Во время сцеживания пошла кровь. Кровотечение у кормящих мам. Недостаточная выработка молока

Кровь в грудном молоке является частой проблемой грудного вскармливания. Большинство женщин ее не замечают, если только не сцеживают, или их ребенок выплевывает немного молока, окрашенного кровью, или они видят немного крови в стуле ребенка. И, хотя это может быть страшно, когда вы впервые сталкиваетесь с этим, нет необходимости беспокоиться. Кровь в грудном молоке обычно не является серьезной медицинской проблемой.

Кровь и цвет грудного молока

Кровь может изменить цвет вашего грудного молока на оттенки розового, красного, оранжевого или коричневого. Некоторые пищевые красители также могут оттенять цвет вашего молока. Вспомните, что вы ели или пили красное, например, свеклу или красные фруктовые напитки. В любом случае, постарайтесь не волноваться. Ваше грудное молоко, скорее всего, вернется к беловатому, желтоватому или голубоватому оттенку в течение нескольких дней.

Что вызывает кровь в грудном молоке?

Кровь в грудном молоке обычно не является серьезной проблемой, и она может исходить из нескольких разных мест. Вот некоторые из причин красного, розового или коричневого молозива и грудного молока.

• Поврежденные соски: наиболее распространенная причина красных или розовых полос в грудном молоке - трещины сосков. Волдыри, экзема, порезы и царапины на ареоле и соске также могут вызывать кровотечение. Если ваши соски кровоточат, ребенок будет принимать часть этой крови, когда ест грудь, и вы можете заметить, что кровь попадает в ваше грудное молоко во время сцеживания. Но, как только ваши соски заживают, вы больше не должны видеть кровь в грудном молоке.
• Синдром ржавой трубы: в течение первой недели или около того, после родов, кровь течет к груди, так как ваше тело быстро начинает делать грудное молоко. Кровь в этой стадии нагружения сосудов груди может просачиваться в молочные протоки, заставляя молозиво или раннее грудное молоко выглядеть коричневым, оранжевым или ржавым цветом. Он может напомнить вам о воде, которая выходит из ржавой трубы. И, хотя это не выглядит аппетитно, вполне нормально продолжать кормить вашего ребенка, пока ваше тело очищает молочные протоки. Синдром ржавой трубы чаще встречается у молодых мам. Это не опасно и не мучительно, и обычно это происходит в течение нескольких дней.
• Поврежденные капилляры: в ваших грудях есть маленькие кровеносные сосуды, называемые капиллярами. Эти капилляры могут стать поврежденными, если вы неправильно используете молокоотсос, или есть какие-либо другие травмы в груди. Затем кровь из сломанных поврежденных капилляров может просочиться в грудное молоко.
• Мастит: Мастит - это инфекция молочной железы, которая может вызывать кровоточащее грудное молоко из зараженной груди. Обычно при мастите присутствуют другие симптомы, такие как покраснение, отек, боль и лихорадка.
• Доброкачественная внутривенная папиллома: при красном кровотечении из соска, которое не связано с больными, поврежденными сосками, это может быть связано с интрадуктальной папилломой. Интрадуктивная папиллома - это небольшой рост в груди, который не является злокачественным. Он может расти внутри молочного протока или разорвать молочный канал, вызывая кровопотери из вашего соска.
• Рак молочной железы: несмотря на то, что в большинстве случаев небольшая кровь в грудном молоке или небольшое количество кровотечений из вашего соска не вызывает беспокойства, если не исчезнет через несколько дней, обратитесь к врачу. Существуют некоторые формы рака молочной железы, такие как протоковая карцинома и болезнь Педжета, которые могут вызывать кровотечение из соска.

Можете ли вы кормить грудью с кровоточащими сосками или кровью в молоке?

Да, считается безопасным продолжать грудное вскармливание и давать ребенку грудное молоко, даже если ваши соски кровоточат или вы заметили кровь в грудном молоке.


Небольшое количество крови в грудном молоке не является вредным, и это не повлияет на вашего ребенка или ваше молоко. Пока ваш ребенок хорошо ест грудь, вы можете продолжать кормить грудью. Проблема должна исчезнуть сама по себе в течение нескольких дней. Если это не решится через неделю, вам следует обратиться к врачу.

Однако, если у вас инфекция, которая может передаваться через вашу кровь, вы должны поговорить с врачом. Возможно, будет нормально кормить грудью с такими инфекциями, как гепатит В или С, в отсутствие крови. Но когда кровь присутствует, вы должны прекратить грудное вскармливание. Держитесь подальше от грудного молока, пока ваши соски не заживут, и кровотечение закончится.

Для инфекций, которые распространяются через кровь и биологические жидкости, воздействие крови через грудное молоко может увеличить риск заражения ребенка.

Как кровь в грудном молоке влияет на детей

Кровь в грудном молоке вообще не может повлиять на ребенка. Но некоторые дети могут столкнуться со следующими проблемами:

• Вкус: Немного крови, вероятно, не вызывают никаких проблем, но более значительное количество может изменить вкус вашего грудного молока. Вашему ребенку может не понравиться новый аромат и может отказаться от кормления грудью.
• Рвота: опять- таки, некоторая кровь, как правило, не проблема, однако, ваш ребенок может бросить, если в вашем грудном молоке слишком много крови.
• Изменения стула: во время питья грудного молока, окрашенного кровью, стул вашего ребенка может быть немного темнее, чем обычно, или вы можете увидеть немного заметной крови подгузнике. Если вы знаете, что кровь поступает из грудного молока, тогда все в порядке. Однако, если в подгузнике вашего ребенка содержится более крошечного количества крови, или вы видите кровавый стул, и вы не видели крови в грудном молоке, немедленно обратитесь к врачу.

Что делать с кровью в грудном молоке

• Вам не нужно прекращать грудное вскармливание. Все в порядке продолжать давать ребенку грудное молоко, если в нем немного крови. И, конечно же, вы всегда можете позвонить своему доктору или педиатру за уверенностью и получить дополнительную информацию, если вам это нужно.
• Если вы видите, что кровотечение происходит из потрескавшегося или поврежденного соска, позаботьтесь об этом. Убедитесь, что ваш ребенок правильно ест и используете безопасный крем для сосков, ваше грудное молоко или успокаивающие грудные подушечки для гидрогеля, чтобы защитить ваши соски.
• Если грудное вскармливание является слишком болезненным, и вам нужно немного прекратить грудное вскармливание, чтобы вы могли заживать соски, вам следует продолжать сцеживаться так часто, как вы кормите грудью, чтобы поддерживать подачу молока. Просто помните, чтобы быть осторожным с вашим молокоотсосом.
• Вы можете продолжать давать ребенку молоко, которое сцеживаете, используя альтернативный метод кормления.
• Если ваши груди опухшие и твердые, увлажняйте их.
• Следите за признаками инфекции, такой как температура, покраснение, отек и нежность. Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, позвоните своему врачу для правильной диагностики.
  Если причина кровотечения не очевидна, и вы не можете видеть, откуда она, вы можете подождать несколько дней, чтобы узнать, не исчезнет ли она. Но если в течение нескольких дней не исчезает, обратитесь за помощью к врачу.

Можете ли вы хранить грудное молоко, если в нем есть кровь?

Кровь может изменить аромат вашего грудного молока. Вкус может быть еще сильнее после периода хранения в холодильнике морозильной камеры. Если вы используете грудное молоко с кровью, пока оно свежее, ваш ребенок с меньшей вероятностью откажется от него.

Иногда в период лактации кормящие мамы замечают необычные выделения из груди. Такие выделения могут иметь красноватый, розоватый или ржавый оттенок. На такие выделения всегда следует обращать пристальное внимание, т.к. они могут быть признаком наличия в молоке крови.

Чаще всего кровь в молоко попадает из наружных повреждений соска и ареолы, например, при глубоких трещинах или ссадинах в области соска кровь часто смешивается с молоком и окрашивает его в розовый цвет. В таком случае причина наличия крови в молоке лежит на поверхности и обычно не вызывает вопросов, а требует только коррекции прикладывания ребенка к груди и дополнительного лечения сосков для скорейшего заживления трещин.

Однако и существуют и менее очевидные причины появления крови в молоке, когда видимых повреждений на груди нет. В разных исследованиях данной проблемы описываются различные клинические случаи, например, у одной мамы с сильно втянутыми сосками было безболезненное кровотечение из груди после ношения накладок для сбора молока на поздних сроках беременности. После того как она уменьшила время ношения накладок, кровотечение прекратилось .

Другой причиной появления крови в молоке может быть повреждение капилляров внутри тканей молочной железы вследствие неаккуратного ручного сцеживания или неправильного использования молокоотсоса .

Так же есть исследование, в котором говорится, что молоко некоторых кормящих матерей в течение первых недель после родов бывает похоже на ржавую воду, какую можно наблюдать в водопроводных трубах, которыми долгое время не пользовались. Такое явление получило название «синдрома ржавых труб» . По мнению исследователей, подобный синдром встречается чаще у первородящих матерей в течение ранних стадий лактогенеза и чаще всего не связан с каким-либо дискомфортом . Кроме того, владельцы молочных ферм сообщают о появлении «ржавого» молока у коров, телящихся впервые. Предполагается, что причина этого — небольшое внутреннее кровотечение из отека во время первого прилива молока у коровы .

О’Каллаган, также занимавшаяся исследованием «синдрома ржавых труб», сообщает о 37 клинических случаях его проявления . Самое раннее проявление синдрома было отмечено в течение четвертого месяца беременности и в большей части случаев было связано с механическим сжатием груди в дородовый период. При данном синдроме кровь в молоке может появляться в обеих грудях и исчезает, как правило, в течение 3-7 дней после начала лактации.

Ярко-красное кровотечение из груди при отсутствии болезненности или трещин сосков указывает на то, что кормящей маме необходимо как можно скорее обратиться к врачу (маммологу или хирургу). В первую очередь исследование проводится на предмет внутрипротоковой папилломы.

Внутрипротоковая папиллома – это маленькое, доброкачественное, похожее на бородавку образование на внутренней поверхности молочного протока, которое может кровоточить по мере роста или распада. Обычно при этом в груди не пальпируется ни уплотнения, ни припухлости, а дискомфортные ощущения могут отсутствовать. Обычно при внутрипротоковой папилломе кровотечение наблюдается только из одной груди. Часто кровотечение прекращается спонтанно, без какого-либо лечения , но тем не менее кормящей маме все-таки стоит обратиться к врачу для выявления его причин.

Для выявления причин появления крови в молоке при отсутствии болезненности и трещин сосков будет полезно провести цитологическое исследование, маммографию, и ультразвук . Если по результатам исследования возникнет необходимость хирургического вмешательства, врач удалит образование внутри протока. После этого образование будет гистологически исследовано, чтобы подтвердить, что это именно внутрипротоковая папиллома, а не что-то более серьезное как, например, внутрипротоковая злокачественная опухоль .

В ситуации с кровотечением из груди неизвестного генеза кормящая мама может аккуратно сцеживать грудь для поддержания лактации до тех пор, пока причина кровотечения не будет выявлена. Желательно выбрать ручное сцеживание и тщательно соблюдать технику правильного деликатного сцеживания, так как грубое сцеживание или сцеживание молокоотсосом могут усугубить проблему.

В любом случае, если мама заметила, что ребенок случайно получил молоко с небольшой примесью крови, не стоит паниковать — младенцу не повредит попадание небольших количеств серозно-геморрагического отделяемого . Относительно большое же количество крови в молоке может привести к срыгиванию молока с кровью у малыша.

Литература:

Литература:

1. Berens P.D. , Prenatal, intrapartum, and postpartum support of the lactating mother. In: Schanler, RJ, ed. Breastfeeding, Part II: the management of breastfeeding, Pediatric Clin No Americal 48:365–75, 2002.
2. Breastfeeding and Human Lactation (Jones and Bartlett Series in Breastfeeding/Human Lactation) by Jan Riordan Publisher: Jones and Bartlett Publishers, 3rd Edition , 2004. Pages: 819.
3. Marmet C., Breast assessment: a model for evaluating breast structure and function. Presented at: La Leche League International Annual Seminar for Physicians, Boston, July 11–13, 1990.
4. Mohrbacher N., Stock J., La Leche League International, The Breastfeeding Answer Book, Third Revised Edition, 2008.
5. O’Callaghan M.A., Atypical discharge from the breast during pregnancy and/or lactation. Aust NZ J Obstet Gynaecol 21:214–16, 1981.

Алёна Лукьянчук
Психолог, консультант по грудному вскармливанию,
член ILCA (The International Lactation Consultant Association)

Алёна Короткова,
клинический психолог,
консультант по грудному вскармливанию.

Грудное вскармливание является наиболее простым и самым оптимальным методом кормления новорожденного ребенка, но за кажущейся простотой нередко скрываются проблемы. Некоторые из них предсказуемы и ожидаемы, другие неожиданные и пугают молодую маму, которая зачастую остается один на один с возникшей ситуацией. Основные проблемы, возникающие во время грудного вскармливания:

Важно: ни одна из указанных проблем не является показанием к отмене грудного вскармливания.

Нагрубание молочных желез

Уплотнение молочных желез связанное с выработкой молока называется нагрубанием молочных желез , часто сопровождается болевыми ощущениями как во время, так и вне кормления.

Причины нагрубания молочных желез

• Неправильный захват соска младенцем
• Длительные перерывы между кормлениями
• Недостаточное опустошение груди во время кормления

Пути решения проблемы: главное, все же, - не допустить развития нагрубания. Для этого требуется следить за формированием правильного захвата младенцем соска и регулярным кормлением. Если по каким то причинам покормить ребенка невозможно, следует сцеживать молоко, чтобы не допустить его застоя. Если нагрубание все же развилось, то следующие простые приемы позволят разрешить проблему:

Основные ошибки, допускаемые молодыми мамами:

• Использование молокоотсоса во время раннего нагрубания приводит к увеличению отека и ухудшению состояния кормящей матери.
• Использование молокоотсоса более 10 минут за один раз. Длительное использование молокоотсоса не только не решит проблему, но может стимулировать выработку молока, что может усугубить ситуацию.
• Применение тепла при развитии раннего нагрубания может усугубить отек, хотя субъективно мама может почувствовать облегчение, поэтому тепло не следует применять. Во время позднего нагрубания применение тепла не противопоказано, но и в этом случае следует использовать этот метод с осторожностью
• Применение листьев капусты, экстрактов капусты, окситоцина не имеют существенной эффективности в сравнении с указанными выше методами.

Травмы и трещины сосков

Травма и боль в сосках - самая частая жалоба кормящих матерей.

Причиной травм является неправильный захват младенцем соска, это может быть вызвано двумя причинами:

Важно: боль вызванную травмой соска следует отличать от повышенной чувствительности сосков. Отличить эти боли достаточно просто:

• Боль при чувствительных сосках проходит в течение минуты от начала кормления, в отличие от боли вызванной травмой соска, которая длится все кормление.
• Чувствительность сосков уменьшается через неделю от начала кормления. Если кормление сопровождается болью более недели, то с высокой долей вероятности эта боль вызвана травмой соска.

Профилактика травм сосков заключается в тщательном соблюдении техники кормления и обеспечением правильного захвата соска младенцем. В случае, когда качественного захвата по каким-то причинам добиться не удается, следует использовать мази на основе ланолина или гидрогелевые повязки. Так же следует обсудить с врачом необходимость использования специальных накладок, защищающих соски от травм.

В возрасте 6 месяцев у ребенка начинают появляться зубы , и ребенок во время кормления может кусаться. Для предотвращения травм вызванных укусами, следует немедленно прекратить кормление, если ребенок начинает кусаться, а через несколько минут кормление следует продолжить. Через некоторое время у ребенка сформируется рефлекс , и он перестанет кусаться.

Кисты молочных желез (галактоцеле)

Кисты формируются при нарушении оттока молока из какого-либо участка молочной железы. Изначально кисты содержат молоко, но с течением времени, вследствие резорбции консистенция молока изменяется и оно становится творожистым. Проявляются кисты наличием уплотнений разной степени болезненности, легко выявляемые при ультразвуковом контроле.

Решение проблемы: как и во всех случаях, лучшая профилактика – это правильное кормление. Если все же кисты сформировались, то эффективны следующие методы:

• Массаж пораженной зоны во время кормления или сцеживания молока
• Использование молокоотсоса для сцеживания молока и опорожнения кисты
• В некоторых случаях визуализируется закрытый проток вне соска, дренирующий кисту, этот проток может вскрыть врач и выпустить содержимое кисты.

Если все перечисленные способы не помогли, то полость кисты пунктируется и опорожняется. Данная процедура так же выполняется исключительно врачом.

Ни один из методов разрешения кисты молочной железы не является показанием к прекращению грудного вскармливания.

Инфекционные поражения молочной железы

Лактационный мастит : инфекционное поражение молочной железы, сопровождающееся уплотнением в груди на стороне поражения, покраснением, лихорадкой, миалгией.

Абсцесс молочной железы: ограниченное гнойное поражение молочной железы, сопровождающейся такой же симптоматикой что и лактационный мастит

Кандидозная инфекция: грибковое поражение кожи молочной железы.

Недостаточная выработка молока

Редкое кормление, ранний ввод прикорма, невозможность регулярно опустошать грудь, все эти проблемы приводят к недостаточной выработке молока. Основные пути решения проблемы:

• Оценка тактики и техники кормления
• Прямое визуальное наблюдение за кормлением
• Оценка объемов наличия молока в груди после кормления

Тщательная и всестороння оценка, позволит выявить проблемы и ликвидировать их. Применение препаратов стимулирующих лактация возможно только если все остальные мероприятия не дали необходимого эффекта.

Выделение крови из соска в период грудного вскармливания

В редких случаях наблюдается выделение крови из молочных желез, окрашивающей молоко в желто-коричневый цвет (цвет ржавчины). Чаще всего это связано с повышенной васкуляризацией протоков молочной железы. Возможно и наличие папиломы в протоках. Тактика действий выжидательная с обязательным цитологическим исследованием молока. При наличии крови в молоке кровь так же будет обнаруживаться в стуле младенца .

Повышенное выделение молока

У некоторых женщин обильная выработка молока приводит к тому, что ребенок не может адекватное есть, т.к. не успевает сглатывать пищу из-за высокой скорости поступления молока.

Решение проблемы:

• Кормление ребенка в полувертикальном положении
• Уменьшение скорости поступления молока аккуратным сжатием соска пальцами
• Пассивное сцеживание некоторого количества молока перед кормлением
• Использование накладок-резервуаров на сосок
• Не сцеживать молоко между кормлениями

Отлучение от груди

Продолжать грудное вскармливание следует не менее двенадцати месяцев. По истечении этого срока можно постепенно отлучать ребенка от груди. Основа тактики отлучения – постепенность. Следует заменять одно кормление грудью другой пищей один раз в 2-5 дней. Первое и последнее кормление отменяются в последнюю очередь.

Кровотечения у кормящих мам возникают по тем же причинам, что и у остальных людей:

• повреждение внутренних органов,
• возникновение ран из-за механического воздействия,
• кровотечения также могут быть самопроизвольными, связанными с болезнями ЖКТ и мочеполовой системы.

Однако чаще всего выделения крови у кормящих мамочек происходят по причине недавнего родоразрешения. Это обычное и вполне логичное явление в такой ситуации. Но наблюдение врача всё равно является обязательным.

Симптомы

Первые признаки послеродового кровотечения — выделения обильных сгустков крови. Отчасти эти выделения напоминают те, которые начинаются с приходом менструаций. Однако отличие послеродовых кровотечений от менструальных заключается именно в количестве сгустков. В первом случае их гораздо больше.

Пройдёт немного времени и лохии (а именно так именуют послеродовые выделения крови) обретут коричневатый оттенок, станут коричнево-красными. И чем чаще кормящая мама будет двигаться, тем больше сгустков будет выходить первое время. Для сглаживания дискомфорта мамочка может использовать специальные прокладки или обыкновенные “ежедневки”.

Если у кормящей мамы случилось открытое кровоизлияние, то оно проявится не только вытеканием крови из пораненного места. Симптомы могут быть следующими:

• развитие посттравматического шока,
• холодный пот,
• кружение головы,
• учащённый пульс,
• слабость,
• одышка.

Если кровотечение внутреннее, то его проявления у мамы, которая кормит грудью, таковы:

• боль и вздутие живота,
• появление крови в выделениях (это может быть ярко-алая, чёрная или тёмная бордовая кровь в кале),
• розовая, красная кровь в моче или моча так называемого чайного цвета,
• кровянистые выделения в рвотных массах.

Диагностика ковотечения

Для того чтобы понять, по какой причине возникло внутреннее кровотечение (причины внешнего всегда ясны), врачу необходимо осмотреть пациентку и назначить ей определённые анализы и лабораторные исследования. Это могут быть:

• традиционные анализы крови и мочи,
• анализы на гормоны, на венерические заболевания,
• ультразвуковая диагностика и иные исследовательские методы, применяемые в медицине.

Точный перечень необходимых исследований может озвучить лишь доктор, в разных случаях требуются разные анализы.

Осложнения

Страшнейшее последствие маточного кровотечения — смерть пациентки. Но при своевременном обращении за помощью к медицинскому специалисту этого можно избежать.

Кровотечения страшны обильными потерями крови, из-за которых:

• органы перестают снабжаться кислородом в достаточно степени,
• наступает омертвение тканей,
• организм перестаёт качественно работать из-за нехватки кислорода.

Лечение

Что можете сделать вы

Пациентка должна понимать, что внутреннее кровотечение — показание к срочной госпитализации. Поэтому не стоит отказываться от стационара и противоречить врачам.

Если кровь у кормящей мамы начала выделяться по причине укуса животным или насекомым, необходимо тщательно промыть поражённое место с мылом, продержав его под проточной водой около пяти минут.

Если кровотечение небольшое, незначительное, а крови выходит не так уж и много, рану нужно хорошо обработать с помощью антисептика. В некоторых случаях актуальным является наложение повязки или лейкопластыря. Консультация с врачом обязательна тогда, когда место ранения опухло, долго не заживает, а из него продолжает понемногу сочиться кровь.

Если порез или рана сильные, то раненное место нужно постараться поднять выше сердечного уровня. К примеру, если рана на пальце, то для минимизации кровоснабжения руку достаточно поднять вверх и удерживать её в таком положении до наложения жгута или повязки.

Если кормящая мама заметила обильные кровотечения из половых путей, ей понадобится немедленный осмотр и консультация специалиста. О первой помощи в данном случае речь не идёт.

Что может сделать врач

Лечение кровотечения — комплекс мер, которые направлены на:

• остановку крови,
• восполнение кровопотери,
• принятие мер, направленных на предупреждение повторного кровоизлияния.

Послеродовые кровотечения — явление для кормящих мам привычное. Однако если кормящая мама обнаружит у себя малейшие признаки усиленного излияния крови, ей необходимо будет как можно скорее обратиться к врачу. Как правило, подобные ситуации случаются через несколько часов после родов. Речь идет о маточном кровотечении, которое опасно для жизни. Чтобы вылечить это состояние, медперсонал:

• помещает низ живота роженицы в лёд,
• вводит лекарственные препараты внутривенно, чтобы простимулировать качественное сокращение маточной мускулатуры.

В случае выявления внешнего кровотечения у женщины, которая кормит грудью, врач обязан тщательно очистить и промыть пораненное место. Рана может быть закрыта двумя способами:

• наложением повязки,
• наложением шва.

При необходимости врач назначит:

• антибиотики (если имеет место бактериальная инфекция),
• инъекцию против столбняка.

Профилактика

Профилактика внешних кровотечений проста. Дабы не случилось беды, необходимо максимально аккуратно вести себя с колющими и режущими предметами, при работе с ними соблюдать технику безопасности.

Кормящей маме особенно важно следить за собственным здоровьем. Ведь нередко из-за внутренних кровотечений, возникающих вследствие обострения хронических недугов или заболеваний ЖКТ, возникает риск прекращения процесса естественного вскармливания.

После родов молодая мамочка должна тщательно соблюдать врачебные рекомендации и при малейших подозрениях обращаться к врачу.

Причиной маточных кровотечений часто бывает кесарево сечение. Чтобы предотвратить излияние крови в этом случае, необходимо:

• кормить малыша лишь в лежачем положении,
• не поднимать более двух килограммов.

Если после кесарева сечения кровянистых выделений нет вообще, это должно насторожить. Данная ситуация означает, что шейка матки осталась закрытой, а значит все сгустки находятся внутри.