Будущие родители всегда с нетерпением ожидают появления любимого малыша на свет. Однако в радостное предвкушение нет-нет да и закрадётся лёгкая тревога: всё ли в порядке с крохой, нормально ли он развивается? Даже если УЗИ не выявило никаких отклонений, беспокойство всё равно периодически овладевает будущей мамой.
Когда долгожданный ребёнок рождается здоровым, крепким и без каких-либо серьёзных проблем – это настоящее счастье. Тем не менее у новорождённых могут быть некоторые проблемы, не представляющие серьёзной опасности, но в то же время неприятные и требующие врачебного наблюдения, а в некоторых случаях – и вмешательства. Именно к таким заболеваниям относится гемангиома у новорождённых, не всегда вызывающая дискомфорт у малыша, но являющаяся предметом переживаний и огорчения для родителей.
Гемангиома – доброкачественное опухолевидное образование, связанное с разрастанием ткани сосудов. Она ни в коем случае не перерождается в злокачественную опухоль , но в зависимости от локализации и размеров может причинять определённые неудобства.
Гемангиома у детей может выглядеть по-разному: у некоторых малышей она представляет собой небольшую красную точку или пятнышко, слегка выступающую над поверхностью кожи, у других – значительных размеров узловатое пятно темно-розового или насыщенно-красного оттенка, а в отдельных случаях и вовсе напоминает небольшую синеватую шишку. Некоторые гемангиомы можно спутать с родимым пятном или невусом (родинкой), но отличить их довольно легко: так как это сосудистое образование, при надавливании оно бледнеет.
Бывает, что гемангиома не всегда заметна в первые часы, а в некоторых случаях – и дни после рождения. Однако обычно она бросается в глаза сразу, в немалой степени благодаря своей локализации. Дело в том, что чаще всего такие образования возникают на голове (в том числе и под волосами), на лице (в районе лба и щёк), некоторые появляются на слизистой оболочке рта, языке, ушной раковине. Очень редко гемангиомы образуются и на внутренних органах, но обнаружить их можно только в результате специального обследования.
Почему возникает новообразование
Что способствует развитию сосудистых образований этого типа, не выявлено до сих пор. Существуют следующие предположения о причинах гемангиомы:
- Неблагоприятная экологическая ситуация, негативно влияющая на нормальный рост клеток и приводящая к развитию опухолей различного вида.
- Заболевания и приём лекарств во время беременности (значительную роль в образовании гемангиом приписывают респираторным вирусным инфекциям и препаратам для их лечения).
- Вдыхание токсических веществ в период вынашивания ребёнка (лаки, краски, бытовая химия).
- Гормональные нарушения в организме матери и, как следствие, малыша.
- Наследственная предрасположенность к сосудистым образованиям.
Несмотря на разнообразие теорий появления гемангиом, ни одна из них не является точной. Тем не менее при беременности крайне важно избегать любого негативного воздействия окружающей среды.
Опасно ли это?
Зачастую гемангиома на голове или лице малыша выглядит пугающе и вызывает у родителей страх на грани паники. Однако главное в этой ситуации – не расстраиваться и не нервничать: многие сосудистые образования не представляют для ребёнка серьёзной опасности, но наблюдать за ними нужно обязательно.
В зависимости от глубины проникновения под кожу выделяют следующие виды гемангиом:
- капиллярная гемангиома, которая затрагивает только сосуды в верхних слоях эпидермиса, представляет собой пятно от ярко-розового до тёмно-красного цвета, гладкое на ощупь и слегка выступающее над поверхностью кожи;
- кавернозная гемангиома затрагивает глубокие сосуды, отличается крупными размерами, тёмными, коричневыми оттенками, иногда с небольшой синевой, и значительно выступает над поверхностью кожи;
- смешанная гемангиома значительно прорастает в ткани, но внешне может напоминать капиллярное образование с синеватым оттенком.
Несмотря на довольно грозный вид, гемангиома кожи чаще всего становится именно косметическим дефектом, который в 95% случаев проходит самостоятельно. Однако кавернозные и смешанные гемангиомы всегда требуют к себе пристального внимания.
Лечить или не лечить?
Как правило, развитие гемангиомы происходит следующим образом: примерно с месяца сосудистое образование на коже ребёнка начинает активно расти, немного или значительно увеличиваясь в размерах. Когда малышу исполняется год, рост опухоли замедляется или прекращается совсем, а с 1,5–2 лет она начинает понемногу уменьшаться и уже к 5–7 годам рассасывается без следа. Но такое возможно лишь с капиллярными гемангиомами: с образованиями других видов всё не так однозначно.
Самое важное: наблюдать за гемангиомой должны не только родители, но и врач! Определять характер образования и принимать решение о дальнейших действиях может только квалифицированный специалист. Так что если на коже ребёнка обнаружены странные пятна, шишки или уплотнения, необходимо обратиться к врачу как можно скорее, причём желательно сразу к хирургу, поскольку педиатр может определить гемангиому, но не назначить лечение.
Если пятно или образование отличается небольшими размерами, очень медленным или полным отсутствием роста, обладает чёткими границами, не кровоточит, не воспаляется и не мешает ребёнку, лечение гемангиомы может не потребоваться.
Однако срочное вмешательство врачей, в том числе и операция, может потребоваться в следующих случаях:
- Пятно интенсивно растёт или меняет окраску.
- Ребёнок ощущает беспокойство и дискомфорт.
- Поверхность опухоли кровоточит, воспаляется, на ней возникают язвочки.
- На теле ребенка появилось несколько гемангиом.
- Гемангиома расположена в местах, где врастание опухоли в ткань может привести к нарушениям зрения, слуха или дыхания: на веках, слизистых оболочках рта, ушной раковине.
Все эти состояния – повод обратится к врачу. Если кавернозные гемангиомы врастают глубоко под кожу, они могут затрагивать внутренние органы и нарушать в них кровообращение. Вовремя принятые меры позволят быстро избавиться от образования и сохранить здоровье малыша.
Лечение гемангиомы у ребёнка
Наличие врождённого сосудистого образования не всегда является поводов принимать меры незамедлительно: лечение гемангиомы у новорождённого обычно не проводится. Врач обычно рекомендует наблюдение и регулярный медицинский осмотр. Однако если принято решение об удалении опухоли, необходимо выбрать наиболее подходящий для этого способ. Поэтому осмотр ребёнка, проведение ультразвукового исследования и обследование кровеносных сосудов в районе гемангиомы обязательно.
Некоторые специалисты рекомендуют удаление образования хирургическим путём , как наиболее эффективный метод, поскольку в этом случае возможно полное избавление даже от глубоких кавернозных опухолей. Но если гемангиома находится на лице, голове или слизистых оболочках, иссечение невозможно даже из эстетических соображений: на коже может образоваться рубец.
Ещё один способ лечения гемангиомы у детей – криодеструкция . Образование удаляют с помощью жидкого азота. Этот довольно популярный способ имеет свои недостатки: если размер опухоли достаточно большой, потребуется несколько процедур, а в некоторых случаях гемангиома может появиться вновь. Однако замораживание осуществляется амбулаторно, поэтому ложиться в больницу не потребуется.
Если размеры гемангиомы значительны или образования расположены в труднодоступных для других методов местах, её удаляют с помощью лучевой терапии . Это довольно длительный процесс, так как интервал между облучениями может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев.
Для лечения не слишком больших и не очень глубоких гематом применяется прижигание лазером . Этот сравнительно новый и очень эффективный метод, позволяющий быстро удалить опухоль и свести риск образования шрама или рубца к минимуму.
Если гемангиома отличается значительными размерами, но признаков воспаления не наблюдается, обычно назначают курс лечения гормональными препаратами , в частности преднизолоном. Это способствует остановке роста образования, однако не помогает избавиться от него, поэтому после приёма медикаментов необходимо подумать о методе удаления опухоли.
Эффективность лечения сосудистых образований зависит в первую очередь от родителей и количества внимания, которое они уделяют наблюдению за гемангиомой. Чтобы оценить прогрессирование опухоли, достаточно сделать трафарет из прозрачного полиэтилена, приложив его к образованию и обведя перманентным маркером. В дальнейшем, сопоставляя образец с гемангиомой можно определить интенсивность её развития и своевременно обратиться к сосудистому хирургу.
Если лечение всё же было назначено, и врач решил удалять опухоль, не нужно пытаться его переубедить. Вовремя принятые меры и точное соблюдение всех рекомендаций по уходу за кожей после удаления гемангиомы помогут навсегда забыть о неприятном заболевании, а гладкая здоровая кожа и отличное самочувствие малыша станут лучшей наградой внимательным и заботливым родителям.
Рекомендуем к просмотру: Доктор Комаровский о гемангиомах у детей
Мне нравится!
Число новорождённых c гемангиомой ежегодно увеличивается. Почти что каждый 10 рождённый ребёнок имеет какую-либо небольшую опухоль. Медики не могут назвать точную причину её возникновения, так как заболевание вызывается многими факторами.
В Англии такую опухоль именуют как” клубничное родимое пятно”, из-за своего ярко-красного цвета. Гемангиома у новорождённых, причины возникновения которой устанавливает дерматолог, представляет собой кожное новообразование на теле малыша и имеющее доброкачественный характер. Содержит эндотелиальные клетки, которые могут самостоятельно развиваться и распространяться.
Чаще встречаются эти новообразования на:
- голове;
- спине;
- лице;
- груди;
- губах;
- ушах;
- руках;
- животе;
- носу;
Заболевание выявляется скопившимися на теле мелкими сосудами на коже и имеет цвет от красного до чуть синеватого пятна, которое может быть как плоским, так и выпуклым. Это образование сверху имеет кожное покрытие, и вследствие тонкости структуры её в этом месте, хорошо просвечиваются сосуды.
Обычно гемангиома бывает врождённой или же становится видна на первом месяце после рождения малыша. Повышенный рост опухоль имеет в течение первого года жизни новорождённого. В дальнейшем рост гемангиомы постепенно прекращается, а через некоторое время и вовсе исчезает.
Опухоль зачастую возникает на коже ребёнка единично. Но иногда их образуется и несколько.
Существуют опухоли, которые образовываются внутри организма. К таким относится, например, печёночная гемангиома.
Механизм развития опухоли
Приблизительно в 80% заболеваний гемангиомой младенцами, болезнь протекает и заканчивается без осложнений и без переростания в злокачественные формы. Через 5 лет или раньше, они сами бесследно исчезают. Особенно это относится к небольшим и поверхностным образованиям или, иначе - капиллярной гемангиоме. Это скопление патологически разросшихся капилляров или небольших кровеносных сосудов на коже.
Капиллярная гемангиома у новорожденных проходит сама с течением времени. При более подробном рассмотрении, это будет выглядеть как нагромождение точек красного цвета похожих на проколы иглой. Если она располагается недалеко от важных органов и начинает создавать помехи для дыхательной системы, зрения или вообще начинает ускоренно разрастаться, это может иметь негативные последствия для ребёнка.
Виды гемангиом
Гемангиома у новорождённых, причины возникновения которой и внешние различия заключаются в особенностях построения ее сосудистых систем, бывает нескольких видов.
Они следующие:
- Кавернозная . Поверхность мягкая при ощупывании и имеет слегка синеватый цвет. Если ребёнок кашляет или плачет – опухоль увеличивается в диаметре. А при надавливании на неё пальцем – исчезает. Кожа при этом приобретает бледный оттенок. Встречаются как одиночные, так и расположенные по несколько штук образования различных размеров. Может размещаться на кожной поверхности, под кожей и на органах внутренних – печени, почках, мозге.
- Капиллярная . Имеет чётко очерченные границы красного или синеватого оттенка. Бывает плоской или слегка бугристой на вид. При нажиме она вначале бледнеет, а затем вновь приобретёт свой первоначальный цвет. Это самая благоприятная и часто встречающаяся форма гемангиомы. Вначале она бывает ярко-красноватого оттенка. Находясь в состоянии роста, может стать темнее и иметь возвышение над поверхностью кожи.
- Комбинированная . Эта опухоль сочетает в себе сразу обе части: кавернозную и капиллярную, поэтому одновременно находится и сверху на коже, и в клетчатке под кожей. Внешне выглядеть новообразование будет так, чего в нём будет больше – от капиллярной опухоли или кавернозной.
- Смешанная . Здесь соединительная, лимфоидная или нервная ткани могут сочетаться с опухолью сосудов. Внешность новообразования и его особенности будут зависеть от их соотношений.
- Костная . Разрастаясь, вызывает боль в костях, из-за сжимания нервных и сосудистых окончаний.
Простая гемангиома
Такие гемангиомы размещаются только на кожных покровах. Цветовая гамма бывает от ярко-красного до синюшно-багрового цвета. Разрастаясь, гемангиома распространяется в стороны и имеет чётко очерченные контуры.
Опухоли зачастую гладкие, но иногда встречаются с шероховатой или неровной поверхностью. Такой вид опухоли считается доброкачественной, не причиняет каких-либо неприятностей и не опасна для ребёнка.
Кавернома
Образуется кавернома из-за травматического воздействия на простую гемангиому. Она представляет собою припухлые скопления, на ощупь имеющие эластичность и мягкость и располагается в подкожно-жировом слое. Кожа над такой опухолью может находиться в неизменённом виде или наблюдаться её покраснение.
Под самой каверномой появляется вросшая в эпидермис уплотнительная ткань, которая затем будет сформировывать рядом новые точки сосудов. При замечании таких проявлений в новообразовании, это говорит о том, что опухоль растёт и её необходимо удалять хирургическим путём. Содержимое такой опухоли занимает, в основном, кровяная полость.
Комбинированная
Такая комбинированная гемангиома возникает из сочетания кавернозной опухоли с простой её формой. Здесь опухоль имеет уже более серьёзную форму, потому что задеваются ткани как находящиеся на поверхности кожи, так и под нею. От того, как в дальнейшем проявит себя образование, имеет большое значение какая его форма сильнее – кавернозная или простая.
Смешанная
Такая опухоль распространяется не только на ткани сосудов, но также и на многие другие:
- соединительные;
- нервные;
- жировые;
- лимфоидные.
По внешним признакам напоминает простое поверхностное новообразование, но способно проникать глубоко под кожу.
О чём говорит локализация опухоли: на спине, голове и в других местах
Если новообразование размещается в области губ, ушей или глаз, это может привести нарушениям их функций. Поэтому, обнаружив у ребёнка гемангиому, следует безотлагательно проконсультироваться у дерматолога.
Опухоль в печени заметить трудно, так как каких-либо признаков и осложнений она не вызывает. Чаще она выявляется неожиданно при проведении УЗИ на брюшном отделе. Для дальнейшего определения того, чем и как лечить патологию необходимо пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Почечная гемангиома — редкое врождённое заболевание. Совместно с ростом ребёнка начинает увеличиваться и сама опухоль. Требуется лечение, потому что растущая опухоль всё больше будет сжимать расположенные рядом органы. Позвоночная гемангиома напоминает остеохондроз и только при обследовании на МРТ позвоночника выявляется опухоль. Почти не встречается в детском возрасте.
Новообразованию на голове у ребёнка также необходимо повышенное внимание, потому что оно может создавать давление на ткани глаз, ушей, трахеи.
Опухоли, расположенные на внутренних органах, опасны, так как могут вызвать внутреннее кровоизлияние и довести ребёнка до геморрагического шока.
Такие новообразования могут встречаться в:
- надпочечниках;
- печени;
- селезёнке;
- почках;
- головном мозге;
- лёгких.
Причины возникновения
«Виновниками» могут оказаться вирусные или инфекционные болезни, которые перенесла женщина, будучи беременной. Больше подвержены такому риску недоношенные малыши или рождённые с недостаточным весом. Девочки заболевают в несколько раз чаще, чем мальчики.
Также гемангиома может возникнуть, если:
Гемангиома может возникнуть не только у маленьких детей, но и у подростков. Заболевание проявляется из-за сбоев в гормональной системе растущего организма. Спровоцировать патологию может заболевание в печени. По какой бы причине она не появилась, кровоток этой части тела будет нарушен.
Признаки
Проявление болезни имеет несколько этапов:
- Начинается заболевание в течение первых недель жизни новорождённого младенца. Сначала можно заметить лишь небольшое красноватое пятно, которое имеет небольшое возвышение над поверхностью кожи. Но уже в первые 3 месяца новообразование заметно увеличивается в размере.
- Отличительный признак гемангиомы – при нажатии слегка на опухоль пальцем она, вначале должна побледнеть, потому что, что произошёл отток крови, а затем опять принять свой первоначальный красный цвет.
- Если малыш кашляет или плачет, новообразование становится объёмнее и ярче из-за усилившегося кровяного давления.
- Может наблюдаться небольшое различие в температуре между кожным покровом и самой опухолью. Наощупь она будет горячее.
Симптомы почечной гемангиомы могут быть следующие:
Причиной возникновения позвоночной опухоли могут являться непрерывные боли в спине, которые не получается снять ни обезболивающими, ни снимающими воспаление лекарствами, ни при помощи массажа. Требуется обследование на МРТ.
Диагностика
Причины возникновение гемангиомы у новорождённых смогут установить врачи:
- Педиатр.
- Хирург.
- Дерматолог.
Затем необходимо пройти следующие обследования:
Лечение гемангиомы
Гемангиома у новорождённых, причины возникновения её с точностью продиагностировать сможет только лечащий врач, со временем проходит самостоятельно. Но, если новообразование растёт, создает препятствия для дыхания или мешает ребёнку нормально видеть – необходима помощь педиатра, дерматолога, офтальмолога или даже хирурга.
Какие новообразования следует лечить:
- Если опухоль начинает стремительно расти и увеличиваться в размерах.
- Вырастая на шее, веках, на половых органах, голове, на лбу или в ротовой полости создаёт неудобства в необходимых жизненных процессах.
- Кровоточат.
- Опухоль травмирована или появилась язва.
Если гемангиома небольшая, ничему не мешает и имеет накожное местоположение, лечить ее не нужно. К 5 или 6 годам она исчезнет сама и повторно уже не появится.
Медикаментозное лечение
Применяют лечение бета-блокаторами:
- Тимололом.
- Анаприлином.
- Пропранололом.
Лечение проводят в стационарных условиях. Бета-блокаторами лечатся обширные опухоли как внутренних органов, так туловища и лица. Но следует проконсультироваться у педиатра, кардиолога и хирурга о противопоказаниях и возможных побочных эффектах. И в дальнейшем проводить лечение только под их строгим контролем.
Также проводится лечение гормональными средствами. Например, стероидные препараты, изготовленные на основании гормонов, могут заметно замедлить разрастание опухоли.
В лечении часто применяется Преднизолон. При его использовании в сосудистой стенке и соединительной ткани происходит повышенное образование коллагена. В итоге, сосуды сдавливаются и атрофируются.
Хирургические методы
Если у ребёнка тяжёлое состояние здоровья или это новорождённый малыш, хирургическую операцию не выполняют.
Для удаления гемангиомы в хирургии используют следующие способы:
- применяют лазерную коагуляцию сосудов;
- выполняют прижигание точечно — дитермоэлектрокоагуляцию;
- в местах, к которым трудно или неудобно подобраться используется радиолучевая терапия;
- замораживают опухоль с помощью жидкого азота – криодеструкцию;
- вводят склерозирующие вещества – склеродеструкцию;
- хирургическое удаление.
После лечения врачом может быть назначен курс антибиотиков, как в виде инъекций, так и таблеток. Бывшее место опухоли ежедневно обрабатывают антисептиками.
Криодеструкция
Если новообразование маленькое и имеет поверхностное расположение, его можно вылечить криодеструкцией или холодом. На гемангиому воздействуют низкой температурой жидкого азота от -180 °С.
Это приводит к разрушению клеток опухоли и её мгновенному замерзанию. Такое лечение не вызывает кровотечения или боли. Криодеструкцию можно делать даже грудничкам и не в станционаре, а просто в поликлинике без анестезии.
Если ребёнку исполнился уже год или больше, такое лечение выполняют с помощью общего наркоза. Это делается для того, чтобы он из-за боязни доктора или инструментов не испугался и не устроил истерику, что осложнит выполнение операции. Перед этим родителям необходимо получить справку от педиатра, что малышу не противопоказана анестезия.
Продолжительность операции длиться не больше, чем 10 мин. По истечению нескольких суток на бывшем месте гемангиомы появляется корочка. Её нужно каждый день обрабатывать марганцовочным раствором 5 % крепости, не затрагивая близлежащие здоровые ткани, уберегая их от ожога.
Необходимо избегать травмирования корочки, потому что под ней нарастает новая ткань. Она отойдет самостоятельно не оставляя следов.
Лазерная терапия
Лечение лазером является одним из самых результативных и безопасных методов терапии новообразований, благодаря эффективности и высокой точности. Операция разрешена детям старше 3 лет.
Применяется для лечения каверном большого размера методом пункционной деструкции. Врачом производится прокол кожи и через него проводится к опухоли луч лазера. Он в мгновенно нагревает выбранный участок до необходимой высокой температуры. После чего взамен клеток новообразования начинает образовываться здоровая ткань.
Лечение народными средствами
Гемангиома у новорождённых, причины возникновения которой рассмотрены выше, лечится с помощью множества рецептов народной медицины.
Но все они требуют консультации лечащего врача – педиатра или дерматолога:
Лечения требует лишь крупная и быстрорастущая гемангиома. Остальные пройдут самостоятельно.
Опасности и последствия
Гемангиома представляет опасность в 20 % из всех случаев заболевания. Это относится к крупным опухолям. Разрастаясь, она сдавливает находящиеся рядом ткани и органы.
Повышается опасность, если:
Крупные новообразования могут создавать большие неудобства. Гемангиома будет мешать нормально смотреть и открывать глаза, если выросла у ребёнка на веке. Появившись на губе или во рту, она будет мешать принимать пищу, а если на шее – может вызвать затруднение дыхания и проблемы с проглатыванием. Расположенная на ушной раковине, она может заметно понизить слух ребёнка.
Ещё одна из опасностей возникшей гемангиомы, это когда нарушается процесс свёртываемости крови.
Детский организм начинает воспринимать опухоль сосуда, как его повреждение и тогда происходит активное производство тромбоцитов. Всё это может вызвать такое заболевание как тромбоцитопению, когда происходит уменьшение тромбоцитов в составе крови, что в итоге приведёт к пониженному свёртыванию крови.
Гемангиома и прививки
Если опухоль не увеличивается, тогда врачи разрешают проводить вакцинирование. После введённой прививки гемангиома может начать расти. Чтобы не подвергаться излишнему риску, следует прийти за консультацией к хирургу. Врач оценит индивидуальный случай и решит вопрос о прививке.
Мнение доктора Комаровского
Доктор Комаровский считает, что родителям не стоит бросаться в панику, если у их малыша обнаружена гемангиома. Необходимо внимательно отслеживать характер изменений новообразования. Лучше фотографировать опухоль раз в 14 – 15 дней, чтобы объективно оценивать скорость ее роста.
Если ребёнок находится под наблюдением врача дерматолога, а новообразование находится в безопасном месте, не разрастается, то лучше его оставить в покое и ничем не лечить. Годам к 5-7 оно пройдёт, не оставив следов.
В любом случае необходимо посещать дерматолога для обследования гемангиомы у новорождённых. Только врач сможет указать причины её возникновения и определить, что предпринимать дальше: внимательно наблюдать за развитием или немедленно удалять.
Оформление статьи: Лозинский Олег
Видео о гемангиоме у новорожденных
Школа доктора Комаровксого — гемангиома:
Любая опухоль у ребенка вызывает у родителей шоковое состояние. Поэтому диагноз «гемангиома» звучит как гром среди ясного неба. За разъяснением ситуации, за советом и рекомендациями мамы и папы часто обращаются к известному педиатру высшей категории, телеведущему и автору популярных книг о детском здоровье Евгению Комаровскому. В этой статье мы собрали максимум информации, обобщив разрозненные ответы специалиста и один из выпусков его программы «Школа доктора Комаровского», посвященной вопросам гемангиомы у новорожденных.
Что это такое?
Гемангиома - доброкачественная опухоль. Она состоит из сосудистой ткани и обычно развивается у малыша еще внутриутробно. Опухоль видна сразу после рождения, так что с диагностикой проблем обычно не бывает. Чуть реже ее обнаруживают через 2-3 месяца после рождения ребенка.
О распространенности проблемы можно судить по официальной медицинской статистике. Согласно этим данным, каждый десятый кроха рождается с таким новообразованием.
Причины появления гемангиомы довольно таинственны и загадочны, во всяком случае у официальной медицины нет определенного ответа на этот вопрос. Версия с нарушением деятельности сосудов у ребенка во время беременности на практике не выдерживает критики. А других версий наука не высказывает. Однако выявлены косвенные факторы, которые принято считать теоретическими предпосылками для появления гемангиом:
Мамин возраст на время родов «перешагнул» 35-летний рубеж.
Рождение двойни-тройни.
Инфекционные заболевания, которыми переболела беременная в процессе вынашивания ребенка.
Преждевременные роды, глубокая недоношенность ребенка.
Лекарства, которые женщина принимала в первом триместре беременности, когда формируются внутренние органы ребенка.
Гормональный сбой у мамы.
Внутриутробные страдания ребенка, которые стали возможны в результате резус-конфликта , гемолитическая болезнь новорожденных.
Гемангиомы бывают разные. Самая простая форма - капиллярная опухоль. При ней опухоль имеет небольшие размеры, выглядит, как пятно насыщенного красного цвета. Иногда оно несколько выступает над поверхностью кожи. Такой диагноз ставится девяти из десятки заболевших деток.
Куда сложнее обстоит дело с кавернозной гемангиомой. При ней опухоль выглядит как пропитанная кровью губка. Этот визуальный эффект отражает всю степень опасности опухоли - в ней есть полости, наполненные кровью. При незначительной травме может открыться сильное кровотечение. Такое новообразование обычно имеет разнообразный окрас - от красного до синеватого. Самые сложные ситуации - когда такая опухоль располагается в печени, селезенке или в мозге. Ее разрыв может привести к летальному исходу.
Иногда встречается комбинированная гемангиома, которая сочетает качества и признаки предыдущих двух типов новообразований.
Чаще всего опухоль расположена снаружи, на голове, на лице, на конечностях. Когда доктор выявляет внутреннюю гемангиому, как правило, на теле снаружи тоже есть множественные (более 4) опухоли.
Комаровский о заболевании
Евгений Комаровский призывает родителей не впадать в ступор и не сеять панику.
Гемангиома - довольно безобидна, если она капиллярная (а мы уже знаем, что это 90% всех случаев), в раковую опухоль она перерождается крайне редко.
Но и игнорировать такое новообразование ни в коем случае нельзя. Хотя бы потому, что «поведение» опухоли совершенно непредсказуемо: за считанные дни она может из небольшого образования размером с монетку превратиться в ужасающую опухоль размером с небольшую дыню.
Врач, который сможет дать точный ответ на вопрос, что делать дальше, называется детским хирургом. Ошибки в диагностике, по словам Евгения Комаровского, практически исключены, поскольку характер и локализация опухоли определяется уже при пальпации и визуальной оценке окраса.
Если возникнет вопрос о хирургическом вмешательстве, современный уровень развития медицины позволит узнать о гемангиоме множество дополнительной информации, основными методами диагностики в этой ситуации будут МРТ, допплерометрия, а также УЗИ.
По словам Комаровского, родителей не должно пугать, если хирург отправит их с ребенком к врачу-онкологу, дерматологу, гематологу и инфекционисту. Их заключения также важны для принятия решения о хирургическом удалении новообразования.
Лечение по Комаровскому
В большинстве случаев, говорит доктор, гемангиома проходит сама, без какого-либо специального лечения. У 50% деток она проходит примерно к пяти годам, более 70% ребят избавляются от нее к семилетнему возрасту. Именно по этой причине многие врачи не спешат давать направление на операцию.
Однако не стоит сопротивляться и отказываться от хирургического вмешательства, если хирург установил, что гемангиома находится в таком месте, где возможно частое ее травмирование, а соответственно, есть риск обширного кровотечения.
Если опухоль расположилась рядом с каким-либо анатомическим отверстием, тоже есть смысл удалить ее, пока новообразование не разрослось и не перекрыло то, что природой предусмотрено быть открытым (рот, носовые ходы, анальное отверстие, ушная раковина и т. д.).
Купить дешевые лекарства от гепатита С
Сотни поставщиков везут Софосбувир, Даклатасвир и Велпатасвир из Индии в Россию. Но доверять можно лишь немногим. В их числе интернет-аптека с безупречной репутацией Главное Здоровье . Избавьтесь от вируса гепатита С навсегда всего за 12 недель. Качественные препараты, быстрая доставка, самые дешевые цены.
Гемангиома – самая распространенная доброкачественная опухоль, которая встречается не менее чем у 10% детей. В чем причины гемангиомы, и что делать, если у вашего новорожденного ребенка на теле такая «отметина»? На самые популярные вопросы родителей ответил известный доктор Евгений Комаровский.
Что такое гемангиома у детей?
Это доброкачественное образование, состоящее из клеток внутренней поверхности сосудов (эндотелия). Гемангиома у детей выглядит как пятно, плоское или узелковое образование на теле. Ее форма может быть различной, а размеры варьируются от 1 мм до 15 см. Оттенки гемангиомы - от розового до багрового и синюшного.
В основном, гемангиомы у детей появляются на шее или на лице, но бывает, что и на других частях тела. Чаще она встречается у девочек. Ребенок может родиться с таким пятном или узелком на теле. Но чаще оно появляется в первые 3 недели, иногда – в первые месяцы жизни. До года период активного роста гемангиомы заканчивается, и она должна постепенно уменьшаться.
Вам будет интересно: Гиперактивный ребенок: норма или болезнь? Разъяснения доктора Комаровского
Если нечто, внешне напоминающее гемангиому, появилось у ребенка старше года или подростка, нужно немедленно показать его врачу. Это уже не гемангиома!
Причины появления гемангиомы у детей
Медицинская наука пока не может назвать точные причины гемангиомы. Точно известно, что фактор наследственности здесь роли не играет. Есть предположение, что появление гемангиомы может быть связано с некоторыми заболеваниями мамы в период, когда формируется сосудистая система плода. Также известно, что риск гемангиомы выше при многоплодной беременности. Чем старше мама, тем больше риск возникновения у ребенка гемангиомы. У недоношенных детей они появляются чаще. Другие факторы – эклампсия при беременности, проблемы с плацентой.
Поскольку точные причины появления гемангиомы неизвестны, то и способов профилактики их появления не существует.
Нужно ли проводить лечение гемангиомы?
К 5-ти годам гемангиома исчезает у 50% детей, к 7 годам – у 70%. У остальных детей гемангиома проходит до 9-10 лет. В подавляющем большинстве случаев лечения гемангиомы не требуется – эта доброкачественная опухоль рассасывается самостоятельно и на здоровье ребенка никак не влияет. Но за ее развитием надо наблюдать.
Есть критерии, по которым определяется, нужно ли избавляться от гемангиомы у ребенка, или не трогать ее. А если нужно, такой метод лечения гемангиомы выбрать (удаление лазером, скальпелем, жидким азотом, лечение уколами и т.п.).
Лечение гемангиомы требуется, если после года рост этой доброкачественной опухоли у ребенка продолжается. Также в некоторых случаях к удалению гемангиом у детей прибегают, если образование находится в травмоопасном месте или является серьезным косметическим дефектом.
Диагностику гемангиомы и направление к детскому хирургу дает семейный врач или педиатр.
В некоторых случаях гемангиома у ребенка может расти вверх или вглубь, поражать слизистые оболочки, задевать внутренние органы, препятствовать дыханию. В таких случаях понадобятся сложнейшие операции. Но это встречается очень редко. И лечением гемангиомы в этом случае должен заниматься опытный детский хирург.
Если у ребенка более 3-х гемангиом на коже, должно быть проведено тщательное УЗИ внутренних органов. Есть риск, что эти опухоли появились и внутри организма.
У абсолютного большинства детей гемангиома лечения не требует, а проходит сама, - подчеркивает доктор Комаровский.
И еще один важный момент. Хотя гемангиома не является противопоказанием к вакцинации, но рекомендуют не делать ребенку прививки в период ускоренного роста гемангиомы. Это объясняется не медицинскими противопоказаниями, а тем, что врачи хотят оградить себя от обвинений со стороны родителей. Нет ни одного доказательства о связи вакцинации с ростом гемангиом.
Доктор Евгений Комаровский советует мамам, у малышей которых есть гемангиома, раз в неделю фотографировать ее и собирать фото. Это поможет отслеживать динамику и, при необходимости, выбрать метод лечения.
Доктор Комаровский объяснил, как отличить безопасную гемангиому от той, которую нужно лечить
Иногда на коже ребенка можно увидеть всякого рода пятнышки. Какими они бывают? Что с ними делать?
Наиболее часто встречаются мелкие пигментные темные пятна, в просторечии называемые родинками. Если они не проявляют склонности к росту и "ведут себя спокойно", не беспокоя ребенка, их и в народе, и в медицине трогать не принято.
Особое внимание родителей привлекают яркие красные пятна, зачастую выступающие над поверхностью кожи. Это гемангиомы. Если вы обнаружили такое образование на коже ребенка, его стоит показать детскому хирургу. Почему? Потому что это сосудистая опухоль, требующая наблюдения, и, при наличии склонности к росту – удаления. Столь серьезное к ней отношение связано с ее способностью к распространенному росту. В таких случаях может сформироваться серьезный косметический дефект и объем хирургического вмешательства будет существенно шире.
То же самое можно сказать о любых других образованиях на коже. Если они расположены в "неудобном" месте (пах, половые органы, веки, рядом со складками одежды) – лучше обратиться к хирургу. Доктор решит, что это за образование, и что с ним следует делать – оставить в покое, понаблюдать, или, быть может, удалить криохирургическим путем.
Криохирургически – значит при помощи низкой температуры. Обычно для этого применяется специальные приборы с жидким азотом. Сама процедура безболезненна, и лишь через некоторое время по ее окончании возможно легкая болезненность и отечность кожи. Но под наблюдением хирурга эти явления быстро проходят, и на коже обычно не остается грубых, как после обычной операции, рубцов.
Гемангиомы (ГА) - доброкачественные сосудистые образования.
Распространение ГА. происходит из-за образования новых сосудистых русел в тканях и усиленного кровотока по ним.
ГА развиваются за счет пролиферации сосудистого эндотелия, что подтверждается наличием митотически делящихся клеток опухоли.
У недоношенных детей ГА растут 2-3 раза быстрее, чем у доношенных, особенно это относится к обширным ГА сложной анатомической (критической) локализации.
Особенности гемангиом:
- Врожденный характер заболевания - у 93% больных ГА наблюдаются при рождении ребенка.
- Опухолевая природа заболевания - высокая митотическая активность в клетках сосудистой опухоли.
- Доброкачественность патологического процесса.
- Клинически злокачественное течение ГА - возможность возникновения значительных функциональных и косметических нарушений при интенсивном росте сосудистой опухоли.
Распространенность
Составляют 50% среди прочих опухолей мягких тканей у детей. Среди заболеваний детского возраста составляют от 3% до 8% от всех новорожденных.
У девочек гемангиомы встречаются в 2-3 раза чаще, чем у мальчиков.
Клиника и диагностика гемангиом
В 90% наблюдений ГА обнаруживаются при рождении ребенка, а также в первые дни и месяцы жизни.
У недоношенных детей гемангиомы растут в 2-3 раза быстрее, поэтому им показано более ранее лечение.
Излюбленная локализация ГА - область головы и шеи.
Несмотря на свою доброкачественность, ГА обладают быстрым ростом. Разрастаясь, они разрушают окружающие ткани, что приводит к значительным косметическим дефектам. Наибольшей активностью роста обладают опухоли у детей первого полугодия жизни с преимущественной локализацией в области головы и шеи.
Рост и дальнейшее течение гемангиом, на сегодняшний день является непредсказуемым.
Расчет на спонтанную регрессию чаще оказывается несостоятельным, а потеря времени сказывается явно не в пользу больного.
Несмотря на возможность самоизлечения и остановку роста ГА с последующей инволюцией (у доношенных, преимущественно на закрытых участках тела), дальнейшее ее течение все же остается непредсказуемым.
- Простая гемангиома
- находится на поверхности кожи, имеет красный ил сине-багровый цвет, располагаются поверхностно, четко отграничены, поражают кожу и несколько миллиметров подкожного жирового слоя, растут преимущественно в стороны. Поверхность ГА гладкая, реже неровная иногда выступающая над кожей.
При надавливании гемангиомы бледнеют, но затем снова восстанавливают свой цвет. - Кавернозная гемангиома
- выглядит в виде опухолевидного образования, исходящего из подкожного жирового слоя, покрытого неизмененной или цианотичной на верхушке кожей. С ростом сосудистой опухоли кожа приобретает сине-багровый цвет.
При надавливании кавернозная гемангиома спадается и бледнеет (вследствие оттока крови), при плаче, крике и кашле ребенка - увеличивается и напрягается (эректильный симптом вследствие притока крови).
Обычно четко выявляется симптом температурной ассиметрии - ГА на ощупь горячее окружающих тканей. - Комбинированная гемангиома - представляет сочетание поверхностной и подкожной гемангиом (простой и кавернозной). Клинически проявляется преобладанием той или иной части сосудистой опухоли.
- Смешанная гемангиома - состоит из опухолевых клеток, исходящих из сосудов и других тканей (ангиофиброма, гемлимфангиома, ангионеврома и др.).
Внешний вид, цвет и консистенция определяется входящими в состав сосудистой опухоли тканями.
Задачи лечения
- Прекращение роста гемангиом (предотвращает дальнейшее разрушение сосудистой опухолью окружающих тканей).
- Ликвидация опухолевого процесса - положительный онкологический результат (ткани опухоли исчезают полностью, превращаясь в рубцовую ткань).
- Достижение наилучшего функционального и косметически выгодного результата.
Возможности криогенного метода лечения
- Бородавчатые разрастания
- Простые бородавки - плотные безболезненные возвышающиеся над кожей бугристые полушаровидные узелки серовато - белого цвета. Поверхность их шероховата, зернистая, иногда с сосочковыми разрастаниями. Размеры варьируют от 0,2 до 0,7 см, при слиянии могут образовываться большие конгломераты.
- Плоские бородавки - имеет гладкую поверхность, нечетко полигональные или округлые очертания, резкие границы, размером до 0,3 см. По цвету не отличаются от нормальной кожи, иногда имею желтоватосероватую окраску. Плоские бородавки локализуются на тыле кистей, предплечий, шее и лице.
- Подошвенные бородавки.
- Бородавчатый гиперкератоз кистей и стоп;
- Телеангиэктазии
- Пигментные невусы - лечению подвергают невусы размерами не более 5-7 см?. Перед криоаппликацией волосы над образованием выстригают.
- Гипертрофические и келоидные рубцы
- Кандиломы
Пояснения к некоторым нозологическим формам
- Капиллярные дисплазии
- пороки развития периферических кровенностных сосудов. Отличительной особенность - отсутствие пролиферации капиллярных структур, инфильтрации окружающих тканей и синхронный рост, соответствующий росту тела ребенка.
- Врожденные телеангиэктазии кожи. Встречаются часто - от 5 %до 40% случаев ГА. Могут быть звездчатой формы, в виде круглых бляшек темно-красного цвета или ярко-красных очагов на коже лица, шеи, туловища и конечностей. Обычно появляются с рождения, самостоятельно не исчезают. Гистологически характеризуются однотипной эктазией капилляров в пределах эпидермиса и дермы, без пролиферации эндотелия и адвентициальных клеток. Характерной особенностью их является сопутствующие пороки развития придатков кожи типа аденомы Прингла или дистопии незрелых волосяных фолликулов, а также гиперпластические превращения эпидермиса.
- Боковые или латеральные сосудистые невусы. Представляют собой распространенное поражение капилляров кожи с характерной локализацией: занимают половину лица, боковые поверхности шеи, туловища и ноги на одной стороне. Обширные боковые невусы или невусы Унна всегда наблюдаются с рождения и не изменяются на протяжении всей жизни. Интенсивность окраски меняется при надавливании и от перемены температуры.
- Болезнь Ослера-Рандю - множественные наследственно обусловленные телеангиэктазии с геморрагиями характеризуются наличием "папул" Ослера на слизистых оболочках носа, рта, зева, ЖКТ и главным образом на кожных покровах. Главная клиническая особенность - постоянные геморрагии, что сближает в известной степени болезнь Ослера-Рандю с синдромом Казабаха-Меррита.
- Синдром Луи-Бар (телеангиэктазия + атаксия) У больных диагностируют характерное сочетание прогрессирующей мозжечковой атаксии со звездчатыми симметричными телеангиэктазиями на коже и конъюнктивах глаз.
Синдром Горхема
(гемангиоматозный остеолиз).
Методы лечения
Криотерапия
Механизм действия
Основа гибели ткани - процесс кристаллизации воды, а так же дегидратация клеток, повышение концентрации электролитов и метаболитов до токсического уровня. "Критическая температура" гибели клеток - -10?С - -20?С, при этом происходит блокирование мелких и средних артериальных и венозных сосудов, в то время как тромбирование крупных сосудов при этом не наступает.
Важную роль в развитии крионекроза ткани играет скорость процесса замораживания и оттаивания, кратность криовоздействия.
По данным авторов (Ситковский Н.Б., Гераскин В.В., Шафранов В.В., Новак М.М 1986) различают 2 пути воздействия низкой температуры на ткани: первичное - прямое повреждение и вторичное - развитие асептического воспаления. Теоретической предпосылкой первичного повреждения ткани является вне- и внутриклеточная кристаллизация воды под влиянием низкой температуры. Связывание воды кристаллами льда во внеклеточной жидкости приводит к повышению концентрации всех электролитов, что сопровождается разрушением клеточных мембран. Затем в результате более высокого давления паров переохлажденной воды в клетках она выходит во внеклеточное пространство. При этом внутри клетки резко нарастает концентрация электролитов, что может привести к гибели клетки. Наступающее в результате обезвоживания "сморщивание" клетки способствует нарушению пространственных соотношений молекул, что также может вызвать гибель клетки.
Имеет значение и скорость замораживания. Состояние переохлаждения термодинамически неустойчиво и имеет 2 исхода: обезвоживание и внутриклеточное замерзание. Медленное охлаждение вызывает обезвоживание и внеклеточное образование льда. Быстрое охлаждение вызывает внутри- и внеклеточное замерзание. Определенное значение для гибели клетки имеет скорость отогревания. При медленном отогревании мелкие внутриклеточные кристаллы льда склоны расти и повреждать клетку посредством процессов, называемых рекристаллизацией или ростом зерен. При сверхбыстром отогревании кристаллы внутриклеточного льда тают прежде, чем успевают заметно вырасти, и клетки остаются неповрежденными.
Морфологические изменения, развивающиеся в результате криовоздействия, имеют следующую динамику. Полный некроз замороженной ткани развивается в промежутке от 4 до 24 ч после криовоздействия. Со 2-х суток начинает формироваться грануляционная ткань, состоящая из мезенхимальных клеток. Появляются капилляры и фибробласты, замещающие некротизированную ткань. К 7-му дню грануляционная ткань полностью выполняет зону погибшей ткани, а через 14-16 дней определяется сформированный нежный рубец.
