Синдром larva migrans
Личинки некоторых нематод, проникая в организм человека, совершают сложную миграцию, повреждая на своем пути кожу и внутренние органы. На коже появляются извитые «растущие» высыпания (эритема, папулы, везикулы), рисунок которых повторяет подкожные передвижения личинкигельминта.
Синонимы: болезни, вызываемые мигрирующими личинками гельминтов; «личинка мигрирующая».
Эпидемиология и этиология
Этиология
Заражение
Яйца гельминтов созревают в почве или песке, обычно в теплых тенистых местах. Вышедшие из яиц личинки проникают в организм человека через кожу.
Группы риска
Люди, работающие на свежем воздухе и контактирующие с теплой влажной песчаной почвой: фермеры, садовники, водопроводчики, электрики, плотники, рыбаки, работники санитарно-эпидемиологической службы. Любители проводить свой досуг на пляже.
Анамнез
Зуд в месте внедрения личинки возникает через несколько часов после заражения.
Физикальное исследование
Элементы сыпи. Извитая, слегка возвышающаяся над поверхностью кожи полоса шириной 2-3 мм - внутрикожный ход, заполненный серозной жидкостью (рис. 30-10). Число ходов соответствует количеству попавших в организм личинок. Скорость миграции личинок достигает многихмиллиметров в сутки, поэтому очаг поражения имеет диаметр несколько сантиметров. При массивном заражении видны многочисленные ходы (рис. 30-11). Цвет. Красный.
Локализация. Открытые участки тела, обычно стопы, голени, ягодицы, кисти.
Клинические формы
Larva currens. Возбудитель - Strongyloides ster-coralis (кишечная угрица), личинки которой отличаются быстротой передвижения (около 10 см/ч). В месте внедрения личинки возникают папулы, папуловезикулы, крапивница (рис. 30-11); характерен сильный зуд. Локализация: перианальнаяобласть, ягодицы, бедра, спина, плечи, живот. Из кожи личинки мигрируют в кровеносные сосуды, и тогда зуд и высыпания исчезают. Размножается гельминт в слизистой кишечника. Висцеральная форма синдрома larva migrans. Мигрирующие личинки собачьей и кошачьей токсокар (Toxocara canis, Toxocara cati) и человеческой аскариды (Ascaris lumbricoi-des) поражают внутренние органы. Проявления: стойкая эозинофилия, гепатомега-лия, иногда - пневмонит.
Дифференциальный диагноз
Красные полосы причудливой формы Фитодерматит (аллергический контактный дерматит, вызванный растениями); фото-фитодерматит; лаймская болезнь (хроническая мигрирующая эритема); ожоги, нанесенные щупальцами медуз; эпидермомико-зы; кольцевидная гранулема.
Диагноз
Достаточно клинической картины.
Течение
Для большинства гельминтов человек - «тупиковый» хозяин: личинки погибают, не достигая половой зрелости, и заболевание проходит самостоятельно. Высыпания исчезают через 4-6 нед.
Рисунок 30-10. Синдром larva migrans. Узкая красная извитая полоса, слегка возвышающаяся над поверхностью кожи, повторяет подкожный ход мигрирующей личинки гельминта
Лечение
Симптоматическое лечение
Кортикостероиды для наружного применения, под окклюзионную повязку.
Антигельминтные средства
Тиабендазол. Назначают внутрь в дозе
50 мг/кг/сут каждые 12 ч в течение 2-5 сут.
Максимальная суточная доза - 3 г. Препарат можно применять местно, под окклюзионную повязку.
Альбендазол. Высокоэффективен. Назначают по 400 мг/сут в течение 3 сут.
Криодеструкция
Жидкий азот наносят на «растущий» конец внутрикожного хода.
Рисунок 30-11. Синдром larva migrans: larva currens. Сыпь на ягодицах: извитые красные полосы, папулы, мелкие волдыри, везикулы. Именно извитость элементов сыпи позволила заподозрить поражение кожи мигрирующими личинками Strongyloides stercoralis
Тунгиоз
Заболевание вызывает песчаная блоха, внедряясь в кожу стоп, обычно в межпальцевых промежутках или под свободным краем ногтя. В месте внедрения блохи возникает болезненная папула. Заражение возможно при ходьбе босиком по пляжу.
Синонимы: тунгиоз - саркопсиллез; песчаная блоха - земляная блоха, проникающая блоха.
Эпидемиология и этиология
Этиология
Блохи прыгучи, и хотя чаще всего они поражают стопы, у туземцев, подолгу сидящих на корточках, бывают поражены промежность и ягодицы.
География
Центральная и Южная Америка, страны Карибского бассейна, Экваториальная Африка, Сейшельские острова, Пакистан, западное побережье Индии. Полагают, что в середине XIX века блоху завезли из Южной Америки на западное побережье Африки. Оттуда она попала на остров Занзибар и в Индию.
Анамнез
У жителей развитых стран - недавняя поездка в тропики или субтропики.
Инкубационный период
8-12 сут после внедрения блохи в кожу.
Сначала отсутствуют. В то время как блоха зарывается в кожу, многие испытывают неприятные ощущения. По мере роста блохи возникают боль, зуд, отек. Как правило, поражена стопа или голень, но возможна лю- бая локализация. Особенно болезненны под-ногтевые поражения.
Общее состояние
Если присоединяется вторичная инфекция, возможна лихорадка.
Физикальное исследование
Элементы сыпи. Папула или везикула диаметром 6-8 мм (рис. 30-12). В центре - черная точка, это кончик брюшка блохи. По мере созревания яиц и увеличения брюшка папула светлеет и превращается в узел размером с горошину. В случае кровоизлияния узел чернеет (рис. 30-12). Примассивном заражении кожа становится похожей на пчелиные соты. Если узел сдавить, через центральное отверстие выделяются яйца, экскременты и внутренние органы блохи. Цвет. Красный, синеватый, белый, черный. Расположение. Беспорядочное. Бывает как один элемент, так и множествоэлементов. Локализация. Стопы, особенно под свободным краем ногтя, в межпальцевых промежутках, на подошвах (за исключением опорных участков стопы). Если заражение произошло на пляже - любые открытые участки тела.
Дифференциальный диагноз
Паронихия (возбудители - Staphylococcus aureus, Candida spp.), миаз, шистосомоз, чесотка, укусы жалоносных муравьев (Soleno-psis richteri, Solenopsis invicta), фолликулит.
Дополнительные исследования
Микроскопия
В материале, выдавленном из узла, находят яйца и части тела песчаной блохи.
Микроскопия мазка, окрашенного по Граму
Показана для исключения вторичной инфекции.
Показан для исключения вторичной инфекции.
Рисунок 30-12. Тунгиоз. На мизинце ноги рядом с ногтем - некротизированный узел; палец отечен и гиперемирован. Если снять корку, можно увидеть песчаную блоху
Патоморфология кожи Тело блохи находится в эпидермисе, а голова погружена в дерму. У блохи различимы толстая кутикула, внутренние органы, яйца, широкая поперечнополосатая мышца (тянется от головы до отверстия на конце брюшка), крошечная голова, почти незаметная на фонегигантского туловища. Инфильтрация дермы лимфоцитами, плазматическими клетками и эозинофилами.
Диагноз
Клиническая картина и микроскопия материала, выдавленного из узла.
Патогенез
Оплодотворенная самка блохи проделывает ход в эпидермисе до границы с дермой. Она питается кровью из сосудов сосочково-го слоя дермы. Когда блоха увеличивается в размерах до 5-8 мм, возникает боль. Созревшие яйца (150-200 штук) выделяются по одному из отверстия на концебрюшка блохи в течение 7- 10 сут. Вскоре после отложения яиц самка погибает, а в месте поражения нередко образуется язва. Если час- ти тела блохи остаются в коже, развиваются воспаление и вторичные инфекции.
Течение и прогноз
Как правило, заболевание протекает легко, без осложнений. Однако возможна вторичная стрептококковая или стафилококковая инфекция (абсцесс, флегмона), столбняк, газовая гангрена, самоампутация пальцев. Иммунитет у переболевших не развивается.
Лечение и профилактика
Профилактика
Носят закрытую обувь и защитную одежду; избегают контакта кожи с почвой. Сильно зараженную почву обрабатывают инсектицидами.
Рисунок 30-13. Платяные вши - Pediculus humanus corporis. Синоним: pediculosis cor-poris. Платяная вошь похожа на головную, но несколько больше в размерах. Платяная вошь живет в постельном белье и на одежде (см. вставку в верхнем левом углу фотографии), на теле хозяина онатолько питается. Болеют, как правило, люди, не соблюдающие личную гигиену. При осмотре нужно обратить внимание на одежду больного - в швах можно найти гнид. В местах укусов - гиперемические пятна, папулы или мелкие волдыри (папулезная крапивница), в центре которых находитсякрошечная кровянистая корка. Из-за зуда и расчесывания возникают экскориации, острый зудящий дерматит, ограниченный нейродермит. Нередки вторичные бактериальные инфекции
Рисунок 30-14. Укусы постельных клопов. Постельные клопы (Cimex lectularius) живут в щелях полов и стен, в мебели и постельном белье. Питаются клопы один раз в неделю, а в холодную погоду - еще реже. В поисках хозяина они передвигаются на большие расстояния и способныпрожить без пищи 6- 12 мес. Укусы клопов чаще встречаются на открытых участках тела (лицо, шея, руки). Характерны группы из 2-3 элементов сыпи, расположенных в один ряд («завтрак, обед и ужин»). Если больного никогда раньше клопы не кусали, на коже появляются только красные зудящиепятна. У сенсибилизированных больных возникают интенсивно зудящие папулы, папулезная крапивница, везикулы или пузыри. При расчесывании возникают экскориации, острый зудящий дерматит, вторичные инфекции
Рисунок 30-15. Шистосомоз. Синонимы: церкариевый дерматит, зуд купальщика. Заболевание вызывают трематоды рода Schistosoma. Личинки гельминтов (церкарии) проникают в организм человека через кожу во время купания, стирки белья, других контактов с пресной и морской водой. Вместе проникновения церкариев (на открытых участках тела) появляются зудящие папулы, а у сенсибилизированных больных - папулезная крапивница. В тяжелых случаях возникают воспаленные зудящие бляшки, крупные волдыри и везикулы. Высыпания достигают максимума через 2-3 сут послезаражения и рассасываются через неделю
Рисунок 30-16. Болезнь ловцов губок. Синоним: коралловые язвы. Заболевание представляет собой контактный дерматит, вызванный плавающими личинками (планулами) актиний Edwardsiella lineata. Через несколько часов или суток после купания в море на участках тела, закрытых плавкамиили купальником, появляется сыпь. (При шистосомозе сыпь появляется на открытых участках тела.) Некоторые больные помнят ощущение жжения или покалывания во время купания. Сыпь мономорфная - красные папулы или па-пуловезикулы, реже - везикулы, пустулы, папулезная крапивница. Сыпь держится 1- 2 нед. Из-за сенсибилизации каждый следующий контакт с личинками актиний вызывает все более тяжелое поражение. Кортикостероиды (для наружного применения или внутрь) значительно облегчают состояние
Рисунок 30-17. Миаз. Синоним: myasis. Заболевание вызывают личинки некровососущих двукрылых насекомых - мух. Мухи садятся на открытые раны, гноящиеся ссадины, язвы, питаются экссудатом и откладывают яйца, из которых развиваются личинки. Личинки некоторых мух (оводов) через эпидермис внедряются в дерму и проделывают там длинные извитые ходы (мигрирующий миаз или «ползучая болезнь»). Миазом могут быть поражены любые участки тела, в том числе уши, нос, придаточные пазухи носа, ротовая полость, глаза, заднепроходный канал, влагалище, любая раневаяповерхность, трофические язвы ног, базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи, гематомы, пупочная ранка у новорожденных. В ране личинки сначала питаются некротизированными тканями, а затем переходят на здоровые. При поражении здоровой кожи на месте внедрения личинки возникаетзудящая папула, которая постепенно растет и через несколько недель превращается в куполообразный узел. Узел похож на фурункул, а из центрального отверстия периодически выступает задняя часть личинки. Если хорошо смазать узел свиным жиром или вазелином, личинка покидает своеубежище
Larva migrans (миграция личинок) − гельминтоз, вызываемый миграцией под кожу или во внутренние органы человека личинок паразитов несвойственных ему. Природными окончательными хозяевами таких гельминтов являются животные (собаки, кошки и другие), а в организме людей они не дорастают до половозрелых особей. Синдром larva migrans бывает висцеральной и кожной формы.
Кожным синдромом Larva migrans называют комплекс симптомов, который проявляется во время такой миграции личинок под кожей. Чаще всего это серпиозные (извилистые линейные) поражения кожных покровов, возникающий в результате их перемещения. Также могут возникать волдыри, эритематозные высыпания (покраснения в результате расширения капилляров), отеки.
В статье речь идет о кожной форме, а не о висцеральной. В первом случаи личинки круглых червей проникают сквозь кожу и перемещаются под ней, а во втором – личинки некоторых ленточных или круглых червей из кишечника мигрируют кровотоком в различные органы и ткани, включая мышцы, глаза, мозг, сердце, вызывая отдельные заболевания, такие как , .
Инфекция передается главным образом с фекалиями собак и кошек на пляжах в регионах с теплым климатом.
Причины
Возбудителями синдрома larva migrans кожной формы (Larva migrans cutanea) являются:
- из семейства Ancylostomatidae:
- Ancylostoma braziliense (анкилостома бразильская) – наиболее распространена в Америке, хозяева – кошки и собаки;
- Ancylostoma tubaeforme – встречается по всему миру, хозяева – кошки;
- Ancylostoma caninum – во всем мире, особенно где хватает влаги, хозяева – собаки;
- Bunostomum phlebotomum – крупный рогатый скот.
- Нематоды из рода Strongyloides:
- Strongyloides myopotami – хозяевами для них является крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, кролики, крысы;
- Strongyloides westeri – лошади, ослы, возможно свиньи;
- Strongyloides papillosus – овцы и козы.
- Иногда (редко) синдромом larva migrans называют также дерматоз, вызванный птиц из семейства шистосоматиды (Schistosomatidae). Еще такое заражение называют «птичьим шистосомозом».
В подавляющем большинстве случаев кожную форму синдрома миграции личинок вызывают два вида гельминтов из рода : Ancylostoma braziliense (анкилостома бразильская) и Ancylostoma tubaeforme.
В результате развития инфекции появляются красные, сильно зудящие возвышенности на коже. Такие образования могут быть очень болезненными и, если их расчесывать, не исключено развитие вторичной бактериальной инфекции.
Симптомы Larva migrans проявляются в 40% случаев на ногах, 20% – ягодицах и гениталиях, 15% –животе. Это связано с наиболее вероятными местами проникновения личинок возбудителя.
Фото
На кисти и ладони
На пальце и кисти
На ноге
На ягодицах
Менее выраженное проявление синдрома larva migrans на стопе у подростка в виде сильно зудящей сыпи.
Сыпь на ягодицах у 18-месячного ребенка, вызванная миграцией личинок. Заражение произошло на пляже в Австралии.
Диагностика
Диагноз установить не всегда просто, поскольку некоторые симптомы схожи с проявлениями чесотки или других кожных заболеваний. Соскобы с поверхности корочек или папул иногда дают возможность выявить личинки.
Лечение
Синдром larva migrans обычно проходит сам по себе в течение нескольких недель или месяцев, однако был известен случай заболевания длительностью в один год.
Проводится как общая, так и местная терапия. Лечение включает в себя использование противогельминтных препаратов ( , ), которые рекомендованы для приема внутрь. Также врач может порекомендовать смазывать пораженные участки 10%, растворами йода на спирту (5%), фенола или эфира.
Чтобы снять зуд, рекомендуется использовать специальные таблетки или крема. Еще один способ лечения – механическое воздействие. Пораженные участки смазываются вазелиновым маслом, а затем при помощи иглы или путем рассечения кожи личинки извлекаются через рану. Такую операцию обязательно должен проводить врач.
Если подобрать лечение правильно, симптомы larva migrans могут исчезнуть уже спустя 48 часов.
Профилактика
В целях профилактики рекомендуется носить обувь в тех местах, где существует высокий риск заражения. Желательно избегать контакта с инфицированной почвой. В некоторых эндемичных районах запрещено выгуливать собак на пляжах. Стоит избегать купания в пресноводных водоемах эндемичных районах и контактировать с необработанной термически водой.
Врач акцентирует мое внимание на пузыре, а я свой взгляд на фестончатой извилистости возвышающейся линии на тыле стопы... Диагноз ясен, но все по-порядку.
Пациент вернулся с отдыха, через недели три появились зудящие высыпания на правой стопе, пузыри.
Из анамнеза: вместе с отцом отдыхали во Вьетнаме, купались и загорали на пляже, больше держались на песке в тени близлежащей растительности. У отца ребенка уточнил, нет ли высыпаний у него самого? Оказалось – тоже что-то беспокоит на подошвах ног.
При осмотре: на тыльной поверхности правой стопы с переходом на подошву извитые фестончатые воспаленные полосы причудливых очертаний на воспаленном фоне. На некоторых участках имеется дисгидротическая сыпь, на подошвенной стороне крупный пузырь, заполненный серозной жидкостью.
При осмотре отца пациента: на левой подошве аналогичные высыпания.
В отличие от отца, у ребенка имеется атопическая предрасположенность в виде поллиноза и указаний на перенесенный диатез в раннем возрасте.
Высыпания мигрируют в пределах имеющихся очагов.
Клинический диагноз
Larva migrans, осложненная экзематозной реакцией
Нюансы
Larva migrans (син. кожная мигрирующая личинка, «ползучая болезнь») – кожная форма одноименного синдрома, вызываемой мигрирующей личинкой различных нематод (круглые черви), чаще всего Ancylostoma braziliense. Яйца гельминтов созревают в почве или песке, обычно теплых и тенистых местах. Заражение происходит при ходьбе босиком, играх в песке, загрязненном фекалиями животных.
Это самое частое заболевание среди дерматозоонозов, которое туристы привозят из-за границы с тропическим или субтропическим климатом.
Диагностика проста, она основывается на обнаружении извилистых, слегка возвышающихся линий причудливых очертаний и указаний в анамнезе на пребывании в эндемических регионах.
Клинические проявления могут осложняться экзематозной реакцией с формированием пузырей, что отмечается у лиц с аллергической (атопической) предрасположенностью.
Ходы, которые личинки пробуравливают в субэпидермальном пространстве, заполнены серозным содержимым.
При дерматоскопическом исследовании можно обнаружить серозное скопление жидкости в виде баллонов с характерными геморрагическими точками внутри этих полостей (см. фото дерматоскопии).
В лечении эффективна криотерапия жидким азотом и применение кортикостероидных мазей.
В ряде случаев требуется назначение антигельминтных препаратов.
Не забывайте о том, что в редких случаях личинки могут попадать в кровь и вызывать развитие синдрома Леффлера. В подобных случаях, протекающих с общей симптоматикой и эозинофилией крови, направляйте больных для рентгенологического исследования легких.
При попадании мигрирующих личинок собачьей и кошачьей токсокар могут развиваться симптомы висцеральной формы larva migrans.
Личинки имеют свойство "мигрировать" по всему организму. Они оставляют длинные нитевидные следы на коже красного цвета. Попадая во внутренние органы они мешают нормальной работе. В зависимости от того, в какой орган проникнут личинки, могут диагностировать желтуху, почечную недостаточность, нарушения работы пищеварительной системы. Особую опасность представляют личинки, которые проникают в центральную нервную систему или в мозг.
Симптомы
Наличие личинок в человеческом организме характеризуется появлением змеевидных ходов на коже, чаще всего на ногах, руках и на ягодицах. Они могут сплетаться, расходиться, сходиться в клубок. Все это сопровождается сильнейшим зудом и ощущением жжения, появлением болезненных волдырей. Возможны такие симптомы как лихорадка, тошнота, головокружение.
Лечение
Чтобы исключить заражение личинками, необходимо соблюдать гигиену, употреблять в пищу только овощи и фрукты, прошедшие тепловую обработку. Находясь на отдыхе старайтесь избегать сомнительных водоемов.
Обследование
Диагноз кожных мигрирующих личинок устанавливается, обычно, на основании анамнеза больного и клинической картины заболевания. Обнаружить личинки во внутренних органах помогут визуальные исследования, такие как рентгенография или эндоскопия.
Возрастающий интерес к тропическим дерматозам обусловлен участившимися случаями обращений пациентов с кожными проявлениями гельминтозов после посещения эндемичных зон. В КВД муниципального образования Сургут (Ханты-Мансийский автономный округ, Западная Сибирь) зарегистрированы единичные наблюдения тропических дерматозов, таких как ужаления медузами, укусы насекомыми тропических стран и геогельминтозы. Пациенты с мигрирующими личинками прибывали в основном из Вьетнама и Таиланда. В сложившейся ситуации миграции населения возрастает необходимость знания врачом дерматовенерологом кожных заболеваний жарких стран .
Термин «синдром larva migrans », или «синдром мигрирующей личинки» (СМЛ), предложен P. C. Beaver (1956). СМЛ полиэтиологичен и развивается у человека при заражении яйцами или личинками гельминтов животных.
Кожная форма СМЛ наиболее часто вызвана проникшими в кожу личинками Ancylostomacaninum, A. brasiliense .
По сведениям разных авторов, около 25% населения земного шара заражено анкилостомидозами. Наиболее часто это заболевание встречается в районах с низким уровнем санитарии. Анкилостомидозы — заболевания, распространенные на всех континентах. Очаги данных гельминтозов имеются в Южной и Центральной Америке, Африке, Индостане, Индокитае и на островах Малайского архипелага. Кроме того, анкилостомозы встречаются на Кавказе, в Туркмении, Кыргызстане, Черноморском побережье Краснодарского края, на границе с Абхазией.
СМЛ — это чаще болезнь детей, работников коммунальных служб, садовников, людей, загорающих на пляжах, и других лиц, имеющих прямой контакт с песчаной почвой, загрязненной фекалиями собак и кошек.
Строение возбудителя: половозрелая особь красно-коричневого цвета, самка длиной 9-15 мм, самец до 10 мм. Яйца овальные, бесцветные с тонкой оболочкой, размером 66 × 38 мкм. В центре яиц находятся 4-8 зародышевых клеток. При исследовании через сутки можно увидеть личинку .
После внедрения в кожу личинки продвигаются под эпидермисом от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров (1-5 см) в день. Активность личинок может продолжаться в течение нескольких недель или месяцев. По пути их продвижения возникает зуд и остается «гирляндо-образный» след. В некоторых случаях в месте локализации личинок, даже после их гибели, возникают эпизоды уртикарной сыпи и очаги воспаления кожи. Иногда у больных наблюдаются субфебрильная температура, эозинофилия в периферической крови, может быть кашель .
Клиническая картина
Диагностическим тестом следует считать наличие «гирляндообразного» внутрикожно расположенного очага поражения линейной формы, сопровождаемого зудом и/или уртикариями. Комитет Американской академии педиатрии (American Academy of Pediatrics, AAP) с 1993 г. рекомендует считать подобный набор признаков патогномоничным для кожной формы синдрома мигрирующей личинки.
Специфическая диагностика:
- рентгенография грудной клетки;
- сероиммунологические методы — реакция связывания комплемента, реакция непрямой гемагглютинации, иммуноферментный анализ и др.;
- в период миграционной фазы обнаружение личинок в крови и мокроте;
- в период хронической фазы:
- овоскопия фекалий, реже — дуоденального содержимого; яйца анкилостомы и близкого ей некатора морфологически одинаковы, что позволяет поставить только общий диагноз — анкилостомидоз (анкилостомоз);
- лярвоскопия — выявление личинок в фекалиях;
- культивирование на фильтровальной бумаге (метод Харада и Мори);
- гельминтоскопия фекалий — при высокой степени инвазии анкилостомы в фекалиях могут быть обнаружены невооруженным глазом.
Дифференциальный диагноз: с дисгидротической экземой, микозами, контактным дерматитом, атопическим дерматитом .
Лечение
Диета: специфической диеты для заболевания не предусмотрено. Учитывая такое осложнение, как анемия, питание должно включать достаточное количество белков, жиров, углеводов, минералов и витаминов.
Криодеструкция — нанесение жидкого азота на «растущий» конец внутрикожного хода .
Описание клинического случая
Пациент А., 1987 г. рождения, обратился к дерматовенерологу амбулаторно-поликлинического отделения БУ ХМАО-Югры СККВД самостоятельно.
Жалобы на момент осмотра на высыпания на коже левой стопы, сопровождаемые периодически возникающим зудом, преимущественно в ночное время. Из анамнеза заболевания: болен в течение двух месяцев, когда впервые появились высыпания на латеральной поверхности левой стопы, далее высыпания распространились на подошвенную поверхность стопы. Самостоятельно применял наружные противогрибковые препараты без эффекта.
Эпидемиологический анамнез: жилищ-но-бытовые условия удовлетворительные. Появление высыпаний связывает с поездкой в Таиланд и хождением без обуви по песку и земле. Контакт с больными инфекционными заболеваниями отрицает.
Объективно : общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5 °C. Телосложение правильное, удовлетворительного питания. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Печень — у края реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул и диурез — без особенностей.
Локальный статус: патологический кожный процесс носит ограниченный характер. Локализуется на коже подошвенной поверхности левой стопы в виде синюшного «гирляндообразного тяжа» до 3,0 см в длину, выступающего над поверхностью кожи, заканчивающегося розовой папулой до 0,8 см; при пальпации папула слегка болезненна, мягко-эластической консистенции (рис. 1а, б). Температурная, болевая и тактильная чувствительность в очаге сохранена. Ногтевые пластины стоп не изменены. Других высыпаний на коже и видимых слизистых оболочках не наблюдается.
Дерматоскопически содержимое высыпаний не визуализируется.
На основании данных анамнеза, клинических проявлений и эпидемиологических данных выставлен предварительный диагноз: «B76.9 Анкилостомидоз неуточненный. Миграция личинок в коже БДУ».
Терапия проводилась совместно с врачом-инфекционистом: мебендазол (Вермокс) 100 мг в сутки после приема пищи 3 дня, наружно краска Кастеллани 2 раза в день 7 дней.
На фоне проводимой терапии отмечалась положительная динамика в виде регресса высыпаний, отсутствия болезненности и уплотнения при пальпации. Свежих высыпаний на коже и видимых слизистых на последующих осмотрах не было выявлено (рис. 2а, б).
_575.jpg)
Заключение
Для точной постановки диагноза и исключения возможных системных осложнений необходим тщательный сбор анамнеза, особенностей локализации высыпаний. Лечение пациентов с геогельминтозами должно обязательно проводиться под контролем врача инфекциониста.
Е. В. Павлова* , 1
И. В. Улитина*
Ю. Э. Русак**,
доктор медицинских наук, профессор
Е. Н. Ефанова**,
кандидат медицинских наук
* БУ ХМАО-Югры СККВД,
Сургут
** ГБОУ ВПО СурГУ ХМАО-Югры,
Сургут
