Кистозно солидная опухоль мозга доброкачественная. Пилоцитарная астроцитома. Амебный абсцесс печени

Хирургия опухолей головного мозга глубинной локализации – один из самых сложных разделов онконейрохирургии, обусловленных труднодоступностью новообразований указанной локализации, их близостью с функционально важными мозговыми центрами, отвечающими за жизнедеятельность организма.

Операции по удалению внутримозговых опухолей глубинной локализации представляют собой высокотехнологичные вмешательства высшей категории сложности, сопровождаются высоким хирургическим риском. Тем не менее, с помощью микронейрохирургии высокий риск данных операций становится минимальным, а соответственно, оправданным и результативным.

Такая хирургия требует высокого профессионализма оперирующего нейрохирурга, его глубокое знание классической топографии мозга, а также развитое пространственное объемное воображение.

Не менее важное значение в настоящее время приобретают современные методы предоперационного планирования и интраоперационной нейронавигации с помощью таких современных систем, какими являются безрамные навигационные системы и интраоперационный нейрофизиологический мониторинг.

Тем не менее, никакая техника не может заменить таких качеств оперирующего нейрохирурга, как выдержанность, предельная сосредоточенность, «чувство ткани» во время удаления опухоли, развитая интуиция, помогающая вовремя остановиться при удалении сложных новообразований срединно-глубинной локализации.

Нейрохирургическое отделение Ростовской клинической больницы ФГБУЗ «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России» располагает достаточным опытом успешного хирургического лечения различных опухолей глубинной локализации благодаря широкому внедрению концепции функционально щадящей микронейрохирургии.

Ниже приводятся наиболее яркие клинические примеры успешной хирургии опухолей головного мозга глубинной локализации.

Больная С., 65 лет, жительница Липецкой области.

ДИАГНОЗ: Внутримозговая опухоль глубоких отделов левой височной доли головного мозга (полиморфноклеточная глиобластома, grade IV ) с кровоизлиянием и выраженным масс-эффектом. Выраженный общемозговой синдром. Правостороння пирамидная недостаточность. Симптоматическая эпилепсия.

Поступила в НХО РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ с жалобами на интенсивные головные боли, головокружение, периодические тошноту и рвоту, слабость, онемение и судороги в правых конечностях, общую слабость, снижение аппетита, бессонницу. Анамнез заболевания: болеет с августа 2013г., когда появились и стали нарастать вышеперечисленные жалобы. Лечилась консервативно с минимальным эффектом, особенно в течение последних месяцев. По месту жительства выполнила СКТ и МРТ головного мозга, которые выявили признаки опухоли средней черепной ямки слева. Госпитализирована в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУ ЮОМЦ ФМБА России для подготовки к операции и выполнения плановой операции.

Неврологический статус при поступлении: общее состояние среднетяжелое, в сознании, адекватна. Общемозговой синдром в виде цефалгии, головокружения, периодической тошноты и рвоты. Выраженная атаксия с падениями. Глазодвижения в полном объеме, зрачки правильной формы D = S , реакция на свет адекватная с обеих сторон, горизонтальный нистагм при взгляде влево. Другие ЧМН – сглаженность правой носогубной складки. Активные движения, сила и тонус в руках и ногах – несколько снижены справа. Сухожильные рефлексы с рук и ног живые с анизорефлексией D > S . Правосторонняя пирамидная недостаточность. Менингиальной симптоматики и чувствительных расстройств нет. Тазовые функции контролирует. Судорог на момент осмотра нет (в анамнезе 3 эпизода фокальных моторных припадка с генерализацией).

Больной в 1) Установка наружного люмбального дренажа. 2) Декомпрессивная краниотомия в левой височной области, микрохирургическое удаление внутримозговой опухоли глубоких отделов левой височной доли головного мозга с выраженным масс-эффектом, расширенная пластика твердой мозговой оболочки аутоапоневрозом.

Операция проводилась с использованием операционного микроскопа, микронейрохирургической техники, узи-навигации (о

Ниже представлены данные контрольного МРТ-исследования больной через 7 месяцев после операции и проведения химиолучевого лечения:

Спустя 7 месяцев после операции и химиолучевого лечения – состояние больной вполне удовлетворительное, без признаков нарастания неврологической симптоматики, продолжает регулярное наблюдение и лечение у онколога.

Больная З., 53 года, жительница Ростовской области.

ДИАГНОЗ: Внутримозговая опухоль (глиобластома, grade IV ) глубоких задне-медио-базальных отделов левых теменной и затылочной долей головного мозга с распространением на мозолистое тело и пинеальную область с масс-эффектом. Симптоматическая эпилепсия. Центральный прозопарез справа. Правосторонний спастический гемипарез с нарушением функции ходьбы. Выраженная мозжечковая атаксия.

Особенности течения заболевания.

Поступила в НХО РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ с жалобами на головные боли, головокружения, вялость, апатию, снижение памяти, значительное ограничение функции ходьбы в связи с прогрессирующей слабостью в правых конечностях, периодические судороги в правых конечностях.

Анамнез заболевания: считает себя больной в течение года, когда обратила внимание на прогрессирование слабости в правых конечностях. 16.05.2014 г. выполнила МРТ головного мозга, которое выявило признаки внутримозговой опухоли глубоких отделов левой теменно-затылочной области. Находилась в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России с целью дообследования, симптоматической терапии и подготовки к операции по линии ВМП с 20.05 по 01.06.14. Госпитализирована в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России для хирургического лечения по линии ОМС-ВМП.

В неврологическом статусе при поступлении: уровень сознания – ясное. Выраженный общемозговой синдром в виде цефалгии. ЧМН: зрачки D=S, фотореакция адекватная с обеих сторон, центральный парез лицевого нерва справа. Сухожильные рефлексы с рук и ног высокие, D>S. Симптом Бабинского справа положительный. Правосторонний спастический гемипарез на 3 балла. Правосторонняя гемигипестезия. Координаторные пробы выполняет с интенцией слева. Выраженная шаткость в позе Ромберга с падением влево. Вегетативно-трофических расстройств нет. Судорог на момент осмотра нет, в анамнезе – есть (фокальные в правых конечностях). Тазовые функции контролирует.

Ниже представлены данные МРТ-исследования больной до операции:

Больной в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство по линии ВМП:

1) Установка временного наружного люмбального дренажа.

2) Декомпрессивная краниотомия в левой затылочно-теменной области, задний межполушарный доступ слева, микрохирургическое удаление внутримозговой опухоли глубоких задне-медио-базальных отделов левых теменной и затылочной долей головного мозга с распространением на мозолистое тело и пинеальную область в пределах видимых неизмененных тканей с применением интраоперационного УЗ-сканирования, расширенная пластика твердой мозговой оболочки.

Операция проводилась с использованием операционного микроскопа, микронейрохирургической техники и интраоперационной УЗИ-навигации (о перировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).

Особенность данного случая состоит в том, что:

Во-первых, несмотря на столь сложную локализацию новообразования и высокий хирургический риск повреждения жизненноважных структур мозга, опухоль была удалена в пределах неизмененных тканей мозга с сохранением важных медиобазальных структур левого полушария.

Во-вторых, несмотря на высокий хирургический риск, больная полностью сохранила удовлетворительный уровень качества жизни, выписана из стационара нейрохирургического отделения без нарастания неврологического дефицита.

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больная выписана из отделения в удовлетворительном состоянии без нарастания неврологической симптоматики. Направлена на химиолучевое лечение в профильное онкоучреждение.

Ниже представлены данные контрольного МРТ-исследования больной через 6 месяцев после операции и проведения химиолучевого лечения:

Спустя 6 месяцев после операции и химиолучевого лечения – состояние больной вполне удовлетворительное, практически полный регресс правостороннего гемипареза, продолжает регулярное наблюдение и лечение у онколога.

Больной Д., 39 лет, житель Чеченской Республики.

ДИАГНОЗ: Анапластическая олигодендроглиома левой лобной доли головного мозга. Состояние после субтотального удаления опухоли и ее продолженного роста (2008, 2011 гг., НИИ нейрохирургии им. Бурденко). Продолженный рост опухоли с распространением на основание передней черепной ямки, мозолистое тело и контралатеральное полушарие мозга. Выраженный лобный психопатологический синдром. Лобная атаксия. Правосторонний спастический гемипарез. Симптоматическая эпилепсия.

Анамнез заболевания: больной оперирован дважды в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (2008, 2011) по поводу анапластической олигодендроглиомы и ее продолженного роста в левой лобной доле головного мозга. После операций больной получил курс ДГТ и многочисленные курсы химиотерапии. По данным контрольного МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием от 05.03.12 выявлены признаки продолженного роста опухоли левой лобной доли с ростом в противоположное полушарие. Госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России для проведения повторной циторедуктивной операции.

общее состояние субкомпенсированное, сознание ясное; признаки выраженного лобного психопатологического синдрома, когнитивные нарушения. Выражен общемозговой синдром в виде цефалгии, головокружения. Признаки лобной апраксии, астазии, абазии. Глазные щели S=D, зрачки D = S , глазодвижения − парез конвергенции слева, реакция на свет сохранена, страбизма нет, горизонтальный нистагм слева, парез лицевого нерва по центральному типу справа. Сухожильная анизорефлексия D  S . Симптом Бабинского положительный справа. Правосторонний спастический гемипарез на 3 балла, гемигипестезия. Лобная атаксия с падением влево. Больной может передвигаться только при помощи окружающих в связи с лобной атаксией и гемипарезом. Судорожный синдром по типу редких фокальных джексоновских припадков.

Ниже представлены данные МРТ-исследования больного до выполнения третьей операции:

Важно отметить, что при констатации третьего рецидива опухоли во время очередной консультации в НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко, г. Москва, больному было отказано в повторном хирургическом лечении, опухоль признана неудалимой.

Больному в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ выполнено третье оперативное вмешательство: Костнопластическая бифронтальная рекраниотомия с перевязкой верхнего сагиттального синуса, микрохирургическое удаление продолженного роста анапластической глиальной опухоли левой лобной доли головного мозга с распространением на основание передней черепной ямки, мозолистое тело и контралатеральное полушарие мозга в пределах видимых неизмененных тканей .

Операция проводилась с использованием операционного микроскопа и микронейрохирургической техники (оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).

Во-первых, больному было отказано в хирургической помощи в ведущем федеральном нейрохирургическом госмедучреждении, опухоль была признана неудалимой.

Во-вторых, несмотря на столь сложную локализацию новообразования, особенности ее строения, обилие рубцовой ткани, значительно измененную анатомию, опухоль была удалена в пределах неизмененных тканей мозга с сохранением важных медиобазальных структур левого полушария мозга (внутренней капсулы, базальных ядер).

В-третьих, из ткани опухоли удалось выделить обе передние мозговые артерии, а также их некоторые ветви без повреждения с полным сохранением сосудистой стенки.

В-четвертых, несмотря на высокий хирургический риск и большой объем операции, у пациента полностью регрессировал гемипарез и лобная атаксия, больной стал самостоятельно уверенно передвигаться, при выписке – отмечен удовлетворительный уровень качества жизни, выписан из стационара нейрохирургического отделения без нарастания неврологического дефицита.

Ниже представлены данные контрольного МРТ-исследования больного спустя 6 месяцев после операции (данных за процедив опухоли нет, признаки рубцово-атрофических изменений в обеих лобных долях):

Спустя 6 месяцев после третьей операции состояние больного удовлетворительное, без нарастания неврологической симптоматики, пациент проходит химиолучевое лечение в профильном онкоучреждении

Больной Т., 70 лет, житель Ростовской области.

ДИАГНОЗ: Глиобластома глубоких отделов правой теменной доли мозга с ростом в правый боковой желудочек с выраженным масс-эффектом. Выраженный левосторонний гемипарез.

Особенности течения заболевания.

Поступил в НХО РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ с жалобами на головную боль, головокружение, шаткость при ходьбе, прогрессирующую слабость в левых конечностях.

Анамнез заболевания: считает себя больным в течение месяца, когда впервые появилась и стала нарастать цефалгия с прогрессированием вышеуказанных жалоб. Больному 24.08.12 в связи с подозрением на ОНМК было выполнено СКТ головного мозга, на основании которого было выявлено объемное образование в правой теменно-затылочной области головного мозга с выраженным отеком. Больной госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России для дообследования и подготовки к оперативному лечению.

В неврологическом статусе при поступлении: Состояние субкомпенсированное. Сознание ясное, адекватен. Выражен общемозговой синдром в виде цефалгии, головокружения. Зрачки D=S, фотореакция живая с двух сторон. Мышечный тонус повышен в левых конечностях. Сухожильная анизорефлексия S>D. Левосторонний умеренный спастический гемипарез. Положительный симптом Бабинского слева. Выражена атаксия в позе Ромберга с падением вправо. Нарушения функций органов малого таза нет. Вегетативно-трофических расстройств нет. Менингеальных знаков нет. Судорожного синдрома на момент осмотра нет.

Данные МРТ-исследования головного мозга до операции:

Больному в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное : Костно-пластическая краниотомия в правой височно-теменно-затылочной области, микрохирургическое удаление внутримозговой опухоли глубоких отделов правой теменной доли с ростом в правый боковой желудочек головного мозга в пределах видимых неизмененных тканей.

Уникальность данного случая состоит в том, что:

Во-первых, у данного больного опухоль расположена в глубоких постцентральных отделах правой теменной доли мозга с прорастанием бокового желудочка, поэтому любые прямые манипуляции в этой зоне могут вызвать грубый неврологический дефицит.
Во-вторых, больному, несмотря на отсутствие специальной навигационной системы, большую глубину залегания опухоли и выраженный локальный отек мозговой ткани, было выполнено щадящее внепроекционное микрохирургическое удаление опухоли непрямым доступом через средне-задние отделы правой верхней височной извилины.
В-третьих, после операции дефицит не только не нарос, но и регрессировал выраженный левосторонний гемипарез с полным восстановлением нормальной ходьбы.

Ниже представлен СКТ-контроль после операции:

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больной выписан в удовлетворительном состоянии, с хорошим уровнем качества жизни, с полным регрессом гемипареза, направлен на дальнейшее химиолучевое лечение.

Больная Б., 37 лет.

ДИАГНОЗ: Гигантская парастволовая глиобластома левого бокового желудочка с поражением медиобазальных отделов левой височной доли головного мозга, валика мозолистого тела, левого таламуса и распространением в боковые отделы вырезки мозжечкового намета с масс-эффектом.

Особенности течения заболевания.

Поступила в НХО РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ с жалобами на выраженные головные боли, шум в голове, головокружение, речевые расстройства, общую слабость.

Анамнез заболевания: считает себя больной 1,5 месяца, когда впервые появились сильные головные боли, сонливость, вялость, апатия. По направлению местного невролога выполнила МРТ-исследование головного мозга с контрастированием, на котором выявлена МР-картина массивного объемного образования левого полушария головного мозга, признаки латеральной дислокации. Госпитализирована в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России для операции.

В неврологическом статусе при поступлении: состояние средней тяжести; сознание ясное, общемозговой синдром в виде цефалгии, головокружения. Больная астенизирована. ЧМН: зрачки D=S, фотореакция адекватная с обеих сторон. Сухожильные рефлексы с рук и ног высокие, D≥S. Положительный двусторонний симптом Бабинского. Выраженный тремор покоя в правой кисти. В позе Ромберга легкая шаткость без сторонности. Координаторные пробы выполняет с дисметрией справа. Вегетативно-трофических расстройств нет.

Ниже представлены данные МРТ-исследования больной до операции:

Больной в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: Костно-пластическая краниотомия в левой височно-теменной области, микрохирургическое удаление опухоли левого бокового желудочка головного мозга в пределах видимых неизмененных тканей.

Операция проводилась с использованием операционного микроскопа и микронейрохирургической техники, ее продолжительность составила 6.5 часов (оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).

Уникальность данного случая состоит в том, что:

Во-первых, больной было отказано в хирургической помощи не только в г. Ростове-на-Дону, но и некоторых федеральных госмедучреждениях в виду высокого хирургического риска операции.
Во-вторых, несмотря на столь опасную и сложную локализацию новообразования, опухоль была удалена в пределах неизмененных тканей мозга с сохранением важных медиобазальных структур левого полушария мозга (таламуса, мозолистого тела, базальных ядер, ножки мозга), а также парастволовых сосудов в области вырезки мозжечкового намета.
В-третьих, несмотря на высокий хирургический риск, больная полностью сохранила хороший уровень качества жизни, выписана из стационара нейрохирургического отделения совершенно без неврологического дефицита (!!!).

Ниже представлены данные СКТ-исследования больного спустя 14 суток после операции:

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больная выписана из отделения в удовлетворительном состоянии без неврологического дефицита. Направлена на лучевую терапию в профильное онкоучреждение.

Прекрасная улыбка пациентки в день выписки из нейрохирургического отделения (фотография размещена с любезного разрешения пациентки и ее родственников):

После операции пациентка получила курс дистанционной гамматерапии и 4 курса химиотерапии препаратом темодал.

Представлены данные МРТ-исследования больной спустя 10 месяцев после операции и адъювантного лечения (убедительных данных за рецидив опухоли нет):

Пациентка спустя 10 месяцев после операции (фотография размещена с любезного разрешения пациентки и ее родственников):

Больная Т., 39 лет, жительница Краснодарского края.
ДИАГНОЗ: Состояние после удаления узловой глиобластомы правой теменно-центральной области головного мозга (Краснодар, 2012 г.). Продолженный рост глиобластомы правой теменной доли головного мозга с прорастанием мозолистого тела, ростом в оба боковых желудочка мозга и распространением на группу внутренних вен мозга из системы вены Галена. Общемозговой синдром. Левосторонний спастический гемипарез.

Особенности течения заболевания.

Поступила в НХО РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ с жалобами на выраженные головные боли, шум в голове, головокружение, речевые расстройства, общую слабость, прогрессирующую слабость в левых конечностях. Анамнез заболевания: 17.05.12 оперирована в Краснодаре по поводу анапластической астроцитомы правой теменной доли головного мозга, после чего получила курс лучевой и химиотерапии. Ухудшение в течение 1.5 мес, когда стала нарастать слабость в левых конечностях. Была направлена на МРТ-исследование, которое 07.08.12 выявило наличие продолженного роста глиомы правой теменной доли головного мозга. Госпитализирована в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России для оперативного лечения.

Неврологический статус при поступлении: Сознание ясное, доминирует общемозговой синдром в виде цефалгии, головокружения. Зрачки D=S, горизонтальный нистагм вправо. Фонация, глотания, вкус не нарушены. Сглаженность левой носогубной складки. Мышечный тонус повышен в левых конечностях. Левосторонний спастический гемипарез на 3 балла. Левосторонняя гемигипестезия. Менингиальная симптоматика не определяется. Вегетативно-трофические расстройства: нет. Судорог нет. Локальный статус: визуально в теменной области с обеих сторон линейный рубец длиной до 15 см, состоятельный, адекватный.

Ниже представлены данные МРТ-исследования больной до выполнения второй операции:

Важно отметить, что при констатации процедива опухоли при очередной консультации в Краснодарской Краевой клинической больнице, больной было отказано в повторном хирургическом лечении, опухоль признана неудалимой ввиду крайне высокого хирургического риска.

Больной в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: Декомпрессивная расширенная рекраниотомия в правой теменной области с заходом за среднюю линию, менинголизис, микрохирургический межполушарный транскаллезный доступ справа, микрохирургическое субтотальное удаление продолженного роста внутримозговой глиальной опухоли правой теменной доли с прорастанием мозолистого тела, ростом в оба боковых желудочка головного мозга и распространением на группу внутренних вен мозга из системы вены Галена.

Операция проводилась с использованием операционного микроскопа и микронейрохирургической техники, ее продолжительность составила 6 часов (оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).
Ниже представлены данные контрольного СКТ-исследования больной на 10-е сутки после операции (остаточный небольшой фрагмент опухоли задних отделов желудочковой системы слева):

Уникальность данного случая состоит в том, что:

Во-первых, больной было отказано в хирургической помощи по месту жительства, опухоль была признана неудалимой в виду крайне высокого хирургического риска.
Во-вторых, несмотря на столь сложную локализацию новообразования, двусторонний рост в желудочковую систему, особенности ее строения, обилие рубцовой ткани, значительно измененную анатомию, максимально возможный объем опухоли (95%) был удален в пределах неизмененных тканей мозга с сохранением важных медиобазальных структур мозга (ядер таламуса, медиальной зрительной коры, четверохолмия).
В-третьих, после резекции пораженных задних отделов мозолистого тела, из ткани опухоли удалось выделить группу внутренних вен мозга из системы вены Галена без их повреждения с полным сохранением сосудистой стенки.
В-четвертых, несмотря на высокий хирургический риск и большой объем операции, у пациентки несколько регрессировал гемипарез, больная при выписке сохранила исходный уровень качества жизни, выписана из стационара нейрохирургического отделения без нарастания неврологического дефицита.

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больная выписана в удовлетворительном состоянии, направлена на дальнейшее химиолучевое лечение в профильное онкоучреждение.

Больной А., 64 года, житель Ростовской области.
ДИАГНОЗ: Внутримозговая опухоль (глиобластома) области треугольника левого бокового желудочка с распространением в нижний рог левого бокового желудочка и медио-базальные отделы левой височной доли головного мозга с масс-эффектом.

Особенности течения заболевания.

Поступил в НХО РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ с жалобами на упорную головную боль, головокружение, нарушение памяти, периодические судорожные подергивания в правых конечностях, нарушение моторной речи. Со слов супруги больной ведет себя неадекватно, периодически возникают приступы агрессии, путает слова, часто присутствует бессмысленная логорея.

Анамнез заболевания: считает себя больным с ноября 2011 г., когда после нагрузки появились и стали нарастать вышеуказанные жалобы. В связи с упорными головными болями и появлением психопатологической симптоматики был направлен неврологом на МРТ головного мозга, которое выявило признаки объемного образования глубоких отделов левой теменно-височной области мозга. Больной был всесторонне обследован на базе РостГМУ. Госпитализирован в отделение нейрохирургии КБ №1 ФГУ ЮОМЦ ФМБА России для оперативного лечения.

В неврологическом статусе при поступлении: Состояние субкомпенсированное. Сознание формально ясное. Крайне выражен психопатологический синдром, логоррея. Элементы семантической и амнестической афазии. Общемозговой синдром в виде упорной цефалгии, головокружения. Зрачки D=S, сглаженность правой носогубной складки. Мышечный тонус повышен в конечностях, больше справа. Правосторонняя пирамидная недостаточность. Сухожильная анизорефлексия D>S. Правосторонняя гемигипестезия. Нарушения функций органов малого таза нет. Вегетативно-трофических расстройств нет. Менингеальных знаков нет. Судорожный синдром фокальный

Больному в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: Декомпрессивная краниотомия в левой височно-затылочно-теменной области, микрохирургический доступ к треугольнику левого бокового желудочка, микрохирургическое удаление внутримозговой опухоли области треугольника левого бокового желудочка с распространением в нижний рог и медио-базальные отделы левой височной доли головного мозга в пределах видимых неизмененных тканей.
Операция проводилась с использованием операционного микроскопа и микронейрохирургической техники (оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).

Уникальность данного случая состоит в том, что:

Во-первых, больному было отказано в хирургической помощи в нескольких медучреждениях г. Ростова-на-Дону в виду высокого хирургического риска операции.
Во-вторых, несмотря на столь опасную и сложную локализацию новообразования, опухоль была удалена тотально в пределах неизмененных тканей мозга с сохранением важных медиобазальных структур левого полушария мозга, парастволовых сосудов.
В-третьих, несмотря на высокий хирургический риск, больной сохранил удовлетворительный уровень качества жизни, вышел после операции с явлениями умеренного гемипареза. Выраженный психопатологический синдром, который наблюдался у больного до операции, регрессировал.

Ниже представлены данные СКТ-исследования больного спустя 10 суток после операции:

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больной выписан из отделения в стабильном состоянии с явлениями правостороннего гемипареза. Направлен на лучевую терапию в профильное онкоучреждение.

Больной О., 57 лет, житель Ростовской области.
ДИАГНОЗ: Рецидив диффузной глиальной опухоли (протоплазматическая астроцитома) медиально-парасагиттальных отделов левой лобной доли головного мозга с распространением на передние отделы мозолистого тела и передний рог левого бокового желудочка мозга. Состояние после костно-пластической краниотомии в левой лобно-теменной области с удалением протоплазматической астроцитомы медиальных отделов левой лобной доли головного мозга (09.04.2008). Правосторонняя пирамидная недостаточность. Симптоматическая эпилепсия.

Особенности течения заболевания.

Поступил в НХО РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ с жалобами на потери сознания с судорогами, упорную головную боль, периодические судорожные подергивания в правых конечностях, нарушение моторной речи.

Анамнез заболевания: болеет с ноября 2007 г., когда впервые отметил появление периодических судорожных подергиваний в правой руке. В ГУЗ РОКБ 08.04.2008 г. выполнена костно-пластическая краниотомия в левой лобно-теменной области с удалением внутримозговой опухоли медиальных отделов левой лобной доли головного мозга. Г/а №29936-29949 от 09.04.08 г. – протоплазматическая астроцитома. Приступы повторились 1.5 года назад, когда впервые ощутил судорожные подергивания в правой ноге. В течение последних 6 месяцев судороги в ноге участились до 3 раз в месяц. Невропатологом был направлен на МРТ-исследование, которое от 21.02.2013 выявило рецидив опухоли левой лобной доли головного мозга. Госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ для оперативного вмешательства.

Неврологический статус при поступлении: Состояние компенсированное. Сознание ясное. Общее состояние удовлетворительное. На момент осмотра общемозгового и менингеального синдромов нет. Зрачки правильной формы D = S , реакция на свет адекватная с обеих сторон, глазодвижение не нарушено. Сглаженность правой носогубной складки. Активные движения, сила в конечностях в полном объеме. Отмечается сухожильная анизорефлексия с рук и ног D ≥ S , патологический рефлекс Бабинского справа. Отмечается легкая дискординация с отклонением в позе Ромберга без сторонности. На момент осмотра судорог нет.

Ниже представлены данные МРТ-исследования больного до второй операции:

Больному в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: расширенная костнопластическая рекраниотомия в лобно-теменной области слева с заходом за среднюю линию, межполушарный микрохирургический доступ, микрохирургическое удаление рецидива диффузной глиальной опухоли медиально-парасагиттальных отделов левой лобной доли головного мозга с распространением на передние отделы мозолистого тела и передний рог левого бокового желудочка мозга в пределах видимых неизмененных тканей.
Операция проводилась с использованием операционного микроскопа и микронейрохирургической техники (оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).

Уникальность данного случая состоит в том, что:

Во-первых, несмотря на сложную локализацию новообразования в предцентральной двигательной зоне, а также в зоне хода ветвей передней мозговой артерии, опухоль была удалена тотально в пределах неизмененных тканей мозга с полным сохранением всех функционально значимых мозговых структур левого полушария мозга.
Во-вторых, несмотря на относительно высокий хирургический риск, больной после операции полностью сохранил удовлетворительный уровень качества жизни, без нарастания неврологической симптоматики.

Ниже представлены данные МРТ-исследования больного спустя 6 месяцев после операции и курса послеоперационной лучевой терапии:

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больной выписан из отделения в удовлетворительном стабильном состоянии без неврологического дефицита. Спустя 6 месяцев после операции и курса лучевой терапии пациент чувствует себя вполне удовлетворительно.

Больной Ш., 38 лет, житель Краснодарского края.
ДИАГНОЗ: Внутримозговая опухоль (глиобластома) колена и передних отделов мозолистого тела с 2-сторонним ростом в медиобазальные отделы обеих лобных долей и боковые желудочки мозга и выраженным масс-эффектом. Выраженный лобный психопатологический синдром, дисфория, негативизм. Выраженный общемозговой синдром. Умеренно выраженный парез лицевой мускулатуры по центральному типу слева. Умеренно выраженный левосторонний спастический гемипарез. Судорожный синдром.

Особенности течения заболевания.

головные боли, значительные нарушения памяти, нарушения чувствительности в левой кисти, повышенную утомляемость, приступы потери сознания (со слов родственников, падает, теряет сознание, судорог нет, что продолжается до 15 минут).

Анамнез заболевания: считает себя больным с декабря 2013 г., когда впервые появились головные боли. 07.03.2013 г. выполнил РКТ головного мозга, выявившую КТ-признаки патологического образования серповидного отростка лобной области. МРТ №1350 от 03.04.2013 г. выявила объемное образование мозолистого тела. На фоне терапии дексаметазоном почувствовал значительное улучшение. Госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России с целью хирургического лечения.

В неврологическом статусе при поступлении: состояние средней тяжести; сознание ясное, общемозговой синдром в виде цефалгии. Выраженный лобный психопатологический синдром, дисфория, негативизм. Больной астенизирован. ЧМН: зрачки D=S, фотореакция адекватная с обеих сторон, легкий горизонтальный нистагм, умеренно выраженный парез лицевой мускулатуры по центральному типу слева, девиация языка влево. Достоверных данных за нарушение чувствительности не выявлено. Сухожильные рефлексы с рук и ног D

Ниже представлены данные МРТ-исследования больного до операции:

Важно отметить, что при констатации опухоли во время консультации в НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко, г. Москва, оперативное лечение было признано не целесообразным ввиду крайне высокого хирургического риска, рекомендовано выполнение стереотаксической биопсии опухоли, от чего родственники пациента отказались. По месту жительства в Краснодарской Краевой клинической больнице больному было отказано в хирургическом лечении, опухоль признана неудалимой
нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: 1) Установка наружного люмбального дренажа. 2) Костно-пластическая краниотомия в лобно-теменной области с обеих сторон, больше справа, микрохирургический межполушарный транскаллезный доступ справа, микрохирургическое удаление внутримозговой опухоли колена и передних отделов мозолистого тела с 2-сторонним ростом в медиобазальные отделы обеих лобных долей и боковые желудочки в пределах видимых неизмененных тканей.
Операция проводилась с использованием операционного микроскопа и микронейрохирургической техники (оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).

Уникальность данного случая состоит в том, что:

Во-первых, в ведущем федеральном нейрохирургическом госмедучреждении операция была признана не целесообразной, хотя у данного пациента имел место жизнеугрожающий внутримозговой опухолевый процесс.
Во-вторых, несмотря на столь сложную локализацию новообразования, особенности ее распространения на срединные структуры мозга, опухоль была удалена в пределах неизмененных тканей мозга с сохранением важных медиобазальных структур мозга (таламусов, внутренней капсулы, базальных ядер).
В-третьих, несмотря на высокий хирургический риск, большой объем операции, и тяжелое течение послеоперационного периода (3 дня пациент находился в коме в отделении реанимации), к моменту выписки из стационара пациент уже мог самостоятельно передвигаться, полностью регрессировал крайне выраженный психопатологический синдром.

Ниже представлены данные СКТ-исследования больного, выполненного на 10-е сутки после операции:

Течение послеоперационного тяжелое, стабильное со значительной положительной динамикой, без осложнений. Больной выписан из отделения в стабильном состоянии с рекомендацией проведения химиолучевого лечения по месту жительства.

Больной К., 22 года, житель Краснодарского края.
ДИАГНОЗ: Гигантская внутримозговая веретеноклеточная (Grade I ) глиальная кистозно-солидная опухоль глубоких отделов правой теменной доли мозга с распространением на правый боковой желудочек и правый таламус с выраженным масс-эффектом. Умеренно выраженный общемозговой синдром. Вторичный экстрапирамидный синдром. Левосторонняя пирамидная недостаточность.

Особенности течения заболевания.

Поступил в НХО РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ с жалобами на умеренно выраженные головные боли, двоение при взгляде во все стороны, преимущественно вдаль, головокружение при перемене положения тела.

Анамнез заболевания: считает себя больным около 1,5 месяцев, когда впервые появились головные боли, двоение появилось около 2 недель назад, в связи с чем больной выполнил МРТ головного мозга от 05.04.2013 г. и 10.04.2013 г., выявившие внутримозговое объемное образование правой затылочно-теменной области. Госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России с целью хирургического лечения.

В неврологическом статусе при поступлении: состояние ближе к удовлетворительному; сознание ясное, ориентирован, адекватен, общемозговой синдром в виде цефалгии, головокружения. ЧМН: зрачки D=S, фотореакция адекватная с обеих сторон. Диплопия. Нистагма нет. Страбизм объективно не определяется. Поля зрения при ориентировочном исследовании в норме. Сухожильные рефлексы с рук и ног высокие, S>D. Симптом Бабинского слева сомнительный, справа — отрицательный. Выраженный двигательный тремор в руках. В позе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет с дисметрией и выраженной интенцией слева. Вегетативно-трофических расстройств нет.

Ниже представлены данные МРТ-исследования больного до операции:

Больному в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: Костно-пластическая краниотомия в правой теменной области, микрохирургическое удаление гигантской кистозно-солидной внутримозговой опухоли глубоких отделов правой теменной доли головного мозга с распространением на правый боковой желудочек и правый таламус в пределах видимых неизмененных тканей.
Операция проводилась с использованием операционного микроскопа и микронейрохирургической техники (оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).

Уникальность данного случая состоит в том, что:

Во-первых, несмотря на сложную и глубинную локализацию, гигантские размеры новообразования, его распространение на срединные жизненноважные структуры мозга, опухоль была удалена тотально в пределах неизмененных тканей мозга с полным сохранением всех функционально значимых мозговых структур правого полушария мозга.
Во-вторых, несмотря на относительно высокий хирургический риск, больной после операции полностью сохранил удовлетворительный уровень качества жизни не только без нарастания неврологической симптоматики, но и с полным регрессом головной боли, дрожания конечностей.

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больной выписан из отделения в удовлетворительном стабильном состоянии без неврологического дефицита с рекомендацией наблюдения невролога по месту жительства.

Больной Щ., 57 лет.
ДИАГНОЗ:
а) основной: Массивный рецидив глиобластомы левой височной доли головного мозга с распространением на сильвиеву щель, левую островковую долю, основание средней черепной ямки, левый кавернозный синус и передние отделы вырезки намета мозжечка с вовлечением зрительного нерва, супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии, ее развилки, средней мозговой артерии, глазодвигательного нерва и сосудов задних отделов виллизиева круга слева с выраженной дислокацией ствола головного мозга. Состояние после краниотомии в левой височной области, удаления опухоли (21.02.13 г., БСМП №2). Выраженный общемозговой синдром. Умеренно выраженная моторная афазия. Левосторонняя офтальмоплегия. Центральный парез лицевого нерва справа. Выраженный правосторонний спастический гемипарез со значительным нарушением функции ходьбы.
б) сопутствующий: Миокардиодистрофия дисметаболического генеза. Сложные нарушения ритма сердца: синусовая брадикардия, желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, суправентрикулярная тахикардия.
Пациент в начале 2013 г. был успешно прооперирован в БСМП-2 по поводу небольшой глиальной опухоли левой височной доли головного мозга.
Ниже представлены данные МРТ-исследования больного до первой операции:

Проблема состояла в том, что из-за мучительных очередей на лучевую терапию, пациент, к сожалению не получил крайне необходимого курса послеоперационной лучевой и химиотерапии, в результате чего рецидив опухоли возник достаточно быстро через 5 месяцев после первой операции.

Ниже представлены данные МРТ-исследования больного перед второй операции:

Рецидив оказался крайне распространенным, жизнеугрожающим, кроме того, у пациента наблюдались сложные нарушения ритма. Больному было отказано в повторной операции в учреждениях Ростова-на-Дону и Ростовской области, опухоль признана нерезектабельной.

Больному по жизненным показаниям в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство:
1) Установка временного электрокардиостимулятора из левого подключичного доступа.
2) Расширенная декомпрессивная рекраниотомия и ревизия в левой лобно-височно-теменной области, микрохирургическое субтотальное (98%) удаление массивного рецидива глиобластомы левой височной доли головного мозга с распространением в сильвиеву щель, левую островковую долю, основание средней черепной ямки, левый кавернозный синус и передние отделы вырезки намета мозжечка с вовлечением зрительного нерва, супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии, ее развилки, средней мозговой артерии, глазодвигательного нерва и сосудов задних отделов виллизиева круга слева с выраженной дислокацией ствола головного мозга.
Операция проводилась с использованием операционного микроскопа и микронейрохирургической техники (оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).

Уникальность данного случая состоит в том, что:

Во-первых, в связи с крайне высоким хирургическим риском данному больному было отказано в повторной операции в учреждениях Ростова-на-Дону и Ростовской области, опухоль признана нерезектабельной. Химиолучевое лечение при таком рецидиве противопоказано в связи с перспективой распада опухоли и возникновения угрожающей дислокации мозга.
Во-вторых, несмотря на сложную и глубинную локализацию, гигантские размеры новообразования, его распространение на срединные жизненноважные структуры мозга и крупные сосуды основания черепа, опухоль была удалена практически полностью (98%) с сохранением всех функционально значимых мозговых структур и сосудов левого полушария мозга. Вынужденно оставлен небольшой остаток опухоли (примерно 2% оставшегося объема) в проекции межножковой цистерны на развилке основной артерии, так как его удаление было крайне опасным для пациента.
В-третьих, несмотря на крайне высокий хирургический риск (обусловленный как сердечными расстройствами, так и сложность самой операции), больной после операции полностью сохранил исходный уровень качества жизни без грубого нарастания неврологической симптоматики (надо отметить, что все-же углубился парез в правой руке).

Ниже представлены данные СКТ-исследования больного на 1-е сутки после операции:

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больной выписан из отделения в удовлетворительном стабильном состоянии с рекомендацией проведения послеоперационного химиолучевого лечения в профильном онкоучреждении.

Больной М., 72 года, житель Республики Дагестан.
ДИАГНОЗ: В нутримозговая опухоль (глиобластома, grade 4) глубоких отделов правых височной, затылочной и теменной долей с прорастанием намета мозжечка и распространением на правый боковой желудочек, задние отделы мозолистого тела и правый таламус с выраженным масс-эффектом. Умеренно выраженный общемозговой синдром. Выраженный вестибулоатаксический синдром. Левосторонняя пирамидная недостаточность.

Особенности течения заболевания.

Поступил в НХО РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ с жалобами на упорную головную боль, головокружение, шаткость при ходьбе, общую слабость, незначительную слабость в левых конечностях, учащенное мочеиспускание, особенно ночью.

Анамнез заболевания: считает себя больным с июня 2013 г, когда на фоне полного здоровья появились упорные головные боли, атаксия. Был направлен местным врачом на МРТ головного мозга (04.07.13), которое выявило признаки глиальной опухоли правого полушария мозга с масс-эффектом. Находился на обследовании и лечении в нейрохирургическом отделении по месту жительства с 09.07 по 18.07.13, был выписан из-за отказа от операции. Выразив желание оперироваться, больной госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России с целью дообследования и подготовки к оперативному лечению.

Неврологический статус при поступлении: состояние субкомпенсированное, сознание ясное, адекватен, ориентирован. Отмечается умеренно выраженный общемозговой синдром в виде цефалгии, головокружения. ЧМН: зрачки D=S, фотореакция адекватная с обеих сторон, глазодвижение в полном объеме, диплопии нет. Сухожильные рефлексы с рук и ног S≥D. Симптом Бабинского положительный слева. Левосторонняя пирамидная недостаточность. Парезов и параличей конечностей нет. В позе Ромберга выраженная шаткость с отклонением влево. Координаторные пробы выполняет с интенцией с обеих сторон. Вегетативно-трофических расстройств нет. Судорог на момент осмотра и в анамнезе нет.

По месту жительства (Республика Дагестан) больному было отказано в хирургическом лечении, опухоль признана неудалимой, хирургический риск крайне высокий.

Ниже представлены данные МРТ-исследования больного до операции:

Больному по жизненным показаниям в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: Декомпрессивная краниотомия в правой височно-теменно-затылочной области, микрохирургическое субтотальное удаление диффузной внутримозговой опухоли глубоких отделов правых височной, затылочной и теменной долей с прорастанием намета мозжечка и распространением на правый боковой желудочек, задние отделы мозолистого тела и правый таламус.
Операция проводилась с использованием операционного микроскопа и микронейрохирургической техники (оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).

Уникальность данного случая состоит в том, что:

Во-первых, в связи с высоким хирургическим риском и возрастом пациента больному было отказано в операции по месту жительства, опухоль признана нерезектабельной. Химиолучевое лечение при таком рецидиве противопоказано в связи с перспективой распада опухоли и возникновения угрожающей дислокации мозга.
Во-вторых, несмотря на сложную и глубинную локализацию, большие размеры новообразования, его распространение на срединные жизненноважные структуры мозга, опухоль была удалена в пределах неизмененных тканей мозга с полным сохранением всех функционально значимых мозговых структур правого полушария мозга.
В-третьих, несмотря на относительно высокий хирургический риск, больной после операции полностью сохранил удовлетворительный уровень качества жизни не только без нарастания неврологической симптоматики, но и с полным регрессом неврологической симптоматики.

Ниже представлены данные СКТ-исследования больного на 1-е сутки после операции:

Пациент спустя 14 суток после операции, перед выпиской из нейрохирургического отделения (фотография размещена с любезного разрешения пациента и его родственников):

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больной выписан из нейрохирургического отделения в удовлетворительном стабильном состоянии с рекомендацией проведения послеоперационного химиолучевого лечения в профильном онкоучреждении.

Больной Б., 38 лет, житель Ростовский области.
ДИАГНОЗ: Парастволовая менингиома заднелатеральных отделов вырезки намета мозжечка слева с суб- и супратенториальным ростом, выраженным масс-эффектом и дислокацией ствола головного мозга, субкомпенсированное течение. Выраженный общемозговой и вестибулоатаксический синдромы.

Особенности течения заболевания.

Поступил в НХО РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ с жалобами на периодические головные боли в затылочной области, головокружение, сонливость, слабость и онемение в левых конечностях.

Анамнез заболевания: заболел с марта 2013 г., когда обратил внимание на стойкие цефалгии, в связи с чем был направлен неврологом на МРТ, которое выявило менингиому каря намета мозжечка слева с супра- и субтенториальным ростом, дислокационный синдром. Госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России для хирургического лечения.

В неврологическом статусе при поступлении: состояние субкомпенсированное; уровень сознания ясное, несколько адинамичен. Общемозговой синдром в виде цефалгии, головокружения. ЧМН: зрачки D=S, фотореакция адекватная с обеих сторон, гипестезия левой половины лица, сглаженность правой носогубной складки, депрессия угла рта справа. Нистагм среднеразмашистый, больше выражен слева. Сухожильные рефлексы с рук и ног D=S. Симптом Бабинского отрицательный. В позе Ромберга выраженная шаткость с заваливанием влево. Координаторные пробы выполняет с выраженной интенцией и мимопопаданием с обеих сторон.

Ниже представлены данные МРТ-исследования больного до операции:

Локализация менингиомы у данного пациента крайне сложная, с распростанением опухоли как над мозжечковым наметом, так и под ним, вовлечением вырезки намета мозжечка, сосудов задних отделов Виллизиева круга и охватывающей цистерны.
Больному было отказано в операции в медучреждениях Ростова-на-Дону и Ростовской области, в связи с чем было рекомендовано обратиться в НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко РАМН, г. Москва. Состояние пациента быстро ухудшалось и ожидание квоты на Институт нейрохирургии было не возможным.
Больному в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство:
1) Передняя ветрикулопункция справа с установкой наружного вентрикулярного дренажа и системы Арендта.
2) Костно-пластическая комбинированная краниотомия в левой затылочной области в сочетании с субокципитальной краниотомией слева, микрохирургический затылочный транстенториальный доступ слева в сочетании с инфратенториальным супрацеребеллярным доступом слева, микрохирургическое тотальное удаление парастволовой менингиомы заднелатеральных отделов вырезки намета мозжечка слева с суб- и супратенториальным ростом.
Операция проводилась в положении больного сидя на операционном столе с использованием операционного микроскопа и микронейрохирургической техники, продолжительность операции составила 10 часов (оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).
Ниже показано положение пациента на операционном столе, планирование разреза кожи и расположение оперирующего хирурга:

Уникальность данного случая состоит в том, что:

Во-первых, в связи со сложным расположение опухоли и высоким хирургическим риском больному было отказано в операции в медучреждениях Ростова-на-Дону и Ростовской области, в связи с чем было рекомендовано обратиться в НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко РАМН, г. Москва. Состояние пациента быстро ухудшалось и ожидание квоты на Институт нейрохирургии было не возможным.
Во-вторых, опухоль удалялась из двух доступов – сначала была выполнена затылочная краниотомия слева, микрохирургический затылочный транстенториальный доступ слева, затем субокципитальная краниотомия слева, инфратенториальный супрацеребеллярный доступ слева.
В-третьих, несмотря на сложную и глубинную локализацию, большие размеры новообразования, его распространение на срединные жизненноважные структуры мозга, опухоль была удалена тотально с полным иссечение зоны роста и сохранением всех функционально значимых сосудистых и мозговых структур в этой области.
В-четвертых, несмотря на высокий хирургический риск, больной после операции полностью сохранил удовлетворительный уровень качества жизни не только без нарастания неврологической симптоматики, но и с полным регрессом всех симптомов.

Ниже представлены данные СКТ-исследования больного на 13-е сутки после операции:

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больной выписан из нейрохирургического отделения в удовлетворительном стабильном состоянии под наблюдение местного невролога.

Пациент спустя 8 суток после операции (фотографии размещена с любезного разрешения пациента и его родственников):

Таким образом, применение стратегии функционально щадящей микронейрохирургии позволяет обеспечить достаточно удовлетворительные непосредственные результаты весьма сложной хирургии различных внутричерепных опухолей глубинной локализации.

Опухоли головного мозга — гетерогенная группа, включающая в себя внутричерепные новообразования, которые могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. Последние возникают вследствие бесконтрольного деления клеток, которые с большей долей вероятности приводят к образованию метастазов в других органах человеческого организма.

К факторам риска, способствующим возникновению опухоли головного мозга относят:

производственные факторы: работы на ядерных объектах, постоянное воздействие ионизирующего излучения;
этническая принадлежность. Исследования показали, что представители европеоидной расы более подвержены риску возникновения первичных опухолей;
половая принадлежность. У мужчин опухоли встречаются чаще.
возрастные особенности. Здесь можно выделить две основные группы риска: к первой группе относят детей в возрасте до 8 лет, а ко второй – пожилых людей в возрастном промежутке от 65 – до 79 лет.
ослабленная иммунная система, причиной нарушения деятельности которой могла стать ВИЧ–инфекция, а так же вследствие операций по пересадке органов — в данном случае велик риск развития лимфомы центральной нервной системы;
наследственная предрасположенность.

Симптомы развития опухоли головного мозга

Первоочередными симптомами, говорящими о появлении опухоли головного мозга называют следующие:

частые головные боли, тошнота, головокружение, слабость, быстрая утомляемость, внезапно появляющееся потемнение в глазах, а также психологические признаки – апатия, депрессия;
расширение зрачка на пораженной стороне, изменение размеров диска зрительного нерва.

При росте опухоли симптомы становятся более очевидными и ярко выраженными. К ним относят:

нарушение координации движения и ориентации в пространстве;
потеря памяти, частые обмороки;
ухудшение зрения и слуха;
изменения в эмоционально-психологической сфере;
снижения чувствительности кожных рецепторов пропадают, или становятся менее ощутимыми тактильные, болевые, термические раздражители, воздействующие на кожный покров;
появление галлюцинаций у больного (например, в виде вспышек света) в случаях поражения области головного мозга, отвечающей за анализ получаемого из внешнего мира изображения.

Классификация опухолей головного мозга

Существует несколько признаков, по которым проводят классификацию опухолей.

По первичному очагу:

первичные – это опухоли, которые получили свое развитие в связи с нарушениями процесса деления клеток самого головного мозга, его тканей, или черепных оболочек;
вторичные – к ним относятся опухоли, имеющие метастатическое происхождение.

В 2007 году все раннее данные классификации опухолей головного мозга претерпели существенные изменения и была составлена их новая классификация, основанная на изучении клеточного состава опухоли.

В ней описано более 100 видов существующих опухолей. На данный момент эта классификация является самой полной своему содержанию.

Опухоли головного мозга подразделяются на злокачественные и доброкачественные.

Доброкачественные

Глиомы первой стадии

Самый распространенный вид опухоли. Глиома развивается непосредственно из нейроэпителиальных (глиальных) клеток, входящих в состав ткани головного мозга.

Данный вид опухоли медленно растет, и в начале своего развития самый большой вред, который способна нанести глиома – это компрессия (давление) на окружающие ткани и клетки головного мозга.

Данный вид опухоли является столь же опасным для жизни человека, как и злокачественная опухоль.

Признаками образования данной опухоли часто являются следующие симптомы: ухудшение зрения; двоение в глазах; ощущение постоянной тошноты, которая сопровождается рвотными рефлексам; замедление мыслительных процессов человеческого мозга; яркое проявление спутанности сознания, а в отдельных случаях возможно и состояние комы; возникновение одностороннего паралича.

Менингиомы

Данный вид опухоли образован клетками паутинной мозговой оболочки (арахноидального эндотелия). На внешний вид чаще всего напоминает узел в виде подковы, или округлой формы, которая окружена плотной капсулой.

Чаще всего данному заболеванию подвержены представительницы слабого пола.

Ярко выраженная симптоматика у данного заболевания отсутствует и годами развитие опухоли может проходить незаметно для пациента:

появление ноющей в утреннее и вечернее время, концентрирующейся в лобной, либо в височных областях.
усиление симптоматики проявления головных болей, сопровождающихся тошнотой и рвотой;
снижение чувствительности некоторых участков тела;
нарушение психо–эмоционального состояния;
повышение , в том случае, когда большая опухоль, сдавливая мозговую ткань, вызывает ее отек;
повышенное угнетенное состояние человека;
развитие опухоли становится риском для жизни человека.

Чаще всего менингиомы являются доброкачественными опухолями, и поэтому правильным лечением для них становится хирургическое удаление.

Менингиомы, недоброкачественного характера часто после удаления появляются вновь, и это требует повторных операций.

Невриномы слухового нерва (шванномы)

Опухоль данного типа говорит о том, что она образована из шванновских клеток слухового нерва. Уже первыми симптомами роста опухоли являются:

ухудшение слуха на одно ухо, постоянные боли в той же половине лица;
поражение многих нервных структур, следствием которых является ухудшение артикуляции, невозможность выполнения некоторых мимических упражнений, ухудшение процесса глотания пищи, а позже и воды.

Внешний вид невриномы может колебаться от правильного овальной, или округлой формы узла, до неправильной неопределенной формы. Верхняя поверхность узла покрыта соединительной тканью. Поверхность образования неровная, бугристая.

Лечение может быть проведено либо облучением невриномы, либо удалением хирургическим путем. Нередко отмечены случаи, когда единственно возможным лечением было динамическое наблюдение за развитием опухоли.

Гемангиобластомы

Достаточно редко встречающийся вид опухоли. Образована она скоплением кровеносных сосудов. Чаще всего местом образования является мозжечок, реже головной и спинной мозг.

Гемангиобластомы встречаются двух видов: солидные и кистозные .

Основное отличие этих видов в образующих их составных частях. Солидные гемангиобластомы в своем составе имеют только опухолевые клетки, кистозные же, помимо клеток опухоли имеют прикрепленный к ним солидный компонент.

Об образовании данной опухоли могут говорить следующие симптомы:

головные боли;
головокружение;
невозможность правильно координировать движения;
проблемы с удержанием равновесия.

Гемангиобластомы, образованные в спинном, или головном мозге могут привести к полной потере чувствительности конечностей, нарушению работы мочевыводящих органов, в частности мочевого пузыря и работы желудочно–кишечного тракта.

Злокачественные

Злокачественные опухоли головного мозга имеют способность к ускоренному росту и развитию по сравнению с доброкачественными опухолями.

Развиваясь, данный вид опухоли уничтожает все расположенные рядом с ней клетки и участки головного мозга. Злокачественная опухоль может быть образована как из молодых, незрелых клеток головного мозга, так и из клеток других органов, принесенных притоком крови. Этот процесс образования называется метастазированием. Он является наиболее частым способом возникновения опухоли. Метастазы способны развиваться как на одном участке головного мозга, так и на нескольких одновременно.

Симптоматика появления злокачественной опухоли сходна с симптоматикой доброкачественной.

Обследование и постановка диагноза

Диагностирование опухоли начинается сразу же после того, как появились первые симптомы. Врач проверяет у пациента нарушения координации движения, проводятся исследования тактильной и болевой чувствительности, тестирование на устойчивость положения тела в пространстве.

Собираются данные проявления всех симптомов и динамики их развития. Так проводится постановка предварительного диагноза.

Следующим этапом является назначение процедуры МРТ (магнитно – резонансная томография), или КТ (компьютерной томографии головного мозга). Проведение этих процедур позволяет поставить точный диагноз с определением места локализации опухоли и ее размерами.

Следующий этап до назначения лечения заключается в проведении биопсии опухоли.

Только после этой процедуры возможным становится назначение верного способа лечения.

Методы лечения опухолей головного мозга

В том случае, если по ряду причин опухоль является неоперабельной, то ее лечение проводится с использованием следующих методик.

проведение симптоматической терапии , крайне необходимой для улучшения общего состояния больного и устранения ярко проявляющихся симптомов заболевания. Для достижения этих целей назначают глюкокортикостероидные препараты (в частности преднизолон), способствующий снятию отека мозга, метоклопрамид, необходимый для уменьшения рвотных рефлексов, а крайне тяжелых случаях необходим прием наркотических анальгетиков, таких как морфин и омнопон, необходимых для уменьшения болевых ощущений.
назначение лучевой терапии при неоперабельных видах опухоли , проводящейся в несколько этапов, частота и продолжительность которых зависит от размеров опухоли.
проведение процедуры химиотерапии . Химиотерапия – метод лечения, который основан на введении в организм пациента препаратов, замедляющих процессы развития опухоли. Чаще всего назначаются комплексное проведение химиотерапии с лучевой терапией курсом на несколько недель.

Для операбельных видов опухолей проводится радикальное лечение — хирургическое вмешательство. Этот метод осложняется тем, что необходимо провести удаление опухоли полностью для того, чтобы избежать возможных рецидивов заболевания, а возможно это только при удалении не только опухолевых клеток, но и части здоровых клеток, окружающих опухоль.

Очень важным в процессе операции является и осторожность в том, чтобы не задеть жизненно важные центры головного мозга. В последнее время активно разрабатываются менее опасные способы проведения подобных операций с использованием лазерной и ультразвуковой техники.

Осложнения

При лечении неоперабельных видов опухоли возможно возникновение некоторых осложнений.

При использовании лучевой терапией и радиотерапией их подразделяют на две категории: ранние осложнения (наступают сразу же после лечения) и поздние осложнения (проявляются через полгода, или позднее после лечения).

К ранним осложнениям относят потерю аппетита, быструю утомляемость, нарушение сна, раздражение волосяного покрова головы, выпадение волос. Как правило, данные симптомы исчезают сразу же после окончания лечения.

К осложнениям, возникающим гораздо позже, относят нарушение деятельности вестибулярного аппарата – невозможность координации движений, потеря равновесия, гормональный сбой в организме, у детей после проведенного лечения возможно ухудшение способности к обучению, задержка роста.

Применение химиотерапии также нередко имеет свои осложнения. К ним относят:

тошнота, рвота;
раздражения слизистой оболочки ротовой полости;
появление неприятных ощущений в конечностях, а нередко и их болезненность;
ослабление иммунитета;
нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Иногда лечение химиотерапией может привести к миелосупрессии – снижения образования клеток крови, что в свою очередь приводит к анемии, лейкопении и тромбоцитопении.

Но, несмотря на возможные осложнения в большинстве случаев курс химиотерапии хорошо переносится многими пациентами.

Реабилитация в послеоперационный период

Послеоперационный период имеет свои особенности у пациентов, перенесших удаление опухоли головного мозга.

В первую очередь это длительное наблюдение за их состоянием специалистами радиологами и химиотератевтами, потому что люди, перенесшие операцию данного типа в послеоперационный период продолжают лечение химиотерапией, или лучевыми процедурами.

Необходимо проведение процедур МРТ, КТ для осуществления диагностического контроля.

Особенно необходимым является контроль за возникновением возможных рецидивов заболевания.

В случае возникновения послеоперационных осложнений, возникает необходимость в участии специалистов различных областей (офтальмолога, лора, неврологов и других специалистов).

Опухоли головного мозга – заболевания, которые могут нанести непоправимый вред для человеческого организма, поэтому огромную роль в положительном результате лечения играет своевременно проведённая диагностика, рационально выбранный метод лечения и, конечно же, осуществление полной реабилитации в послеоперационный период.

Видео, в котором затрагивается тема опухоли мозга:

Пилоцитарная астроцитома МКБ/О 9421/1 (G I)

Общая характеристика

Пилоцитарная астроцитома чаще встречается у детей, располагается инфратенториально, и представляя собой кисту (звёздочка на рис.1) с пристеночным узлом (головка стрелки на рис.1). Реже встречается у взрослых, преимущественно в виде солидного образования и располагается супратенториально (головка стрелки на рис.2).

Рис.1 Пилоцитарная аситроцитома мозжечка (ЗЧЯ, характерно для ПА детей и подростков)

Рис.2 Пилоцитарная аситроцитома хиазмально-селлярной зоны и супратенториальной области (характерно для ПА поздней молодости и взрослых)

Эпидемиология

0,6-5,1% от всех опухолей ЦНС,
6% от опухолей ЦНС детского возраста,
80% всех мозжечковых астроцитом,
пик встречаемости 5-15 лет (статистика).

Морфология

Имеется три разных типа морфологической структуры:

киста с пристеночным узлом (наиболее распространенная форма), такая форма наиболее характерна для инфратенториальной локализации и встречается преимущественно у детей;
полностью солидное образование ;
кистозно-солидное образование .

На МРТ киста Т2 и Flair, ↓Т1, а солидный компонент → по Т2 и Т1 веществу мозга. Киста стенки обычно состоит из здоровой мозжечковой ткани, значительно реже из опухолевой ткани. Кальцинаты встречаются в 11% случаев, а вазогенный отек - в 5%. На КТ содержимое кисты → ликвору, а структуры солидной части → мозговым. Кровоизлияния и некроз не характерны.

Опухолевая киста в левой гемисфере мозжечка (головки стрелок на рис.3), содержимое кисты имеетМР-сигнал по Flair по сравнению с неизменённым цереброспинальным ликвором (звёздочка на рис.3). Пристеночный узел на внутренней стороне стенки кисты (стрелка на рис.3).

Локализация

Киста с узлом более характерна для инфратенториальной локализации опухоли, а солидное образование для супратенториальной.

Опухолевая киста в гемисфере мозжечка (звёздочки на рис.4 и головка стрелки на рис.4), приводящая к сужению IV желудочка и вызывающая окклюзионную гидроцефалию с расширением желудочковой системы (головки стрелок на рис.4).

При локализации в задней черепной ямке (60%) опухоль может происходить в любом месте мозжечка – из полушария или червя .

Пилоцитарная астроцитома растет вдоль зрительных трактов (головки стрелок рис.5), а так же неравномерно контрастируется (головки стрелок на рис.5).

Супратенториально локализуется в области дна III желудочка (часто ассоциированы с НФ1) и хиазмы (25 - 30%).

Кистозно-солидное образование в области III желудочка (головки стрелок на рис.6). Следы оперативного лечения в виде повреждения ствола мозолистого тела (стрелка на рис.6). Опухоль полностью не удалена (стрелка на рис.6), неоднородный конгломерат гетерогенно накапливает контраст (головка стрелки на рис.6).

Другие, менее распространенные места: мозговой ствол, полушария головного мозга и желудочки мозга (чаще у взрослых).

Биологическое поведение и динамическое наблюдение

Динамические изменения в отсутствии лечения выражаются у росте опухоли, увеличении ее кистозной части, которая сдавливает и деформирует IV желудочек, уменьшая сообщение вентрикулярного и субарахноидального пространства, что приводит к повышению давления ликвора в желудочковой системе, ее расширению и повреждению вещества головного мозга. Динамические изменения не скоротечны, но всегда прогрессивны.

При росте опухоли определяется увеличение кисты (рис.7), а так же оказываемый ею “масс-эффект” со сдавлением IV желудочка и формированием окклюзионной гидроцефалии с расширением III и боковых желудочков, а так же сглаживанием борозд.

Контрастное усиление

Контрастирование происходит в 95%. Солидная часть относительно гомогенно интенсивно накапливает контраст, киста не усиливается .

Опухоль интенсивно неоднородно накапливает контрастный агент в области солидных участков (головки стрелок на рис.9), кисты остаются не усиленными (стрелка на рис.9).

Дифференциальный диагноз

Гемангиобластома

Гемангиобластома - кистозная опухоль с мелким пристеночным узлом, располагается инфратенториально, может встречаться интрамедуллярно в спинном мозге, ассоциирована с болезнью фон Гиппеля-Линдау, при которой обнаруживается поражение других органов и систем, в частности почек (поликистоз) и надпочечников (феохромоцитома). При перфузионном исследовании отмечается выраженное превалирование показателей гемодинамики (rCBF и rCBV) у гемангиобластомы над пилоцитарной астроцитомой . Кроме того, астроцитома встречается чаще у детей и подростков, а гемангиобластома - у взрослых.

* Рис. 10 был заимствован из “Диагностическая нейрорадиология” 2009г. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. 2009г. с целью наглядной демонстрации патологического процесса.

Мелкая гемангиобластома в области левой мозжечковой миндалины (стрелка на рис.10). После внутривенного контрастирования происходит интенсивное накопление контраста в пристеночном сосочке (стрелка на рис.10). Объёмный мозговой кровоток гемангиобластомы (стрелка на рис.10) существенно превышает те же показатели пилоцитарной астроцитомы (головка стрелки на рис.10).

Хориоидпапиллома

Хориоидпапиллома заполняет IV желудочек, характеризуется фестончатым контуром, гиперпродукцией ликвора и расширением желудочковой системы, и не поражает мозжечок. При перфузионном исследовании показатели гемодинамики существенно превышают те же показатели у пилоцитарной астроцитомы, однако они ниже, чем гемангиобластомы.

Внутрижелудочковая масса в просвете IV желудочка (головки стрелок на рис.11), связанная с сосудистым сплетением.

Эпендимома

Эпендимома имеет ячеистую структуру и при росте распространяется в отверстия Люшка и Мажанди, для нее более характерны петрификаты. Кистозные компоненты в эпендимоме встречаются реже, чем в пилоцитарной астроцитоме. При МР-спектроскопии соотношением метаболитов Cr/Cho пилоцитарной астроцитомы ниже, чем у эпендимомы. Интенсивность сигнала по T2 от солидного компонента аналогична ликвору в 50% случаев. У пилоцитарной астроцитомы солидный компонент изоинтенсивен серому веществу по Т2.

Внутрижелудочковое объёмное кистозно-солидное образование (стрелки на рис.12), растущее из области IV желудочка вдоль заднего края спинного мозга в позвоночном канале (головки стрелок на рис.12).

Медуллобластома

Медуллобластома предпочитает поражать мужское население (соотношение полов М:Ж - 4:1). Медуллобластома обычно наблюдаются у более молодых пациентов (пик медуллобластомы 2-6 лет), а пик пилоцитарной астроцитомы в 10-20 лет. На МРС NAA/Cho у пилоцитарной астроцитомы выше, чем у медуллобластомы. Пилоцитарная астроцитома растет из гемисферы или ножки мозжечка. Медуллобластома возникает из червя мозжечка и распространяется в полость IV желудочка, отличается более агрессивным поведением, может прорастать в дорсальные отделы моста и метастазировать по оболочкам ЦНС.

Крупное солидное образование в полости IV желудочка, раздвигающее его стенки (звёздочка на рис.13). Кистозно-солидное образование, растущее из червя мозжечка (стрелки на рис.13), интенсивно накапливающее контрастный агент (головка стрелки на рис.13).

Метастаз

Метастатическая опухоль менее характера для детского возраста, чем для взрослого, однако может встречаться. Метастаз, как правило, сопровождается выраженным перифокальный отеком и масс-эффектом. Скриниг легких, кожи, молочной железы, почек и желудочно-кишечного тракта поможет исключить природу вторичного генеза инфратенториального образования. При наличии других очаговых и объемных образований супратенториальной локализации диагноз метастатической опухоли более очевиден. Затруднения возникают, если метастаз солитарный и имеет кистозный компонент.

Крупный кистозно-солидный метастаз рака молочной железы в мозжечке (звёздочка на рис.14). Метастаз аденокарциномы лёгкого в правой гемисфере мозжечка, интенсивно накапливающего контраст (стрелка на рис.14). Метастазы в большинстве случаев множественные и могут быть обнаружены и супратенториально (головки стрелок на рис.14).

Абсцесс мозжечка

Абсцесс возникает в полушарии мозжечка, частым его источником является гноеродная флора из воспаленной барабанной полости (на фоне экссудативного отита), стенка которой подвергается гнойному остеолитическому расплавлению с проникновением инфекции интракраниально. Таким образом, одним из признаков абсцесса мозжечка является деструкция пирамиды височной кости. Абсцесс, вызванный оппортунистической флорой на фоне иммунодефицита предпочитает локализоваться супратенториально. Характерными признаками гнойника является четкость контуров, округлая форма, однородное содержимое. При контрастировании накопление контраста происходит по контуру, где формируется грануляционная ткань. На МРТ при использовании импульсной последовательности DWI возникаетМР-сигнала и↓на картах ADC. В клинической картине, кроме мозжечковой симптоматики, имеется гипертермия и воспалительный процесс внутреннего уха.

Многоузловое объёмное образование в левой гемисфере мозжечка (чёрная стрелка на рис.15), окружённое перифокальным отёком (головка стрелки на рис.15). Так же визуализируется воспалительный процесс в пирамиде левой височной кости (белая стрелка на рис.15). Образования интенсивно накапливают контраст по типу “кольца” с чётким и ровным контуром (стрелки на рис.15). На DWI указанные образования имеют МР-сигнал и↓по ADC (стрелки на рис.15).

Атипичная тератоидно-рабдоидная опухоль

Чаще локализуется в области мосто-мозжечкового угла. Имеет большую массу и выраженную гетерогенную структуру.

Клиническая картина, лечение и прогноз

Клинические проявления у детей достаточно выраженные, характеризуются мозжечковой симптоматикой (атаксия, нистагм) и набором симптомов внутричерепной гипертензией из-за окклюзионной гидроцефалии.

При тотальном удалении прогноз хороший, высокая выживаемость, рецидивы редки. ПА медленно растёт, прогноз (более 90% с 5-летней выживаемостью и более 70% с 20-летней выживаемостью). Некоторые хирурги выступают только за резекцию узелка, так как стенки кисты не содержат опухолевых элементов, даже если усиливаются.

В случае невозможности проведения удаления, оно заменяется паллиативным лечением (вентрикуло-атриальное и вентрикуло-перитонеальное шунтирование). Кистозные опухоли имеют лучший прогноз. Клиническое течение доброкачественное, даже при не полной хирургической резекции 5 летняя выживаемость 90-100%, рецидивы редки.

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

Тест

Список используемой литературы

Б.В. Гайдар, Т.Е. Рамешвили, Г.Е. Труфанов, В.Е. Парфенов, Лучевая диагностика опухолей головного и спинного мозга - СПб: ООО ”Издтельство ФОЛИАНТ”, 2006г-336с.
В.Н. Корниенко и И.Н.Пронин Диагностическая нейрорадиология Москва 2009г. 0-462.
Abdullah ND, Mathews VP (1999) Contrast issues in brain tumor imaging. Neuroimaging Clin North Am 9(4):733–749
Abul-kasim K, Thurnher MM, Mckeever P et-al. Intradural spinal tumors: current classification and MRI features. Neuroradiology. 2008;50 (4): 301-14.
Agrawal V, Ludwig N, Agrawal A et-al. Intraosseous intracranial meningioma. AJNR Am J Neuroradiol. 2007;28 (2): 314-5