Основные симптомы эндометриоза
Для внутреннего гениального эндометриоза характерно поражение матки и маточных труб.
Факторы и причины развития заболевания:
Так как кровохарканье у больной бывает очень незначительным (один - два кровяных плевка или прожилки крови в слизи), оперативное лечение не предлагалось. Больная выписана для наблюдения в поликлинике.
Хорошо документированные наблюдения эндометриоза легких представили R. Lattes и соавт. (1956), J. Ziegan (1967). S. Fleishman, J. Davidson (1959), H. Sturzenegger (1960), I. Granberg и соавт. (1977).
При проведении диагностической лапароскопии у многих женщин выявляются эндометриоидные гетеротопии, которые самостоятельно исчезают без всякого лечения и никак себя не проявляют, они являются «случайной находкой». Однако определенные факторы риска и генетическая предрасположенность к эндометриозу способствуют инфильтрации и образованию эндометриоидных кист яичников.
Предполагают, что в развитии этого заболевания определенную роль играют конституционально-наследственный фактор (особенно при врождённом эндометриозе и заболевании лиц молодого возраста), расстройства функции печени, в результате которых нарушается метаболизм половых гормонов, а также воздействие ионизирующего излучения, химических веществ и др.
— гормональные нарушения. Отмечено, что почти у всех пациенток с эндометриозом имеются изменения в соотношении стероидных гормонов: наблюдается высокий выброс ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ(лютеинизирующего гормона). При этом снижается уровень прогестерона, повышается пролактин и нарушается андрогенная функция коры надпочечников;
Для наружного гениального эндометриоза характерно поражение яичников, ретроцервикального пространства, шейки матки, влагалища, крестцово-маточных и круглых связок матки, наружных половых органов, тазовой брюшины.
В период климакса и менопаузы очаги эндометриоидной ткани в большинстве случаев подвергаются регрессу, однако у ряда больных в этот период может произойти активизация процесса, находящегося до этого в стадии клинической стабилизации.
Об эозинофильном инфильтрате свидетельствуют положительные результаты исследования кала на яйца глистов, эозинофилия, отсутствие элементов эндометрия в мокроте.
Большое значение в развитии эндометриоза имеют нарушения синтеза половых гормонов . обусловленные изменениями регуляции в системе гипоталамус – гипофиз – яичники. Чаще выявляется гиперэстрогения (абсолютная или относительная) с преобладанием эстрола и эстрадиола, понижение функции желтого тела и ослабление функции коры надпочечников. В ряде случаев у больных сохраняется двухфазный менструальный цикл. Секреция гонадотропинов носит ациклический характер. Отмечается значительное повышение уровня фолликулостимулирующего гормона и снижение уровня лютеинизирующего гормона. Характер экскреции половых гормонов изменяется в зависимости от локализации процесса. Так, у больных ретроцервикальным эндометриозом наблюдается изменение уровня и ритма выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) при различной эстрогенной насыщенности.
Какие симптомы наблюдаются при эндометриозе? Протекание недуга у каждой женщины имеет свою специфику и зависит от стадии развития заболевания. Рассмотрим наиболее общие признаки и симптомы эндометриоза:
Для лечения неврологических нарушений успешно применяют рефлексотерапию, при неврозоподобных состояниях назначают транквилизаторы (Рудотель, Реланиум), нейролептики (Терален, Неулептил, френолон, сонопакс), антидепрессанты (амитриптилин), средства, стимулирующие нервную систему (пирацетам, ноотропил).
Гестринон – синтетический стероидный гормон с высокой антипрогестиновой активностью. Он действует на гипоталамо-гипофизарную систему и подавляет действие гормонов центральной нервной системы (гонадотропинов). Данный препарат обладает и антиэстрогенной активностью тоже. В результате этого происходит резкое снижение выработки ЛГ и ФСГ в овуляцию и пика не происходит. Как следствие яичники вырабатывают все меньше гормонов, что приводит к атрофии эндометрия и соответственно эндометриоидных гетеротопий. Дозировку подбирает врач. Несмотря на подавление овуляции у некоторых женщин возможно наступление беременности, поэтому необходима надежная контрацепция на период лечения.
Эндометриоз может поражать не только половые органы, но и мочевыделительную систему: мочевой пузырь, уретру, мочеточники, почки. Это может приводить к серьезным последствиям, например гидронефрозу, блокаде почки и утрате её функции.
Клинические проявления эндометриоза
При усилении болей показано симптоматическое лечение спазмолитическими и аналгезирующими средствами. Существенными компонентами комплексной терапии являются биогенные стимуляторы и ферментные препараты, обладающие рассасывающим эффектом. Назначение антибактериальных средств больным эндометриозом не показано. Из физиотерапевтических процедур применяют электрофорез тиосульфата натрия, который обладает противовоспалительным и гипосенсибилизирующим действием и способствует регрессу зрелого коллагена, составляющего основу рубцовой ткани.
Это может привести к поражению тканей шейки матки, яичников и других органов. Образовавшийся узелок врастает в ткань и провоцирует появление спаек и кист.
Так, у одной из наших пациенток (больная Б. 32 лет) во время месячных отделялось с мокротой значительное количество крови. У больной развилась анемия (гемоглобин крови после очередного обострения снижался до 53 г/л, менструальные кровопотери были умеренными), резко снизилась работоспособность, и пациентка стала инвалидом II группы.
Эндометриоз яичников
Дифференциальная диагностика эндометриоза проводится с опухолями половых органов, кишечника, органов мочевой системы, с воспалительными заболеваниями половых органов. Эндометриоз лёгких дифференцируют с туберкулёзом лёгких, эозинофильным инфильтратом.
Существует и другая классификация, по стадиям:
Вокруг очагов эндометриоза, микроскопически обнаруживается отёк, кровоизлияния, спайки и рубцовые изменения. Во время беременности в очагах внутреннего и наружного эндометриоза возможно децидуальное превращение стромы (появление в ней клеток, напоминающих децидуальные).
Эндометриоз может быть малосимптомным, и не влиять на качество жизни женщины. С другой стороны, вовремя не диагностированный эндометриоз и отсутствие адекватного лечения может приводить к осложнениям. Наиболее вероятные осложнения:
Лечение назначают только при клинически активном эндометриозе. Лечение клинически неактивного эндометриоза может способствовать активизации процесса. Больные неактивным эндометриозом нуждаются в постоянном динамическом наблюдении. Лечению предшествует обязательное обследование с целью исключения онкологических заболеваний. Консервативное лечение комплексное, предусматривает воздействие на основные патогенетические факторы (нарушение функции гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников и иммунной системы), а также на воспалительную реакцию вокруг очагов эндометриоза, неврологические нарушения и др.
При внутреннем эндометриозе матки ткань в очаге поражения имеет ячеистое строение, бледную или бледно-розовую окраску. Иногда в миометрии обнаруживают эндометриоидные кисты с кровянистым содержимым.
При эндометриозе шейки матки очаги бывают различной величины (от микроскопических до 1 см, иногда крупнее). Очаги поражения имеют вид полосок и точек, глазков, тутовой ягоды. Наиболее чётко эндометриоз шейки матки выявляется в лютеиновую фазу менструального цикла, что обусловлено увеличением очагов и изменением их окраски, которая становится сине-багровой. Эндометриоидные очаги, выступающие в канал шейки матки, имеют вид полипов.
О врождённом характере заболевания свидетельствуют появление первых симптомов во время первой менструации или в ближайшие три года от начала менструации, отягощенный гинекологический анамнез по материнской линии, а также наличие пороков развития мочеполовой системы (добавочный замкнутый рог матки, аплазия влагалища при функционирующей матке и др.).
Большое значение при эндометриозе имеет оперативное лечение. Оперативное вмешательство показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6-9 месяцев, при эндометриоидных кистах яичников, при эндометриозе послеоперационных рубцов и пупка, при продолжающемся стенозировании просвета кишки или мочеточников, при непереносимости гормональных средств или наличии противопоказаний к их применению (например, при гиперпластических процессах в молочных железах, хроническом тромбофлебите).
Эндометриоз ретроцервикального пространства характеризуется очень сильными и упорными болями в области малого таза, иррадиирующими в прямую кишку и влагалище, особенно при распространении процесса на эти органы.
Эндометриоз — это полиэтиологическое заболевание. Это означает, что причин для его возникновения множество, причем до сих пор в некоторых случаях не удается установить истинную причину эндометриоза.
К другим вероятным факторам, ведущим к возникновению эндометриоза, относят:
При выраженной реакции организма на эстрогены в эндометриоидной ткани наблюдается не только интенсивная пролиферация железистого эпителия, сопровождающаяся высокой митотической активностью, повышением содержания РНК и резким снижением количества гликогена, но и структурная перестройка эпителиального компонента по типу нерезкой и выраженной атипической гиперплазии и плоскоклеточной метаплазии.
При осмотре очаги эндометриоза могут быть обнаружены на промежности и на наружных половых органах, а также на шейке матки и во влагалище. Матка болезненна при смещении, может быть отклонена кзади и плотно фиксирована в таком положении. Могут выявляться эндометриоидные кисты яичников.
Важное значение в развитии эндометриоза имеют иммунные нарушения ; свидетельством этого является дефицит Т-лимфоцитов различной степени выраженности, обнаруженный у женщин с эндометриозом. Из-за иммунологической недостаточности мигрирующие эндометриальные клетки не элиминируются, а формируют очаг эндометриоза. Нарушение баланса половых гормонов при эндометриозе, в свою очередь, приводит к нарушению клеточного и гуморального иммунитета – возникает «порочный круг». Формированию очагов эндометриоза может способствовать длительное напряжение неспецифической защитно-адаптационной реакции организма, сопровождающееся увеличением выработки глюкокортикоидных, гонадотропных и половых гормонов на фоне нарушенного иммунного равновесия.
— менструации. В подавляющем большинстве случаев эндометриоз возникает у женщин репродуктивного возраста. Пик заболеваемости приходится на возраст 30-50 лет. Считается, что во время месячных происходит заброс крови с клетками эндометрия в брюшную полость. В дальнейшем эндометрий транспортируется в окружающие ткани и брюшину;
Эндометриоз легких
Эндометриоз легких
Существует ли профилактика эндометриоза?
Лечение эндометриоза
При назначении лечения учитывают возраст, общее состояние больной, локализацию процесса, распространение его на смежные органы, тяжесть заболевания, склонность женщины к аллергическим реакциям, желание больной иметь ребенка, течение предшествующих беременностей и другие факторы.
В случаях выраженной динамической зависимости результатов рентгенологического исследования легких от фаз менструального цикла (появление инфильтрата - тени накануне и во время месячных и исчезновение его после месячных) необходимо дифференцировать эндометриоз с летучим эозинофильным лефлеровским инфильтратом. Этиология и патогенез последнего, как известно, обусловлены глистной инвазией аскаридами. Для выполнения поставленной задачи производятся неоднократные исследования кала на яйца аскарид и крови на эозинофилы.
Эндометриоз шейки матки
Внутриматочный эндометриоз может быть диффузным или очаговым. Диффузный эндометриоз матки характеризуется её увеличением, утолщением её стенок до 4-5 см (в период менопаузы увеличение матки незначительно). При очаговом эндометриозе в матке обнаруживают крупные и мелкие узлы без чётких границ.
С наступлением беременности кровохарканье прекращается -публикация R. Lattes и соавт. (1956) и наши наблюдения у 3 больных. Повторяющиеся не каждый раз (цикл) выделения крови с мокротой после аборта могут стать более обильными и регулярными.
Эндометриоз мочевого пузыря проявляется учащенным, болезненным мочеиспусканием, при распространении процесса в просвет мочевого пузыря может возникать гематурия. Эндометриоз мочеточников может приводить к их расширению и гидронефрозу.
Эндометриоз нарушает фертильность женщины, но это вовсе не означает, что беременность невозможна или противопоказана. Наоборот, многие специалисты рекомендуют беременность, так как она оказывает благотворное влияние на течение заболевания. Дело в том, что во время беременности возникает состояние длительной ановуляции, менструации отсутствуют, а организм находится под влиянием прогестерона в течение 9 месяцев. Все эти условия способствуют регрессу гетеротопий.
Как правило, на ранней стадии заболевание не дает о себе знать. Острые боли начинают проявляться уже на поздних сроках течения болезни.
Симптомы эндометриоза яичников похожи на хронический рецидивирующий аднексит. Во время менструаций, могут возникать интенсивные приступообразные боли в животе, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и обмороком. Эндометриоидные кисты могут самопроизвольно перфорироваться, при этом возникает клиническая картина острого живота, как при внематочной беременности. Эндометриоз яичников нередко проявляется первичным бесплодием.
Поверхностный эндометриоз влагалища проявляется пре- и постменструальными кровянистыми выделениями. Прорастание эндометриоидной ткани в стенки влагалища сопровождается болями во влагалище и внизу живота во время менструаций, при половом акте. Интенсивность болей возрастает при поражении костей таза, промежности и наружного сфинктера прямой кишки. При поражении передней стенки влагалища основным симптомом является учащенное, болезненное мочеиспускание. Накануне и во время менструаций в зоне разрастания эндометриоидной ткани могут прощупываться болезненные узлы или кистозные образования, при осмотре они имеют багрово-синюшный или коричневый цвет.
Эндометриоз – очень опасное заболевание, которое может иметь серьезные последствия. Игнорирование выраженных симптомов эндометриоза и отсутствие своевременного лечения, могут привести к хронической форме заболевания. В свою очередь, как говорилось выше, кроме хронической боли, это чревато образованием кист и спаек на пораженных тканях. На поздних стадиях болезни бывает уже сложно спасти пораженные ткани, что может привести к оперативному вмешательству и бесплодию.
Эндометриоз классифицируется следующим образом:
С возрастной инволюцией яичников и наступлением менопаузы легочные кровотечения прекращаются.
В сообщении Н. Sturzenegger (1960) при рентгенологическом обследовании 52-летней женщины в латеральной части нижней доли правого легкого случайно была обнаружена округлая тень диаметром 4 см. Во время торакотомии. предпринятой по поводу предполагаемой опухоли легкого, было удалено кистозное образование коричневого цвета 4X4X5 см. При гистологическом исследовании опухоль оказалась эндометриозом. Кровохарканьем больная никогда не страдала. Ранее перенесла операцию удаления матки с придатками.
Прогноз серьезный в связи с опасностью стенозирования кишки, мочеточников, появлением тяжёлых неврологических нарушений, быстрым прогрессированием заболевания, малигнизацией, а также развитием постоперационных воспалительно-септических процессов и перитонита.
Так как достоверные причины эндометриоза неизвестны, то и эффективная профилактика отсутствует. Однако можно повлиять на развитие и исход заболевания, если соблюдать ряд рекомендаций:
Лечение больных эндометриозом легких может идти по двум направлениям: 1) выключение функции яичников; 2) оперативное удаление патологического очага путем резекции соответствующей части легкого (Lattes).Lattes описал случай, когда рентгенокастрация избавила больную с эндометриозом легких от периодически повторявшегося кровохарканья. Применение гормональных препаратов, подавляющих функцию яичников и прекращающих менструальные кровотечения, может избавить больную от кровохарканья на время этого лечения, однако после отмены препаратов и возобновления менструаций возобновляются и кровохарканья.
При эндометриозе в поражённых органах и тканях обнаруживают очаги эндометриоидной ткани, характеризующиеся способностью к инфильтративному росту и распространению на окружающие ткани и органы.
На ранних стадиях – консервативные (медикаментозные) методы лечения на основе гормональной терапии и противовоспалительных препаратов. Оперативное хирургическое вмешательство актуально в случаях, когда консервативное лечение не дало ожидаемого результата.
В 1940 г. J. Hobbs, A. Bortnick экспериментально показали возможность гематогенного генеза эндометриоза легких. Путем введения в вену крольчих взвеси из эндометрия в физиологическом растворе у 8 из 12 животных они получили типичный эндометриоз легких. Кроме того, они же наблюдали 3 женщин, у которых во время месячных появлялось кровохарканье. После подавления функции яичников кастрационной дозой рентгеновских лучей кровохарканье прекратилось на 5 мес, а затем возобновилось.
Продолжительность курсов гормональной терапии и интервалов между ними определяется результатами лечения и общим состоянием больной с учетом переносимости препаратов и показателей тестов функциональной диагностики.
Этиология и патогенез.
Но в то же время, известны случаи, когда при климаксе симптомы эндометриоза не исчезают. Причем чаще всего коварный недуг поражает женщин с избыточным весом или сахарным диабетом. И по сей день, механизм развития болезни до конца не ясен и вопросов больше, чем ответов.
Эндометриоз легких. С. Hart еще в 1912 г. впервые обнаружил эндометриоз легких у трупа 72-летней женщины. На секции в легких выявилось множество узлов величиной от горошины до грецкого ореха. Узлы располагались преимущественно под плеврой и при гистологическом исследовании имели картину аденомиоза маточного происхождения. За 22 года до смерти женщина перенесла операцию удаления опухоли матки. Значительно больше имеется сообщений об обнаружении децидуальной ткани в легких погибших женщин .
Эндометриоз — причины и симптомы болезни
Прежде всего, это клинические проявления и жалобы пациентки. Существенно помогает в диагностике УЗИ. Но основным методом является лапароскопия, при проведении которой можно с достоверной точностью поставить диагноз эндометриоза. Все очаги выглядят типично и визуализируются в виде красных, черных или белых очагов. Красные очаги схожи с эндометрием, а черные и белые очаги являются неактивными. Классическими для эндометриоза являются черно-коричневые.
Клинические проявления эндометриоза влагалища зависит от глубины поражения его стенок и степени вовлечения в процесс близлежащих органов.
Во время проведения лапароскопии проводят последовательный осмотр полости малого таза, поверхность яичников, тазовая брюшина, маточные связки, аппендикс, сигмовидная кишка, фаллопиевы трубы. Для повышения качества диагностики лапароскопию дополняют биопсией.
При ретроцервикальном эндометриозе очаги величиной от 0,5 до 6 см располагаются на задней стенке канала шейки матки и перешейке матки на уровне крепления крестцово-маточных связок. Очаги поражения плотные, т. к. в значительной степени состоят из соединительной ткани. Особенностью ретроцервикального эндометриоза является инфильтративный рост в область заднего свода влагалища, влагалищно-прямокишечной перегородки, прямой кишки. Микроскопически он не отличается от других форм эндометриоза.
Другая группа препаратов, применяемых в лечении эндометриоза – это агонисты гонадолиберинов. Механизм действия их заключается в подавлении выработки гипофизом лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, что приводит к снижению выработки эстрогенов яичниками. Это приводит к состоянию псевдоменопаузы. Данные препараты нельзя применять более 6 месяцев в связи с деминерализацией костей. Проявления гипоэстрогении могут быть значительно выражены, а именно это все симптомы менопаузы: сухость слизистой оболочки влагалища, приливы, сердцебиение и другие. Эти препараты достаточно дорогие и применяют их только как альтернативный метод, тогда, когда нет эффекта от всех остальных методов терапии. Агонисты гонадотропинов выпускают в различных формах: назальный спрей, подкожные инъекции, внутримышечные инъекции, депо-формы. Менструации возобновляются через 2-3 месяца после окончания приема препаратов. Для снижения выраженного климактерического синдрома допустимо назначение гормональной заместительной терапии. Агонисты гонадотропинов можно назвать спасением при эндометриозе 2 и 3 стадии.
Основным компонентом комплексной терапии эндометриоза является гормональное лечение. С этой целью применяют синтетические эстроген-гестагенные препараты (Бисекурин, Нон-овлон и др.), гестагены (Норколут, Оргаметрил, Туринал, оксипрогестерона капронат, прогестерон). Женщинам в возрасте старше 40 лет назначают также андрогены (метилтестостерон, тестостерона пропионат, Тестэнат, Сустанон-250) или анаболические стероиды (Метиландростендиол, Ретаболил, Неробол).
Что такое эндометриоз?
Существенное значение в диагностике эндометриоза легких имеет наличие в анамнезе беременностей, абортов, операций кесарева сечения. неоднократных выскабливаний матки, родов, как нормальных, так и сопровождающихся ручным отделением последа. инструментальным и ручным обследованием матки по поводу маточных кровотечений.
Мифепристон – препарат с антипрогестероновой активностью, при приеме в течение 3-х месяцев снижает болевой синдром, при этом положительный эффект наблюдается уже в конце первого месяца. Механизм действия мифепристона заключается в том, что он препятствует менструальноподобному кровотечению в эндометриоидных очагах.
Выявить эндометриоз яичников помогут такие симптомы, как умеренные или острые боли в паховой области за 1 – 5 дней до начала и в ходе менструации. В некоторых случаях, появляется вздутие живота.
аборты в анамнезе,
Эндометриоз маточных труб обычно проявляется бесплодием или развитием трубной беременности.
Худший Лучший
Эндометриоидные кисты яичника ещё называют «шоколадными», так как их содержимое темно-коричневого цвета. 90% всех эндометриоидных кист – это параовариальные кисты.
С целью ликвидации иммунных нарушений применяют иммуномодуляторы: левамизол, минтезол, тималин. При склонности больных эндометриозом к аллергическим реакциям назначают гипосенсибилизирующие средства (супрастин, диазолин, димедрол и др.). Хорошим противовоспалительным и противоаллергическим эффектом обладает этимизол, оказывающий стимулирующее влияние на адренокортикотропную функцию гипофиза.
Некоторые больные отмечают слабость и недомогание во время месячных, сопровождающиеся субфебрильной температурой. С появлением кровохарканья все пациентки волнуются, испытывают страх перед неизвестностью, предполагая наличие туберкулеза или опухоли легкого.
Эндометриоз: симптомы и лечение
Хирургический метод лечения эндометриоза заключается в удалении гетеротопий с максимальным органосохранением. Особенно это важно для женщин, которые планируют в дальнейшем беременность и роды. Рецидивы после такого лечения возникают не более чем в 20 % случаев в течение 5 лет. Хирургическое лечение очень эффективно в отношении стойкого тазового болевого синдрома. Эндометриоидные кисты яичников удаляют вместе с их капсулой.
Данные литературы и наши клинические наблюдения позволяют считать самой характерной для эндометриоза легких жалобой кашель, сопровождающийся кровохарканьем, который повторяется во время месячных. Примесь крови в мокроте может быть от умеренной до значительной.
Бесплодие выявляется у 25-40% женщин, страдающих эндометриозом.
Этиология эндометриоза точно не установлена. Эмбриональная теория R. Freund и Ф. Реклингхаузена (1893-1896) основана на развитии эндометриоза из железистых элементов мюллеровых протоков и вольфовых тел.
В ряде случаев генитальный эндометриоз подвергается малигнизации. Чаще развиваются аденокарцинома и аденоакантома яичников, аденокарцинома матки, исключительно редко на фоне внутреннего эндометриоза возникают эндометриальная стромальная саркома и карциносаркома. Критерием эндометриальиого происхождения злокачественной опухоли является наличие её элементов в участках эндометриоидной ткани на фоне сохранения в ней доброкачественных эпителиальных структур. Существующий термин «эндометриоидная аденокарцинома» не означает, что источником её развития обязательно являются очаги эндометриоза.
При экстрагенитальном эндометриозе патологический процесс чаще локализуется в органах, расположенных в полости малого таза и в непосредственной близости от него, – в прямой, сигмовидной, слепой кишке и червеобразном отростке, мочеточниках, мочевом пузыре, значительно реже — в тонкой кишке. Возможно поражение почек, лёгких, плевры, верхних и нижних конечностей и других органов. Достаточно часто наблюдается эндометриоз послеоперационных рубцов и пупка.
Очень часто эндометриоз исчезает при наступлении менопаузы. Причина заключается в том, что с началом климакса, в организме женщины уменьшается количество вырабатываемых эстрогенов. Это приводит к постепенному угасанию болезни.
У больных внутренним эндометриозом I степени и у ряда больных внутренним эндометриозом II степени выраженного увеличения матки не отмечается. У большинства больных внутренним эндометриозом II степени и у всех больных внутренним эндометриозом III степени, а также при очаговом эндометриозе в репродуктивном периоде и в пременопаузе выявляется аденомиоз – гиперплазия мышечной ткани, окружающей очаги эндометриоидной ткани. Секреторная реакция в эндометриоидной ткани в лютеиновую фазу менструального цикла наблюдается редко. Чаще эндометриоидная ткань реагирует на эстрогены, о чём свидетельствует наличие пролиферации и гиперплазии эпителия в очагах эндометриоза.
Эндометриоз (endometriosis: греч. endon внутри + metra матка +osis; синонимы: эндометриоидная гетеротопия, аденомиоз, эндометриома) – заболевание, характеризующееся патологическим ростом в различных органах ткани, похожей по своему строению и функции на эндометрий.
Эндометриоз и миома матки
По опыту нашей работы в повседневной практике весьма полезным может оказаться цитологическое исследование мокроты в период кровохарканья. Мокрота собирается в банку с изотоническим раствором натрия хлорида, и после центрифугирования или отстаивания осадок подвергается цитологическому исследованию. При отсутствии подтверждения предполагаемых результатов исследование целесообразно повторить в течение нескольких циклов.
Метапластическая теория связывает возникновение эндометриоза с трансформацией мезотелия брюшины.
При поражении эндометриозом шейки матки эндометриоидные гетеротопии располагаются на шейке матки и визуализируются врачом при осмотре на гинекологическом кресле. Выглядят они в виде небольших красного цвета образований. Так как гетеротопии подвержены циклическим изменениям менструального цикла, то в разные фазы они претерпевают такие же изменения, как и эндометрий. Во время менструации эндометриоидные очаги — это кровоточащие образования. Эндометриоз может локализоваться и в цервикальном канале. В этом случае со временем может развиться бесплодие в связи с образованием спаек в цервикальном канале.
Больная Р. 32 лет, поступила с жалобами на ежемесячное кровохарканье, появляющееся в период менструаций и сопровождающееся болями в левой половине грудной клетки, слабостью. Больна 4 месяца. В анамнезе две беременности: нормальные срочные роды и медицинский аборт. Рентгеноскопией органов грудной клетки в межменструальный период патологии не выявлено. Однократно в период менструаций на уровне V ребра слева выявлена инфильтрация легочной ткани очагового типа. Повторным исследованием и томограммами как во время менструаций, так и в межменструальный период патологии в легком не выявлено. При бронхоскопии также не установлена патология. Гинекологический осмотр отклонений от нормы не показал.
По глубине распространения эндометриоидной ткани в миометрии при диффузном процессе различают три степени внутреннего эндометриоза матки.
Многократными рентгенологическими исследованиями легких в разные периоды цикла никакой патологии не выявлено. Не обнаружено патологии и при гинекологическом исследовании. При бронхоскопии отмечено, что слизистая оболочка бифуркации трахеи, главных долевых и сегментарных бронхов резко гиперемирована, отечна, сосуды резко расширены и переполнены кровью. Все эти явления больше выражены слева. От ангиопульмонографии и возможной в дальнейшем резекции легкого больная отказалась, так же как и от удаления придатков матки.
Эндометриоз яичников при длительном течении характеризуется наличием эндометриоидных кист размером от 0,6 до 10 см. Мелкие эндометриоидные кисты (как единичные, так и множественные) и эндометриоидная ткань без кист, выявляются чаще всего не на поверхности органа, а на разрезе яичника, чаще в корковом веществе. Эндометриоидные кисты, как правило, покрыты капсулой толщиной 0,2-1,5 см, часто имеют многочисленные, спайки на наружной поверхности и кровянистое содержимое шоколадного цвета (так называемые шоколадные кисты).
Достаточно высоким анальгезирующим эффектом обладают общетерапевтические мероприятия – физические упражнения, психологическая поддержка, релаксация, нестероидные противовоспалительные препараты, а также парацетамол.
Факторы, провоцирующие возникновение эндометриоза:
При отсутствии рентгенологических изменений в легких источник кровоотделения у некоторых больных может быть установлен с помощью бронхоскопии. Это удалось сделать A. Muller и V. Dubach (1971) у 22-летней женщины, у которой через 3 года после аборта появились зависимые от месячных рецидивирующие кровохарканья. Рентгенологически предполагаемого инфильтрата легких обнаружено не было. С помощью бронхоскопии было установлено, что источник кровоотделения находится в верхней доле правого легкого. Циклический характер кровохарканья позволил предположить наличие эндометриоза верхней доли правого легкого. Лечение норациклином привело к выздоровлению.
При поражении эндометриозом шейки матки, недуг имеет такие специфические симптомы, как острая боль внизу живота и темные кровянистые выделения между менструациями. Также, месячные могут сопровождаться повышенной болезненностью.
Мелкие кисты постепенно увеличиваются, могут даже сливаться между собой, образуя эндометриомы, которые хорошо прощупываются при бимануальном исследовании, четко прослеживаются на УЗИ. Кисты содержат темно-коричневую субстанцию, благодаря чесу получили название «шоколадные» кисты. Лечение проводится преимущественно лапароскопически, объем операции зависит от репродуктивных планов женщины и степени распространения.
Эндометриоз и климакс
Характер операции зависит от локализации процесса. При диффузном аденомиозе матки и поражении перешейка матки осуществляют экстирпацию матки; при эндометриозе яичников и ретроцервикальном эндометриозе – иссечение очагов; в случае перехода процесса при ретроцервикальном эндометриозе на задний свод влагалища производят иссечение очагов и резекцию части заднего свода влагалища. При экстрагенитальном эндометриозе (кишечник, мочевой пузырь, пупок, послеоперационные рубцы) резецируют поражённую часть органа в пределах неизменённых тканей. У женщин старше 40 лет медленному регрессу заболевания (в течение 1-2 лет) способствует двусторонняя овариэктомия, однако у части больных эта операция не эффективна, что обусловлено, по-видимому, действием эстрогенов надпочечникового происхождения и наличием нарушенной функции иммунной системы. После операции больным назначают гормональные и иммуномодулирующие средства, рефлексотерапию, физиотерапию.
Диагностика эндометриоза
Патологическая анатомия
Возникновению эндометриоза способствуют длительно протекающие воспалительные заболевания половых органов, травмирование матки во время оперативных вмешательств, сопровождающихся вскрытием её полости, выскабливания, ручное отделение плаценты, диатермокоагуляция и диатермоэксцизия шейки матки и др.
Эндометриоз послеоперационных рубцов и пупка сопровождается болью и кровянистыми выделениями из них в период менструации, образованием болезненных узлов, кожа над которыми приобретает багрово-синюшный или коричневый цвет.
Профилактика эндометриоза не разработана. Для предупреждения ретроградного забрасывания менструальной крови в органы брюшной полости и малого таза в дни менструаций следует избегать чрезмерной физической нагрузки, особенно молодым женщинам с неблагополучным в отношении эндометриоза семейным анамнезом; в случае возникновения атрезии шейки матки необходимо как можно раньше восстановить проходимость цервикального канала; следует ограничить применение диатермохирургических вмешательств на шейке матки, заменяя их криодеструкцией и лазерным лечением, избегать абортов, рекомендуя применять внутриматочные противозачаточные средства.
Но если эндометриозы половых органов и органов малого таза описаны уже сотни раз, эндометриозы легких очень редки, поэтому еще недавно хирурги склонны были считать, что эндометриозы поражают только брюшину, пупок и органы малого таза, а отдаленных метастазов в печень и другие органы не дают. Однако это не соответствует действительности. Еще в 1939 г. Bungeler и Silveira описали эндометриоз плевры (секционная находка), в 1954 и 1966 гг. Park и Hartz также на секции обнаружили эндометриальную ткань в легких, в 1957 г. С. Е. Арон диагностировал эндометриоз дельтовидной мышцы, а в 1962, 1963 и 1965 гг. эндометриальная ткань была удалена оперативным путем при резекции пораженных частей легких и диафрагмы, причем в одном случае эндометриоз был найден в стенке бронха, а в двух - в легочной паренхиме.
Примерно 6-7% из всех локализаций эндометриоза составляет ретроцервикальный эндометриоз. При этом процесс располагается в задней поверхности шейки матки на уровне крестцово-маточных связок. Гетеротопии могут прорастать вглубь, вплоть до прямой кишки и дугласова пространства. Эта форма эндометриоза может довести женщину до полной нетрудоспособности. Проявляется в виде болей в нижних отделах живота и в поясничной области с иррадиацией в прямую кишку во время менструации боли усиливаются. При половых контактах могут быть кровянистые выделения (если эндометриоидные очаги локализуются в сводах влагалища). Если эндометриоз поражает прямую кишку, то присоединяется ещё один симптом во время менструации – кровяные выделения из прямой кишки во время дефекации.
Клиническая картина определяется локализацией процесса и функциональным состоянием системы гипоталамус-гипофиз-яичники. Основным субъективным проявлением гениального эндометриоза являются болезненные менструации – альгодисменорея. Наблюдаются также боли при половом акте, обильные менструации, невынашивание беременности. В ряде случаев заболевание проявляется бесплодием.
Наиболее характерные признаки заболевания - это периодические кровохарканья, совпадающие с менструальными маточными кровотечениями. В тех случаях, когда эндометриальная ткань расположена близко под висцеральной плеврой, может возникнуть спонтанный пневмоторакс. Иногда повторяющиеся, совпадающие с менструальными кровотечениями пневмотораксы являются единственным признаком легочного эндометриоза.
Последствия эндометриоза
При этом медикаментозная терапия не увеличивает процент наступления беременности у женщин, которые в этом заинтересованы. Основные цели лечения эндометриоза: снижение интенсивности симптоматики, повышение качества жизни, точная диагностика. Выбор метода лечения зависит от ряда факторов. Учитывается, желает ли женщина сохранить фертильность, выраженности симптоматики, от того какое лечение предшествовало и какой эффект от него был, от расположения очагов эндометриоза.
Наибольшее распространение при лечении эндометриоза получило применение комбинированных оральных контрацептивов, так как у них менее выражены побочные эффекты. В данном случае предпочтительны трехфазные КОК.
Препараты растительного происхождения и методы народной медицины не имеют достаточной эффективности. Они не способны устранить миому или эндометриоидные очаги. С профилактикой целью и в сочетании с другими методами лечения их можно применять, но как отдельный метод лечения эффекта не принесет, а наоборот, может затянуть драгоценное время. Наиболее оптимальным вариантом лечения аденомиоза, сочетанного с миомой матки любой локализации при диаметре узла более 1 см у женщин фертильного возраста — это оперативное лечение. Более того, это абсолютное показание для операции.
Клинические проявления опухолей мочевого пузыря и мочеточников не связаны с менструальным циклом; важное место в диагностике занимают данные, полученные при рентгенологическом исследовании органов мочевой системы, цистоскопии, цитологическом исследовании мочевого осадка.
При туберкулёзе лёгких кровохарканье не связано с фазами менструального цикла.
Женщинам молодого возраста, по мнению ряда исследователей, операцию следует производить как можно раньше. Поздняя диагностика или позднее оперативное вмешательство могут привести к значительному расширению его объема в связи с распространением процесса на соседние органы. Оперировать больных следует через 3-5 дней после окончания менструации.
Эндометриоз – заболевание с невыясненной до сегодняшнего дня достоверной причиной его развития. Это заболевание тщательно изучается, но многие вопросы остаются без ответа.
При эндометриозе матки . встречающемся наиболее часто, наряду с обильными кровотечениями во время менструаций (меноррагия) могут наблюдаться нерегулярные маточные кровотечения (метроррагия). Кровотечения при эндометриозе носят упорный характер и не поддаются лечению (выскабливание эндометрия также не эффективно).
При опухолях кишечника симптоматика и данные рентгенологического исследования не зависят от фаз менструального цикла, отмечается изменение рельефа слизистой оболочки прямой кишки.
Даназол – синтетическое производное 17альфа-этинилэстрадиола, его эффект заключается в подавлении овуляции и меностазе (прекращении менструаций). Этот препарат вызывает атрофию слизистой оболочки влагалища и в эндометрии, снижается интенсивность тазовых болей, уменьшается диспареуния и менструальные боли. Уменьшаются очаги эктопированного эндометрия, прекращается прорастание очагов гетеротопий. Благодаря сокращению кровопотери повышается уровень гемоглобина. Побочные эффекты препарата: нерегулярные маточные кровотечения, проявляется незначительный анаболический эффект, акне. гирсутизм (повышенный рост волос на теле), отеки, увеличение веса, изменение тембра голоса, уменьшение молочных желез. В связи с явлениями андрогенизации пациентки часто отказываются от лечения даназолом, несмотря на его высокую эффективность.
Следует внимательно относится к своему организму и при первых симптомах эндометриоза направится на консультацию к специалисту. Также не стоит забывать о ежегодных профилактических осмотрах. Успешное и своевременное лечение помогает восстановить репродуктивную функцию организма и возможность ощутить счастье материнства.
Однако сам эндометриоз является фактором риска при беременности, так как он может стать причиной угрозы выкидыша. Поэтому рекомендуется проводить прегравидарную подготовку женщинам, страдающим эндометриозом, а во время беременности проводить профилактику невынашивания и фетоплацентарной недостаточности. Для этого рекомендуется посетить гинеколога ещё до наступления беременности, а на учет становиться как можно раньше. На ребенка эндометриоз прямого влияния не оказывает, поэтому за здоровье малыша можно не опасаться. Однако опосредованное влияние может проявляться при развитии фетоплацентарной недостаточности, когда ребенок не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода из-за нарушения работы плаценты.
Диагноз ставят на основании анамнеза, данных гинекологического и других методов исследования, результатов динамического наблюдения за больной. Характерным диагностическим признаком является связь симптоматики с менструальным циклом.
Эндометриоз
На сегодняшний день ученые не могут дать однозначного ответа на вопрос о причинах развития недуга. Среди факторов, провоцирующих заболевание, называют: хронические воспалительные процессы половой сферы, гормональные сбои, аборты, вредные привычки и систематические стрессы.
Эндометриоидная киста в результате дистрофии и некробиоза эпителия нередко бывает лишена его на значительном протяжении. Однако анатомических изменений в процессе гормональной терапии в очагах эндометриоза в матке и эндометриоидных кистах яичника не происходит. В постменопаузальный период дистрофические и регрессивные изменения эндометриоидной ткани более выражены, поэтому при внутреннем гениальном эндометриозе матка бывает увеличена незначительно, а эпителий, выстилающий эндометриоидные кисты, на значительном протяжении отсутствует.
Наиболее известные и распространенные причины возникновения эндометриоза следующие:
Выбор метода лечения должен быть индивидуализирован в каждом отдельном случае, с учетом возраста больной, возможности точно установить локализацию очага поражения и распространенностью процесса. При небольшом кровохарканье и невозможности точно локализовать очаг поражения мы рекомендуем щадящий режим в дни менструаций (что предотвращает и резко уменьшает кровохарканье) и систематическое рентгенологическое обследование легких в периоды кровохарканья с целью уточнения очага поражения для последующей резекции пораженной части легкого при прогрессировании кровохарканья.
Лечение эндометриоза длительное и не всегда успешное. После медикаментозной терапии рецидив наступает до 50%, после хирургического лечения у 20% пациенток наступает рецидив в течение 5 лет. Медикаментозная терапия не устраняет очаги эндометриоза и эффект, к сожалению, временный.
влияние экологии,
Ретроцервикальный эндометриоз
Эндометриоз лёгких сопровождается рецидивирующим кровохарканьем, возникающим во время менструации. При эндометриозе плевры и диафрагмы может развиваться пневмоторакс, иногда – пневмоторакс и гемоторакс.
В настоящее время есть много различных теорий развития эндометриоза, но, ни одна из них не доказана в полной мере. Выяснены лишь наиболее вероятные факторы риска, которые могут способствовать появлению заболевания. Это:
Под эпителием обнаруживают цитогенную строму, в которой выявляются плазматические клетки и лимфоциты в небольшом количестве, кровоизлияния различной давности, псевдоксантомные клетки, гемосидерин, макрофаги. Пигментсодержащие макрофаги особенно многочисленны в стенках крупных эндометриоидных кист яичника. У больных с эндометриоидными кистами яичников на серозной оболочке и в субсерозном слое маточных труб и матки встречаются эндометриоидные имплантаты. При распространённом процессе очаги эндометриоза наблюдаются на брюшине прямокишечно-маточного углубления, пузырно-маточной складке, серозной оболочке прямой кишки, круглых связках матки и других органах и тканях. Они имеют те же морфологические особенности, что и описанные выше.
Последствия эндометриоза
В связи с тем, что при эндометриозе специфических изменений эндометрия не наблюдается, выскабливание слизистой оболочки тела матки применяют только с целью дифференциальной диагностики для исключения других заболеваний. При ретроцервикальном эндометриозе пальпируется резко болезненный инфильтрат на задней поверхности перешейка матки. При локализации процесса во влагалище при гинекологическом исследовании в период менструаций определяется образование в виде мелких кист или узелков багрово-синюшного или коричневого цвета. Для диагностики эндометриоза яичников наряду с жалобами на альгоменорею и дисменорею имеют значение увеличение яичников (часто одностороннее) перед менструацией и наличие выраженного спаечного процесса. Важное значение в диагностике как генитального, так и экстрагенитального эндометриоза имеют перитонеоскопия, гистероскопия, гистеросальпингография, колоноскопия, экскреторная и ретроградная урография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование и другие методы.
При наружном гениальном эндометриозе выделяют малые и начальные формы. Малые формы характеризуются развитием мелких (менее 0,5 см) очагов эндометриоидной ткани, расположенных, как правило, в поверхностных отделах органов и на брюшине малого таза (чаще в яичниках и крестцово-маточных связках), иногда и в более глубоких отделах органов. Разновидностью малых форм являются начальные формы, при которых отсутствует инфильтративный рост имплантатов эндометрия.
Классификация эндометриоза
— генетическая предрасположенность — выделяют даже семейные формы эндометриоза . Известны случаи выявления эндометриоза у восьми дочерей, родившихся от одной матери. Выявлены специфические генетические маркеры, определяющие расположенность женщины к заболеваемости эндометриозом;
Различают гениальный эндометриоз (встречается в 93% случаев) и экстрагениальный эндометриоз (встречается в 7% случаев). Различают внутренний и наружный гениальный эндометриоз .
Причины эндометриоза
В некоторых случаях применяют гормональную терапию препаратами прогестерона и агонистами гонадотропных гормонов. Они приводят к псевдоменопаузе и позволяют уменьшить миому и гетеротопии вполовину и более. Это преимущество используется при подготовке женщины к оперативному лечению при больших размерах миомы с целью уменьшить её объем, что, в свою очередь, облегчит техническую сторону оперативного лечения. Данный метод не применяют у молодых женщин фертильного возраста, особенно планирующих беременность.
По мнению I. Granberg и соавт. (1977), их наблюдение эндометриоза легких у 35-летней женщины является 10-й хорошо документированной публикацией. С уверенностью можно сказать, что к 1977 г. имелось гораздо больше публикаций об эндометриозе легких, хотя бы потому, что не были учтены сообщения советских авторов [Кишковский А. Н. Баскаков В. П. 1953; Баскаков В. П. 1966; Никитин Ю. П. и др. 1966]. За последние 25 лет мы наблюдали 18 больных с эндометриозом легких.
Дифференциальная диагностика с аднекситом основывается на исчезновении симптомов воспаления на фоне лечения, а также на данных перитонеоскопии.
- Воспалительные заболевания женских половых органов
- Нарушение фертильности
- выделения из половых органов между менструациями;
- При внутреннем эндометриозе III степени поражается вся стопка матки до её серозной оболочки.
- Диспареуния (болезненный половой контакт) .
- Регулярно посещать гинеколога в качестве профилактического осмотра
- эндометрий поражен до серозной (наружной) оболочки
- Метаплазия (перерождение) клеток мезотелия в эндометриоидные
- Смешанные формы
- Неблагоприятная экология
- Генитальная форма. Это означает, что эндометриоз поражает половые органы: матку, яичники, трубы, наружные половые органы, шейку матки, влагалище и брюшину малого таза.
Нередко встречается сочетание эндометриоза с миомой матки. Диагностика на сегодняшний день стала более точной, поэтому данное состояние стало чаще выявляться. Сочетание миомы матки с аденомиозом обусловливает более выраженные клинические проявления, так как одна патология усугубляет другую. Лечение вызывает трудности и зачастую единственным методом является оперативное лечение. Такой подход к проблеме лишает молодых женщин возможности забеременеть и успешно выносить беременность. Приводит к ранней менопаузе и выраженному климактерическому синдрому (если приходится удалять яичники). В настоящее время имеются и усовершенствуются малоинвазивные методы лечения, которые имеют цель не только сохранить орган, но и сохранить его полноценное функционирование.
У некоторых больных при доказанном эндометриозе кровохарканье может отсутствовать, как это имело место в наблюдениях R. Kimbrough (1940), J. Ziegan (1967) и Н. Sturzenegger (1960). Кровохарканье не наблюдается при отсутствии связи или кистозной формы эндометриоза легких с дренирующим бронхом. У этих больных диагноз эндометриоза легких ставится на основании других жалоб, данных рентгенологического обследования и после операции подтверждается патоморфологами.
Локализация болей соответствует месту нахождения эндометриоза в той или иной доле легкого. С наступлением беременности острые боли прекращаются, но тупые - остаются. В наблюдении R. Lattes и соавт. (1956) с наступлением беременности состояние больной ухудшилось, появились боли под правой лопаткой и в правом плече. До беременности болей не было. Иногда боли сопровождаются легким жжением. Значительно чаще по сравнению с болями во время месячных появляется чувство тяжести и сдавления в грудной клетке.
Главная → Карта сайта → Эндометриоз — симптомы, диагностика, лечение
Эндометриоз – достаточно распространенное и опасное гинекологическое заболевание. Оно характеризуется тем, что эндометрий (внутренняя оболочка матки) с током менструальной крови попадает из матки на соседние внутренние органы и оседает на них.
Для диагностики эндометриоза матки важное значение имеет наличие тяжёлой альгодисменореи и упорной меноррагии и метроррагии, не поддающихся лечению. Гинекологическое исследование позволяет выявить увеличение матки, более выраженное перед менструацией и во время нее, а также асимметрию и неравномерную консистенцию органа.
Любой врач, к которому обратится больная женщина с жалобами на внезапно возникшее кровохарканье, будет вправе предположить у нее одно из наиболее часто встречающихся легочных заболеваний. Но вот отвергнуты туберкулез, бронхоэктазы, пневмосклероз и опухоли легких, не выявилось у больной и гипертензии в малом круге кровообращения, нет заболеваний крови. А так как в период обследования кровохарканье прекратилось, общее состояние больной не страдает, то и она и врач успокаиваются. Однако через месяц кровохарканье повторяется, потом становится ежемесячным, а никакой патологии в легких по-прежнему выявить не удается. Больная получает различные кровоостанавливающие средства, состояние ее мало страдает, и в ряде случаев проходит несколько месяцев, прежде чем врач, а чаще сама больная обращает внимание на то, что эти кровохарканья совпадают с менструациями и бывают тем обильнее, чем обильнее маточное кровотечение.
Эктопическое расположение эндометрия впервые описали Н. Muller (1854 г) и К. Рокитанский (1860). Распространение процесса происходит при ретроградном истечении крови из матки через маточные трубы, путём гематогенного или лимфогенного метастазирования, а также во время операции (особенно на половых органах) или в результате разрыва эндометриоидных кист. Несмотря на некоторое сходство с опухолевыми заболеваниями, эндометриоз рассматривают как дисгормональную гиперплазию эктопического эндометрия.
Для эндометриоза характерны неврологические нарушения – тазовый плексит, неврит бедренного и седалищного нерва, полиганглионеврит, кокцигодиния, иногда солярит, обусловленные поражением периферических нервов и нервных сплетений. Их особенностью являются ремиттирующее течение и обострения в периоды менструаций. При длительном течении эндометриоза развиваются неврозоподобные состояния. Больные жалуются на раздражительность, плаксивость, плохое настроение, потливость, понижение работоспособности. Наиболее часто неврозоподобные состояния проявляются астеническим, астено-ипохондрическим и астеновегетативным синдромами.
Рентгенологическое исследование чаще всего не выявляет никаких очагов поражения в легких. Однако в период кровохарканья иногда находят очаговые инфильтраты соответственно в верхних долях левого и правого легких.
Эндометриоз и беременность
— метаплазия эндометрия — то есть превращение одной ткани в другую. Есть теория о том, что эндометрий, попадая за пределы матки способен превратится в другую ткань. Однако причина метаплазии до сих пор не ясна и вызывает споры в кругу исследователей.
Экстрагенитальный эндометриоз по морфологическим признакам не отличается от гениального эндометриоза.
Следующим (иногда единственным) симптомом эндометриоза легких могут быть боли в грудной клетке различной интенсивности - от тупых ноющих и колющих до очень сильных. По времени они совпадают с месячными, и в отличие от кровотечений степень их выраженности приблизительно одинакова в различные циклы и обнаруживает тенденцию к нарастанию по мере развития заболевания. В наблюдении R. Kimbrough (1940) для снятия приступов сильных болей в грудной клетке во время месячных больной приходилось вводить морфий. Обычно связь болей с дыхательными движениями отсутствовала и появлялась с вовлечением в процесс плевры или наличием сопутствующего эндометриоза плевры.
Подобные случаи, когда во время менструальных кровотечений наблюдаются кровохарканье, кровянистые выделения из пупка, прямой кишки, мочевого пузыря, известны давно. Иногда в послеоперационных рубцах брюшной стенки появляются в этот период опухолевидные болезненные уплотнения, которые в ряде случаев изъязвляются и кровоточат. Многочисленные гистологические исследования позволили установить, что подобное явление обусловлено наличием эндометриальной ткани, расположенной в необычном месте, которая, так же как и эндометрий матки, претерпевает циклические изменения. Такая транспозиция эндометрия, получившая название эндометриоза, или эндометриомы, не имеет четкого объяснения. Одни исследователи считают, что она обусловлена метаплазией соединительной ткани, другие склонны видеть в ней эмболы эндометрия по лимфатическим или кровеносным сосудам, которые в новом месте нашли подходящие условия для своей имплантации, третьи говорят о неправильной эмбриональной закладке. Поскольку эндометриоз развивается чаще всего после беременности, родов, абортов или хирургических вмешательств на матке, вторая точка зрения находит большее число последователей.
Эндометриоз влагалищной части шейки матки сопровождается кровянистыми выделениями до и после менструации.
Принципы медикаментозной терапии эндометриоза
Эндометриоидные узлы – это проявление глубокого эндометриоза. Узлы состоят из фиброзной ткани и гладкомышечных клеток, они-то и являются основой узла, а не эндометриоидная ткань. Чаще всего такие узлы поражают крестцово-маточные связки, ретроцервикальную фасцию, прямокишечно-маточную перегородку и яичниковые связки. Все эти структуры образуют связочный аппарат матки и придатков, с помощью которых они удерживаются в физиологическом положении в малом тазу. Для узлов почти не характерны некроз и кровотечение, во 2 фазу цикла они не претерпевают секреторных изменений. Отсюда эндометриоидный процесс может распространиться на боковые стенки таза, мочеточники и подвздошные сосуды.
На шейке матки эндометриоз чаще возникает после манипуляций, проведенных на ней и в полости матки – прижигания, выскабливания, аборты. Лечение эндометриоидных гетеротопий заключается в деструкции очагов с помощью жидкого азота, радиоволновой терапии или лазера.
Диагностика эндометриоза
Одним из методов лечения эндометриоза является лучевая терапия, которую применяют как самостоятельно, так и после нерадикальных операций. При самостоятельной лучевой терапии производят облучение очагов эндометриоза. Лучевая терапия, проводимая после нерадикальных операций, сводится к облучению очагов эндометриоза и яичников (при непереносимости гормональных препаратов). При эндометриозе яичников, особенно при эндометриоидных кистах, лучевая терапия противопоказана.
Своевременное выявление эндометриоза предотвратит дальнейшее развитие недуга. В зависимости от стадии заболевания применяются различные подходы.
Имплантационная теория J. A. Sampson, объясняет развитие эндометриоза приживлением на органах малого таза и брюшной полости клеток эндометрия, содержащихся в менструальной крови, попадающей туда ретроградно через маточные трубы, подтверждением этой теории является частое возникновение эндометриоза у пациенток с пороками развития внутренних половых органов.
Как вылечить заболевание?
Больная М. 40 лет, поступила в стационар с жалобами на кровохарканье «полным ртом», наступающее ежемесячно в период менструаций. Заболела 6 лет назад, когда после медицинского аборта, перед очередными менструациями впервые появилось небольшое кровохарканье алой кровью, усилившееся в дни менструаций. Неоднократно обращалась к врачам, которые высказывали предположение о наличии аневризмы аорты и этим объясняли кровохарканье. В последующем была установлена четкая зависимость этих кровотечений от менструального цикла: во время беременностей (у больной было 8 беременностей - одни срочные роды и 7 медицинских абортов) кровохарканье не возникало и наступало вновь после аборта в дни очередной менструации. В последние месяцы легочные кровотечения значительно усилились, до 300-500 мл за 3-4 дня, в связи с чем возникла необходимость госпитализировать больную. Перед появлением кровохарканья она обычно ощущает боли и жжение в верхнем отделе грудной клетки, слева, затем возникают приступы одышки, заканчивающиеся кашлем и кровохарканьем.
Как известно тяжелый эндометриоз может стать причиной бесплодия. Хирургическое лечение в данном случае может сыграть большую роль. Во время операции проводится рассечение спаек, удаление кист, восстановление анатомических структур и их взаимоотношений относительно друг друга. Но не всегда только хирургический метод приводит к восстановлению фертильности. В некоторых случаях понадобятся современные технологии репродуктологии.
Важное значение в диагностике эндометриоза легких имеет рентгенологическое обследование (рентгенография. томография. компьютерная томография). При этом небольшие изменения (затемнения, инфильтрация) лучше обнаруживаются накануне и в первые дни месячных. Слишком мелкие очаги эндометриоза в легких в начале заболевания могут не обнаруживаться рентгенологически и во время месячных, в то время как кистозные формы заболевания выявляются рентгенологически без труда, независимо от фаз менструального цикла. При отсутствии связи кистозного образования с дренирующим бронхом, когда нет кровохарканья и других симптомов, рентгенологическое обследование случайно может выявить округлую тень в легком. Больным ставится диагноз опухоли легкого, производится торакотомия. и лишь гистологическое исследование препарата вносит ясность в диагноз. О подобном наблюдении сообщил Н. Sturzenegger (1960). С наступлением беременности вероятность рентгенологического выявления эндометриоза легких увеличивается, что можно объяснить децидуальной реакцией в зоне эндометриоза (так было в наблюдении R. Lattes и соавт. 1956).
При операции удаляют очаги эндометриоидной ткани в пределах неизменённых тканей. Нерадикальные операции с неполным удалением очагов эндометриоза, как правило, приводят к прогрессированию процесса. Молодым женщинам даже при распространении процесса на соседние органы, как исключение, показаны щадящие операции на матке и (или) яичниках с целью сохранения генеративной функции.
- Дисменорея (болезненная менструация) . Дисменорея выражена в разной степени. В начальной стадии дисменорея нередко почти не выражена. Со временем боль становится более выраженной. Распространенность эндометриоза не коррелирует с выраженностью болевого синдрома. Нередко наблюдается выраженный болевой синдром у женщин с единичными гетеротопиями и незначительные боли у пациенток с распространенным эндометриозом. Боль появляется перед менструацией и усиливается во время неё. Это явление связано с менструальноподобной реакцией в эндометриоидных гетеротопиях. Подробнее про дисменорею читайте здесь: Дисменорея: причины и лечение
При эндометриозе отмечается повышенная склонность к развитию гиперпластических и опухолевых процессов в различных органах, что обусловлено гормональными и иммунными нарушениями. В результате инфильтрирующего роста и разрушения органов и тканей при эндометриозе могут произойти перфорация стенки кишки, диафрагмы, разрыв матки во время беременности и родов, разрушение стенки кровеносного сосуда и внутреннее кровотечение. При эндометриозе возникает обширный спаечный процесс. Существенное значение имеет возможность малигнизации очагов эндометриоза, особенно в пожилом возрасте. Причем угасание функции яичников в период менопаузы, а также их удаление не предотвращают опасности малигнизации. Больные, страдающие эндометриозом, склонны к аллергическим реакциям, что обусловлено попаданием в кровоток продуктов деструкции тканей, дисфункцией иммунной системы и нарушениями функций печени и других органов пищеварения.
Основой индукционной теории послужили результаты экспериментальных исследований, проводимых на крольчихах, у которых наблюдалось эндометриозоподобное превращение мезенхимы при пересадке им фрагментов эндометрия, находящегося в состоянии ишемического некроза. Причиной этого явления считают диффузию химических веществ, образующихся при распаде элементов эндометрия. Предполагают, что подобные вещества имеются в менструальной крови женщин и могут индуцировать возникновение эндометриальной ткани из недифференцированной мезенхимы при ретроградном поступлении менструальной крови в брюшную полость.
Применяют прогестагены по схемам, это способствует снижению уровня эстрадиола.
Симптомы эндометриоза кишечника зависит от локализации поражения кишки и глубины врастания эндометриоидной ткани в её стенку. Больных беспокоят тошнота, тупые ноющие боли в животе, усиление перистальтики, совпадающие с периодом менструации. При прорастании всей толщи стенки кишки из а нального отверстия выделяются слизь и кровь. По мере прогрессирования процесса боли становятся постоянными, присоединяются явления стенозирования просвета кишки (сильные схваткообразные боли, затруднение отхождения газов и задержка стула, вздутие живота, иногда тошнота и рвота), развивается картина кишечной непроходимости.
В процессе консервативного лечения необходим контроль за состоянием мочеточников (осуществляют экскреторную, инфузионную или ретроградную урографию) и кишечника (производят колоноскопию, ирригоскопию) с целью своевременного установления начинающегося стенозирования и изменения тактики лечения.
Кашель и кровохарканье у таких больных наблюдаются не каждый менструальный цикл. и степень их выраженности бывает неодинаковой в различные циклы.
Эндометриоз — симптомы
Нередко в очагах внутреннего и наружного гениального эндометриоза отмечаются дистрофические изменения железистого эпителия, а также эпителия, выстилающего эндометриоидные кисты (особенно при лечении эстроген-гестагенными и гестагенными препаратами). В результате гормональной терапии цитогенная строма эндометриоидных очагов подвергается фиброзу, отмечается разрастание волокнистой соединительной ткани в очагах старых кровоизлияний, склерозирование стенок крупных артерий.
Наличие миомы и рака матки подтверждается данными гистеросальпингографии и гистологического исследования материала, полученного при диагностическом выскабливании.
Эндометриоз маточных труб обычно сопровождается поражением матки и яичников. Поражение эндометриозом всей маточной трубы, а также очаговый эндометриоз ампулярного и истмико-ампулярного отделов маточной трубы встречаются редко. Чаще наблюдается эндометриоз маточной трубы в области перешейка, который макроскопически имеет вид мелких и крупных узелков или проявляется резким утолщением маточной трубы в этой области, обусловленным очаговой гиперплазией мышечной ткани. Эндометриоидная ткань может локализоваться в просвете маточной трубы и полностью замещать её слизистую оболочку. Эндометриоидную ткань следует отличать от расположенных между складками слизистой оболочки мелких фрагментов эндометрия, попавших туда ретроградно во время менструации.
Эндометриоз – это состояние, характеризующееся появлением эктопированных участков эндометриоидной такни. Это означает, что ткань, которая гистологически и функционально схожа с эндометрием (слизистая оболочка, выстилающая полость матки), попадает в ткани и органы, для которых наличие её не характерно. Эндометриоидная ткань претерпевает все изменения, которые характерны для менструального цикла. Постепенно эта ткань прорастает окружающие ткани. Эндометриоз встречается в основном у женщин репродуктивного возраста.
Эндометриоз – достаточно частое заболевание: среди гинекологических болезней по частоте он уступает лишь воспалительным заболеваниям половых органов и миоме матки.
— нарушение иммунитета – при нормальном уровне иммунитета клетки эндометрия не могут выжить вне матки. Защитные функции организма уничтожают клетки эндометрия за пределами внутреннего слоя матки и не дают им имплантироваться за его пределы. А у женщин с эндометриозом наблюдается иная картина — из-за нарушений иммунной системы, эндометриоидная ткань спокойно продолжает свой рост вне матки или прорастает в тело матки.
Эндометриоз — это разрастание эндометрия, выстилающего внутреннюю поверхность матки, за ее пределами. Эндометриоз — это самое загадочное и актуальное заболевание в современной гинекологии — частота заболеваемости эндометриозом составляет около 10 % от всех остальных гинекологических заболеваний.
Клинические наблюдения.
Причины возникновения эндометриоза
дефицит железа в организме,
И, наконец, большим подспорьем в диагностике эндометриоза легких может служить обнаружение (наличие) эндометриоза органов таза и брюшной полости.
J. Granberg и соавт. (1977) большое значение в диагностике эндометриоза легких придают пункционной аспирационной биопсии. Полученный материал может быть подвергнут цитологическому и гистологическому исследованию. Этот метод позволяет отдифференцировать эндометриоз легких от онкологических заболеваний. В собственном наблюдении авторы поставили диагноз эндометриоза легких 35-летней больной на основании гистологического исследования материала, полученного методом аспирационной пункционной биопсии. Естественно, применению этого метода должно предшествовать рентгенологическое обследование (в том числе и томография), позволяющее локализовать объект исследования.
Эффективно применение радоновых ванн, влагалищных орошений и кишечных микроклизм. Радоновые воды способствуют нормализации гормонального баланса, обладают хорошим противовоспалительным, противоаллергическим и аналгезирующим действием. Тепловые процедуры исключаются. После абортов, диатермохирургического вмешательства, нерадикальных и щадящих операций больным эндометриозом проводят противорецидивное лечение перечисленными выше средствами.
- Обострение хронических болезней; Кроме того, растущий плод постепенно сдавливает внутренние органы, в том числе и мочевой пузырь. Если происходит его неполное опорожнение, застой урины иногда вызывает развитие инфекции. Цистит этого типа имеет несколько видов, таких как вирусный, микобактериальный, хламидийный, грибковый и […]
- Возможен и другой, но более редкий механизм заболевания— менструальная кровь не попадает во влагалище. В настоящее время большое внимание уделяется "малым" формам эндометриоза. Так называют мелкие, единичные участки эндометриоза в области брюшины маточно-прямокишечного углубления, крестцово-маточных связок, на поверхности […]
- общее недомогание? Также вирус Эпштейна-Барр может передаваться следующими способами: Особо опасен герпес для детей до года, беременных и людей с серьезными нарушениями в защитных системах организма связанных с генетическими изменениями или являющимися следствием тяжелых заболеваний. У них перенесенный вирус чаще всего и оставляет […]
- Мазь Левомеколь не зря получила свое второе имя, как «мазь хирургов». Она обладает доказанной высокой эффективностью в деле лечения ран и повреждений любого типа. Не исключение и проблемы в женской половой сфере. В частности, Левомеколь применяется для лечения эрозии шейки матки. Симптомы эрозии шейки матки Поэтому, уважаемые мамы, […]
- боли тянущего характера в нижней области живота; муцинозная; Минимальные кровяные выделения из влагалища не связанные с менструальным циклом. теста на беременность. исключающего внематочную беременность. Помните, что любой рецепт народной медицины вы используете на свой собственный страх и риск. Лучше не рисковать – доверьте свое […]
- Данную болезнь подразделяют на два вида: первичный и вторичный. Лечение гипофункции яичников зависит от времени ее возникновения (до или после полового созревания) и степени тяжести. — Эндокринные патологии: болезни щитовидной железы и недостаточность работы надпочечников. нарушение менструального цикла с периода менархе в […]
- Тержинан (неомицин + нистатин + преднизолон) По современным представлениям, лечение полового партнера при отсутствии у него симптомов заболевания необязательно, но желательно. Эффект от применения препарата становится заметным в течение 3 дней, но лечение необходимо продолжать, поскольку преждевременное прекращение, может привести к […]
- Негормональные капли и таблетки при мастопатии — названия: При мастопатии таблетки принимают по схеме 250/500 мг через 8 часов. Варианты лечения мастопатии прием негормональных средств; Срок годности средства 2 года с момента изготовления. Противопоказания: аллергическая реакция на компоненты крема. «Мастофит» (крем) – является […]
Некоторые больные отмечают слабость и недомогание во время месячных, сопровождающиеся субфебрильной температурой. С появлением кровохарканья все пациентки волнуются, испытывают страх перед неизвестностью, предполагая наличие туберкулеза или опухоли легкого.
Важное значение в диагностике эндометриоза легких имеет рентгенологическое обследование (рентгенография. томография. компьютерная томография). При этом небольшие изменения (затемнения, инфильтрация) лучше обнаруживаются накануне и в первые дни месячных. Слишком мелкие очаги эндометриоза в легких в начале заболевания могут не обнаруживаться рентгенологически и во время месячных, в то время как кистозные формы заболевания выявляются рентгенологически без труда, независимо от фаз менструального цикла. При отсутствии связи кистозного образования с дренирующим бронхом, когда нет кровохарканья и других симптомов, рентгенологическое обследование случайно может выявить округлую тень в легком. Больным ставится диагноз опухоли легкого, производится торакотомия. и лишь гистологическое исследование препарата вносит ясность в диагноз. О подобном наблюдении сообщил Н. Sturzenegger (1960). С наступлением беременности вероятность рентгенологического выявления эндометриоза легких увеличивается, что можно объяснить децидуальной реакцией в зоне эндометриоза (так было в наблюдении R. Lattes и соавт. 1956).
При отсутствии рентгенологических изменений в легких источник кровоотделения у некоторых больных может быть установлен с помощью бронхоскопии. Это удалось сделать A. Muller и V. Dubach (1971) у 22-летней женщины, у которой через 3 года после аборта появились зависимые от месячных рецидивирующие кровохарканья. Рентгенологически предполагаемого инфильтрата легких обнаружено не было. С помощью бронхоскопии было установлено, что источник кровоотделения находится в верхней доле правого легкого. Циклический характер кровохарканья позволил предположить наличие эндометриоза верхней доли правого легкого. Лечение норациклином привело к выздоровлению.
J. Granberg и соавт. (1977) большое значение в диагностике эндометриоза легких придают пункционной аспирационной биопсии. Полученный материал может быть подвергнут цитологическому и гистологическому исследованию. Этот метод позволяет отдифференцировать эндометриоз легких от онкологических заболеваний. В собственном наблюдении авторы поставили диагноз эндометриоза легких 35-летней больной на основании гистологического исследования материала, полученного методом аспирационной пункционной биопсии. Естественно, применению этого метода должно предшествовать рентгенологическое обследование (в том числе и томография), позволяющее локализовать объект исследования.
По опыту нашей работы в повседневной практике весьма полезным может оказаться цитологическое исследование мокроты в период кровохарканья. Мокрота собирается в банку с изотоническим раствором натрия хлорида, и после центрифугирования или отстаивания осадок подвергается цитологическому исследованию. При отсутствии подтверждения предполагаемых результатов исследование целесообразно повторить в течение нескольких циклов.
В случаях выраженной динамической зависимости результатов рентгенологического исследования легких от фаз менструального цикла (появление инфильтрата - тени накануне и во время месячных и исчезновение его после месячных) необходимо дифференцировать эндометриоз с летучим эозинофильным лефлеровским инфильтратом. Этиология и патогенез последнего, как известно, обусловлены глистной инвазией аскаридами. Для выполнения поставленной задачи производятся неоднократные исследования кала на яйца аскарид и крови на эозинофилы.
Существенное значение в диагностике эндометриоза легких имеет наличие в анамнезе беременностей, абортов, операций кесарева сечения. неоднократных выскабливаний матки, родов, как нормальных, так и сопровождающихся ручным отделением последа. инструментальным и ручным обследованием матки по поводу маточных кровотечений.
И, наконец, большим подспорьем в диагностике эндометриоза легких может служить обнаружение (наличие) эндометриоза органов таза и брюшной полости.
Эндометриоз — заболевание, при котором за пределами полости матки происходит разрастание ткани, по свойствам подобное ткани матки. Частота заболевания колеблется от 7 до 50 % у женщин детородного возраста.
Частный случай заболевания — аденомиоз (расположение эндометриальной ткани в толще мышечного слоя)
Симптомы эндометриоза
К основным симптомам относятся жалобы на боль, ощущение тяжести внизу живота и расстройство мочеиспускания перед наступлением менструации.
Клетки эндометрия выходят за пределы матки, где могут оседать и прорастать на брюшине, маточных трубах, в яичниках и на органах-соседях: прямой кишке, мочевом пузыре, кишечнике, а также на других органах. Крайне редко (при попадании в ток крови) эти клетки оседают в легких, гортани, почках и других отдаленных от матки органах.
Особенность эндометриоза состоит в том, что не зависимо от того, где осели клетки эндометрия, они функционируют подобно находящимся в матке, то есть ежемесячно соответственно фазам менструального цикла они разрастаются, разрыхляются, а в дни менструации кровоточат (например, при эндометриозе мочевой системы появляются кровянистые выделения с мочой, при эндометриозе прямой кишки - выделения крови из ануса и т. д.).
Ежемесячно за несколько дней до и в период менструации у женщины появляются боли в животе различной выраженности - от дискомфорта до необходимости лежать, принимать обезболивающие средства и даже до полной потери трудоспособности. Эти боли могут распространяться в прямую кишку, крестец, ягодицы, ноги, спину и т. д.
В последнем случае нередко отмечаются боли при половых контактах вплоть до полной их невозможности. В зависимости от места и степени распространения эндометриоз может сопровождаться головными болями и головокружением.
Бывают случаи бессимптомного течения даже при выраженном поражении того или иного органа.
При поражении эндометриозом любого звена половой системы (матка, маточные трубы, яичники, тазовая брюшина) может наступить бесплодие.
Диагностика
Для диагностики заболевания проводится гинекологическое обследование.
Эндометриоз (endometriosis: греч. endon внутри + metra матка +osis; синонимы: эндометриоидная гетеротопия, аденомиоз, эндометриома) – заболевание, характеризующееся патологическим ростом в различных органах ткани, похожей по своему строению и функции на эндометрий.
Эндометриоз – достаточно частое заболевание: среди гинекологических болезней по частоте он уступает лишь воспалительным заболеваниям половых органов и миоме матки.
Эктопическое расположение эндометрия впервые описали Н. Muller (1854 г) и К. Рокитанский (1860). Распространение процесса происходит при ретроградном истечении крови из матки через маточные трубы, путём гематогенного или лимфогенного метастазирования, а также во время операции (особенно на половых органах) или в результате разрыва эндометриоидных кист. Несмотря на некоторое сходство с опухолевыми заболеваниями, эндометриоз рассматривают как дисгормональную гиперплазию эктопического эндометрия.
Различают гениальный эндометриоз (встречается в 93% случаев) и экстрагениальный эндометриоз (встречается в 7% случаев). Различают внутренний и наружный гениальный эндометриоз .
Для внутреннего гениального эндометриоза характерно поражение матки и маточных труб.
Для наружного гениального эндометриоза характерно поражение яичников, ретроцервикального пространства, шейки матки, влагалища, крестцово-маточных и круглых связок матки, наружных половых органов, тазовой брюшины.
При экстрагенитальном эндометриозе патологический процесс чаще локализуется в органах, расположенных в полости малого таза и в непосредственной близости от него, – в прямой, сигмовидной, слепой кишке и червеобразном отростке, мочеточниках, мочевом пузыре, значительно реже — в тонкой кишке. Возможно поражение почек, лёгких, плевры, верхних и нижних конечностей и других органов. Достаточно часто наблюдается эндометриоз послеоперационных рубцов и пупка.
Этиология и патогенез.
Этиология эндометриоза точно не установлена. Эмбриональная теория R. Freund и Ф. Реклингхаузена (1893-1896) основана на развитии эндометриоза из железистых элементов мюллеровых протоков и вольфовых тел.
Имплантационная теория J. A. Sampson, объясняет развитие эндометриоза приживлением на органах малого таза и брюшной полости клеток эндометрия, содержащихся в менструальной крови, попадающей туда ретроградно через маточные трубы, подтверждением этой теории является частое возникновение эндометриоза у пациенток с пороками развития внутренних половых органов.
Метапластическая теория связывает возникновение эндометриоза с трансформацией мезотелия брюшины.
Основой индукционной теории послужили результаты экспериментальных исследований, проводимых на крольчихах, у которых наблюдалось эндометриозоподобное превращение мезенхимы при пересадке им фрагментов эндометрия, находящегося в состоянии ишемического некроза. Причиной этого явления считают диффузию химических веществ, образующихся при распаде элементов эндометрия. Предполагают, что подобные вещества имеются в менструальной крови женщин и могут индуцировать возникновение эндометриальной ткани из недифференцированной мезенхимы при ретроградном поступлении менструальной крови в брюшную полость.
Большое значение в развитии эндометриоза имеют нарушения синтеза половых гормонов . обусловленные изменениями регуляции в системе гипоталамус – гипофиз – яичники. Чаще выявляется гиперэстрогения (абсолютная или относительная) с преобладанием эстрола и эстрадиола, понижение функции желтого тела и ослабление функции коры надпочечников. В ряде случаев у больных сохраняется двухфазный менструальный цикл. Секреция гонадотропинов носит ациклический характер. Отмечается значительное повышение уровня фолликулостимулирующего гормона и снижение уровня лютеинизирующего гормона. Характер экскреции половых гормонов изменяется в зависимости от локализации процесса. Так, у больных ретроцервикальным эндометриозом наблюдается изменение уровня и ритма выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) при различной эстрогенной насыщенности.
Важное значение в развитии эндометриоза имеют иммунные нарушения ; свидетельством этого является дефицит Т-лимфоцитов различной степени выраженности, обнаруженный у женщин с эндометриозом. Из-за иммунологической недостаточности мигрирующие эндометриальные клетки не элиминируются, а формируют очаг эндометриоза. Нарушение баланса половых гормонов при эндометриозе, в свою очередь, приводит к нарушению клеточного и гуморального иммунитета – возникает «порочный круг». Формированию очагов эндометриоза может способствовать длительное напряжение неспецифической защитно-адаптационной реакции организма, сопровождающееся увеличением выработки глюкокортикоидных, гонадотропных и половых гормонов на фоне нарушенного иммунного равновесия.
Возникновению эндометриоза способствуют длительно протекающие воспалительные заболевания половых органов, травмирование матки во время оперативных вмешательств, сопровождающихся вскрытием её полости, выскабливания, ручное отделение плаценты, диатермокоагуляция и диатермоэксцизия шейки матки и др.
Предполагают, что в развитии этого заболевания определенную роль играют конституционально-наследственный фактор (особенно при врождённом эндометриозе и заболевании лиц молодого возраста), расстройства функции печени, в результате которых нарушается метаболизм половых гормонов, а также воздействие ионизирующего излучения, химических веществ и др.
Патологическая анатомия
При эндометриозе в поражённых органах и тканях обнаруживают очаги эндометриоидной ткани, характеризующиеся способностью к инфильтративному росту и распространению на окружающие ткани и органы.
Внутриматочный эндометриоз может быть диффузным или очаговым. Диффузный эндометриоз матки характеризуется её увеличением, утолщением её стенок до 4-5 см (в период менопаузы увеличение матки незначительно). При очаговом эндометриозе в матке обнаруживают крупные и мелкие узлы без чётких границ.
При внутреннем эндометриозе матки ткань в очаге поражения имеет ячеистое строение, бледную или бледно-розовую окраску. Иногда в миометрии обнаруживают эндометриоидные кисты с кровянистым содержимым.
По глубине распространения эндометриоидной ткани в миометрии при диффузном процессе различают три степени внутреннего эндометриоза матки.
У больных внутренним эндометриозом I степени и у ряда больных внутренним эндометриозом II степени выраженного увеличения матки не отмечается. У большинства больных внутренним эндометриозом II степени и у всех больных внутренним эндометриозом III степени, а также при очаговом эндометриозе в репродуктивном периоде и в пременопаузе выявляется аденомиоз – гиперплазия мышечной ткани, окружающей очаги эндометриоидной ткани. Секреторная реакция в эндометриоидной ткани в лютеиновую фазу менструального цикла наблюдается редко. Чаще эндометриоидная ткань реагирует на эстрогены, о чём свидетельствует наличие пролиферации и гиперплазии эпителия в очагах эндометриоза.
Эндометриоз маточных труб обычно сопровождается поражением матки и яичников. Поражение эндометриозом всей маточной трубы, а также очаговый эндометриоз ампулярного и истмико-ампулярного отделов маточной трубы встречаются редко. Чаще наблюдается эндометриоз маточной трубы в области перешейка, который макроскопически имеет вид мелких и крупных узелков или проявляется резким утолщением маточной трубы в этой области, обусловленным очаговой гиперплазией мышечной ткани. Эндометриоидная ткань может локализоваться в просвете маточной трубы и полностью замещать её слизистую оболочку. Эндометриоидную ткань следует отличать от расположенных между складками слизистой оболочки мелких фрагментов эндометрия, попавших туда ретроградно во время менструации.
При эндометриозе шейки матки очаги бывают различной величины (от микроскопических до 1 см, иногда крупнее). Очаги поражения имеют вид полосок и точек, глазков, тутовой ягоды. Наиболее чётко эндометриоз шейки матки выявляется в лютеиновую фазу менструального цикла, что обусловлено увеличением очагов и изменением их окраски, которая становится сине-багровой. Эндометриоидные очаги, выступающие в канал шейки матки, имеют вид полипов.
При ретроцервикальном эндометриозе очаги величиной от 0,5 до 6 см располагаются на задней стенке канала шейки матки и перешейке матки на уровне крепления крестцово-маточных связок. Очаги поражения плотные, т. к. в значительной степени состоят из соединительной ткани. Особенностью ретроцервикального эндометриоза является инфильтративный рост в область заднего свода влагалища, влагалищно-прямокишечной перегородки, прямой кишки. Микроскопически он не отличается от других форм эндометриоза.
Эндометриоз яичников при длительном течении характеризуется наличием эндометриоидных кист размером от 0,6 до 10 см. Мелкие эндометриоидные кисты (как единичные, так и множественные) и эндометриоидная ткань без кист, выявляются чаще всего не на поверхности органа, а на разрезе яичника, чаще в корковом веществе. Эндометриоидные кисты, как правило, покрыты капсулой толщиной 0,2-1,5 см, часто имеют многочисленные, спайки на наружной поверхности и кровянистое содержимое шоколадного цвета (так называемые шоколадные кисты).
Под эпителием обнаруживают цитогенную строму, в которой выявляются плазматические клетки и лимфоциты в небольшом количестве, кровоизлияния различной давности, псевдоксантомные клетки, гемосидерин, макрофаги. Пигментсодержащие макрофаги особенно многочисленны в стенках крупных эндометриоидных кист яичника. У больных с эндометриоидными кистами яичников на серозной оболочке и в субсерозном слое маточных труб и матки встречаются эндометриоидные имплантаты. При распространённом процессе очаги эндометриоза наблюдаются на брюшине прямокишечно-маточного углубления, пузырно-маточной складке, серозной оболочке прямой кишки, круглых связках матки и других органах и тканях. Они имеют те же морфологические особенности, что и описанные выше.
Вокруг очагов эндометриоза, микроскопически обнаруживается отёк, кровоизлияния, спайки и рубцовые изменения. Во время беременности в очагах внутреннего и наружного эндометриоза возможно децидуальное превращение стромы (появление в ней клеток, напоминающих децидуальные).
При наружном гениальном эндометриозе выделяют малые и начальные формы. Малые формы характеризуются развитием мелких (менее 0,5 см) очагов эндометриоидной ткани, расположенных, как правило, в поверхностных отделах органов и на брюшине малого таза (чаще в яичниках и крестцово-маточных связках), иногда и в более глубоких отделах органов. Разновидностью малых форм являются начальные формы, при которых отсутствует инфильтративный рост имплантатов эндометрия.
Нередко в очагах внутреннего и наружного гениального эндометриоза отмечаются дистрофические изменения железистого эпителия, а также эпителия, выстилающего эндометриоидные кисты (особенно при лечении эстроген-гестагенными и гестагенными препаратами). В результате гормональной терапии цитогенная строма эндометриоидных очагов подвергается фиброзу, отмечается разрастание волокнистой соединительной ткани в очагах старых кровоизлияний, склерозирование стенок крупных артерий.
Эндометриоидная киста в результате дистрофии и некробиоза эпителия нередко бывает лишена его на значительном протяжении. Однако анатомических изменений в процессе гормональной терапии в очагах эндометриоза в матке и эндометриоидных кистах яичника не происходит. В постменопаузальный период дистрофические и регрессивные изменения эндометриоидной ткани более выражены, поэтому при внутреннем гениальном эндометриозе матка бывает увеличена незначительно, а эпителий, выстилающий эндометриоидные кисты, на значительном протяжении отсутствует.
При выраженной реакции организма на эстрогены в эндометриоидной ткани наблюдается не только интенсивная пролиферация железистого эпителия, сопровождающаяся высокой митотической активностью, повышением содержания РНК и резким снижением количества гликогена, но и структурная перестройка эпителиального компонента по типу нерезкой и выраженной атипической гиперплазии и плоскоклеточной метаплазии.
В ряде случаев генитальный эндометриоз подвергается малигнизации. Чаще развиваются аденокарцинома и аденоакантома яичников, аденокарцинома матки, исключительно редко на фоне внутреннего эндометриоза возникают эндометриальная стромальная саркома и карциносаркома. Критерием эндометриальиого происхождения злокачественной опухоли является наличие её элементов в участках эндометриоидной ткани на фоне сохранения в ней доброкачественных эпителиальных структур. Существующий термин «эндометриоидная аденокарцинома» не означает, что источником её развития обязательно являются очаги эндометриоза.
Экстрагенитальный эндометриоз по морфологическим признакам не отличается от гениального эндометриоза.
Клинические проявления эндометриоза
Клиническая картина определяется локализацией процесса и функциональным состоянием системы гипоталамус-гипофиз-яичники. Основным субъективным проявлением гениального эндометриоза являются болезненные менструации – альгодисменорея. Наблюдаются также боли при половом акте, обильные менструации, невынашивание беременности. В ряде случаев заболевание проявляется бесплодием.
При эндометриозе матки . встречающемся наиболее часто, наряду с обильными кровотечениями во время менструаций (меноррагия) могут наблюдаться нерегулярные маточные кровотечения (метроррагия). Кровотечения при эндометриозе носят упорный характер и не поддаются лечению (выскабливание эндометрия также не эффективно).
Эндометриоз маточных труб обычно проявляется бесплодием или развитием трубной беременности.
Эндометриоз влагалищной части шейки матки сопровождается кровянистыми выделениями до и после менструации.
Эндометриоз ретроцервикального пространства характеризуется очень сильными и упорными болями в области малого таза, иррадиирующими в прямую кишку и влагалище, особенно при распространении процесса на эти органы.
Клинические проявления эндометриоза влагалища зависит от глубины поражения его стенок и степени вовлечения в процесс близлежащих органов.
Поверхностный эндометриоз влагалища проявляется пре- и постменструальными кровянистыми выделениями. Прорастание эндометриоидной ткани в стенки влагалища сопровождается болями во влагалище и внизу живота во время менструаций, при половом акте. Интенсивность болей возрастает при поражении костей таза, промежности и наружного сфинктера прямой кишки. При поражении передней стенки влагалища основным симптомом является учащенное, болезненное мочеиспускание. Накануне и во время менструаций в зоне разрастания эндометриоидной ткани могут прощупываться болезненные узлы или кистозные образования, при осмотре они имеют багрово-синюшный или коричневый цвет.
Симптомы эндометриоза яичников похожи на хронический рецидивирующий аднексит. Во время менструаций, могут возникать интенсивные приступообразные боли в животе, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и обмороком. Эндометриоидные кисты могут самопроизвольно перфорироваться, при этом возникает клиническая картина острого живота, как при внематочной беременности. Эндометриоз яичников нередко проявляется первичным бесплодием.
Симптомы эндометриоза кишечника зависит от локализации поражения кишки и глубины врастания эндометриоидной ткани в её стенку. Больных беспокоят тошнота, тупые ноющие боли в животе, усиление перистальтики, совпадающие с периодом менструации. При прорастании всей толщи стенки кишки из а нального отверстия выделяются слизь и кровь. По мере прогрессирования процесса боли становятся постоянными, присоединяются явления стенозирования просвета кишки (сильные схваткообразные боли, затруднение отхождения газов и задержка стула, вздутие живота, иногда тошнота и рвота), развивается картина кишечной непроходимости.
Эндометриоз мочевого пузыря проявляется учащенным, болезненным мочеиспусканием, при распространении процесса в просвет мочевого пузыря может возникать гематурия. Эндометриоз мочеточников может приводить к их расширению и гидронефрозу.
Эндометриоз лёгких сопровождается рецидивирующим кровохарканьем, возникающим во время менструации. При эндометриозе плевры и диафрагмы может развиваться пневмоторакс, иногда – пневмоторакс и гемоторакс.
Эндометриоз послеоперационных рубцов и пупка сопровождается болью и кровянистыми выделениями из них в период менструации, образованием болезненных узлов, кожа над которыми приобретает багрово-синюшный или коричневый цвет.
Для эндометриоза характерны неврологические нарушения – тазовый плексит, неврит бедренного и седалищного нерва, полиганглионеврит, кокцигодиния, иногда солярит, обусловленные поражением периферических нервов и нервных сплетений. Их особенностью являются ремиттирующее течение и обострения в периоды менструаций. При длительном течении эндометриоза развиваются неврозоподобные состояния. Больные жалуются на раздражительность, плаксивость, плохое настроение, потливость, понижение работоспособности. Наиболее часто неврозоподобные состояния проявляются астеническим, астено-ипохондрическим и астеновегетативным синдромами.
В период климакса и менопаузы очаги эндометриоидной ткани в большинстве случаев подвергаются регрессу, однако у ряда больных в этот период может произойти активизация процесса, находящегося до этого в стадии клинической стабилизации.
При эндометриозе отмечается повышенная склонность к развитию гиперпластических и опухолевых процессов в различных органах, что обусловлено гормональными и иммунными нарушениями. В результате инфильтрирующего роста и разрушения органов и тканей при эндометриозе могут произойти перфорация стенки кишки, диафрагмы, разрыв матки во время беременности и родов, разрушение стенки кровеносного сосуда и внутреннее кровотечение. При эндометриозе возникает обширный спаечный процесс. Существенное значение имеет возможность малигнизации очагов эндометриоза, особенно в пожилом возрасте. Причем угасание функции яичников в период менопаузы, а также их удаление не предотвращают опасности малигнизации. Больные, страдающие эндометриозом, склонны к аллергическим реакциям, что обусловлено попаданием в кровоток продуктов деструкции тканей, дисфункцией иммунной системы и нарушениями функций печени и других органов пищеварения.
Диагностика эндометриоза
Диагноз ставят на основании анамнеза, данных гинекологического и других методов исследования, результатов динамического наблюдения за больной. Характерным диагностическим признаком является связь симптоматики с менструальным циклом.
О врождённом характере заболевания свидетельствуют появление первых симптомов во время первой менструации или в ближайшие три года от начала менструации, отягощенный гинекологический анамнез по материнской линии, а также наличие пороков развития мочеполовой системы (добавочный замкнутый рог матки, аплазия влагалища при функционирующей матке и др.).
Для диагностики эндометриоза матки важное значение имеет наличие тяжёлой альгодисменореи и упорной меноррагии и метроррагии, не поддающихся лечению. Гинекологическое исследование позволяет выявить увеличение матки, более выраженное перед менструацией и во время нее, а также асимметрию и неравномерную консистенцию органа.
В связи с тем, что при эндометриозе специфических изменений эндометрия не наблюдается, выскабливание слизистой оболочки тела матки применяют только с целью дифференциальной диагностики для исключения других заболеваний. При ретроцервикальном эндометриозе пальпируется резко болезненный инфильтрат на задней поверхности перешейка матки. При локализации процесса во влагалище при гинекологическом исследовании в период менструаций определяется образование в виде мелких кист или узелков багрово-синюшного или коричневого цвета. Для диагностики эндометриоза яичников наряду с жалобами на альгоменорею и дисменорею имеют значение увеличение яичников (часто одностороннее) перед менструацией и наличие выраженного спаечного процесса. Важное значение в диагностике как генитального, так и экстрагенитального эндометриоза имеют перитонеоскопия, гистероскопия, гистеросальпингография, колоноскопия, экскреторная и ретроградная урография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование и другие методы.
Дифференциальная диагностика эндометриоза проводится с опухолями половых органов, кишечника, органов мочевой системы, с воспалительными заболеваниями половых органов. Эндометриоз лёгких дифференцируют с туберкулёзом лёгких, эозинофильным инфильтратом.
Наличие миомы и рака матки подтверждается данными гистеросальпингографии и гистологического исследования материала, полученного при диагностическом выскабливании.
При опухолях кишечника симптоматика и данные рентгенологического исследования не зависят от фаз менструального цикла, отмечается изменение рельефа слизистой оболочки прямой кишки.
Клинические проявления опухолей мочевого пузыря и мочеточников не связаны с менструальным циклом; важное место в диагностике занимают данные, полученные при рентгенологическом исследовании органов мочевой системы, цистоскопии, цитологическом исследовании мочевого осадка.
Дифференциальная диагностика с аднекситом основывается на исчезновении симптомов воспаления на фоне лечения, а также на данных перитонеоскопии.
При туберкулёзе лёгких кровохарканье не связано с фазами менструального цикла.
Об эозинофильном инфильтрате свидетельствуют положительные результаты исследования кала на яйца глистов, эозинофилия, отсутствие элементов эндометрия в мокроте.
Лечение назначают только при клинически активном эндометриозе. Лечение клинически неактивного эндометриоза может способствовать активизации процесса. Больные неактивным эндометриозом нуждаются в постоянном динамическом наблюдении. Лечению предшествует обязательное обследование с целью исключения онкологических заболеваний. Консервативное лечение комплексное, предусматривает воздействие на основные патогенетические факторы (нарушение функции гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников и иммунной системы), а также на воспалительную реакцию вокруг очагов эндометриоза, неврологические нарушения и др.
При назначении лечения учитывают возраст, общее состояние больной, локализацию процесса, распространение его на смежные органы, тяжесть заболевания, склонность женщины к аллергическим реакциям, желание больной иметь ребенка, течение предшествующих беременностей и другие факторы.
Основным компонентом комплексной терапии эндометриоза является гормональное лечение. С этой целью применяют синтетические эстроген-гестагенные препараты (Бисекурин, Нон-овлон и др.), гестагены (Норколут, Оргаметрил, Туринал, оксипрогестерона капронат, прогестерон). Женщинам в возрасте старше 40 лет назначают также андрогены (метилтестостерон, тестостерона пропионат, Тестэнат, Сустанон-250) или анаболические стероиды (Метиландростендиол, Ретаболил, Неробол).
Продолжительность курсов гормональной терапии и интервалов между ними определяется результатами лечения и общим состоянием больной с учетом переносимости препаратов и показателей тестов функциональной диагностики.
С целью ликвидации иммунных нарушений применяют иммуномодуляторы: левамизол, минтезол, тималин. При склонности больных эндометриозом к аллергическим реакциям назначают гипосенсибилизирующие средства (супрастин, диазолин, димедрол и др.). Хорошим противовоспалительным и противоаллергическим эффектом обладает этимизол, оказывающий стимулирующее влияние на адренокортикотропную функцию гипофиза.
Для лечения неврологических нарушений успешно применяют рефлексотерапию, при неврозоподобных состояниях назначают транквилизаторы (Рудотель, Реланиум), нейролептики (Терален, Неулептил, френолон, сонопакс), антидепрессанты (амитриптилин), средства, стимулирующие нервную систему (пирацетам, ноотропил).
При усилении болей показано симптоматическое лечение спазмолитическими и аналгезирующими средствами. Существенными компонентами комплексной терапии являются биогенные стимуляторы и ферментные препараты, обладающие рассасывающим эффектом. Назначение антибактериальных средств больным эндометриозом не показано. Из физиотерапевтических процедур применяют электрофорез тиосульфата натрия, который обладает противовоспалительным и гипосенсибилизирующим действием и способствует регрессу зрелого коллагена, составляющего основу рубцовой ткани.
Эффективно применение радоновых ванн, влагалищных орошений и кишечных микроклизм. Радоновые воды способствуют нормализации гормонального баланса, обладают хорошим противовоспалительным, противоаллергическим и аналгезирующим действием. Тепловые процедуры исключаются. После абортов, диатермохирургического вмешательства, нерадикальных и щадящих операций больным эндометриозом проводят противорецидивное лечение перечисленными выше средствами.
В процессе консервативного лечения необходим контроль за состоянием мочеточников (осуществляют экскреторную, инфузионную или ретроградную урографию) и кишечника (производят колоноскопию, ирригоскопию) с целью своевременного установления начинающегося стенозирования и изменения тактики лечения.
Большое значение при эндометриозе имеет оперативное лечение. Оперативное вмешательство показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6-9 месяцев, при эндометриоидных кистах яичников, при эндометриозе послеоперационных рубцов и пупка, при продолжающемся стенозировании просвета кишки или мочеточников, при непереносимости гормональных средств или наличии противопоказаний к их применению (например, при гиперпластических процессах в молочных железах, хроническом тромбофлебите).
Женщинам молодого возраста, по мнению ряда исследователей, операцию следует производить как можно раньше. Поздняя диагностика или позднее оперативное вмешательство могут привести к значительному расширению его объема в связи с распространением процесса на соседние органы. Оперировать больных следует через 3-5 дней после окончания менструации.
При операции удаляют очаги эндометриоидной ткани в пределах неизменённых тканей. Нерадикальные операции с неполным удалением очагов эндометриоза, как правило, приводят к прогрессированию процесса. Молодым женщинам даже при распространении процесса на соседние органы, как исключение, показаны щадящие операции на матке и (или) яичниках с целью сохранения генеративной функции.
Характер операции зависит от локализации процесса. При диффузном аденомиозе матки и поражении перешейка матки осуществляют экстирпацию матки; при эндометриозе яичников и ретроцервикальном эндометриозе – иссечение очагов; в случае перехода процесса при ретроцервикальном эндометриозе на задний свод влагалища производят иссечение очагов и резекцию части заднего свода влагалища. При экстрагенитальном эндометриозе (кишечник, мочевой пузырь, пупок, послеоперационные рубцы) резецируют поражённую часть органа в пределах неизменённых тканей. У женщин старше 40 лет медленному регрессу заболевания (в течение 1-2 лет) способствует двусторонняя овариэктомия, однако у части больных эта операция не эффективна, что обусловлено, по-видимому, действием эстрогенов надпочечникового происхождения и наличием нарушенной функции иммунной системы. После операции больным назначают гормональные и иммуномодулирующие средства, рефлексотерапию, физиотерапию.
Одним из методов лечения эндометриоза является лучевая терапия, которую применяют как самостоятельно, так и после нерадикальных операций. При самостоятельной лучевой терапии производят облучение очагов эндометриоза. Лучевая терапия, проводимая после нерадикальных операций, сводится к облучению очагов эндометриоза и яичников (при непереносимости гормональных препаратов). При эндометриозе яичников, особенно при эндометриоидных кистах, лучевая терапия противопоказана.
Прогноз серьезный в связи с опасностью стенозирования кишки, мочеточников, появлением тяжёлых неврологических нарушений, быстрым прогрессированием заболевания, малигнизацией, а также развитием постоперационных воспалительно-септических процессов и перитонита.
Профилактика эндометриоза не разработана. Для предупреждения ретроградного забрасывания менструальной крови в органы брюшной полости и малого таза в дни менструаций следует избегать чрезмерной физической нагрузки, особенно молодым женщинам с неблагополучным в отношении эндометриоза семейным анамнезом; в случае возникновения атрезии шейки матки необходимо как можно раньше восстановить проходимость цервикального канала; следует ограничить применение диатермохирургических вмешательств на шейке матки, заменяя их криодеструкцией и лазерным лечением, избегать абортов, рекомендуя применять внутриматочные противозачаточные средства.
Главная → Карта сайта → Эндометриоз — симптомы, диагностика, лечение
Эндометриоз легких
Худший Лучший
Любой врач, к которому обратится больная женщина с жалобами на внезапно возникшее кровохарканье, будет вправе предположить у нее одно из наиболее часто встречающихся легочных заболеваний. Но вот отвергнуты туберкулез, бронхоэктазы, пневмосклероз и опухоли легких, не выявилось у больной и гипертензии в малом круге кровообращения, нет заболеваний крови. А так как в период обследования кровохарканье прекратилось, общее состояние больной не страдает, то и она и врач успокаиваются. Однако через месяц кровохарканье повторяется, потом становится ежемесячным, а никакой патологии в легких по-прежнему выявить не удается. Больная получает различные кровоостанавливающие средства, состояние ее мало страдает, и в ряде случаев проходит несколько месяцев, прежде чем врач, а чаще сама больная обращает внимание на то, что эти кровохарканья совпадают с менструациями и бывают тем обильнее, чем обильнее маточное кровотечение.
Клинические наблюдения.
Больная М. 40 лет, поступила в стационар с жалобами на кровохарканье «полным ртом», наступающее ежемесячно в период менструаций. Заболела 6 лет назад, когда после медицинского аборта, перед очередными менструациями впервые появилось небольшое кровохарканье алой кровью, усилившееся в дни менструаций. Неоднократно обращалась к врачам, которые высказывали предположение о наличии аневризмы аорты и этим объясняли кровохарканье. В последующем была установлена четкая зависимость этих кровотечений от менструального цикла: во время беременностей (у больной было 8 беременностей - одни срочные роды и 7 медицинских абортов) кровохарканье не возникало и наступало вновь после аборта в дни очередной менструации. В последние месяцы легочные кровотечения значительно усилились, до 300-500 мл за 3-4 дня, в связи с чем возникла необходимость госпитализировать больную. Перед появлением кровохарканья она обычно ощущает боли и жжение в верхнем отделе грудной клетки, слева, затем возникают приступы одышки, заканчивающиеся кашлем и кровохарканьем.
Многократными рентгенологическими исследованиями легких в разные периоды цикла никакой патологии не выявлено. Не обнаружено патологии и при гинекологическом исследовании. При бронхоскопии отмечено, что слизистая оболочка бифуркации трахеи, главных долевых и сегментарных бронхов резко гиперемирована, отечна, сосуды резко расширены и переполнены кровью. Все эти явления больше выражены слева. От ангиопульмонографии и возможной в дальнейшем резекции легкого больная отказалась, так же как и от удаления придатков матки.
Больная Р. 32 лет, поступила с жалобами на ежемесячное кровохарканье, появляющееся в период менструаций и сопровождающееся болями в левой половине грудной клетки, слабостью. Больна 4 месяца. В анамнезе две беременности: нормальные срочные роды и медицинский аборт. Рентгеноскопией органов грудной клетки в межменструальный период патологии не выявлено. Однократно в период менструаций на уровне V ребра слева выявлена инфильтрация легочной ткани очагового типа. Повторным исследованием и томограммами как во время менструаций, так и в межменструальный период патологии в легком не выявлено. При бронхоскопии также не установлена патология. Гинекологический осмотр отклонений от нормы не показал.
Так как кровохарканье у больной бывает очень незначительным (один - два кровяных плевка или прожилки крови в слизи), оперативное лечение не предлагалось. Больная выписана для наблюдения в поликлинике.
Подобные случаи, когда во время менструальных кровотечений наблюдаются кровохарканье, кровянистые выделения из пупка, прямой кишки, мочевого пузыря, известны давно. Иногда в послеоперационных рубцах брюшной стенки появляются в этот период опухолевидные болезненные уплотнения, которые в ряде случаев изъязвляются и кровоточат. Многочисленные гистологические исследования позволили установить, что подобное явление обусловлено наличием эндометриальной ткани, расположенной в необычном месте, которая, так же как и эндометрий матки, претерпевает циклические изменения. Такая транспозиция эндометрия, получившая название эндометриоза, или эндометриомы, не имеет четкого объяснения. Одни исследователи считают, что она обусловлена метаплазией соединительной ткани, другие склонны видеть в ней эмболы эндометрия по лимфатическим или кровеносным сосудам, которые в новом месте нашли подходящие условия для своей имплантации, третьи говорят о неправильной эмбриональной закладке. Поскольку эндометриоз развивается чаще всего после беременности, родов, абортов или хирургических вмешательств на матке, вторая точка зрения находит большее число последователей.
Но если эндометриозы половых органов и органов малого таза описаны уже сотни раз, эндометриозы легких очень редки, поэтому еще недавно хирурги склонны были считать, что эндометриозы поражают только брюшину, пупок и органы малого таза, а отдаленных метастазов в печень и другие органы не дают. Однако это не соответствует действительности. Еще в 1939 г. Bungeler и Silveira описали эндометриоз плевры (секционная находка), в 1954 и 1966 гг. Park и Hartz также на секции обнаружили эндометриальную ткань в легких, в 1957 г. С. Е. Арон диагностировал эндометриоз дельтовидной мышцы, а в 1962, 1963 и 1965 гг. эндометриальная ткань была удалена оперативным путем при резекции пораженных частей легких и диафрагмы, причем в одном случае эндометриоз был найден в стенке бронха, а в двух - в легочной паренхиме.
Наиболее характерные признаки заболевания - это периодические кровохарканья, совпадающие с менструальными маточными кровотечениями. В тех случаях, когда эндометриальная ткань расположена близко под висцеральной плеврой, может возникнуть спонтанный пневмоторакс. Иногда повторяющиеся, совпадающие с менструальными кровотечениями пневмотораксы являются единственным признаком легочного эндометриоза.
Рентгенологическое исследование чаще всего не выявляет никаких очагов поражения в легких. Однако в период кровохарканья иногда находят очаговые инфильтраты соответственно в верхних долях левого и правого легких.
Лечение больных эндометриозом легких может идти по двум направлениям: 1) выключение функции яичников; 2) оперативное удаление патологического очага путем резекции соответствующей части легкого (Lattes).Lattes описал случай, когда рентгенокастрация избавила больную с эндометриозом легких от периодически повторявшегося кровохарканья. Применение гормональных препаратов, подавляющих функцию яичников и прекращающих менструальные кровотечения, может избавить больную от кровохарканья на время этого лечения, однако после отмены препаратов и возобновления менструаций возобновляются и кровохарканья.
С возрастной инволюцией яичников и наступлением менопаузы легочные кровотечения прекращаются.
Выбор метода лечения должен быть индивидуализирован в каждом отдельном случае, с учетом возраста больной, возможности точно установить локализацию очага поражения и распространенностью процесса. При небольшом кровохарканье и невозможности точно локализовать очаг поражения мы рекомендуем щадящий режим в дни менструаций (что предотвращает и резко уменьшает кровохарканье) и систематическое рентгенологическое обследование легких в периоды кровохарканья с целью уточнения очага поражения для последующей резекции пораженной части легкого при прогрессировании кровохарканья.
Эндометриоз легких
Эндометриоз легких. С. Hart еще в 1912 г. впервые обнаружил эндометриоз легких у трупа 72-летней женщины. На секции в легких выявилось множество узлов величиной от горошины до грецкого ореха. Узлы располагались преимущественно под плеврой и при гистологическом исследовании имели картину аденомиоза маточного происхождения. За 22 года до смерти женщина перенесла операцию удаления опухоли матки. Значительно больше имеется сообщений об обнаружении децидуальной ткани в легких погибших женщин .
В 1940 г. J. Hobbs, A. Bortnick экспериментально показали возможность гематогенного генеза эндометриоза легких. Путем введения в вену крольчих взвеси из эндометрия в физиологическом растворе у 8 из 12 животных они получили типичный эндометриоз легких. Кроме того, они же наблюдали 3 женщин, у которых во время месячных появлялось кровохарканье. После подавления функции яичников кастрационной дозой рентгеновских лучей кровохарканье прекратилось на 5 мес, а затем возобновилось.
Хорошо документированные наблюдения эндометриоза легких представили R. Lattes и соавт. (1956), J. Ziegan (1967). S. Fleishman, J. Davidson (1959), H. Sturzenegger (1960), I. Granberg и соавт. (1977).
По мнению I. Granberg и соавт. (1977), их наблюдение эндометриоза легких у 35-летней женщины является 10-й хорошо документированной публикацией. С уверенностью можно сказать, что к 1977 г. имелось гораздо больше публикаций об эндометриозе легких, хотя бы потому, что не были учтены сообщения советских авторов [Кишковский А. Н. Баскаков В. П. 1953; Баскаков В. П. 1966; Никитин Ю. П. и др. 1966]. За последние 25 лет мы наблюдали 18 больных с эндометриозом легких.
Данные литературы и наши клинические наблюдения позволяют считать самой характерной для эндометриоза легких жалобой кашель, сопровождающийся кровохарканьем, который повторяется во время месячных. Примесь крови в мокроте может быть от умеренной до значительной.
Так, у одной из наших пациенток (больная Б. 32 лет) во время месячных отделялось с мокротой значительное количество крови. У больной развилась анемия (гемоглобин крови после очередного обострения снижался до 53 г/л, менструальные кровопотери были умеренными), резко снизилась работоспособность, и пациентка стала инвалидом II группы.
Кашель и кровохарканье у таких больных наблюдаются не каждый менструальный цикл. и степень их выраженности бывает неодинаковой в различные циклы.
У некоторых больных при доказанном эндометриозе кровохарканье может отсутствовать, как это имело место в наблюдениях R. Kimbrough (1940), J. Ziegan (1967) и Н. Sturzenegger (1960). Кровохарканье не наблюдается при отсутствии связи или кистозной формы эндометриоза легких с дренирующим бронхом. У этих больных диагноз эндометриоза легких ставится на основании других жалоб, данных рентгенологического обследования и после операции подтверждается патоморфологами.
В сообщении Н. Sturzenegger (1960) при рентгенологическом обследовании 52-летней женщины в латеральной части нижней доли правого легкого случайно была обнаружена округлая тень диаметром 4 см. Во время торакотомии. предпринятой по поводу предполагаемой опухоли легкого, было удалено кистозное образование коричневого цвета 4X4X5 см. При гистологическом исследовании опухоль оказалась эндометриозом. Кровохарканьем больная никогда не страдала. Ранее перенесла операцию удаления матки с придатками.
С наступлением беременности кровохарканье прекращается -публикация R. Lattes и соавт. (1956) и наши наблюдения у 3 больных. Повторяющиеся не каждый раз (цикл) выделения крови с мокротой после аборта могут стать более обильными и регулярными.
Следующим (иногда единственным) симптомом эндометриоза легких могут быть боли в грудной клетке различной интенсивности - от тупых ноющих и колющих до очень сильных. По времени они совпадают с месячными, и в отличие от кровотечений степень их выраженности приблизительно одинакова в различные циклы и обнаруживает тенденцию к нарастанию по мере развития заболевания. В наблюдении R. Kimbrough (1940) для снятия приступов сильных болей в грудной клетке во время месячных больной приходилось вводить морфий. Обычно связь болей с дыхательными движениями отсутствовала и появлялась с вовлечением в процесс плевры или наличием сопутствующего эндометриоза плевры.
Локализация болей соответствует месту нахождения эндометриоза в той или иной доле легкого. С наступлением беременности острые боли прекращаются, но тупые - остаются. В наблюдении R. Lattes и соавт. (1956) с наступлением беременности состояние больной ухудшилось, появились боли под правой лопаткой и в правом плече. До беременности болей не было. Иногда боли сопровождаются легким жжением. Значительно чаще по сравнению с болями во время месячных появляется чувство тяжести и сдавления в грудной клетке.
Эндометриоз. Лечение эндометриоза в Екатеринбурге (причины, симптомы, диагностика)
Что такое эндометриоз?
Эндометриоз – это гинекологическое заболевание, при котором происходит разрастание клеток эндометрия в нетипичных для них местах. Различают генитальный эндометриоз (матки, яичников) и экстрагенитальный (пупка, прямой кишки, мочевого пузыря, легких и других органов, не имеющих отношения к репродуктивной системе). Учитывая специфику патологического процесса, эндометриоз – исключительно женское заболевание, поэтому его изучением и лечением занимается гинекология. Подвержены эндометриозу женщины репродуктивного возраста.
Классификация эндометриоза
Экстрагенитальный эндометриоз классифицируют, исходя из локализации очагов разрастания ткани и их размеров.
Генитальный эндометриоз имеет более сложную классификацию. Выделяют:
Классифицируют по распространенности очагов эндометриоза:
- I стадия? патологический процесс локализуется в слизистой оболочке тела матки;
- IIстадия? очаги эндометриоза появляются в миометрии;
- IIIстадия? в процесс вовлечена вся стенка матки до серозного слоя;
- IVстадия? помимо матки очаги эндометриоза выявляются в тазовой париетальной брюшине и соседних органах.
- Генетическая предрасположенность.
- Гормональные дисфункции. Выявлена связь заболевания не только с изменением баланса половых гормонов, но и с нарушением работы надпочечников, щитовидной железы. Нереализованная репродуктивная функция тоже может стать причиной гормональных нарушений и развития эндометриоза.
- Иммунологические нарушения. Здоровая иммунная система контролирует все клетки организма и не допустит образования очагов эндометриоза. При сбоях в работе иммунной защиты становится возможным развитие эндометриоза.
- Аборты в анамнезе и другие хирургические вмешательства в области малого таза.
- Воспалительные гинекологические заболевания.
- Внутриматочная спираль.
- Хронические заболевания, неблагоприятные экологические условия, повышенные физические нагрузки – все, что ослабляет организм и нарушает его нормальное функционирование.
- Главным признаком эндометриоза являются боли внизу живота, которые обычно носят тянущий характер. Они могут быть постоянными или усиливаться перед менструацией. Атипично расположенный эндометрий также реагирует на гормональные изменения в организме женщины, как и нормальный, то есть увеличивается в размерах в конце цикла и начинает кровоточить. Это вызывает воспаление окружающих тканей и усиление болей. Могут отмечаться боли при половом акте, дефекации.
- В некоторых случаях на фоне выраженного болевого синдрома отмечаются признаки интоксикации – слабость, тошнота, головокружение, субфебрильная лихорадка. Температура тела при эндометриозе редко повышается выше 37?С.
- Изменяется характер менструаций – они становятся более обильными, особенно если эндометриоз сочетается с миомой матки. Характерны «мажущие» выделения в течение нескольких дней до и после основного кровотечения. При гормональных нарушениях, характерных для эндометриоза, могут быть межменструальные коричневые выделения в середине цикла.
- Бесплодие – частый симптом эндометриоза. В ряде случаев женщина обращается к гинекологу именно с жалобами на невозможность забеременеть, и диагноз выставляется при проведении обследования. Особенно характерны сложности с наступлением беременности при эндометриозе маточных труб и яичников.
- Для каждой формы заболевания характерны свои признаки. Симптомом эндометриоза легких может быть кровохаркание во время менструаций, мочевого пузыря – учащенные болезненные мочеиспускания, гематурия, прямой кишки – усиление перистальтики и боли при дефекации.
- Диагностика при подозрении на эндометриоз всегда включает в себя ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза. На УЗИ виден эндометриоз матки и яичников, можно оценить размеры разрастаний и их характер.
- Кольпоскопия помогает диагностировать ретроцервикальный эндометриоз, эндометриоз влагалища и шейки матки.
- Гистероскопия показана при диффузной форме внутреннего эндометриоза тела матки. Она позволяет оценить состояние внутренней поверхности матки и мест выхода труб.
- Гистеросальпингография назначается при бесплодии. Проводится с введением контрастного вещества и позволяет оценить проходимость маточных труб.
- Лапароскопия при эндометриозе может быть одновременно диагностической и лечебной. Это микрохирургическое вмешательство, позволяющее выявить очаги любой локализации и при необходимости и возможности удалить их.
- отсутствие эффекта от консервативной терапии;
- ретроцервикальный эндометриоз;
- осложненная эндометриоидная киста яичника (пельвиоперитонит);
- сочетание эндометриоза матки и миомы, сопровождающееся обильными кровотечениями;
- подозрение на онкологическое заболевание;
- нарушение работы органов малого таза из-за очагов эндометриоза.
Эндометриоз может быть диффузным или очаговым в зависимости от того, как выглядит разрастание эндометрия.
Причины эндометриоза
Причины возникновения эндометриоза до сих пор остаются предметом споров, но выделены факторы, способствующие развитию заболевания.
Симптомы эндометриоза
Можно ли забеременеть при эндометриозе?
При эндометриозе можно забеременеть, но вероятность довольно низкая. Наступившая беременность часто самопроизвольно прерывается, поэтому требует к себе повышенного внимания. Бесплодие при эндометриозе обычно связано с наличием механических препятствий прохождению яйцеклетки (спайки, узлы), нарушениями гормонального фона и иммунной системы. Часто у женщин при эндометриозе не происходит истинной овуляции.
После лечения эндометриоза вероятность наступления беременности увеличивается до 60%, зачатие обычно происходит в течение года.
Интересно, что после благополучно разрешившейся беременности эндометриоз часто излечивается, что является дополнительным стимулом для женщины стремиться забеременеть. Излечивание связано с гормональной перестройкой во время беременности и родов, нормализацией состояния эндометрия.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу.
Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика эндометриоза
Предположить диагноз эндометриоза гинеколог может, основываясь на жалобах и результатах осмотра. При аденомиозе отмечается увеличение матки, при эндометриозе яичников в области придатков пальпируются малоподвижные болезненные образования. Очаги другой локализации при осмотре выявить сложнее, потребуется инструментальная диагностика.
Лабораторная диагностика имеет вспомогательное значение. Анализ крови при эндометриозе может выявить признаки воспаления (лейкоцитоз, повышенная СОЭ). Существует маркер эндометриоза, СА-125, уровень которого определяют в крови для оценки тяжести течения заболевания и эффективности лечения.
Как лечить эндометриоз?
Лечение эндометриоза зависит от его формы, стадии и наличия клинических проявлений. Чаще всего целью терапии является борьба с бесплодием и выраженным болевым синдромом. Для снятия болей используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), спазмолитики, седативные средства. Часто рекомендуются при эндометриозе противовоспалительные свечи. Они оказывают более быстрый эффект, так как действующие вещества сразу попадают к очагу воспаления. Это симптоматическая терапия, и она никак не влияет на течение патологического процесса.
Патогенетическое медикаментозное лечение эндометриоза заключается в длительном приеме комбинированных оральных контрацептивов (КОК), другими словами, противозачаточных таблеток. Хороший эффект дает местная терапия – внутриматочная спираль «Мирена», содержащая гормон левоноргестрел. Ее ставят на 5 лет. Преимуществом данного метода лечения эндометриоза является отсутствие системного действия на организм. Существуют и другие гормональные препараты для лечения эндометриоза, которые доказали свою эффективность, но их используют реже (производные андрогенов, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона). Лечение эндометриоза 1 и 2 степени обычно консервативное. При более тяжелых формах показано хирургическое вмешательство.
Операции при эндометриозе
Хирургическое лечение – наиболее эффективное при эндометриозе, так как позволяет удалить очаги разрастания и в большинстве случаев полностью вылечить эндометриоз. Однако, его проводят не во всех случаях, есть определенные показания для операции:
Существуют разные хирургические методы лечения эндометриоза. Чаще всего выполняется лапароскопия, позволяющая при минимальном разрезе удалить очаги любой локализации. В тяжелых случаях, когда разрастания значительны по размерам и лапароскопический доступ к ним затруднен, выполняется лапаротомия.
Помимо резекции, при небольших узлах могут быть выполнены электрокоагуляция или лазерная вапоризация. При этих методах происходит разрушение узлов, но впоследствии есть вероятность их появления вновь, поэтому чаще врачи предпочитают иссечение пораженных участков. Преимуществом резекции является и возможность гистологического исследования удаленных тканей.
Лечение эндометриоза после лапароскопии и других операций заключается в приеме гормональных препаратов, чтобы не допустить появления новых разрастаний.
Удаление матки при эндометриозе – крайняя мера, к которой прибегают чрезвычайно редко, при сочетании заболевания с крупными миомами или подозрении на онкологический процесс. Беременность после такого лечения эндометриоза невозможна, поэтому гистерэктомию выполняют только при серьезных показаниях и отсутствии у женщины планов в отношении рождения детей.
Лечение эндометриоза народными средствами
В домашних условиях для лечения эндометриоза можно использовать народные методы, но не стоит возлагать на них большие надежды. Они могут улучшить состояние на начальных стадиях заболевания или служить дополнением к медикаментозному лечению. Негормональное лечение эндометриоза неизменно находит своих поклонниц.
Лечение эндометриоза травами – это прием внутрь или спринцевания отварами из частей одного или нескольких растений (боровая матка, крапива, зверобой, чистотел, подорожник). Отвары нужно пить 3-4 раза в день натощак в течение 1-2 месяцев с перерывами на время менструаций, а спринцевания проводить ежедневно курсами.
Приведем несколько популярных рецептов народной медицины для лечения эндометриоза, которые можно использовать в составе комплексной терапии заболевания. Выбирать метод лучше вместе с лечащим врачом, который знает об особенностях течения заболевания в конкретном случае.
При эндометриозе яичников более эффективны другие рецепты:
Диета при эндометриозе
Питание при эндометриозе должно быть сбалансированным, с высоким содержанием овощей и фруктов (до 50%). Брокколи и цветная капуста стимулируют работу печени, что способствует нормализации уровня эстрогена. Подобное действие оказывают коричневый рис, морковь, свекла, кабачки, яблоки. Рекомендуется увеличение количества употребляемых ненасыщенных жирных кислот и продуктов с витамином С, особенно при сильных кровотечениях. Питание должно включать нежирные сорта птицы, недробленые крупы, хлеб грубого помола, обезжиренные молочные продукты. Желательно ограничить употребление газированных напитков, а также чая и кофе.
Чем опасен эндометриоз?
Самым частым последствием эндометриоза является бесплодие. Разрастание эндометрия является благоприятной почвой для развития онкологических заболеваний (рак), инфекционных процессов. Без лечения заболевание прогрессирует и приводит к гормональным нарушениям, выраженным болям. Спаечные процессы и очаги эндометриоза затрудняют вынашивание плода, даже если наступает беременность. Часто при длительном течении заболевания формируются эндометриоидные кисты. Крупные очаги разрастания эндометрия могут сдавливать нервные стволы, становясь причиной неврологических нарушений.
Из-за более обильных, чем обычно, менструаций может развиться постгеморрагическая анемия. которая требует постоянной коррекции из-за хронического характера кровопотери.
Группа риска
В группу риска по эндометриозу входят все женщины репродуктивного возраста (20-50 лет), особенно перенесшие хирургические вмешательства на органах малого таза и имеющие гормональные или иммунные нарушения. После менопаузы эндометриоз обычно перестает беспокоить женщину.
Особенную настороженность в отношении эндометриоза вызывают следующие состояния:
Профилактика эндометриоза
Профилактика эндометриоза целесообразна для всех женщин, особенно после вылечивания от заболевания, с целью предотвращения рецидивов. Она включает в себя:
Поиск гинекологов в Екатеринбурге для лечения «эндометриоза» (запись, отзывы и цены)
Гинекологи. В нашей базе найдено 93 врача-специалиста по лечению эндометриоза в Екатеринбурге.
Экстрагенитальным эндометриозом называется распространение эндометрия (что это такое и его толщина по фазам цикла описана по ссылке) со слизистой оболочки матки на иные внутренние органы и системы, чаще всего на те, которые расположены вблизи женских половых органов. Подобные скопления клеток называются «очагами» и функционируют циклически, выполняя функции слизистой оболочки матки, то есть «менструируют». Встречается данный тип эндометриоза редко и обычно поражает кишечник, слепую кишку и аппендикс. Реже патологический процесс затрагивает стенки мочевого пузыря и мочеточники. Экстрагенитальный эндометриоз в 50% случаев сопровождается развитием бесплодия, что связано с образованием спаек в районе малого таза, нарушением процесса овуляции и неполноценностью эндометрия.
Причины
Еще не существует единой теории, которая может полностью объяснить причины развития экстрагенитальной формы эндометриоза. Среди предположительных теоретических причин можно выделить:
Большая часть специалистов, занимающихся проблемами диагностических и лечебных мер такого заболевания, как эндометриоз, считают, что для его развития необходимо, чтобы на организм воздействовало сразу несколько предрасполагающих факторов. Из них можно выделить не только перечисленные выше теории, но и стрессовые ситуации.
Виды заболевания
Разновидность экстрагенитального эндометриоза определяется органом, в котором развивается патологический процесс. Клиническая картина болезни зависит от того, в какой именно области располагается патологический процесс, а также изменений, для которых присущи эндометриоидные гетеротопии. Это объясняется тем, что очаги заболевания подвергаются таким же циклическим процессам, как и маточный эндометрий. Именно поэтому присутствует синхронность появления менструальных выделений и аналогичных признаков в области пораженного органа.
В зависимости от этого можно выделить 5 видов экстрагенитального эндометриоза, для каждого из которых характерна определенная симптоматика.
Эндометриоз кишечника
Возникает в виде вторичного процесса поздних стадий болезни генитальной области. При поражении кишечника патологический процесс проявляется появлением кровянистых выделений в кале в период менструального цикла.
Как частный случай, выделяют эндометриоз прямой кишки – чаще всего наблюдается поражение выводящего отдела кишечника, в отдельных случаях проникающее. Симптоматика болезни возникает вследствие раздражающего воздействия эндометриоидных узловых образований, расположенных в области ректо-вагинальной перегородки или дугласова пространства. Чем выше локализуются патологические изменения слизистой оболочки, тем более отчетливыми являются эритроциты каловых масс.
Видео-фрагмент ляпароскопической аппендектомии (удаления червеобразного отростка слепой кишки) по поводу эндометриоза аппендикса
Эндометриоз мочевого пузыря
Поражение здоровой ткани внутреннего органа мочевыводящей системы происходит по-разному: возможно попадание клеток эндометриоидных кист яичников, проникновение менструальной крови, содержащей частицы жизнеспособного эндометрия, разрастание пораженных клеток от области передней маточной стенки или перешейка к мочевому пузырю. Болезнь сопровождается окрашиванием мочи в красный цвет в период менструации, что происходит вследствие изменений слизистой оболочки данного органа. Лабораторные показатели при этом тоже изменяются в виде появления неизменных эритроцитов в моче.
Эндометриоз брюшины
Клиническая картина имеет принципиальные отличия при разных формах заболевания. При этой локализации ведущим симптомом бывают постоянные тазовые боли, которые не изменяются под влиянием часто необоснованно проводимой противовоспалительной и антибактериальной терапии, усиливаются при половом акте и во время менструации, часто делая женщину нетрудоспособной. Боли во время сексуальных контактов зачастую заставляют избегать половой жизни. У некоторых могут возникать дизурические явления.
Эндометриоз легких
Возникает вследствие переноса клеток эндометрия по кровотоку. При этом в легочной ткани обнаруживаются участки эндометрия, обладающие способностью к инфильтрированному разрастанию. Окружающие ткани вследствие этого отекают, что приводит к постепенной утрате дыхательных функций.
Патология сопровождается явлением кровохарканья, возникающего только в период менструального цикла.
В это время также вероятно развитие одышки, а при поражении плевры и диафрагмы.
Эндометриоз послеоперационного рубца
Самая распространенная область локализации патологического процесса. Возникает вследствие проведения гинекологических или акушерских операций при попадании частичек эндометрия в область операционной раны. Наиболее вероятно развитие заболевания после проведения кесарева сечения, при вентрофиксации матки, после вылущивания узловых образований при фибромиоме матки , операций по поводу удаления кист яичников, например, при поликистозе и после перфорации тела матки. Симптоматика данного вида болезни заключается в появлении кровянистых выделений в области послеоперационных рубцов и пупка, что сопровождается характерными болями. После окончания цикла симптомы угасают.
Постановка диагноза
Обнаружить наличие экстрагенитального эндометриоза можно по присутствию характерных клинических признаков болезни. Окончательный диагноз специалист ставит только после подтверждения наличия очагов заболевания. Наиболее информативные диагностические мероприятия:
Лечение
Лечение экстрагенитального эндометриоза проводится при помощи гормональной терапии и препаратов нейрогормонов. Индивидуальная терапия назначается в соответствии с возрастом пациентки и ее репродуктивными планами.
Эндометриоз, независимо от формы и вида течения требует проведения длительной и настойчивой терапии. В некоторых случаях является эффективным использование дополнительных лечебных мер, например, таких как фитотерапия , гирудотерапия и рефлексотерапия. Современным подходом к лечению болезни является хирургическое удаление эндометриоидных очагов и иммунокоррекция.
Прогноз
Экстрагенитальный эндометриоз является прогрессирующей болезнью, рецидивы которой в период до 5 лет составляют около 40%, а после 5 лет – 74%. Наиболее благоприятный прогноз заболевания после проведения гормональной терапии у женщин в климактерическом периоде. Это обусловлено тем, что после наступления физиологической постменопаузы рецидив патологического процесса не возникает. Данный процесс не возобновляется и после проведения радикальных хирургических вмешательств по поводу устранения эндометриоза.
Эндометриоз является заболеванием гинекологического характера, которое носит доброкачественный характер. Состав ткани, разрастающейся по органам, очень схож с той, что охватывает полость матки. Обычно с каждыми критическими днями у женщин эта ткань уходит в брюшную полость, в которой её уничтожают иммунные клетки. Чаще всего эндометриоз обнаруживается в возрасте от двадцати пяти до сорока лет. Заболевания чаще всего проходит незамеченным, единственной причиной обращения к врачу является неспособность забеременеть.
Ткань может разрастаться в легких и тогда возникнут симптомы эндометриоза легких.
Причины эндометриоза:
- Ослабленный иммунитет.
- Гены и наследственность.
- Последствие аборта и других негативных хирургических вмешательств.
- Гормональные сбои.
Симптомы:
- сильные боли во время критических дней. Этот симптом может также говорить о других заболеваниях гинекологической системы.
- болезненные ощущения при половом контакте.
- кровянистые выделения вне менструального цикла.
- кровь во время опорожнений.
- не получается забеременеть.
- болезненные и спазматические ощущения во время похода в туалет.
- нерегулярный менструальный цикл.
Развитие эндометриоза:
- эндометриоз начальная стадия. Она определяется несколькими маленькими очагами воспаления.
- легкая стадия, когда эндометрий врастает в ткани.
- средняя включает в себя несколько очагов, прорастающих в органы.
- Тяжёлая. В этом случае несколько органов уже поражены кистами. Без оперативного хирургического вмешательства не обойтись.
Беременность на начальной стадии эндометриоза
Большинство женщин волнует вопрос о том можно ли забеременеть на начальной стадии эндометриоза. Врачи и гинекологи не могут прийти к единому ответу лишь по одной причине. Самым распространённым спутником при эндометриозе является неспособность иметь детей. Забеременеть у женщины может быть и получится, но при вынашивании возможны серьёзные проблемы и осложнения. Все зависит от стадии развития эндометриоза. Почти всегда эндометриоз легких симптомы имеет скрытые, поэтому нужно не запускать лечение. Если заболевание обнаружат сразу, то достаточно будет гормональных препаратов. Чаще всего это оральные контрацептивы, которые приглушают развитие и рост заболевания. Хирургические операции проходят не часто, обычно их применяют в радикальных случаях, при обширном поражении, когда медикаментозные препараты не могут справиться. Во время операции врач делает небольшие надрезы и уже локально воздействует на поражённую полость. При любых обстоятельствах каждый случай индивидуален. Способны вы выносить и родить ребёнка вам ответит врач после осмотра и результатов анализов.
Эндометриоз легких симптомы и лечения Данное заболевание проявляется патологическим процессом, разрастанием морфологически и функционально сходной тканью с эндометрием. Патология проявляется у женщин после сорока лет. Это доброкачественное разрастание ткани, по своей теории распространение данного заболевания могут быть в любом органе всего организма, но сейчас мы подробно рассмотрим эндометриоз легких. Заболевание возникает вследствие имплантации эндометрия в легочную ткань. Основная причина данной патологии, это перенос клеток эндометрия гематогенным путем в легочную ткань, вследствие различных механических воздействий на матку (это могут быть искусственные аборты, кесарево сечение, операции по поводу пороков развитие матки, выскабливание), или другие органы малого таза. А что же происходит с эндометрием, который распространился в легкое, он набухает во время менструации под действием гормонального фона женщины, тем самым вызывая характерный симптом, который зачастую путают с туберкулезом – кровохарканье, это симптом проявляется исключительно в период менструации и является диагностическим важным признаком. Но причиной разрастания эндометрия, является гормональный сбой или нехватка гормонов в целом. Одним из признаков того, что у больного именно эндометриоз легкого может служить спонтанный пневмоторакс, который возникает вследствие набухания инородной ткани субплеврально и происходит разрыв плевры, но эти проявления также присуще только при менструации. Патология легких очень сходна между собой, она может дифференцироваться с туберкулезом, так как проявляется кашлем, с наличием отделяемого мокроты с кровью, повышением температуры тела, а также, давящими болями в области груди. Но стоит обратить свое внимание на тот факт, что кровохарканье у девушек проявляется в период менструации, так как клетки эндометрия содержат железы, отвечающие за выработку секрета. Для того, чтобы точно поставить диагноз эндометриоз легких, одного рентгенологического обследования будет не достаточны, но это хороший диагностический признак. На снимке мы увидим затемнение в легком (в виде инфильтрации). Таких больных конечно не большое количество, но не стоит забывать, что они есть. Учитывая конечно, что генитальный эндометриоз может сочетаться с туберкулезом генитального характера, то основное заболевание может в ряде случая осложниться. На самом деле это заболевание носит хронический характер и поддается терапии только на момент менструального цикла, а полностью излечиться можно только тогда когда женщина достигает менопаузы. Лечение данной патологии возможно несколькими путями: один путь заключается в консервативном лечении, при помощи больших доз гормональных препаратов, иммуномодуляторов, витаминов, а другой путь с применением хирургического вмешательства путем операции на легочной ткани. Когда не удается провести четкой разницы и дифференцировки заболевания, или консервативные методы не дают результатов. Больных с кистозной формой заболевания лучше всего оперировать сразу, так как лечение медикаментами результатов не дают, а только пролонгируют усугубление процесса. Так что, стоит правильно учитывать клиническую симптоматику для того чтобы не ошибиться в заболевании, от умения разобраться в симптомах зависит дальнейшее прогрессирование болезни.
Патологический процесс, при котором слизистая, покрывающая полость матки изнутри, растет в других органах, носит название экстрагенитального эндометриоза. Клетки эндометрия, где бы они ни располагались, подвержены таким же циклическим изменениям, как и нормальный эндометрий. Степень проявления этой патологии различна и зависит от того, какой орган поражен и насколько, а также от наличия сопутствующей патологии.
Основной метод лечения экстрагенитального эндометриоза — операция
Истинной причины нетипичного расположения эндометрия в настоящее время не установлено, однако самыми частыми среди них являются:
- гормональный дисбаланс;
- наследственная предрасположенность;
- снижение иммунитета;
- аномалии развития органов половой системы;
- механическое занесение клеток эндометрия.
Изменения эндометрия, при любой локализации этой патологии, представляют собой небольшие разрастания железистой ткани, которые могут располагаться отдельно или сливаться друг с другом. Содержимое этих очагов жидкостное, что нередко заводит диагностический процесс по ложному следу, когда врач предполагает кистозное происхождение патологии.
При этом эти очаги продолжают функционировать вне зависимости от места расположения, что обуславливает симптоматику заболевания.
Чаще всего экстрагенитальный эндометриоз встречается в соседних с маткой структурах и органах, то есть в кишечнике, мочевом пузыре, малом тазу, почках и мочеточнике, а также в легких.
Основные виды
Чаще всего экстрагенитальный эндометриоз классифицируется в зависимости от места расположения патологических очагов. Перечислим его виды, которые встречаются наиболее часто.
Эндометриоз кишечника
Этот вид расценивается как вторичный, поскольку он является одной из стадий развития брюшного эндометриоза. Проявления процесса напрямую зависят от локализации поражения кишки и от глубины поражения ее стенки. Наиболее частыми жалобами бывают:
- боли в животе;
- рвота и тошнота, усиливающиеся при наступлении менструации;
- кровь в стуле, возникающая в том случае, если поражены все слои кишечной стенки.
При отсутствии лечения на уровне пораженного участка кишки образуется стеноз, причиной которого является разрастание соединительной ткани. Это может стать предпосылкой к возникновению кишечной непроходимости, что требует оперативного лечения в экстренном порядке. Кроме того, существует возможность появления перфорации кишки, осложнением которой является перитонит.
Эндометриоз почек и мочевыводящих путей
При поражении почек и появляется боль в поясничной области, которая может сопровождаться повышением температуры тела. Но основным симптомом наличия патологии является появление крови в моче, причем это совпадает с менструальным циклом. Для уточнения диагноза целесообразно проведение цистоскопии, выполненной во время менструаций. Получить больше информации о распространении процесса выше мочеточников поможет экскреторная урография. Она позволяет выявить дефекты наполнения в чашечно-лоханочной системе, похожие на опухоли эпителиальной природы.
Причиной попадания клеток эндометрия в мочеточники может быть их рефлюкс из маточной трубы в крестцово-маточные связки. Чаще всего страдают дистальные отделы. Больного начинает беспокоить боль в поясничной области, что объясняется расширением ЧЛС и самих мочеточников выше места стеноза. Кроме того, возможно появление крови в моче и дизурии.
Эндометриоз легких и плевры
При распространении в легкие отмечается наличие патологических разрастаний эндометрия в виде очагов уплотнения. Морфологически это выглядит как отек или кровоизлияние в ткани, с последующей заменой легочной ткани на соединительную. Проявляется этот процесс кровохарканьем, причину которого выявить не удается. Причем и в этом случае отмечается связь клинической картины заболевания и месячными.
Поражение плевры проявляется в виде возникновения спонтанного пневмоторакса или, если рядом проходит крупный сосуд, гемоторакса. Как правило, врачи справляются с плевральными осложнениями, так и не выявив причины их возникновения. А зная о цикличности функционирования эндометрия, можно предположить дальнейшее развитие событий, а именно рецидивирующий характер течения плевральной патологии. Опасностью данной ситуации является сам пневмоторакс, так как появление его с двух сторон приводит к летальному исходу.
Диагностика и лечение экстрагенитального эндометриоза
Клиническая картина экстрагенитального эндометриоза полностью зависит от характера и степени пораженного органа. Диагностические мероприятия, позволяющие поставить диагноз, следующие:
- лапароскопия позволяет выявить поражение органов и тканей брюшной полости;
- с помощью бронхоскопии осуществляется визуализация бронхиального дерева;
- ректороманоскопия применяется для осмотра прямой кишки до 40 см от ануса;
- цистоскопия может исключить патологию мочевого пузыря;
- компьютерная томография легких и брюшной полости, а также ренгенологическое исследование кишечника позволяют установить локализацию патологического процесса и определиться с местом забора материала для биопсии.
Все диагностические процедуры проводятся за 3−4 дня до предполагаемой менструации.
Цель диагностики при экстрагенитальном эндометриозе – не только подтверждение диагноза, но и установление истинной причины заболевания, причем последняя подтверждается лишь при гистологическом или иммуногистохимическом анализе, что подразумевает забор материала для исследования посредством биопсии.
Данной формы эндометриоза, как и генитальной, может иметь консервативный или оперативный характер. Консервативное лечение в первую очередь предполагает нивелирование причин заболевания, а также применение гормональных препаратов и иммуномодуляторов. Однако в большинстве случаев требуется оперативное вмешательство, выполняемое лапароскопически или открытым способом.
Операция при эндометриозе
Эндометриоз – заболевание, которое характеризуется циклическим течением. Его рецидивы в первые 5 лет встречаются в 40% случаев, а в десятилетний срок до 75%. Поэтому пациенткам с выявленным эндометриозом и находящимся в зоне риска необходимо динамическое наблюдение и регулярное обследование.
Источники:
- Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы. Москва, 1998.
- Ищенко А.И., Кудрина Е.П. Эндометриоз: диагностика и лечение. Москва, 2002.
