном сайте информация носит справочный характер. Ставить диагноз и назначать лечение может только врач-специалист в конкретной области.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017
Камни в мочевом пузыре (N21.0), Камни в уретре (N21.1), Камни мочеточника (N20.1), Камни почки (N20.0)
Урология
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» июня 2017 года
Протокол №24
Мочекаменная болезнь
- это заболевание, которое - проявляется образованием камней в почках и других органах мочевыделительной системы. Это заболевание встречается не менее чем у 1-3% населения — у людей молодого и среднего возраста камни чаще образуются в почках и мочеточниках, тогда как у детей и людей пожилого возраста - чаще в мочевом пузыре. Количество камней может быть различным - от одного до нескольких сотен. Размеры их также варьируют от песчинок до 10-12 см в диаметре.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| N 20.0 | Камни почек |
| N 20.1 | Камни мочеточника |
| N 21.0 | Камни в мочевом пузыре |
| N 21.1 | Камни в уретре |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| УЗИ | - | ультразвуковое исследование |
| ОАК | - | общийанализкрови |
| ОАМ | - | общийанализмочи |
| СОЭ | - | скоростьоседанияэритроцитов |
| ЭУВЛ | - | экстракорпоральнаяударно-волноваялитотрипсия |
| КТ | - | компьютернаятомография |
| ДУВЛ | - | дистанционнаяударно-волноваялитотрипсия |
| КУЛ | - | контактнаяуретеролитотрипсия |
| МКБ | - | мочекаменнаяболезнь |
| МСКТ | - | мультиспиральнаякомпьютернаятомография |
| СОЭ | - | скоростьоседанияэритроцитов |
| ВИЧ | - | вирусиммунодефицитачеловека |
| ХПН | - | хроническаяпочечнаянедостаточность |
| ЧКНЛ | - | чрескожнаянефролитолапаксия |
| ЧПНС | - | чрескожнаяпункционнаянефростомия |
| ЭКГ | - | электрокардиография |
| ИМП | - | инфекциямочевыхпутей |
| АЛТ | - | аланинаминотрансфераза |
| АСТ | - | аспартатаминотрансфераза |
Пользователи протокола : врачи скорой неотложной медицинской помощи, врачи общей практики, урологи, андрологи, хирурги, травматологи.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Классификация
Классификация:
Конкременты классифицируют по следующим критериям:
· размер;
· локализация;
· рентгенологические характеристики;
· этиология формирования камней;
· минералогический состав камней;
· группа риска камнеобразования.
Размер конкремента:
Как правило, размер конкремента обозначается в миллиметрах, с указанием 1 или 2 измерений. Также конкременты можно подразделить на группы размером < 5 мм, 5-10 мм, 10-20 мм и > 20 мм.
Локализация конкремента:
Конкременты можно классифицировать в зависимости от их расположения в анатомических структурах мочевых путейвыделяют:
· камни чашечек;
· камни лоханки;
· двусторонние камни чашечек;
· камни верхней трети мочеточника;
· камни средней трети мочеточника;
· камни нижней трети мочеточника;
· камни мочевого пузыря;
· камни уретры.
Рентгенологические характеристики:
Конкременты можно классифицировать в соответствии с их изображением на обзорном снимке органов мочевой системы (табл. 3), которое зависит от их минералогического состава. При проведении бесконтрастной компьютерной томографии (КТ) для классификации можно использовать шкалу единиц Ха-
унсфилда (HU), поскольку КТ предоставляет информацию о плотности конкремента и его структуре (твердости). Эта информация непосредственно влияет на выбор тактики лечения.
Таблица 1.
Рентгенологические характеристики.
Конкременты можно подразделить на те, которые образовались вследствие инфекции (инфекционные),
и те, которые не были вызваны инфекцией (неинфекционные),
а также конкременты, возникшие вследствие генетических нарушении, и конкременты образовавшиеся как побочное явление при приеме лекарств (лекарственные) (табл. 2).
Таблица 2.
Классификация конкрементов на основе их этиологии.
Таблица 3.
Клиническая классификация мочекаменной болезни
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии
Жалобы на:
· приступообразные боли в поясничной области;
· тошноту;
· рвоту;
· учащенное, затрудненное мочеиспускание;
· повышение температуры, озноб;
· положительный симптом Пастернацкого.
Из
анамнез
а
:
Первичные конкременты:
· резидуальные конкременты;
· генетический анамнез;
· сопутствующие заболевания (ЗОБ, подагра).
Лабораторные исследования:
· общий анализ крови:
лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ;
· общий анализ мочи:
чаще всего выявляют микроили макрогематурию, кристаллоурию (изменение рН мочи, лейкоциты, бактериурия, соли), возможна повышения креатинина и мочевины при обструкции конкрементом мочевых путей;
· биохимический анализ крови:
выявляет повышение шлаков (креатинин, мочевина)
· анализ мочи на уреазную активность:
процесс кристаллообразования в моче определяется тестом, который так и называется «Тест на кристаллообразования в моче». Позволяет увидеть идет ли в моче сам процесс кристаллообразования, какова интенсивность этого процесса, и самое основное - это, каков химический состав образовавшихся кристаллов.Также производится подбор литолитиков (лекарственных препаратов) invitro и расписывается диета для пациентов.
· бактериологический посев мочи:
Исследование выделений на предметвыявлениябактерийпозволяетдиагностироватьинфекционныезаболеваниямочеиспускательныхканалов, а такжевыявитьвозбудителя и выявить к какому антибиотику есть чувствительность.
Инструментальные исследования
:
· Обзорная урография
органов брюшной полости:
позволяет диагностировать рентгенопозитивные камни.
· Ультразвуковое исследование почек (УЗИ)
: позволяет оценить отёк паренхимы, выявить очаги гнойной деструкции и индекс резистентности почечных артерий.
· Экскреторная урография:
способна дать полное представление об анатомо-функциональном состоянии почек, верхних и нижних мочевых путей.
· Компьютерная томография (КТ)
мочевыводящих путей:
КТ позволяет определить размер конкремента, его локализацию и плотность.
· Мультиспиральная компьютерная томография:
позволяет осуществлять виртуальную реконструкцию полученных изображений 3D в уроархитектоники чашечно-лоханочной системы, определять плотность камня, также проведение с контрастным веществом.
Показания для консультации специалистов:
· консультация эндокринолога - при сопутствующем заболевании как сахарный диабет;
· консультация нефролога - при повышении шлаков (мочевины, креатинина)
Диагностический алгоритм:
(Схема)
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
:
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
|
Обострение хронического поясничного остеохондроза /грыжа межпозвоночного диска |
Боли в поясничной области | Осмотр невролога, Обзорный рентген поясничного отдела позвоночника, КТ поясничного отдела позвоночника | Длительность анамнез заболевания, наличие травм позвоночника, болевой синдром в виде колики, лейкоцитурия гематурия |
| Острый аппендицит | Симптом Кохера, явления интоксикации, лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево | Пальпация, Анализы крови, мочи. | Отрицательный симптом ЩеткинаБлюмберга, болевой синдром в виде колики, наличие лейкоцитурия, гематурия |
| Острый панкретатит | альфа-амилазы крови, УЗИ, КТ органов брюшной полости | Боли после погрешности в диете, отсутствие многократный характер рвоты, отсутствие симптомы Мейо-Робсона, лейкоцитурия, гематурия | |
| Острый холецистит | Боли иррадирющие в поясничную область, тошнота, рвота | УЗИ, КТ органов брюшной полости | Боли после погрешности в диете, лейкоцитурия, гематурия |
| Внематочная беременность | Связь с менструальным циклом, картина внутреннего кровотечения | Анализы крови, мочи, УЗИ. | Отсутствие набухания заднего свода прямой кишки |
| Миома матки, эндометрит, сальпингооофарит, киста яичника | Боли в надлобковой области | УЗИ матки, и их придактов, осмотр гинеколога | Связь болевого синдрома с менструальным циклом, наличие лейкоцитурии |
| Цистит, опухоль мочеточника | Лейкоцитурия, гематурия | УЗИ м/пузыря, мочеточников, КТ с болюсным усилением, ретроградная уретеропиелография | Отсутствие дефекта наполнения, отрицательный симптом Шивасу. |
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Естественное течение небольших, бессимптомных камней, которые не вызывают обструкцию, и риск прогрессирования. Наблюдение за пациентами с камнями почек, особенно при их локализации в чашках.
Немедикаментозное лечение:
· Режим:
· Диета
стол №7, с ограничением острого, солёного, пряного (согласно показателям анализа уреазной активности).
Медикаментозное лечение:
· Диклофенакнатрия 3,0-5,0 (75 - 125мг в сутки);
· Трамадол 1,0 в/м;
· Кетопрофен 2,0 в/м;
Лечение должно быть начато сразу при возникновении боли. Следует помнить, что диклофенакнатрия снижает уровень гломерулярной фильтрации у больных с почечной недостаточностью, у пациентов с нормальной функцией почек этого не происходит, также необходима учитывать что диклофенакнатрия и ибупрофен повышают риск сердечно-сосудистых осложнений (2).
· Уросептикифторхинолонового ряда или нитрофуранового ряда: ципрофлоксацин 500 мг х 2 раза внутрь7-10дней или Фуразидин по 50-100 мг х 3-4 раза в сутки;
· Противогрибковые: флуконазол 150 мг х 1 раз внутрь 2-3 приема, фентиконазол 600 мг или 1000* мг 1 капсулу интравагинально однократно.
*применение после регистрации в РК
Перечень лекарственных средств
| Фармакологическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| цефтриаксон 1г. |
1г*2 р/д в/м 5-7 дней |
В | |
| Ципрофлоксацин 500 мг | 500 мг 2 р в/д,пер ос8-10 дней | В | |
| кетопрофен | 2,0 мл в/м при болях | В | |
| Трамадол | 1,0 мл в/м при болях | С | |
| Противогрибковые средства | флуконазол | В | |
| фентиконазол | В |
Хирургическое вмешательство:
На амбулаторном уровне хирургические вмешательства не проводятся. В основном проводится купирование болевого синдрома и затем пациент направляется на определенное по показаниям хирургическое лечение в стационары.
Дальнейшее ведение:
· избегать переохлаждений;
· при необходимости проведение противовоспалительной терапии, с целью санации хронических очагов инфекции мочевой системы, при конкрементах которые вызывают обструкцию госпитализация в стационар.
Индикаторы эффективности лечения:
· устранение воспалительного процесса;
· нормализация температуры;
· отсутствие болевого синдрома;
· нормализация клинико-лабораторных показателей и инструментальных методов исследования (отсутствие конкрементов в мочеточнике при УЗИ обследовании, на обзорной урограмме и КТ).
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы):
Немедикаментозное лечение:
· Режим
постельный, полупостельный режим, профилактика переохлаждений, физических перегрузок;
· Диета стол №7, с ограничением острого, солёного, пряного (согласно показателям уреазной активности).
М
едикаментозное лечение:
Первым что необходимо сделать при болевом синдроме обусловленное почечной колики это купирование боли.
Купирование болевого синдрома
достигается при применении различных комбинаций следующих НПВС и спазмолитиков (дозировка и длительность приема препаратов зависит от интенсивности болевого синдрома):
· Диклофенак натрия 3,0-5,0 (75 - 125мг в сутки);
· Трамадол 1,0 в/м;
· Кетопрофен 2,0 в/м;
· Платифиллин 2,0 в/м.
Лечение должно быть начато сразу при возникновении боли. Следует помнить, что диклофенак натрия снижает уровень гломерулярной фильтрации у больных с почечной недостаточностью, у пациентов с нормальной функцией почек этого не происходит, также необходима учитывать что диклофенак натрия и ибупрофен повышают риск сердечно-сосудистых осложнений (2).
· Антибиотики:цефтриаксон 1г х 1- 2 раза в/м-5-7 дней или цефоперазон по 1,0 х 2 раза в/м 5-7 дней;
· Уросептикифторхинолонового ряда или нитрофуранового ряда: ципрофлоксацин 500 мг х 2 раза внутрь7;
· Противогрибковые: флуконазол 150 мг х 1 раз внутрь 2-3 приема, фентиконазол 600 мг или 1000* мг 1 капсулу интравагинально 1 раз в день.
Перечень
основных и дополнительных
лекарственных средств
(менее 100% вероятности применения):
| Фармакологическая группа | Лекарственные средства | Способ применения | Уровень доказательности |
| Антибактериальное широкого спектра, бактерицидное. Цефалоспорины | Цефтриаксон 1г. |
1г*2 р/д в/м 5-7 дней |
В |
| Антибактериальное средство группы фторхинолонов II поколения | Ципрофлоксацин 500 мг | 500 мг 2 р в/д, пер ос 8-10 дней | В |
| НПВС — Производные пропионовой кислоты | Кетопрофен | 2,0 мл в/м при болях | В |
| Трамадол | 1,0 мл в/м при болях | С | |
| Метамизол натрия | 1,0 мл в/м при болях | С | |
| Противогрибковые средства | Флуконазол | 150мг однократно, в зависимости отколичество дней | В |
| Фентиконазол | По 600, 1000* мг 1 раз в день интравагинально | В | |
| Спазмалитические препараты | Платифиллин | 1,0 мл 2 раза в день в/м 5-7 дней | С |
| Дезинтоксикационная терапия: | Глюкоза | 5% 200,0- 400,0*3-5 дней в/в, | С |
| Натрия хлорида | 0,9% 200,0-400,0*3-5 дней в/в, | С |
Хирургическое вмешательство:
Дренирование почки - установка стент - катетера
;
Показания:
− Уростаз, обструкция
Противопоказания:
− Нет
Дренирование почки - чрескожная установка нефростомической трубки;
Показания:
− Уростаз, обструкция
Противопоказания:
− Аномалия развития верхних мочевыводящих путей.
Дистанционная ударно - волновая литотрипсия
;
Показания:
− Конкременты до 1,0 см
Противопоказания:
− Конкременты свыше 1,0 см, ХПН,острые воспалительные и гнойные поражения верхних мочевых путей
Контактная трансуретральная литотрипсия и литоэкстракция
;
Показания:
− Камни мочеточников
Противопоказания:
- Протяженная стриктура мочеточника, острые воспалительные и гнойные поражения верхних мочевых путей
Чрескожная нефролитотрипсия и литоэкстракция
;
Показания:
− Конкременты свыше 1,5см и коралловидные конкременты
Противопоказания:
-
острые воспалительные игнойныепораженияверхнихмочевыхпутей, наличие стриктуры мочеточника, проходимость лоханочно-мочеточникового сегмента.
Ретроградная интраренальная хирургия
Показания:
− Конкременты нижнего полюса почки размерами более 1 см
− Конкременты в почке любой локализации в случаях тяжелой степени ожирения, при беременности и у пациентов с неконтролируемой свертываемостью крови.
Противопоказания:
− Протяженная стриктура мочеточника, острые воспалительные и гнойные поражения верхних мочевых путей
Открытое удаление камней почек
;
Показания:
− камень сложной формы, коралловидный конкремент занимающий всю ЧЛС;
− неэффективность проведения ДУВЛ и/или ЧНЛТ, а также уретероскопической операции;
− анатомические аномалии почки: инфундибулярный стеноз, конкремент в дивертикуле чашечки (особенно в передней чашечке), обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, стриктура;
− тяжелая степень ожирения;
− деформация опорно-двигательного аппарата, контрактуры, стойкая деформация таза и нижних конечностей;
− сопутствующие заболевания;
− сопутствующие открытые операции;
− нефункционирующий нижний полюс (резекция почки), нефункционирующая почка (нефрэктомия);
− выбор пациента после неэффективной минимально инвазивной операции (пациент может отдать предпочтение одной операции, чтобы не подвергаться риску многократных вмешательств);
− конкремент в аномально расположенной почке, при которой чрескожный доступ и ДУВЛ может быть затруднен или невозможен.
Противопоказания:
− Сопутствующие заболевания, анестезиологический анамнез, поливалентная лекарственная аллергия
Лапароскопические операции
;
Показания
к лапароскопическому удалению камней почек
:
− камень сложной формы;
− неэффективность проведенной ДУВЛ и/или эндоурологических операций;
− анатомические аномалии;
− тяжелая степень ожирения;
− нефрэктомия по поводу нефункционирующей почки.
Противопоказания
к лапароскопическому
удалениюкамнейпочек
:
- сепсис, гнойные поражения верхних мочевых путей, перенесенные недавно полостные операции, ожирение крайней степени, нарушение гемостаза.
Показания к лапароскопическому удалению камней мочеточника:
− крупные вколоченные конкременты мочеточника;
− необходимость хирургического вмешательства по поводу сопутствующих заболеваний;
− когда другие неинвазивные или малоинвазивные вмешательства оказались неэффективными.
Противопоказания:
-
гнойные поражения верхних мочевых путей, наличие спаечного процесса в забрюшинном пространстве, ожирение крайней степени, нарушение гемостаза.
Дальнейшее ведение:
· наблюдение у уролога с соблюдением программы метафилактики по мочекаменной болезни;
· подбор диеты и литолитических препаратов на основании анализа мочи на уреазную активность и исследовании химического состава конкремента;
· УЗИ почек, мочеточника в динамике;
· ОАК, ОАМ, биохимия, бак посев мочи в динамике.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
· восстановление пассажа мочи;
· отсутствие или уменьшение конкремента;
· улучшение общего самочувствия больного;
· нормализация клинико-лабораторных показателей и инструментальных методов.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации:
· наличие конкремента, болевого синдрома в поясничной области, уретерогидронефроза.
Показания для экстренной госпитализации:
· не купирующийся выраженный болевой синдром в поясничной области в виде почечной колики;
· гипертермическая реакция;
· тошнота;
· рвота;
· интоксикация;
· пальпируемый болезненный и увеличенный в размерах, почка/мочевой пузырь;
· при безуспешности консервативной терапии;
· гематурия.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
- 1) Аляев Ю.Г., Глыбочка Г.В., Пушкарь Д.Ю Российские клинические рекомендации по урологии 2013г. 2) C.Turk (Chair), T. Knoll (Vice-chair), A. Petrik,K. Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz.European Guidelines on Urolithiasis 2015. 3) Александров В.П., Тиктинский О.Л. и др. Особенности камнеобразования в почках у больных в семьях, отягощенных уролитиазом // Урол. и нефрол.- 2003. -№ 4. - С. 16–19. 4) Голованов С.А. Клинико-биохимические и физико-химические критерии течения и прогноза мочекаменной болезни: Дис. … д-ра мед.наук. - М., 2003. 5) Лопатин В.В., Лернер М.И., Буркин В.В., Черненко В.П. Электроразрядное разрушение биологических конкрементов // Известия вузов. Физика. 2007. №9. Приложение. С. 181-184. 6) Türk C., Knoll T., Petrik A. et al. EAU guidelines on urolithiasis. 2013 update. 4. TraxerO, Khan S.R, Pearle M.S, Robertson W.G, GambaroG, Canales B, Doizi S, Tiselius H.G.//Kidney stones// Nat Rev Dis Primers 2016 Feb 25; 2:16008. 7) Лопаткин Н.А. Руководство по урологии: в 3 т. - М.: Медицина, 1998. 8) Руденко В.И. Мочекаменная болезнь- актуальные вопросы диагностики и выбор метода лечения: Дис. д-ра мед.наук. - М., 2004. 9) Саенко В.С. Метафилактика мочекаменной болезни: Дис. … д-ра мед.наук. - М., 2007. 10) Татевосян А.С. Диагностика и лечение местных факторов риска почечно-каменной болезни: Дис. д-ра мед.наук. - М., 2000. 11) Фукс С.В. Мультиспиральная КТ в диагностике и выборе методов лечения больных нефролитиазом: Дис. д-ра мед.наук. - М., 2003. 12) Auer B.L., Auer D., Rodger A.L. The effects of ascorbic acid ingestion on thebiochemical and physico-chemical risk factors associated with calcium oxalate kidneystone formation // Clin. Chem. Lab. Med. -2008. -Vol. 36. -P. 143–148. 13) Arias F.F., Garcia C.E., Lovaco C.F. et al. Epidemiologia de la litiasisurinariaennuestraUnidad. Evolucion en el tiempo y factorespredictivos. Epidemiology of urinary lithiasis in our Unit. Clinical course in time and predictive factors //Arch. Esp. Urol. -2012.-Vol. 53.- N 4. -P. 343–347. 14) Ettinger B. Hyperuricosuric calcium stone disease. In: Kidney stones: Medical and Surgical Management / F. L. Сое, M. J. Favus, C. Y.C. Pak (eds).- Lippincott-Raven Publishers: Philadelphia, 2006. -P. 851–858. 15) Tiselius H.-G., Ackermann D., Alken P. et al. Guidelines on Urolithiasis. - EAU, 2002. 16) Tiselius H. G. Risk formulas in calcium oxalate urolithiasis // World J. Urol. -2007.-Vol. 15. -P. 176–185. 17) Tiselius H.G., Ackermann D., Alken P. et al. Guidelines on urolithiasis //Eur. Urol. -2001. -Vol. 40.-P. 362–371. 18) Segura J.W., Preminger G.M., Assimos D.G. et al. Nephrolithiasis Clinical Guidelines Panel: summary report on the management of staghorn calculi. The American Urological Association Nephrolithiasis Clinical Guidelines Panel // J. Urol. -2007. 19) Serrano P.A., Fernandez F.E., Burgos R.F. J. et al. Therapeutic advantages of rigid transurethral ureteroscopy in ureteral lithiasic pathology: retrospective study of 735 cases // Arch. Esp. Urol. -2012. -Vol. 55.- N 4.-P. 405–421. 20) Volmer M., de Vries J.C., Goldschmidt H.M. Infrared analysis of urinarycalculi by a single reflection accessory and a neural network interpretation algorithm // Clin. Chem. - 2001. -Vol. 47. - N 7. -P. 1287–1296. 21) Hofbauer J., Hobarth K., Szabo N., Marberger M. Alkali citrate prophylaxisin idiopathic recurrent calcium oxalate nephrolithiasis: A prospective randomized study // Br. J. Urol. -2004. -Vol. 73.-P. 362–365. 22) Marberger M., Hofbauer J. Problems and complications in stone disease //Curr. Opin. Urol. -2013. -Vol. 4. -P. 234–238. 23) Большой справочник лекарственных средств. Под редакцией Зиганшиной Л.Е.
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Малих Мохаммад Ареф - доктор медицинских наук, профессор, АО«Научный центр урологии имени академика Б.У.Джарбусынова», заведующий отделением мочекаменной болезни и эндоурологии.
2) Омаров Ернар Сарсенбекович - доктор медицинских наук АО «Научный центр урологии имени академика Б.У.Джарбусынова», заведующий платного отделения №1.
3) Сенгирбаев Дауренбек Исакович -доцент, профессор кафедры хирургических болезней №1 с курсом урологии РГП на ПХВ «Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».
4) Айтказин Бейбит Мухтарович - кандидат медицинских наук, врач-уролог АО «Научный центр урологии имени академика Б.У.Джарбусынова».
5) Макалкина Лариса Геннадьевна - кандидат медицинских наук, Phd, MD, клинический фармаколог, доцент кафедры клинической фармакологии АО «Медицинский университет» г.Астана.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
1) Жантелеева Лязат Асановна - доктор медицинских наук, заведующая кафедрой урологии Казахстанско-Российского Медицинского Университета.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Приложение 1
к типовой структуре Клинического протокола диагностики и лечения
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ (схема)
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Среди самых вялотекущих патологий сферы урологии мочекаменная болезнь почек занимает первое место. Длительное время пациент не догадывается о наличии у него конкрементов. Только вследствие их подвижности и появления сопутствующей симптоматики удаётся узнать о развитии заболевания. При первых симптомах следует обратиться к врачу, пройти обследование, получить необходимое лечение.
Мочекаменная болезнь (МКБ) почек, или уролитиаз – это заболевание, развитие которого занимает более полугода. Изначально формируется песок, затем, если пациент продолжает ведение нездорового образа жизни, образуются камневидные отложения. Конкременты (их второе название) могут быть единичными или множественными. В зависимости от химического состава, делятся на оксалаты, ураты, фосфаты, ксантины, цистины и струвиты.
Локализация камней внутри почки – наиболее опасная из всех видов уролитиаза, поскольку происходит повреждение органа, проблемы с оттоком мочи. Факторы, предрасполагающие к развитию МКБ, – разнообразны, но связаны с образом жизни пациента. Поэтому минимизировать развитие уролитиаза – в его компетенции.
Причины образования камней
Вероятность образования конкрементов повышается, если пациент:
- Злоупотребляет кислой, острой, солёной пищей
- Ведёт малоподвижный образ жизни
- Не устраняет воспалительно-инфекционные процессы в органах урогенитального тракта
- Имеет наследственную предрасположенность к развитию мочекаменной болезни
- Употребляет нефильтрованную воду
Другие предрасполагающие факторы – нарушение белкового метаболизма, ферментная недостаточность, проблемы с деятельностью органов ЖКТ, обезвоживание организма.
Симптомы
Развитие мочекаменной болезни происходит бессимптомно. Только изменение положения твёрдого конгломерата приводит к появлению признаков. Состояние определяется как почечная колика и сопровождается характерными явлениями, среди которых:
- Болевой синдром. Локализация – пояснично-крестцовый отдел спины, с переходом на пах, надлобковую область
- Диспепсические явления. Тошнота и длительная, неоднократная рвота – постоянные проявления приступа почечной колики
- Повышение температуры тела. Вызвано началом осложнений (например, воспалительными процессами органов урогенитального тракта) или психоэмоциональным возбуждением
- Появление крови в моче (гематурия). Признак обусловлен повреждением тканей почки каменистым отложением во время его подвижности
- Уменьшение суточного диуреза. Сокращение объёма мочи вызвано блокированием каналов конкрементом
- Неврологические расстройства. Раздражительность, вспыльчивость, общее беспокойное состояние объясняется болью. Пациент не может принять определённое положение тела
Другие симптомы зависят от особенностей расположения камня внутри лоханки, его размеров и состава, срока давности колики. Немаловажное значение имеет наличие у пациента сопутствующих патологий и осложнений, к которым привела мочекаменная болезнь. Спровоцировать колику может физическая активность, тряская езда.
Возможные осложнения
Вследствие мочекаменной болезни могут развиться такие осложнения:
- Пиелонефрит (воспаление чашечно-лоханочной системы почек). Состояние вызвано длительным пребыванием камня в неизменном положении, что способствует скоплению вокруг него патогенной микрофлоры
- Гипертонический криз. Патология связана с повышением уровня артериального давления вследствие сжатия камневидным отложением почечной артерии
- Паранефрит. Крайне тяжёлое состояние, при котором паренхима расплавляется из-за гнойного процесса. Причина его развития – пиелонефрит осложнённой формы
- Железодефицитная анемия. Относится к последствиям постоянной потери крови во время мочеиспускания
Появления любого из перечисленных осложнений можно избежать, если своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Только при использовании проверенных, грамотных методов можно сохранить почку, внутри которой присутствует конкремент.
Мочекаменная болезнь при беременности
МКБ, обострившаяся во время вынашивания плода, представляет собой угрозу развитием пиелонефрита. Воспаление чашечно-лоханочной системы никогда не устраняется самостоятельно, всегда требует медикаментозного лечения. Именно этот факт несовместим с периодом беременности, отягощает его. В отношении использования медикаментов гинекологи не возражают против введения инъекции Но-шпы непосредственно во время почечной колики. Но другие лекарства беременным категорически противопоказано применять.
Второй риск, которому подвержены женщины с уролитиазом в период вынашивания – нарушение оттока урины (если камнем заблокирован канал). Это создаёт проблемы с мочеиспусканием, вызывает боли в пояснично-крестцовом отделе спины. Также застой мочи способствует присоединению патогенной микрофлоры и развитию воспалительно-инфекционных процессов.
Непосредственно наличие конкремента и его движение внутри лоханки не влияют на течение беременности. Операцию во время вынашивания не проводят, воздействовать на конкременты медикаментозно женщинам рекомендуют только после родов.
Заболевание у детей
Развитию мочекаменной болезни у детей способствуют такие факторы:
- Гормональные проблемы, из-за которых происходит нарушение обмена кальция в организме
- Преобладание в рационе кислой, солёной пищи
- Ограниченная подвижность
- Употребление загрязнённой воды
- Наличие воспалительных заболеваний урогенитального тракта, при которых происходит изменение химического состава мочи
- Наследственная предрасположенность
Если у ребёнка не наблюдается признаков гидронефроза – водянки почек, и гнойного поражения этого органа, дробление камней проводят консервативным способом.
К какому врачу обратиться
Как и устранение других патологий, относящихся к мочевыделительной системе, лечение уролитиаза проводит врач-уролог. К специалисту этого профиля можно обращаться без предварительного посещения терапевта. Уролог назначает диагностические процедуры и, на основании их ответов, составляет необходимое лечение. Оно сводится к устранению камней консервативным или оперативным способом.
Диагностика
Чтобы подтвердить наличие МКБ, оценить общее состояние парного органа, определить параметры конкремента (размер, локализацию), проводят:
- Биохимическое, клиническое исследование крови, мочи. Увеличение СОЭ и лейкоцитов в крови – признаки воспаления, но при МКБ они указывают на начавшееся осложнение. Снижение уровня гемоглобина говорит о необходимости компенсации железа, выведенного из организма за время гематурии.
- УЗИ почек. Быстрый и простой метод подтверждения наличия конкрементов, уточнения их параметров, локализации.
- Экскреторную урографию. Внутривенно пациенту вводят раствор, содержащий йод. Затем выполняют серию рентгеновских снимков (зачастую, через 15 и 40 мин.). Йодсодержащий раствор заполняет мочеточники, благодаря чему удаётся визуализировать состояние мочевыделительной системы в целом.
- Обзорное рентгенологическое исследование. Предоставляет общую клиническую картину, включая взаимное расположение почек. Этот вид диагностики проводят одновременно с экскреторной урографией.
Другие методы исследования назначают только при сомнении относительно размеров, вида камней, их локализации; кровоснабжения и общего состояния почек.
Лечение
Объём терапевтического вмешательства зависит от результатов диагностики. Камни удаляют консервативным или хирургическим способом. В первом случае дополнительно применяют физиотерапевтическое воздействие. Количество процедур назначают с учётом размера и состава конкремента.
Консервативная терапия
В таблице указаны препараты, которые назначают при консервативной терапии, их дозировки, и схема применения.
| Фармакологическая группа и наименование препарата, схема его введения | Цель назначения |
Спазмолитики:
|
Улучшение общего самочувствия за счёт устранения боли, спазмов. Расслабление мочеточников и беспрепятственное перемещение каменистого отложения наружу. |
Анальгетики:
Чтобы не вызвать повреждение вен, внутривенно препараты лучше вводить только после растворения хлоридом натрия. |
Устранение болевых ощущений, расслабление стенок урогенитального тракта, что помогает камню покинуть пределы почки. |
Лекарства, способствующие устранению уролитиаза и подавлению патогенной микрофлоры:
Поскольку раствор Уролесан характеризуется неприятным вкусом, его можно помещать на кусочек сахара и употреблять в таком виде. |
Угнетение воспалительно-инфекционного процесса, возникшего внутри урогенитального тракта. Разрушение конкремента до мелких фрагментов. |
| Препараты мочегонного свойства: Фуросемид (вводить по 4 мл в/м) или Лазикс (по 4 мл внутримышечно). | Стимуляция выработки мочи и её усиленного выделения. В совокупности эти свойства способствуют вымыванию камня. |
Когда нужна операция
Необходимость оперативного вмешательства рассматривается только при отсутствии положительного результата от консервативной терапии. Хирургический подход – необходимая мера при состоянии, когда мочекаменная болезнь осложнилась гнойным процессом, разрушением паренхимы. Также операцию назначают для ликвидации крупного конкремента, который невозможно раздробить лазерным лучом или ультразвуковыми колебаниями.
Диета
Питание при мочекаменной болезни имеет свои особенности. Противопоказано употребление солёных, кислых, острых продуктов и блюд. Запрещено пить кофе, принимать алкоголь. Врач составляет рацион, исходя из химического состава каменистого отложения:
- При фосфатах, помимо основных рекомендаций, противопоказано употребление бобовых, картофеля, зелени, орехов, яиц и кондитерских изделий.
- Устранение уратов предполагает отказ от наличия в рационе сыра, грибов, бульона, зелени, колбасы, рыбы и копчёностей.
- При оксалатах нельзя употреблять шоколад, все продукты с витамином C в составе, бульоны, пряности, субпродукты.
- Наличие ксантинов предполагает отказ от солёного сыра, жирных сортов мяса и рыбы, зелени, маринада, консервов.
- При лечении цистинов предусмотрен запрет на употребление морса, листьев салата, вишни, фруктовых соков и всех блюд, обогащённых специями.
Методы дробления камней
Существует несколько видов их разрушения – посредством применения ультразвука, лазера или путём проведения полостной операции. Выбор определённого метода зависит от индивидуального оснащения клиники, в которой планируется вмешательство; размеров и особенностей расположения камня.
Характеристики каждой операции:
- Ультразвуковая литотрипсия (камнедробление). Предусматривает стандартную предварительную подготовку – очищение кишечника при помощи клизмы, отказ от употребления пищи накануне операции. Предполагает использование ультразвуковых колебаний. Позволяет раздробить новообразование до мельчайших фрагментов, а затем вымыть его из организма физиологическим раствором. Риск повреждения паренхимы – исключён.
- Лазерная литотрипсия. Подготовка предполагает отказ от употребления пищи (вечером накануне перед операцией) и воды (в день вмешательства). Дробление новообразования происходит с помощью использования высокоточного луча. При этом изображение состояния почки передаётся на экран монитора лазерной установки. Такой вид литотрипсии обеспечивает благоприятную перспективу. Вероятность травмировать орган – исключена.
- Полостная операция (открытая). Представляет собой традиционное проведение хирургического вмешательства (с рассечением тканей). Проводят только при крупных, множественных новообразованиях. Предполагает длительный период восстановления, ограничения в двигательной активности и питании.
В современной урологии метод открытой операции применяют только при наличии серьёзных оснований. Полостное хирургическое вмешательство – не первоочерёдный вариант устранения мочекаменной болезни.
Назначить определённый метод литотрипсии может только уролог. Специалист учитывает результаты диагностики и факторы, относящиеся к состоянию здоровья пациента.
Профилактика
В течение жизни каменистые отложения формируются не у каждого человека. Для их образования нужно длительное ведение нездорового образа жизни. Снизить риск развития мочекаменной болезни поможет:
- Нормализация питания и питьевого режима. Не рекомендуется употребление кислых, острых, солёных, снеков, фастфуда, газированных напитков, нефильтрованной воды.
- Увеличение объёма двигательной активности.
- Своевременное устранение воспаления органов урогенитального тракта.
- Регулярное прохождение медицинского осмотра и более внимательное отношение к здоровью при наследственной предрасположенности к уролитиазу.
Также важно купировать нарушения функции органов пищеварения, нормализовать массу тела, избегать однообразного питания, отказаться от приёма алкоголя.
Заключение
Мочекаменная болезнь почек – это патологическое состояние, которое характеризуется образованием конкрементов различного размера и состава. Патологию лечат консервативно или путём хирургического вмешательства. Но даже после оперативного устранения камневидных отложений нет гарантии, что они не образуются повторно. Особенно, если пациент имеет наследственную предрасположенность, питается неблагоприятными для организма продуктами. Раннее обращение к специалисту повышает вероятность лечения уролитиаза консервативным способом.
Видео: Мочекаменная болезнь — удаление камней и лечение почечной колики
В ходе метаболических реакций в организме человека образуется значительное количество токсических продуктов.
Почки являются основным органом выделительной системы, они удаляют из организма, избыток воды, минеральных солей и продуктов азотистого обмена (скатол, индол, кадаверин, путресцин пурины, мочевина).
Неправильное питание, вредные условия труда, неблагоприятная экология нарушают работу почек.
Болезни почек занимают одну из лидирующих позиций среди всех процессов, встречающих во врачебной практике. Нередко медики диагностируют мочекаменную болезнь.
Общая информация о болезни
( , ) – наиболее распространенное заболевание почек и мочевыводящих путей.
Уролитиаз наблюдается у людей разных возрастных категорий. Выделяют эндемические очаги заболевания:
- Урал;
- Азия;
- Кавказ;
- Забайкалье;
- Африка;
- Англия;
- Италия;
- Венгрия;
- Испания.
Такая распространенность связана с особенностями питания и условиями жизни.
У представительниц слабого пола чаще всего образуются , которые имеют сложную извилистую структуру.
Они характеризуются быстрой интенсивностью роста, за довольно короткий промежуток времени заполняют всю , поэтому часто возникает необходимость в удалении части органа.
Причины возникновения
Уролитиаз – полиэтиологическое заболевание, связанное с воздействием на организм множества факторов.
В основе патогенеза лежат генетические отклонения, провоцирующие образование нерастворимых соединений (конкрементов) из органических кислот.
С учетом химической структуры конкрементов их можно разделить на следующие типы: , фосфаты, ураты, карбонаты и т. д.
Формированию камней способствует ряд внешних и внутренних факторов. К последним относят:
- гормональный дисбаланс;
- инфекционные заболевания, поражающие мочеполовую систему;
- чрезмерное образование уратов и оксалатов в организме;
- врожденные аномалии;
- иммунодефицит;
- нарушение фосфорно-кальциевого обмена;
- сильное обезвоживание;
- проблемы с функционированием эндокринной системы;
- цирроз печени;
- подагра;
- а и гиповитаминозы;
- саркоидоз, лейкемия;
- злокачественные новообразования;
- дисфункция пищеварительной системы (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, энтерит, колит, панкреатит).
К экзогенным факторам относят следующее:
- малоактивный образ жизни;
- нерациональное питание;
- употребление малого количества воды (менее 2 л воды);
- неблагоприятный климат и экология;
- прием некоторых медикаментов;
- длительный прием кислой и острой пищи, что провоцирует развитие ацидоза в организме;
- употребление некачественной воды.
Этиология уролитиаза у женщин также может быть связана и с . Анатомо-физиологические изменения органов в этот период нарушают отток мочи.
Матка увеличивается и начинает давить на почки, что приводит к развитию застойных процессов, образуются благоприятные условия для развития инфекционных заболеваний.
Единой концепции в развитии уролитиаза нет. В процессе камнеобразования выделяют формальный и каузальный тип генеза. В основе формального генеза образования камней лежат биохимические и коллоидно-химические процессы. В почках формируется белково-мукополисахаридная матрица камнеобразования.
Согласно кристаллической теории, высокая концентрация камнеобразующих соединений в моче провоцирует формирование кристаллов, которое в дальнейшем выполняют функцию центров кристаллизации.
Согласно коллоидной теории моча – дисперсная система, состоящая из дисперсной фазы (кристаллоидов и белковых соединений) и дисперсной среды (воды).
Протеины взаимодействуют с минералами, благодаря чему создается коллоидно-кристаллическое равновесие. При нарушении такого соотношения возникают условия к аномальной кристаллизации и камнеобразованию.
Ученые выделяют ряд факторов, влияющих на коллоидную стабильность мочи. При их отсутствии активируется процесс кристаллизации солей. К таким соединениям относится:
- креатинин;
- мочевина;
- натрия хлорид;
- цитрат;
- неорганический пирофосфат;
- гиппуровая кислота.
Ключевое значение в процессе камнеобразования имеет рН мочи. Реакция среды определяет оптимальную активность протеолитических энзимов и седиментацию солей. В состав конкрементов входят гликозамингликаны и пигментные соединения.
В основе каузального генеза лежит ряд внешних и внутренних факторов, приводящих к дисфункции выделительной системы.
Так, например однообразное питание, включающее в себя кислые продукты (мясо, маринады, сладкие газированные напитки, алкогольные напитки) закисляют организм, тем сам способствуют образованию конкрементов в организме человека.
При употреблении щелочных продуктов (овощи, фрукты, свежее сырое молоко, масло, сливки) наблюдается ощелачивание организма.
Симптоматика патологии
На ранних стадиях развития болезнь никак себя не проявляет. Иногда уролитиаз выявляется при осуществлении планового профосмотра.
На более поздних стадиях патогенеза основной клинический признак патологии – боль. Место локализации болевых ощущений указывает на то, где находится камень.
Симптоматика мочекаменной болезни у женин связана с патологическими образованиями в органах мочевыделительной системы.
Чаще всего болевые ощущения в организме женщин возникают в области расположения половых органов.
Врачи выделяют ряд специфических симптомов, по которым можно заподозрить развитие недуга.
Общие признаки болезни:
- проблемы с мочеиспусканием;
- наличие примесей в моче (гной, кровь и т. д.);
- частые ложные позы к мочеиспусканию;
- повышенная температура тела;
- общая слабость;
- метеоризм кишечника;
- колика в области поясницы;
- тошнота, рвота;
- запор;
- гипертония.
Симптоматика уролитиаза у женщин связана с локализацией патпроцесса:
- . Пациентки жалуются на тянущие боли в пояснице. При движении болевой синдром усиливается. В моче выявляются следы крови. Дискомфорт усиливается при физнагрузке.
- Камни в протоке . При , урина скапливается в почке, нарушается ее отток, усиливается давление на орган, в результате чего развивается . Болевые ощущения локализуются внизу живота.
- Конкременты в уриновом пузыре . Возникают частые ложные позывы к мочеиспусканию, тянет низ живота, отдает в ногу и промежность. Иногда выявляют .
Методы диагностики
Для достижения максимального терапевтического эффекта очень важно определить этиологию болезни.
Постановка диагноза осуществляется на основании анамнестических данных, визуального осмотра и результатов специального инструментального обследования:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимическое исследование;
- сонография почек и мочевого пузыря;
- посев мочи на микрофлору;
- исследование конкрементов по томографической плотности;
- ренгенография почек и мочевых путей;
- ретроградная уретеропелоскопия, уретеропиелография, пневмопиелография.
Способы терапии
Достичь 100 % выздоровления при хроническом уролитиазе очень непросто. Для устранения болезни могут использоваться как консервативные (малоинвазивные), так и радикальные методы терапии.
Существуют общие принципы в лечении мочекаменной болезни у женщин: разрушение камней и восстановление метаболических процессов в организме.
Дополнительные методы лечения мочекаменной болезни у женщин, направлены на восстановление циркуляции крови в почках, оптимизацию водно-минерального обмена.
На восстановительные процессы в организме также положительно влияют , санаторно-курортное лечение и физиотерапия. Оптимальный терапевтический метод определяется после комплексного обследования пациента.
Основные методы разрушения конкрементов:
- медикаментозный литолиз;
- хирургическое удаление конкрементов или почки вместе с ними;
- уретеролитолапоксия;
- перкутанная нефролитотрипсия;
- инструментальное удаление камней с мочеточников;
- дистанционная литотрипсия.
Для улучшения лечебного результата некоторые методы комбинируют. В современной медицине чаще всего используют , уретерореноскопию и .
Диета и физиотерапия
Для правильного подбора продуктов необходимо учитывать химическую структуру конкрементов. С рациона необходимо исключить продукты, богатые на кальций, пуриновые основания (аденин, гуанин) и оксалатовую кислоту.
Эффективными методами физиотерапии являются:
- ультразвукотерапия;
- индуктотермия;
- синусоидальные модулированные токи;
- магнитотерапия;
- амплипульстерапия.
Методы физиотерапии показаны при латентном течении болезни и в стадии ремиссии.
Медикаментознаое лечение
Лекарственные средства, используемые для лечения уролитиаза подразделяются на следующие группы:
- анальгетики (Баралгин, Темпалгин, Трамадол, Кетарол);
- противобактериальные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны и т.д.);
- (Дипрофен, Папаверин, Платифилин);
- гормональные средства (Преднизолон, Прогестерон);
- иммуностимулирующие вещества ();
- медикаменты для удаления уратов медикаменты, способствующие разрушению конкрементов (Алопуринол, Солимок, Пролит, Литовит, Гипотиазид, Аспаргинат, Борная кислота, Асорбинат магния, аскорбиновая кислота, пеницилламин).
Вышеперечисленные медикаменты предупреждают обострение болезни, облегчают общее состояние, устраняют боль.
Хирургическое вмешательство
Радикальные методы лечения применяют лишь в том случае, когда консервативная терапия бессильна. Традиционная хирургия проводится под общим наркозом. К ней относится:
Народные средства
Фитотерапия в сочетании с традиционными методами лечения помогут избавиться от мочекаменной болезни, а также восстановиться в период реабилитации. Для этого можно использовать следующие средства:
- отвар льна, листьев крапивы и ;
- настой из травы отлично размельчает небольшие конкременты;
- сок из свеклы, огурца и моркови (на голодный желудок);
- капуста, арбуз, ягоды и листья земляники проявляют диуретический эффект;
- – прекрасное антибактериальное средство.
В аптеках можно приобрести комбинированные фитопрепараты: Пролит, Фитолизин, .
Предупреждение недуга
Нефролитиаз легче предупредить, чем лечить. Для этого нужно придерживается несколько простых правил:
- отказаться от употребления алкоголя;
- рационально питаться;
- ограничить употребление белковых продуктов;
- вести здоровый образ жизни;
- регулярно обследоваться у врача;
- не переохлаждаться;
- больше находиться на свежем воздухе;
- повысить употребление жидкости;
- избегать стрессовых ситуаций.
При обнаружении каких-либо проблем с мочеиспусканием необходимо обратиться к специалистам. Самолечением заниматься не стоит, в самых запущенных вариантах пациенткам грозит даже бесплодие.
- Жалобы
- Тактика при почечной колике
- Диагностика
- Лучевая диагностика
- УЗИ почек
- Сцинтиграфия почек
- Лабораторные исследования
- Лечение и профилактика
- Записаться на прием
Мочекаменная болезнь встречается довольно часто. Ее распространенность в развитых странах составляет 1-5%, а заболеваемость среди мужчин среднего возраста - 1% в год. Вероятность образования мочевых камней в течение жизни у мужчин составляет 20%, а у женщин - 5-10%. У 50% больных в течение 5 лет образуется второй камень. Самая частая причина образования камней - недостаточный объем мочи. Поэтому обильное питье - важнейшая часть профилактики рецидивов мочекаменной болезни.
