Диклофенак при почечной колике. Камни в почках какие таблетки обезболивающие. В какой ситуации пить таблетки

Выход камня из лоханки почки в мочеточник иногда вызывает осложнение мочекаменной болезни — колику. Чтобы помочь близкому или себе, нужно знать, что делать, когда возникает почечная колика, как снять боль и лечить последствия острого состояния.

Почечная колика

Причины появления колики

Коликой называют симптоматический комплекс, который проявляется при затрудненном оттоке мочи из почки. При этом лоханка переполняется, ее стенки растягиваются, а гладкие мышцы стенок мочеточников судорожно сокращаются, пытаясь устранить препятствие. Из-за снижения оттока жидкости происходит сужение кровеносных артериальных сосудов, которые приносят к органу кровь для очистки и одновременно снабжают его кислородом. Ток крови становится меньше, а ткани почки испытывают кислородное голодание. В результате человек испытывает острую боль.

Наиболее частая причина появления колики — выход конкремента при мочекаменной болезни. Но существуют и другие заболевания, при которых происходит сужение просвета мочеточника и задержка мочи в почках. К ним относятся:

• воспалительные процессы — закупорка происходит слизью или гноем;
• туберкулез — отмирающие ткани тоже могут частично или полностью закрыть отток;
• нефроптоз, стриктура или дистопия приводят к перекручиванию или изгибанию мочеточника;
• другие заболевания (опухоли соседних органов, отеки, гематомы, аденома простаты и пр.), которые давят на мочевыводящий проток;
• воспаление самих протоков (гидронефроз, уретрит и пр.);
• тромбоз вен, выходящих из почки, их эмболия и инфаркт почки;
• врожденная аномалия мочевыводящих путей.

Часто колика возникает и при беременности из-за обострения незамеченных раньше болезней или в результате давления на мочеточник. Чтобы не навредить при появлении острой боли, нужно знать, что делать при почечной колике, а каких действий лучше избегать.

Причины появления колики

Первая помощь

Колика возникает неожиданно и проявляется интенсивными болями. Женщины сравнивают их со схватками при родах. Спровоцировать приступ может прием мочегонных, обильно выпитая жидкость или тряска в транспорте. Сила болезненных проявлений нарастает в течение нескольких часов и зависит от скорости выделения мочи в закупоренной почке.

В это время состояние больного настолько тяжело, что требует вмешательства врача. Скорую помощь нужно вызывать обязательно, если неизвестно происхождение болей, а человек не лечится от мочекаменной болезни, нефрита или другого заболевания мочеполовой сферы. При подтвержденном диагнозе болезни почек приступ можно облегчить в домашних условиях, когда врач недоступен.

Для снятия почечной колики пострадавшего нужно уложить в удобной позе и согреть его. На область промежности приложить теплую грелку. Обезболивающие при почечной колике давать не рекомендуется, помочь больному могут только спазмолитические препараты (Баралгин, Спазмалгин и их аналоги). Иногда прием таблеток невозможен, поэтому проводят инъекции указанных медикаментов в рекомендуемой инструкцией дозировке. Лекарства снимут спазм мускулатуры мочеточника, и у пациента появится позыв к мочеиспусканию. Никакие другие средства лечения применять нельзя.

Сдерживать позыв не следует, нужно сразу помочиться в специально выделенную емкость. В нее же собирается вся моча, пока не выйдет камень. Когда спазм мочеточника купируется и начнется выделение мочи, пациент должен сесть, а к области больной почки приложить грелку.

Мероприятия по оказанию первой помощи проводят самостоятельно только в тех случаях, когда нет возможности вызвать неотложку. Позже больной должен посетить уролога.

Помощь врача необходима, если:

• температура поднялась до высоких значений;
• появилась тошнота и рвота;
• после приема спазмолитиков не наступает облегчения, больной не может помочиться;
• поражены обе почки, боль ощущается справа, 1 почка была удалена.

Первая помощь при почечной колике

Народные рецепты

Природные спазмолитики действуют слабее медикаментов, поэтому оказание такой помощи может затянуться. Для купирования острого приступа можно использовать такие рецепты:

1. Распарить зерна овса и приложить их в виде компресса на область почки.
2. Снять спазм помогает отвар ромашки аптечной (2 ч. л. на 1 стакан кипятка). Траву залить кипятком и настоять около 10 минут. Пить в теплом виде.
3. На 250 мл кипятка взять 2 ч. л. сбора из мяты или шалфея, ромашки и золототысячника. Заварить травы в кипятке в течение 10-15 минут и применять в качестве спазмолитика.

Чаще всего народные средства используют для лечения последствий приступа, а наиболее эффективным способом того, как снять боль при почечной колике, являются медикаменты.

Профилактика патологии

Профилактика колики направлена на предотвращение ее причины и провоцирующего фактора. Избежать наступления приступа можно, зная о диагнозе, при котором может случиться закупорка мочеточника:

1. При подтвержденной мочекаменной болезни основное значение приобретает диета и соблюдение питьевого режима. В таких условиях камни растут медленнее и редко проявляют признаки движения. Кроме диеты, необходим постоянный прием назначенных врачом лекарств, а при почечной колике — спазмолитические средства. Желательно приобрести в аптеке лечебный чай с травами, обладающими литолитическими свойствами (камнеломкой, корнем можжевельника) и противовоспалительным действием (василек, календула, шалфей).
2. При пиелонефрите или другом воспалительном процессе рекомендуют прием антибиотиков или отваров из лекарственных трав с антисептическим действием (тысячелистника, ромашки, календулы, листьев и почек березы и т. п.) Чтобы не провоцировать обострение воспаления или приступ колик, следует соблюдать и назначенную врачом диету с исключением жирного и жареного, выпечки и ограничением поваренной соли.
3. Опущение почек (нефроптоз) подразумевает применение сбалансированной диеты, которая позволит избежать резких колебаний веса и количества висцерального жира. Рекомендуется проведение специальной гимнастики для развития мышечного корсета в области поясницы и живота.

Желательно избегать и непривычных физических нагрузок, не следует пить много воды за 1 раз. Большой объем жидкости может спровоцировать движение камня или привести к скоплению мочи при помехах к ее нормальному оттоку (при нефроптозе, например).

Лечение почечной колики

Как вылечить почки в домашних условиях?

После того как снять почечную колику удалось при помощи врача или самостоятельно, нужно обязательно посетить уролога для консультации по поводу дальнейшего лечения. В зависимости от диагноза будет назначена соответствующая медикаментозная терапия. В сложных случаях больного госпитализируют.

При восстановлении после острого приступа болезненные ощущения могут возникать снова. В домашних условиях для купирования спазмов применяют препараты типа Но-шпы или Дротаверина. Спазмолитическое действие оказывают Цистон, Цистенал (капли), Спаздолзин (свечи). После консультации с врачом может быть назначен Платифиллин, Анальгин, Кеторол. Нельзя принимать несколько обезболивающих сразу или пить таблетки без рекомендации врача.

Способом, как снять приступ почечной колики в домашних условиях, является и теплая ванна. При самостоятельном проведении нужно соблюдать правила:

• температура воды не выше +39°С;
• продолжительность 15-20 минут;
• рядом должен стоять пузырек с нашатырным спиртом и Корвалол;
• ванны нельзя принимать при месячных у женщин и при воспалениях.

В схему лечения допускается включать лекарственные травы. Учитывая, что приступ вызывают разные заболевания, нужен обязательный совет врача, какие растительные препараты лучше принимать при имеющемся у пациента диагнозе.

Почечная колика - один из сильнейших проявлений мочекаменной болезни и пиелонефрита. Приступы боли во время движения камней или при остром процессе бывают настолько сильными, что снять их в домашних условиях не всегда возможно.

Большинство пациентов терпит периодические колики на протяжении многих лет, так и не решаясь на операцию. В их аптечке всегда присутствуют спазмолитики, обезболивающие и препараты активного действия, помогающие при мочекаменной болезни.

Как проявляется колика?

Болевые ощущения могут нарастать по силе, если камень постепенно движется по мочеточнику, или возникать внезапно при его резкой закупорке. Интенсивность болей находится на одном уровне, обычно сохраняется от нескольких минут до нескольких часов.

• выраженные болевые ощущения распространяются от середины поясничного отдела к паховой области;
• в разгаре приступа возникает ощущение тошноты, рвота;
• внезапные позывы к мочеиспусканию без выделения урины;
• слабость, головокружение;
• нарушение сердечного ритма;
• чувство жажды, сухость губ и слизистой рта;
• ощущение холода по телу (озноб) или потливость;
• боль заставляет человека метаться;
• при смене положения приступ не исчезает.

Камни, находящиеся в почках, не являются источником дискомфорта. Боль возникает только при отхождении конкремента из места образования. Иногда толчком к почечной колике являются самостоятельные попытки избавиться от камней с помощью народных средств. Если конкременты крупные, это может привести к осложнениям и сильным болевым ощущениям. Во время дробления сколы камней травмируют слизистую мочеточников, что приводит к появлению крови в моче.

В пожилом возрасте почечная колика более слабая в проявлениях, что обусловлено снижением тонуса мышц тазового дна и мочевыделительной системы.

Обзор препаратов

Что используют при почечной колике, и с помощью каких средств больные погашают приступы боли? У каждого человека количество, размер и форма камней отличаются, поэтому колики не бывают одинаковыми.

При любых сильных отклонениях, связанных с почками, заниматься самолечением опасно. Ни один больной точно не знает, где находится камень, и как он будет двигаться дальше. В некоторых случаях он выходит самостоятельно, а у пациента наступает облегчение.

Правильное питание при патологиях почек позволит откорректировать терапию и существенно улучшить течение болезни пациента. Вы можете узнать, какую диету необходимо соблюдать при почечной колике.

Перед приемом препаратов больному необходимо максимально расслабить мышцы тазового дна. Сделать это можно с помощью грелки. Теплое обертывание используется только в случае отхождения мочи даже в незначительном количестве. Грелку кладут в области промежности и на поясницу. Температура не должна быть слишком горячей. Острая боль проходит только после устранения спазма мочеточника, камень может сдвинуться с места или без препятствий выйти в мочеиспускательный канал.

Итак, основные препараты, которые помогают при почечной колике:

Используется для устранения спастических состояний без выраженного влияния на сосуды и сердечную мышцу. Дротаверин не имеет токсического действия, поэтому его используют для снятия спазма при почечной колике у беременных. Компоненты Но-шпы обладают максимальной абсорбцией из всех отделов желудочно-кишечного тракта. Они быстро связываются с белками плазмы в 98%. Дротаверин равномерно всасывается в ткани, что хорошо сказывается на проникновение в гладкомышечные клетки.

Препарат противопоказан к употреблению при тяжелых состояниях печени и острой почечной недостаточности. При передозировке могут возникать побочные эффекты со стороны центральной нервной системы (головная боль, нарушение сна). В редких случаях зафиксирована аллергическая реакция и нарушения работы кишечника.

В домашних условиях Но-шпу использую в виде таблеток, допустимо внутримышечное введение раствора. При интенсивных коликах Но-шпа вводится внутривенно в условиях стационара.

Цена: от 100 рублей.

Выпускается в форме таблеток, раствора и ректальных свечей (суппозиториев). Для выраженных почечных колик в домашних условиях лучше применять инъекции. Раствор быстро окажет расслабляющее действие и снизит тонус гладких мышц. При любом типе введения хорошо адсорбируется и связывается с белковой основой в плазме. Вещество легко проникает через любые клеточные барьеры и трансформируется в печени. Лекарство имеет направленное действие при почечной колике.

Ограничением к приему препарата становится шоковое состояние, перенос тяжелой черепно-мозговой травмы и выраженное нарушение эндокринной системы. Безопасность препарата для использования во время беременности не установлена, поэтому при вынашивании плода разрешить его прием может только специалист. Учитываются риски для матери и будущего ребенка.

При передозировке в редких случаях наблюдаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (нарушение в кроветворения, понижение артериального давления). Во время использования Папаверина параллельно с успокоительными и снотворными средствами его действие может усиливаться.

Цена: от 40 рублей.

Во время приема для снятия почечной колики оказывает тройное действие. Обладает спазмолитическим, сосудорасширяющим и успокоительным действием. В организме легко проникает через жидкостные барьеры и мембраны клеток. Использование высоких доз препарата приводит к его накоплению в нервной ткани. Платифиллин используют при почечных, печеночных коликах и выраженных болевых ощущениях со стороны многих систем и органов.

Лекарство противопоказано при глаукоме, паралитической непроходимости и патологическом нарушении перистальтики кишечника. Передозировка может вызвать иссушение слизистой оболочки рта, нарушение сердечного ритма и задержку выведения мочи. После использования Платифиллина может наблюдаться расширение зрачка. Передозировка препарата должна устраняться только в условиях стационара.

Цена: от 80 рублей.

Когда обратиться к врачу?

Если возникла почечная колика, единственно верным решением будет вызов скорой помощи для дальнейшего наблюдения под контролем медицинского персонала. Если пациент принимал какие-то спазмолитические препараты, ему необходимо сообщить об этом дежурному врачу.

Что влияет на появление почечной колики? Виной этого симптома является мочекаменная болезнь. В первое время больной ничего не ощущает, потому как мелкий песок в почках зачастую при выходе вместе с мочой не вызывает болезненные ощущения, недомогания преимущественно появляются, если размер конкрементов достигает 1,5 - 2 см и более. Зачастую именно в эти моменты человек не понимает какие лекарства ему могут помочь, поэтому намеренно начинает применять обезболивающие таблетки, тем самым наносит вред самому себе. Этого ни в коем случае допускать не стоит, а при первой же необходимости необходимо вызвать скорую помощь.

Обезболивающие при камнях в почках способны снять проявление острых симптомов. Правильно выбранный препарат поможет облегчить состояние, избавив от колики. Почки выводят с мочой продукты метаболизма и вследствие повышенного содержания химических частиц в урине, могут развиваться серьезные болезни.

Несбалансированное питание, вода с повышенным содержанием минералов, иммунные патологии и прочие расстройства могут спровоцировать появление камней, которые образовались в почках. Хроническое течение проходит сглажено, сопровождаясь периодическими болями. При рецидивах и обострениях, связанных с выходом камня, возникает острая боль, именуемый коликой. Курс приема обезболивающих препаратов поможет снять неприятные ощущения. От этиологии заболевания, клинической картины симптомов, диагностики, врач назначает обезболивающие:

• анальгетики;
• спазмолитики;
• комбинированные средства.

Обезболивающие препараты, применяемые при камнях, возникших в почках, приносят облегчение, но имеют свои противопоказания. Их не следует использовать людям:

• с одной почкой;
• с аллергией к компонентам препарата;
• больным нефропатией;
• с диагнозами: туберкулез, болезнь Крона, колит;
• у которых выходящий камень превышает 8–10 мм, нужна госпитализация.

С осторожностью к обезболивающим нужно относиться женщинам, вынашивающим ребенка. Беременность – период, когда прием лекарственных средств сводится к минимуму, чтобы не навредить матери и малышу.

Формы средств от боли при камнях в почках

Специфика продвижения конкремента, не позволяет спутать почечную колику с другими болевыми проявлениями. Признаки передвижения камня сопровождаются: тошнотой, рвотой, присутствием крови в урине. Можно уменьшить боль, используя обезболивающие препараты.

Форма обезболивающего средства	Обезболивающие спазмолитики	Обезболивающие анальгетики	Комбинированные обезболивающие средства	Нестероидные противовоспалительные препараты
Таблетки, капсулы, драже при почечной колике.	Миотропные: Дротаверин; Но-Шпа снимает боль в почках; Ниаспам; Меверин. Нейротропные (менее эффективны при коликах): Спанил; Бускопан.	Простые ненаркотические: Анальгин быстро снимает болевый синдром в почках; Темпалгин; Кетонов; Эффералган; Нурофен. Наркотические: Морфин, быстро снимает боль в почках, но не влияет на камни; Промедол.	Спазмалгон; Максиган; Баралгин влияет на камни; Аспазмик; Ревалгин; Цистон. Последний применяется при комплексном лечении камней.	Диклофенак влияет на камни и снимает боль в почках; Кофицил; Аскофен.
Суппозитории, ректальные свечи.		Анальгин; Спаздолзин помогает в выведении камней из почек.		Диклофенак.
Настойки, способствующие выведению камней из почек, капли.	Цистенал; Энатин.	Канефрон.
Внутримышечные, внутривенные инъекции. Ампулы.	Папаверин; Дротаверин; Но-Шпа.	Платифиллин; Анальгин снимает болевой синдром.	Баралгин.	Диклофенак.

Обезболивающие в таблетках от камней в почках являются основным методом терапии, если лечение стационарное, их принимать согласно инструкции. При госпитализации для борьбы с болью используются обезболивающие уколы, инъекции. Специальных, узконаправленных обезболивающих средств, предназначенных для устранения болей, нет. Терапию проводят лекарствами широкого спектра действия для купирования болевого синдрома разной локализации и интенсивности.

Обзор действенных обезболивающих препаратов при почечных камнях

В почках могут формироваться отложения с разным микроэлементным составом. Медицинская статистика показывает, что большая часть образованных конкрементов состоит из идентичных материалов.

Есть специальные группы, обезболивающие средств, которые могут снять болевой синдром при камнях, которые образовались в почках.

Спазмолитики

Обезболивающие группы спазмолитиков — миотропные препараты, подавляющие нервные микроимпульсы, отвечающие за сокращение гладкомышечных тканей. Лекарство выписывается при хронических заболеваниях почек, рецидивах. В случае прохождения камня по мочеточнику, гладкая мускулатура стенок расслабляется, облегчая его продвижение. Спазмолитики принимают при чашечно-лоханочной закупорке, приводящей к нарушению оттока мочи. Лечение спазмолитиками позволяет получить результат:

• увеличение просвета мочевыводящего пути;
• расширение периферических сосудов, что улучшает микроциркуляцию крови.

К популярным представителям группы спазмолитиков при камнях в почках относятся:

• Но-Шпа.
• Папаверин.
• Дротаверин.

Случается, что спазм мышц происходит, но болевой синдром не исчезает. При таких условиях рекомендуется принимать спазмолитики с анальгетиками.

Анальгетики

Анальгетики – болеутоляющие средства, блокирующие передачу болевых импульсов к головному мозгу. Для устранения почечной колики применяются простые обезболивающие фармакологической группы:

• Анальгин;
• Нурофен;
• Пенталгин.

Действие обезболивающего препарата на почки наблюдается через 10–15 минут. Помимо простых анальгезирующих средств, существуют наркотические анальгетики. Их используют для снятия сильных болей. Опасность лечения может проявляться симптомами:

• влиянием на центральную нервную систему;
• появлением зависимости;
• смертью вследствие остановки дыхания.

Комбинированные препараты

К группе относятся средства, содержащие в составе спазмолитика и анальгетика. По мнению урологов, практикующих лечение камней, комбинирование лекарства лучше справляются с задачей устранения болевого синдрома. Они ликвидируют причину боли, расслабляя гладкие мышцы, блокируют нервные болевые рецепторы. К ним относятся:

• Спазмалгон;
• Баралгин.

Баралгин при камнях в почках лучше использовать в виде инъекций. Препарат сильный и доза для инъекции вводится медленно, быстрое введение может спровоцировать понижение артериального давления.

Альтернативные методы снятия болевого синдрома при почечных камнях

Облегчить состояние больного можно альтернативными способами. Помогут быстрее вывести камень в домашних условиях способы:

1. Набрать ванну горячей воды. Температура 38-45°С. Если пациент способен выдержать, то можно выше. Посидеть в горячей воде 20 минут. Тепло расслабит мышцы, устранит спазм стенок мочеточника, расшит просвет, что поспособствует выходу конкремента из почки. Проведение процедуры с горячей ванной запрещены людям с сердечной недостаточностью, кожными заболеваниями, варикозным расширением вен.
2. Если метод с ванной не подходит, можно использовать грелку. При ее отсутствии помогут пластиковые бутылки с горячей водой. Прикладывают к пояснице. Желательно дополнительно укутать пациента теплым одеялом.

Не проводить тепловые процедуры, если не уверены, что причина острых болей — выходящий из почек по мочеточнику камень. Прогревание при воспалениях мочеполовой системы, которое проявляется острой болью, может привести к плачевным последствиям.

Обильное питье и прием спазмолитиков при болях в почках поможет справиться с коликами в домашних условиях. Народная медицина советует использовать природные обезболивающие травы:

• болотный аир;
• мяту;
• пижму;
• душицу обыкновенную;
• ромашку;
• красавку.

Камни, которые образовались в почках различаются по составу и по размеру. Мелкие песчинки, песок, кристаллики гладкой формы, могут выходить наружу безболезненно. Крупные и острые образования во время движения провоцируют возникновение приступа нестерпимой боли. При наличии крупного конкремента нужно быть осторожным с приемов анальгезирующих средств. Препараты обезболят, а большой камень способен повредить стенки мочеточника или почечные лоханки, что чревато перитонитом и внутренним кровотечением.

Не занимайтесь самолечением. Неизменное состояние после принятия обезболивающих, может указывать на необходимость госпитализации. Если вовремя обратится за помощью к специалисту, то исход будет благополучным.

Почечная колика (код по МКБ-10 – N23) представляет собой выраженный болевой приступ острого характера, обусловленный механической закупоркой мочевыводящих путей, что препятствует оттоку мочи из самой почки и как следствие нарушает процесс нормального мочеиспускания.

Данное болезненное состояние может развиваться вследствие целого ряда урологических заболеваний, однако в подавляющем большинстве случаев его появлению предшествует . Почечная колика расценивается официальной медициной как тяжелое ургентное состояние, нуждающееся в неотложном вмешательстве специалиста, направленном на быстрое снятие болевого синдрома и дальнейшую нормализацию функциональности мочевыделительной системы.

Патогенез

Почечная колика по своей сути является острой окклюзией (нарушением проходимости) верхних мочевыводящих путей вследствие их внешнего сдавливания или внутренней закупорки. Сопровождающая почечную колику сильная боль возникает по причине спастического рефлекторного сокращением мышечной ткани мочеточника, увеличения гидростатического внутрилоханочного давления, отекания паренхимы, венозного стаза, растяжения фиброзной почечной капсулы и ишемии почки, что приводит к резкому раздражению чувствительных болевых рецепторов.

Можно выделить три стадии развития почечной колики, а именно:

Острая фаза

Болевой приступ возникает внезапно, зачастую на фоне полностью нормального самочувствия. Если это происходит во сне, сильная боль заставляет пациента проснуться. В случае бодрствования можно с уверенностью зафиксировать время зарождение почечной колики.

Интенсивность боли, как правило, постоянная, но может со временем усиливаться, постепенно достигая своего пика приблизительно на протяжении нескольких часов. Уровень болевых ощущений зависит от персональной чувствительности человека и скорости усиления давления жидкости в мочеточнике и почечной лоханке. При увеличении периодичности сокращений мочеточника, препятствующий оттоку мочи элемент может сдвинуться, что чаще всего становится причиной возобновления или усиления боли.

Постоянная фаза

Обычно наступает через несколько часов, когда болевые ощущения достигают своего граничного предела и может продолжаться в течение довольно продолжительного времени. Данная фаза характеризуется для пациента наивысшей степенью болезненности, которая в некоторых случаях может длиться до 12-ти часов, однако чаще всего продолжается 2-4 часа. Именно во время этой фазы пациенты, как правило, обращаются за медицинской помощью, поскольку долго терпеть такою боль попросту невозможно.

Фаза затухания

Заключительная фаза почечной колики начинается после устранения причины, нарушающей проходимость мочевыводящих путей, что может произойти как с врачебной помощью, так и без таковой. В этот период ощущается резкое облегчение боли, а в дальнейшем постепенное снижение ее интенсивности вплоть до полного прекращения. При самостоятельной ликвидации окклюзии (например, при выходе камня) болевые ощущения могут пройти в любой момент после вспышки почечной колики.

Классификация

Условно почечную колику можно разделить на несколько разновидностей, зависящих от определенных внешних и внутренних факторов.

По сосредоточению основной боли

• левостороннюю;
• правостороннюю;
• двустороннюю.

По типу протекания патологии

• впервые возникшую;
• рецидивирующую.

По причине возникновения

• колика на фоне ;
• колика на фоне ;
• колика на фоне роста околопочечной ;
• колика на фоне почечного кровотечения;
• колика на фоне сосудистых патологий в околопочечном пространстве;
• колика по неуточненной причине.

Причины почечной колики

Причиной возникновения почечной колики выступают разнообразные механические препятствия, которые нарушают либо полностью прекращают отток мочи из мочеточника и почечной лоханки. Как уже говорилось ранее, в большинстве (57,5%) случаев приступ почечной колики развивается при ущемлении в каком-либо участке мочеточника конкремента (камня), соответствующего диагностированной у пациента разновидности (оксалаты, ураты, фосфаты и пр.).

Также иногда в просвет мочеточника могут попасть сгустки гноя или слизи, продуцируемые при , а также некротизированные отторгнувшиеся сосочки или казеозные массы, образующиеся при туберкулезе почки .

Помимо этого спровоцировать почечную колику способны стриктуры мочеточника, дистопия почки либо перекрут или перегиб мочеточника, случающийся при . В свой черед внешнее сдавливание мочевыводящих путей довольно часто наблюдается при почечных опухолях (папиллярная ), опухолях предстательной железы (рак или ) и мочеточника. Также почечную колику могут вызвать посттравматические субкапсулярные и забрюшинные гематомы, включая гематомы, образующиеся после проведения дистанционной литотрипсии .

Другие причины, способствующие возникновению почечной колики, связывают с застойными или воспалительными патологиями мочевыводящих путей. Например, подобные болевые приступы зачастую развиваются при простатите , гидронефрозе , уретрите , периуретрите (в случае острой сегментарной отечности слизистой) и венозном флебостазе в малом тазу. Изредка почечная колика сопровождает острые сосудистые патологии мочевыводящих путей и возникает при эмболии или тромбозе почечных вен , а также инфаркте почки . Равным образом эпизодически колики в почках встречаются при врожденных почечных аномалиях, таких как: губчатая почка, ахалазия , мегакаликоз , дискинезия и пр.

Обычно приступ почечной колики напрямую не связан с интенсивностью физических нагрузок, однако способствовать ее развитию может обильная еда или питье, стрессовые ситуации, тряская дорога, поднятие тяжестей, падение с высоты и мочегонные препараты.

Симптомы почечной колики

Классической симптоматикой почечной колики считается сильная и схваткообразная боль, чаще всего ощущаемая в области поясницы или реберно-позвоночного угла. Для такого болевого приступа характерна внезапность его наступления в любое время суток и стремительность нарастания. Из поясничного отдела болевые ощущения могут распространяться в подвздошную и мезогастральную область, прямую кишку, бедра и половые органы, при этом локализация, интенсивность и иррадиация боли могут меняться (например, при продвижении камня по мочеточнику).

В период почечной колики пациенты находятся в состоянии постоянного беспокойства и метания, так как безрезультатно стараются придать своему телу положение, которое хоть немного облегчит боль. В это время у них наблюдаются учащенные позывы к мочеиспусканию иногда в условиях дизурии (непостоянной). При отсутствии таковой выделяемая моча иногда окрашивается кровью. В ее общем анализе могут присутствовать выщелоченные эритроциты, мелкие конкременты, белок и сгустки крови.

Зачастую почечную колику сопровождает сухость во рту, тенезмы (режущие, жгущие, тянущие боли в районе прямой кишки), рези в уретре, белый налет на языке, рвота . На ее фоне может отмечаться субфебрильная температура, , умеренная и . В случае очень сильной боли, возможно формирование шокового состояния (бледность кожи, гипотония, холодный пот, брадикардия, обморок). При наличии у пациента одной почки впоследствии может развиться анурия или олигурия .

Почечную колику в обязательном порядке следует дифференцировать от прочих болезненных состояний, сопровождающихся поясничными и/или абдоминальными болями, таких как: острый , острый , перекрут яичка, мезентериальный тромбоз , эпидидимоорхит, прободная язва ЖКТ, перекрут ножки яичниковой кисты и пр.

Симптомы почечной колики у женщин

При почечной колике болевые симптомы у женщин чаще всего переходят с поясницы в паховую область, на внутреннюю сторону одного из бедер и в половые органы. Также зачастую они могут жаловаться на ощущение резкой боли во влагалище. В этом случае у женщин важно вовремя распознать признаки именно почечной колики и не перепутать ее с гинекологическими патологиями со схожей болевой симптоматикой. Например, подобный болевой синдром, сопровождающийся тошнотой, ознобом, резким снижением артериального давления, рвотой, бледностью кожи и т.д., может наблюдаться при разрыве труб матки.

Симптомы почечной колики у мужчин

Развитие почечной колики у мужской части населения имеет некоторые отличия от такового у женщин. Первоначальный болевой приступ очень быстро распространяется по ходу мочеточника к нижним отделам живота, а затем захватывает половые органы. Наиболее острые болевые симптомы у мужчин проявляются в половом члене, а именно в его головке. Иногда боль может ощущаться в анальной области и в районе промежности. Мужчины, как правило, чаще испытывают позывы к мочеиспусканию, которое довольно затруднено и протекает достаточно болезненно.

Анализы и диагностика

При постановке диагноза почечная колика врач руководствуется собранным анамнезом, наблюдаемой объективной картиной болезненного состояния и инструментальными исследованиями.

В процессе почечной колики при пальпации поясничный отдел должен отзываться болью, а симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании по одной из реберных дуг) обязан быть резко положителен.

После затихания острого приступа боли и в случае продолжающегося оттока мочи проводится ее исследование, которое в большинстве случаев показывает присутствие кровяных сгустков или свежих , белковых соединений, солей, эпителиальных остатков, и возможно песка.

В свою очередь показана урография и обзорная рентгенография всей брюшной полости, позволяющая исключить прочие абдоминальные патологии. На урограммах и рентгенограммах можно распознать пневматоз кишечника , уплотненную тень при поражении почки, а также «ореол разрежения» в районе околопочечных тканей, развивающийся при их отеке. Внутривенная урография покажет изменение контуров почечной лоханки и чашечек, смещаемость почки, возможный изгиб мочеточника и прочие внутренние изменения, которые помогут установить причину возникновения почечной колики ( , камень в мочеточнике, нефролитиаз , и т.д.).

Проведение во время приступа колики хромоцистоскопии даст знать о полном отсутствии или запаздывании выделения индигокармина из заблокированного мочеточника, а в некоторых случаях поможет обнаружить кровоизлияние, отек или ущемленный конкремент в устье мочеточника.

Идеальным методом первичного обследования считается УЗИ . Для изучения состояния мочевыделительной системы проводят УЗИ почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря; для исключения других абдоминальных патологий – УЗИ малого таза и брюшной полости.

Установить точную причину возникшей почечной колики можно с помощью современных томографических исследований (КТ и МРТ).

Лечение почечной колики

Что делать при почечной колике?

При первых подозрениях на почечную колику необходимо незамедлительно обратиться к специалисту и вызвать на дом скорую помощь. В противном случае очень высок риск развития у пациента серьезных осложнений, которые могут стать причиной возникновения , гибели почки и даже привести к летальному исходу. При самостоятельных попытках снять боль желательно до приезда врача не принимать какие-либо лекарственные препараты (мочегонные, обезболивающие, спазмолитики и пр.), поскольку они способны смазать протекание клинической картины заболевания и затруднить постановку точного первоначального диагноза, приведшего к почечной колике.

Как правило, большинство взрослых больных с этой патологией подлежат госпитализации в урологический стационар. Пациенты детского и пожилого возраста, беременные женщины, а также люди с единственной почкой госпитализируются обязательно. Лечение почечной колики в домашних условиях (амбулаторно под контролем врача) в редких случаях допустимо проводить при умеренно выраженном болевом синдроме и абсолютной уверенности в том, что причиной возникновения почечной колики стали небольшие конкременты, способные выйти самопроизвольно.

Алгоритм неотложной помощи при почечной колике

Без соответствующего медицинского образования и опыта работы в этой сфере с точностью определить у себя приступ именно почечной колики, в особенности в случае ее возникновения впервые, практически невозможно и потому первая помощь при этом состоянии и его лечение в домашних условиях должно быть ограниченно следующими действиями.

Первая помощь до приезда скорой

После приезда скорой помощи врачебный алгоритм неотложной помощи выглядит подобным образом.

Первая помощь, проводимая врачом скорой

• Сбор анамнеза и сведений о зарождении и развитии болезненного состояния.
• Постановка первичного диагноза на основе полученных данных и врачебных манипуляций.
• Купирование болевых ощущений при помощи обезболивающих препаратов.
• Снятие спазма с использованием спазмолитиков.
• Доставка пациента в соответствующее первоначальному диагнозу отделение больницы.

В стационаре лечение почечной колики у мужчин и лечение почечной колики у женщин в принципе идентично, за исключением некоторых процедур, связанных с особенностями строения той или иной половой системы, о которых будет рассказано ниже.

Почечная колика, лечение у мужчин и женщин в стационаре

В первую очередь при сохранении сильной боли в стационаре могут быть применены более сильные спазмолитики, анальгетики или методы обезболивания, включая блокаду нервных окончаний и эпидуральную анестезию .

Дальнейшая терапия почечной колики врач подбирает в индивидуальном порядке, опираясь на состояние больного и вызвавшее ее заболевание:

• При прохождении сквозь мочеточник мелких камней лечение обычно ограничивается назначением спазмолитических и анальгезирующих препаратов вплоть до полного выхода конкремента;
• В случае закупорки мочеточника изначально стараются удалить преграду медикаментозными средствами (принудить помеху выйти самостоятельно или растворить), а при неудаче используют литотрипсию ;
• Лечение потребует от 10 до 21 дня и проводится в основном антибиотиками;
• При перегибе мочеточника на фоне нефроптоза (опущение почки), вначале больному показано ношение специального бандажа и физические упражнения, способствующие укреплению мышечного каркаса, а при осложнениях (наличие камней, ) может понадобиться хирургическое вмешательство.
• Стриктуру мочеточника (сужение просвета канала) исправляют лишь хирургическим путем.
• Опухоли брюшной полости, приведшие скручиванию или перегибу мочеточника, подлежат резекции с применением или без таковой.

Доктора

Лекарства

Спазмолитические лечебные средства

Для снижения выраженности спазма мочевыводящих путей, что будет способствовать их расслаблению и возможно самостоятельному выходу конкремента или других препятствий, в условиях стационара назначают инъекционные спазмолитики в первую очередь на основе :

• Долче ;
• Пле-Спа ;
• Но-Х-Ша .

В случае персональной непереносимости данного активного вещества или его недостаточного действия прибегают к его аналогам:

• и пр.

Обезболивающие лечебные средства

Первоочередные обезболивающие при почечной колике относятся к группе нестероидных анальгетиков и комбинированных препаратов, которые при данной патологии способны одновременно решить две параллельные проблемы. Во-первых, они снижают образование производных арахидоновой кислоты, служащих агентами болевых рецепторов, тем самым облегчая болевые ощущения от растяжения стенок капсулы почки, а во-вторых, сокращают клубочковую фильтрацию и уменьшают давление на клубочек жидкости.

Как и в предыдущем случае, предпочтение отдают инъекционным анальгетикам, среди которых выделяют:

• и пр.

При сильной незатихающей боли иногда применят опиаты (например, Морфина сульфат ) однако использовать подобные препараты следует крайне осторожно, поскольку помимо седативного действия и угнетения дыхания они со временем вызывают зависимость.

При облегчении состояния больного и необходимости продолжения терапии можно перейти на спазмалитические и обезболивающие препараты в форме таблеток или свечей.

Процедуры и операции

При особо сильных болях лечащий врач в стационаре может с целью ее купирования провести блокаду раствором , который вводится женщинам в круглую маточную связку, а мужчинам в тело семенного канатика. Ранее применяемую паранефральную блокаду при почечной колике, когда новокаин вводят в околопочечную клетчатку, на сегодня делать не рекомендуют, поскольку она способна травмировать уже больную почку тем самым затруднив ее работу еще больше. Если после проведения новокаиновой блокады болевые ощущения сохраняются на том же уровне, рассматривается вопрос о других методах лечения, включая хирургическое вмешательство.

В том случае, когда врачу не удалось облегчить страдания пациента при помощи лекарственных средств, может быть применена катетеризация мочеточника . Если при выполнении этой манипуляции врачу удается обойти катетером закупорившую мочеточник преграду, вся ранее накопленная моча удаляется, что приносит больному долгожданное облегчение и значительно смягчает болевую симптоматику почечной колики.

При невозможности проведения катетеризации и отсутствии продвижения по мочеточнику конкремента, показано применение литотрипсии , являющейся одним из действенных способов дробления камней. В этом случае может использоваться волновая дистанционно-ударная литотрипсия, (ударные волны направленно дробят камни на мелкие части, которые впоследствии выходят самостоятельно), чрескожная нефролитотрипсия (разрушение конкремента при помощи эндоскопа, вводимого через микроразрез в кожных покровах) и контактная литотрипсия (измельчение камня посредством уретероскопа, внедряемого в мочеиспускательный канал).

В случае необходимости удаления небольшой стриктуры мочеточника ее можно иссечь с помощью эндоскопического оперативного вмешательства. Если сдавливание мочевыводящего канала происходит по вине кровеносного сосуда возможно проведение лапараскопической процедуры, во время которой врач рассекает мочеточник, перемещает необходимый сосуд на его тыльную поверхность и сшивает разрез. При большой площади пораженных участков и невозможности их иссечения практикуют операцию по замене пораженных участков мочеточника, используя для этого собственные ткани кишечника пациента.

При почечной колике вследствие скручивания или перегиба мочеточника, к которым привели различные опухолевые образования брюшной полости, рекомендуют прибегать к хирургическому вмешательству. Если опухоль является доброкачественной, проводится ее резекция с целью предотвращения клеточной малигнизации (приобретение клетками доброкачественной опухоли характерных черт злокачественного образования). В случае присутствия больших опухолей применяется их комплексное лечение, включающее хирургическую операцию и дальнейшую . При неоперабельном раке показано проведение химиотерапии в комбинации радиотерапией.

Лечение народными средствами

Для предупреждения возникновения почечной колики народная медицина советует следующие рецепты.

Яблочная кожура

Трижды в сутки пить по 200 мл горячей воды с размешанным в ней порошком (1 ст. л.) из сушеной кожуры яблок.

Редька

Утром натощак кушать салат из сырой редьки или выпивать рюмку свежевыжатого сока из этого овоща (также натощак можно пить по 200 мл березового сока в сутки).

Хвощ полевой

Три раза в 24 часа принимать внутрь по 0,5 стакана настоя из хвоща полевого, который готовится путем 30-ти минутного запаривания 20 г измельченной сухой травы в 200 мл кипятка.

Разгрузочные дни

Регулярно однократно в неделю устраивать разгрузочные дни на свежем арбузе, яблоках или огурцах.

Марена красильная

Принимать перорально «Марену красильную» (продается в аптеке в форме таблеток) по 1 шт. 3 раза в день, предварительно растворив таблетку в 200-250 мл теплой воды;

Сок лимона

Добиться полного исчезновения мелких камней или песка на протяжении всего нескольких недель можно ежедневно 2-3 раза выпивая сок целого лимона в смеси со 100-150 мл горячей воды.

Овощной фреш

Три-четыре раза в день выпивать по 100-150 мл смешанных в равных частях свежевыжатых соков свеклы, моркови и огурца.

Корни шиповника

С целью растворения камней до мелких песчинок рекомендует 4 раза в сутки пить по 0,5 стакана отвара из измельченных корней шиповника, 2 ст. л. которых следует в течение 10-ти минут кипятить в 200 мл воды, после чего настоять вплоть до остывания, укутав одеялом.

Плоды и цветы шиповника

Бороться с камнями также можно при помощи настоя из плодов и цветов шиповника, два часа настаивая 1 ч. л. этого сырья в стакане кипятка и ежедневно употребляя вместо чая.

Семена льна

В течение 2-х суток каждые 2 часа советуют пить по 100-150 мл отвара семени льна, готовящегося посредством кипячения 1 ч. л. льняного семени в стакане воды (получаемый настой довольно густой и потому может разбавляться водой).

Трава спорыша

Три чайных ложки свежей измельченной травы спорыша нужно на протяжении 4-х часов настаивать в 400 мл кипятка, после чего пить по 0,5 стакана трижды в сутки до приема пищи.

Трава крапивы

Одну столовую ложку (с горкой) высушенной травы крапивы следует 30 минут настаивать в 1 стакане кипятка и принимать 3 раза в 24 часа по 1 столовой ложке.

Корни лопуха

Сухие измельченные корни лопуха в объеме 10 грамм необходимо 20 минут кипятить в 200 мл воды и пить по 1 ст. л. трижды в день.

Следует помнить, что все описанные выше средства народной медицины не обладают доказанной эффективностью в части разрушения конрементов, а также могут негативно влиять на прочие внутренние органы человеческого организма. Бесконтрольное применение этих рецептов без консультации с врачом потенциально может принести вред здоровью.

Профилактика почечной колики

С целью профилактики образования почечных кокрементов, которые являются основной причиной возникновения почечной колики, официальная медицина рекомендует принимать такие препараты как , Уралит-У , и различные соответствующие травяные сборы. Подбор подобных профилактических препаратов и целесообразность их применения в обязательном порядке должен осуществлять специалист (нефролог, уролог).

Лечение и симптомы почечной колики у мужчин

Как правило, симптомы почечной колики у мужчин развиваются вследствие ущемления камня в просвете мочеточника при предшествующей с разной локализацией конкрементов. Данная патология может наблюдаться в любом возрасте, однако большей частью отложения камней в почках обнаруживаются у взрослых мужчин в период от 20 до 40 лет, а конкременты мочевого пузыря чаще всего находят у мальчиков с врожденными стриктурами мочеточников и пожилых мужчин с .

Основной симптом колики в почках у мужчин, а именно сильная боль, изначально появляется с одной стороны поясничной области, после чего может распространяться вниз по ходу мочеточника, отдавая в яичко и половой член. При этом особо острые болевые ощущения представители сильного пола зачастую испытывают в головке пениса. Кроме уже описанных выше болезненных проявлений приступ колики у мужчин достаточно часто сопровождается гнойными, кровяными и слизистыми выделениями с мочой. Наряду со специфической болью, такой симптом указывает на развитие именно почечной колики, поскольку обозначает происходящие в мочеточнике воспалительные процессы.

Первая помощь и дальнейшее лечение почечной колики у мужчин полностью соответствует общим рекомендациям, но в сравнении с терапией у женщин выход конкремента обычно занимает больше времени, так как мужской мочеиспускательный канал гораздо длиннее. По этой же причине затруднено и проведения некоторых врачебных манипуляций, например – катетеризация мочеточника.

Лечение и симптомы почечной колики у женщин

Симптомы почечной колики у женщин могут возникать в любом возрасте и в основном повторяют аналогичные проявления у мужчин. Главное отличие болевого синдрома состоит в том, что зарождаясь в поясничной области, он впоследствии чаще всего отдает во внутреннюю часть бедра и половые органы, а также может ощущаться в матке. Подобные болевые ощущения и прочую сопутствующую почечной колике симптоматику (озноб, тошнота, гипертермия, снижение АД и пр.) женщина может испытывать при множестве других патологий гинекологической сферы и потому в этом случае крайне важно правильно поставить первоначальный диагноз и подтвердить его в стационаре.

Помимо внутрибрюшных патологий (прободная язва , приступ , острый , кишечная непроходимость и пр.) почечную колику у женщин можно спутать с таки заболеваниями как:

• разрыв яичниковой кисты или перекрут ее ножки;
• острое воспаление придатков матки;
• трубный аборт ;
• перфорация трубы ;

Все эти состояния несут серьезную угрозу для здоровья и даже жизни женщины и потому первая помощь при их выявлении и дальнейшее лечение должны быть адекватными и соответствовать отмечаемой патологии.

Почечная колика у детей

В сравнении с взрослыми пациентами дети немного иначе переживают состояние почечной колики. Болевой синдром, как правило, развивается у них в околопупочной области и сопровождается тошнотой и зачастую рвотой. Температура тела остается в норме или повышается до субфебрильной. Сильная спазмирующая боль обычно продолжается приблизительно 15-20 минут, после чего наступает небольшой период относительного спокойствия с дальнейшим возобновлением болевых ощущений. Во время приступа ребенок ведет себя крайне беспокойно, часто плачет и не может найти себе места.

При первых проявлениях подобной боли и прочих негативных симптомов родителям ребенка рекомендуют постараться уложить его в постель и по возможности успокоить, после чего незамедлительно вызвать скорую, сообщив диспетчеру всю серьезность ситуации. В данном случае госпитализация проводится обязательно, поскольку необходимо в срочном порядке выяснить первопричину патологии и начать ее лечение как можно раньше. После купирования острого приступа следует провести всестороннее обследование ребенка для выяснения общей картины состояния его здоровья и принятия адекватных профилактических мер в будущем.

По причине своего состояния беременные женщины попадают в группу риска развития почечных патологий, включая колику, так как во время вынашивания плода почки функционируют в «авральном» режиме. Именно поэтому за состоянием почек и всей остальной мочевыделительной системы в этот период необходимо следить особенно тщательно, регулярно посещая гинеколога, уролога и сдавая анализ мочи.

В этом смысле чрезвычайно важен и одновременно опасен 3 триместр беременности, поскольку именно во время него чаще всего и возникает почечная колика, которая из-за своих спазмирующих сильных болей категорически противопоказана беременным женщинам. Данное состояние способно спровоцировать сокращения матки непроизвольного характера, что может вызвать либо . В свою очередь боль при колике беременная женщина может перепутать с начинающимися схватками или патологическими состояниями острого характера.

В любом случае, при выявлении любых сильных болей при беременности лучше всего не принимать лекарства самостоятельно, а в срочном порядке вызвать скорую, которая доставит пациентку в стационар. До приезда врача категорически запрещено делать тепловые процедуры. Максимально допустимое лечение в домашних условиях должно быть ограничено приемом относительно безопасного спазмолитика, например – или .

Диета при почечной колике

После терапии почечной колики с целью предупреждения повторения ее развития врачи рекомендуют пациенту пересмотреть собственное питание и придерживаться определенной диеты, соответствующей выявленному состоянию в части присутствия тех или иных конкрементов.

Разрешенные продукты	Ограниченные продукты	Запрещенные продукты
Оксалурия
тыква; капуста; белый хлеб; абрикосы; картофель; крупы; бананы; горох; бахчевые; груши; огурцы; виноград; растительное масло.	рыба; морковь; говядина; яблоки; зеленая фасоль; редис; цикорий; смородина; печень; помидоры; заливное; крепкий чай; курица; молочные продукты.	шпинат; бульоны; какао; петрушка; шоколад; ревень; свекла; сельдерей; щавель.
Уратурия
молочные продукты (в утренние часы); картофель; отвар овса/ячменя; капуста; пшеничные отруби; крупы; фрукты; морская капуста; курага/чернослив; нежирная рыба/мясо (трижды в неделю); хлеб ржаной/пшеничный.	говядина; горох; курица; бобы; кролик.	рыбные/мясные бульоны; крепкий чай; жирная рыба; какао; субпродукты; кофе; свинина; шоколад; чечевица; консервы; печень.
Фосфатурия
сливочное/растительное масло; свекла; вишня; огурцы; морковь; клубника; манка; сливы; изделия из муки 1-го и высшего сорта; груши; арбуз; картофель; абрикосы; капуста; томаты.	слабощелочная вода; говядина; сметана; свинина; молоко; вареные колбасы; кукурузная крупа; яйца; мука 2-го сорта.	щелочная вода; сыр/творог; печень; крупы (овсянка, гречка, перловка, пшенка); курица; бобовые; шоколад; рыба/икра.
Цистинурия
слабощелочная вода (усиленное питье); картофель; рыба/мясо (в утренние часы); капуста.	-	творог; грибы; рыба; яйца.

Последствия и осложнения

Не вовремя оказанная помощь при почечной колике или ее неправильная терапия могут стать причиной:

• обструктивного в острой форме;
• стриктур мочеточника ;
• бактериемического шока (вследствие воздействия болезнетворных бактерий);
• уросепсиса (продвижение инфекции за границы мочевыделительной системы);
• снижения почечной функциональности;
• гибели почки .

Прогноз

В случае проведения адекватного и своевременного лечения почечной колики прогноз на дальнейшее состояние пациента практически всегда благоприятный. Соблюдение соответствующей диеты после приступа позволяет значимо снизить возможность рецидива данного болезненного состояния в будущем.

Список источников

• Комяков, Б. К. Урология [Текст] : учебник / Б. К. Комяков. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 464 с. : ил. - Библиогр.: с. 453. - Предм. указ.: с. 454-462.
• Руководство для врачей скорой помощи / Михайлович В. А. - 2-е изд., перераб. и доп. - Л.: Медицина, 1990. - С. 283-286. - 544 с. - 120 000 экз. - ISBN 5-225-01503-4.
• Пушкарь, Д. Ю. Функциональная урология и уродинамика [Текст] / Д. Ю. Пушкарь, Г. Р. Касян. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 376 с. : ил. - (Б-ка врача-специалиста. Урология). - Библиогр. в конце гл. - Предм. указ.: с. 373-376.
• Урология [Текст] : клин. рек. / гл. ред. Н. А. Лопаткин; Рос. о-во урологов. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 352 с. : табл. - Библиогр. в конце глав. - Предм. указ.: с. 343-347.
• Хинман, Ф. Оперативная урология [Текст] : атлас / Ф. Хинман; пер. с англ. ; под ред. Ю. Г. Аляева, В. А. Григоряна. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1192 с. : ил. - Предм. указ.: с. 1103-1132. - Библиогр.: с. 1133-1191.

Почечная колика преимущественно вызывается мочекаменной болезнью, чаще у мужчин трудоспособного возраста. Лишь 13% случаев почечной колики возникает по другим причинам, но каждый случай требует медицинского вмешательства из-за опасности аппендицита, внематочной беременности, перекрута семенного канатика, протекающих со сходными симптомами.

Лечение почечной колики

Состояние, при котором нарушается свободное отхождение мочи, сопровождающееся интенсивной болью в области почки, называют почечной коликой. Главный признак обструкции почки – колющая нестерпимая боль в пояснице, по которой это явление и получило свое название.

Боль в почках возникает по многим причинам. Если приступ появился впервые, нужно обязательно вызвать врача, который и определит как лечить. Особенно, это касается приступов у ребенка, беременной женщины.

Первая помощь

Если колика появилась впервые, правильнее вызвать немедленно врача. Боль при почечной колике иногда сравнивают с родовыми схватками. Она настолько сильная, что обычными средствами, имеющимися в аптечке, ее снять не удастся. Анальгин, баралгин в таблетках только продлят мучения больного.

Если возможности вызвать врача нет, можно попробовать справиться с болью самостоятельно, сделав внутримышечно укол:

• но-шпы;
• анальгина с димедролом;
• папаверина;
• баралгина;
• спазмалгона.

Присутствие камня в мочеточнике вызывает воспаление. Если все же удалось самостоятельно купировать боль, приняв спазмолитики, больному обязательно потребуется медицинская помощь.

Даже если камень небольшой, и есть вероятность, что он выйдет самостоятельно, больному назначаются:

• антибиотики, уросептики для лечения воспаления в мочеточнике – нитроксолин, цефтриаксон, левофлоксацин, фосфомицин;
• препараты, улучшающие циркуляцию крови в почке – трентал, пентоксифиллин;
• нестероидные противовоспалительные средства – дротаверин, диклофенак, кеторолак, лорноксикам.

Больному обязательно предписывается постельный режим, и его могут оставить дома, если обезболивающее подействовало. Если приступ снять не удается, больной госпитализируется в стационар, где ему оказывается неотложная помощь.

Обязательно госпитализируют при почечной колике:

• больных с одной почкой;
• при двусторонней колике;
• беременных;
• пожилых людей;
• детей.

Госпитализация необходима также при подозрении на аппендицит, кишечную непроходимость, внематочную беременность у женщин. Необходимо также исключить гидронефроз почки, опухоль простаты у мужчин.

Обследование необходимо при всех случаях почечной колики, чтобы исключить опухолевые заболевания органов таза, непроходимость кишечника, которые также способны вызвать у больного симптомы, сходные с проявлениями колики.

Алгоритм купирования почечной колики

Лечение в домашних условиях

Лечиться дома от почечной колики можно лишь при диагностированном камне небольших размеров при достаточно высокой вероятности самостоятельного выхода. Чтобы уменьшить боль, можно поставить ректальный суппозиторий с папаверином, диклофенаком.

Если колика не сопровождается пиелонефритом, то снять ее можно приложив сухое тепло. При высокой температуре прогревающие процедуры опасны. Они усилят кровоток, а с током крови ускорится распространение инфекции в организме.

При отсутствии противопоказаний больной может принять при почечной колике горячую ванну на фазе стихания приступа. В остром периоде больной не может спокойно сидеть, принимать ванну в состоянии, близком к шоковому, опасно.

Лучшее, чем можно обезболить почечную колику – ввести обезболивающее внутримышечно. После стихания приступа можно воспользоваться средствами народной медицины.

При уратных камнях полезно принимать настой, в который входят в одинаковом количестве:

• березовые почки;
• лист петрушки;
• семя льна;
• листья земляники;
• шиповник (плоды).

Для приготовления настоя 1 столов. л. сбора заливают 0,25 литрами кипятка в термосе, настаивают 6 часов. Пьют в течение дня за 3 приема.

Фосфатные и оксалатные камни лечат сбором, который содержит в одинаковых пропорциях:

• донник;
• пустырник;
• бессмертник;
• бруснику;
• корень марены.

Чтобы сделать настой, 2 столов. л. смеси заливают 0,5 л кипятка, настаивают 12 часов. Пьют в течение дня в 5 приемов.

Повод обратиться к врачу

Немедленно обращаются к врачу при почечной колике, сопровождающейся:

• острой болью в пояснице, которую не удается купировать обезболивающими средствами;
• повышением температуры;
• подташниванием, рвотой, не приносящей облегчения.

Больные, имеющие одну почку, лица старше 60 лет, а также при двустороннем приступе почечной колики у мужчин, женщин и детей должны вызывать «скорую помощь» и не отказываться от госпитализации.

Лечение в стационаре

По результатам диагностического обследования устанавливают размеры камня. Если возможно самостоятельное выведение камня из мочевых путей, то больному назначают препараты, уменьшающие боль, устраняющие отек.

Чаще всего в этих целях при почечной колике, вызванной мочекаменной болезнью, пользуются диклофенаком, ибупрофеном, индометацином.

Вероятность самопроизвольного отхождения конкремента составляет:

• 85%, если размеры не превышают 4 мм;
• 50% при диаметре в 5 мм;
• 10%, если камень больше 6 мм в поперечнике.

Конкремент размерами более 6 мм удаляют оперативно. При выборе метода удаления имеет значение его локализация.

Шансы на самостоятельное отхождение, если камень расположен:

• в верхней части мочеточника – 35%;
• в средней части – 49%;
• в нижней части – 78%.

На окончательное решение уролога влияет характер самого камня, его форма, отсутствие острых, режущих поверхностей, а также:

• безрезультатность лечения;
• инфекционные заболевания почек, сопутствующие колике;
• опасность сепсиса;
• риск двухсторонней обструкции.

Консервативное лечение

Лекарства назначают при высокой вероятности самостоятельного выхода конкремента. Кроме противовоспалительных и болеутоляющих препаратов, больному назначают антибиотики, если обструкция мочеточника осложнилась бактериальной инфекцией.

Острый приступ купируют обезболивающими препаратами. У мужчин дополнительно проводят обезболивание новокаином семенного канатика, а у женщин делают новокаиновую блокаду круглой связки (проводят внутритазовую блокаду).

Для изгнания камней назначают лекарства:

• прогестерон;
• глюкагон;
• нифедипин.

После купирования приступа больному назначают спазмолитические препараты ависан, марену красильную, уролукан, спазмоцистенал, пинабин.

В качестве дополнительных способов лечения используются:

• сидячие ванны с отваром хвоща полевого;
• объем выпиваемой жидкости — 2,5 л/сутки;
• почечный чай;
• морс из клюквы.

При уратных камнях:

• назначают гидрокарбонат калия, цитрат натрия для подщелачивания мочи;
• назначают аллопуринол – средство, регулирующее обмен мочевой кислоты.

Для отведения мочи иногда требуется проводить нефростомию, для чего создают выход для тока мочи, используя выведение через почечную лоханку или из мочевого пузыря.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство при почечной колике, направленное на разрушение камня и извлечение его обломков, называется литотрипсией, производится:

• контактным методом;
• бесконтактным.

Самый распространенный бесконтактный метод удаления камней небольшого диаметра – дробление ультразвуком. Силу ударной волны при этом способе используют для дробления камней размером до 2,5 мм.

Камень обрабатывают ультразвуком в течение 40 минут, через 14 дней проводят контрольное исследование почек. За этот период времени обломки камня должны полностью покинуть мочеточники.

Для дробления может применяться лазерное разрушение камня. Проводят лазерную обработку камня под наркозом. Камень после такой процедуры превращается в пыль.

Этот контактный вид воздействия осуществляется с помощью зонда, оснащенного источником лазерного излучения. Зонд вводится в мочеточник, подводится непосредственно к камню.

Для обработки камня используется специальный гольмиевый лазер, не оказывающий повреждающего действия на окружающие ткани. Вводят зонд после введения антибиотиков, которые назначают из-за высокого риска инфицирования.

Диета

Для профилактики колики прибегают к диете №7, кроме случая оксалатный камней, когда назначается диета №6, которая используется для лечения подагры.

Почечная диета №7 ограничивает потребление поваренной соли, включает преимущественно растительную пищу и увеличенный объем суточного потребления жидкости.

Оксалаты

Оксалатные камни похожи на колючку темной окраски. При продвижении в мочеточнике острые края ранят внутреннюю поверхность мочевых путей, что приводит к появлению крови в моче.

Возникают оксалатные камни при нормальной кислотности мочи. Причина появления оксалатных камней – недостаток жидкости в организме.

Из меню исключают щавель, шпинат, бобовые, томат, ограничивают свеклу, морковь, чай черный и зеленый. Полезно при оксалатных камнях употреблять блюда с огурцами, полезны груши, абрикосы, виноград, минеральную воду Ессентуки №20.

Фосфаты

Округлые сероватые фосфатные камни возникают в щелочной моче, легко распадаются при дроблении лазером.

При фосфатных камнях ограничивают творог, молоко, печень, почки. Нельзя употреблять острые специи, копчености, какао, алкоголь, кофе. Ограничиваются грибы, куриные яйца в рационе, сметана.

Полезно пить березовый сок, минеральную воду Арзни. Рекомендуются яблоки с кислым вкусом, клюква, смородина, брусника, необходимы каротиноиды и витамин D.

Ураты

Твердые, с желтоватой окраской уратные камни формируются в кислой среде при избытке мочевой кислоты. При уратных камнях полезно пить щелочные минеральные воды Ессентуки №4, №17, Славяновскую, Смирновскую.

Рекомендуется ограничить мясные продукты, содержащие пурины, увеличить количество растительной пищи, за исключением бобовых. При уратных камнях полезно вводить в меню блюда с петрушкой, сельдереем, пить отвар семян тыквы.

После почечной колики, вызванной мочекаменной болезнью, больной 5 лет состоит на диспансерном учете. Для предотвращения почечной колики больные должны соблюдать диету, питьевой режим, исключить чрезмерные физические нагрузки, избегать переохлаждения.
На видео о том, как снять почечную колику и чем ее лечить:

gidmed.com

Сильная боль в почках: причины и характер

Парный орган расположен чуть выше поясничной области, ближе к ребрам. Поэтому при заболеваниях почек больной испытывает болезненный дискомфорт вверху спины, который отдает в пояснице и боку, иногда даже в паху. Но важно помнить, что болезненные симптомы в нижней части спины - не всегда больные почки. Вызвать боль могут следующие недуги:

• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• почечная недостаточность;
• гидронефроз;
• поликистоз;
• уролитиаз.

Первая помощь при почечных коликах - попить болеутоляющие таблетки («Нурофен», «Диклофенак») или теплая ванна.

Почечный спазм носит постоянный, реже периодический характер. Такие боли слабовыраженные, ноющие и тянущие. Воспалительные болезни почек, помимо спазма, сопровождают гиперемия, слабость и озноб. Почечные колики отличаются резкостью, такая боль не уменьшается при смене положения. Она проходит со рвотой и общим тяжелым состоянием больного.

Вернуться к оглавлению

Перечень препаратов, которые могут устранить боли в почках

При болях в почках используют НПВС, анальгетики, спазмолитики.

Чтобы снять боль в почках, нужно пользоваться медикаментами широкой сферы, куда относятся НПВС, анальгетики, спазмолитики. Если болезнь перешла на острую стадию развития, назначают уколы, а для стабилизации состояния продолжают лечение таблетками. Например, почечную колику вызывает камень в мочеточнике. В этом случае нужно выпить таблетку «Нурофена» или делать укол «Диклофенака». Пить «Аспирин» не стоит, так как опасно. Препарат может вызвать кровотечение, а «Напроксен» запрещен при больных почках.

Вернуться к оглавлению

Спазмолитики

Механизм действия группы базируется на устранении мышечного спазма органов или сосудов. Они способствуют расслаблению гладкой мускулатуры мочеточника. В результате расширяется просвет мочевых протоков, что быстро успокаивает неприятный симптом. Спазмолитики применяются для лечения почек острой и хронической формы недуга, например, при пиелонефрите или МКБ.

Вернуться к оглавлению

Миотропные спазмолитики

Спазмолитические лекарства делятся на группы, одной из них являются миотропные. Они приводят к изменению ионового баланса на клеточном уровне. В результате почечная боль проходит быстрее. А также они оказывают сосудорасширяющий эффект. Яркими представителями миотропных таблеток являются «Дротаверин» и «Но-шпа», которые считаются аналогами друг друга.

Вернуться к оглавлению

«Дротаверин», как надежное обезболивание

Первая помощь при боли в почках. Название таблетки получили из-за основного лечащего компонента, который не только снимает мышечный спазм, но и питает ткани кислородом. Отличие состоит в том, что после приема редко развиваются побочные эффекты, а потому таблетки безопасны для детей от 2-х лет и беременных женщин. Рекомендуемая дозировка - 2 таб. до 3-х раз в день.

Вернуться к оглавлению

«Но-шпа» на основе дротаверина

«Но-шпа» - самое популярное и эффективное универсальное средство от болей.

Самое популярное и эффективное лекарство от боли в почках, которое оказывает расслабляющий эффект на гладкую мускулатуру органа. Обычно врачи назначают «Но-шпу» в составе комплексной терапии при пиелонефрите, пиелите, цистите и нефролитиазе. Форма выпуска - таблетки и раствор для инъекций. Колоть препарат положено в самом крайнем случае: острое течение болезни, роды.

Вернуться к оглавлению

Лекарства комбинированного действия

Под понятием «комбинированный препарат» понимают средство, которое оказывает двойное действие на организм. Например, одновременно поможет уменьшить болевой синдром в области почек, воспаление и нормализовать температуру тела. Эти качества сделали группу средств широко применяемыми на практике, несмотря на большое количество противопоказаний и побочных эффектов. Хорошие таблетки от почек комбинированного свойства:

• «Спазмалгон»;
• «Баралгин»;
• «Спазган»;
• «Спазмонет»;
• «Ревалгин».

Вернуться к оглавлению

«Спазмалгон» приходит на помощь

Характерными чертами препарата являются его противовоспалительные и антисептические качества, он обладает способностью снимать сильный болевой синдром. Это делает «Спазмалгон» действенным не только по отношению к заболеваниям мочевыделительной системы, но и половой сферы, и органов ЖКТ. Дозировка не отличается от предписаний «Но-шпы», а при необходимости их можно пить или колоть даже детям.

Вернуться к оглавлению

«Баралгин» больным почкам

«Баралгин» устраняет боли и воспаление в почках, понижая температуру.

Комбинированное болеутоляющее и противовоспалительное средство, которое тоже показывает положительные результаты в лечении заболеваний почек. Кроме того, «Баралгин» может сбивать температуру. Нельзя назначать во время беременности, кормления грудью и аллергии на один из компонентов. Лечить детей этим средством нежелательно.

Вернуться к оглавлению

«Спазмонет», почему бы и нет?

Врачи прописывают эти таблетки при постоянных болях, поскольку «Спазмонет» обладает пролонгированным действием. Прием во время беременности и ГВ осуществляется только под надзором врача. Детям также можно пить лекарство, дозировка и частота приема регулируется педиатром. Лимит - до 6-ти таблеток в день. «Спазмонет» используется также для профилактики.

Вернуться к оглавлению

Анальгетики и антипиретики

Анальгетики - средства с сильным спазмолитическим действием, чей механизм действия базируется на влиянии на центральную нервную систему, поэтому они так эффективны при инфарктах, в послеоперационном состоянии и терапии мочевыделительной системы. Сюда входят медикаменты натурального, синтетического и полусинтетического происхождения. Назначаются при болях резкого характера. Антипиретики - представляют лекарства растительного происхождения, чье действие базируется на терморегуляции. Это обуславливает понижение температуры, причем антипиретики действуют до тех пор, пока температура тела не станет нормальной.

Недостатком анальгетиков есть привыкание организма к лечащему веществу во время длительного приема.

Вернуться к оглавлению

«Анальгин», «Нурофен» и другие эффективные анальгетики

Анальгетики снижают жар и боли, вызванные патологиями в почках.

• «Эффералган» - хорошее лекарство от болей в почках и снижения температуры. Перед тем как выпить, лекарство необходимо растворить его в воде.
• «Анальгин» можно принять при болевом синдроме любой степени тяжести и локализации.
• «Темпалгин» может помочь при сильной боли и воспалении.
• «Нурофен» обладает жаропонижающим и болеутоляющим действием.
• «Пенталгин» - препарат тройного действия: помогает снять почечную боль и облегчить воспаление, снижает температуру.

Вернуться к оглавлению

Нестероидные обезболивающие препараты

При заболеваниях почек эта группа борется с воспалением, болью и жаром, что обеспечивает их эффективность. Широко применяемым представителем НПВС является «Диклофенак», который выпускают в форме таблеток и мази. Таблетки оказывают спазмолитическое и противовоспалительное действие, мазь от боли также снимает отеки и покраснение в области больного органа. К НПВС относятся «Ибупрофен», «Кетопрофен» и «Нимесулид».

prourinu.ru

Симптомы при почечной колике

Почечные колики симптомы у мужчин и женщин имеют схожие проявления, лечение должно быть незамедлительным. Что такое почечная колика? Невыносимо болезненный спазм наступает внезапно и является основным признаком заболевания.

В пояснице резкая боль, которая по ощущениям находится во всей нижней части тела. В момент почечной колики человек не понимает, где именно у него болит, спазм переходит на низ живота, отдает в половые органы, надлобковую зону и бедра.

Невозможно сходить помочиться, отток урины происходит крайне тяжело, при этом позывы учащаются. От болевого шока нередко происходит рвота, газообразование и расстройство стула.

Возникать заболевание может в движении, часто настигает при ходьбе, беге, езде на велоранспорте и т.д. Реже, но боль может возникать и в состоянии покоя. Спазм мучительный и стремительный, нарастает и становится невыносимым.

Человек не находит себе место и удобное положение, чтобы хоть как то облегчить состояние. Некоторые пациенты указывают не на поясницу, а на низ живота, район паха, половые органы.

Это может означать об односторонней патологии, при двусторонней почечной колике сильно болит поясница. Острый синдром имеет достаточно длительный характер, лишь на некоторое время ослабевает. При мочеиспускании после приступа может появиться гематурия, отхождение песка и небольших конкрементов.

Приступ почечной колики, признаки

1. Острая невыносимая боль;
2. Спазм ощущается в пояснице (двухсторонняя);
3. Болевые ощущения локализуются в промежности и половых органах (односторонняя);
4. Холодный пот, побледнение кожных покровов;
5. Температура тела поднимается (37.1-37.3 °С);
6. Тошнота, часто рвота от боли;
7. Учащенное сердцебиение, высокое АД;
8. Продолжительность мучений 2-3 часа;
9. Повышенное газообразование (метеоризм);
10. Желание пить много жидкости;
11. Трудности с оттоком урины.

После окончания приступа больной может нормально сходить в туалет помочиться. В урине наблюдается осадок из песка и маленьких частичек камней, может появиться кровь в моче (гематурия) из-за травмирования мочевого канала.

Срочно вызвать врача, только он сможет правильно поставить диагноз, так как колика имеет сходство с симптомами других патологических процессов.

Схожие признаки с другими заболеваниями:

• Острый приступ аппендицита;
• Острый приступ панкреатита;
• Острое воспаление желчного пузыря (холецистит);
• Прободная язва желудка;
• Аневризма (расширение) аорты;
• Грыжа межпозвоночного диска;
• Острая кишечная колика.

Почему происходит приступ? Мучительный спонтанный спазм возникает из-за выхода камня. Он в свою очередь расширяет (сдавливает) мочеточник, его мышцы сокращаются, противостоя нормальному выходу урины.

Соответственно скопление мочи в члс почек усиливает давление, кровоток нарушается, паренхима отекает, происходит чрезмерное растяжение органа.

Данное состояние нуждается в срочной неотложной помощи, сильных обезболивающих препаратов (может случиться болевой коллапс) и нередко хирургического вмешательства.

Причины возникновения приступа

Конкременты в почках – основная причина болезни. В 60-70% всех случаев приступа является болезненное отхождение конкремента и песка. Наличие воспалительных процессов простаты, пиелонефрит и туберкулез почек, так же сопутствуют возникновению болезни.

Болезни, сопутствующие развитию колики:

1. Перегиб (перекрут) мочеточника;
2. Опухолевые образования, инфаркт и тромбоз почек;
3. Нефроз, гидронефроз, нефроптоз;
4. Хронический цистит;
5. Патологии шейки матки, кисты в яичниках;
6. Пиелонефрит;
7. Внематочная беременность;
8. Патологические процессы в предстательной железе (простатит, аденома);
9. Врожденные анатомические аномалии почек.

Лечение

В первую очередь больному должна быть предоставлена неотложная помощь. Первая помощь — вызов врача на дом, только он сможет распознать основные симптомы болезни.

Как можно облегчить приступ:

1. Предоставить больному полный покой;
2. Если нет повышения температуры, наполнить горячую ванну и усадить больного или наполнить емкости (грелка, пластиковые бутылки) и подложить под ту область, где наблюдается болевой синдром;
3. Купировать спазм для восстановления нормального оттока урины необходимо дать спазмолитическое средство: «Но-шпа» уколы/таблетки, «Папаверин» уколы/таблетки, «Спазмалгон», «Дротаверин». Если в доме есть обезболивающие растворы для в/м инъекций, лучше предпочесть их;
4. В тяжелых случаях могут быть назначаться врачом обезболивающие, которые обладают наркотическим действием;
5. В основном больного госпитализируют, зачастую проводят экстренное оперативное вмешательство, катетеризацию, чрескожную пункционную нефростомию (чпнс).

Терапия почечной колики в осложненных случаях проводится под наблюдением врача в стационарном отделении.

Основные причины для госпитализации:

• Невозможно устранить острую боль;
• У больного всего 1 почка;
• Высокая температура, которая держится длительное время.

Что включает терапия:

1. Спазмолитики и обезболивающие препараты: «Кеторолак», «Диклофенак», «Баралгин», «Лидокоин», «Атропин». Наркотического действия – «Трамадол», «Морфин»;
2. Препараты, понижающие выработку урины: «Минирин», «Вазопрессин»;
3. Противорвотное: «Церукал», «Метоклопрамид»;
4. Хирургическое лечение назначается в тяжелых случаях при медикаментозной безрезультативности.

Показания к операции

1. Тяжелое протекание мочекаменной болезни;
2. Водянка почек (гидронефроз);
3. Сморщенная почка (нефросклероз);
4. Отсутствие результата медикаментозной терапии;
5. Нарушен отток мочи из-за препятствия большого камня.

Основным виновником болезни является мочекаменная патология, поэтому в большинстве случаев пациента экстренно готовят к операции.

Виды хирургического вмешательства:

• Ударно-волновая дистанционная литотрипсия;
• Энодоскопическая операция (контактная литотрипсия);
• Чрескожная нефролитотрипсия;
• Стентирование мочевыделительного канала;
• Полосовая операция.

Как помочь больному с приступом

Прежде чем приедет врач, нужно оказать больному с приступом необходимые условия для ослабления болевого синдрома. Если вы точно уверены, что приступ спровоцировала колика, то усадите больного в горячую ванную. Дайте препараты, которые быстро облегчат состояние до приезда скорой.

Как определить заболевание

Чтобы диагностировать и правильно определить колику и начать правильное консервативное лечение врачу нужно в первую очередь собрать анамнез больного.

1. Пальпационная диагностика;
2. Общий анализ мочи и крови;
3. Рентген и УЗИ почек и органов брюшной полости;
4. Урография внутривенная;
5. МРТ, хромоцистоскопия.

Последствия

Пиелонефрит, гидронефроз, пионефроз.

flintman.ru

Нестероидные противовоспалительные средства

Оптимальное решение - использование для лечения почечной колики нестероидных противовоспа­лительных средств (НПВС). Эффективность противовоспалительных препаратов связана с торможением синтеза простагландина Е2 в почках, ре­дукцией почечного кровотока и снижением образования мочи. Все это уменьшает давление в почечной лоханке и мочеточнике, что обеспечивает длительный анальгезирующий эффект. Преимущество НПВС перед наркотическими анальгетиками — они не угнетают дыхание, не вызывают лекарственной зависимости, не обладают спазмогенным действием. Таким образом, при купировании колики врач-уролог сталкивается с дилеммой: какое из НПВС назна­чить? Купирование почечной колики в большей степени связано с ингибированием ЦОГ-1, что сопряжено с возможным развити­ем побочных эффектов НПВС.

Наиболее распространенные НПВС - диклофенак натрия, ибупрофен, индометацин, пироксикам, нимесулид, кеторолак.

Диклофенак натрия (синонимы: вольтарен, ортофен, реводин, дикломакс)

Диклофенак натрия для лечения почечной колики применяют внутримышечно, перорально, сублингвально и ректально. Для снятия приступа возможно назначение диклофенака по 75 мг один или два раза в день внутримышечно. Затем переходят на прием препарата через рот.

Комбинированным препаратом, содержащим диклофенак, является артротек, состоящий из диклофенака и мизопростола (аналог простагландина Е, включение которого позволяет уменьшить частоту и выраженность нежелательнных реакций, характерных для диклофенака).

Ибупрофен (бруфен) — максимальная концентрация развивается через 1 — 5ч после приема внутрь. По силе действия уступает диклофенаку натрия, индометацину, но лучше переносится. Он есть одним из наименее токсичных среди НПВС. Выпускается в таблетках по 200, 400, 600 и 800 мг.

Индометацин есть одним из наиболее активных проти­вовоспалительных препаратов при лечении почечной колики. Обладает выраженной анальгезирующей ак­тивностью.

Приводят данные о целесообразности использования индометацина при почечной колике, поскольку данный препарат в тече­ние 15 мин после приема снижает диурез на 50%.

В 22% случаев после введения ин­дометацина потребовалось назначение наркотических анальгети­ков, в то время как после введения диклофенака лишь 11% боль­ным требовалась дополнительная анальгетическая терапия.

Назначают взрослым по 25 мг 3 раза в день, максимум - 150 мг/сут.

Кеторолак (синонимы: торадол, кетродол, кеторол) - зарекомендовал себя как высокоэффективный пре­парат для купирования болевого синдрома и лечения почечной колики. Кеторолак угнетает синтез простагландинов, не взаимодействует с опиатными ре­цепторами, поэтому относится к периферически действующим анальгетикам. Кеторолак быстро и полностью всасывается после внутримышечного и перорального введения и через 50 мин пик концентрации в плазме составляет 3,0 мкг/мл от однократ­ной внутримышечной дозы 30 мг и через 35 мин - 0,87 мкг/мл после принятия внутрь однократной дозы 10 мг. Болеутоляю­щий эффект начинает проявляться через 10 минут после введения.

Кеторолак по анальгезирующему эффекту сопоста­вим с диклофенаком и может быть использован для купирования почечной колики.

Назначают внутрь 10 мг каждые 6 часов; суточная доза - 40 мг; продолжительность применения не больше недели.

Метамизол (синонимы: анальгин, баралгин М, девалгин, дипирон, новалгин, роналгин, торалгин) — традиционным в отечественной медицинской практике явля­ется использование для лечения почечной колики метамизола. Препарат обладает выраженным анальгезирующим эффектом, сочетающимся со спазмолитиче­ской активностью.

Комбинированным препаратом является баралгин (синонимы: максиган, спазмалгон, спазган, триган), состоящий из метамизола и двух спазмолитиков, один - питофенон - обладает миотропным, другой - фенилпивериниум - атропиноподобным действием. Применяют для снятия боли, обусловленной спазмом гладкой мускулатуры (колики).

У лиц с заболеваниями же­лудочно-кишечного тракта на первый план при купировании почечной колики выходят другие лекарствен­ные средства: спазмолитики, М-холинолитики, антидиуретики.

Спазмолитические средства

Наиболее распространенны­ми спазмолитическими средствами, используемыми для купи­рования колики, являются папаверина гидрохлорид, но-шпа, галидор.

Папаверина гидрохлорид — миотропное спазмолитическое средство. Снижает тонус и уменьшает сократитель­ность гладких мышц, оказывает сосудорасширяющее и спазмолитическое действие.

Назначают папаверин для лечения почечной колики внутрь, подкожно, внутримышечно, внутривенно и ректально. Для купирования приступа целесообразны парентеральные пути введения препарата. Под кожу и внутримышечно вводят по 1-2 мл 2% раст­вора. Внутривенно вводят 2 мл 2% папаверина на 20 мл физиологического раствора (очень медленно).

Но-шпа (дротаверин) обладает сильным и продолжительным спазмолитическим действием. В отличие от наркотических анальгетиков, но-шпа не маскирует симптоматику острого живота, что может быть использовано при сомнениях в диагнозе почечной колики. Внутривенно вводят 2-4 мл 2% раствора.

Установлено, что дротаверин эффективен у 79% пациентов, достоверно отличаясь по эффективности от плацебо.

Галидор (синоним бенциклан) оказы­вает миотропное спазмолитическое и сосудосуживающее дей­ствие. Для лечения почечной колики вводят 50 мг галидора внутримышечно или внутривенно (медленно).

Антихолинергические средства

Атропин есть антаго­нистом холинорецепторов. Этим и обусловлено применение атропина при почечной колике. Блокируя холинорецепторы, он делает их нечувствительными, что способствует снятию спазма гладкой мускулатуры верхних мочевых путей. Для купи­рования почечной колики вводят 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно.

Платифиллин также имеет холинолитическое действие при лечении почечной колики. По влиянию на холинорецепторы близок атро­пину но менее активен, однако лучше переносится. Обладает также спазмолитическим (папавериноподобным) эффектом. Для купирования почечной колики платифиллин вводят подкожно по 1-2 мл 0,2% раствора.

При купировании приступа боли целесообразно сочетание М-холинолитика с анальгетиками.

Антидиуретики

Перспективным и прак­тически неиспользуемым в отечественной урологии способом является применение для лечения почечной колики анти­диуретиков.

Известно, что в задней доле гипофиза вырабатывается вазопрессин, основной эффект которого - регулирование реабсорбции воды почечными канальцами. Вазопрессин способствует реабсорбции воды из канальцев почек и уменьшению диуреза.

Адиуретин (десмопрессин) - синтетический аналог вазопрессина. Изменения и струк­туре натурального гормона позволили увеличить антидиуретическуго активность десмопрессина и уменьшить активность вазопрессина. По сравнению с естественным гормоном он вы­деляется в 12 раз медленнее, что обеспечивает длительный тера­певтический эффект. Десмопрессин вводят интраназально из-за протеолитического разрушения его в ЖКТ. Основными показаниями для назначения препарата были не­сахарный диабет и ночное недержание мочи.

Т. Lopes и соавт. (2001) провели сравнительное исследование, целью которого также было изучение возможности применения десмопрессина для купирования почечной колики. Десмопрессин назначался в виде монотерапии и в сочетании с внутримы­шечным введением диклофенака. На основании проведенного исследования авторы сообщают о высокой эффективности дес­мопрессина, простоте применения и возможности амбулаторного использования препарата.

Лечебные блокады

При неэффективности медикаментоз­ной терапии для лечения почечной колики применяют новокаиновые блокады. Ранее счита­лось, что один из эффективных методов купирования боли - новокаиновая паранефральная блокада по Виш­невскому. Но в последние годы отношение к этой блокаде изменилось. Поскольку при почечной колике имеется выраженный отек паранефральной клетчатки, то введение раствори новокаина еще больше увеличивает этот отек, в большей степени ухудшая обеспечение тканей кислородом. Оценивая эффект паранефральной новокаиновой блокады, считают, что результат ее, видимо, обусловлен не самой блокадой и не воздействием новокаина на почечное сплетение, а резорбцией новокаина из паранефральной клетчатки в ток крови с последующим анальгезирующим действием.

Целесообразно применять следующие виды лечебных блокад: внутрикожная новокаиновая блокада и М.И. Аствацатурову; паравертебральная хлорэтиловая блокад сегментарная новокаиновая блокада грудного симпатического ствола; блокада семе иного канатика у мужчин и круглой связки матки у женщин по М.Ю. Лорин-Эпштейну; внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову; блокада по H.H. Костючуку.