Что такое хронический холецистит и как его лечить. Холецистит – клиника, особенности течения, основы лечения Лечение острого холецистита

– различные по этиологии, течению и клиническим проявлениям формы воспалительного поражения желчного пузыря. Сопровождаются болью в правом подреберье, отдающей в правую руку и ключицу, тошнотой, рвотой, диареей, метеоризмом. Симптомы возникают на фоне эмоционального стресса, погрешностей в питании, злоупотребления алкоголем. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, ультразвукового исследования желчного пузыря, холецистохолангиографии, дуоденального зондирования, биохимического и общего анализа крови. Лечение включает диетотерапию, физиотерапию, назначение анальгетиков, спазмолитиков, желчегонных средств. По показаниям выполняют холецистэктомию.

Общие сведения

Холецистит - воспалительное заболевание желчного пузыря, которое сочетается с моторно-тонической дисфункцией желчевыводящей системы. У 60-95% пациентов болезнь сопряжена с наличием желчных конкрементов. Холецистит является наиболее распространенной патологией органов брюшной полости, составляет 10-12% от общего количества заболеваний этой группы. Воспаление органа выявляется у людей всех возрастов, чаще страдают пациенты среднего возраста (40-60 лет). Болезнь в 3-5 раз чаще поражает лиц женского пола. Для детей и подростков характерна бескаменная форма патологии, тогда как среди взрослого населения преобладает калькулезный холецистит . Особенно часто заболевание диагностируется в цивилизованных странах, что обусловлено особенностями пищевого поведения и образа жизни.

Причины холецистита

Желчнокаменная болезнь . Холецистит на фоне ЖКБ встречается в 85-90% случаев. Конкременты в желчном пузыре становятся причиной стаза желчи. Они закупоривают просвет выходного отверстия, травмируют слизистую оболочку, вызывают изъязвления и спайки, поддерживая процесс воспаления.
Дискинезия желчевыводящих путей . Развитию патологии способствует функциональное нарушение моторики и тонуса билиарной системы. Моторно-тоническая дисфункция приводит к недостаточному опорожнению органа, камнеобразованию, возникновению воспаления в желчном пузыре и протоках, провоцирует холестаз .
Врожденные аномалии . Риск холецистита повышается при врожденных искривлениях, рубцах и перетяжках органа, удвоении либо сужении пузыря и протоков. Вышеперечисленные состояния провоцируют нарушение дренажной функции желчного пузыря, застой желчи.
Другие заболевания желчевыводящей системы . На возникновение холецистита оказывают влияние опухоли, кисты желчного пузыря и желчных протоков, дисфункция клапанной системы билиарного тракта (сфинктеров Одди, Люткенса), синдром Мириззи. Данные состояния могут вызывать деформацию пузыря, сдавление протоков и формирование стаза желчи.

Помимо основных этиологических факторов существует ряд состояний, наличие которых увеличивает вероятность появления симптомов холецистита, влияя как на утилизацию желчи, так и на изменение ее качественного состава. К таким состояниям можно отнести дисхолию (нарушение нормального состава и консистенции пузырной желчи), гормональную перестройку в период беременности, менопаузы. Развитию ферментативного холецистита способствует регулярный заброс ферментов поджелудочной железы в полость пузыря (панкреатобилиарный рефлюкс). Холецистит часто возникает на фоне неправильного питания, злоупотребления алкоголем, табакокурения, адинамии, сидячей работы, наследственной дислипидемии.

Патогенез

Основным патогенетическим звеном холецистита принято считать стаз пузырной желчи. Вследствие дискинезии билиарных путей, обтурации желчевыводящего протока снижается барьерная функция эпителия слизистой пузыря, устойчивость его стенки к воздействию патогенной флоры. Застойная желчь становится благоприятной средой для размножения микробов, которые образуют токсины и способствуют миграции в очаг воспаления гистаминоподобных веществ. При катаральном холецистите в слизистом слое возникает отек, утолщение стенки органа за счет инфильтрации ее макрофагами и лейкоцитами.

Прогрессирование патологического процесса приводит к распространению воспаления на подслизистый и мышечный слои. Снижается сократительная способность органа вплоть до пареза, еще больше ухудшается его дренажная функция. В инфицированной желчи появляется примесь гноя, фибрина, слизи. Переход воспалительного процесса на соседние ткани способствует формированию перивезикального абсцесса, а образование гнойного экссудата приводит к развитию флегмонозного холецистита. Вследствие нарушения кровообращения возникают очаги кровоизлияния в стенке органа, появляются участки ишемии, а затем и некроза. Данные изменения свойственны гангренозному холециститу.

Классификация

Диагностика

Основной трудностью верификации диагноза принято считать определение типа и характера заболевания. Первым этапом диагностики является консультация гастроэнтеролога. Специалист на основании жалоб, изучения анамнеза болезни, проведения физикального обследования может установить предварительный диагноз. При осмотре выявляются положительные симптомы Мерфи, Кера, Мюсси, Ортнера-Грекова. Для определения вида и степени тяжести болезни проводятся следующие обследования:

УЗИ желчного пузыря . Является основным диагностическим методом, позволяет установить размер и форму органа, толщину его стенки, сократительную функцию, наличие конкрементов. У пациентов с хроническим холециститом визуализируются утолщенные склерозированные стенки деформированного желчного пузыря.
Фракционное дуоденальное зондирование . В ходе процедуры производят забор трех порций желчи (А,В,С) для микроскопического исследования. С помощью данного метода можно оценить моторику, цвет и консистенцию желчи. С целью обнаружения возбудителя, вызвавшего бактериальное воспаление, определяют чувствительность флоры к антибиотикам.
Холецистохолангиография . Позволяет получить информацию о работе желчного пузыря, билиарного тракта в динамике. При помощи рентгеноконтрастного метода обнаруживают нарушение двигательной функции желчевыводящей системы, конкременты и деформацию органа.
Лабораторное исследование крови. В острый период в ОАК выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня АЛТ, АСТ, холестеринемия, билирубинемия и др.

В сомнительных случаях для изучения работы билиарного тракта дополнительно выполняют гепатобилисцинтиграфию,

Диетотерапия . Диета показана на всех стадиях болезни. Рекомендовано дробное питание 5-6 раз в день в вареном, тушеном и запечённом виде. Следует избегать больших перерывов между приемами пищи (более 4-6 часов). Пациентам рекомендуется исключить алкоголь, бобовые, грибы, жирное мясо, майонез, торты.
Медикаментозная терапия. При остром холецистите назначают обезболивающие, спазмолитические препараты. При выявлении патогенных бактерий в желчи применяют антибактериальные средства, исходя из вида возбудителя. Во время ремиссии используют желчегонные препараты, стимулирующие желчеобразование (холеретики) и улучшающие отток желчи из органа (холекинетики).
Физиотерапия . Рекомендована на всех этапах болезни с целью обезболивания, уменьшения признаков воспаления, восстановления тонуса желчного пузыря. При холецистите назначают индуктотермию , УВЧ , электрофорез .

Удаление желчного пузыря осуществляют при запущенных холециститах, неэффективности консервативных методов лечения, калькулезной форме заболевания. Широкое применение нашли две техники удаления органа: открытая и лапароскопическая холецистэктомия . Открытую операцию выполняют при осложненных формах, наличии механической желтухи и ожирении . Видеолапароскопическая холецистэктомия является современной малотравматичной методикой, использование которой позволяет снизить риск послеоперационных осложнений, сократить реабилитационный период. При наличии конкрементов возможно нехирургическое дробление камней с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии .

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от степени тяжести холецистита, своевременной диагностики и грамотного лечения. При регулярном приеме лекарственных препаратов, соблюдении режима питания и контроле обострений прогноз благоприятный. Развитие осложнений (флегмона, холангит) значительно ухудшает прогноз болезни, может вызывать серьезные последствия (перитонит, сепсис). Для профилактики обострений следует придерживаться основ рационального питания, исключить алкогольные напитки, вести активный образ жизни, осуществлять санацию очагов воспаления (гайморит, тонзиллит). Больным хроническим холециститом рекомендовано ежегодно проходить УЗИ гепатобилиарной системы.

Клиника ХХ (хронического холецистита) отличается длительным воспалительным поражением структурных тканей желчно-пузырного резервуара и его отводящей системы протоков. Сопровождается прогрессирующим поражением пузырной мускулатуры и запирательного сфинктера, нарушением желчной циркуляции и изменением биохимических свойств желчного секрета (дисхолия). Отличается большим риском развития конкрементов (камней), вызывающих симптомы желчной колики. Хронический холецистит, что это такое и как лечить – тема данной статьи.

По клиническим проявлениям ХХ подразделяют на два основных вида – бескаменный (некалькулезный) и калькулезный (камнеобразующий) холецистит, хотя при обострении заболевания способен развиваться различными деструктивными формами. По определению многих исследователей, ХБХ (некалькулезный, бескаменный), является собирательным понятием, включающим в себя генезис воспалительного, врожденного и приобретенного характера.

Что касается патологии в желчевыводящих путях, то сама проблема является парадоксальной.

По одной версии – генезис метаболического состояния в ЖП (желчном пузыре), это следствие образования конкрементов, по другой – это воспалительная патология. Но по сей день, так и не выяснен основной вопрос – возможно ли развитие воспалительного процесса без влияния процессов образования камней или сам этот процесс спровоцирован воспалительными реакциями. По принципу – что появилось раньше, яйцо или курица.

По статистике, заболеванию каждый год подвергаются более 20% населения. В 6 раз чаще мужчин, болеют женщины. С возрастом, грань в различии почти стирается, а после 50 лет Хр. холецистит по показателям всех посмертных аутопсий (вскрытий) – обнаружен у 25% женщин и только у 7% мужчин. Такая большая разница в смертности обусловлена несвоевременным лечением и в большинстве случаях, неосознанностью того, чем он опасен.

Опасность хронической формы холецистита способна проявиться:

Эмпиемой ЖП (развитием гнойных процессов в полости ЖП).
Водянкой – отключением ЖП от системы желчевыделения и заполнением пузырной полости большим объемом воспалительного субстрата.
Флегмоной – гнойным воспалением пузырных стенок.
Некрозом и перфорацией стенок пузыря, приводящих к развитию подпеченочных гнойников (абсцесса), к инфекционному распространению на прилегающие органы и брюшину с большим риском развития перитонита.
Перекрытием желчного протока конкрементом, слизью или гноем, спровоцировав тяжелую форму «механической желтухи».
Развитием восходящего холангита, с инфицированием внутрипеченочных желчных протоков, вызвав тяжелое печеночное поражение или сепсис.
Панкреатитом и панкреонекрозом. Соединение на выходе двух отводящих протоков – вирзунгиева (поджелудочного) и желчно-пузырного значительно облегчает попадание инфекции в поджелудочную железу.

Причины развития

Генезис (развитие) хронической клиники заболевания обусловлен влиянием патогенных микроорганизмов (палочкообразных штаммов кишечника, кокковых представителей и иной флоры), иногда, реакции воспаления провоцируют анаэробы, микозы, различные разновидности вирионов гепатита или глистная инвазия.

Не исключено влияние токсинов и аллергических реакций.

Внедрение в организм патогенов происходит – посредством продвижения с лимфой и кровью или энтерогенно на фоне инфекционно-воспалительных патологий в легочных тканях, придатках, аппендиксе и ЖКТ (при дисбактериозе, колите, панкреатите и т. д.).

Одну из основных, превалирующих версий причинного фактора развития хронической клиники холецистита врачи связывают с застойными процессами желчного секрета в желчно-пузырном органе и его системе оттоков, спровоцированные:

наличием желчных камней, препятствующих оттоку;
врожденными либо приобретенными патологиями (сдавливание и перегибы протоков);
дискинезиями ЖП и ЖВП (желчевыводящие пути);
дисфункциями в двигательной активности (снижение тонуса) ЖВП, вследствие влияния эмоциональных стрессов, вегетативных и эндокринных расстройств либо патологических рефлексов пораженной системы пищеварения;
беременностью и висцероптозом (нарушением анатомического расположения внутренних органов – опущение);
сниженной физической активностью;
нерегулярным питанием;
билиарно-панкреатическим рефлюксом (обратным забросом секрета поджелудочной железы в систему желчных протоков. Его протеолитические особенности разрушающе действуют на слизистую структуру ЖП и его протоков).

Быстрое обострение заболевания, приводящее к «вспышкам» реакции воспаления в желчевыводящей системе, развивается, мягко говоря, при обжорстве, особенно если блюда в рационе жирные и острые, при злоупотреблении спиртным и наличии патологических воспалений в иных системах организма.

Болезнь способна развиваться не только как следствие хронизации острого процесса, но и в виде самостоятельного проявления, если история болезни «пестрит» наличием ЖКБ (желчнокаменной болезни), хронической клиники панкреатита, и гастрита, патологий пищеварительного тракта, как следствие ожирения.

За рубежом фактором риска хронизации холецистита считают наличие пяти F – female, forty, fertile, fat, fair (женский пол, возрастные особенности, частые роды, состояние ожирения, светловолосые пациенты).

Признаки и диагностика заболевания

Критерии диагностического обследования пациентов с хроническими холециститами основаны на клинических проявлениях болезни, степени ее тяжести, анамнезе и жалобах больных. Основные из них – признаки боли, лихорадки, рвоты, появление желтухи и диспептических расстройств. Рассмотрим признаки хронического холецистита у взрослых подробней.

Боль способна быть разной :

Появляться периодически, быть продолжительной либо постоянной, ноющей, тупой, либо интенсивной. Сопровождаться дискомфортом в зоне правого подреберья, что никак не связано с едой.
Возникать аналогичными ощущениями, но уже связанными с трапезой.
В виде приступов почечных колик (нестерпимой, жгучей, распирающей, сжимающей и схваткообразной) в области эпигастрии и под правым ребром. Болевой синдром может длиться от четверти часа до пяти часов, достигая апогея в течение получаса, иррадиирует в правую сторону тела (надплечье, плечо, лопатку, шею, правую часть грудной клетки), иногда проявляясь опоясывающим характером.

Внезапно проявляться в вечернее или ночное время, что чаще является следствием погрешностей в рационе питания, эмоциональных и физических напряжений либо связанных у женщин с цикличностью менструаций.
Без изменений интенсивности в процессе движений. Но, если боль не купируется в течение полусуток, развивается острый воспалительный процесс в структуре желчно-пузырных стенок с постоянно присутствующим болевым синдромом и резким его усилением при любом движении.
Рецидивирующей, в том числе.

Лихорадочное состояние характеризуется проявлением субфебрильных показателей температуры (до 38 °C), обусловленной нервно-рефлекторным характером. Окончание приступа нормализует температуру, вызывая озноб и холодную испарину. Дальнейшее повышение либо сохранение высокой температуры – верный признак развития осложнения.

Признаки интоксикации – рвота . Обильный рвотный рефлекс не приносит пациенту облегчения. Рвота пищей, а впоследствии с желчной примесью, вызывают мучительные приступы тошноты.

Проявление желтухи – характерно желтушностью глазных склер, обесцвечиванием каловых масс и потемнением урины. Все это говорит о нарушениях проходимости желчного секрета, которые способны спровоцировать патологические процессы, спровоцированные возможным образованием конкрементов, острым либо хроническим папиллитом, отечным сдавливанием ЖП и ЖВП.

Расстройства диспептического характера зачастую проявляются в «преддверии» приступа и сохраняются порой, в межприступных промежутках. Характеризуются:

периодичной или постоянной горечью и сухостью в полости рта;
тошнотой и изжогой;
отрыжкой едой либо воздухом;
апатией к еде;
неустойчивым и склонным к запорам стулом.

Степень тяжести хронических холециститов диагностируется по совокупности и частоте проявления патологических признаков:

При легкой стадии заболевания обострение симптоматики отмечается не более раза в год. При этом симптоматика выражена слабо – нет нарушения аппетита, проявление боли отмечается лишь при погрешностях в диете либо провоцируется большими физическими нагрузками.
Клиника средней тяжести характеризуется обострениями до трех и более раз за год. Болевая симптоматика проявляется без конкретных причин и без медикаментозного вмешательства самостоятельно не исчезает. Возможны проявление рвоты с желчью и развитие лихорадки.
Тяжелая клиническая стадия характерна обострением заболевания до двух раз в месяц. Правосторонняя подреберная боль проявляется сильным приступообразным характером с частыми признаками дисфункции поджелудочной железы.

Диагностический поиск начинается с физикального обследования, выявления данных о семейной предрасположенности к данной болезни. Оценивается характер симптоматики, показатели рентгенконтрастных методик, КТ, эндоскопической холангиографии, УЗИ признаки, клиника и биохимия крови и желчного секрета, копрологические исследования кала.

Физикальное обследование позволяет опытному врачу предположить патологический процесс посредством объективной оценки состояния пациента, с помощью пальпации и перкуссии, применив методику различных тестов на болезненность в определенных точках тела (тест Маккензи, Боаса, Мюсси, Мерфи, Бергмана, Айзенберга).
Рентгенкотрастные методики в виде холицестографии или внутривенной холецистохолангиографии определяют дефекты заполнения ЖП, вызванные присутствием в нем конкрементов. При закупорке протоков ЖП не контрастируется – диагностируется патология «отключенного ЖП».
Методика эндоскопической холангиографии применяется для оценки состояния ЖВП, наличие в них конкрементов и признаков расширения желчного протока.
Исследование методами КТ и МРТ проводятся для выявления расширенных протоков, увеличенных забрюшинных лимфоузлов, состояния печени и поджелудочной железы.
Основная методика инструментального обследования – УЗИ. Его эхо признаки позволяют выявить деформацию ЖП в виде сморщивания, обнаружить негомогенную его часть, определить патологические изменения в стенках пузырного резервуара – их утолщение, слоистость или уплотнение.

Проводится дифференциальная диагностика на исключение патологий, схожих по клиническим признакам – хронического правостороннего пиелонефрита и нижнедолевой пневмонии, развития острой кишечной непроходимости.

Тактика лечебной терапии

быстрым купированием болевого синдрома и диспепсических нарушений;
эффективным устранением воспалительных последствий в ЖП, позволяющим вовремя предотвратить развитие осложнений;
терапии осложненных процессов, требующих оперативной тактики лечения;
подтверждения наличия осложнений и проведения реабилитации пациентов, восстанавливая и повышая их здоровье.

Тщательный диагностический поиск позволяет врачу составить эффективный курс лечения, включая клинические рекомендации EAU (Европейской ассоциации урологов).

Медикаментозная терапия включает:

Препараты антибактериального свойства (при наличии бактериального генезиса) в виде назначений «Клиндамицина», «Ампициллина», «Гентамицина», «Цефазолина» «Цефотаксима», «Метронидазола», «Кларитромицина», «Ципрофлоксацина», «Эритромицина» или «Орнидазола». Чем лечить, дозировку и длительность антибактериальной терапии врач определяет индивидуально с учетом выявленного патогена, индивидуальной переносимости организма и наличии противопоказаний.
Лекарства, купирующие болевой синдром в виде миотропных спазмолитиков – «Атропина», «Платифиллина», «Метацина», «Дротаверина», «Мебеверина», «Папаверина», «Гимекромона» и др.
ЛС, подавляющие интоксикационную симптоматику – раствор «Метоклопрамида» для внутривенных и внутримышечных инфекций, таблетки «Домперидона».
Лекарственные средства холелитического ряда в виде длительной терапии «Урсодезоксихолевой кислотой», при наличии рентгеннеготивных камней.

При частых рецидивах хронического процесса и наличии обструкций в системе желчевыделения, спровоцированных сформированными конкрементами, без операции не обойтись. Такая мера предупредит перфорацию желчно-пузырных стенок, развитие абсцесса или некроза ЖП. При выявлении конкрементов в системе желчевыделения в стадии болезни не влекущей опасности, оперативное вмешательство по удалению камней проводится в плановом режиме.

В комплексную терапию, в периоде ремиссии болезни, назначаются методы физиотерапевтического лечения и упражнения ЛФК, способствующие улучшению обменных процессов в мышечных структурах желчевыводящей системы, оказывающих положительное влияние на ее нервную регуляцию, снижающую процессы воспалительной реакции, и улучшающие кровообращение в пораженных тканях.

Физиотерапия при хроническом холецистите включает методики:

микроволновой терапии;
синусоидальных моделируемых токов;
ультразвуковой терапии и индуктотермии;
грязевые аппликации совместно с электрофорезом;
электрофореза с новокаином или сульфатом магния на область проекции ЖП.

ЛФК состоит:

Из разминки в виде обычной ходьбы, на носочках, высоко поднимая колени, повороты, наклоны и подтягивания туловища, упражнения для мышц рук и ног. Вводную часть можно заменить массажем.
Упражнений, способствующих желчному оттоку, это могут быть упражнения, выполняемые лежа на левой стороне тела либо стоя в положении собаки (на четвереньках). При появлении болей, положение изменяют на удобное (лежа на спине, стоя).
Дыхательной гимнастики, улучшающей приток крови к органам и способствующей повышению давления внутри брюшины.
Гимнастики для пресса, создающую нормальный мышечный тонус в желчевыводящей системе.

Существует множество вариантов лечебной гимнастики, но подбирать их самостоятельно не рекомендуется. Подобрать необходимый комплекс упражнений и показать технику выполнения должен специалист. Если такой возможности нет, просмотрите комплекс ЛФК в интернете и обратите внимание на технику выполнения и дозировку нагрузок.

Рецепты нетрадиционной терапии выполняют в комплексном лечении хронического холецистита вспомогательную роль, укрепляя действие основных лекарственных средств. Их эффективность обеспечивают природные свойства лечебных трав и сборов из них. Но перед тем как применять народные техники лечения в домашних условиях, необходимо свои действия согласовать с врачом.

В лечении хронического холецистита народными средствами используются настои и чаи из травяных сборов.

Чтобы приготовить лечебный травяной настой, необходимо в 0,5 литрах воды заварить и настоять две столовые ложки смеси из различных трав – 30 гр. хвоща полевого и кукурузных рыльцев, 20 гр. белых розовых лепестков земляники и сухоцвета ромашки, 40 гр. шиповника и лекарственной календулы, 10 гр. сушеницы лесной, березового листа, можжевеловых плодов и семян укропа. Раствор после настоя процеживают и принимают по полстакана, перед каждым приемом пищи.

Как лечить болезнь фитотерапией может подсказать и ваш лечащий врач. Так как наиболее популярные рецепты, врачам давно и хорошо известны. Среди них:

Совершенно несложный в приготовлении рецепт настойки из подорожника. Щепоть сухой травы заливают стаканом кипятка и настаивают до остывания, прикрыв полотенцем. Принять за 4-ре приема, выпивая мелкими порциями.
Таким же способом заваривается щепоть травы тысячелистника. После часа настаивания, раствор фильтруется и принимается по четверти стакана 4 раза в день, между приемами пищи.
Измельченные лавровые листья в количестве 30 гр. заливают стаканом нерафинированного подсолнечного масла. Настаивают на протяжении недели. Принимают трижды в день, накапав 10 капель в чай.
Эффективны при ХХ масло облепихи, оливок и льна, а также сок лимона. Все эти ингредиенты необходимо включить в рацион в качестве заправок к салатам.
Траву расторопши полезно принимать в измельченном сыром виде. Одна чайная ложка травки принимается трижды в день и запивается чаем или не газированной минеральной водой.

Читайте так же:

Диета при хроническом холецистите

Развитие воспалительных реакций в желчном пузыре связаны напрямую с особенностями рациона питания. Поэтому рациональная диета при обострении хронического холецистита – обязательное условие при лечении заболевания. В ежедневный рацион питания должны входить все необходимые для организма вещества, способствующие при этом разжижению желчного секрета и снимающие воспаление.

Немаловажным для пищеварительных органов является способ приготовления блюд. Необходимо выбрать оптимальный вариант приготовления, который не будет для пищеварения нагрузкой – варку либо готовку на пару.

Идеальный вариант питания для больных хроническим холециститом предложил терапевт-диетолог М. И. Певзнер – диета 5. Ее общий принцип основан на дробном частом приеме пищи с четким соблюдением времени приема. В его рекомендациях по питанию, четко оговорены правила питания и готовки, энергетическая ценность продуктов и что можно есть при хроническом течении холецистита.

К употреблению разрешены:

Нежирные сорта мяса, птицы и рыбы, морепродукты и высшего сорта колбасы и сосиски без добавок острых приправ, и сала, один куриный желток ежедневно или белковый омлет.
Свежие не кислых сортов фрукты и любая зелень. Полезны груши и авокадо.
В меню можно включать каши, запеканки и пудинги из овсянки, гречки, макаронных изделий, риса и пшеничных круп.
Из молочных продуктов разрешены – некислая сметана, неострые и нежирные сыры и творог, йогурты с бифидокультурами.
Хлеб, желательно зерновой либо с отрубями, должен быть черствым или подсушенным, печенье – без сдобы, желательно галетное.
Растительные масла – подсолнечное, оливковое, льняное не должны подвергаться тепловой обработке. Добавляются в блюда в натуральном виде, в виде приправы к салатам.
В качестве десерта, разрешены зефир, мармелад, джемы и варенье.
Из напитков – отвары и кисели, фруктовые сладкие компоты и соки, кофе и цикорий с добавлением молока, чай второй заварки.
Куркума в виде добавок к блюдам способна купировать воспалительные реакции в ЖП и способствовать усиленному трофику желчи.

Довольно широкий ассортимент продуктов позволит составить вполне полноценный и питательный рацион. Как образец – меню на неделю:

Понедельник

Завтрак первый. Каша овсяная с сосиской, чай или отвар шиповника.
Завтрак второй. Творог нежирный 100 гр. Банан или груша.
Обед. Овощной пшеничный суп. Фаршированный перец (рис +мясо), компот либо отвар.
Полдник. Овощной салат (огурцы, помидоры, зелень), заправленный любым растительным маслом.
Ужин. Молочный суп с рисом. 50 гр. несдобного печенья.

Вторник

Завтрак первый. 150 гр. творожной запеканки с изюмом. Кофе с молоком.
Завтрак второй. Фруктовый салат с орехами, с добавлением чайной ложки меда.
Обед. Паровая котлета с гречневой кашей. Капуста морская, компот.
Полдник. Фруктовый кисель, яблоко печеное.
Ужин. Омлет из одного белка с зеленью, винегрет.

Среда

Завтрак первый. Вареники творожные ленивые 200 гр., напиток из шиповника.
Завтрак второй. Два бутерброда с кабачковой икрой.
Обед. Овощной суп-пюре с зеленью и маслом оливковым, ножка курицы отварная без кожи, компот.
Полдник. Морковно-яблочный салат, заправленный медом.
Ужин. Сырная запеканка с макаронами, чай.

Четверг

Завтрак первый. Каша манная и 30 гр. джема, чай разбавленный молоком.
Завтрак второй. Омлет из одного белка с зеленью, зерновой хлеб – 1 ломтик.
Обед. Пюре картофельное, рыба нежирная отварная, помидор с зеленью, заправленный маслом.
Полдник. Зефир с чаем.
Ужин. Плов фруктовый, напиток с шиповником.

Пятница

Завтрак первый. Каша пшенная с 50 гр. вареной докторской колбасой, кофе или цикорий с молоком.
Завтрак второй. Отвар шиповника, 150 гр. тыквы печеной.
Обед. 200 гр. тушеной капусты, 100 гр. бефстроганов, хлеб с отрубями.
Полдник. 50 гр. сыра, чай с добавлением молока.
Ужин. 200 гр. овощного рагу, ломтик зернового хлеба.

Суббота

Завтрак первый. Суп молочный с вермишелью, два бублика, чай.
Завтрак второй. 150 гр. овощной запеканки, отвар шиповника.
Обед. Суп вегетарианский, 100 гр. отварной говядины, компот.
Полдник. Сыр адыгейский 50 гр., помидор с зеленью, заправленный маслом.
Ужин. 200 гр. Овощная запеканка с отварной рыбой, отвар шиповника.

Воскресенье

Завтрак первый. 150 гр. слоеного пирога с мясом, кофе или цикорий с молоком.
Завтрак второй. Чай, 100 гр. сухофруктов.
Обед. 200 гр. плова с мясом, 100 гр. овощного салата с зеленью (огурец + капуста).
Полдник. Чай. Бутерброд с зерновым хлебом, с творогом и зеленью.
Ужин. Каша тыквенная, молоко.

По желанию, с ингредиентами можно манипулировать или разнообразить меню из списка разрешенных продуктов.

Меры профилактики

Профилактические меры направлены на предотвращение обострений хронических холециститов. Они включают:

соблюдение норм правильного питания;
регулярные занятия лечебной физкультурой;
контроль за набором веса;
исключение из жизни пагубных привычек;
своевременное лечение очаговых инфекций и заболеваний ЖКТ.

Согласно последнему пересмотру классификации международного реестра заболеваний, хронический холецистит имеет код по МКБ-10 — К81.1.

Острый холецистит - острое воспаление желчного пузыря - занимает второе место после острого аппендицита по частоте в структуре заболеваний «острого живота».

Этиология и патогенез острого холецистита во многом обусловлены анатомическими и функциональными связями желчного пузыря с желудком, поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. Эта зона начального отдела пищеварительного тракта очень сложна как по своей анатомии, так и по функциональным связям. Поэтому, с одной стороны, нарушения функции желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы оказывают непосредственное влияние на работу желчного пузыря, печени и желчевыводящих протоков, и наоборот. С другой стороны, анатомические особенности строения желчного пузыря (наличие расширений, слепых карманов, глубоких складок слизистой) способствуют при определенных условиях развитию инфекционного процесса. Микрофлора при остром холецистите чаще всего идентична кишечной. Поэтому принято считать, что инфекция проникает в желчный пузырь восходящим путем. Микробы могут быть занесены в желчный пузырь током крови (гематогенный путь), но это имеет лишь второстепенное значение. Основными факторами, способствующими проникновению инфекции и развитию воспалительного процесса, являются: во-первых, наличие камней в желчном пузыре; во-вторых, дискинезии желчных путей и дуоденостаз, т. е. расстройства двигательной функции двенадцатиперстной кишки, выражающиеся в застое содержимого; в-третьих, хронические заболевания поджелудочной железы. У лиц пожилого и старческого возраста, особенно у последних, большое значение имеет нарушение кровоснабжения желчного пузыря. У этих больных острый холецистит развивается в связи с закупоркой пузырной артерии и развитием первичного некроза слизистой оболочки или всей стенки желчного пузыря.

Клиническая картина и диагностика. Острый холецистит начинается, как правило, остро, с появления болей различной интенсивности в правом подреберье и эпигастральной (подложечной) области. Боли носят постоянный характер. Иногда приступ начинается со схваткообразных болей (почечная колика), которые потом через некоторое время становятся постоянными. Боли иррадиируют в поясницу, правую лопатку и нередко в шею и надключичную область справа. У больных, как правило, бывает рвота пищей, желчью, не приносящая облегчения. Часто повышается температура до субфебрильных цифр. При выраженном деструктивном процессе или при присоединении холангита (гнойного воспаления внутрипеченочных или внепеченочных ходов) бывают потрясающие ознобы с лихорадкой до 40 °С.

Нередко у больных острым холециститом имеет место механическая желтуха, обусловленная полной или частичной закупоркой общего желчного протока камнями или же развитием холангита. Тогда больные могут жаловаться на желтушность кожи, кожный зуд и ахоличный стул (когда каловые массы обесцвечены и имеют вид глины в связи с тем, что желчь, которая придает калу обычную окраску, в кишки не поступает).

При опросе больного следует особое внимание обратить на симптомы желчнокаменной болезни. При тщательном опросе, как правило, удается установить, что схожие приступы болей, но, может быть меньшей интенсивности, были и раньше. Имеют определенное значение выявление у больного заболеваний желудка, толстой кишки (частые запоры), вздутие живота или тяжесть после приемов пищи. Часть больных, длительно страдающих желчнокаменной болезнью, были уже ранее обследованы в стационаре. Тогда необходимо внимательно познакомиться с имеющимися у больных выписками и при направлении на госпитализацию взять их с собой.

При осмотре больного прежде всего нужно обратить внимание на питание. Чаще всего это бывают женщины 40 - 60 лет, страдающие ожирением. Отмечаются субиктеричность склер, т. е. легкая желтушность. При исследовании пульса отмечается его учащение до 90-100 в 1 мин. Артериальное давление не изменяется, но у ряда больных может отмечаться значительный подъем артериального давления.

Язык сухой, обложен, больные отмечают чувство жажды. При осмотре живота определяется разлитая болезненность в верхней половине, больше в правом подреберье, где обычно выявляется напряжение мышц передней брюшной стенки. Это исключительно важный симптом, напоминающий о наличии катастрофы в животе в области правого подреберья. Нередко, отвлекая больного разговором от осмотра живота, удается пропальпировать увеличенный желчный пузырь или же плотный болезненный инфильтрат в правом подреберье. В этих случаях, с разрешения больного, необходимо на коже обвести границы инфильтрата легко смываемой краской фломастера. Последнее необходимо для контроля за изменением размера желчного пузыря или инфильтрата, так как при уменьшении размеров или исчезновении пальпируемого желчного пузыря при улучшении самочувствия больного можно думать купировании острого процесса.

Нередко в правом подреберье, особенно при развитии местного перитонита, могут определяться положительные симптомы Щеткина - Блюмберга.

При остром холецистите определяют ряд симптомов, которые, как считается, являются патогномоничными для этого заболевания. Симптом Грекова - Ортнера заключается в болезненности при поколачивании по реберной дуге справа. Симптом Георгиевского - болезненность при пальпации между ножками грудиноключично-сосцевидной мышцы справа и иррадиация болей в правую надключичную область и шею справа. Симптом Мерфи определяют следующим образом: левую ладонь кладут на правую реберную дугу так, чтобы 4 пальца лежали на реберной дуге, а I палец находился в точке расположения желчного пузыря. Прижимая I палец к передней брюшной стенке, больному предлагают глубоко вдохнуть. При этом глубокий вдох прерывается из-за резкой болезненности в зоне желчного пузыря. Механизм симптома объясняется тем, что при вдохе увеличенный и воспаленный желчный пузырь опускается вниз и наталкивается на I палец исследующего, что вызывает сильную боль.

Нередко острый холецистит сопровождается или же возникает на фоне острого воспаления поджелудочной железы (острого панкреатита), что значительно утяжеляет состояние больного.

Диагностика острого холецистита в типичных случаях не представляет особых сложностей. Трудности диагностики встречаются при возникновении осложнений у лиц пожилого и в особенности старческого возраста. У этих пациентов болевой синдром, как правило, выражен нерезко, поэтому за медицинской помощью они обращаются поздно. Кроме того, в связи с нарушениями кровоснабжения из-за атеросклеротических изменений сосудов, питающих желчный пузырь, у них чаще и быстрее развиваются деструктивные изменения в стенке желчного пузыря. Клинические проявления, как правило, не соответствуют тем морфологическим изменениям, которые имеют место на самом деле. Поэтому при опросе и осмотре этого контингента больных нужно проявить настойчивость и большую внимательность.

Острый холецистит следует дифференцировать от высокого расположения воспаленного червеобразного отростка. Здесь помогают тщательно, собранный анамнез заболевания и внимательный осмотр живота.

При язве двенадцатиперстной кишки и желудка характерен язвенный анамнез и все-таки более молодой возраст; чаще болеют мужчины, отсутствует лихорадка.

Лечение и тактика. Больные с острым холециститом подлежат немедленной госпитализации в хирургический стационар. Как правило, после кратковременной интенсивной консервативной терапии, которая одновременно является и пред-операционной подготовкой, большая часть больных оперируются.

Действия фельдшера зависят от длительности пути в больницу. Если дорога занимает не более часа, то больному можно ничего не вводить. При сильно выраженном болевом синдроме можно сделать инъекции спазмолитиков (папаверин, но-шпа, баралгин). Наркотические анальгетики лучше не вводить. Инъекции более целесообразно производить внутривенно.

При более длительном пути в стационар необходимо проводить интенсивную инфузионную терапию, которая показана лицам с осложненными формами холецистита, высокой лихорадкой и признаками тяжелой интоксикации. Характер этой терапии не отличается от описанной в разделе «Перитонит». Введение антибиотиков нецелесообразно.

Наиболее тяжелая ситуация возникает тогда, когда по тем или иным причинам больного нельзя эвакуировать в стационар. Тогда фельдшер должен проконсультироваться с врачом по телефону и проводить полный курс консервативной терапии. Внутривенные вливания выполняются по программе раз-дела «Перитонит» с обязательным добавлением спазмолитиков. Больным обязательно назначаются нитраты (нитроглицерин, нитросорбит). Эти препараты снимают спазм сфинктеров желчевыводящей системы и способствуют нормальному оттоку желчи. Введение антибиотиков также необходимо. Следует отдавать предпочтение антибиотикам широкого спектра действия, влияющим на грамотрицательную микрофлору, например комбинации группы пенициллина с аминоглюкозидами. Дозу антибактериальных препаратов следует выбирать в зависимости от массы тела больных.

Необходимо отметить, что, как уже указывалось выше, одной из наиболее частых причин возникновения острого холецистита является желчнокаменная болезнь. Задачей фельдшера является своевременное выявление и санация больных, страдающих желчнокаменной болезнью.

Острый холецистит является одной из наиболее частых причин хирургического вмешательства и распространенное осложнение желчнокаменной болезни. Что это такое? Острый холецистит – это воспаление стенки желчного пузыря, которое происходит в результате развития инфекции в полости пузыря.

Заболевание классифицируется на 2 вида (с учетом имеющегося фона развития): калькулезный и некалькулезный. Наиболее часто острым холециститом страдают женщины.

Причины возникновения и развитие болезни

Обычно желчь не стерильна и в нее постоянно попадают микроорганизмы из 12-перстной кишки, но только при возникновении застоя внутри желчного пузыря формируются благоприятные условия для размножения инфекционных агентов и развития воспаления.

Причинами застоя желчи в 90% случаев являются камни в желчном пузыре, которые перекрывают желчевыводящий проток и создают механическое препятствие для оттока желчи. При развитии воспаления в этом случае формируется острый калькулезный холецистит.

«Калькулезный» буквально означает – «каменный». выявляются у 10-20% лиц, причем их возраст старше 40 лет. В западных странах, где наблюдается преобладание жиров в пище (национальные особенности кухни), наиболее частыми по химическому составу являются холестериновые камни.

В африканских странах и в Азии выявляют пигментные камни, что связано с распространенными в этих регионах инфекционными заболеваниями желчевыводящих путей (особенно актуальна в данном контексте ).

Гораздо реже возникает острый холецистит, обусловленный застоем желчи вследствие других причин. В этих случаях острый холецистит будет акалькулезным, то есть бескаменным:

сгущение желчи и формированием желчной пробки, перекрывающей желчевыводящий проток;
дискинезии желчевыводящих путей - снижение способности стенок пузыря и протоков к сокращению, создающие условия для застоя;
анатомическая особенность строения желчного пузыря и протока, затрудняющая отток желчи (аномалии развития);
сдавливание протока опухолью, травма;
деформация и смещение протока, вследствие воспалительных изменений в соседних органах;
механическое давление извне, например, при ношении неудобной сковывающей одежды (например, корсетов).

Виды холецистита

В зависимости от глубины воспаления стенки желчного пузыря различают:

Катаральный – негнойное поверхностное воспаление;
Флегмонозный – гнойное воспаление с поражением всех слоев желчного пузыря;
Гангренозный неосложненный – стенка пузыря частично или вся подвергается отмиранию (некрозу);
Гангренозный осложненный – прорыв истонченной воспалением и некрозом стенки желчного пузыря с попаданием желчи в брюшную полость, что приводит к развитию осложнений.

По степени тяжести острый холецистит разделяется на 3 вида:

1 . Легкая степень характеризуется длительностью заболевания менее 72 часов и отсутствием признаков, наблюдаемые при более тяжелом течении, нет нарушений в работе других органов.

2. Средняя степень тяжести характеризуется наличием минимум одного из ниже перечисленных признаков:

срок заболевания больше 72 часов;
высокий уровень лейкоцитов в крови – выше 18*109/л;
желчный пузырь можно прощупать (в норме пальпации он недоступен из-за незначительных размеров);
присутствие признаков локального (нераспространенного) , некроза и вздутия желчного пузыря, околопузырного абсцесса, а также абсцесса печени.

3. Тяжелая степень характеризуется наличием хотя бы одного признака нарушения работы органов:

низкое артериальное давление (менее 80/50 мм рт.ст.);
нарушение сознания;
угнетение дыхания;
дисфункция почек, которая выражается олигурией – резким снижением количества мочи, и повышением уровня креатинина более 176,8 мкмоль/л, что говорит о почечной недостаточности;
изменение лабораторных показателей работы печени (увеличение протромбинового времени, снижение белка и других веществ, метаболизируемых в этом органе);
снижение уровня тромбоцитов менее 100*109/л

Появление симптомов зачастую связано с погрешностями в диете, в виде употребления жирных блюд, алкоголя, а также наблюдается после эмоционального потрясения. Выраженность симптоматики зависит от стадии заболевания и активности воспалительного процесса.

Симптомы катарального холецистита следующие:

острая боль. При холецистите она сначала может быть приступообразной, затем становится постоянной. Часто отдает в лопатку, плечо и шею справа;
тошнота, рвота, которая не приносит облегчения;
температура тела умеренно-повышена – 37,5-38° С;
умеренное учащение пульса до 80-90 ударов в минуту, незначительно повышено артериальное давление;
незначительное напряжение мышц пресса, но оно может и отсутствовать.

Симптомы флегмонозного холецистита:

интенсивная боль в правом подреберье, которая усиливается при смене положения тела, кашле, дыхании;
тошнота при этой форме холецистита наблюдается более выраженная и чаще, чем при катаральной форме, рвота многократная;
температура тела выше 38° С;
возрастает до 100 ударов в минуту;
язык влажный, живот вздут;
при дыхании больной старается сознательно не вовлекать правую половину живота в движение, чтобы не увеличить болевые ощущения;
при прощупывании живота справа, под ребрами, возникает резкая боль, там же выражено защитное напряжение мышц;
иногда увеличенный желчный пузырь можно прощупать в правом подреберье.

Развитие гангренозной формы холецистита происходит, если ослабленные защитные силы организма не могут сдержать дальнейшее развитие инфекции.

Вначале может наступить период «мнимого благополучия», который проявляется уменьшением интенсивности болей. Это связано с отмиранием чувствительных нервных клеток желчного пузыря. Но затем все симптомы усиливаются, а при прорыве стенки желчного пузыря (перфорации) появляются клинические признаки воспаления брюшины – перитонита:

сильная боль, исходящая из правого подреберья распространяется на большую часть живота;
температура высокая 39-40° С;
пульс 120 ударов в минуту и выше;
дыхание учащено, становится поверхностным;
появляется заторможенность и вялость пациента;
язык сухой, живот вздут, выражено напряжение мышц живота;
живот не участвует в дыхании.

Гангренозный холецистит часто встречается у пожилых людей. Связано это со сжижением способности тканей к восстановлению, нарушением кровообращения по причине атеросклероза и общим замедлением обмена веществ.

Поэтому у пожилых людей часто наблюдается стертое течение, слабая выраженность симптомов: нет сильной боли и напряжения мышц живота, отсутствует увеличение лейкоцитов в крови, что существенно затрудняет своевременную диагностику.

Диагностика острого холецистита основана на клинических и дополнительных данных:

1. Наличие жалоб следующего характера – более 30 минут, тошнота, рвота, изменение температуры тела. Ранее у 50% больных могла наблюдаться печеночная колика.

2. Врачебный осмотр выявляет характерный симптом Мерфи – непроизвольная задержка дыхания в результате резкой боли при надавливании в область правого подреберья; также выявляют напряжение мышц живота, может прощупываться увеличенный желчный пузырь у 30-40% больных; у 10% пациентов имеется желтуха;

3. Лабораторная и инструментальная диагностика:

анализ крови показывает увеличение количества лейкоцитов – лейкоцитоз, величина которого будет зависеть от выраженности воспаления;
биохимия крови выявит увеличение С-реактивного белка, билирубина при развитии желтухи, щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ (специфические печеночные ферменты);
анализ мочи изменяется только ухудшении процесса – при развитии желтухи в моче появляется билирубин, при развитии некроза и тяжелой интоксикации обнаруживается и цилиндры;
УЗИ желчного пузыря – наиболее доступный и информативный метод, который позволяет выявить камни, воспалительное утолщение стенки пузыря. При проведении исследования в 90% случаев наблюдается симптом Мерфи, что является диагностическим признаком острого холецистита;
сцинтиграфия не всегда может быть проведена практически, но является наиболее достоверным методом доказательства перекрытия пузырного протока;
проводится для выявления острого холецистита у беременных, при возникновении болей в животе;
рентгенография информативна в 10-15% случаев, когда камни содержат кальций и видны при просвечивании. Также рентгеновские лучи выявляют наличие газа в стенке пузыря, что бывает при остром эмфизематозном холецистите у пожилых и больных сахарным диабетом.

Лечение острого холецистита, первая помощь

Доврачебную первую помощь при остром холецистите нужно оказывать грамотно, чтобы не вызвать усугубление воспаления и не «смазать» клиническую картину - иначе врачу будет сложно быстро поставить правильный диагноз.

При появлении острой боли нужно уложить больного и вызвать скорую помощь. Чтобы уменьшить боль, на область печени приложить холод. Применение тепловых процедур крайне опасно усугублением воспаления, так как увеличивается кровенаполнение желчного пузыря и возрастает риск гнойных осложнений.

Принимать какие-либо препараты до осмотра врача не рекомендуется. Особенно это касается обезболивающих средств – они могут замаскировать момент прободения стенки желчного пузыря, а это состояние требует срочного хирургического лечения.

По этой же причине нужно воздержаться от еды и питья, так как при оперативном лечении понадобится наркоз. Выполнять его при переполненном желудке – это значит подвергать пациента риску аспирации рвотными массами, что приводит к тяжелейшей аспирационной пневмонии (летальность при этом осложнении со стороны легких очень высока).

Все дальнейшие мероприятия при остром холецистите, выявление симптомов и лечение должно осуществляться врачами скорой помощи, а затем хирургами в стационаре.

на фото выделен желчный пузырь при остром холецистите

Экстренная операция при остром холецистите поводится всегда при развитии перитонита, причиной которого становится разлитие желчи при прорыве желчного пузыря. То есть хирургическое лечение является основным при осложненном гангренозном остром холецистите. В остальных случаях способ лечения зависит от степени тяжести острого холецистита.

После установления диагноза сразу начинают инфузионную, антибактериальную и обезболивающую терапию, устанавливают подачу кислорода через носовой катетер, если нарушено дыхание. Проводят мониторирование АД, пульса, адекватности мочеиспускания.

Что такое калькулезный холецистит или воспаление стенок органа с последующим сбоем в работе всей пищеварительной системы и как с этим жить:

Тактика лечения в зависимости от степени тяжести выглядит следующим образом.

1. Легкая степень.

Назначаются антибиотики в таблетках, нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики. Обычно применения медикаментозной терапии бывает достаточным для улучшения состояния, после которого решают вопрос о проведении холецистэктомии – удалении желчного пузыря.

Большинству пациентов может быть выполнена лапароскопическая операция – лапароскопическая холецистэктомия.

Если отсутствует эффект от лечения, а проведение операции связано с рисками, то рекомендуется проведение чрезкожной холецистостомии. При этой операции происходит пунктирование желчного пузыря через кожу и эвакуация воспалительной жидкости и гноя, что позволяет уменьшить риск разрыва пузыря и попадания желчи в брюшную полость.

Заканчивают операцию установкой катетера, через который затем удаляют лишнюю воспалительную жидкость и вводят антибиотики. После улучшения состояния проводят холецистэктомию.

Высокий операционный риск наблюдается у пациентов в возрасте старше 70 лет, при наличии сахарного диабета, уровне лейкоцитов выше 15*109/л, наличии перерастянутого желчного пузыря при УЗИ, при высоком риске развития осложнений, периоде воспаления длительностью более 7 дней.

2. Средняя степень тяжести.

Пациенты этой группы плохо реагируют на медикаментозное лечение, поэтому в течение недели от начала заболевания принимают решение об оперативном вмешательстве.

Методом выбора является лапароскопическая холецистэктомия, при возникновении технических трудностей выполняют открытую холецистэктомию. При наличии высокого операционного риска, проводят чрезкожное дренирование желчного пузыря, как временное воздействие для улучшения ситуации.

3. Тяжелая степень.

Ввиду тяжести общего состояния назначается интенсивная терапия для восстановления работы страдающих органов и систем. Экстренно проводят чрезкожную пункционную холецистостомию. Стабилизация и улучшение состояния делает возможным проведение удаления желчного пузыря. Однако при наличии признаков желчного перитонита, проводят экстренную холецистэктомию с дренированием брюшной полости.

Общие принципы лечения острого холецистита заключаются в следующих мероприятиях:

1. Постельный режим, голод первые 3 дня, так называемая водно-чайная пауза, затем щадящая диета с постепенным введением твердой пищи, исключающая жиры, сахар, алкоголь.

2 . Установка зонда при рвоте или для опорожнения желудка перед операцией.

3 . Медикаментозная терапия:

Антибиотики внутримышечно и внутрь. Применяют препараты: Цефазолин, Цефуроксим, Эртапенем, Ампициллин, Сульбактама натриевая соль в комбинации с гентамицином; при аллергии к ним назначаются фторхинолоны в комбинации с Метронидазолом;
Спазмолитики: атропин, но-шпа, баралгин, платифиллин;
Нестероидные противовоспалительные препараты;
Раствор глюкозы, солевые растворы для внутривенных вливаний.

После нескольких случаев острой формы заболевания иногда возможно развитие хронического холецистита. Симптомы заболевания, лечение обострений и диета:

Осложнения

Осложнения при остром холецистите часто наблюдаются и усугубляют течение заболевания у пожилых людей с ослабленной реакцией организма, делая острый холецистит смертельно опасным. Могут развиваться следующие осложнения:

Эмпиема желчного пузыря (скопление гноя в его полости);
Перфорация желчного пузыря, которая приводит к развитию абсцесса самого пузыря, воспалению брюшины (перитониту), воспалению смежных органов (12-перстной кишки, желудка, поджелудочной железы);
Присоединение анаэробной инфекции приводит к развитию эмфизематозной формы острого холецистита: стенка пузыря раздувается от газов. Часто бывает у больных сахарным диабетом;
Механическая желтуха, вызванная полным перекрытием оттока желчи из пузыря;
Холангит – воспаление желчного протока;
Желчные свищи.

Профилактика острого холецистита

Первичная профилактика заключается в первоначальном предотвращении образования камней в желчном пузыре посредством диеты с пониженным содержанием жиров и увеличением объема овощей и грубоволокнистой клетчатки, которая способствует нормальному оттоку желчи.

Важно вести активный образ жизни, заниматься гимнастикой, физкультурой.

При имеющейся желчнокаменной болезни профилактической мерой является избегание быстрого снижения веса и длительного голодания, что может спровоцировать движение камней и нарушение моторной функции желчного пузыря.

Из медикаментов возможно применение урсодезоксихолевой кислоты, что снижает риск желчной колики и острого холецистита. Проведение планового оперативного лечения желчнокаменной болезни является основным и надежным мероприятием, которое исключит развитие острого холецистита. Но операция осуществляется только при наличии показаний.

Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. Данный вид патологии очень быстро и бурно развивается. В 95% случаев такая болезнь, как острый холецистит, сочетается с наличием камней в желчном пузыре, при этом они попадают в пузырный проток и провоцируют его закупорку. У 60% пациентов определяется бактериальное заражение желчи (кишечные палочки, кокки, сальмонеллы и т. п.), так как камни способствуют застою желчи и, как следствие, заражению кишечной микрофлорой.

Периодически возникающие и проходящие воспаления приводят к изменению стенки желчного пузыря с развитием в нем хронического воспалительного процесса. При остром холецистите специфичные симптомы возникают единожды, развиваются и при адекватном лечении стихают, не оставляя выраженных последствий. При многократном повторении острых приступов воспаления желчного пузыря говорят о хроническом холецистите. Данное заболевание принадлежит к хирургическим болезням и занимает второе место после аппендицита.

Интересным фактом является то, что такой диагноз, как острый холецистит, чаще приходится слышать женщинам, нежели мужчинам. Это связано с гормональным фоном человека. Женские половые гормоны снижают скорость прохождения холестерина через желчный пузырь. Поэтому застой желчи и обострение болезни происходит именно в период менструации, климакса, беременности или приема оральных контрацептивов (когда гормональный фон резко меняется). А с каждым годом риск развития патологии становится все больше.

Распространенные причины болезни острый холецистит

К возникновению данного недуга в организме человека в основном приводят два фактора: инфицирование желчи или стенок самого пузыря, а также стаз желчи. В случае сочетания двух этих обстоятельств условия для появления болезни становятся наиболее благоприятными.

Существует 3 основные пути попадания инфекции в желчный пузырь. К ним относятся:

Гематогенный.
Лимфогенный.
Энтерогенный.

Все же главным из них является гематогенный.

Наиболее распространенной причиной возникновения острого холецистита становятся именно грамотрицательные бактерии (клебсиелла, кишечная палочка), а также псевдомонады. Если речь идет об грамположительных микроорганизмах, то они составляют третью часть бактерий, которые вызывают этот вид болезни. Они всегда сочетаются с грамотрицательными анаэробами.

Этиология заболевания острый холецистит также тесно связана с застоем желчи. Дело в том, что шейка желчного пузыря или пузырный проток закупоривается из-за возникновения камней. Таким образом, происходит застой желчи. А при нарушении режима питания и его качества закупорка пузыря камнями становится более возможной, ведь сокращаемость органа значительно усиливается. Также возможны варианты забивания комками слизи, детритом. В случае перегиба и сужения желчного пузыря не избежать закупоривания.

Патогенез такой болезни, как острый холецистит, современные медики рассматривают в поле желчной гипертензии. Возникает острая непроходимость желчевыводящих путей, которая служит причиной нарушения кровообращения в стенке желчного пузыря и приводит к ее деструкции. Далее из-за застоя желчи и желчной гипертензии защитная функция эпителия снижается, из-за чего происходит проникновение различных микроорганизмов из печени и желчевыводящих путей. После снижается сократительная способность органа, дренажная функция выполняется неполноценно. Все эти изменения провоцируют протекание более глубоких деструктивных и воспалительных процессов.

Патогенез и этиология такой болезни, как острый холецистит, напрямую связаны с выработкой лизолицетина. При блокаде пузыря его концентрация повышается во много раз, а сама слизистая подвергается повреждениям. Далее становится невозможным избежать асептического воспаления стенок органа. Степень опасности болезни зависит уже от его сосудистых расстройств. Эти неполадки в свою очередь приводят к возникновению некроза, который имеет очаговый характер. Первые очаги образовываются в области дна и шейки органа, но далее наблюдается появление сквозного дефекта в стенках.

Существует также отдельная группа людей, которая вне зависимости от пола находится в зоне риска и имеет больше шансов услышать данный диагноз. К ней относятся пациенты, ранее уже перенесшие кишечные или печеночные инфекции, желчнокаменную болезнь, заболевания, связанные с нарушением кровоснабжения.

Признаки острого и хронического холецистита: боли, тошнота и рвота при приступах

Признаки болезни острый холецистит достаточно разнообразны: на начальных стадиях имеет место внезапное появление болей в правом подреберье с иррадиацией в спину, в правое плечо. Стоит заметить, что неприятные ощущения дают о себе знать совершенно неожиданно. Их возникновение провоцируется закупоркой камнем или комками слизи пузырного протока, из-за чего появляется раздражение. Боль возникает ночью или рано утром, нарастает и держится 30-60 минут, не уменьшаясь. На начальных стадиях болезни неприятные ощущения со временем проходят сами или с помощью обезболивающих средств, но в дальнейшем состояние только ухудшается, а приступы становятся регулярными. Для приступа болезни острый холецистит характерны выражение боли и вынужденная поза с поджатыми к животу ногами. Могут появиться тошнота и рвота, связанные с приемом пищи, озноб и повышение температуры тела. Если симптомы острого холецистита игнорируются, не начинается лечение, то нормальное поступление желчи в кишечник прекращается, возможны желтуха и зуд кожного покрова. Пульс больного также меняется, становится учащенным и может достигать до 130 ударов в минуту. Если же говорить про хронический, а не острый холецистит, то его признаки особо не проявляются некоторое время – рецидивы бывают с различной периодичностью у разных пациентов.

Классификация острого холецистита: деструктивная и бескаменная формы

Холецистит делится на две основных формы – острый и хронический. В свою очередь, острый холецистит имеет следующую классификацию:

Калькулезный.
Обтурационный.
Деструктивный.
Бескаменный.

Острый деструктивный вид холецистита связан с камнями, которые состоят из холестерина, билирубина, извести. Всегда это смешанные субстанции, количество холестерина в них преобладает. По своей структуре камни могут быть совершенно разными: кристаллическими, волокнистыми, аморфными, слоистыми.

Существует особая форма острого холецистита – это бескаменная. Она называется так из-за того, что стенки желчного пузыря воспаляются не из-за возникновения камней. Такая форма болезни проявляется сильными болевыми приступами, пищеварительными проблемами. Интересным фактом является то, что данный недуг чаще всего диагностируют у молодых людей. Острый бескаменный холецистит у детей выявляют также нередко.

Существует ряд причин, которые способствуют появлению болезни. Основной является проникновение в мочевой желчный пузырь инфекции. Она, в свою очередь, попадает туда с потоком лимфы или крови из других органов: кишечника, половой системы, миндалин или даже по общему желчному протоку. Хроническим этот вид заболевания становится в сочетании с панкреатитом или гепатитом.

Распознается ряд симптомов, которые указывают именно на эту болезнь. Как и в остальных случаях, боль чувствуется при остром холецистите в правом подреберье. Больным стоит быть готовыми к болевым ощущениям через час после приема пищи, особенно если она была слишком жирной или жаренной. Сильные физические нагрузки, тяжести и стрессы также провоцируют появление боли и неприятных ощущений. Тошнота и изжога тоже сопутствуют данному заболеванию. Нельзя избежать и постоянного вздутия живота, диареи и запора.

Возможно наличие нехарактерных для данного недуга симптомов. Иногда болевой синдром возникает в районе сердца, который усиливается после принятия лежачего положения на полный желудок. Может преследовать ощущение того, что еда неправильно проходит по пищеводу.

Формы острого калькулезного холецистита: катаральная, флегмонозная и гангренозная

Каменный или калькулезный подвид острого холецистита представляет собой сочетание трех губительных процессов: нарушается метаболизм, образуются камни, возникает воспаление. Развитие недуга проходит в несколько этапов. В желчном пузыре образуются конкременты или появляется желчнокаменная болезнь, вследствие чего нарушается обмен веществ. Далее острые конкременты травмируют слизистую оболочку органа. Стенки желчного пузыря воспаляются из-за заражения нездоровой кишечной микрофлорой.

Существует 3 основные формы острого калькулезного холецистита:

Катаральная.
Флегмонозная.
Гангренозная.

Нарушение метаболизма губительно сказывается на многих процессах в организме, что становится причиной возникновения камней.

Острый катаральный калькулезный (каменный) холецистит – самая безобидная форма заболевания. Можно сказать, что она служит началом болезни. В первое время желчный пузырь увеличивается в своих размерах, а его стенки становятся толще и отекают. Обычно прогнозы лечения очень благоприятные, ведь возможен вариант полного избавления от недуга.

Флегмонозная форма острого калькулезного холецистита является более серьезным поводом для беспокойства. В этом случае воспаление сопровождается выработкой гноя, покрытием слизистой оболочки органа язвами, утолщением его стенок. Весь желчный пузырь значительно увеличивается, наполняется гноем и небольшим количеством желчи. Именно эта форма болезни чаще всего переходит в хроническую, а также провоцирует протекание необратимых процессов в органе.

Острый флегмонозный калькулезный холецистит имеет ряд симптомов, которые сильно ухудшают качество жизни человека. К ним относятся:

Повышенная температура.
Постоянная тошнота.
Многократная рвота.
Учащенный пульс.

Человек испытывает болезненные ощущения, особенно когда меняет положение тела или при кашле. При пальпации легко определить, что желчный пузырь увеличен, а сама процедура вызовет сильную боль справа в районе ребер. Наблюдается легкое вздутие живота.

Острая гангренозная калькулезная форма холецистита возникает в том случае, если игнорировать все симптомы более легких и менее опасных форм недуга. Она может привести даже к летальному исходу. Смерть наступает от разрыва стенки желчного пузыря. Ведь на ней образуются гангрены и язвы. Вследствие образования бреши в брюшную полость попадает вся инфицированная жидкость и вызывает перитонит, острое воспаление брюшины или абсцесс брюшной полости.

Острый калькулезный гангренозный холецистит имеет следующие симптомы:

Тошнота.
Рвота.
Слабость.
Головная боль.
Бледность.

Одним из главных признаков является резкое повышение температуры тела, которое проявляется в ночное время суток. Сильные боли имеют спазматический характер и распространяются не только на правую половину живота, но и на всю брюшину. Больной находится в полуобморочном состоянии, покрывается холодным потом, часто дышит. Живот при этом является вздутым. Нередко проявляются признаки желтухи.

Лечение катаральной формы острого калькулезного холецистита

Дабы избежать настолько серьезных проявлений болезни, стоит заняться лечением уже при катаральной форме острого калькулезного холецистита. На начальных стадиях можно обойтись без операции и стабилизировать свое состояние с помощью правильно разработанной системы питания и приема антибиотиков, спазмолитиков, противорвотных и дезинтоксикационных препаратов. Но в случае, когда это не поможет, нужно прибегать ко второму методу лечения при остром калькулезном холецистите – оперативному вмешательству.

Осложнения на фоне острого флегмонозного или гангренозного холецистита

Существует множество осложнений, которые могут развиться на фоне острого флегмонозного или гангренозного холецистита. К ним относятся:

Желтуха.
Гангрена желчного пузыря.
Гнойный разлитой перитонит.

Есть множество докладов, презентаций и рефератов на тему осложнений острого холецистита в отрытом доступе, которые помогут детально разобраться в данном вопросе.

В первом случае желчные протоки закупориваются, и желчь не может выйти в кишечник. Вследствие этого повышается уровень билирубина в крови, а окрас кожи и белков глаз становится желтым, сопровождается это зудом кожных покровов. При панкреатите наблюдается воспаление поджелудочной железы. Гангрена желчного пузыря – нечастое явление, но очень опасное и тяжело протекающее. Наблюдается отмирание тканей в желчном пузыре, что приносит больному невыносимую боль, а также приводит к смерти. Опасное осложнение острого холецистита – перитонит. При нем воспаляется брюшная полость, происходит сильная интоксикация всего организма, что приводит к дисфункции органов.

Острый обтурационный холецистит и его осложнения

Острый обтурационный подвид холецистита – это патологическое состояние, которое в большинстве случаев развивается в организме из-за калькулезной формы заболевания и желчнокаменной болезни. Основная причина возникновения недуга – закупорка камнями желчного пузыря, что, в свою очередь, вызывает непроходимость. Этот вид холецистита не является самостоятельным явлением.

Клиника острого обтурационного холецистита проявляется множеством симптомов. Одним из самых главных признаков наличия болезни считается болезненность в области правого подреберья. Также боль может распространяться на правое плечо, лопатку, грудину и сердце. Орган настолько увеличивается в размерах, что при пальпации больной самостоятельно сможет определить изменение органа. Общее состояние сопровождается тошнотой и рвотой, упадком сил и повышенным беспокойством. Самочувствие человека может быть таковым от 5 часов до целых суток. Если произойдет обратное отхождение камня в орган, то все симптомы прекратятся.

Но это еще не значит, что не нужно проводить диагностику и лечение. Если ее проигнорировать, то таких осложнений острого обтурационного холецистита не избежать:

Билирубиновая энцефалопатия.

Вот почему важно вовремя обращаться за помощью к специалистам.

Дифференциальная диагностика острого холецистита: исследования для постановки диагноза

В типичных случаях не является затруднительным выявить болезнь. Но параллельно может скрываться множество других патологий. Иногда данную проблему сложно отличить от острого панкреатита и аппендицита, прободной язвы желудка, пищевого отравления, почечной колики. Поэтому проводится дифференциальная диагностика для идентификации острого холецистита.

От почечной колики данная болезнь отличается тем, что боль не чувствуется в районе поясницы, а также она не отдает в ребра и половые органы. Температура при проблемах с почками не поднимается, но наблюдаются проблемы с мочеиспусканием. Дифференциальный диагноз болезни острый холецистит, в отличие от язвы или отравления, ставится еще и на основании наличия рвоты с содержанием желчи, а также боли в правом подреберье.

Для того чтобы уточнить диагноз или выбрать правильную тактику лечения острого холецистита, назначается ряд анализов и исследований. В первую очередь определяют уровень билирубина, также исследуют кровь и мочу на диастазу. Для диагностики острого холецистита имеет значение выявление при опросе нарушений в диете или стрессовых состояний, присутствие симптоматики желчной колики, пальпация брюшной стенки. При подозрении на острое воспаление желчного пузыря обязательно назначается УЗИ органов брюшной полости. Также детальную картину дают компьютерная томография и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Чаще всего диагностика такой болезни, как острый холецистит, производится с помощью ультразвукового исследования. Ведь именно этот метод наиболее точный и информативный. На УЗИ всегда четко видно, что желчный пузырь увеличен и его края очень четкие, также заметно уплотнение стенок, их расслоение.

Физикальными методами у взрослых можно выявить такие симптомы острого холецистита, как обложенный язык, что является главным маркером застоя в желчном пузыре. Вдобавок к признакам относится болезненность в разных отделах туловища.

Консервативное лечение острого холецистита: антибиотики и другие препараты

На начальных и неосложненных стадиях болезни вполне уверенно можно использовать консервативные методы лечения. Терапия на этом этапе острого холецистита включает в себя комбинирование диеты и прием антибактериальных препаратов. Что касается ограничений в еде, то первые два дня необходимо вообще голодать. Только потом в рацион вводят диетические продукты: фруктовые пюре, кашу, мясо нежирных видов, кисломолочные продукты жирностью не более 1,5%. Употребляемая вода ни в коем случае не должна быть газированной, но ее количество в сутки должно составлять 1,5-2 л. Само собой разумеется, что не допускается поедание острой, соленой, жирной и жареной пищи. Для лечения острого холецистита применяют консервативную терапию (препараты, диету, инъекции). При этом важно определить, есть ли показания к хирургическому вмешательству. Необходимо все время охлаждать область правого подреберья до выяснения, каким же путем стоит планировать терапию больного.

Консервативное лечение – основной метод устранения острого холецистита. Необходим постельный режим, который постепенно должен трансформироваться в свободный.

Следующим важным шагом нужно сделать борьбу с инфекцией в организме. Антибиотики используются при остром холецистите обязательно. Как антибактериальное средство широкого спектра действия хорошо зарекомендовал себя такой препарат, как «Амоксиклав». Насчет дозировки и частоты приема таблеток обязательно нужно консультироваться с врачом. «Цефотаксим» также отлично поможет в данной ситуации. Не обойдется процесс лечения и без обезболивающих препаратов. В этом случае очень кстати будет «Диклофенак», «Но-шпа», «Анальгин», «Папаверин». Не стоит забывать о препаратах для улучшения оттока желчи и стимуляторах секреции («Хологол», «Фламин», «Хофитол»).

Как правильно лечить острый холецистит

Когда обострение стихнет, необходимо будет начать лечение болезни острый холецистит физиотерапией. Наиболее эффективными являются:

УВЧ-терапия.
Криотерапия.
Углекислые ванны.
Лекарственный электрофорез.

После прохождения отведенного курса можно ожидать уменьшение воспалительных процессов в желчном пузыре, купирование болевого синдрома, нормализацию моторной функции органа.

Самое главное – проконсультироваться со специалистом о том, как правильно лечить острый холецистит. На догоспитальном этапе больному следует обязательно внутривенно ввести спазмолитическую смесь, состоящую из 2 мл 2 % раствора «Но-шпы», 2 мл 2 % раствора «Папаверина», 2 мл 0,2% раствора «Платифиллина» и 1 мл 0,1% раствора «Атропина», что снимает спазм сфинктера Одди и ведет к снижению внутрипротокового давления вследствие улучшения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Хороший эффект дает и быстрое внутривенное капельное введение «Новокаина».

Оказание скорой неотложной помощи при приступе острого холецистита

Необходима срочная доставка в стационар хирургического профиля больного с острым холециститом на машине скорой помощи и госпитализация. Назначают местно холод, голод в первые 2-3 дня, затем разрешают пить. Через пять дней – диета № 5 А. Применяют антибиотикотерапию для подавления бактериальной флоры и профилактики возможного инфицирования желчи, спазмолитики для снятия болевого синдрома и расширения желчных протоков, дезинтоксикационную терапию при выраженной интоксикации организма.

Оказание неотложной помощи при остром холецистите заключается в снятии болевого синдрома с помощью обезболивающих препаратов. Подразумевает также уменьшение воспалительных явлений и интоксикации организма.

Если консервативные методы лечения дают плоды, и боль уменьшается, а с ней и воспалительные процессы, то такая терапия применяется дальше. Но если имеются подозрения на перитонит, гангрену или перфорацию, то помощь при остром деструктивном холецистите подразумевает оперативное вмешательство.

Если в желчном пузыре в ходе операции обнаруживаются камни, то орган необходимо будет удалить. Для этого существуют такие пути: лапароскопия и открытое оперативное вмешательство. Если же удаление органа по тем или иным медицинским причинам производить нельзя, камни дробят с помощью медикаментов или ЭУВЛ. Но при этом риск повторного возникновения проблемы никто не отменяет.

Часто рекомендации по лечению острого холецистита включают в себя применение поэтапного метода терапии. Этот способ является вариантом для больных в наиболее тяжелом состоянии. Обычно они имеют печеночную недостаточность, тяжелый сепсис, перитонит, септический шок. Различные расстройства, сложные анатомические варианты телосложения могут стать причиной применения именно этого метода терапии.

При симптомах острого холецистита у взрослых стоит направлять лечение на купирование острого процесса путем наружного отведения содержимого из блокированного желчного пузыря. При неинфекционной желтухе используются для этих целей трубчатые устройства. А если речь идет о гнойном холангите, то лучше всего применять дренажи для отведения содержимого из органа.

Важно придерживаться клинических рекомендаций после операции больным с диагнозом острый холецистит. Первые несколько дней нельзя употреблять пищу и стоит придерживаться постельного режима. Через 7-10 дней уже можно снимать швы. В среднем пребывание больного в больнице после хирургического вмешательства затягивается на 12-14 дней, если речь идет от холецистэктомии. Если же имеется в виду лапароскопия, то этот срок составляет до 6 дней.

Основное правило – назначение общего анализа крови на 6-й день после хирургического вмешательства, а также за день до выписки пациента. При этом совершенно неважно, как долго он находился в больнице. В общем, данный недуг сделает человека нетрудоспособным на 30-45-й день. Именно столько времени понадобится на исследования, постановку диагноза, подготовку к операции и послеоперационный период реабилитации.

Основы профилактики острого холецистита

Основа профилактики такой болезни, как острый холецистит, заключается в соблюдении норм здорового питания, ограничении употребления алкоголя, больших количеств острой, жирной пищи. Особенно вредным считается переедать на ночь. Главный момент – есть нужно в одно и то же время, иметь расписание.

Прием пищи должен быть не реже чем каждые 4 часа. Обязательно употреблять достаточное количество жидкости (от полутора литров).

Статья прочитана 1 339 раз(a).