Что показывает рентген кишечника и как его делают с барием? Рентгенологическое исследование тонкого и толстого кишечника Рентгенологического исследования кишечника позволяющий врачу

При возникновении патологий нижних отделов желудочно-кишечного тракта нужно точно знать, как лечить пациента. Чтобы исследовать толстую кишку, проводится рентген. Рентгенодиагностика является самым распространенным методом выявления заболеваний. Но, как и у всех лабораторных исследований, у рентгена есть список противопоказаний и правил подготовки, соблюдение которых обязательно для получения достоверных результатов.

Общая информация

Рентген - самый популярный метод проведения исследований толстого кишечника, благодаря дешевизне и достаточной информативности. Исследование представляет направление рентгеновских лучей с помощью специального прибора в тело человека. Они не причиняют дискомфорта и абсолютно безвредны. Каждый орган по-своему отражает излучение и благодаря такой особенности удается получить изображение. Получившийся снимок изучает рентгенолог и передает заключение лечащему врачу. Еще один диагностический метод, основанный на использовании рентгеновских лучей, называется рентгеноскопия. Он позволяет наблюдать за состоянием кишечника в режиме реального времени. Также рентгенологические исследования могут проводиться с контрастным веществом. В качестве него используется барий. Он не всасывается в кровь, поэтому не вызывает у человека аллергических реакций.

Виды рентгенографии толстой кишки

Рентгенодиагностика позволяет рассмотреть патологии толстого кишечника.

Существуют такие виды рентгенодиагностики:

Ирригоскопия - контраст для проведения рентгенографии вводится в прямую кишку. Существует ирригоскопия с двойным контрастированием и подразумевает, помимо контраста, введение еще и воздуха (или другого инертного газа) под давлением.
Ирригография - контрастом заполняется толстая кишка и делаются снимки.

Показания к проведению процедуры

Пациенту следует провести рентгенологическое исследование, если:

необходимо детально исследовать состояние кишечника на наличие травм, спаек, рубцов и других поражений;
у врача возникают подозрения на наличие у пациента аномального развития толстой кишки;
подозреваются заболевания воспалительного характера в кишечнике (болезнь Крона, язвенный колит);
необходимо контролировать процесс заживления кишечника после операции;
у пациента непроходимость кишечника;
наблюдается выпирающая стенка толстой кишки наружу, опухоль, полипы;
в течение длительного времени не проходит запор.

Подготовка к рентгенологическом исследовании толстой кишки

Перед проведением рентгенологического исследования показана процедура очищение кишечника.

Чтобы получить наиболее точные результаты, перед проведением рентгенологического исследования следует сделать специальную подготовку. Это поспособствует ускорению проведения рентгеноскопии и результат исследования будет достоверным. За 3 дня до рентгенограммы нужно придерживаться специальной диеты. Из рациона исключают продукты, которые способствует вздутию, образованию газов и кала (жирные виды мяса, капуста, бобы, молоко). Предпочтение отдается жидкой пище. Количество выпиваемой воды советуют увеличить. Если у пациента запор, следует принять слабительное, к примеру, «Дюфалак». Перед непосредственным проведением ирригоскопии, которую обычно назначают на утро, запрещено курить, кушать и пить. Также советуется полностью очистить кишечник клизмой (2−3 подхода) или слабительным («Дюфалак», «Фортранс», «Бисакодил»).

До того, как начнется рентгенодиагностика, а особенно ирригоскопия, необходимо предупредить врача о наличии каких-либо аллергических реакций на медицинские препараты (контрастное вещество), недавно перенесенных болезнях и хронических патологиях. Пациент снимает с себя одежду, все металлические предметы, украшения и надевает специальную больничную сорочку.

Методика проведения

После того, как подготовка закончена, проводится обзорная рентгенограмма органов брюшины. Далее в кишку вводят контраст. В этот момент могут возникнуть неприятные ощущения и желание опорожнить кишечник. Это следует просто перетерпеть. Для проведения ирригоскопии толстого кишечника в качестве контрастного вещества пользуются сернокислым барием. Структура кишечника снимается в разных положениях. Рентгенография проводится с помощью аппарата Боброва. Под действием аппарата контраст вместе с воздухом нагнетаются в просвете толстой кишки. Далее кишечник освобождается от контраста и снимается еще раз. Если необходимо провести двойное контрастирование, на последнем этапе кишку раздувают воздухом. Так исследуется рельеф внутренней поверхности. Стандартный рентген, как и рентгеноскопия, длится несколько минут. 75% изменений в структуре толстой кишки определяются с помощью такого вида исследования.

Расшифровку результатов рентгенологического исследования проводит врач-рентгенолог.

Изображение толстого кишечника, полученное во время обычного рентгенологического исследования и ирригоскопии, должно расшифровываться врачом-рентгенологом. Делается около 8 рентгенограмм за всю процедуру. Во время проведения рентгена с контрастом проявляется много дополнительных тканей толстой кишки. Доктор описывает все, что он видит на снимке и проводит анализ этих данных. Фиксируются не только повреждения, воспалительные очаги или какие-либо патологии, а и признаки, указывающие на нормальное состояние кишечника. Диагноз ставит уже лечащий врач на основе полученных от рентгенолога данных, истории болезни пациента и результатов других исследований.

Возможные осложнения

Существует крайне низкая вероятность развития злокачественных образований от избыточного воздействия излучения. Может возникнуть воспаление от контраста, если он попадет из толстого кишечника в брюшную полость. Такая ситуация возможна, если не были выявлены отверстия в кишке. Иногда возникают аллергические реакции при введении контраста. Также контраст иногда вызывает запоры, потому пациент должен быть готов к необходимости поставить клизму. Для беременной женщины рентген опасен тем, что может повлиять на состояние ребенка.

В тяжелых случаях, при несоблюдении предосторожностей и предостережений врача, случаются и более серьезные осложнения. У пациента может возникнуть острая дыхательная недостаточность. Также провоцируются патологии других внутренних органов, например, желудка, легких или сердца. Повреждения органов проявляются в нарушении их функционирования. В тяжелых случаях возможен коллапс и эмболия (закупорка) сосудов контрастным веществом.

Обычное рентгенологическое исследование получить достаточно чёткое изображение петель толстой кишки не позволяет. Поэтому основным методом её рентгенологического исследования является ирригоскопия, для выполнения которой просвет кишечника ретроградно заполняют контрастной массой. Существует и метод «контрастного завтрака», при котором контрастную взвесь пациент принимает внутрь, после чего делается через определённые временные промежутки рентген, позволяющий оценить моторную функцию толстой кишки. Однако рельеф слизистой на протяжении от слепой до прямой кишки при этом практически не отображается, поэтому оценить морфологию данная методика не позволяет.

Как делается ирригоскопия

Для того, чтобы рентген кишечника был информативным, необходима подготовка пациента. Толстая кишка должна быть очищенной полностью от каловых масс. После подготовки пациенту натощак ретроградно, то есть от прямой кишки, заполняют просвет всей толстой кишки бариевой взвесью.

После наполнения пациент остаётся на специальном столе, а врач на экране рентгеновского аппарата прослеживает движение бариевой взвеси.

Если же делается рентген с двойным контрастированием, то после удаления бариевой взвеси толстую кишку наполняют воздухом.

Как готовят контрастный раствор

Контрастный раствор для ирригоскопии готовят из 400 г бария, добавляя к барию 2 литра воды. Затем полученную смесь разогревают до 35 градусов по Цельсию и перемешивают так, чтобы не было осадка.

Как вводят контраст в кишечник

Свежеприготовленный раствор бария добавляют в аппарат Боброва, состоящий из ёмкости, которая плотно закрывается крышкой. В верхней части прибора имеются 2 трубки, одна предназначена для нагнетания воздуха в ёмкости при помощи резиновой груши, а вторая для введения бариевой взвеси в просвет прямой кишки. Во время исследования рентгенолог продолжает в течение какого-то времени накачивать грушу, способствуя продвижению контраста из прямой кишки в проксимальные отделы толстой кишки.

Для эффективного лечения геморроя наши читатели советуют . Это натуральное средство, быстро устраняющее боль и зуд, способствует заживлению анальных трещин и геморроидальных узлов. В состав препарата входят только натуральные компоненты, обладающие максимальной эффективностью. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Проктологии.

Для чего делается ирригоскопия

Ирригоскопия, или рентген с контрастированием кишечника барием, позволяет оценить:

моторную функцию кишечника, то есть силу и глубину перистальтических сокращений;
рельеф кишечных стенок;
смещаемость различных отделов;
характер контуров;
эластичные свойства стенок;
скорость выведения контраста.

В результате могут быть выявлены:

новообразования, то есть полипы, доброкачественные опухоли и рак прямой кишки и других отделов;
дефекты наполнения, характерные для одиночных и множественных язв;
опущение органа, то есть колоноптоз, или его части;
нарушения моторики, являющиеся причинами запоров.

Также рентген с контрастированием позволяет выявить стриктуры, дивертикулы и инвагинации стенок кишечника.

Возможные осложнения

Вероятность развития осложнений при ирригоскопии невелика и в целом данное исследование гораздо безопаснее, чем эндоскопическая диагностика. Однако рентген с контрастированием в некоторых случаях может стать причиной следующих нежелательных последствий:

аллергических реакций;
запора, вызванного остатками бариевой взвеси;
воспалительного процесса, называемого бариевой гранулёмой;
перфорации кишечной стенки в результате нагнетания воздуха или давления бариевой взвесью.

Поэтому при появлении острой боли, жара, других патологических симптомов, или в случае длительного отсутствия стула после исследования необходимо сразу сообщать об этом врачу.

Противопоказания

Ирригоскопия противопоказана при беременности, так как рентген может нанести вред развивающемуся плоду. Кроме того, данное исследование не выполняется при тяжёлом состоянии пациента и в случае подозрения на перфорацию кишечной стенки, что чревато попаданием бариевой взвеси в брюшную полость и усугублением патологии. Также контрастирование противопоказано в случае индивидуальной непереносимости контраста.

Рентген кишечника - не инвазивная методика, которая используется для оценки состояния слизистой оболочки и моторных функций внутреннего органа. Исследование является самым информативным и не вызывает развитие осложнений. Для проведения рентгенологической диагностики используется современное оборудование, которое позволяет получить чёткое изображение внутренних органов и поставить верный диагноз.

Назначается рентген кишечника с целью проведения дифференциальной диагностики при появлении следующих симптомов:

нарушение процессов пищеварения, выражающееся в виде запоров или диареи и сопровождающееся такими сопутствующими заболеваниями, как анальные трещины, геморрой, обезвоживание и т. д.;
резкое снижение массы тела, возникающее без видимых на то причин;
изменения со стороны консистенции, цвета и запаха стула, что является признаком большого количества заболеваний;
болевого синдрома в области живота, диспепсии (тошнота, рвота);
наличие крови, слизи и гнойных включений в каловых массах после дефекации.

Видео «Показания к рентгену кишечника» на канале VISUS-1.

Что показывает рентген?

Даёт возможность провести полную оценку функциональности кишечника и выявить характер взаимодействия с остальными органами, расположенными в области брюшины.

Рентген кишечника является информативной диагностической процедурой, которая:

покажет диаметр, форму просвета и расположение тонкой и толстой кишки;
установит способность к растяжению и уровень эластичности;
оценит характеристику моторных функций внутреннего органа и области воспаления;
определит наличие аномалий развития, полипов, опухолей, изъязвлённых участков и дивертикул.

Вреден ли рентген кишечника, и как часто можно делать?

При соблюдении рекомендаций к проведению процедуры организму наносится минимальный вред. Лучи не накапливаются в тканях и структурах, благодаря строгому контролю интенсивности излучения. Интенсивность не превышает общепринятых норм. Аппарат направляет излучения именно в ту область, которая нуждается в обследовании.

Рентген кишечника не рекомендуется делать в профилактических целях чаще двух раз в год, поскольку он связан с лучевой нагрузкой на организм. Если диагностика предписана лечащим врачом, проходить процедуру следует согласно предписаниям.

Опасение имеется только при использовании контрастного вещества – бария. Оно может вызвать развитие аллергической реакции и запоров. Если следовать советам специалиста, проводящего диагностику, то развития нежелательных последствий можно избежать.

Противопоказания и ограничения

язвенный колит деструктивного типа;
индивидуальная непереносимость бария;
наличие сквозных ран в области кишечника;
врождённое увеличение внутреннего органа;
сердечная недостаточность и учащённый ритм.

Абсолютным противопоказанием является беременность. При ожирении также недопустимо проходить процедуру, поскольку оборудование рассчитано на 110-150 кг.

Назначают ли рентген детям?

Диагностическая процедура может быть проведена ребёнку с 3 лет. Обусловлено это тем, что только в этом возрасте заканчивает формироваться, и становится крепче микрофлора кишечника. Подготовительные мероприятия и излучение могут стать причиной нарушения процессов пищеварения в более раннем возрасте. Негативно воздействие рентгена возможно на костные зоны роста.

В детском возрасте рентген кишечника назначается при частых коликах, подозрении на непроходимость и спайки. Подготовка и сама процедура проводится, как и у взрослых: вводится микроклизма с контрастным веществом.

Методы рентгенологического исследования кишечника

Диагностическое исследование делится на два типа:

Рентгенография – фотографирование определённого участка тела с распечатыванием снимков на плёнку. В этом случае есть возможность сделать видеозапись.
Рентгеноскопия. Обработка внутреннего органа в реальном времени посредством специального экрана. При помощи оборудования можно совершить несколько снимков для отображения на мониторе.

С барием

Рентген кишечника с использованием контрастного вещества называется ирригоскопия.

Контраст применяется с целью:

получения точного контура изображений;
проверки проходимости прямой кишки;
определения характера функционирования кишечника.

На сегодняшний день проводится на 87% чаще, чем без него.

Исследование толстой кишки

Барий смешивается с тёплой водой (3 л) и медленно вводится при помощи специального прибора внутрь кишечника.

Снимки делаются в разных проекциях:

на животе;
на боку;
на спине.

Рентген толстой кишки может вызвать развитие осложнений. Именно поэтому рекомендуется внимательно следить за здоровьем, чтобы вовремя принять лечебные меры.

Исследование тонкой кишки

Пациент принимает внутрь специальный раствор и через 4-7 часов приходит в клинику для диагностики. При неравномерном распределении контрастного вещества специалист проводит лёгкий массаж брюшной полости, что позволяет исправить ситуацию.

Длительность процедуры составляет 30-60 минут. Заключение делается на основе того, как контраст распределяется в области кишечника: наличие просветов, непроходимости.

Когда рентген кишечника делают без бария?

Диагностическая процедура без бария проводится при подозрении на кишечную непроходимость. Необходимость в использовании контрастного вещества отсутствует только в том случае, когда специалист точно знает, в каком отделе кишечника локализуется патологический процесс.

Подготовка к рентгену

Для получения более точных результатов рентгена кишечника необходимо подготовиться к процедуре, соблюдая рекомендации специалиста. Подготовка включает в себя соблюдение специальной диеты.

В обязательном порядке перед процедурой необходимо проведение очищающих кишечник мероприятий.

Диета

чёрный хлеб;
цельное молоко;
бобовые;
фрукты и овощи.

Очищение кишечника

За сутки до процедуры следует принять назначенные врачом слабительные препараты, которые помогут очистить кишечник от скопления каловых масс. За 2-3 часа до рентгена кишечника в обязательном порядке нужно сделать очистительную клизму.

Каналом VISUS-1 представлена «Подготовка к рентгену кишечника».

Как проходит и сколько длится процедура

Рентген кишечника делают в кабинет, оснащённом всем необходимым оборудованием и защитными средствами.

Пациенты находятся под строгим контролем специалиста, соблюдающего определённую последовательность действий при проведении обследования:

Обследуемый снимает с себя одежду с металлическими застёжками, украшения и ложится на кушетку.
При помощи специальных ремней специалист фиксирует конечности с целью обездвиживания.
Стол устанавливается в вертикальное положение и проводится первичный снимок.
Пациенту вводят контрастное вещество, после чего проводятся снимки в различных проекциях.
Исследование проводится до тех пор, пока барий не заполнит всю область тонкого кишечника.

При исследовании толстого кишечника может использоваться двойное контрастирование: при помощи бария и воздуха, который закачивается внутрь при помощи аппарата Боброва. По мере распределения бария и воздуха специалист делает снимки в различных проекциях.

Интерпретация результатов

Расшифровкой полученных данных занимается профильный специалист – рентгенолог. На получение результатов проведённого исследования уходит не более получаса. В норме на снимках должно получиться крапчатое изображение.

При наличии хлопьев речь идёт о развитии:

лимфосаркомы;
лимфогранулематоза;
синдрома нарушения всасывания.

Полипы

При рентгеноскопическом исследовании кишечника удаётся выявить полипы. Образования локализуются на слизистой оболочке и не причиняют особого вреда. Несмотря на это их в обязательном порядке нужно выявить и удалить, что исключает вероятность развития злокачественного перерождения.

Признаки кишечной непроходимости на рентгенограмме

Кишечная непроходимость имеет своеобразные признаки: боли в области живота и рвота. При этом также нарушена перистальтика кишечника. На рентгенограмме показана тонкокишечная непроходимость в виде остановки движения контрастного вещества или воздуха в иные отделы.

Дискинезия кишечника

Протекать нарушение может бессимптомно, и выявляться при проведении рентгена впервые. Сопровождается дискинезия кишечника недостаточностью, то есть функциональными нарушениями.

Рентгенологические признаки гипомоторной дискинезии заключаются в ослаблении перистальтики и тонуса кишечника. Это чревато замедлением обменных процессов и способствует набору веса. В качестве осложнений следует выделить развитие кишечной непроходимости.

Описание заболеваний кишечника с помощью рентгенологических синдромов. Врожденные и приобретенные аномалии кишечника

Острые состояния кишечника (острый живот ). Диагностика с помощью рентгена

Воспалительные заболевания кишечника на рентгене - (видео )

Рентгенологическая диагностика опухолевых заболеваний кишечника. Рак кишечника

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Рентгеновское исследование кишечника. Возможности различных видов рентгеновского исследования

Человек чувствует себя здоровым, когда все его органы работают слаженно. В организме нет бесполезных органов и систем. Неправильный режим питания , бесконтрольное употребление медикаментов, малоподвижный образ жизни и частые стрессы неблагоприятно сказываются на состоянии человеческого организма. Иногда мишенью болезни становится кишечник .

Причины и задачи проведения рентгена кишечника

Заболевания органов пищеварения очень неприятны. Ежедневно человек нуждается в получении питательных веществ, поступающих с пищей. Во многих случаях процесс потребления еды доставляет людям огромное удовольствие.
При возникновении сбоя в системе пищеварения человек теряет аппетит , слабеет, худеет, у него болит живот , появляется рвота , понос или запор . При сохранении недомоганий подобного рода на протяжении длительного времени необходимо обратиться к врачу.

После анализа жалоб и осмотра пациента врач может назначить рентген кишечника . Метод позволит обнаружить причину недомогания и поставить точный диагноз. Также будет определена локализация патологического процесса и необходимость проведения лечебных процедур или даже оперативного вмешательства. Очень важно своевременно выявить патологию кишечника, так как в настоящее время рак толстой кишки находится на третьем месте среди других видов онкологических заболеваний. Если в прежние годы он поражал людей средней и старшей возрастной группы, теперь он все чаще встречается у молодежи. Ранняя диагностика рака помогает полностью вылечить это смертельное заболевание.

Что такое рентген и почему он проводится?

Рентгеновское излучение было открыто в 1895 году Вильгельмом Конрадом Рентгеном.
Рентгеновское излучение – это вид невидимого электромагнитного излучения, источником которого является катодно-анодная лучевая (рентгеновская ) трубка. Рентгеновские лучи обладают проникающей способностью, а различные вещества по-разному их поглощают. При прохождении рентгеновских лучей через организм человека и их регистрации на чувствительном материале (фотопленке ) можно получить изображение внутренних органов. Снимок получается черно-белым. Интенсивность цвета органа на снимке будет зависеть от его плотности. Так, на рентгене кости выглядят светлыми, а легкие - темными. Позже выяснилось, что рентгеновское облучение в больших дозах небезопасно и может вызвать ожоги , лучевую болезнь , генетические мутации и онкологию .

Несмотря на возможное неблагоприятное воздействие на организм человека, рентгеновское излучение с успехом применяется в медицине. Польза от его применения значительно превосходит вред. В настоящее время без рентгенологических исследований немыслима диагностика большинства заболеваний. Рентгеновский метод обследования позволяет без оперативного вмешательства определить патологию в органе. Это ускоряет постановку диагноза и сокращает путь к выздоровлению.

Основные виды рентгенологического исследования кишечника

В настоящее время рентген является основным методом диагностики заболеваний кишечника. При его проведении используются современные технологии и оборудование, позволяющие существенно снизить время проведения исследования, дискомфорт и лучевую нагрузку от применения этой процедуры. Для рентгенологического обследования каждого отдела кишечника существует свой метод. При его выборе учитываются жалобы и состояние больного, история болезни, результаты других видов обследования. Рентгенодиагностика может проводиться без введения контрастных веществ или с их применением.

Основными видами рентгенологического исследования кишечника являются:

Рентгенография. Метод рентгенологического исследования, обладающий минимальной лучевой нагрузкой. Позволяет получить линейное изображение органа или исследуемой области на пленке или цифровом носителе. Является первым и наиболее доступным методом, достаточно точным и информативным. Проведение процедуры не занимает много времени.
Рентгеноскопия. Вид рентгенологического исследования, позволяющий наблюдать за работой органа. Метод продолжительный, с высокой суммарной лучевой нагрузкой.
Метод компьютерной томографии (КТ ). Вид рентгенологического исследования, обладающий высокой лучевой нагрузкой. Использует специальное рентгеновское оборудование и программное обеспечение, позволяющее создать изображение в многочисленных проекциях и срезах. Также компьютерная томография воспроизводит трехмерное изображение органа или области, охваченной патологическим процессом. Метод очень точный, но дорогостоящий.

Способы рентгенологического обследования отделов кишечника с применением контрастных веществ

Рентгенодиагностика кишечника чаще всего проводится с использованием контрастных препаратов ввиду анатомических особенностей этого органа. Являясь полым, он плохо просматривается на рентгенограммах. Кишечник – самый протяженный и подвижный орган. Его длина в среднем составляет шесть метров. Он начинается после желудка и заканчивается анальным отверстием. Анатомически он состоит из двух отделов - тонкого и толстого. Для эффективного рентгенологического обследования каждого из них существует оптимальная методика. Все чаще для увеличения информативности рентгенограмм применяется двойное контрастирование. Способ предусматривает контрастирование воздухом, после предварительного использования взвеси сульфата бария.

Основными методами рентгенологического исследования отделов кишечника c введением контраста являются:

дуоденография (рентгенологический метод исследования двенадцатиперстной кишки );
рентгеноконтрастная энтероклизма (рентгенологический метод исследования тонкой кишки );
рентгенография пассажа сульфата бария по тонкому кишечнику;
рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику;
ирригоскопия (рентгенологический метод исследования толстого кишечника ).

Необходимость использования контрастных веществ при рентгенологических исследованиях кишечника

Использование контрастных веществ не только делает рентгеновское изображение четче, но и выявляет те особенности, которые не видны на обычной рентгенограмме. Кишечник – полый орган и нуждается в дополнительной «подсветке». Применение контрастных веществ в рентгенодиагностике кишечника позволяет провести исследование рельефа его слизистой оболочки, определить форму и контуры его отделов, оценить тонус, эластичность, перистальтику его стенок.

Бария сульфат является основным контрастным препаратом, применяющимся в рентгенодиагностике патологий кишечника. К нему в дополнение для увеличения информативности рентгенологических исследований часто используют воздух. Такая методика носит название «двойного контрастирования».

Виды контрастных веществ, используемых при рентгене кишечника

Контрастная рентгенография – группа методов рентгенологических исследований с использованием контрастных веществ. Эти методики значительно увеличивают информативность рентгеновских снимков. Они широко применяются в рентгенодиагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта, так как органы брюшной полости плохо читаются на обычных рентгенограммах.

Контрастные вещества по способности поглощать рентгеновские лучи делятся на следующие группы:

высококонтрастные вещества (к ним относятся вещества, обладающие свойством поглощать рентгеновское излучение в большей степени, чем биологические ткани );
низкоконтрастные вещества (это вещества, поглощающие рентгеновское излучение в меньшей степени, чем биологические ткани ).

Высококонтрастными веществами являются:

нерастворимые вещества (бария сульфат, сульфобар );
водорастворимые йодсодержащие вещества (ионогенные - триомбраст, урографин; неионогенные - омнипак, йопромид );
жирорастворимые йодсодержащие вещества (йодолипол, дуролиопак );
спирторастворимые йодсодержащие вещества (этиотраст, кислота йопаноевая ).

Низкоконтрастными веществами являются:

закись азота;
диоксид углерода;
кислород;
комнатный воздух.

В рентгенодиагностике заболеваний кишечника чаще всего в качестве контрастных веществ применяются бария сульфат и воздух. Бария сульфат не токсичен, не всасывается в кровь и не вызывает аллергию . Реже при проведении рентгеновских исследований кишечника в качестве контраста используются йодсодержащие вещества. Они применяются при наличии противопоказаний к применению препаратов бария сульфата. Йодсодержащие вещества токсичны и могут вызывать аллергические реакции.

Колоноскопия или рентген кишечника

Колоноскопия - вид инструментального исследования состояния толстого кишечника. Проводится данная процедура с помощью колоноскопа. Колоноскоп - это специальный зонд с видеокамерой, передающей изображение на монитор. В процессе исследования в толстый кишечник закачивается воздух.

Достоинствами метода колоноскопии являются:

метод не несет лучевой нагрузки;
метод очень точный и информативный;
продолжительность процедуры 15 - 30 минут;
позволяет исследовать состояние слизистой оболочки, моторику, диагностировать малейшие изменения и образования в толстом кишечнике по всей длине (до 2 метров );
возможен забор для исследования биологического материала;
позволяет удалить во время проведения инородное тело, небольшие полипы и опухоли;
коагулирует небольшие кровотечения ;
позволяет сделать снимки;
является прекрасным профилактическим методом рака толстой кишки.

Недостатками колоноскопии являются:

требуется предварительная подготовка кишечника в течение 2 - 3 дней;
болезненность;
в некоторых случаях необходим наркоз ;
неприятные ощущения после процедуры;
возможны осложнения (у 1% пациентов - прободение стенок кишечника, кровотечения, боль в животе и чувство распирания ).

Проведение колоноскопии является хорошей альтернативой рентгеновскому исследованию толстого кишечника (ирригоскопии ). В возможности диагностировать мельчайшие новообразования колоноскопия превосходит ирригоскопию. С профилактической целью ее рекомендуется проводить раз в пять лет всем людям старше 40 лет.

Магнитно-резонансная томография и рентген кишечника

Метод магнитно-резонансной томографии (МРТ ) создает трехмерное изображение исследуемого органа в многочисленных плоскостях и проекциях. Принципом получения изображения является компьютерная обработка данных, полученных от взаимодействия влияния сильного магнитного поля на клетки организма и звуковых волн разной частоты.
МРТ кишечника называют виртуальной колоноскопией из-за ее высокой информативности. Метод является высокотехнологичным, точным и дорогим.

Достоинствами метода МРТ являются:

отсутствие лучевого облучения;
процедура безболезненна;
метод очень точный;
возможно повторное применение;
возможно проведение после оперативного вмешательства.

Противопоказаниями к применению МРТ являются:

невозможность применения у пациентов с металлическими имплантатами;
ограничения применения у беременных;
младший детский возраст;
непереносимость контрастных веществ или противопоказания к их применению.

МРТ ввиду его высокой информативности, отсутствия облучения и безболезненности в процессе проведения является одним из возможных вариантов исследования кишечника. Однако метод МРТ не выявляет очень мелкие изменения слизистой оболочки кишечника, неэффективен при активной перистальтике и в экстренных случаях. Он является хорошим дополнительным методом. Его рекомендуется проводить для уточнения диагноза и в сомнительных случаях.

Ультразвуковое и рентгенологическое исследование кишечника

Ультразвуковое исследование (УЗИ ) в своей основе использует способность ультразвука проходить через ткани организма и отражаться от них. Полученные данные фиксируются специальными датчиками и выводятся на монитор. Полученное изображение анализируется врачом и выносится заключение. Метод УЗИ хорошо диагностирует патологии плотных органов. Поэтому для исследования кишечника (полого органа ) необходима специальная подготовка. Его необходимо предварительно освободить от скопления воздуха и газов, а перед исследованием заполнить жидкостью. Для исследования толстого кишечника используется специальные ректальные датчики.

Двенадцатиперстная кишка на рентгене может иметь следующую форму:

С – образная;
V- образная;
U – образная.

Наиболее часто она имеет форму подковы (U – образная форма ), в начале которой находится расширение – луковица двенадцатиперстной кишки. При этом двенадцатиперстная кишка может иметь различную ширину просвета – от 10 до 40 мм. В здоровом состоянии двенадцатиперстная кишка отличается равномерностью и непрерывностью контуров, отсутствием дефектов слизистой оболочки. Этому уделяется особое внимание, так как язва двенадцатиперстной кишки встречается довольно часто.

Тощая и подвздошная кишки состоят в среднем из 15 петель. Между ними не существует четкой границы на рентгеновском снимке, такое разделение существует лишь на основании анатомических особенностей слизистой оболочки. В данных отделах активно происходит всасывание, поэтому здесь находится много ворсинок, что на рентгеновском снимке отражается увеличенной глубиной складок.

Слизистая оболочка тонкого кишечника на рентгеновском снимке, выполненном с применением бариевой массы, характеризуется определенным рельефом. Он сформирован продольными и циркулярными складками. Поперечные складки носят название керкринговых, они придают тонкой кишке перистый вид, поскольку раздваиваются по краям контура тонкой кишки. Керкринговые складки расположены поперек хода кишки и занимают от половины до двух третьих ее просвета. Эти складки наиболее хорошо выражены в средней части тонкого кишечника, а в толстом кишечнике они отсутствуют.

Продольное направление складок встречается в двенадцатиперстной и в подвздошной кишке. Ширина складок в двенадцатиперстной кишке составляет 2 мм, а в других отделах – 3 мм и более. Однако направление складок может меняться при различных функциональных состояниях кишечника. Так, при прохождении перистальтической волны, поперечные складки становятся продольными. С возрастом глубина складок в тонком кишечнике уменьшается.

Рентгенологическая картина толстого кишечника в норме

Большое внимание при оценке состояния толстого кишечника уделяется длине и ширине его отделов, поскольку в толстом кишечнике они хорошо отличаются друг от друга. Эти параметры можно оценить только с помощью рентгена кишечника с применением бария.
В норме ширина просвета толстого кишечника равномерно уменьшается от начального отдела (слепой кишки ) к его окончанию (прямой кишке ). Длина отделов толстого кишечника непостоянна и зависит от индивидуальных особенностей. Наибольшие анатомические вариации отмечаются в поперечной ободочной кишке.

Размеры отделов толстого кишечника на рентгеновском снимке

Выделяют три варианта поперечного отдела толстого кишечника:

данный участок прямой и короткий;
поперечная кишка имеет среднюю длину и незначительно провисает в средней части;
поперечная кишка удлинена, сильно провисает, опускаясь до уровня малого таза, накладывается на рентгеновском снимке на собственное изображение.

При выполнении рентгеновского снимка в момент полного наполнения толстого кишечника барием можно исследовать его наружный контур. На рентгеновском снимке контуры толстого кишечника четкие и обладают бухтообразными расширениями, чередующимися с втяжениями. Это не что иное как гаустры, образованные продольным слоем мышечных волокон. В слепой и восходящей кишке гаустры редкие, но глубокие. В поперечной кишке их количество увеличивается, а в нисходящей и сигмовидной кишке они непостоянны и имеют различную форму.

После того как толстый кишечник освобождается от основного количества контрастной массы, обследованию становится доступен рельеф слизистой оболочки. В складках слизистой оболочки задерживается небольшое количество бариевой массы. Рельеф слизистой оболочки является непостоянным и зависит от многих факторов (состояние перистальтики, степень кровоснабжения, температура контрастного вещества ). Однако в любом случае он должен быть непрерывным, четким, без деформаций.

Рельеф слизистой оболочки толстого кишечника в норме описывается врачами-рентгенологами как кружевной, поскольку в нем определяется большое количество поперечных, косых и продольных складок. В начальных отделах (слепая и восходящая кишка ) складки имеют преимущественно поперечное направление, а в конечных отделах – продольное.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Где сделать рентген кишечника?

Описание заболеваний кишечника с помощью рентгенологических синдромов. Врожденные и приобретенные аномалии кишечника

Существует большое количество заболеваний кишечника . Для упрощения их описания врачи-рентгенологи составили ограниченное количество рентгенологических синдромов. Благодаря этому описание снимков рентгена становится намного удобнее. Сегодня практически все заболевания описываются пятью рентгенологическими симптомами или их комбинацией. Такой подход является общепринятым для врачей различных специальностей.

Аномалии кишечника могут быть как врожденными, так и приобретенными. Эта группа состояний может протекать бессимптомно на протяжении всей жизни, но чаще приводит к различным осложнениям, среди которых воспаление, кишечная непроходимость . Выявление аномалий и их лечение возможно только после выполнения рентгена кишечника .

Рентгенологические синдромы заболеваний кишечника

Патологические процессы в кишечнике описываются в заключении рядом рентгенологических синдромов. Они выделены, для того чтобы объективно описать то явление, которое наблюдается на рентгеновском снимке.
Количество рентгенологических синдромов меньше, чем количество заболеваний, поэтому для постановки диагноза требуется комплексная оценка рентгенологической картины и данных клинического осмотра.

При описании результата исследования используют следующие рентгенологические синдромы заболеваний кишечника:

Дислокация (смещение ) кишечника. Наблюдается при индивидуальных особенностях строения кишечника, грыжах , патологических процессах в соседних органах.
Встречается при язвенных дефектах (симптом «ниши» ), при полипах и гранулемах (дефекты наполнения ), доброкачественных и злокачественных опухолях стенки кишечника.
Расширение кишечника. Расширение кишечника наблюдается в отделе, находящемся перед суженным участком. Локальное расширение также может представлять собой дивертикул – аномалию строения кишечника, при которой рядом со стенкой наблюдается слепое мешотчатое образование.
Сужение кишечника. Сужение вызывают рубцовые и опухолевые процессы.
Нарушение функции кишечника. Моторная функция кишечника оценивается с помощью пассажа бария. Ее нарушение представляет собой ускорение или замедление очищения кишечника от бариевой массы.

Возможность обнаружения некоторых их данных синдромов зависит от применяемой методики рентгеновского исследования. При многих заболеваниях наблюдается сочетание нескольких из перечисленных рентгенологических синдромов. В заключении также указывается локализация нарушений и предположительный диагноз.

Рентгенологическая картина врожденных аномалий положения и формы кишечника

Существует большое количество аномалий кишечника, которые могут быть получены ребенком в результате нарушений на эмбриональном этапе развития. Часть из них протекает бессимптомно в течение всей жизни, другая часть требует оказания срочной помощи в первые дни жизни ребенка. Диагностику состояния кишечника новорожденным и грудничкам проводят с помощью ультразвукового исследования (УЗИ ) или компьютерной томографии (КТ ) , так как использование контрастного вещества для них затруднено.

Во взрослом возрасте наилучшим методом диагностики аномалий является рентген с использованием бариевой массы. Аномалии у взрослых выявляются, как правило, при появлении воспалительных осложнений, связанных с необычным положением кишечника. Рентгенологический характер аномалии является строго индивидуальным, также отмечается большое количество их вариантов.

Выделяют следующие основные аномалии положения и формы кишечника:

Подвижная двенадцатиперстная кишка. Представляет собой удлинение начального отдела тонкого кишечника. При этом на рентгеновском снимке горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки расширена, провисает, в ней задерживается контрастная масса, а также обнаруживаются признаки дуоденита . Слизистая оболочка и складки утолщены, вокруг данного отдела определяется незначительное затенение.
Подвижная слепая кишка. Данная аномалия заключается в том, что слепая кишка удлиняется и опускается в малый таз, находится рядом с прямой кишкой. Данная аномалия имеет значение в диагностике аппендицита . Как известно, червеобразный отросток находится на задней поверхности слепой кишки.
Долихосигма. При данной аномалии сигмовидная кишка удлиняется и приобретает дополнительные петли.
Аганглиоз (болезнь Гиршпрунга ). Эта аномалия обусловлена нарушением иннервации толстого кишечника, при которой часть прямой кишки находится в постоянно суженном состоянии. По этой причине больной страдает запорами . На рентгеновском снимке определяется неравномерность просвета прямой кишки, ослабление перистальтической волны в прямом кишечнике.

Приобретенное опущение кишечника (колоноптоз, энтероптоз

Опущение кишечника представляет собой состояние, при котором кишечник занимает аномально низкое положение, вплоть до смещения в малый таз. Термин «колоноптоз» относится к толстому кишечнику, а «энтероптоз» – к тонкому кишечнику. Такое состояние нарушает возможности кровообращения, мышечного сокращения стенки кишечника, может привести к геморрою и массе неприятных состояний. Опущение кишечника вызывает боль в кишечнике , вздутие , в тяжелых случаях – ректальное кровотечение .

Опущение кишечника происходит по причине следующих факторов:

основным фактором является слабость соединительной ткани и связок, поддерживающих кишечник в правильном положении;
смещение и растяжение данных структур вызывают чрезмерные физические нагрузки, что характерно для спортсменов и людей физического труда;
слабость тонуса мышц брюшной стенки играет второстепенную роль в опущении кишечника.

Данная патология выявляется при тщательном обследовании с помощью рентгенологических методов. Положение тонкой кишки оценивается при рентгенографии с пероральным приемом (через рот ) контрастного вещества, а положение толстой кишки определяется с помощью ирригоскопии . На рентгеновском снимке обнаруживается низкое положение кишечника, отсутствие натяжения и провисание его отделов. Прохождение перистальтической волны зачастую замедлено. Иногда при опущении кишечника происходит воспаление тканей, окружающих кишечник. В таком случае плотность тканей вокруг наружного контура кишечника увеличена из-за воспалительного отека.

Лечение данного состояние происходит путем соблюдения диеты и выполнения упражнений, укрепляющих мышцы брюшной стенки. В ходе лечения кишечник полностью или частично возвращается в обычное состояние. Исчезновение клинических признаков заболевания подтверждается на рентгеновском снимке возвращением кишечника в физиологическое положение.

Расширения кишечника (дивертикулы ). Рентгенологическая картина

Дивертикул кишечника представляет собой аномалию стенки, при которой происходит ее выпячивание в форме мешкообразной полости. Дивертикул имеет сообщение с просветом кишечника, поэтому в нем может задерживаться пища. Это потенциально может привести к его воспалению (дивертикулиту ). Дивертикулы бывают врожденными и приобретенными, в большинстве случаев они не создают угрозы здоровью и не требуют лечения.

Рентгенологическими признаками дивертикула являются:

дополнительная тень рядом с контуром кишечника (заполнение дивертикула бариевой массой );
тень имеет округлую форму и четкие, ровные контуры;
полость дивертикула соединена с кишечником тонким перешейком.

При воспалении дивертикула на рентгене обнаруживаются следующие признаки:

увеличение в размерах;
изменение формы и нечеткость контуров;
обнаружение в дивертикуле горизонтального уровня жидкости (слизи ), а также небольшого количество газа, наряду с контрастной массой (так называемый трехслойный вид );
задержка контрастной массы на длительный срок (12 часов и более ).

Самой частой аномалией желудочно-кишечного тракта является Меккелев дивертикул. Он представляет собой выпячивание в конечном отделе тонкого кишечника длиной от 5 до 7 сантиметров на месте эмбрионального желточного протока. Он может быть связан с различными осложнениями - воспалением, перфорацией, а также кишечной непроходимостью, в случае, если он пережимает стенку кишечника.

Диагностика стеноза кишечника с помощью рентгеновских методов

Стеноз кишечника представляет собой аномальное состояние кишечника, при котором его просвет значительно уменьшен по сравнению с нормальным состоянием. Стеноз может быть врожденным или приобретенным. Врожденный стеноз чаще всего выявляется в детском возрасте и обусловлен эмбриональными нарушениями. Приобретенный стеноз связан с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Стеноз кишечника встречается при следующих патологических состояниях:

спазм;
язвенный колит и болезнь Крона ;
рубцовые деформации кишечника после ожогов , операций, травм ;

Стеноз кишечника можно устранить или предотвратить в большинстве случаев, вылечив основное заболевание кишечника. Однако его практически невозможно вылечить при рубцовых деформациях кишечника. Они появляются в месте травмы или хронического воспаления (при болезни Крона, язвенном колите ) и представляют собой замену поврежденной слизистой оболочки на соединительную ткань. Существует необходимость в отличии рубцовых деформаций кишечника на рентгеновском снимке с опухолевыми процессами, поскольку существенно отличается подход к лечению данных процессов.

Рубцовые деформации отличаются на рентгеновском снимке от опухолевых стенозов следующими характеристиками:

большая протяженность суженного участка;
переход в неизмененные ткани постепенный, а не резкий;
перистальтика ослаблена, но не отсутствует;
складки слизистой оболочки сохранены, но их число уменьшается;
суженный участок кишки легко смещается при давлении на переднюю брюшную стенку.

Сужение (стеноз ) кишечника вызывает опасность наступления механической кишечной непроходимости. Рентгенологическое исследование при сужении кишечника очень эффективно и в большинстве случаев позволяет точно установить причину данного состояния. В зависимости от причины и степени сужения кишечника, определенного с помощью рентгеновского метода, врачи выбирают метод лечения данного состояния.

Острые состояния кишечника (острый живот ). Диагностика с помощью рентгена

Под термином «острый живот» подразумевают большое количество состояний, при которых больному требуется оказание срочной помощи по причине поражения органов брюшной полости. Поражения кишечника являются одним из главных причин данного состояния. Диагностика таких состояний должна проводиться в наиболее сжатые сроки, поэтому рентгенологический метод является одним из лучших в такой ситуации.

Острые состояния кишечника включают следующие состояния:

травма кишечника;
проникновение инородных тел;
выход свободного газа и жидкости в брюшную полость;
аппендицит;
непроходимость кишечника;
заворот кишечника;
нарушение кровообращения в сосудах брыжейки кишечника.

Диагностика состояния кишечника с помощью рентгеновских методов может быть осуществлена как с применением контрастного вещества, так и без него. При острых состояниях для экономии времени чаще выполняют обзорный рентген брюшной полости, на котором хорошо видны признаки различных поражений кишечника (газ или жидкость в брюшной полости или в просвете кишечника ).

Непроходимость кишечника на обзорном рентгеновском снимке

Непроходимость кишечника представляет собой состояние, при котором движение содержимого кишечника по пищеварительному тракту частично или полностью останавливается. Данное состояние может быть обусловлено давлением извне (опухолями, спайками , аномалиями соседних органов ) или изменениями внутри кишечной стенки. Существует также отдельный вид динамической непроходимости, при которой движение по кишечнику отсутствует из-за прекращения перистальтики.

Непроходимость кишечника диагностируют с помощью обзорного рентгена без применения бариевой массы. Основным рентгенологическим симптомом являются чаши Клойбера – наличие горизонтальных уровней жидкости в петлях кишечника, над которыми расположен газ в виде перевернутых чаш. Применение контрастного вещества возможно только в том случае, если предполагается диагноз частичной, а не полной кишечной непроходимости.

Непроходимость в тонком кишечнике отличается следующей картиной:

патологические образования расположены в центре брюшной полости;
ширина чаш Клойбера превышает их высоту, так как происходит растяжение тонкой кишки;
петли кишки, заполненные лишь газом (без жидкости ) создают вид «арок».

Непроходимость в толстом кишечнике имеет следующие признаки на рентгене:

патологические образования находятся по краям брюшной полости;
высота чаш Клойбера преобладает над их диаметром, поскольку стенка толстого кишечника растяжима в меньшей степени, чем стенка тонкого кишечника;
по контуру расширенного толстого кишечника (7 – 8 см ) можно обнаружить гаустральные втяжения.

Кишечная непроходимость опасна тем, что в результате данного заболевания может произойти омертвение стенки кишечника и перитонит в самые короткие сроки. Именно поэтому при подозрении на данное заболевание в срочном порядке выполняется рентгенодиагностика и оперативная помощь больному.

Заворот кишечника. Рентгенологическая картина

Заворот кишечника подразумевает собой такое изменение положения участка кишечника относительно своей оси, при котором нарушается кровообращение и существует опасность гангрены (отмирания ) данного участка. Кишечник не закреплен жестко в брюшной полости, поэтому при его значительных смещениях могут пережиматься сосуды. Это может наблюдаться при употреблении большого количества пищи после длительного голодания .

Заворот кишечника может происходить в следующих отделах:

тонкий кишечник;
слепая кишка;
сигмовидная кишка.

Клиническая картина при завороте кишечника развивается чрезвычайно быстро, поэтому большое значение играет ранняя диагностика с помощью рентгеновского снимка. При завороте кишечника наблюдается рентгенологическая картина механической непроходимости, а контрастная масса останавливается на уровне заворота кишок. При локализации заворота в тонком кишечнике (высокая непроходимость ) на снимках определяется растяжение желудка и петель тонкого кишечника. Для заворота сигмовидной кишки (низкой кишечной непроходимости ) характерна форма «кофейного боба». Кишка резко увеличивается в размерах, но остается разделенной посередине перегородкой на две доли.

Перфорация кишечника. Выявление свободного газа, жидкости в брюшной полости на рентгеновском снимке

Перфорация кишечника представляет собой нарушение целостности стенки кишечника и выход его содержимого в брюшную полость. Из-за того, что в кишечнике обитает большое количество микроорганизмов, такое состояние может быстро привести к инфекционным осложнениям. Именно поэтому быстрой диагностике с помощью рентгена и лечению перфорации кишечника должно быть уделено большое внимание.

Перфорация кишечника может наступить вследствие следующих состояний:

травма брюшной полости;
воспалительные заболевания кишечника (язва , колит, энтерит );
инородные тела;
разрыв вследствие кишечной непроходимости;
разрыв дивертикула кишечника;
распад или разрыв опухоли.

Так как больные при перфорации кишечника находятся в тяжелом состоянии, рентген для них выполняется в горизонтальном положении без применения контраста. Подтверждением перфорации кишечника на рентгене является выявление свободного газа (пневмоперитонеум ) или жидкости. При вертикальном положении больного воздух скапливается в виде серпа под диафрагмой, а при горизонтальном положении на спине – непосредственно под передней стенкой брюшной полости. Жидкость при выполнении рентгена в горизонтальном положении скапливается в боковых отделах кишечника и рентгенологически выглядит как затенение пространства вокруг толстой кишки.

Обнаружение инородных тел в кишечнике с помощью рентгена

Инородные тела в кишечнике наблюдаются довольно редко, они встречаются в основном у детей. Как правило, ими могут быть кости (куриные, рыбьи ), пластмассовые или металлические предметы. Определенную опасность представляют заостренные предметы, например, иглы, поскольку они могут привести к перфорации и выходу инородного тела в брюшную полость.

Выделяют следующие способы обнаружения инородных тел в желудочно-кишечном тракте с помощью рентгена:

Обзорная рентгенография. Позволяет достоверно обнаружить только металлические предметы, которые контрастны на рентгене. Кости оставляют тень слабой интенсивности, имеют вытянутую форму.
Рентгенография с применением контрастного вещества. Инородные тела кишечника обнаруживаются путем применения небольшого количества контрастного вещества. Пациент выпивает 1 стакан бариевой массы (200 мл ), спустя некоторое время делает несколько глотков воды. Таким образом, небольшое количество бариевой массы оседает на поверхности инородного тела, окрашивая его, а остальная часть смывается.

Инородные тела, как правило, выходят из кишечника самостоятельно, естественным образом, так как кишечник обладает достаточно широким просветом. Однако желательно, чтобы прохождение инородных тел по желудочно-кишечному тракту было проконтролировано с помощью серии рентгеновских снимков. Если возможность естественного выхода инородных тел исключена, то единственным выходом становится удаление инородных тел оперативным путем.

Аппендицит. Диагностика аппендицита с помощью рентгена кишечника

Аппендицит является наиболее распространенным острым заболеванием кишечника. Он представляет собой воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса ), который находится в правом отделе живота. Червеобразный отросток представляет собой короткий (до 7 сантиметров ) участок, прилежащий к толстому кишечнику и не выполняющий в организме особых функций. Воспаление аппендикса происходит по причине закрытия его просвета кишечным содержимым и размножения патогенных микроорганизмов. В диагностике аппендицита и его осложнений особую роль играют лучевые методы диагностики.

Аппендицит характеризуется следующими признаками на рентгене:

отсутствие проникновения контрастной массы в червеобразный отросток или частичное заполнение аппендикса;
в 10% случаев на рентгене могут присутствовать фекалиты - плотные, минерализованные образования, напоминающие камни;
отечность слепой кишки проявляется утолщением гаустр;
иногда в полости аппендикса может быть обнаружено просветление, соответствующее газу, и горизонтальный уровень жидкости;
вдавление на наружном контуре слепой и подвздошной кишки.

При подозрении на аппендицит выполняется ирригоскопия, причем без подготовительных мероприятий. Рентгеновский метод также позволяет обнаружить осложнения аппендицита. При разрыве червеобразного отростка в правом боковом отделе живота присутствует свободный газ или жидкость. Формирование абсцесса на месте аппендикса приводит к его высокой плотности и обнаружению на рентгеновском снимке даже без применения контрастной массы. Из-за одностороннего спазма поясничной мышцы при аппендиците наблюдается искривление позвоночника в данном отделе.

Перитонит на рентгеновском снимке

Перитонит – инфекционное осложнение воспалительных и деструктивных процессов в органах брюшной полости, в том числе и кишечника. Перитонит возникает после не леченого аппендицита, кишечной непроходимости, травме и разрыве кишечника. Перитонит развивается быстро, в течение 2 - 3 дней, и может привести к очень тяжелым последствиям.

На рентгеновском снимке перитонит можно определить по следующим признакам:

практически полное отсутствие перистальтики;
расширение просвета толстого и тонкого кишечника;
наличие газа и жидкости в просвете кишечника, обусловленное паралитической кишечной непроходимостью;
нечеткость рельефа слизистой оболочки из-за отека и секреции слизи;
затенение в области боковых каналов брюшной полости, которое объясняется скоплением воспалительного экссудата в данных участках.

При перитоните выполняется обзорный рентген, на котором можно обнаружить вышеперечисленные признаки, а также первопричину данного состояния. Иногда перитонит сопровождается образованием абсцессов в брюшной полости – ограниченных скоплений гноя, которые выглядят на рентгеновских снимках как затенения округлой формы и небольшого размера. При выявлении перитонита требуется немедленное оперативное лечение.

Острое нарушение кровообращения сосудов кишечника. Диагностика инфаркта кишечника с помощью рентгеновских методов

Нарушение кровообращения сосудов кишечника вызвано закрытием просвета сосуда тромбом. Тромбы могут образовываться как непосредственно в сосудах брыжейки кишечника, так и в отдаленных местах (например, в камерах сердца ). В зависимости от размера тромба могут быть поражены сосуды различного диаметра. Чем он больше, тем тяжелее протекает данное состояние.

Нарушение кровообращения в сосудах кишечника может привести к некрозу (инфаркту кишечника ). При подозрении на инфаркт кишечника в срочном порядке проводится обзорный рентген или компьютерная томография . Рентгенологическим признаком данной патологи является распространенное расширение просвета кишечника, утолщение слизистой оболочки из-за отека и кровоизлияний. Перистальтика отсутствует практически полностью, так как наступает паралитическая непроходимость кишечника. Для выяснения точной локализации тромба необходимо выполнить ангиографию, то есть рентген сосудов брюшной полости с внутривенным введением контрастного вещества.

Воспалительные заболевания кишечника на рентгене

Воспалительные заболевания кишечника являются распространенными заболеваниями, трудно поддающимися диагностике и лечению. При данной группе заболеваний в организме присутствует хроническое воспаление, которое значительно снижает качество жизни человека. Воспаление кишечника ослабляет иммунитет человека по причине сниженного усвоения питательных средств из употребляемой пищи.

Основным методом диагностики воспалительных заболеваний кишечника остается рентген с использованием контрастной бариевой массы. Однако при данной группе заболеваний рентген с использованием контрастного вещества проводится с осторожностью, особенно при выраженных симптомах. Это связано с тем, что введение контрастного вещества может спровоцировать разрыв ослабленной стенки кишечника.

Рентгенологическая диагностика при воспалительных заболеваниях кишечника преследует следующие цели:

установление протяженности пораженного участка;
уточнение диагноза и выявление отличительных признаков среди ряда других заболеваний кишечника;
определение возможного перерождения участка хронического воспаления в злокачественную опухоль.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки на рентгеновском снимке

Язвенная болезнь довольно часто наблюдается в начальном отеле кишечника, двенадцатиперстной кишке. В эту область поступает кислый желудочный сок, который, несмотря на обилие защитных механизмов слизистой оболочки, оказывает раздражающее действие на стенку кишечника. Благодаря небольшим размерам двенадцатиперстной кишки на рентгеновском снимке удается хорошо исследовать все ее стенки и обнаружить язву с высокой точностью.

Выделяют следующие признаки язвы двенадцатиперстной кишки:

Нишевый дефект. Данный признак является прямым свидетельством наличия язвы двенадцатиперстной кишки. На рентгеновском снимке он характеризуется скоплением бариевой массы в области разрушения слизистой оболочки.
Спастическое втяжение противоположной стенки. Такое явление представляет собой защитную реакцию организма и практически безошибочно указывает на наличие язвы, даже в том случае, если при первом рассмотрении она не видна.
Утолщение складок слизистой оболочки (более 2,5 мм ). Наблюдается вблизи язвенного дефекта и свидетельствует о хроническом воспалении.
Дуоденогастральный рефлюкс. Представляет собой возвращение определенного количества бариевой массы обратно в желудок. Данное явление можно заметить на рентгеновских снимках, выполненных с небольшим временным интервалом. Оно наблюдается не у всех лиц с язвой двенадцатиперстной кишки.
Ускоренное опорожнение двенадцатиперстной кишки. При данном заболевании скорость прохождения бариевой массы по тонкому кишечнику увеличена.

При длительном течении язвенного процесса контур двенадцатиперстной кишки на рентгене становится неровным, суженным в некоторых участках. Такое явление носит название рубцовой деформации тонкого кишечника и наблюдается при многих воспалительных заболеваниях кишечника. Выраженная деформация создает серьезные затруднения перемещению кишечного содержимого по пищеварительному тракту.

Рентгенологические признаки энтеритов и колитов

Энтериты и колиты – неспецифические воспалительные заболевания тонкого и толстого кишечника, вызванные разнообразными микроорганизмами. Данные заболевания могут быть как острыми, так и хроническими, но в любом случае главную роль в их развитии играет инфекционный фактор. Энтериты и колиты встречаются очень часто. Большинство людей знакомо с ними по характерным признакам, а именно боли в животе , расстройству стула, вздутию живота. Обычно недомогание длится несколько дней и самостоятельно проходит.

Рентгенологическое исследование при энтеритах и колитах обычно не назначают, поскольку симптомы данного заболевания довольно ясны. Однако при хроническом течении рентгенологическое изменение является обязательным, поскольку в этом случае необходимо исключить другие воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит ). Рентгенологическая картина энтеритов и колитов обладает триадой симптомов, которые наблюдаются практически во всех случаях.

Рентгенологически энтериты и колиты характеризуются следующими признаками:

Увеличение количества слизи. Данное явление обнаруживается при тугом наполнении кишечника контрастной массой. Около контура слизистой оболочки выявляется тонкий слой просветления, соответствующий слою слизи. Он выполняет защитную функцию при воспалении.
Изменение рельефа слизистой оболочки. Складки слизистой оболочки теряют свое обычное направление, становятся извилистыми и несколько более глубокими.
Нарушение тонуса мышечной стенки. Перистальтика кишечника может быть как усиленной, так и ослабленной, что выражается в ускорении или замедлении пассажа бария.

Болезнь Крона. Рентгенологическая картина

Болезнь Крона – заболевание, которое характеризуется воспалением всех слоев стенки кишечника с образованием гранулем и дефектов слизистой оболочки. Болезнь Крона встречается как у взрослых, так и у детей, а в развитии данного заболевания равную роль играют инфекционные и генетические факторы. Наиболее часто болезнь Крона поражает конечный отдел тонкого кишечника и начало толстого кишечника. Рентгенологическая картина и клинические проявления данного заболевания у взрослых и детей отличны друг от друга.

Рентгенологические признаки болезни Крона у детей:

на рельефе слизистой оболочки выявляются скопления бариевой массы, которые соответствуют участкам язв слизистой оболочки (так называемые «депо контрастного вещества» );
контур слизистой характеризуется просветлениями (снижением накопления контрастного вещества ) в местах разрастания гранулем лимфоидной ткани;
кишечник сохраняет равномерную толщину на всем своем протяжении;
петли тонкой кишки находятся на небольшом расстоянии друг от друга, поскольку пространство между ними заполнено увеличенными лимфатическими узлами.

Болезнь Крона у взрослых характеризуется следующими признаками на рентгене:

сужение кишечника на ограниченных участках (от 1 до 3 сантиметров ), вызванное рубцовой деформацией кишечника в результате длительного течения воспаления (симптом «шнура» );
общий рельеф напоминает картину «булыжной мостовой»;
глубокие язвы проникают в стенку кишечника, создавая там характерное скопление контрастного вещества («симптом щетки» );
болезнь может осложняться перфорацией кишечника в местах глубоких язвенных дефектов, образованием свищей на коже и в брюшной полости.

Течение болезнь Крона у взрослых отличается, в первую очередь, тем, что оно приводит к деформации стенки кишечника. Выраженное сужение стенки кишечника наступает при сроке давности заболевания от 3 лет. В результате данного осложнения ширина кишечника уменьшается от 3 – 4 сантиметров до 5 миллиметров. У взрослых с течением болезни Крона часто связаны кишечная непроходимость, перфорации язв кишечника. Диагностика данных осложнений осуществляется на основе клинической картины и рентгеновского снимка.

Неспецифический язвенный колит. Рентгенологическое исследование, характерные признаки

Неспецифический язвенный колит протекает подобно болезни Крона, однако отличается от этого заболевания локализацией преимущественно в толстой кишке. Рентгеновское исследование при неспецифическом язвенном колите начинается с обзорного рентгеновского снимка. Дело в том, что при активной форме данного заболевания в кишечнике существует большое количество язвенных дефектов, из-за чего применение контрастного вещества при этом противопоказано. Течение неспецифического язвенного колита делится на три этапа.

Выделяют следующие стадии неспецифического язвенного колита:

Начальная стадия. На данном этапе рентген толстого кишечника выявляет снижение скорости очищения от бариевой массы. При двойном контрастировании можно обнаружить мелкую зернистость слизистой оболочки. Изменения, как правило, раньше всего обнаруживаются в прямой кишке.
Стадия выраженных изменений. Контур слизистой толстого кишечника становится «мраморным» или зазубренным, поскольку бариевая масса задерживается в глубоких и близко расположенных язвенных дефектах. Также обнаруживаются псевдополипы – гранулематозные выступы, характеризующиеся дефектом наполнения.
Стадия деформации кишечника. Слизистая оболочка кишечника со временем полностью разрушается, язвенный дефект переходит на мышечный слой стенки кишечника. Из-за замены слизистой оболочки кишечника на соединительную ткань он становится жестким, сужается и укорачивается. Участок перед сужением, наоборот, растягивается и может достигать до 15 сантиметров в диаметре. При перфорации язв кишечника на рентгене выявляют свободный газ в брюшной полости.

Неспецифический язвенный колит схож на рентгене с болезнью Крона. Характерным признаком обоих заболеваний на рентгеновском снимке является вид «гранитной мостовой», в котором язвенные дефекты чередуются с гранулематозными образованиями. Основное отличие заключается в локализации и характере распространения воспаления.

Синдром раздражения толстого кишечника на рентгеновском снимке

Синдром раздражения толстого кишечника представляет собой длительно существующее нарушение двигательной функции и чувствительного восприятия рецепторами толстого кишечника. Данный синдром характеризуется нарушением стула (чрезмерно жидкий или твердый ), болью в животе при дефекации, наблюдающейся не реже 3 раз в неделю более 6 месяцев подряд. Диагноз «синдром раздраженного кишечника » является функциональным нарушением и предполагает отсутствие органических заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона или язвенный колит.

Рентгенологическое исследование при данном состоянии проводится, в первую очередь, для исключения опухолевых или воспалительных явлений. С помощью серии рентгеновских снимков оценивают пассаж бария. При синдроме раздраженного кишечника отмечают нарушение прохождения перистальтической волны, увеличение времени опорожнения кишечника. Если выполнить рентген во время появления болей в кишечнике можно обнаружить локальное сужение кишечника (спазм мышечного слоя ).

Синдром раздраженного кишечника ставится только в том случае, если комплексное обследование кишечника не выявило иных патологий. Он встречается довольно часто – около 30% пациентов гастроэнтерологических отделений имеют эту патологию. При отсутствии органических изменений слизистой оболочки проводят лишь симптоматическое лечение. Данный синдром может усугубляться при стрессовых ситуациях, поэтому для его профилактики очень важно контролировать уровень нагрузок и чередовать его с отдыхом.

Рентгенологическая диагностика опухолевых заболеваний кишечника. Рак кишечника

Опухолевые заболевания кишечника обычно встречаются в пожилом возрасте (после 60 лет ). Считается, что рост опухолей связан с мутациями в клетках. Они происходят при естественном процессе замены старых клеток на новые. Генетические ошибки при воспроизводстве клеток имеют свойство накапливаться, в определенном возрасте такие ошибки приводят к развитию опухолей.

Опухоли кишечника могут быть двух типов:

доброкачественные;
злокачественные.

Данные типы опухолей существенно отличаются друг от друга по клинической и рентгенологической картине. При доброкачественных опухолях новообразование растет медленно, соседние ткани не разрушаются. На рентгене такие опухоли имеют четкие границы, небольшие размеры и не связаны с соседними органами. Злокачественные опухоли обладают агрессивным и быстрым ростом, разрушают соседние ткани, дают метастазы. Злокачественные опухоли вызывают постоянное недомогание, боль в животе, иногда кровотечение, тошноту и рвоту . На рентгене хорошо заметны неровные края опухоли, отсутствие перистальтики, большие размеры. Иногда можно обнаружить метастазы злокачественных опухолей в соседних лимфатических узлах или органах.

Доброкачественные опухоли кишечника на рентгене

Доброкачественные опухоли кишечника часто встречаются в организме человека. При размерах опухоли до 2 сантиметров они, как правило, не вызывают никаких симптомов и не дают о себе знать. Такие опухоли могут быть обнаружены случайно при рентгеновском обследовании. При росте доброкачественной опухоли более 2 сантиметров появляются признаки частичной кишечной непроходимости, вплоть до появления болезненности при опорожнении кишечника.

Опухоли кишечника по своему строению могут быть двух типов. Более 90% опухолей кишечника являются эпителиальными и происходят из слизистой оболочки кишечника. Другая часть опухолей расположена в подслизистом или мышечном слое и полностью покрыта слизистой оболочкой. К данной группе относят фиброму , лейомиому и некоторые другие виды опухолей. Все они носят название неэпителиальных. Кроме различия при микроскопическом исследовании, данные опухоли выглядят по-разному на рентгеновском снимке.

Эпителиальные доброкачественные опухоли (полипы ) на рентгеновском снимке выглядят следующим образом:

дефект наполнения округлой формы с ровным контуром (напоминает отверстие на фоне стенки кишки );
размер дефекта наполнения от 1 до 2 сантиметров;
иногда можно заметить ножку опухоли в виде линейного просветления;
складки слизистой оболочки сохранены и не меняют направления;
перистальтика сохранена в неизменном состоянии.

Неэпителиальные опухоли обладают следующими рентгенологическими признаками:

дефект наполнения имеет веретенообразную форму;
размеры дефекта наполнения составляют от 2 до 5 сантиметров;
контуры четкие и ровные;
складки слизистой оболочки видны на фоне дефекта, они огибают его по периметру;
перистальтика не нарушена.

Эпителиальные опухоли всегда растут внутри просвета кишечника, в то время как неэпителиальные опухоли могут расти и снаружи стенки кишечника. В таком случае они создают давление извне и также могут приводить к кишечной непроходимости. Доброкачественные опухоли могут стать основой язвенного дефекта, а также привести к злокачественным опухолям. В отношении доброкачественных опухолей обычно придерживаются выжидательной тактики.

Злокачественные опухоли кишечника. Разновидности рака кишечника на рентгене

Рак представляет собой заболевание, характерное для современного поколения. За последние годы существенно увеличилась частота данного заболевания. Наиболее часто рак поражает толстый кишечник. Злокачественные опухоли, в отличие от доброкачественных, оказывают разрушительный эффект на окружающие ткани и органы. При метастазировании опухолевый процесс очень тяжело обратить вспять.

Рак кишечника обусловлен мутацией в эпителиальных клетках, которые начинают интенсивно размножаться, образуя опухолевый узел. Опухоль растет неконтролируемо быстро, при этом степень функциональных нарушений кишечника зависит от направления ее роста и локализации. Существует 4 основных рентгенологических варианта рака кишечника.

Выделяют следующие варианты рака кишечника:

Экзофитный (полипообразный ) рак. Рентгенологически такая опухоль напоминает доброкачественный полип, однако имеет некоторые отличительные черты. Контуры злокачественной опухоли неровные, складки слизистой оболочки обрываются, а перистальтика в области опухоли отсутствует. Размеры узла более 3 сантиметров также характерны для раковой опухоли.
Первично-язвенный рак. Наблюдается в случае, если опухоль представлена злокачественной язвой. При этом в стенке кишечника обнаруживается одиночный дефект в виде ниши, шириной более 1 см. Опухоль плоская и неглубокая. Вокруг нее обнаруживается вал из неизмененной слизистой оболочке, который обнаруживается при частичном очищении кишечника от бариевой массы. В области язвенного дефекта также отсутствует перистальтика.
Инфильтративный рак. Такой рак растет внутрь стенки кишечника, а слизистая оболочка остается неповрежденной. Именно поэтому эндоскопическое исследование не способно выявить такой рак. На рентгеновском снимке его можно обнаружить по сужению просвета кишечника, отсутствию складок слизистой и перистальтики. Дефект наполнения плоский, а на границе с неповрежденной тканью выявляется уступ в виде ступеньки.
Смешанная опухоль. Смешанный вид опухоли объединяет рентгенологические признаки инфильтративного и экзофитного рака. Его обнаружение на рентгеновском снимке не представляет больших трудностей.

Саркома кишечника

Саркома кишечника – злокачественная неэпителиальная опухоль. Она характеризуется тем, что растет вдоль стенки кишечника и долгое время не мешает прохождению продуктов питания. Из-за длительного бессимптомного периода саркома кишечника часто обнаруживается на поздней стадии, когда она уже дает метастазы в соседние органы.

Саркома кишечника чаще всего состоит из мутантных мышечных или лимфатических клеток. На рентгеновских снимках она имеет размер от 4 сантиметров и более в диаметре, так как редко обнаруживается в маленьких размерах. К сожалению, отличить рак от саркомы по рентгеновскому снимку невозможно, так как на этот вопрос отвечает гистологическое обследование.

На рентгеновском снимке саркома выглядит как опухоль с инфильтративным (эндофитным ) ростом. Для нее характерно резкое стойкое сужение участка стенки кишечника с резким переходом в месте окончания границы опухоли. Сама опухоль представляет собой дефект наполнения. Стенка кишечника неподвижна и плотно спаяна с окружающими тканями. Так как опухоль расположена около наружной стенки кишечника (брыжейки ), для опухоли характерно прорастание в соседние анатомические образования. Края участка кишечника, в котором расположена злокачественная опухоль, являются подрытыми, могут подвергаться изъязвлению.

Определение стадии рака толстого кишечника с помощью рентгена

Большое значение в прогнозе и лечении рака толстого кишечника имеет определение его стадии. В этом помогает рентгеновский метод, а именно ирригоскопия. С помощью введения контрастного вещества оценивается размер опухоли. Наличие метастазов в лимфатических узлах и в соседних органах видно на обзорной рентгенографии, однако точнее определяется с помощью сцинтиграфии .

Выделяют следующие стадии рака кишечника:

I стадия. Опухолевый узел имеет до 3 сантиметров. Такая опухоль обычно расположена в слизистой оболочке или подслизистом слое.
II стадия. Опухолевый узел закрывает просвет кишечника на половину его ширины. Регионарные лимфатические узлы не изменены на рентгеновском снимке, так как метастазы в них отсутствуют. Если опухоль находится в стенке кишечника, то она поражает все слои, включая мышечный слой.
III стадия. Опухоль занимает половину просвета кишечника, а на рентгеновском снимке выявляются дополнительные тени, соответствующие метастазам в регионарных лимфатических узлах.
IV стадия. Опухоль имеет большие размеры, поражает соседние органы, а также сдавливает соседние петли тонкого кишечника. Метастазы обнаруживаются не только в регионарных лимфатических узлах, но и в отдаленных органах.

Рентгеновский метод позволяет определить стадию опухоли, однако иногда для выбора лечения этого недостаточно. Гистологическое строение опухоли (рак, саркома и т. д. ) можно обнаружить только путем изучения ткани опухоли под микроскопом после биопсии . Наилучший результат дает хирургическое удаление опухоли вместе с регионарными лимфатическими узлами.

Где сделать рентген кишечника?

Рентген кишечника можно выполнить практически в любом рентгеновском кабинете. Такие кабинеты обязательно находятся во всех поликлиниках и государственных диагностических центрах. Помимо этого, частные клиники предлагают выполнить рентген кишечника с использованием современного оборудования. Цены на данную услугу в разных городах могут варьировать.

Записаться на рентген кишечника

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

В Москве

В Санкт-Петербурге

В Краснодаре

В Волгограде

В Уфе

В Воронеже

В Нижнем Новгороде

В Красноярске

В Смоленске

В Новосибирске

Название клиники	Адрес	Телефон