Как лечить острый гломерулонефрит? Симптомы, диагностика и лечение хронического гломерулонефрита Терапия гломерулонефрита у взрослых и детей

– это заболевание почек иммунновоспалительного характера. Поражает преимущественно почечные клубочки. В меньшей степени в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы почек. Гломерулонефрит протекает, как самостоятельное заболевание или развивается при некоторых системных патологиях. Клиническая картина складывается из мочевого, отечного и гипертонического синдромов. Диагностическую ценность имеют данные анализов мочи, проб Зимницкого и Реберга, УЗИ почек и УЗДГ почечных сосудов. Лечение включает препараты для коррекции иммунитета, противовоспалительные и симптоматические средства.

Общие сведения

– поражение почек иммунновоспалительного характера. В большинстве случаев развитие гломерулонефрита обусловлено чрезмерной иммунной реакцией организма на антигены инфекционной природы. Существует также аутоиммунная форма гломерулоронефрита, при которой поражение почек возникает в результате разрушительного воздействия аутоантител (антител к клеткам собственного организма).

Гломерулонефрит занимает второе место среди приобретенных заболеваний почек у детей после инфекций мочевыводящих путей. По статистическим данным современной урологии , патология является самой частой причиной ранней инвалидизации пациентов вследствие развития хронической почечной недостаточности . Развитие острого гломерулонефрита возможно в любом возрасте, но, как правило, заболевание возникает у больных в возрасте до 40 лет.

Причины гломерулонефрита

Причиной болезни обычно является острая или хроническая стрептококковая инфекция (ангина , пневмония , тонзиллит, скарлатина , стрептодермия). Заболевание может развиться, как следствие кори, ветряной оспы или ОРВИ. Вероятность возникновения патологии увеличивается при длительном пребывании на холоде в условиях повышенной влажности («окопный» нефрит), поскольку сочетание этих внешних факторов изменяет течение иммунологических реакций и вызывает нарушение кровоснабжения почек.

Существуют данные, свидетельствующие о связи гломерулонефрита с заболеваниями, вызываемыми некоторыми вирусами, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. В подавляющем большинстве случаев поражение почек развивается через 1-3 недели после стрептококковой инфекции, причем, результаты исследований чаще всего подтверждают, что гломерулонефрит был вызван «нефритогенными» штаммами b-гемолитического стрептококка группы А.

При возникновении в детском коллективе инфекции, вызванной нефритогенными штаммами стрептококка, симптомы острого гломерулонефрита отмечаются у 3-15% инфицированных детей. При проведении лабораторных исследований изменения в моче выявляются у 50% окружающих больного детей и взрослых, что свидетельствует о торпидном (бессимптомном или малосимптомном) течении гломерулонефрита.

После скарлатины острый процесс развивается у 3-5% детей, получавших лечение в домашних условиях и у 1% больных, пролеченных в условиях стационара. К развитию гломерулонефрита может привести ОРВИ у ребенка, который страдает хроническим тонзиллитом или является носителем кожного нефритогенного стрептококка.

Патогенез

Комплексы антиген-антитело откладываются в капиллярах почечных клубочков, ухудшая кровообращение, вследствие чего нарушается процесс выработки первичной мочи, происходит задержка в организме воды, соли и продуктов обмена, снижается уровень противогипертензивных факторов. Все это приводит к артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности.

Классификация

Гломерулонефрит может протекать остро или хронически. Выделяют два основных варианта течения острого процесса:

Типичный (циклический) . Характерно бурное начало и значительная выраженность клинических симптомов;
Латентный (ациклический) . Стертая форма, характеризующаяся постепенным началом и слабой выраженностью симптомов. Представляет значительную опасность вследствие позднего диагностирования и тенденции к переходу в хронический гломерулонефрит .

При хроническом гломерулонефрите возможны следующие варианты течения:

Нефротический . Преобладают мочевые симптомы.
Гипертонический . Отмечается повышение артериального давления, мочевой синдром выражен слабо.
Смешанный . Представляет собой сочетание гипертонического и нефротического синдромов .
Латентный . Довольно распространенная форма, характеризующаяся отсутствием отеков и артериальной гипертензии при слабо выраженном нефротическом синдроме.
Гематурический . Отмечается наличие эритроцитов в моче, остальные симптомы отсутствуют или слабо выражены.

Симптомы гломерулонефрита

Симптомы острого диффузного процесса появляются спустя одну-три недели после инфекционного заболевания, обычно вызванного стрептококками (ангина, пиодермия, тонзиллит). Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов: мочевой (олигурия, микро- или макрогематурия), отечный, гипертонический. Острый гломерулонефрит у детей , как правило, развивается бурно, течет циклически и обычно заканчивается выздоровлением. При возникновении острого гломерулонефрита у взрослых чаще наблюдается стертая форма, для которой характерны изменения мочи, отсутствие общих симптомов и тенденция к переходу в хроническую форму.

Начинается заболевание с повышения температуры (возможна значительная гипертермия), познабливания, общей слабости, тошноты, снижения аппетита, головной боли и боли в поясничной области. Больной становится бледным, его веки отекают. При остром гломерулонефрите наблюдается уменьшение диуреза в первые 3-5 суток от начала заболевания. Затем количество выделяемой мочи увеличивается, но снижается ее относительная плотность. Еще один постоянный и обязательный признак гломерулонефрита – гематурия (наличие крови в моче). В 83-85% случаев развивается микрогематурия. В 13-15% возможно развитие макрогематурии, для которой характерна моча цвета «мясных помоев», иногда – черная или темно-коричневая.

Одним из наиболее специфичных симптомов являются отеки лица, выраженные по утрам и уменьшающиеся в течение дня. Следует отметить, что задержка 2-3 литров жидкости в мышцах и подкожной жировой клетчатке возможна и без развития видимых отеков. У полных детей дошкольного возраста единственным признаком отеков иногда становится некоторое уплотнение подкожной клетчатки.

У 60% больных развивается гипертония, которая при тяжелой форме заболевания может длиться до нескольких недель. В 80-85% случаев острый гломерулонефрит вызывает у детей поражение сердечно-сосудистой системы. Возможны нарушения функции центральной нервной системы и увеличение печени. При благоприятном течении, своевременном диагностировании и начале лечения основные симптомы (отеки, артериальная гипертензия) исчезают в течение 2-3 недель. Полное выздоровление отмечается через 2-2,5 месяца.

Для всех форм хронического гломерулонефрита характерно рецидивирующее течение. Клинические симптомы обострения напоминают или полностью повторяют первый эпизод острого процесса. Вероятность рецидива увеличивается в весеннее-осенний период и наступает спустя 1-2 суток после воздействия раздражителя, в роли которого обычно выступает стрептококковая инфекция.

Осложнения

Острый диффузный гломерулонефрит может приводить к развитию острой почечной недостаточности , острой сердечной недостаточности, острой почечной гипертензивной энцефалопатии, внутримозгового кровоизлияния , преходящей потере зрения. Фактором, увеличивающим вероятность перехода острой формы в хроническую, является гипопластическая дисплазия почки , при которой почечная ткань развивается с отставанием от хронологического возраста ребенка.

Для хронического диффузного процесса, характеризующегося прогрессирующим течением и резистентностью к активной иммунодепрессивной терапии, исходом становится вторично-сморщенная почка. Гломерулонефрит занимает одно из ведущих мест среди заболеваний почек, приводящих к развитию почечной недостаточности у детей и ранней инвалидизации больных.

Диагностика

Постановка диагноза производится на основании анамнеза (недавно перенесенное инфекционное заболевание), клинических проявлений (отеки, артериальная гипертензия) и данных лабораторных исследований. По результатам анализов характерны следующие изменения:

микро- или макрогематурия. При макрогематурии моча становится черной, темно-коричневой, или приобретает цвет «мясных помоев». При микрогематурии изменения цвета мочи не наблюдается. В первые дни заболевания в моче содержатся преимущественно свежие эритроциты, затем – выщелочные.
умеренная (обычно в пределах 3-6%) альбуминурия в течение 2-3 недель;
зернистые и гиалиновые цилиндры при микрогематурии, эритроцитарные – при макрогематурии по результатам микроскопии мочевого осадка;
никтурия, снижение диуреза при проведении пробы Зимницкого. Сохранность концентрационной способности почек подтверждается высокой относительной плотностью мочи;
снижение фильтрационной способности почек по результатам исследования клиренса эндогенного креатинина;

По результатам общего анализа крови при остром гломерулонефрите выявляется лейкоцитоз и повышение СОЭ. Биохимический анализ крови подтверждает увеличение содержания мочевины, холестерина и креатинина, повышение титра АСТ и АСЛ-О. Характерна острая азотемия (повышение содержания остаточного азота). Проводится УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек. Если данные лабораторных исследований и УЗИ сомнительны, для подтверждения диагноза производится биопсия почки и последующее морфологическое исследование полученного материала.

Лечение гломерулонефрита

Лечение патологии осуществляется в условиях стационара. Назначается диета №7, постельный режим. Больным назначается антибактериальная терапия (ампициллин+оксациллин, пенициллин, эритромицин), проводится коррекция иммунитета негормональными (циклофосфамид, азатиоприн) и гормональными (преднизолон) препаратами. В комплекс лечебных мероприятий входит противовоспалительное лечение (диклофенак) и симптоматическая терапия, направленная на уменьшение отеков и нормализацию артериального давления.

В последующем рекомендуется санаторно-курортное лечение. После перенесенного острого гломерулонефрита больные в течение двух лет находятся под наблюдением врача-нефролога . При лечении хронического процесса в период обострения проводится комплекс мероприятий, аналогичных терапии острого гломерулонефрита. Схема лечения в период ремиссии определяется, исходя из наличия и выраженности симптомов.

– дело сложное. Это заболевание считается весьма распространенным, так как среди всех терапевтических патологий его частота достигает 2 %. Недуг может поражать людей в любом возрасте, но чаще встречается в период между 20 и 40 годами. Он развивается чаще всего, когда острый гломерулонефрит вовремя не вылечивается, хотя бывают и случаи, когда болезнь сразу же переходит в хроническую форму.

Спровоцировать патологические изменения в почках могут бактерии и вирусы, которые нередко заносятся в этот орган кровью из других частей тела, пораженных инфекционными процессами.

Определение при хроническом гломерулонефрите симптомов и лечения должно проводиться исключительно ), так как самолечение при данном недуге может быть чревато крайне неприятными последствиями.

Симптомы хронического течения гломерулонефрита

Основным признаком этого недуга является нарушение нормальной деятельности почек продолжительностью более 1 года (причем поражаются оба органа). Обычно симптомы недуга начинают проявляться настолько постепенно и медленно, что человек долгое время вообще не подозревает о наличии у него опасного заболевания и поэтому надолго остается без соответствующего лечения, что усугубляет ситуацию.

Самые характерные общие симптомы для этой болезни:

отеки (особенно в ногах);
одышка;
стойкое повышение артериального давления;
бледность и отечность лица, которая характеризуется специальным термином – «лицо нефритика».

Остальные проявления заболевания в хронической форме, как правило, скрыты от самого пациента. Они связаны с изменениями в составе крови и мочи, водно-солевого баланса, нарушениями структуры кровеносных сосудов в органе и процессов фильтрации в мочевыделительной системе.

При хронизации заболевания выделяют две стадии:

Стадия почечной компенсации. В этот период функция азотовыделения в почках достаточна. Проявляются такие симптомы, как небольшое попадание белка и крови в мочу, возможен выраженный мочевой синдром.
Стадия почечной декомпенсации – мочевой синдром менее значительный, азотовыделительная функция органов мочеобразования недостаточна.

В течении хронической формы могут быть различные варианты, поэтому медики различают несколько разновидностей болезни, каждая из которых имеет свои особенности симптоматики, наиболее выраженные признаки и набор патологических изменений, которые происходят в организме больного человека.

Хронический минимальный гломерулонефрит характеризуется нарушением малых отростков подоцитов. В отдельных петлях нефронов происходят разрыхление и набухание ткани, утолщение базальных мембран.

По внешним симптомам отличить данную разновидность невозможно, правильная диагностика возможна только при помощи электронной микроскопии.

Мембранозный – стенки почечных канальцев диффузно утолщаются. Причина – в отложении комплексов иммунной системы на поверхности сосудов. При этом почка увеличивается в размерах и имеют гладкую поверхность. Нередко эта разновидность недуга связана с аллергическими реакциями в организме на лекарства или с процессами, которые происходят при наличии опухолей.

Мезангиальный – сопровождается изменениями в клетках мезангиума при отложении иммунных комплексов на поверхности сосудов. Почки при этом имеют плотную консистенцию.

Фокальный – патологические изменения и отложение гиалинового вещества происходит не во всем объеме почечной ткани, а только в отдельных очагах или сегментах.

Кроме того, медики различают разновидности заболевания по скорости развития его симптомов:

ускоренно прогрессирующий – развивается в течение 2–5 лет;
медленно прогрессирующий – развивается в течение более чем 10 лет.

Симптомы различных форм заболевания

В зависимости от того, какие из симптомов проявляются в течение развития болезни, выделяют такие формы хронического гломерулонефрита:

Латентная – проявляется мочевым синдромом, встречается почти у половины больных. При ней не наблюдаются отеки или повышение артериального давления. В качестве симптомов проявляются гематурия, лейкоцитурия, протеинурия (то есть в анализах мочи выявляются кровь, лейкоциты и белок). Как правило, эта разновидность болезни развивается в течение длительного времени (до 20 лет).
Гипертензионная – сопровождается повышением артериального давления. Наблюдается примерно у каждого пятого пациента. Давление может повышаться весьма интенсивно, до 200/120 мм рт. ст., причем в течение суток возможны его колебания. Сопровождается данная форма недуга и другими симптомами: изменениями в строении глазного дна (нейроретинитом), сердечной астмой, которая провоцируется недостаточностью левого желудочка сердца. Заболевание проявляется в течение длительного времени и чревато наступлением .

Гематурическая – проявляется выраженная макрогематурия, то есть кровь попадает в мочу в таких количествах, что заметить ее можно по изменению цвета, без специальных клинических исследований. Такой симптом может привести к развитию анемии из-за постоянной кровопотери. Данная симптоматика встречается примерно у одного из двадцати больных.
Нефротическая – встречается у каждого четвертого пациента и сопровождается нефротическим синдромом. Проявляется такими симптомами: выделение белка в моче, нарушение водного обмена, вследствие чего развиваются отеки не только внешние, но и внутренние (накопление большого количества жидкости в плевре, перикарде). В моче обнаруживается кровь, может повышаться артериальное давление. При данной разновидности недуга почечная недостаточность наступает достаточно быстро, что негативно влияет на состояние пациента.
Смешанная – сопровождается проявлением нефротически-гипертонического синдрома, при котором наблюдаются симптомы обеих вышеописанных форм болезни.

Таким образом, данная патология почек в хронической форме может проявляться разными симптомами, которые определяют особенности заболевания, его течение, лечение и возможные осложнения в будущем.

Диагностика

Диагностика хронического гломерулонефрита всегда включает комплексное обследование. Для того чтобы правильно диагностировать этот недуг, нужно собрать весьма большой объем информации о пациенте, о его состоянии в настоящее время, обо всех инфекционных и неинфекционных болезнях, которые были в прошлом. В ходе обследования пациенту назначаются:

Клинический и биохимический анализ мочи. На наличие хронического гломерулонефрита указывают результаты анализов, в которых наблюдаются в моче белок, форменные элементы крови (в частности, лейкоциты, эритроциты), белок, цилиндры. Вместе с патологическими изменениями в биохимическом составе мочи меняется и ее удельный вес.
Анализы крови. При таком недуге в крови изменяются количество белка, соотношения в количестве разных фракций белковых соединений. Исследования показывают увеличение количества антител к стрептококку (в результатах анализов обозначается как АСЛ-О) и уменьшение содержания компонентов системы комплемента С3 и С4. При данном заболевании повышаются показатели нескольких разновидностей иммуноглобулинов в крови (IgA, IgM, IgG).

Проба Зимницкого – лабораторное исследование мочи, при котором урину собирают в течение одних суток в 8 емкостей (в каждой емкости находится моча, выделенная за три часа). По данному обследованию можно определить изменение выработки мочи в течение суток (соотношение ночного и дневного мочевыделения), ее общее количество, плотность. Кроме того, можно сравнить объем потребляемой и выделяемой жидкости.
Проба Реберга – исследование функции почек, при котором выявляют их фильтрующую способность. Для обследования одновременно необходимы суточная моча и сыворотка крови, взятой из вены. Определяют количество креатинина в крови и выделяемой моче.
Экскреторная урография – рентген-снимок, который охватывает область от верхнего края почек до границы мочеиспускательного канала. На этом изображении можно определить положение, форму и размер органов, структуру их тканей, наличие камней.

Ренография – исследование, при котором используется специальное радиоактивное вещество (технеций-99). Его вводят в почки и с помощью гамма-камеры, которую устанавливают рядом с органом, регистрируют процесс выведения. По характеру этого процесса можно определить скорость выведения мочи из организма пациента.
при данном недуге патологические изменения в строении почечной ткани: ее склеротизацию и уменьшение в объеме.
Биопсия почечной ткани проводится для определения изменений в гистологической структуре почки. Образец ткани берут с помощью специальной иглы, которую вводят через мышцы спины. Процедура весьма сложная, поэтому выполняют ее исключительно в стационарных условиях и используют местную анестезию. Для исключения осложнений и правильного осуществления манипуляции биопсию контролируют с помощью УЗИ.

Кроме этих основных исследований, лечащий врач может назначить и другие обследования, исходя из того, какие сопутствующие симптомы развиваются у пациента. Это могут быть УЗИ других органов, ЭКГ. При одновременном ухудшении зрения необходимы консультация офтальмолога и осмотр глазного дна.

Исходя из результатов обследований, доктор проводит дифференциальную диагностику гломерулонефрита и других болезней, которые могут проявляться такими же симптомами.

Среди таких заболеваний:

почечнокаменная болезнь;
амилоидоз почек;
туберкулез почек;
поликистоз почек;
нефротический синдром;
хронический пиелонефрит;
артериальная гипертензия.

Как правило, диагностика хронической формы гломерулонефрита не представляет собой сложную задачу, но трудности могут возникнуть при латентной, гематурической и гипертонической разновидностях болезни.

В случае, когда данные исследования показывают типичную картину нарушения почечной ткани и связанных с этим изменений во внутренней среде организма, устанавливается диагноз «хронический гломерулонефрит», или ХГН. После завершения диагностики приступают к выбору тактики лечения пациента.

Лечение

Можно ли ? При своевременном обращении к врачу и выполнении всех назначений можно добиться того, что болезнь перестанет рецидивировать. В этом вопросе очень важны многие факторы: индивидуальные особенности организма, запущенность заболевания, степень поражения органов мочевыделительной системы, подходы к лечению.

Лечение недуга зависит от того, какие факторы привели к данным патологическим изменениям.

Спровоцировать хронизацию болезни почек могут ее острая форма (если ее не лечить вовремя и правильно), наследственная предрасположенность, иммунные сдвиги в организме (например, аллергия, последствия вакцинации, аутоиммунные болезни).

Возможно и влияние переохлаждения, общего ослабления организма из-за действия неблагоприятных экологических факторов, неправильного питания. Все это необходимо учитывать при разработке тактики лечения, в противном случае первопричина недуга постоянно будет препятствовать эффективному устранению проблемы.

Без соответствующей терапии болезнь может привести к очень серьезным последствиям, среди которых почечная недостаточность, дистрофия почки, кровоизлияния из ее кровеносных сосудов и прочие опасные состояния. При хроническом гломерулонефрите лечение очень сложное, включает несколько компонентов, каждый из которых чрезвычайно важен для поддержания организма человека и устранения проблемы.

Кортикостероидная терапия

Это основа патогенетической терапии при данном заболевании. Данные лекарственные препараты назначаются в дозе, которая определяется врачом исходя из состояния пациента. Как правило, постепенно дозировка кортикостероидов постепенно увеличивается. Лечение проводят курсами, которые при необходимости (во время обострений) следует периодически повторять. Схему приема разрабатывают в каждом отдельном случае индивидуально. При прогрессирующей азотемии, склерозе почечных клубочков, их атрофии и повышенном артериальном давлении кортикостероидные гормональные препараты противопоказаны.

В некоторых случаях при лечении с помощью кортикостероидов у пациента обостряются воспалительные процессы в очагах инфекции в других органах. Тогда появляется необходимость в одновременном приеме антибактериальных препаратов (если инфекция бактериальная) или соответствующей терапии для других возбудителей инфекции.

Иммуносупрессивная терапия

При хронизации гломерулонефрита очень серьезную роль играют изменения в иммунной системе пациента. В его организме образуются специфические вещества (антитела, которые вырабатываются в ответ на антигены, фракции системы комплемента С3 и С4). Эти соединения осаждаются на нежных тканях почечных клубочков и приводят к их разрушению. В результате нарушаются кровообращение органов и процессы мочеобразования. Поэтому лечение хронического гломерулонефрита непременно должно включать воздействие на иммунные процессы в организме.

Иммунодепрессанты в некоторых случаях могут заменять кортикостероидные гормональные препараты или применяться одновременно с ними. Существуют состояния, при которых данную терапию нужно остановить, поэтому необходим постоянный контроль самочувствия больного.

Препараты, которые подавляют иммунитет, имеют различные побочные реакции, среди которых есть и влияние на состояние зрительного нерва.

Поэтому во время приема данных средств необходимо постоянное наблюдение у офтальмолога.

Противовоспалительная терапия

Направлена на устранение воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы. Противовоспалительные препараты обезболивают и снижают температуру, уменьшают выделение в мочу белка из крови. Если одновременно применяют кортикостероиды и противовоспалительные препараты, в некоторых случаях можно уменьшить дозировку гормонов.

Антикоагулянтная терапия

При происходят такие изменения, при которых повышается риск свертываемости крови. В частности, это отложение фибрина на стенках клубочков и артериол. Для нормализации свертываемости крови и предотвращения осложнений принимают антикоагулянты. Кроме того, они способны оказывать другие эффекты: снижать воспаление и аллергические реакции.

В результате такой терапии улучшается фильтрующая функция почек, снижается выделение белка в мочу, нормализуется соотношение разных фракций белковых веществ в сыворотке крови.

Гипотензивная терапия

Так как при гломерулонефрите, в частности, при его гипертензивной форме, повышается артериальное давление, необходимо его нормализовать. С этой целью доктор назначает средства, которые снижают показатели давления. Причем, такую терапию нужно подбирать с большой осторожностью: на пациента отрицательно влияют не только повышенное давление, но и его резкое снижение, а также резкие перепады. Поэтому снижать его следует постепенно.

Лекарственные препараты, которые обладают диуретическим эффектом, не только снижают показатели артериального давления, но и увеличивают отток жидкости из организма, что предотвращает развитие сильных отеков. Например, при смешанной форме недуга назначаются натрийуретики, которые характеризуются таким двойным действием. А вот лекарственные средства с мочегонным эффектом, основой которых являются пуриновые производные, малоэффективны в устранении отеков, спровоцированных нарушением функции почек.

Диета

Коррекция питания также является неотъемлемой частью лечения данного заболевания. Диета при хроническом гломерулонефрите необходима для нормализации состава сыворотки крови, для того чтобы мочевыделительная система могла справляться с процессами мочеобразования и мочевыделения.

Очень пристальное внимание нужно обратить на количество потребляемой соли. При смешанной и нефротической формах недуга потребление соли должно быть минимальным. Пациенту достаточно того количества хлорида натрия, который присутствует изначально в продуктах питания, поэтому блюда во время приготовления вообще не солят.

Если у пациента развилась гипертензивная хроническая разновидность заболевания, количество соли в его пище должно составлять около 3–4 г за сутки, а содержание белков и углеводов – соответствовать норме.

Если нет отеков, провоцируемых нарушением почечной фильтрующей способности, количество белка в пище должно быть достаточным, чтобы в организм поступало достаточно белковых веществ, ведь они интенсивно теряются с мочой.

При гломерулонефрите, как и при любой другой болезни, очень важно, чтобы питание пациента было сбалансированным, правильным.

Пища должна содержать все необходимые вещества, ведь при их недостатке состояние человека будет ухудшаться, увеличится вероятность развития осложнений.

Среди витаминов особенно ценными в данном случае являются А, С и группы В.

Если на каком-либо этапе лечения недуга возникла необходимость ограничения в потреблении соли или белковых соединений, такая диета не должна длиться долго. Длительная нехватка этих жизненно важных веществ также негативно сказывается на здоровье человека, поэтому питание в течение всего периода терапии должно время от времени корректироваться в зависимости от изменений в функциональном состоянии почек.

Другие особенности лечения

Замечено, что на течение заболевания особый эффект оказывает климат в месте проживания пациента. Доктора советуют во время лечения находиться в сухом и теплом климате, где нет вероятности воздействия прохладного влажного воздуха и дальнейшего переохлаждения.

Если самочувствие пациента некритическое (нет сердечной недостаточности, чрезмерных отеков, уремии), он может отправляться на санаторно-курортное лечение. Оптимальными местами для отдыха являются Средняя Азия или Крым (Южный берег).

Таким образом, при подозрении на хронический гломерулонефрит диагностику нужно начинать в самое ближайшее время, не дожидаясь наступления опасных последствий для организма пациента.

После установления диагноза необходимо провести соответствующее лечение. Очень важно, чтобы пациент выполнял все предписания врача и придерживался щадящего режима, в том числе и в питании. Пренебрежение такими назначениями может усугубить состояние.

Хронический гломерулонефрит - это такая патология, когда воспаляются почечные клубочки, причем, такой процесс носит вялотекущий характер. Такой недуг отличается очень низким прогнозом полного излечения, по сути он имеет пожизненный характер. Здесь самые вероятные последствия - почечная недостаточность, человеку необходим гемодиализ на постоянной основе, часто возникает нужда пересадке донорского органа. Хронический гломерулонефрит у детей встречается не реже, чем у взрослых, что делает подобный недуг ещё более опасным. Симптомы и лечение патологии должны изучаться и осуществляться только опытными специалистами, ввиду её особой опасности, надо сразу сказать о том, что никакое самолечение совершенно недопустимо!

Сложность патологии заключается ещё и в том, что далеко не всегда представляется возможным установить точные причины её возникновения. Однако, очень часто здесь имеется непосредственная связь между воспалением клубочкового типа, которое имеет инфекционную форму и характер аллергии. Такой недуг может быть острый и хронический,но каким бы не был недуг - острым или хроническим, природа всегда едина. Сначала наблюдается гломерулонефрит острый, а хроническая форма возникает в большинстве случаев потому, что осуществляется неэффективная терапия острой формы недуга или же она не осуществляется совсем. Этиология недуга до конца ещё не изучена.

Ещё одной причиной может то, что в организме человека имеет место определенный провокатор, который действует на постоянной основе. Процесс воспаления в почках осуществляется постепенно, причем острой фазы может и не быть, так как длительное время воздействуют на организм патогены. Такие инфекционные очаги в хронический форме, чаще всего бывают стрептококковыми:

они быть в носоглотке (здесь дело может в тонзиллите, фарингите или гайморите);
также не редко наблюдаются в ротовой полости (здесь имеет место кариес);
желудочно-кишечный тракт (речь идет о в первую очередь о гепатите и холецистите);
в органах мочеполового типа (здесь часто поражает цистит).

Есть ещё фактор, который может оказывать негативное воздействие на иммунологические почечное поражение, речь идет о сенсибилизации организма, которая имеет длительную форму. Это чаще всего наблюдается у людей, страдающих разного рода аллергией, особенно, если проявляется сильная реакция на аллерген. А ещё здесь часто наблюдаются люди, которые поражены интоксикацией в хронической форме (страдающие от алкогольной зависимости и постоянного потребления лекарственных препаратов нефротоксичного типа).

Есть определенная категория людей, у которых предрасположенность к клубочковому поражению заложена с рождения. В иммунной системе имеется врожденный дефект, который не позволяет организму справляться с попавшими в него патогенами. Таким образом в нефронах начинают откладываться комплексы иммунного характера, то есть образования белкового типа, которые и воздействуют на клубочки разрушающе. Хронический гломерулонефрит и классификация такого заболевания подразумевает разные формы течения болезни.

Если наблюдается хронический гломерулонефрит вторичной формы, то здесь все идет вместе с недугами, которые отличаются иммуновоспалительной формой: эндокардит, ревматизм, волчанка красная и некоторые другие. В патогенезе патологии основную роль играет свой в механизме ответа иммунитета. Возникает образование белкового типа, которые становится причиной нарушения микроциркуляции. По таким влиянием через некоторое время почечные клубочки подвергаются изменениям дистрофического характера. Почечные ткани начинают уплотняться и становятся мелкозернистыми, в итоге орган становится меньше по своим размерам и массе.

Когда заболевание начинает прогрессировать, то наблюдаются 2 стадии:

Если почки сохраняют способность функционировать в нормальном режиме, то это компенсированная форма.
Если функции органа подвергаются нарушениям, наблюдается почечная недостаточность хроническая или же острая, то значит речь идет о декомпенсированной форме.

Примечательно, что болезнь может прогрессировать очень медленно, на это может уйти лет 10 и больше. А бывает и умеренное прогрессирование, тогда с начала патологии оно наблюдается 2-5 лет, причем недуг может на определенные время затихать, а затем снова начинается период обострения.

Какие наблюдаются признаки

Симптомы патологии должны определяться формой клинического характера, 50 процентов больных имеют латентную форму воспалительного процесса. В подавляющем большинстве случаев недуг себя выражает мочевым синдромом изолированного типа, при этом количество протеинов, лейкоцитов в моче носит умеренный характер. Хронический гломерулонефрит имеет симптомы часто разные, на их характер влияют многие факторы - индивидуальные особенности человеческого организма, тяжесть заболевания.

Если говорить об отечности и гипертензии артериального типа, то при таком недуге они встречаются не часто. Примечательно, что скрытая форма болезни может протекать совершенно безо всякой симптоматики на протяжении 10-20 лет. И только когда ткань рубцового типа начинает стремительно распространяться вместо погибших клубочков начинают появляться уремические признаки.

Бывает и гематурическая форма болезни, здесь есть свои симптомы - начинает активно развиваться анемия, так как постоянно выделяются с мочой эритроциты. Причем, это иногда можно рассмотреть безо всяких инструментов, когда в моче есть кровяные примеси. Однако, почки функционально вполне нормально, отечности не наблюдается.

Если имеет место гипертензивная форма, то здесь имеет место гипертония артериального типа, причем наблюдается слабое выражение мочевого синдрома, гипертензия вообще опасна. При этом имеется характерный признак - давление крайне нестабильное, может резко меняться в течении дня, похожие признаки может иметь гипертоническая форма. Также может подвергаться нарушения сердечная функция, может быть удушье, так что и гипертония может привести к очень серьезным последствиям.

Почти 25 процентов больных подвергаются нефротическому синдрому и здесь имеются определенные симптомы:

сильная отечность, причем сильнее всего это видно на лице и ногах;
отечность может носить скрытый характер, тогда они незначительно добавляют вес человека;
в крови наблюдается превышение холестириновой нормы.

Однако, отдельно надо сказать о самом тяжелом варианте такой болезни - смешанной форме, которая очень быстро может привести к почечной недостаточности. При этом имеются такие симптомы:

ярко выраженная отечность;
в моче обнаруживается кровяные и белковые примеси;
может иметь место гипертония и анемия;
удельный вес мочи снижается;
почки теряют способность фильтрации.

Если появились первые признаки уремии, значит начинается почечная недостаточность, то есть почки больше не могут концентрировать мочу, обменные продукты выводятся плохо. Начинает появляться большое количество мочевины, которая начинает травить организм веществами азотистого типа.

Если у человека начинается уремия, то она показывает следующие симптомы:

человек ощущает сильную слабость;
тошнит, иногда может рвать, причем это не облегчает состояние человека;
голова кружится и болит;
постоянно хочется пить, но вода утоляет жажду ненадолго;
кожа и слизистые подвергаются обезвоживанию;
у человека начинается процесс истощения;
возникает аммиачный запах;
кома уремического характера.

Диагностика заболевания

Когда осуществляется сбор анамнеза, необходимо особо выделить такие факторы, как почечное воспаление в острой форме, имеются ли очаги инфекционного типа, патологии системного характера. Учитывая то, что патология не редко наблюдается латентная, чаще всего используется лабораторный метод диагностики:

надо прежде всего сделать анализ мочи общего характера;
анализ крови;
пробы иммунологического типа.

Однако, таких анализов для постановки точного диагноза недостаточно, так что что необходимо ещё провести исследования диагностического характера:

почечное УЗИ, так как при таком недуге органы имеет обыкновение уменьшаться, так как ткани склерозированны;
для того, чтобы оценить состояние тканей почек, необходимо применить исследование рентгеном;
для выявления отеков скрытого характера, которые могут быть во внутренних полостях, необходимо сделать кардиограмму;
осматривается глазное дно для того, чтобы определить гипертензию артериального типа;
если при диагностике имеются определенные затруднения, надо сделать почечную биопсию.

Хронический гломерулонефрит его диагностика может подразумевать и иные способы, все зависит от конкретной ситуации.

Способы лечения

Как лечиться хронический тяжелый гломерулонефрит? Прежде всего необходимо сказать о строгом режиме охранительного характера для профилактических мер, также надо своевременно лечить обострения и останавливать прогрессирование недуга:

очень важно придерживаться специальной диеты, когда необходимо в значительной степени сократить потребление соли, спиртных напитков и острой еды. Вся жидкость, которая выпивается, должны учитываться, если наблюдается протеинурия, то необходимо кушать больше белковой пищи;
нельзя переутомляться, подвергать организм переохлаждению, опасна высокая влажность;
стоит принимать все меры, чтобы заражения недугами инфекционного и вирусного характера, были сведены к минимуму. Контакты с аллергенами должны быть минимальными, не стоит подвергаться вакцинации.

Хронический гломерулонефрит подразумевает и лечение, когда активно используется при патологии медикаментозная терапия:

препараты иммуносупрессивного типа;
cредства противовоспалительного характера, которые имеют негормональную форму;
если наблюдается гематурия, то применяются антикоагулянты.

Если имеются отеки, то задействуется лечение симптоматического характера, применяются диуретики, а использование гипотензивных средств помогает нормализовать давление. Когда наблюдается обостренный период, то больному лучше лечиться в стационарных условиях, а когда наступает ремиссия, то необходима терапия поддерживающего характера, отлично себя зарекомендовало лечение в санаториях и на курортах. И нужно регулярно проходить необходимые медицинские обследования.

О прогнозе заболевания

Можно ли вылечить болезнь? Если говорить о прогнозе болезни, то здесь все находится в прямой зависимости от клинической формы, а также от того, насколько тяжело протекает болезнь:

если имеет место латентная форма болезни, то здесь возможно очень долгое протекание без какой-либо симптоматики, потом недуг начинает медленно прогрессировать. Что касается гематурической формы, то пятая часть пациентов полностью излечивается, когда при лечении применяются стероидные препараты с такими медикаментозными средствами, которые способствуют снижению свертываемости крови;
воспаление не отягощенного типа, которое выявляется у детей в возрасте до 6-7 лет, может быть вылечено в 80 процентах всех случаев. Если при этом будет использована адекватная терапия гормональными препаратами;
если наблюдается гипертензивный синдром, то необходимо на постоянной основе осуществлять прием медикаментозных препаратов от давления. Терапия должна быть адекватной, в противном случае может иметь место сердечная недостаточность, начнут формироваться бляшки атеросклеротического типа, человек рискует получить инсульт;
а вот отечная форма в большинстве случаев сопряжена с неблагоприятным прогнозом, появление некротической формы недуга является свидетельством того, что почки просто не могут в полной мере осуществлять процесс фильтрации, так что по всей вероятности скоро возникнет и почечная недостаточность;
наиболее отрицательный прогноз имеет смешанная форма болезни.

Если не будет своевременного и эффективного лечения, имеются факторы располагающего характера, болезнь быстро прогрессирует, так что любая из форм может быть такой, что наступит очень скоро стадия терминального характера. И здесь уже всю жизнь необходим гемодиализ, а также почечная трансплантация. Очень важно начать своевременное лечение, так как осложнения хронического гломерулонефрита могут иметь необратимый характер. Примечательно, что хгн у ребенка при своевременном выявлении лечится часто очень успешно.

Меры профилактического характера

Все профилактические меры направлены на то, чтобы устранить вне патогены внешнего характера:

надо первым делом своевременно и эффективно лечить недуги стрептококкового типа, так как именно они наиболее нефротоксичны. Также надо своевременно бороться и с иными возбудителями;
все очаги хронического характера должны подвергаться санации;
если организм обладает повышенной чувствительностью, то необходимо минимизировать все контакты с аллергеном;
если возникает необходимость в приеме нефротоксичных препаратов, то делать это необходимо с максимальной осторожностью и все должен контролировать доктор:
надо придерживаться здорового образа жизни, потребление спиртных напитков свести к минимуму;
очень важно, чтобы организм не подвергался переохлаждению, перегреву, высокой влажности.

Особое внимание активной профилактике должны уделять люди, которые имеют предрасположенность на генетическом уровне. Однако, не стоит думать, что если в организме имеется наследственный дефект, то человек непременно заболеет, как правило нужны и иные факторы.

Для лечения данной проблемы нужно придерживаться строгой диеты и соблюдать постельный режим. Также необходимо сократить потребление поваренной соли и пить не более одного литра воды в сутки. Это поможет снять отеки и привести артериальное давление в норму. Необходимо включить в свое питание яичный белок и творог. Продукты, содержащие белок, способствуют выведению из организма лишней жидкости.

Что такое острый гломерулонефрит?

Это воспалительное заболевание почек с поражением почечных клубочков. Чаще всего этой болезни подвержены мужчины в возрасте 12-40 лет. Чтобы избежать патологий, не стоит допускать частое переохлаждение организма.

В основном болеют люди, проживающие в странах с холодным и влажным климатом.

Острый гломерулонефрит — лечение и симптомы

Определить, имеется ли у вас эта болезнь, можно по следующим симптомам:

Наиболее частый признак болезни — это отечность. С утра она появляется на лице, а ближе ко второй половине дня проявляется на ногах в области лодыжек и голеней. В организме человека начинает накапливаться большое количество жидкости, что приводит к увеличению массы тела.
Повышенное артериальное давление. Это может привести к сердечной недостаточности.
Изменяется количество и цвет выделяемой жидкости (грязно-красный). Но бывает, что цвет мочи не меняется, поэтому необходимо сдать анализы для проверки на наличие эритроцитов в ней.
Может нарушиться зрение.
Головные боли и головокружения.

При обнаружении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу-неврологу или терапевту.

Триада симптомов при остром гломерулонефрите

Острый диффузный гломерулонефрит развивается только после серьёзных инфекционных болезней, таких как ангина, отит, пневмония и т.д. Во время этого периода наблюдается нездоровая бледность кожного покрова и отечность всего тела. В некоторых случаях пациентов беспокоят острые боли в области почек.

Лечение острого гломерулонефрита

Существует четырёхкомпонентная схема лечения.

В течение двух месяцев вы должны принимать один раз в сутки преднизолон по 30 мг. Постепенно количество препарата сокращается до его полного исчезновения.
Цитостатик до целевой ремиссии.
В течение месяца принимать гепарин по пять тысяч единиц четыре раза в сутки, постепенно осуществляя переход на аспирин.
Дипирадамол по 400 мг в сутки.

Перед использованием этой схемы обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Профилактика при остром гломерулонефрите

Для того чтобы не заболеть, необходимо постоянно держать свое тело в тепле и не допускать переохлаждения. При первых симптомах серьезных инфекционных заболеваний нужно незамедлительно начать интенсивное лечение, а так же устранить очаги инфекций. Особое внимание нужно уделить миндалинам (гланды).

Осложнения острого гломерулонефрита

Самым тяжелым последствием болезни может стать эклампсия почек. На этом этапе могут появиться судороги, сильные головные боли и повышенное артериальное давление. Также пациент может терять сознание. После подобных приступов начинают развиваться необратимые последствия, которые приводят к летальному исходу.

Приоритетные проблемы пациента при остром гломерулонефрите

Чаще всего пациент во время болезни чувствует слабость, недомогание. Со временем снижается работоспособность и аппетит. Повышается утомляемость. Может развиться лихорадка, сопровождаемая приступами жара.

Берут ли в армию с острым гломерулонефритом?

Если у вас обнаружится эта болезнь, то вы сможете избежать призыва в армию. Если после вашего выздоровления анализы покажут, что в моче сохраняются патологические изменения, то для военной службы вы будете негодны.Заключение о категории годности выносится после повторного обследования. При отсутствии нарушений функций почек избежать призыва в армию не получиться.

Мочевой синдром при остром гломерулонефрите

В период болезни у пациента значительно снижается объем мочи. Суточное количество выделяемой жидкости обычно составляет не более 700 мл. Такой процесс происходит из-за воспалительных изменений клубочков. При уроскопии можно заметить, что моча мутная и имеет осадок из-за большого количества эритроцитов в ней.

Для предотвращения этой болезни необходимо соблюдать все меры профилактики. Если обнаружили какие-либо вышеописанные симптомы, то обязательно запишитесь на прием к терапевту.

Спрашивает Алиса :

У меня хронический тонзиллит – как исключить хронический гломерулонефрит, ведь он осложняет болезни миндалин?

Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина» :

Добрый день, Алиса! Начините с общего анализа мочи. При хроническом гломерулонефрите в результате анализа должны наблюдаться следующие изменения: появление эритроцитов, цилиндров, белка, повышение уровня лейкоцитов. При этом удельный вес мочи нормальный или повышен. В сомнительных случаях общий анализ мочи дополняется его исследованием мочи по Нечипоренко. Кроме того, не лишним будет провести биохимию крови (белок, протеинограмма, мочевина, креатинин), определить наличие антистрептолизина О, антистрептокиназы, антигиалуронидазы. Ну и, наконец, сделать УЗИ почек. С результатами всех исследований сходите на очный прием к урологу/нефрологу. Этого будет достаточно. Будьте здоровы!

Спрашивает Елена :

Здравствуйте! Мне 30 лет. У меня хр. гломерулонефрит, ФСГС, латентная форма, морфологический тип. Этот диагноз впервые мне был поставлен в октябре 2008г. Давление 120/80, 130/80. Принимаю теветен 600 и дипиридамол. Скажите, пожалуйста, с такими диагнозом и такими показателями могу ли я рожать? И где-нибудь вообще это возможно (например за границей)?

Отвечает Паламарчук Алина Николаевна :

Елена, перед планированием беременности обязательно посетите хорошего терапевта, а лучше нефролога (специалиста по болезням почек), дообследуйтесь, после этого только он даст Вам рекомендации и разрешение беременеть. Беременность и роды возможны и в нашей стране, но беременность Вашу нужно будет вести только совместно с этими специалистами.

Спрашивает Валерий :

Спасибо, что не оставили мой вопрос без внимания. Подскажите пожалуйста, какие анализы или какое инструментальное обследование нужно пройти чтобы более точно поставить диагноз "гломерулонефрит"? Попробуем в Симферополе обследоваться, на местном уровне. Заранее благодарен.

Отвечает Величко Марина Борисовна :

Нужно сделать 2 общих анализа мочи, общий анализ крови, и если в них будут обнаружены изменения, обратитесь к нефрологу. В республиканской больнице есть такие специалисты. Если уровень белка в моче больше 3,5 г/сут. целесообразно проведение биопсии почки. Это возможно сделать в Киевских центрах, в частности в институте нефрологии.

Спрашивает Антон :

Можно ли при гломерулонефрите кушать арбузы?

Отвечает Черников Алексей Витальевич :

Можно. При хроническом гломерулонефрите даже применяются арбузные разгрузочные дни. Количество же зависит от стадии и формы заболевания и должно четко определяться Вашим лечащим врачом. Есть четкие таблицы расчетов потребления жидкости в зависимости от заболевания и массы тела пациента. Так что, лучше без самодеятельности.

Спрашивает ирина :

Здравствуйте. мне 32 года. болею хроническим гломерулонефритом с 14 лет. родила ребенка. самый большой белок в моче был 3 грамма. биохимический анализ крови всегда в норме. отеков никогда не было. но после приема преднизолона (уже не принимаю) артериальное давление стало 140/100, но чувствую себя нормально. скажите может ли это быть почечное давление. и всегда ли хронический гломерулонефрит приводит к ХПН.

Отвечает Величко Марина Борисовна :

К сожалению, хронический гломерулонефрит всегда прогрессирующее вплане развития артериальной гипертензии и почечной недостаточности заболевание. Повышение артериального давления нужно обязательно скомпенсировать. В вашем случае целесообразно было бы начать с рамиприла 5-10 мг/сут. Целевое артериальное давление должно быть 130/80 мм рт. ст. Минимум раз в полгода нужно контролировать анализы мочи, крови и биохимию (мочевина, креатинин) для того чтобы не пропустить начало активного прогрессирования и во время принимать меры. Станьте на учет под наблюдение нефролога у вас по месту жительства, будет с кем советоваться.

Спрашивает Вероника :

Что такое хронический гломерулонефрит? Спасибо.

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Вероника! Хронический гломерулонефрит – это заболевание почек, протекающее с преимущественным поражением почечных клубочков (гломерул). Характеризуется рецидивирующим течением. Основными симптомами являются протеинурия (белок в моче), отеки, повышение артериального давления. Наиболее частая причина – инфекционно-аллергический процесс после заболеваний, вызванных стрептококковой инфекций. При отсутствии адекватного лечения и тяжелом прогрессирующем течении хронический гломерулонефрит приводит к развитию почечной недостаточности. Лечением хронического гломерулонефрита занимается нефролог. Берегите здоровье!

Спрашивает Геогргий :

Здравствуйте, мне 22 года, я в возрасте 9 лет переболел ангиной, которая в свою очередь дала осложнение на почки, было давление под 200 (которое не могли сбить в течении 3-х суток), позже давление сбили, состояние нормализорвали. В итоге поставили диагноз хронический гломерулонефрит в стадии устойчивой ремиссии. За все время после этого меня ни разу не беспокоили почки, анализы которые делал и на военкомат и для себя переодически, показывали нормальный результат. Я хотел бы узнать: - можно ли сейчас при хороших анализах и мочи и крови, как то иначе подтвердить мой диагноз? - норма потребляемого белка в день? читал в интернете что это где то около 40 г (могу ли я ее повысить хотя бы до 80-100) - употребление алкоголя (изредка вино) ? - есть ли ограничение по употреблению кол-ва воды в сутки? - так же были запрещены физические нагрузки - могу ли я заниматься (отжимания, подтягивание, спринтерский бег(на кардио)) сейчас делаю это все с опаской и в небольшом кол-ве, я не собираюсь идти в тренажорный зал, только с собственным весом. Заранее спасибо большое вам, что есть такие онлайн консультации.

Отвечает Мазаева Юлия Александровна :

Здравствуйте, хронический гломерулонефрит остается на всю жизнь. Острый гломерулонефрит может давать полное выздоровление. Не знаю, насколько правильно вам в прошлом установили диагноз. Точный ответ может дать мониторинг анализов мочи и биопсия почечной ткани, но ее делают только при стойких изменениях в анализах мочи при определенных показаниях. Ограничения по белку и потребляемой жидкости нужны только если есть почечная недостаточность как осложнение основного заболевания почек. Физические нагрузки ограничены при остром гломерулонефрите до полного выздоровления и постоянно при хроническом гломерулонефрите.

Спрашивает Олег :

Здравствуйте. Болею хроническим гломелуронефритом, мочевой синдром с 2 лет. Сейчас мне 35 лет. Последнее обострение с значительными отеками и выделением белка было в 7 лет. Затем до 25 лет – полная ремиссия. С 25 лет и до настоящего времени у меня ухудшилось самочувствие: постепенно повысилось АД до почти постоянных значений 160-170/100-110 мм.рт.ст., общая слабость, постоянная усталость, утомляемость, головные боли, постоянное сердцебиение, боли в области сердца. Были отеки всего тела с увеличением веса на 10 – 15 кг, а затем снижение веса, развился хронический пиелонефрит, МКБ.
Постоянно суточный диурез – 3 л и больше, хотя потребляю жидкости менее 3 литров в сутки. Уд. вес мочи по Зимницкому – 1003 – 1010. Сахар крови, мочи - нет. Кардиограмма - нарушение процессов реполяризации в ЛЖ. Гипертоническая ангиопатия сетчатки обоих глаз. Но ХПН 0 ст. (белок – н/о, креатинин кр. – 89 ммоль/л, мочевина кр. – 5,4 ммоль/л, проба Реберга – 269,99 мл/мин).
Возникнет ли у меня ХПН при данном состоянии и примерно в каком возрасте у меня возникнет ХПН?
Как отстрочить наступление ХПН?

Отвечает Иванов Дмитрий Дмитриевич :

Уважаемый Олег,

Судя по количеству выделяемой мочи, относительной плотности мочи и пробе Реберга у Вас гиперфильтрация на фоне повышенного АД– т.е. доклиническое нарушение функции почек. Первое, что необходимо сделать – нормализовать АД, для чего используются ингибиторы АПФ или БРА или ПИР (алискирен). Вам показана сочетанная терапия с диуретиком, например энап 10 мг дважды в сочетании с ксипамидом 10 мг/сутки, или олмесартан+ 20/12,5 или нолипрел-форте или расилез150+лозартан 50 мг. Целевое АД – менее 140/90-130/80. При нормализации АД уменьшится количество мочи. А там будем строить прогнозы.

Спрашивает ольга :

Здравствуйте!Подскажите пожалуйста мне по поводу диагноза и лечения сына. Ему 32 года, в результате биопсии почки поставлен диагноз (МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ С УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННЫМ ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМ КОМПОНЕНТОМ, СУБЭНДОТЕЛИАЛЬНЫМИ ДЕПОЗИТАМИ IgG, В МЕНЬШЕЙ СТЕПЕНИ C3, IgA, IgM, ОЧАГОВЫМИ ДЕПОЗИТАМИ IgA, IgM, IgG В МЕЗАНГШИУМЕ, ОЧАГОВЫМИ ДЕПОЗИТАМИ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ, C3 В ЭПИТЕЛИИ КАНАЛЬЦЕВ, В СТРОМЕ МЕЖДУ КАНАЛЬЦАМИ, IgG, IgM В ЗОНАХ КЛЕТОЧНЫХ ИНФИЛЬТРАТОВ. Назначено лечение: сандимун по 100мг ежедневно, медрол 12мг ежедневно под прикрытием ланзапа, диувер 10мг ежедневно. После 3-х месячного лечения никаких улучшений нет. Массивные отёки рапространяются по всему телу и лицу. Последний общеклинический анализ мочи: цвет - жёлтый прозрачность - слабомутная удельный вес - 1018 реакция (pH)- 6 белок - 6,85г/л глюкоза - не обнаружена кетоновые тела - не обнаружены билирубин - отрицательный уробилиноген - отрицательный эпителий плоский - единичный в препарате эпителий переходный - 0-1 в поле зрения эпителий почечный - не обнаружен лейкоциты - 2-4 в поле зрения, макрофаги: 0-1 в поле зрения эритроциты - неизменённые: 0-0-1 в поле зрения;изменённые 1-3 в поле зрения цилиндры - гиалиновые: единичные в препарате слизь - небольшое кол-во соли - кристаллы оксалатов в незначительном кол-во бактерии - умеренное кол-во. Биохимический анализ крови общий белок - 50 креатинин в сыворотке - 78. Подскажите почему нет улучшения от назначеного лечения, от чего идут массивные отеки по всему телу и лицу, самочувствие ухудшается, посоветуйте пожалуйста как нам быть дальше. Есть ли у нас шанс.

Отвечает Величко Марина Борисовна :

Мезангио-капиллярный гломерулонефрит -это одна из прогностически неблагоприятных и трудно поддающихся лечению форм нефрита. Вашему сыну назначено иммунотропное лечение с целью снижения уровня потери белка с мочой, но доза сандиммуна должна быть 3,5 мг\кг веса, т.е. в вашем случае явно неадекватна.
Может поэтому и нет положительной динамики.
Массивных отеков при таком белке в крови быть не должно - значит есть нарушение диеты относительно потребления соли или несоблюдение водного баланса. Обсудите со своим врачом эти моменты или приезжайте на консультацию к нам в институт нефрологии

Спрашивает лариса :

Диагноз гломерулонефрит был установлен после биопсии.Заболевание ничем себя не проявляло, но в 2004 году на сроке берменности 20 недель развилась тяжолая эклампсия, после этого у меня разилась гипертония, АД-200\130-230\140, но неплохо поддаётся лечению, на Узи -повышенная эхогенность паренхимы и линейные кальцинаты до 1 см в обеих почках, и гипертрофия почечной ножки.Все биохимические показатели в норме, белок мочи 2,0.Лечащий врач говорит,что по результатам Узи у меня начинается гибель почечной ткани, так ли это?

Отвечает Костыненко Татьяна Владимировна :

По вашим данным: обстрение гломерулонефрита = прогрессирование процесса. Такое нередко бывает при беременности. Необходимо лечить. Прогрессирование гломерулонефрита с исходом в ХПН.

Отвечает Величко Марина Борисовна :

Я так поняла, что после эклампсии в 2004г был поставлен диагноз гломерулонефрит. По данным УЗИ можно делать заключение только об изменении размеров почек в динамике. Если они в течении года значительно уменьшились- значит развивается склероз. Ваша задача следить и вовремя коррегировать артериальное давление, контролировать 1 раз в 3 месяца функцию почек и анализы мочи, не принимать нефротоксичных препаратов.

Спрашивает Татьяна :

Моей маме назначали кетостерил, у нее была повышена мочевина и керотин. На данной момент керотин в норме, а мочивина также повышена. Врач отменил ей прием кетостерила, верно ли было решение.

Отвечает Величко Марина Борисовна :

Целесообразность назначения кетостерила и контроль эффективности (на основании данных периодического обследования) его применения определяются врачом, который наблюдает пациента. Кетостерил назначают для торможения прогрессирования почечной недостаточности при ХБП 4 ст. при условии соблюдения низкобелковой диеты (белков и растительного и животного происхождения 0,6 г/кг/сутки). Показателей вашей мамы вы не указываете. Вторым важным показанием для назначения кетостерила есть белково-энергетическая недостаточность (например при длительно персистирующем нефротическом синдроме).

Спрашивает Антонина :

Добрый день. Поставили диагноз хронический гломерулонефрит. Повыщенное давление пресутствует. Анализ мочи (Combi-scan-500):
Прозрачность: полная
Относительная плотность: 1020
Реакция: кислая
Белок - следы
Глюкоза: abs
Кетоновые тела: отрицательные
Эпителий плоский: значительно
Эпителий переходный: нет
Эпителий почечный: нет
Лейкоциды: 0-1-2 в поле зрения
Эритроциты: 30-40 в поле зрения, неизменненые и измененные
Слизь: умеренно

Кровь, нормальная, изменений нет

Данный диагноз поставил уролог, отправил на консультацию к нефрологу. Нефролог назначил эндоскопическое иссследование мочевого пузыря, и препарат Энап, 2,5 мг, удаление миндали + 2 анализа мочи: общий и Нечепоренко. Пока диагноз нефролог подтверждает на 90%.
Мой вопрос в следующем: при подобных показателях в моче, может ли быть сразу поставленн такой серьезный диагноз? если да, то какие самых эффективные медоды лечения есть, включае методы применяемые в страных Европы? Возможны ли полное излечение?