Кюретаж пародонтальных карманов. Лечение дёсен Кюретаж. Классическое проведение операции

При наличии пародонтальных карманов глубиной свыше 3-4 мм и грануляционной ткани терапевтического лечения будет уже недостаточно. Не поможет ни прием антибиотиков, ни снятие зубных отложений.

Удаление зубных отложений полностью невозможно, и часть их, оставшаяся после чистки, продолжает разрушать ткани. Если карманы уже достаточно глубоки, то инфекция в них будет развиваться и дальше.

Таким образом, для лечения пародонтита нужно будет применить хирургические методы, которые позволят:

• Убрать отложения в поддесневой области.
• Удалить грануляционную ткань.
• Ликвидировать пародонтальные карманы.

Хирургические методы лечения пародонтита

К ним относят:

1. Кюретаж пародонтальных карманов.
2. Лоскутные операции.

В зависимости от глубины пародонтальных карманов, применяют один из способов кюретажа, открытый или закрытый.

Закрытый способ эффективен на легкой стадии заболевания. Процедура включает чистку пародонтальных карманов и полировку зубных корней – без нарушения целостности десны. Сначала удаляют поддесневой зубной камень, затем обрабатывают дно кармана. Специальным инструментом выскабливают грануляции с его стенок и дна. По завершении зубодесневый карман орошают струей теплого изотонического раствора хлорида натрия.

Вся процедура проводится под местной анестезией. По показаниям врача накладывается защитная повязка из репина, стомальгина или цинкопласта. Прием пищи возможен лишь спустя 3-4 часа после операции. При этом применяются стоматологические инструменты: металлические ручные или ультразвуковые.

Проблемы с деснами? Пародонтолог Денталюкс-М поставит диагноз! Консультация бесплатна.

Записаться

Плюсы закрытого кюретажа

• Процедура занимает мало времени.
• Она легко переносится пациентом.
• Не требует от врача высокой квалификации.
• Обладает сравнительно невысокой ценой.

Однако у закрытого кюретажа есть и минусы:

• Процедура проводится вслепую: поверхность корней и пародонтальные клапаны не видны.
• Она эффективна только на первой стадии пародонтита.

Задействовав этот способ, можно удалить из пародонтальных карманов грануляции и зубные отложения в области десен, уменьшить размеры глубоких карманов и свести на нет неглубокие. При запущенных формах пародонтита это будет временной мерой. Масса грануляций уменьшится, состояние десны улучшится, но заболевание будет развиваться дальше.

Через месяц после проведения процедуры специалист должен провести осмотр: при глубине пародонтальных карманов более 5 мм пациенту назначается открытый кюретаж.

Он проводится для того, чтобы убрать пародонтальные карманы, грануляции и излишки поддесневых зубных отложений, произвести «подсадку» синтетической кости, тем самым восстановив недостающую костную ткань. За один раз обрабатывают сегмент из 7-8 зубов.

Заранее необходима очистка зубов от отложений, противовоспалительная терапия и шинирование групп зубов.

Ход процедуры открытого кюретажа

Сначала отслаивают слизистую десневую оболочку от зубов и кости. Для этого делают надрез вокруг шейки оперируемых зубов. В результате обнажается поверхность корней и становятся видны дефекты кости, зубные отложения и пародонтальные костные карманы.

Специальными хирургическими кюретами и ультразвуком удаляют грануляционную ткань и зубные камни. Костную ткань, корни зубов обрабатывают антисептиком и только после этого «подсаживают» синтетическую кость. В конце накладывают швы на область межзубных сосочков, а в завершение – десневую повязку, для защиты прооперированного участка.

Всю процедуру проводят под местной анестезией. Через 10 дней снимают швы.

Плюсы открытого кюретажа

Процедура позволяет стабилизировать пародонтит, ликвидировать пародонтальные карманы, исправить атрофию костной ткани и уменьшить подвижность зубов.

Минусы открытого кюретажа

• Должен проводиться хирургом высокой квалификации, который специализируется в пародонтологии.
• Высокая стоимость операции, дорогие расходные материалы.
• В процессе грануляционной ткани может возникнуть оголение корней зуба.
• Вид десневых сосочков изменяется, но спустя несколько месяцев они принимают прежнюю форму.
• Процедура занимает много времени (на сегмент из 7-8 зубов уходит около 2-х часов).

В течение нескольких дней после проведения кюретажа прооперированный участок нельзя обрабатывать зубной щеткой. Зубы очищают, протирая их ватным тампоном, смоченным в слабом антисептическом растворе. Полость рта нужно часто ополаскивать антисептиками. Нельзя проводить зондирование пародонтальных карманов еще около 3-х недель.

Обратившись в нашу клинику для лечения пародонтита, вы получите все необходимые услуги, включая первичный осмотр и консультацию у терапевта. Специалист даст вам рекомендации на основании осмотра полости рта и данных рентгеновского снимка. В зависимости от стадии заболевания, мы предложим провести открытый или закрытый кюретаж и тщательно выполним предварительную подготовку полости рта. По завершении процедуры врач-хирург наложит защитную повязку.

У нас работают хирурги, специализирующиеся в пародонтологии. Они на практике отточили навыки работы с лазером, освоили костную пластику, открытый и закрытый кюретаж. Мы будем рады предложить вам эту сложную процедуру по действительно низкой цене, по сравнению с другими клиниками Москвы. Дополнительные скидки и спецпредложения, разработанные у нас, снизят стоимость лечения, но не повлияют на высокое качество наших медицинских услуг.

Некоторые пациенты стоматологов сталкиваются с такой процедурой, как открытый или закрытый кюретаж пародонтальных карманов. О том, что это, ценах и отзывах поговорим ниже более подробно. Ведь пациенту нужно знать, на что он идет и к чему готовиться морально.

Следует понимать, что любые воспалительные процессы в тканях невозможно излечить без качественной чистки и обработки поддесневых отложений. А совершить это с помощью ультразвуковой процедуры не всегда возможно. Поэтому врачам приходится прибегать к более сложным и болезненным манипуляциям для качественного и полноценного устранения очагов инфицирования.

Характеристика пародонтального кармана

В медицине данным словосочетанием обозначают небольшую естественную щель между шейкой зуба и десной, покрывающей его. В норме она не должна быть открытой и глубокой. Так, если размеры пародонтального кармана не превышают 0,15 мм, то их очистить от различных отложений можно с помощью регулярной обработки ультразвуком.

В остальных случаях остатки пищи, налет, зубной камень, бактерии все интенсивнее скапливаются и приводят к воспалительным процессам, расширяя тем самым щель между десной и зубом и усугубляя клиническую картину. Данное явление может наблюдаться как на одной челюсти, так и сразу на обеих.

Врачи считают, что даже образование пародонтального кармана в 3 мм и более уже является одним из симптомов патологии тканей. И если не совершить своевременное лечение на ранних стадиях, то это приведет к хроническому , избавиться от которого намного сложнее.

Симптомы

Образование налета, отложения , размножение бактерий и углубление карманов поначалу происходит незаметно. И только с появлением серьезных осложнений пациент замечает признаки воспаления:

• дискомфортные ощущения в деснах;
• близкие люди жалуются на при разговоре, даже если перед этим были совершены гигиенические процедуры;
• на слизистой образуется покраснение, отек, ее поверхность становится блестящей;
• при малейших касаниях и обработке начинается ;
• при проведении диагностической пальпации чувствуется боль и наблюдается податливость тканей;
• иногда выделяется гной;
• размеры запущенного пародонтального кармана увеличены настолько, что щель с ее содержимым заметна невооруженным глазом при визуальном осмотре;
• зубы все сильнее , даже если они здоровые;
• между единицами в ряду также появляются щели и освобождается пространство;
• при сильной интоксикации ухудшается общее состояние пациента, что выражается в слабости и других симптомах.

При любых отдельных упомянутых признаках нужно как можно раньше попасть на прием к стоматологу, чтобы остановить развитие заболевания и не допустить осложнений.

Причины

Такая патология возникает у многих пациентов, но чаще всего этому способствуют следующие факторы:

• привычка питаться неправильно, злоупотребление углеводной пищей;
• неграмотные действия во время гигиенических процедур, а то и вовсе пренебрежение ими;
• некоторые вредные привычки (например, курение);
• общие системные заболевания, способствующие распространению инфекции по всему организму;
• гормональные нарушения в разные периоды жизни человека;
• низкий уровень иммунной системы;
• не пролеченные стоматологические заболевания.

Помимо очищения и прохождения курса лечения тканей пародонта, нужно определить, почему образовался карман, и устранить основную причину. Только так можно предотвратить повторное его воспаление.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

В случаях образования глубоких пародонтальных карманов и их патологического воспаления проводят кюретаж различными способами. Что это такое? Данная процедура помогает качественно очистить инфицированную область и предотвратить распространение бактерий на окружающие ткани.

Только таким образом можно провести полноценное лечение и добиться высокой его эффективности. Чаще всего выделяют следующие показания для проведения кюретажа:

• начавшееся воспаление слизистой;
• образование заметной щели между мягкими и твердыми тканями;
• обильное отложение зубного камня в поддесневой области.

Хотя проводить кюретаж в некоторых случаях запрещено или нежелательно:

• гнойные выделения и подозрения на абсцесс мягких тканей;
• образование полостей в костной структуре;
• слишком глубокий пародонтальный карман – более 5 мм;
• истончение десен;
• начавшиеся фиброзные изменения тканей;
• расшатывание зубов в крайней степени;
• острые инфекции в ротовой полости;
• некоторые общие заболевания.

Как проводят лечение?

Чем делают кюретаж? Для этого используют специальный стоматологический инструмент – кюретку. Она достаточно тонкая, чтобы даже без вскрытия тканей провести нужную обработку прикорневой области зуба.

Иногда врачи прибегают к современному способу – лазерному кюретажу. Для этого применяют специальное оборудование и безболезненно выполняют качественную чистку пародонтальных карманов и восстановление пораженных тканей.

Кроме этого, специалисты могут совершать другие мероприятия с целью очищения и лечения пародонтита – антибактериальная терапия, иные способы удаления зубных отложений, противовоспалительные препараты и даже физиотерапевтические методы. Но лучшим результатом отличаются два вида кюретажа – открытый и закрытый. Все остальные способы остаются вспомогательными.

Не нужно путать данную процедуру с профилактической . Ведь во втором случае совершается всего лишь обработка видимых поверхностей эмали и ее полировка.

Полностью же избавиться от поддесневых отложений, бактериального скопления и увеличения пародонтальных карманов можно только хирургическим способом, что предотвратит повторное воспаление и обеспечит чистоту и регенерацию тканей.

Открытый кюретаж пародонтального кармана

Данная методика выбирается в тех случаях, когда установлены размеры щели более, чем на 5 мм или же проведение закрытой методики не дало желаемых результатов. Хирургическое раскрытие десен совершают для лучшего обзора отложений, более качественной обработки, устранения грануляции и совершения дополнительных процедур.

Так, при этом могут провести шинирование для фиксации зубного ряда, нарастить костную ткань и полноценно вылечить и восстановить слизистую. Врач совершает такие манипуляции:

1. Проводят общую диагностику и устанавливают необходимость проведения операции.
2. Далее требуется некоторая подготовка – обрабатывают антисептическими средствами нужную область, а пациенту делают местную анестезию.
3. Вскрывают слизистую с помощью небольших надрезов для доступа к корневой части челюсти.
4. Проводится необходимая качественная чистка, снимаются все остатки жизнедеятельности бактерий, отмершие клетки, поврежденные участки ткани и пр.
5. При необходимости вводят остеогенный препарат, способный в короткие сроки нарастить объемы ткани.
6. Слизистую зашивают, а верхнюю часть подтягивают к шейкам и фиксируют.
7. Через десять дней при нормальной степени заживления снимают швы.
8. На обработанную раневую поверхность накладывают специальную повязку с лечебными средствами.

Общее время заживления может растянуться на 2-3 месяца. При этом врач назначает прием антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих средств, а также полоскания или другие вспомогательные процедуры, проводимые в домашних условиях.

За одну такую операцию специалист может одновременно обработать до восьми единиц, расположенных подряд. Помимо очищения, проводится частичное наращивание тканей пародонта и уменьшение образовавшегося кармана. Провести такую процедуру может только опытный врач с достаточно высоким уровнем квалификации.

Закрытый кюретаж пародонтального кармана

Данная методика лечения и очистки образовавшейся щели выбирается в тех случаях, когда размеры кармана не превышают 3 мм. В результате можно обработать поддесневую область только с помощью простых инструментов.

Правда, у методики есть недостатки:

• при проведении одного сеанса доступны только 2-3 единицы в ряду;
• визуальный контроль за действиями и качеством работы невозможен, все манипуляции происходят вслепую;
• из-за этого, а также в результате затрудненного доступа врач не может очистить полностью пародонтальный карман, есть высокие риски того, что часть грануляционных образований останется на месте, что приведет к повторному воспалению.

Зато данная операция происходит без механического повреждения тканей, без их вскрытия, что облегчает ощущения пациента и ускоряет время заживления. В процессе такого кюретажа удается уменьшить глубокий пародонтальный карман или вовсе избавиться от небольшой по объемам щели.

Сами этапы процедуры довольно просты:

1. Совершают местную анестезию.
2. С помощью кюретки обрабатывают стенки зуба и поддесневую область, тщательно вычищая дно кармана.
3. Доступный участок промывают раствором натрия хлорида.
4. В конце накладывают повязку, способную ускорить заживление и обеспечить защиту ослабленных тканей от внешних воздействий на послеоперационный период. Обычно для этого используют стомальгин, цинкопласт или репин.

Уже через 1-2 месяца пациент ощущает полное исцеление. Правда, первое время присутствуют болевые ощущения, повышенная раздражительность слизистой и подвижность коронок.

Возможные последствия

Кюретаж пародонтальных карманов считается одной из самых эффективных методик лечения пародонтита и других воспалительных процессов в мягких тканях ротовой полости. Тем не менее в некоторых случаях возможны осложнения или отсутствие ожидаемого результата. Такое происходит, если:

• врач не обладает должным уровнем квалификации или опыта и не тщательно вычищает полость;
• остаются гранулематозные образования, которые со временем опять разрастаются;
• проявляются некоторые индивидуальные особенности организма пациента, что иногда приводит к непредвиденным результатам;
• слишком большая глубина кармана, когда требуется более серьезное вмешательство.

При этом пациенту становится легче на короткий период, а потом все симптомы заболевания возвращаются, так как инфекция заново распространяется и приводит к повторному инфицированию.

Видео: как проводят закрытый кюретаж пародонтальных карманов?

Цена

Стоимость процедуры зависит во многом от уровня клиники, в которой будут ее проводить, региона проживания, количества обрабатываемых единиц и сложности манипуляций. Обычно средняя цена по Москве колеблется в пределах 500-6000 рублей за один зуб открытым способом и 350-1200 рублей закрытым.

Если же говорить о сегментах или очистке всей челюсти, то здесь цены разнятся сильнее. Так, за один обрабатываемый сегмент некоторые врачи берут оплату в размере 3000 рублей, а другие до 20 тысяч. Лазерная процедура также оказывается значительно дороже, чем любой иной способ лечения.

Само слово «кюретаж» имеет французское происхождение, дословно переводится как «обработка маленькой хирургической ложкой-кюреткой». Такие ложечки на длинной ручке применяются для ручного выскабливания небольших полостей.

В челюстно-лицевой области, кроме патологических карманов, с их помощью убирают и кисты в челюстях (кюретаж ), разрастания в гайморовых камерах и полости носа.

Причины образования пародонтальных карманов в десне

В норме вокруг каждого зуба имеется небольшая складка десны глубиной не более 0,3 мм, которая как воротничок плотно прилегает к пришеечной его части. Ниже располагается круговая связка зуба, которая призвана:

• прочно удерживать зуб в лунке;
• не допускать в лунку пищу, микробы и другие инородные образования.

Десневая складка называется физиологическим пародонтальным (десневым) карманом.

При плохом уходе за зубами или в силу наследственных факторов (например, особенностей химического состава слюны) на зубах скапливаются мягкие отложения – сначала в межзубных промежутках. В этой рыхлой субстанции находят приют микроорганизмы-сапрофиты, обитающие во рту. Продукты их жизнедеятельности также добавляются к массе отложений.

Микрофлора, особенно грибковая, выделяет ферменты, которые превращают мягкий налет в кристаллические включения – так образуются над- и поддесневые твердые зубные отложения.

Поддесневой зубной камень, скапливаясь на стенке зуба, отодвигает краевую складку десны. Образуется патологический десневой карман, который способен достигнуть значительной глубины. Это вызывает воспаление десны и кровотечение.

Пространство между десной и поверхностью зуба постепенно заполняется рыхлыми, легко кровоточащими грануляциями. В результате воспаления разрушается костная ткань лунки, что отчетливо выявляется на рентгеновском снимке.

Кровь является прекрасной питательной средой для микробов, процесс отложения осадка заметно ускоряется. Пигменты крови окрашивают зубной камень в темный цвет. Десны отекают, увеличиваясь в размерах. Появляются неприятный запах изо рта, а также постоянное или периодическое гноетечение из патологических карманов.

Зубы лишаются опоры в виде круговой связки и костной лунки, начинают расшатываться и, в конце концов, выпадают.

Как бороться с зубным камнем

При первых признаках пародонтита (воспаления десны) надо обращаться к стоматологу. В зависимости от тяжести положения, с зубами и патологическими карманами врач может предложить несколько видов манипуляций.

Терапевтическую услугу – профессиональную чистку зубов.

А также хирургическое вмешательство:

• закрытый кюретаж десен;
• открытый кюретаж пародонтальных карманов;
• лоскутную операцию.

Профессиональная чистка зубов

Если пациент обратился вовремя, пока в десневых карманах еще не произошли глубокие деструктивные процессы, и целостность лунок не нарушена, для оздоровления десен достаточно проведения профессиональной чистки зубов от над-и поддесневого камня.

Врач под местным обезболиванием или даже без него удаляет твердые и мягкие зубные отложения при помощи:

• ручного инструментария;
• ультразвукового скейлера;
• лазерного луча.

Любая из этих процедур завершается шлифованием и полированием поверхности зубов, чтобы снизить вероятность быстрого образования новых зубных отложений.

Хирургические методы

Когда глубина патологических карманов достигает 2 мм, то такая поверхностная очистка оказывается бессмысленной, потому что без кюретажа невозможно качественно очистить их от патологически измененных тканей.

Показания и противопоказания к кюретажу

Кюретаж пародонтальных карманов необходим, если:

• имеются десневые щели более 2 мм глубиной;
• десны воспалены и кровоточат;
• обильный поддесневой зубной камень заполняет карманы.

Противопоказаниями для кюретажа являются некоторые общие и местные обстоятельства:

• острые инфекционные болезни (грипп, ОРЗ);
• инфекционные процессы во рту и глотке (стоматит, ангина);
• гноетечение из-под десны;
• фиброматозные разрастания десны;
• истончение слизистой оболочки десны;
• аномалии положения зубов в зубном ряду;
• недоразвитие челюсти;
• подвижность зубов III-IV степени;
• нарушение свертываемости крови.

Инструменты для процедуры

Специфика операционного поля в виде узких, но глубоких пародонтальных карманов и межзубных пространств требует применения особого инструментария, имеющего небольшую ширину при достаточно длинной рабочей части.

При кюретаже применяются:

• Скейлеры серповидные и мотыгообразные.
• Стоматологические экскаваторы разного диаметра.
• Универсальные кюреты.
• Кюреты Грейси.
• Кюретажные ложки разного диаметра.
• Тканевые триммеры.

Главное требование к инструментарию – его рабочие части должны быть безупречно острыми, чтобы без излишнего травматизма удавалось отсекать любые патологические разрастания.

Закрытый кюретаж

Процедура называется закрытой, потому что проводится вслепую при минимальном доступе к проблемной зоне.

Закрытый кюретаж пародонтальных карманов проводят когда:

• пародонтит имеет легкую форму;
• десневой карман имеет глубину от 2 до 5 мм.

Как проходит операция

Этапы проведения операции:

1. Под врач очищает стенки зубов от твердого налета, кюретками проводит тщательное выскабливание мягких тканей от грануляций.
2. Затем пародонтальные карманы орошаются из шприца с толстой затупленной иглой теплым антисептическим раствором, при этом из них вымываются мелкие крупинки камня и грануляции.
3. На десны наносится защитная повязка – так в стоматологии называется мягкая лекарственная масса, содержащая окись цинка, масло и другие заживляющие компоненты. Для того чтобы повязка подольше выполняла свою защитную функцию, пациенту запрещено принимать пищу на протяжении трех часов.

В дальнейшем в течение нескольких дней человек, перенесший кюретаж, проводит регулярные антисептические полоскания рта.

При необходимости назначаются обезболивающие препараты.

Открытый кюретаж

Открытый кюретаж выполняют в том случае, если имеются патологические десневые карманы глубже 5 мм и для удаления грануляций необходим хороший обзор операционного поля.

Подготовка

Операции открытый кюретаж обязательно предшествуют местные противовоспалительные мероприятия, устраняется гноетечение.

Иногда перед вмешательством проводится предварительное шинирование (скрепление тонкой проволокой) подвижных зубов.

Ход операции

Открытый кюретаж пародонтальных карманов одновременно проводится в области не более 4-6 зубов. Каждая челюсть санируется за 2-3 сеанса кюретажа:

1. Специальными градуированными стоматологическими зондами замеряется глубина каждого патологического кармана и делается отметка ее на десне.
2. Под местным обезболиванием врач делает горизонтальный скальпелем, убирает срезанный лоскут слизистой оболочки и получает свободный доступ к грануляциям.
3. Он выскабливает кюретками обнаженные стенки лунки и зуба, затем шлифует их фрезами.
4. После антисептической обработки на раневую поверхность наносятся препараты, стимулирующие остеосинтез.
5. На слизистую оболочку накладываются швы в каждом межзубном пространстве.
6. Сверху швы закрывают защитной повязкой.

Назначаются обезболивающие препараты и регулярные антисептические полоскания.

Лоскутная операция

Очень редко при необходимости сохранения зуба с глубоким пародонтальным карманом прибегают к лоскутной операции, при которой делаются два вертикальных разреза по десне с обеих сторон от корня зуба, затем отслаивается слизистая оболочка. После ее кюретажа вокруг зуба размещается измельченная кость или синтетический остеогенный порошок. Накладываются швы.

В настоящее время, в связи с развитием имплантологии, такие операции становятся менее актуальными.

Реабилитация

Для уменьшения послеоперационной отечности и ослабления болевых ощущений рекомендуется в первые дни прикладывать со стороны губы или щеки холодные компрессы. Швы после кюретажа снимают на 7-10 день.

Полное восстановление костной ткани происходит спустя 2-3 месяца после кюретажа. В течение всего этого времени больной продолжает антисептические полоскания. Для лучшего заживления десны ему назначаются кератопластические препараты на основе витамина А, метилурацила, пентоксила и при необходимости – анальгетики.

Хороший послеоперационный уход под контролем стоматолога предотвратит развитие осложнений в виде:

• воспаления десны;
• загноения послеоперационной раны;
• расшатывания зубов.

Стоимость

Учитывая недостаточную эффективность терапевтических методов лечения пародонтита, при развитии воспаления в десневых карманах надо настраиваться на хирургическое решение проблемы. Результатом будет восстановление пародонта и укрепление зубов.

Здесь очень важно обращение в надежную стоматологическую клинику, имеющую:

• сертификат на проведение такого вида услуг;
• квалифицированных специалистов хирургического профиля.

Планируя кюретаж десневых карманов, надо исходить из того, что качественное выскабливание обходится в пределах:

• закрытый кюретаж – не менее 200 руб. за один зуб;
• открытый кюретаж – не менее 2 тыс. руб. за один зуб.
• стоимость лоскутной операции еще выше.

Стоимость кюретажа зависит не только от его вида, но и от категории клиники и стоматолога. Цены актуальны на сентябрь 2017 года.

Если возникли патологические явления в пришеечной зоне десны, нельзя уповать на чудо. Без лечения процесс разрушения десен будет только усугубляться. Поэтому затягивать время обращения к стоматологу не рекомендуется.

Полезное видео про открытый кюретаж

КЮРЕТАЖ

Задача кюретажа - устранение пародонтальных карманов за счёт формирования рубца. Для этого необходимо удалить зубные отложения, грануляционную ткань, эпителий внутренней поверхности десны. В результате образования кровяного сгустка происходит рубцовое сморщивание пародонтального кармана.

При проведении кюретажа необходимо соблюдать следующие требования:

Полная анестезия оперируемого участка;

Бережное отношение к обрабатываемым тканям;

Соблюдение правил гигиены в послеоперационном периоде;

Защита кровяного сгустка.

При проведении кюретажа используют стерильные острые соизмеримые инструменты: скейлеры, кюреты и др. Операцию одномоментно можно проводить на половине челюсти.

По Никитиной Т. В. и Данилевскому Н. Ф. в литературе различают простой и поддесневой кюретаж.

Простой кюретаж ограничен циркулярным эпителием и проводится в пределах зубодесневого соединения при отсутствии пародонтального кармана. При поддесневом кюретаже устраняют или уменьшают пародонтальные карманы.

А. А. Шторм указывает, что согласно Словарю специальных терминов США, термин «scaling» определен как «инструментальная обработка поверхности коронки и корня зуба для удаления бляшки, камня, пятен».

Термин «periodontal debridement» считается альтернативой терминам «scaling» и «root planing». Решающим отличием этих процедур считают разное проведение обработки корня. Если при «scaling» удаление цемента не считается необходимым, а иногда даже нежелательно для достижения здоровья пародонта, то при «rootplaning» является первоочередной задачей.

Кюретаж в классическом понимании (выскабливание содержимого пародонтального кармана с целью его ликвидации) показан при наличии пародонтальных карманов глубиной до 5 мм (желательно одиночных) и может проводиться одновременно в области 2-3 зубов. Повторное выполнение кюретажа на одних и тех же зубах возможно лишь спустя 12 мес. Противопоказанием к кюретажу следует считать наличие костных карманов, тонкие десневые стенки пародонтального кармана, а также обильное гноетечение из него. Некоторые специалисты не рекомендуют выполнять кюретаж при фиброзно-измененной десне, объясняя это тем, что фиброзно-измененная стенка пародонтального кармана плохо прирастает к поверхности корня зуба.

Методика выполнения кюретажа (закрытого, по Н. Н. Знаменскому) заключается в следующем. После антисептической обработки операционного поля и местного обезболивания корень зуба очищают от наддесневых и поддесневых зубных отложений и полируют его, а затем удаляют грануляции и тяжи эпителия со стенок и дна пародонтального кармана. Для этого на наружную поверхность десневой стенки кармана устанавливают палец и с помощью инструментов (кюреток) осуществляют удаление патологических грануляций «по пальцу». При необходимости освежают край десны и альвеолярного отростка. Завершают выполнение кюретажа антисептической обработкой операционной раны, гемостазом, плотным прижатием десны к зубу и наложением десневой повязки.

Схема поддесневого кюретажа по А. А. Шторм (1997):

а - удаление поддесневого камня; б - кюретаж стенки десневого кармана; в - гипотетический результат: прикрепление десны к корню зуба; г - восстановление эпителия десневой борозды и тесная адаптация десневой «муфты» к корню зуба (вероятный результат)

Кюретаж осуществляют с помощью специального набора инструментов, куда входят различных типоразмеров и форм экскаваторы, пародонтальные кюретки, рашпили, крючки и т. п.

По завершении кюретажа зубодесневое пространство наполняется кровью, за счет которой формируется кровяной сгусток. Он является основой для формирования соединительной ткани, при рубцовом изменении которой обеспечивается гипотетический результат операции: прикрепление десны к корню зуба, а точнее восстановление эпителия десневой борозды при тесной адаптации десневой муфты к корню зуба (вероятный результат операции).

Ряд специалистов перед завершением кюретажа не рекомендуют вводить в карман лекарственные препараты, чтобы не нарушать процесс организации соединительной ткани. Имеется положительный опыт использования лиофилизированного порошка животного полисахарида хонсурида в карманы перед завершением операции кюретажа. Опыт показал, что данный препарат не только не нарушает, но и оптимизирует процесс регенерации тканей в краевом пародонте за счет создания депо гликозаминогликанов, необходимых для построения соединительной ткани, а также обеспечивает достаточное противовоспалительное и гемостатическое действие.

Заживление операционной раны после кюретажа происходит в течение недели. Однако не следует осуществлять зондирование зубодесневого желобка после кюретажа в срок до 3-4 нед. (период образования и созревания волокнистых структур в соединительной ткани, в том числе коллагеновых волокон).

Однако закрытый кюретаж в 90-х гг. прошлого столетия согласительной комиссией пародонтологов США признан неактуальным на основании длительных мультицентровых рандоминизированных исследований. В силу того что эту манипуляцию проводят кюретами (типа кюрет Грейси), эффективность которых не превышает 5 мм, то и показания для проведения данного мероприятия ограничены пародонтальным карманом до 4 мм. Однако при нормализации гигиены полости рта и адекватном снятии зубных отложений пародонтальный карман такой глубины полностью самоустраняется. Таким образом, методика проведения кюретажа служит частью манипуляций в случаях с более глубоким поражением структур пародонта.

Представленная методика классического кюретажа по Н. Н. Знаменскому была совершенствована Т. И. Лемецкой, которой предложена методика «открытого» кюретажа, что позволяет улучшить визуальный контроль за тщательностью очищения тканей операционного поля. Данную методику рекомендуют выполнять при глубине пародонтального кармана 5 мм (преимущественно в межзубном промежутке), наличии пролиферации десны и значительном врастании грануляций в пародонтальные карманы, приводящем к деформации и неплотному прилеганию десневых сосочков к зубу.

Методика «открытого» кюретажа предусматривает рассечение вершин межзубных сосочков в области нескольких зубов скальпелем или десневыми ножницами с последующим тупым расслаиванием межзубной десны до дна карманов. После этого осуществляют кюретаж по описанной методике. Следует подчеркнуть, что при «открытом» кюретаже иногда целесообразно и технически возможно выполнить с помощью десневых ножниц деэпителизацию лоскутов и даже частичное (до 1,5 мм) иссечение десны в случаях ее пролиферации при сохранении фестончатости десневого края. По завершении операции и тщательного гемостаза накладывают десневую повязку. Есть сообщения о целесообразности наложения швов в межзубных промежутках десны.

Противопоказанием для операции «открытого» кюретажа считают пародонтальные карманы глубиной более 5 мм, наличие костных карманов, резкое истончение десны в зоне предполагаемого вмешательства, а также гноетечение и абсцедирование.

Более радикальное удаление факторов, поддерживающих воспаление в тканях пародонта, при «открытом» кюретаже обоснованно гарантирует более длительную ремиссию воспалительного процесса. А. П. Безрукова считает, что методику «открытого» кюретажа правильнее считать не модификацией кюретажа, а разновидностью лоскутной операции.

В группу открытого кюретажа также входят несколько очень сходных между собой по сути вмешательств поддесневого кюретажа. Это модифицированный лоскут Видмана, методики Рамфьорда и Нисле.

ПОКАЗАНИЯ

Горизонтальный тип костной атрофии.

Глубокие десневые и пародонтальные карманы (до 6 мм), когда качественная обработка вслепую невозможна.

Расположение зоны прикрепленной десны апикальнее дна карманов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Расположение дна карманов корональнее границы прикрепленной десны. Это изучают до планирования операции с помощью специального маркерного пинцета.

Внутрикостные карманы.

Фуркационные поражения.

Нельзя не сказать, что при кюретаже используются, кроме механического удаления зубных осложнений, химические средства для их растворения. С этой целью в настоящее время обычно применяют 20 % раствор молочной или 5 % раствор лимонной кислоты. Кислоту вводят в пародонтальный карман на ватной турунде или при помощи шприца под небольшим давлением. Ряд зарубежных ученых считает, что «химический» кюретаж обеспечивает прогнозируемое однородное удаление внутренней стенки кармана, отсутствие необходимости обезболивания тканей, уменьшение кровотечения за счет гемостатического действия химического средства.

Растворы серной, хлористоводородной или трихлоруксусной кислоты для целей химического кюретажа не используют из-за неблагоприятного их действия на окружающие ткани пародонта.

Известна методика вакуум-кюретажа, при которой выскабливание патологических зубодесневых карманов осуществляется в условиях вакуума с помощью специальной аппаратуры. Авторы рекомендуют выполнять вакуум-кюретаж при глубине пародонтального кармана свыше 5-7 мм, одиночном и множественном абсцедировании. Для лучшего обзора операционного поля возможно предварительно выполнить гингивотомию.

Этапы вакуум-кюретажа:

1. Обезболивание (аппликационное, инъекционное).

2. Инструментальное удаление поддесневого зубного камня и разрушенного цемента на поверхности корня зуба вплоть до дна пародонтального кармана с последующей полировкой обработанной поверхности корня зуба.

3. Инструментальное выскабливание грануляций и тяжей эпителия с наружной стенки кармана (внутренней стенки десны).

4. Обработка дна пародонтального кармана и альвеолярного гребня с помощью острых полых насадок для вакуум-аппарата. Альвеолярный край сглаживают фрезоподобными инструментами, а поверхность межзубных перегородок высвобождают от кости, подвергшейся деструкции.

В результате проведения лечения уменьшаются застойные явления в тканях пародонта, улучшается крово- и лимфообращение.

Авторами специально сконструированы полые крючки для вакуум-кюретажа и аппарат-компрессор, который при включении в сеть в одной из емкостей создает через 3-5 с вакуум, способный во время операции кюретажа отсасывать кровь, слизь, налет, мельчайшие частицы зубного камня, грануляций, альвеолы. Одновременно во второй емкости создается невысокое избыточное давление, позволяющее подавать и орошать операционное поле раствором антисептика.

Вакуум-кюретаж одновременно проводят не более чем у 3-4 однокорневых или у 2-3 многокорневых зубов. После операции рекомендуется глубокие карманы заполнить эмульсией или жидкой пастой с протеолитическими ферментами, антибиотиками, витаминами и др.; с последующим наложением твердеющей повязки на 2-3 сут.

Также применяется методика криокюретажа пародонтальных карманов, которую рекомендуют при глубине карманов 5-7 мм, обильных разрастаниях грануляционной ткани, пародонтальных абсцессах, а также при симптоматическом папиллите и гипертрофическом гингивите. Противопоказан криокюретаж при глубине пародонтального кармана до 3 мм и при истонченной десневой его стенке.

Этапы криокюретажа:

1. ирригация полости рта раствором антисептика, обезболивание операционного поля и удаление над- и поддесневого зубного камня;

2. криокюретаж: рабочую часть прибора вводят в пародонтальный карман и включают криозонд. Время охлаждения (3-15 с) зависит от объема ткани, подлежащей деструкции. По окончании криовоздействия рабочая часть прибора после электрооттаивания извлекается из пародонтального кармана;

3. уход за операционной раной, который заключается в тщательной гигиене полости рта и использовании во время перевязок вначале растворов протеолитических ферментов с антибиотиками, а по мере отторжения тканей после криодеструкции препараты, улучшающие регенерацию. После очищения операционной раны используют лечебную повязку.

Крионекроз после операции наступает через 24-48 ч, а регенерация поврежденного участка - по прошествии 3-6 дней.

При моноактивной методике электрокоагуляции пародонтального кармана активный электрод в виде иглы вводят на всю его глубину, после чего включают аппарат и иглу передвигают сонаправленно вертикальной оси зуба вокруг него, избегая касания с зубом, так как температура тканей непосредственно под электродами обычно достигает 80-90 °С. Длительность коагуляции тканей в одном пародонтальном кармане при силе тока 10-15 мА - 2-4 с. Во избежание ожога цемента корня зуба рекомендуют активный электрод покрывать изоляционным лаком, оставляя свободной незначительную часть электрода, соприкасающуюся с тканями, подлежащими коагуляции (Данилевский Н. Ф. [и др.], 1993). При гипертрофическом гингивите используют активные электроды в виде тонкого лезвия, с помощью которого десневые сосочки отсекают от их основания с вестибулярной и язычной (нёбной) стороны.

"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"

под ред. А.К. Иорданишвили

Лечение десен — это целый собой комплекс стоматологических процедур, направленных на устранение причин того или иного заболевания, а также на предотвращение вероятных осложнений и рецидивов заболевания пародонта в будущем. Одна из таких процедур — кюретаж пародонтальных карманов.

Что такое пародонтальные карманы?

Пародонтальный (десневой) карман — это небольшое углубление между пришеечной частью зуба и краем десны. В норме глубина кармана около трех миллиметров. Если его размер больше, это является симптомом стоматологических заболеваний.

Каковы причины возникновения пародонтальных карманов?

Отслоение тканей десны от зуба происходит из-за устойчивых зубных отложений, которые провоцируют развитие воспаления в зубных и десневых тканях. В образовавшейся полости активно размножаются болезнетворные микроорганизмы, а зубной налет и камень беспрепятственно проникают все глубже и глубже, способствуя дальнейшему увеличению кармана. Параллельно развивается воспалительный процесс, на фоне которого убывает костная ткань. Постепенно зуб обнажается от коронки до верхушек корня, расшатывается и выпадает.

Что такое кюретаж пародонтальных карманов?

Это процедура, которая применяется при лечении заболеваний пародонта. Целью проведения кюретажа является удаление содержимого пародонтальных карманов — поддесневого зубного камня, грануляционной ткани, участков размягченного цемента зуба, бактерий и продуктов их жизнедеятельности.

Какие бывают виды кюретажа пародонтальных карманов?

Есть две разновидности процедуры:

1. Открытый кюретаж пародонтальных карманов. Выполняется, если их глубина 4-6 мм. В процессе операции отслаивается десна, что позволяет беспрепятственно добраться до корней зубов и провести глубокую чистку.

2. Закрытый кюретаж пародонтальных карманов. Показан при глубине карманов 3-4 мм. В отличие от открытого кюретажа рассечение десны в этом случае не делается.

Каковы показания к кюретажу пародонтальных карманов?

Каковы противопоказания к кюретажу пародонтальных карманов?

Кюретаж нельзя делать при острых воспалительных процессах (абсцессах), фиброзно-измененной и истонченной десне, при высокой подвижности зубов и если пародонтальные карманы глубже 6 мм.

Какова методика кюретажа пародонтальных карманов?

При закрытом кюретаже пародонтальные карманы чистятся при помощи ультразвука или тонких ручных инструментов, после чего корни зубов полируются. При открытом кюретаже лоскут десны отслаивается, карманы очищаются от зубных отложений, грануляций и промываются антисептическими растворами. Затем область вокруг корня заполняется костеобразующим материалом, который возмещает потерянную костную субстанцию. На заключительном этапе операции лоскуты десны возвращаются на место, а в межзубные промежутки накладываются швы. Для защиты операционной области от внешних воздействий применяется специальная лечебная «повязка».

Каковы возможные осложнения?

Обычно в течение 2-3 недель после операции зубы остаются подвижными, затем это проходит. Также может отмечаться повышенная чувствительность зубов к химическим и температурным раздражителям (дискомфорт сохраняется от двух недель до двух месяцев). В этом случае устранить неприятные ощущения поможет десенсибилизирующая зубная паста. Иногда в области операции появляются синяки. По этому поводу не стоит переживать — синяки исчезнут через 1-2 недели. Также первое время после кюретажа вы не сможете широко открывать рот. За 5-10 дней функция мышц восстановится.

Чтобы не спровоцировать кровотечение сразу же после операции нельзя сплевывать и пить через соломинку. В течение первых 8 часов не полощите рот и не чистите зубы. По прошествии этого времени можно аккуратно чистить зубы супермягкой щеткой (при этом не трогая операционную область) и 3-4 раза в день полоскать рот 0,2% раствором хлоргексидина или теплой подсоленной водой (1/2 чайной ложки соли на стакан воды). Для уменьшения отека мягких тканей в течение первых 12 часов к операционной области можно прикладывать холод. В первые дни пища должна быть жидкой, мягкой или протертой, нельзя употреблять горячие напитки. Также в течение трех дней после операции избегайте чрезмерных физических нагрузок, плавания и посещения сауны.

Каковы критерии качества кюретажа пародонтальных карманов?

Качественно выполненный кюретаж должен снять воспалительный процесс, устранить пародонтальные карманы и удалить с корней зубов твердые отложения. Кроме того, благодаря очищению карманов от грануляционной ткани процесс рассасывания костной ткани приостанавливается, а за счет применения костеобразующего материала стимулируется рост недостающей костной ткани.

Сколько стоит кюретаж пародонтальных карманов?

Стоимость процедуры зависит от ее разновидности. Цены на кюретаж пародонтальных карманов и другие виды пародонтологического лечения можно посмотреть в прайс-листе. А если вам требуется консультация специалист, кликните на кнопку «Записаться на прием».