Медицинская эвакуация: определение, цель. Этап медицинской эвакуации: определение, задачи, функциональные подразделения. Способы эвакуации. Понятие о транспортабельности. Этап медицинской эвакуации, определение понятия, задачи, схема развертывания Что так

Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы (МСГО, сохранившиеся учреждения здравоохранения, медицинские формирования войск ГО и др.) развернутые на путях эвакуации.

В основу ЛЭО положена система этапного лечения с эвакуацией по назначению. В настоящее время в МС ГО принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных.

Рис. Принципиальная схема двухэтапной системы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных

В качестве первых этапов медицинской эвакуации могут быть медицинские отряды МСГО (ОПМ), сохранившиеся на границе очага массовых санитарных потерь учреждения здравоохранения, медицинские подразделения (части) войск ГО и др.

Первые этапы медицинской эвакуации предназначены для оказания первой врачебной помощи, неотложных мероприятий квалифицированной и подготовки пострадавших к эвакуации на вторые этапы.

Вторыми этапами медицинской эвакуации служат лечебные учреждения (головные, профилированные, многопрофильные и другие больницы) МСГО развернутые в составе лечебно-эвакуационных направлений (Б.Б.) в загородной зоне.

На вторых этапах завершается оказание квалифицированной медицинской помощи, оказывается специализированная, лечение и реабилитация.

независимо от места в общей системе ЛЭО всем этапам медицинской эвакуации присущи общие задачи:

прием, регистрация, мед. сортировка поступающих пораженных;

проведение по показаниям санитарной обработки пораженных, дезинфекции, дезактивации и дегазации их одежды;

оказание медицинской помощи;

госпитализация и стационарное лечение пораженных;

подготовка к эвакуации лиц, подлежащих лечению на последующих этапах;

изоляция инфекционных больных и лиц с нарушениями нервно-психической деятельности.

Этапы медицинской эвакуации независимо от особенностей, развертывают и оборудуют идентичные по предназначению функциональные подразделения :

для приема пострадавших, их регистрации, сортировки и размещения;

для санитарной обработки;

для временной изоляции;

для оказания различных видов помощи (хирургия, терапия и др.);

для временной и окончательной госпитализации;

эвакуационную;

подразделения обеспечения и обслуживания.

Рис. Принципиальная схема развёртывания и работы этапа медицинской эвакуации

На каждом этапе медицинской эвакуации оказывается определенный вид и объем медицинской помощи. С учетом этого этапы медицинской эвакуации укомплектовываются медицинским составом (в т.ч. врачами определенной квалификации) и медицинским имуществом.

Требования к месту развертывания этапа медицинской эвакуации.

Для развертывания этапов медицинской эвакуации выбираются места (районы) с учетом:

характера боевых действий

организации обеспечения;

радиационной и химической обстановки;

наличия источников доброкачественной воды.

наличия путей подвоза и эвакуации;

наличия маскирующих и защитных свойств местности;

отсутствия объектов привлекающих внимание артиллерии и авиации противника;

вероятного направления главного удара противника (в стороне);

недоступности (малодоступности) для танков;

3. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ – ОПРЕДЕЛЕНИЕ, МЕСТО ОКАЗАНИЯ, ОПТИМАЛЬНЫЕ СРОКИ ОКАЗАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ, ПРИВЛЕКАЕМЫЕ СИЛЫ И СРЕДСТВА. ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, СОДЕРЖАНИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ЕГО ЗАВИСИМОСТЬ ОТ СКЛАДЫВАЮЩЕЙСЯ ОБСТАНОВКИ

Вид медицинской помощи - это определенный перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимых пораженным (раненым, больным) в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации.

В настоящее время в системе лечебно-эвакуационных мероприятий предусматриваются следующие виды медицинской помощи:

Первая помощь;

Доврачебная (фельдшерская) помощь;

Первая врачебная помощь;

Квалифицированная медицинская помощь;

Специализированная медицинская помощь;

Медицинская реабилитация.

Первая помощь оказывается (не позднее 15-20 мин. с момента ранения) непосредственно на месте, где получено ранение или наступило заболевание, в порядке самопомощи, взаимопомощи, санитарными дружинниками, персоналом медицинских постов. При этом в первую очередь используют содержимое аптечки индивидуальной, пакета перевязочного индивидуального стерильного (ППИ), индивидуального противохимического пакета (ИПП). Применяют имущество сумки санитарного дружинника.

Цель первой помощи устранение явлений угрожающих жизни раненого (больного) и предупреждение опасных осложнений.

Доврачебная (фельдшерская) помощь оказывается (не позднее 2-3 часов с момента поражения) средним медицинским персоналом (фельдшерами, медицинскими сестрами) медицинских подразделений войск ГО и сохранившихся в очаге лечебных учреждений в целях устранения расстройств, представляющих угрозу жизни пораженного, за счет использования табельных медицинских средств, аппаратуры для искусственной вентиляции легких и др. Необходимость в ее проведении возникает при асфиксии, острой сердечно-сосудистой недостаточности, шоке, судорогах, неукротимой рвоте.

Первая врачебная помощь оказывается (не позднее 4-5 часов с момента ранения, поражения) врачом общей практики в отряде первой помощи, с целью устранения последствий поражения (заболевания) непосредственно угрожающих жизни раненых и больных, предупреждение развития осложнений (шок, раневая инфекция), подготовки раненых и больных к дальнейшей эвакуации.

Для оказания первой врачебной помощи используется табельное оснащение отряда первой помощи.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами-хирургами (квалифицированная хирургическая помощь) и терапевтами (квалифицированная терапевтическая помощь) в многопрофильных лечебных учреждениях города или больничной базы не позднее 8-12 часов с момента ранения, поражения. Она имеет своей целью сохранения жизни пораженным, устранения последствий поражения, предупреждения развития осложнений и борьбы с уже развившимися осложнениями.

Специализированная медицинская помощь это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами с использованием специального оснащения и аппаратуры. Это высший вид медицинской помощи, который носит исчерпывающий характер. Срок оказания в течение 24 часов с момента поражения.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженному населению оказывается в лечебных учреждениях больничной базы МС ГО загородной зоны, где осуществляется лечение пораженных до окончательных исходов и проведение реабилитационных мероприятий.

Медицинская реабилитация - это совокупность последова­тельных и преемственных лечебно-профилактических мероприя­тий, гигиенического обучения и воспитания, пропаганды здорового образа жизни, направленных на восстановление здоровья, трудоспособности, нарушен­ных или утраченных населением в связи с болезнью или травмой. Медицинская реабилитация проводится в комплексе с психологической, физической и профессиональной реабилита­цией.

Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, соответствующих определенному виду медицинской помощи, которые могут быть оказаны на этапах медицинской эвакуации в зависимости от обстановки, называется объемом медицинской помощи .

В зависимости от общей и медико-тактической обстановки объем медицинской помощи может быть полным, сокращенным или расширенным.

Решение о сокращении или расширении объема медицинской помощи в ходе проведения лечебно-эвакуационных мероприятий принимает соответствующий начальник МС ГО. Например, для ОПМ - это начальник МС ГО города (района), на территории которого ведутся спасательные работы, для лечебных учреждений (больничной базы) МС ГО загородной зоны - начальник МС ГО области (края, республики) в составе РФ.

Извлечение пострадавших из-под завалов, труднодоступных мест, очагов пожара.

Наложение асептической повязки на рану или ожоговую поверхность, а при открытом пневмотораксе - окклюзионной повязки с использованием прорезиненной оболочки индивидуального перевязочного пакета.

Тушение горящей одежды и попавшей на тело зажигательной смеси.

Иммобилизация поврежденной поверхности простейшими способами с использованием табельных и подручных средств.

Надевание противогаза при нахождении на зараженной местности.

Частичная санитарная обработка открытых участков кожи и дегазация прилегающей к ним одежды ИПП - 8 (10).

Временная остановка наружного кровотечения.

Приём антибиотиков, противорвотных и других лекарственных средств.

Введение (прием) антидотов.

Устранение асфиксии путём освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел, фиксация языка при его западении, введение воздуховода.

Доврачебная помощь включает:

Устранение асфиксии (введение воздуховода искусственная вентиляция легких с помощью портативных аппаратов, ингаляции кислорода и др.).

Улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных и подручных средств.

Контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута и его наложение при продолжающемся кровотечении.

Введение сердечно-сосудистых и других лекарственных средств по показаниям.

Наложение и исправление неправильно наложенных повязок.

Проведение инфузионной терапии.

Повторное введение обезболивающих средств, антидотов по показаниям, дачу антибиотиков.

Повторная частичная санитарная обработка открытых участков кожи и дегазация прилегавшей к ним одежды.

Согревание пострадавших, дачу горячего питья (за исключением раненых в живот).

Полный объем первой врачебной помощи состоит из мероприятий, которые должны проводиться в неотложном порядке, и мероприятий, проведение которых может быть отсрочено.

Неотложные мероприятия показаны при состояниях, угрожающих жизни. Они включают:

Устранение асфиксии (отсасывание слизи и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, трахеостомия по показаниям, искусственная вентиляция легких, наложение окклюзионой повязки, при открытом и пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном).

Остановку нарушенного кровотечения (прошивание или перевязка сосуда в ране, наложение кровоостанавливающего зажима или тугая тампонада раны, контроль жгута и при необходимости вторичное его наложение.

Отсечение конечности (ее сегментов) висящей на лоскуте.

Проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей, новокаиновые блокады, введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств).

Катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при повреждении уретры.

Частичную санитарную обработку и смену обмундирования.

Введение антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств.

Промывание желудка при помощи зонда в случае попадания ОВ в желудок.

Дегазация раны при заражении её стойкими ОВ.

Применение антитоксичной сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика при поражении БО и др.

К группе мероприятий первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:

Устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, иммобилизации).

Введение столбнячного анатоксина и антибиотиков.

Новокаиновые блокады при травмах конечностей без признаков шока.

Назначение различных симптоматических средств при состояниях не представляющих угрозу жизни пострадавшего.

Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий 2-ой группы.

Мероприятия квалифицированной медицинской помощи разделяются:

Квалифицированную хирургическую помощь;

Квалифицированную терапевтическую помощь.

К квалифицированной хирургической помощи относятся :

1) Неотложные мероприятия:

Окончательная остановка кровотечения любой локализации;

Устранение асфиксии и установление устойчивого дыхания.

Комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза.

Лечение анаэробной инфекции.

Хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе, торакоцентез при клапанном пневмотораксе.

Лапоротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки.

Ампутация при отрывах и массивных разрушениях конечностей.

Декомпрессивная трепанация черепа при ранениях и повреждениях сопровождающихся сдавлением головного мозга.

Хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей с обширным разрушением мягких тканей.

Некротомия при циркулярных ожогах груди и конечностей сопровождающихся расстройством дыхания и кровообращения.

2) Мероприятия несвоевременное выполнение которых может привести к тяжелым осложнениям:

Наложение надлобкового свища при повреждениях уретры и противоестественного заднего прохода при внутрибрюшном повреждении прямой кишки.

Хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей (без обширных разрушений мягких тканей).

Некротомия при циркулярных ожогах груди и конечностей не вызывающих расстройств дыхания и кровообращения.

Ампутация при ишемическом некрозе конечности.

Первичная Х.О. ран, загрязненных РВ, ОВ.

Восстановление проходимости магистральных артерий.

3) Мероприятия (операции), отсрочка выполнения которых, при условии применения антибиотиков, не обязательно приведет к осложнениям:

Первичная Х.О. ран мягких тканей.

Первичная Х.О. ожогов.

Наложение пластинчатых швов при лоскутных ранениях лица.

Лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти и др.

К квалифицированной терапевтической помощи относятся:

1) Неотложные мероприятия:

Введение антидотов и противоботулинической сыворотки.

Комплексная терапия сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности.

Лечение токсического отёка легких.

Введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств.

Комплексная терапия острой почечной недостаточности.

Применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях и др.

2) Мероприятия от выполнения которых можно отказаться при неблагоприятных условиях обстановки:

Введение антибиотиков, сульфаниламидов с профилактической целью.

Витаминотерапия.

Гемотрансфузии с заместительной целью.

Применение симптоматических средств.

Физиотерапевтические процедуры и т.д.

В специализированных лечебных учреждениях больничных баз оказываются следующие виды специализированной медицинской помощи :

1) Специализированная хирургическая помощь:

нейрохирургическая (офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая) раненым в голову, шею, позвоночник;

торакоабдомннальная;

урологическая;

ортопедическая - раненым с повреждением длинных трубчатых костей и крупных суставов (кроме кисти, стопы, предплечья);

обожженным;

легкораненым;

2) Специализированная терапевтическая медицинская помощь:

общесоматическая;

психоневрологическая;

токсикологическая;

радиологическая;

дерматовенерологическая;

инфекционным больным;

легко больным;

туберкулезным больным;

3) Специализированная медицинская помощь женщинам;

4) Нефрологическая специализированная медицинская помощь;

5) Специализированная медицинская помощь пораженным с повреждением крупных магистральных сосудов.

3.1. Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.

3.2. Виды и объём медицинской помощи.

3.3. Этап медицинской эвакуации.

3.4. Медицинская сортировка поражённых в чрезвычайных ситуациях.

3.5. Медицинская эвакуация поражённых в чрезвычайных ситуациях.

3.1. ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНОЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Своевременное оказание медицинской помощи населению, пострадавшему в результате катастроф, стихийных бедствий и аварий, - одна из актуальных задач, стоящих перед Всероссийской службой медицины катастроф. Успешное решение этой проблемы в значительной степени зависит от особенностей чрезвычайных ситуаций и прогноза развития событий в ходе ликвидации медико-санитарных последствий в реальной обстановке.

При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС основные направления деятельности здравоохранения следующие:

Организация и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий;

Медицинское обеспечение непоражённого населения в районе ЧС;

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия;

Организация обеспечения медицинским имуществом и санитарной техникой медицинских учреждений и формирований;

Медицинское обеспечение контингента, привлекаемого для ведения спасательных, аварийных и восстановительных работ;

Судебно-медицинская экспертиза погибших и судебномедицинское освидетельствование пострадавших.

Организация и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий - один из основных и наиболее трудоёмких видов деятельности здравоохранения при медико-санитарной ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

Лечебно-эвакуационное обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях - комплекс мероприятий, направленных на своевременное оказание медицинской помощи поражённым, в сочетании с эвакуацией их в медицинские формирования и лечебные учреждения с целью обеспечения эффективного лечения и реабилитации.

Лечебно-эвакуационное обеспечение предусматривает проведение следующих мероприятий:

Розыск поражённых;

Оказание им медицинской помощи;

Вынос (вывоз) пострадавших за пределы очага поражения;

Отправку их на ближайшие этапы медицинской эвакуации и в лечебные учреждения с целью оказания необходимой медицинской помощи и реабилитации.

На организацию и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий в ЧС будут оказывать влияние следующие факторы обстановки:

Размеры очага поражения и вид катастрофы (аварии);

Количество поражённых и характер поражений;

Степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне поражения;

Уровень развития медицинской науки;

Состояние материально-технического оснащения сил и средств медицины катастроф;

Наличие или отсутствие на местности опасных для человека поражающих факторов (радиоактивных веществ, АОХВ, очагов пожаров и др.).

Анализ перечисленных факторов и условий деятельности медицинского персонала в ЧС позволяет сделать два важных вывода:

Существующая система медицинского обеспечения, действующая в обычных условиях, в большинстве случаев оказывается неприемлемой при ликвидации последствий ЧС, так как она предусматривает оказание всего объёма необходимой медицинской помощи и лечение поражённых в одном лечебном заведении.

При возникновении ЧС эти условия отсутствуют.

Наличие в ЧС значительного количества поражённых и отсутствие вблизи очага ЧС необходимого количества медицинских формирований и учреждений, чтобы сохранить жизнь поражён- ным и снизить риск возникновения тяжёлых осложнений при эвакуации до лечебных учреждений, требует применить достаточно эффективную и испытанную систему оказания медицинской помощи - систему этапного лечения с эвакуацией поражённых по назначению (в лечебное учреждение по профилю поражения), т.е. создание промежуточных этапов из медицинских формирований и учреждений, которые должны обеспечить эвакуацию пора- жённых до лечебных учреждений без значительного ухудшения их общего состояния.

Сущность системы этапного лечения состоит в своевременном, последовательном и преемственном оказании медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации в сочетании с транспортировкой поражённых до лечебного учреждения, где может быть оказана адекватная медицинская помощь в соответствии с имеющимся поражением и осуществлено полноценное лечение и реабилитация.

В настоящее время принята двухэтапная система лечебноэвакуационного обеспечения населения в ЧС, включающая догоспитальный и госпитальный этапы.

Догоспитальный этап осуществляется с участием медицинского персонала объекта, местного лечебно-профилактического учреждения здравоохранения, мобильных формирований. В очаге поражения или вблизи него осуществляют оказание первой, доврачебной и первой врачебной помощи по жизненным показаниям, проводят медицинскую и эвакуационно-транспортную сортировку. Предпочтительна эвакуация пострадавших по назначению, т.е. в те лечебные учреждения, где будет осуществляться их лечение до окончательного выздоровления.

Госпитальный этап реализуется с помощью лечебнопрофилактических учреждений ведомственного, территориального, регионального здравоохранения и специализированных лечебных учреждений службы медицины катастроф, которые обеспечивают оказание полного объёма квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим, их лечение и реабилитацию.

В ходе ликвидации последствий ЧС объём работы и количество привлекаемых сил и средств здравоохранения зависят от складываю-

щейся обстановки, характера и масштаба очага массового поражения. Последние, в свою очередь, зависят как от количества пострадавших и структуры поражения, так и от места, где произошло чрезвычайное событие. Величина санитарных потерь при катастрофах и авариях может варьировать в большом диапазоне: от нескольких десятков до сотен и тысяч человек. Она зависит от масштабов ЧС, общего количества жителей, в том числе граждан, работающих в различных сферах народного хозяйства, наличия и состояния лечебнопрофилактических учреждений в зоне ЧС и ряда других особенностей.

Все потери среди населения называют общими потерями. Общие потери делятся на безвозвратные и санитарные.

К безвозвратным потерям относятся убитые, умершие, утонувшие, пропавшие без вести.

К санитарным потерям относятся поражённые и больные, потерявшие трудоспособность на срок не менее 1 сут и поступившие в медицинские пункты или медицинские учреждения.

Структура санитарных потерь - процентное соотношение различных категорий поражённых и больных, входящих в общее количество санитарных потерь. Изучение структуры санитарных потерь даёт возможность представить лечебно-эвакуационную характеристику поражённых и больных, а следовательно, определить потребность в силах и средствах для оказания медицинской помощи, эвакуации и лечения.

Организация оказания медицинской помощи в ЧС часто осложняется в связи с труднодоступностью самого очага поражения, разрушением местных медицинских учреждений, неточностью информации, обусловленной нарушением средств связи в очаге поражения, объективной трудностью быстрой оценки объёма поражения, массовостью людских потерь и пострадавших. Всё это приводит к потере времени для оказания медицинской помощи и, соответственно, к уменьшению эффективности медицинской помощи пострадавшим в зоне ЧС.

Для успешного выполнения указанных мероприятий по медицинскому обеспечению населения в ЧС необходимо следующее:

Чёткое и непрерывное управление силами и средствами здравоохранения, принимающими участие в ликвидации последствий катастрофы;

Бесперебойное всестороннее материально-техническое обеспечение всех проводимых мероприятий;

Постоянное взаимодействие с администрацией, другими службами и ведомствами, обеспечивающими спасательные и восстановительные работы, а также своевременное достоверное информационное обеспечение как органов управления, так и населения.

Для эффективного осуществления лечебно-эвакуационного обеспечения населения в районах ЧС необходимо придерживаться конкретной доктрины медицины катастроф. Под этим термином принято понимать совокупность основных принципов, положенных в основу деятельности службы медицины катастроф. Среди них можно назвать следующие принципы:

Единое понимание задач службы медицины катастроф;

Единое понимание происхождения и развития разных патологических процессов и их проявлений;

Единые взгляды на принципы и методы лечения и профилактики поражений;

Ранняя первичная хирургическая обработка раны - надёжный метод предупреждения и развития инфекции в ране и т.д.

3.2. ВИДЫ И ОБЪЁМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Под видом медицинской помощи понимают комплекс лечебнопрофилактических мероприятий, выполняемых медицинским персоналом определённой квалификации, имеющим соответствующее медицинское оснащение и оборудование, по конкретным медицинским показаниям.

В настоящее время выделяют следующие виды медицинской помощи:

Первую помощь (первую медицинскую помощь);

Доврачебную (фельдшерскую) помощь;

Первую врачебную помощь;

Квалифицированную медицинскую помощь;

Специализированную медицинскую помощь.

Первая помощь (первая медицинская помощь) - комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте ранения (поражения) самим населением в порядке само- и взаимопомощи, санитарными дружинами, личным составом спасательных формирований с использованием табельных, подручных и личных средств. Её цель - спасение жизни поражённых, а также предупреждение или уменьшение тяжёлых последствий поражения.

Анализ работы по ликвидации последствий катастроф и стихийных бедствий показал, что оказание первой помощи в первые 30 мин с момента поражения, даже при отсрочке оказания других видов медицинской помощи, резко снижает количество смертельных исходов. Отсутствие же помощи в течение 1 ч после поражения увеличивает количество летальных исходов среди тяжело поражённых на 30 %, до 3 ч - на 60 %, до 6 ч - на 90 %.

При травматических повреждениях первая помощь включает следующие основные мероприятия:

Извлечение поражённых из-под завалов, разрушенных убежищ, укрытий;

Восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удаление из полости рта инородных предметов - выбитых зубов, сгустков крови, комков земли и др.), искусственная вентиляция лёгких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и др.;

Непрямой (закрытый) массаж сердца;

Придание физиологически выгодного положения поражённому;

Временную остановку наружного кровотечения всеми доступными методами (давящей повязкой, пальцевым прижатием сосуда на протяжении, наложением жгута и т.п.);

Наложение герметической повязки при открытом пневмотораксе;

Иммобилизацию конечностей при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах;

Фиксацию туловища к доске или щиту при травмах позвоночника.

Доврачебную (фельдшерскую) помощь оказывают средние медицинские работники фельдшерских, врачебно-сестринских бригад и бригад скорой медицинской помощи в непосредственной близости от места поражения. Её назначение - борьба с угрожающими жизни расстройствами (например, кровотечение, асфиксия, шок и др.), защита ран от вторичного инфицирования, осуществление контроля правильности оказания первой помощи, а также в известной мере предупреждение развития последующих осложнений. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - 2 ч с момента ранения.

Доврачебная медицинская помощь включает следующие мероприятия (по показаниям):

Искусственную вентиляцию лёгких с помощью введения S-образной трубки-воздуховода;

Надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на поражённого при нахождении его на загрязнённой (заражённой) местности;

Вливание инфузионных средств;

Введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;

Введение парентерально или внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных средств;

Введение сорбентов, антидотов и т.п.;

Контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных средств;

Наложение асептических и окклюзионных повязок.

Первую врачебную помощь оказывают врачи бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад и врачи общего профиля. Её основные задачи - борьба с угрожающими жизни пострадавшего явлениями (например, кровотечение, асфиксия, шок, судороги и т.п.), профилактика осложнений (в частности, раневой инфекции и др.) и подготовка раненых к дальнейшей эвакуации. Оптимальные сроки оказания первой врачебной помощи по неотложным показаниям - 3 ч, в полном объёме - 6 ч.

К неотложным мероприятиям относят следующие:

Устранение асфиксии:

Отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей;

Введение воздуховода;

Фиксация языка;

Отсечение или подшивание свисающих лоскутков мягкого нёба и боковых отделов глотки;

Трахеостомия по показаниям;

Искусственная вентиляция лёгких;

Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;

Пункция плевральной полости или торакоцентез при напря- жённом пневмотораксе;

Остановку наружного кровотечения:

Прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд;

Тугая тампонада раны и наложение давящей повязки;

Контроль правильности и целесообразности наложения жгута;

Наложение жгута при наличии показаний;

Проведение противошоковых мероприятий:

Переливание кровезаменителей при значительном обескровливании;

Проведение новокаиновых блокад;

Введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств;

Отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;

Катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при задержке мочевыделения;

Проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с поражённых, поступающих из очага химического поражения;

Введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;

Дегазацию раны при загрязнении её стойкими химическими веществами;

Промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических или радиоактивных веществ в желудок;

Применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.

К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относят следующие:

Устранение недостатков первой и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);

Смену повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;

Проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;

Инъекции антибиотиков и серопрофилактику столбняка при открытых травмах и ожогах;

Назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни поражённого.

Квалифицированную медицинскую помощь оказывают врачиспециалисты хирургического и терапевтического профилей для устранения тяжёлых угрожающих жизни последствий и осложнений поражения. Мероприятия квалифицированной медицинской помощи по срочности их выполнения делят на три группы:

Неотложные (оптимальный срок оказания до 12 ч с момента поражения);

Отсроченные первой очереди (оптимальный срок оказания до 24 ч с момента поражения);

Отсроченные второй очереди (оптимальный срок оказания до 36 ч с момента поражения).

Мероприятия всех трёх групп составляют полный объём квалифицированной медицинской помощи. В полном объёме квалифицированная медицинская помощь должна быть оказана всем пострадавшим, нуждающимся в ней, в течение 48 ч с момента ранения.

Основной перечень неотложных мероприятий таков:

Устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;

Окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения;

Комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;

«лампасные» разрезы при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения;

Профилактика и лечение анаэробной инфекции;

Хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе;

Оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапанном пневмотораксе;

Лапаротомия при ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;

Декомпрессионная трепанация черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга и внутричерепным кровотечением;

Введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

Комплексная терапия при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматозных состояниях;

Дегидратационная терапия при отёке головного мозга;

Коррекция грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;

Комплекс мероприятий при попадании внутрь АОХВ;

Введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;

Применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях.

Квалифицированную медицинскую помощь оказывают в медицинских формированиях (этапах медицинской эвакуации) или лечебных учреждениях.

Специализированная медицинская помощь - завершающая форма медицинской помощи, носит исчерпывающий характер. Её оказывают врачи-специалисты узкого профиля (нейрохирурги, отоларингологи, офтальмологи и др.), имеющие специальное лечебнодиагностическое оснащение в специализированных лечебных учреждениях. Профилизация лечебных учреждений может проводиться путём придания им бригад специализированной медицинской помощи с соответствующим медицинским оснащением. Оптимальный срок оказания специализированной медицинской помощи - 24-72 ч с момента поражения.

Объёмом медицинской помощи называют совокупность лечебнопрофилактических мероприятий определённого вида медицинской помощи, выполняемых на этапах медицинской эвакуации или в лечебных учреждениях в соответствии со складывающейся общей и медицинской обстановкой. Различают полный и сокращённый объём медицинской помощи.

Полный объём медицинской помощи включает выполнение всех групп мероприятий, присущих данному виду медицинской помощи.

Сокращённый объём предусматривает отказ от выполнения мероприятий, которые могут быть отсрочены, и обычно включает выполнение неотложных мероприятий.

В зависимости от вида и масштаба чрезвычайной ситуации, количества поражённых и характера поражений у них, наличия медицинских сил и средств, состояния территориального и ведомственного здравоохранения, удаления от района чрезвычайной ситуации лечебных учреждений госпитального типа, способных выполнить полный объём квалифицированной помощи и мероприятия специализированной медицинской помощи и их возможностей, могут быть приняты различные варианты оказания медицинской помощи поражённым при чрезвычайных ситуациях. Основными из них следует считать такие:

Оказание поражённым до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа только первой или доврачебной помощи;

Оказание поражённым до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой или доврачебной помощи, и первой врачебной помощи;

Оказание поражённым до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой, доврачебной, первой врачебной помощи и неотложных мероприятий, квалифицированной медицинской помощи.

До эвакуации поражённых в лечебные учреждения госпитального типа во всех случаях им должны быть выполнены мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний на текущий момент, предупреждению различных тяжёлых осложнений и обеспечению транспортировки без существенного ухудшения их состояния.

3.3. ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

Под этапом медицинской эвакуации понимают медицинские формирования и учреждения, развёрнутые на путях эвакуации поражён- ных (больных) и обеспечивающие их приём, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

Этапы медицинской эвакуации в системе Всероссийской службы медицины катастроф:

Формирование и учреждение службы медицины катастроф;

Медицинские формирования и лечебные учреждения Минздравсоцразвития России;

Формирование и учреждение медицинской службы Минобороны России, медицинской службы МВД России, медицинской службы войск Гражданской обороны и других министерств и ведомств, развёрнутые на путях эвакуации поражённых из района ЧС для их массового приёма, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи, подготовки к эвакуации и лечения.

Каждый этап медицинской эвакуации осуществляет определён- ные лечебно-профилактические мероприятия, которые в совокупности составляют объём медицинской помощи, свойственный данному этапу.

Объём этих мероприятий на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может изменяться в зависимости от обстановки. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационных мероприятий, а также от вида ЧС и медицинской обстановки. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность отдельных этапов медицинской эвакуации, в основе их организации лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации развёр- тывают функциональные подразделения (рис. 3.1), обеспечивающие выполнение следующих основных задач:

Рис. 3.1. Схема развёртывания этапа медицинской помощи: СП - сортировочный пост (+ - обозначение флага Красного Креста)

Приём, регистрацию и медицинскую сортировку поражённых (больных), прибывающих на данный этап медицинской эвакуации, - приёмно-сортировочное отделение;

Санитарную обработку поражённых, дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию их обмундирования и снаряжения - отделение (площадки) специальной обработки;

Оказание поражённым (больным) медицинской помощи - перевязочная, операционно-перевязочное отделение, процедурная, противошоковая, палаты интенсивной терапии;

Госпитализацию и лечение поражённых (больных) - госпитальное отделение;

Размещение поражённых и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации, - эвакуационное отделение;

Размещение инфекционных больных - изолятор.

В состав этапа медицинской эвакуации также входят управление, аптека, лаборатория, хозяйственные подразделения и т.д. Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, даже самых сложных условиях, к быстрой перемене места расположения и одновременному приёму большого количества поражённых.

Этапом медицинской эвакуации, предназначенным для оказания первой врачебной помощи, могут быть следующие структуры:

Пункты медицинской помощи (ПМП), развёрнутые врачебносестринскими бригадами;

Уцелевшие (полностью или частично) поликлиники, амбулатории, участковые больницы в очаге поражения;

Медицинские пункты медицинской службы Минобороны России, МВД, войск Гражданской обороны и др.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь и лечение поражённых осуществляются на последующих этапах медицинской эвакуации. Такими этапами медицинской эвакуации могут быть следующие учреждения:

Госпитали службы медицины катастроф, многопрофильные, профилированные, специализированные больницы, клинические центры Минздравсоцразвития России, медицинские силы Минобороны России (медицинские отряды специального назначения, медико-санитарные батальоны, госпитали и др.);

Медицинские учреждения МВД России, ФСБ России, войск и медицинской службы Гражданской обороны и др.

3.4. МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА ПОРАЖЁННЫХ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Важнейшее организационное мероприятие, обеспечивающее чёт- кую реализацию системы лечебно-эвакуационного обеспечения, - медицинская сортировка. Основы её разработаны русским военнополевым хирургом и учёным Н.И. Пироговым более 150 лет назад. Впервые в широких масштабах медицинская сортировка была применена в период Крымской войны в 1853-1856 гг. Было доказано её особое значение при одномоментном поступлении на этапы медицинской эвакуации значительного количества поражённых.

Медицинская сортировка - распределение поражённых (больных) на группы исходя из необходимости в однородных лечебнопрофилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.

Она служит одним из важнейших методов организации оказания медицинской помощи поражённым при массовом их поступлении и позволяет наиболее эффективно использовать имеющиеся на данном этапе медицинской эвакуации силы и средства для успешного выполнения лечебно-эвакуационных мероприятий.

Цель сортировки, её основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить поражённым своевременное оказание медицинской помощи в оптимальном объёме и рациональную эвакуацию.

Медицинская сортировка начинается непосредственно в пунктах сбора поражённых, проводится на этапе медицинской эвакуации и осуществляется во всех его функциональных подразделениях. Её содержание зависит от задач, возлагаемых на то или иное функциональное подразделение и этап медицинской эвакуации в целом, а также от условий обстановки.

Виды сортировки. В зависимости от задач, решаемых в процессе медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации, различают два её вида: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную медицинскую сортировку.

Внутрипунктовую сортировку проводят с целью распределения поражённых (больных) по группам (в зависимости от степени их опасности для окружающих, характера и тяжести поражения) для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установления очерёдно- сти в эти подразделения.

Эвакуационно-транспортную сортировку проводят с целью распределения поражённых (больных) на однородные группы в соответствии с направлением (эвакуационным предназначением), очерёдностью, способами и средствами их эвакуации.

Решение этих вопросов в процессе сортировки осуществляют на основании диагноза, прогноза и состояния поражённого. По этой причине сортировку всегда поручают наиболее опытным специалистам, способным точно определить объём и вид медицинской помощи. «Без диагноза, - пишет Н.И. Пирогов, - немыслима правильная сортировка раненых». В условиях массового поступления поражённых на этапы медицинской эвакуации и сокращения объёма оказываемой им медицинской помощи внутрипунктовая и эвакуационно-транспортная сортировка большинства поражённых должна осуществляться одновременно в интересах максимальной экономии сил и средств.

В процессе внутрипунктовой сортировки наряду с решением вопросов о необходимости медицинской помощи для раненых и больных, характере, срочности и месте её оказания следует определять эвакуационное предназначение, очерёдность, способ и средства дальнейшей эвакуации тех поражённых (больных), которые не нуждаются в оказании им медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации.

Для проведения медицинской сортировки поражённых и больных формируют врачебно-сестринскую сортировочную бригаду. Её состав: врач, одна или две медицинские сестры (фельдшера), один

или два регистратора. Бригада должна иметь необходимое оснащение с целью проведения неотложных медицинских процедур (инъекции неотложных лекарственных средств, наложение повязки, шины, жгута) по назначению врача и регистрации поражённых.

Диагностику тяжести состояния пострадавших осуществляют врачи бригад по простейшим клиническим признакам. Она включает оценку степени нарушения сознания, дыхания, изменения пульса, реакции зрачков, констатацию наличия и локализации переломов и кровотечений.

Для фиксирования результатов медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации применяют цветные фигурные сортировочные марки и делают записи в первичной медицинской карте (карточке) и других медицинских документах.

При проведении медицинской сортировки используют сортировочные признаки, предложенные Н.И. Пироговым:

Опасность для окружающих;

Лечебный признак;

Эвакуационный признак.

На каждом этапе медицинской эвакуации выделяют пять основных групп (потоков) поражённых и больных:

Опасные для окружающих (инфекционные больные, заражённые АХОВ, загрязнённые РВ, больные с реактивными состояниями);

Нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе (важная задача - выделение поражённых, требующих своевременного оказания медицинской помощи по неотложным показаниям);

Поражённые и больные, помощь которым может быть оказана на следующем этапе медицинской эвакуации (эта группа пострадавших нуждается в отсроченной медицинской помощи);

Легкопоражённые и больные;

Агонизирующие, которым никакие сложные вмешательства не спасут жизнь (они нуждаются в облегчении страданий).

Для успешного проведения медицинской сортировки на каждом этапе медицинской эвакуации необходима тщательная её организация. Для этого необходимо следующее:

Выделение самостоятельных функциональных подразделений с достаточной ёмкостью помещений для размещения поражённых и обеспечение удобных подходов к поражённым;

Организация вспомогательных функциональных подразделений для сортировки - сортировочные посты и сортировочные площадки;

Создание врачебно-сестринских сортировочных бригад и их оснащение необходимыми простейшими средствами диагностики;

Обязательная фиксация результатов сортировки (сортировочные марки, первичные медицинские карточки и т.п.) в момент её проведения.

3.5. МЕДИЦИНСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ ПОРАЖЁННЫХ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Составная часть лечебно-эвакуационного обеспечения, неразрывно связанная с процессом оказания медицинской помощи пострадавшим (больным) и их лечением, - медицинская эвакуация.

Под медицинской эвакуацией понимают вынос (вывоз) поражён- ных (больных) из очага чрезвычайной ситуации и транспортировку до этапов медицинской эвакуации или в лечебные учреждения с целью своевременного оказания поражённым (больным) необходимой медицинской помощи и проведения эффективного лечения и реабилитации.

Маршрут, по которому осуществляют вынос и транспортировку поражённых (больных), называется путь медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки поражённого до места назначения принято считать плечом медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, расположенных на них этапов медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств называют эвакуационным направлением.

Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших (больных) из зоны катастрофы и завершается доставкой их в лечебные учреждения, оказывающие полный объём медицинской помощи и обеспечивающие окончательное лечение. Быстрая доставка поражённых (больных) на первый и конечные этапы медицинской эвакуации - одно из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи поражённым.

В условиях катастроф санитарный и неприспособленный автотранспорт, как правило, служит одним из основных средств эвакуации поражённых в звене «зона катастрофы - ближайшее лечебное учреждение (где оказывают полный объём медицинской помощи)». При необходимости эвакуации поражённых в специализированные центры страны обычно используют авиационный транспорт.

Эвакуацию осуществляют по принципу «на себя» (машины «скорой медицинской помощи», лечебно-профилактических учреждений, региональных, территориальных центров экстренной медицинской помощи и т.п.) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов и др.). Общее правило при транспортировании поражённых на носилках - несменяемость носилок с целью предотвращения перекладывания тяжело поражённых (с носилок на носилки) с заменой их из обменного фонда.

Очень важно организовать управление эвакуацией с целью равномерной и одномоментной загрузки этапов медицинской эвакуации и лечебно-профилактических учреждений, а также направления пора- жённых в лечебные учреждения соответствующего профиля (отделения лечебных учреждений), сократив до минимума перевод поражён- ных по назначению между лечебными учреждениями.

Загрузка транспорта по возможности однопрофильными по характеру (хирургический, терапевтический профиль и т.п.) и локализации поражения пострадавшими значительно облегчает эвакуацию не только по направлению, но и по назначению, сокращая до минимума межбольничные перевозки.

Рассмотренные выше принципы и положения лечебно-эвакуационного обеспечения населения не могут быть обязательными и безусловными для каждого вида ЧС (землетрясение, химические и радиационные аварии и др.), имеющего свои особенности, различную величину и структуру санитарных потерь. В связи с этим при организации лечебно-эвакуационных мероприятий следует ориентироваться на конкретную обстановку, внося необходимые коррективы в принципиальную схему лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС.

Контрольные вопросы

1. Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО). Основные направления деятельности здравоохранения при ликвидации медикосанитарных последствий ЧС.

2. Определение и порядок проведения мероприятий по лечебноэвакуационному обеспечению населения при ЧС.

3. Обоснование этапного лечения с эвакуацией пораженных по назначению.

4. Этап медицинской эвакуации. Определение и задачи.

5. Функциональные подразделения этапа медицинской эвакуации и их назначение.

6. Виды и объем медицинской помощи. Определение и характеристика.

7. Первая врачебная помощь. Характеристика мероприятий.

8. Медицинская эвакуация пораженных в ЧС, ее назначение и составные элементы.

9. Медицинская сортировка. Определение, цель и виды.

31081 0

Раненые, вынесенные с поля боя, доставляются в медицинские подразделения, части и лечебные учреждения, которые называются этапами медицинской эвакуации . Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы, развернутые на путях эвакуации с задачей приема, сортировки раненых, оказания им медицинской помощи, подготовки к дальнейшей эвакуации нуждающихся в ней и лечения.

Этапами медицинской эвакуации являются: медицинский пункт батальона (если он развертывается для оказания помощи раненым), медицинский пункт полка (медицинская рота бригады, полка), отдельный медицинский батальон дивизии (отдельный медицинский отряд, отдельный медицинский отряд специального назначения), военные лечебные учреждения — военные полевые госпитали госпитальных баз, тыловые госпитали Министерства здравоохранения и социального развития России. Каждому этапу медицинской эвакуации соответствует определенный вид медицинской помощи (рис. 1).

Рис. 1. Схема современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск

Поскольку эвакуация осуществляется по принципу «на себя- (из гнезд раненых - силами медицинского пункта батальона, из батальона - транспортом медицинского пункта полка и т. д.), в крупномасштабной войне раненые, как правило, последовательно проходят все этапы медицинской эвакуации. Тем не менее при любой возможности следует стремиться к уменьшению многоэтапности в оказании помощи раненым, так как это значительно улучшает исходы лечения.

Учитывая вероятность поступления на этапы медицинской эвакуации раненых в количестве, превышающем их пропускную способность, выделяются различные объемы медицинской помощи . Например, первая врачебная помощь может оказываться в полном объеме (т. е. всем раненым, нуждающимся в ней) или по неотложным показаниям , т.е. только тем раненым, которые в ней нуждаются для спасения жизни).

Не только объем, но даже и вид медицинской помощи, оказываемой на том или ином этапе эвакуации, может быть изменен в зависимости от конкретных условий боевой обстановки, величины санитарных потерь, обеспеченности медицинской службы силами и средствами, возможности дальнейшей беспрепятственной эвакуации раненых (маневр объемом и видом медицинской помощи). Так, при поступлении в отдельный медицинский батальон (этап оказания квалифицированной медицинской помощи) до 1000 раненых в сутки он может перейти на оказание только первой врачебной помощи.

Увеличение пропускной способности этапов медицинской эвакуации в условиях массового поступления раненых достигается применением стандартных схем оказания медицинской помощи и четкой организацией бригадно-поточного метода работы персонала всех функциональных подразделений. Мероприятия, выполняемые раненым на каждом этапе медицинской эвакуации, являются стандартизованными, а именно: прием и размещение, медицинская сортировка, оказание соответствующей медицинской помощи всем нуждающимся в порядке очередности, подготовка к дальнейшей эвакуации.

Важнейшим элементом организации оказания медицинской помощи и лечения раненых на войне является медицинская сортировка - распределение раненых на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, объемом оказываемой медицинской помощи и принятым порядком эвакуации . Медицинская сортировка (внутрипунктовая и эвакотранспортная) способствует наиболее эффективному использованию сил и средств медицинской службы. Внутрипунктовая сортировка - это распределение раненых на группы в соответствии с нуждаемостью в однородных лечебно-профилактических мероприятиях с определением очередности и места оказания помощи на данном этапе эвакуации. Эвакотранспортная сортировка предусматривает распределение раненых на группы в соответствии с направлением дальнейшей эвакуации, очередности эвакуации, вида транспорта и положения раненого при транспортировке. Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью сортировочных марок, а также в первичной медицинской карточке (форма 100), истории болезни.

На пути от фронта в тыл на каждом последующем этапе медицинской эвакуации помощь раненым всякий раз оказывается другими врачами. Для обеспечения преемственности и последовательности в оказании медицинской помощи все мероприятия и способы лечения раненых строго регламентированы "Указаниями по военно-полевой хирургии" и другими руководящими документами. Этому же способствует воен но-медицинская документация , сопровождающая раненых на всем протяжении их эвакуации: при оказании первой врачебной помощи на каждого раненого заполняется первичная медицинская карточка (форма 100), при госпитализации - история болезни (форма 102), при эвакуации с этапа оказания квалифицированной или специализированной медицинской помощи формируется эвакуационный конверт (форма 104).

Гуманенко Е.К.

Военно-полевая хирургия

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ

В ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВУЮ ОБЛАСТЬ

НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

План

1. Этапы медицинской эвакуации.

2. Первая медицинская помощь.

3. Доврачебная помощь.

4. Первая врачебная помощь.

5. Квалифицированная медицинская помощь.

6. Специализированная медицинская помощь и последующее лечение.

7. Военно-врачебная экспертиза при ранениях в челюстно-лицевую область.

1. Этапы медицинской эвакуации

Этапное лечение с эвакуацией по назначению - медицинское обеспечение раненых в челюстно-лицевую область, которое осуществляется в системе лечебных и эвакуационных мероприятий, и предусматривает осуществление принципа единства процесса лечения и эвакуации.

Этапы медицинской эвакуации - медицинские пункты и лечебные учреждения, располагающиеся на различном расстоянии от поля боя и друг от друга, которые последовательно проходят раненые при эвакуации с поля боя или из очага массовых санитарных потерь.

Объем медицинской помощи данного этапа - совокупность лечебных и эвакуационных мероприятий, которые могут быть выполнены на том или ином этапе медицинской эвакуации. Объем помощи не является постоянным и может изменяться в зависимости от условий боевой и медицинской обстановки. При возникновении массовых санитарных потерь и значительной перегрузке этапов медицинской эвакуации объем медицинской помощи будет сокращаться. При благоприятных условиях объем медицинской помощи может быть расширен.

Эффективность оказания медицинской помощи зависит от следующих факторов:

• соблюдение принципа преемственности лечебных и эвакуационных мероприятий;
• единое понимание патологии боевой травмы;
• единые принципы оказания медицинской помощи и лечения;
• хорошо налаженная медицинская документация.

В медицинских документах должны быть отражены:

• локализация и вид ранения или повреждения;
• характер лечебных мероприятий, выполненных на том или ином этапе;
• ориентировочный срок лечения раненого и его дальнейшее эвакуационное предназначение.

В современной системе этапного лечения с эвакуацией по назначению предусматривается оказание следующих видов медицинской помощи.

1. Первая медицинская помощь оказывается на поле боя или в очаге массовых санитарных потерь.
2. Доврачебная помощь оказывается на медицинском пункте батальона (МПБ).
3. Первая врачебная помощь оказывается на медицинском пункте полка (МПП) или бригады.
4. Квалифицированная помощь оказывается в отдельном медицинском батальоне бригады (ОМедБ) и отдельной медицинской роте (ОМедР).
5. Специализированная медицинская помощь оказывается в специализированных госпиталях госпитальной базы.

Последовательность оказания перечисленных видов медицинской помощи может соблюдаться не всегда. Она будет полностью зависеть от условий боевой и медицинской обстановки, а также наличия средств эвакуации.

2. Первая медицинская помощь

Первую медицинскую помощь раненым в челюстно-лицевую область оказывают на поле боя или в очаге массовых санитарных потерь санитары и санитарные инструкторы. В ряде случаев она может быть оказана самим раненым (самопомощь).

Очень важно, чтобы личный состав не только знал особенности ранений и повреждений челюстно-лицевой области, но и умел, при необходимости, правильно оказать эффективную первую медицинскую помощь.

Мероприятия первой медицинской помощи:

1. Предупреждение и борьба с развившейся асфиксией;

При дислокационной асфиксии - прокалывание языка булавкой, имеющейся в индивидуальном перевязочном пакете. Язык следует подтянуть до уровня сохранившихся передних зубов и в таком положении зафиксировать его бинтом к одежде.

При обтурационной асфиксии, развивающейся чаще всего в результате закупорки верхних дыхательных путей сгустками крови и инородными телами, следует пальцами и марлей очистить полость рта и глотки.

При клапанной асфиксии (при этом виде асфиксии, как правило, отмечается затруднение или отсутствие вдоха) необходимо осмотреть полость рта и, обнаружив клапан, фиксировать его с помощью булавки к окружающим тканям.

При всех остальных видах асфиксий, в том числе после фиксации языка булавкой, раненому следует придать положение на боку с повернутой в сторону ранения головой.

1. Временная остановка кровотечения:

Остановку кровотечения из ран челюстно-лицевой области осуществляют наложением давящей повязки. При сильных артериальных кровотечениях, наблюдающихся чаще всего при ранениях наружной или общей сонной артерий, наиболее эффективный метод - прижатие общей сонной артерии к поперечному отростку шестого шейного позвонка.

1. Иммобилизация при переломах челюстей. Используется пращевидная повязка.
2. Наложение первичной повязки на рану;
3. Введение обезболивающих средств из шприц-тюбика, имеющегося в индивидуальной аптечке;
4. Прием таблетированных антибиотиков;
5. Надевание противогаза при нахождении на зараженной местности;
6. Вывод (вынос) раненых с поля боя или из очага поражения.

3. Доврачебная помощь

Доврачебная помощь оказывается фельдшером или санитарным инструктором и преследует те же цели, что и первая медицинская помощь, однако возможности фельдшера по оказанию помощи значительно шире.

Доврачебная помощь включает в себя следующие мероприятия:

• борьбу с асфиксией;
• временную остановку кровотечения;
• контроль и исправление (при необходимости) ранее наложенных повязок;
• введение сердечных и обезболивающих средств, прием
  внутрь антибиотиков;
• прием внутрь или подкожное введение противорвотных средств (по показаниям);
• обогрев раненых, находящихся в шоковом состоянии;
• утоление жажды;
• подготовку к эвакуации.

Характер и объем медицинской помощи при асфиксии и кровотечении такой же, как и при оказании первой медицинской помощи. Замену повязки производят лишь в тех случаях, когда она полностью не соответствует своему назначению (продолжается кровотечение, обнажена рана). В остальных случаях производят лишь осмотр повязки либо подбинтовывание (сбившиеся повязки, промокшие кровью и слюной). Утоление жажды осуществляют с помощью кусочка бинта, один конец которого помещают во флягу, а другой - на корень языка раненого с тем, чтобы вода постепенно по марле поступала в рот раненого.

4. Первая врачебная помощь

Первая врачебная помощь раненным в челюстно-лицевую область оказывается на медицинском пункте полка (МПП), бригады при непосредственном участии врача-стоматолога МПП бригады и включает в себя проведение следующих мероприятий:

• устранение асфиксии всех видов;
• остановку кровотечения;
• осуществление транспортной иммобилизации при переломах челюстей и лоскутных рваных ранах мягких тканей лица;
• исправление неправильно наложенных и сильно промокших повязок;
• введение антибиотиков, сердечных и обезболивающих средств;
• проведение новокаиновых блокад при огнестрельных переломах челюстей;
• проведение противошоковых мероприятий;
• введение столбнячного анатоксина при открытых повреждениях челюстно-лицевой области (0,5 мл);
• купирование первичной лучевой реакции (при комбинированных радиационных поражениях);
• утоление жажды;
• заполнение первичной медицинской карточки;
• подготовку к эвакуации.

При неэффективности использования для предупреждения дислокационной асфиксии булавки, прошивают язык. Объем помощи при обтурационной асфиксии таков же, как и на предыдущих этапах медицинской эвакуации. При клапанной асфиксии производят либо фиксацию лоскутов швами к прилежащим тканям, либо отсекают при их нежизнеспособности. Первичную хирургическую обработку раны не проводят.

При необходимости проводят следующие операции:

• трахеостомия;
• перевязка сосудов в ране.

Транспортную иммобилизацию осуществляют с помощью стандартной транспортной повязки, которая состоит из стандартной опорной шапки и стандартной подбородочной пращи Д. А. Энтина.

На всех раненых заполняются первичные медицинские карточки, в которых отмечаются паспортные данные, сведения о характере и локализации ранения или повреждения, сведения об объеме медицинской помощи, а также указываются вид и способ эвакуации.

Оказание первой врачебной помощи раненым с повреждениями лица и челюстей в условиях применения противником отравляющих веществ и других видов оружия, массового поражения осуществляется в соответствии с требованиями, изложенными в Указаниях по военно-полевой хирургии и терапии.

5. Квалифицированная медицинская помощь

Квалифицированная медицинская помощь раненным в челюстно-лицевую область оказывается в отдельном медицинском батальоне бригады (ОМедБ) или отдельной медицинской роте (ОМедР) врачом-стоматологом и включает выполнение следующих мероприятий:

• устранение асфиксии;
• окончательную остановку кровотечения;
• предупреждение и борьбу с травматическим шоком;
• медицинскую сортировку;
• хирургическую обработку ран лица и челюстей и лечение легкораненых (срок лечения до 10 суток);
• хирургическую обработку рвано-лоскутных и сильно загрязненных землей ран лица и ожогов лица;
• временное закрепление отломков челюстей (транспортная иммобилизация);
• кормление раненых;
• подготовку к дальнейшей эвакуации.

В зависимости от условий боевой и медицинской обстановки объем и характер медицинской помощи на этом этапе медицинской эвакуации может существенно меняться. При благоприятных условиях и поступлении небольшого числа раненых объем медицинской помощи может быть полным. При массовом поступлении раненых объем медицинской помощи может быть сокращен за счет исключения мероприятий, отсрочка в проведении которых не влечет за собой развития тяжелых осложнений, и включать лишь мероприятия, направленные на устранение нарушений, угрожающих жизни раненого.

Квалифицированная медицинская хирургическая помощь при ранениях и повреждениях челюстно-лицевой области включает в себя три группы мероприятий.

1-я группа - неотложные хирургические мероприятия (вмешательства по жизненным показаниям):

• операции, предпринимаемые для устранения асфиксии или выраженных нарушений внешнего дыхания;
• операции, основной целью которых является остановка кровотечения;
• комплексная терапия шока и острой анемии.

2-я группа - хирургические мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено только при особой необходимости:

• первичная хирургическая обработка зараженных ран при значительных разрушениях мягких и костных тканей лица, при явном загрязнении ран землей;
• первичная хирургическая обработка зараженных термических ожогов лица, сильно загрязненных землей.

3-я группа - мероприятия, отсрочка которых необязательно ведет к развитию тяжелых осложнений:

• первичная хирургическая обработка легкораненых, сроки лечения которых не превышают 10 суток;
• временное закрепление отломков челюстей при нарушении внешнего дыхания.

При оказании полного объема квалифицированной медицинской помощи врач-стоматолог должен осматривать каждого раненого, имеющего повреждения челюстно-лицевой области, независимо от его общего состояния, с обязательным снятием повязки. Это необходимо делать потому, что на данном этапе раненый должен получить дальнейшее эвакуационное предназначение, должны быть определены вид и способ дальнейшей эвакуации.

При массовом поступлении раненых и вынужденном сокращении объема квалифицированной медицинской помощи до мероприятий первой группы (по жизненным показаниям) диагноз устанавливают без снятия повязки.

При асфиксии на данном этапе помощь оказывают в полном объеме. Лечение шока и борьба с выраженной анемией производятся в соответствии с требованиями военно-полевой хирургии.

При продолжающемся или возникшем на данном этапе кровотечении производят его остановку всеми известными способами, вплоть до перевязки наружной или общей сонной артерий.

При переломах челюстей со смещением отломков, при которых имеют место нарушения внешнего дыхания, показано временное закрепление отломков челюстей с помощью лигатурного связывания зубов бронзо-алюминиевой проволокой.

Всем раненым вводят антибиотики, столбнячный анатоксин, если это не было сделано ранее.

Группы раненых, подлежащих дальнейшей эвакуации.

Эвакуация раненых в челюстно-лицевую область после оказания квалифицированной медицинской помощи, уточнения характера, локализации и тяжести ранения осуществляется следующим образом:

Первая группа - раненые с ведущими повреждениями челюстно-лицевой области. К этой группе относятся все раненые, имеющие изолированные ранения мягких и костных тканей челюстно-лицевой области. Из числа раненых этой группы имеющие легкие ранения лица и челюстей подлежат эвакуации в госпитали для лечения легкораненых. Остальные, имеющие ранения лица и челюстей средней и тяжелой степени, подлежат эвакуации в челюстно-лицевые отделения специализированных госпиталей для лечения раненных в голову, шею и позвоночник.

Вторая группа - пораженные, у которых ранения и повреждения челюстно-лицевой области сочетаются с более тяжелыми, ведущими ранениями (поражениями) других областей тела, ожогами и лучевой болезнью.

В зависимости от характера и локализации ведущего ранения (поражения) пострадавшие этой группы подлежат эвакуации в специализированные госпитали для раненых в голову, шею и в позвоночник, травматологические, общехирургические, многопрофиль-ные и терапевтические госпитали.

Не подлежат дальнейшей эвакуации по легкости ранения раненые:

• имеющие поверхностные изолированные повреждения мягких тканей;
• переломы и вывихи отдельных зубов.

Эти раненые после оказания им необходимой помощи подлежат возвращению в часть либо временно госпитализируются (до 10 суток).

6. Специализированная медицинская помощь и последующее

лечение

Специализированную медицинскую помощь пораженным с ранениями и повреждениями челюстно-лицевой области оказывают:

• в челюстно-лицевых отделениях специализированных госпиталей для раненных в голову, шею и позвоночник;
• в госпиталях для лечения легкораненых;
• в челюстно-лицевых отделениях других госпиталей, в которых раненые с повреждениями челюстно-лицевой области находятся на лечении по ведущему ранению.

Челюстно-лицевое отделение специализированного госпиталя для раненых в голову, шею и позвоночник разворачивается на базе одного из медицинских отделений военно-полевого хирургического госпиталя в составе операционной, предоперационной и стационара. Развертывается оно, как правило, в палатках или приспособленных зданиях и подвалах.

Особенности развертывания стационара челюстно-лицевого отделения:

• размещение раненых на кроватях головными концами к проходу, что облегчает наблюдение и уход за ними;
• оборудование в палатках мест для ирригации полости рта.

Лечебные мероприятия в отделениях специализированных госпиталей:

• исчерпывающая помощь при кровотечении, асфиксии и шоке;
• хирургическая обработка ран мягких и костных тканей;
• лечебная иммобилизация при переломах челюстей;
• профилактика и лечение осложнений;
• проведение несложных пластических и реконструктивно - восстановительных операций;
• обеспечение нуждающихся зубными и сложными челюстно-лицевыми протезами;
• питание и специальный уход за ранеными.

Сортировку челюстно-лицевых раненых, поступающих в специализированный госпиталь, производит хирург, поэтому знание особенностей ранений челюстно-лицевой области для него крайне необходимо. Среди челюстно-лицевых раненых он должен выделить следующие группы:

1. Раненые с продолжающимся кровотечением и в состоянии асфиксии, которых сразу направляют в операционную челюстно-лицевого отделения, сюда же направляют раненых, нуждающихся в хирургической обработке в первую очередь.
2. Раненые в состоянии шока и с признаками выраженной кровопотери направляются в палатку интенсивной терапии, где анестезиологами будет проведена соответствующая терапия.
3. Раненые, которые в данный момент не нуждаются в хирургической помощи, направляются в стационар челюстно-лицевого отделения.

7. Военно-врачебная экспертиза при ранениях в челюстно-лицевую

область

Организация работы осуществляется в соответствии с Приказом Министерства Обороны Республики Беларусь №461 от 4.10. 1998 года « О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в вооруженных силах Республики Беларусь»:

Задачи, решаемые военно-врачебной экспертизой;

• определение пригодности к военной службе;
• определение причинной связи заболевания, ранения, травмы или увечья военнослужащего с условиями прохождения военной службы.

Врачебно-экспертное заключение о наличии или отсутствии такой связи служит основанием для решения вопроса о пенсионном обеспечении при увольнении военнослужащего из Вооруженных Сил по болезни.

Выполнением указанных задач и занимаются штатные и нештатные органы военно-врачебной экспертизы.

Штатные органы военно - врачебной экспертизы: Центральная военно-врачебная комиссия, гарнизонные и госпитальные военно-врачебные комиссии.

Горнизонная военно-врачебная комиссия назначается приказом начальника гарнизона с разрешения начальника медицинской службы Главного штаба Вооруженных Сил Республики Беларусь. В состав комиссии входят не менее трех врачей. К участию в работе гарнизонной ВВК могут привлекаться по назначению начальника медицинской службы гарнизона и другие врачи-специалисты, а решением начальника гарнизона - представитель части, в которой проходит службу свидетельствуемый.

Комиссия освидетельствует:

• военнослужащих гарнизона, членов их семей;
• военнослужащих, находящихся в гарнизоне в отпуске по болезни;
• лиц, поступающих в военно-учебные заведения;
• рабочих и служащих Вооруженных Сил.

Гарнизонная ВВК осуществляет также контроль за состоянием лечебно-профилактической работы в частях гарнизона.

Госпитальная военно-врачебная комиссия организовывается при военном госпитале (лазарете, военном санатории) ежегодным приказом начальника госпиталя (лазарета, военного санатория). Председателем госпитальной ВВК назначается заместитель начальника госпиталя по медицинской части.

Кроме врачебно-экспертной работы, на госпитальную ВВК возлагаются контроль за состоянием лечебно-диагностической, профилактической и экспертной работы в обслуживаемых частях, а также оказание практической помощи военным комиссариатам и органам здравоохранения в лечебно-оздоровительной работе среди призывников и медицинском освидетельствовании призываемых на военную службу.

Медицинское освидетельствование военнослужащих частей ВДВ осуществляется военно-врачебной комиссией соединения Воздушно-десантных войск.

Временно-действующие военно-врачебные комиссии создаются для освидетельствования лиц, поступающих в военно-учебные заведения, прибывающего пополнения при распределении его по учебным соединениям, частям и подразделениям, а также для медицинского отбора и очередного освидетельствования военнослужащих, рабочих и служащих ВС, поступающих на работу и работающих в особых условиях.

Временные ВВК решают вопрос лишь о годности военнослужащих к обучению и работе по соответствующим военным специальностям, к службе в особых условиях. Решение о годности свидетельствуемых к военной службе, о нуждаемости в отпуске по болезни принимает госпитальная ВВК после их стационарного обследования и лечения. С выполнением возложенных на них задач временные ВВК прекращают свои функции.

Воинские части не имеют экспертных органов. Однако врачи части должны знать основные положения действующих приказов и указаний по военно-врачебной экспертизе, порядок медицинского освидетельствования молодых воинов. Врачи части участвуют также в отборе и направляют на освидетельствование военнослужащих, назначенных на работу с источниками ионизирующих излучений, компонентами ракетных топлив, генераторами электромагнитных излучений сверхвысокой частоты и другими вредными факторами военного труда.

Временная нетрудоспособность военнослужащих. При заболевании военнослужащего врач части дает заключение о нуждаемости его в полном или частичном освобождении от служебных обязанностей на срок до трех суток. В случае необходимости аналогичное заключение может быть вынесено повторно, но в общей сложности не более чем на 6 сут. Солдаты и сержанты срочной службы, нуждающиеся в освобождении от занятий и работ на больший срок, направляются на гарнизонную (госпитальную) военно-врачебную комиссию, которая может вынести постановление о предоставлении им отдыха при воинской части на срок до 15 сут. Повторным решением ВВК отдых может быть продлен, однако общая продолжительность его не должна превышать 30 сут. В отношении офицеров, прапорщиков и военнослужащих сверхсрочной службы ВВК может принять решение о нуждаемости в освобождении от выполнения служебных обязанностей на срок до 10 дней и в последующем при необходимости продлить освобождение до 30 сут.

В случаях, когда необходимо решить вопрос о предоставлении отпуска по болезни, о годности к военной службе, к службе в специальных частях, к обучению в военно-учебном заведении, военнослужащих также направляют на гарнизонную (госпитальную) ВВК. Начальник медицинской службы части обязан при этом обеспечить тщательную подготовку лиц, направляемых на освидетельствование. С этой целью он организует их всестороннее медицинское обследование с проведением необходимых рентгенологических, лабораторных и функциональных исследований, консультаций врачей-специалистов.

Начальник медицинской службы части принимает активное участие в реализации постановлений военно-врачебных комиссий.

Для существующей системы ЛЭО общим принципом является двухэтапная система оказания медицинской помощи и лечения пораженных с их эвакуацией по назначению. Объектового медицинского персонала и лечебно-профилактических заведений здравоохранения в очаге и вблизи него с этой целью, как правило, недостаточно. Перемещение в короткие сроки в зоны катастроф больших медицинских заведений здравоохранения извне практически невозможно, поскольку они не имеют необходимой для этого подвижности. Возможности скорой медицинской помощи, как самого мобильного формирования здравоохранения, в больших очагах также ограничены и быстро исчерпываются. Для их усиления лечебно-профилактические заведения должны выделять из своего состава часть медицинского персона-ла, создавая из него подвижные высокомобильные медицинские формирования различной степени готовности к перемещению в очаге катастрофы (бригады экстренной медицинской помощи, бригады экстренной специализированной медицинской помощи, медицинские отряды, подвижные госпиталя и т.п.), а также использовать сохраненные в очаге или вблизи него лечебно-профилактические заведения. Кроме того, в зону катастрофы могут быть привлечены медицинские формирования военных частей гражданской обороны, военно-медицинской службы МО, врачебно-санитарной службы Министерства транспорта Украины и других ведомств. Комплекс этих мероприятий составляет первый (догоспитальный) этап медицинской эвакуации в борьбе за жизнь пораженных на пути их эвакуации в стационарные лечебные заведения (территориальные, региональные, а иногда центры), то есть на второй (госпитальный) этап медицинской эвакуации, где обеспечивается оказание полного объема медицинской помощи и лечение до конечного результата.

Следовательно, медицинские формирования и лечебные заведения здравоохранения, военно-медицинской службы МО, врачебно-санитарной службы Министерства транспорта Украины, медицинские пункты воинских подразделений ГО и других ведомств, развернутые на пути эвакуации пораженных из зоны очага катастрофы для массового принятия, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи, подготовки к эвакуации и лечению получили название этапа медицинской эвакуации. Для каждого этапа учреждается определенный объем медицинской помощи.

Как правило, при ЧС на первом этапе оказывается первая медицинская доврачебная и первая врачебная помощь. Но при некоторых обстоятельствах могут непосредственно в очаге применяться элементы квалифицированной медицинской помощи. На втором этапе медицин-ской эвакуации обеспечивается оказание квалифицированной и специализированной медицин-ской помощи в полном объеме, лечение до выздоровления и медицинская реабилитация.

Выполнение лечебно-профилактических мероприятий при максимально возможном количестве пораженных на догоспитальном (первом) этапе медицинской эвакуации повы-шает их шансы на выживание. Не без оснований он может рассматриваться как начальный этап интенсивной терапии доступными средствами с ее продолжением в условиях стационарного лечебного заведения.

Необходимость в организации первого этапа медицинской эвакуации объективно обусловлена тем, что расстояние между очагом катастрофы и стационарными лечебными заве-дениями может быть большим. Значительное количество пораженных не выдержит длительной эвакуации непосредственно из очага катастрофы после оказания им первой медицинской помощи в очаге или на его границах.

На втором (госпитальном) этапе медицинской эвакуации (стационарные лечебные заведения ведомственного, территориального, регионального подчинения здравоохранения) обеспечивается оказание полного объема экстренной квалифицированной и специализирован-ной медицинской помощи пораженным и лечение их до выздоровления. Для 65 – 70% постра-давших с механической травмой и 80% пострадавших терапевтического профиля квалифици-рованная медицинская помощь является окончательной.

Рассредоточение, эшелонирование медицинской помощи по видам местности и времени обусловлено объективной необходимостью поэтапной борьбы за сохранение жизни пострадав-ших на пути их эвакуации в стационарные лечебные заведения второго этапа медицинской эвакуации.

Однако, это не означает, что исключаются варианты оказания полного объема медицинской помощи пострадавшим и их лечения до выздоровления в ближайших к месту катастрофы стационарных заведениях. Например, при небольшом количестве пострадавших и наличии вблизи очага стационарного лечебного заведения соответствующего профиля и достаточного количества коек, которое к тому же может быть усилено бригадами экстренной специализированной медицинской помощи, при отсутствии тяжелораненных, нуждающихся в оказаниии медицинской помощи и лечении в специализированных лечебных заведениях за пределами территориальных заведений здравоохранения. В таких условиях для основной массы пострадавших справедливо использование одноэтапной системы ЛЭО пораженных (лечение на месте). Только отдельным пораженным может быть необходима узкоспециализированная меди-цинская помощь в соответствующих лечебных заведениях (отделениях) региона или центра.

Принцип этапности в оказании медицинской помощи в некоторой степени предопреде-ляется также сроком прибытия к очагу катастрофы сил и средств спасательных подразделений. В первые часы после катастрофы в спасательных работах принимают участие силы, находящиеся в зоне катастрофы и сохранившие работоспособность, а также силы быстрого реагирования, прибывшие из ближайших городов и районов. Крупномасштабные катастрофы нуждаются в привлечении сил из других регионов страны.

МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА.

В случае возникновения ЧС, как правило, возникают массовые санитарные потери и недостаток медицинских сил и средств, чтобы своевременно организовать помощь всем пораженным. Приходится использовать очередность в оказании медицинской помощи и эвакуации. Необходима медицинская сортировка.

Медицинская сортировка – это метод распределения пострадавших и больных на группы, который основывается на потребности в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных обстоятельств ЧС.

Медицинская сортировка проводится начиная с момента оказания первой медицинской помощи на месте поражения и продолжается во время оказания всех догоспитальных и госпитальных видов медицинской помощи.

В зависимости от решаемых задач различают два вида медицинской сортировки:

1. Внутрипунктовая сортировка определяет порядок прохождения пострадавшего внутри лечебно-профилактического заведения (пункта оказания медицинской помощи);

2. Эвакотранспортная сортировка проводится с целью распределения пострадавших на однородные группы по очереди эвакуации, видам эвакотранспорта, положению пострадавшего (сидя, лежа) и эвакуационному назначению (пункту следования).

Во время оказания первой медицинской помощи в процессе медицинской сортировки выделяют такие группы:

1) Пострадавшие, нуждающиеся в медицинской помощи в первую очередь (наличие пылающей одежды; наружное или внутреннее артериальное кровотечение; шок; асфиксия; судороги; коллапс; потеря сознания; травматическая ампутация конечностей; выпадение петель кишок; открытый пневмоторакс; непроизвольное выделение мочи и кала; резкое изменение цвета кожи и слизистых оболочек; выраженная одышка и т.п.);

2) Пораженные, помощь которым может быть оказана во вторую очередь, то есть отсрочена на ближайшее время (продолжение влияния поражающего фактора, отягощающего повреждения организма – тлеющая одежда, наличие СДЯВ на открытых частях тела, повышенное содержание окиси углерода в окружающем атмосферном воздухе; нахождение частей тела под конструкциями разрушенного здания и т.п.). Задержка в оказании им помощи может отяготить состояние, но не создает непосредственной угрозы для жизни.

3 ) Все другие пострадавшие;

4) Пострадавшие, нуждающиеся в выносе или вывозе в ближайшее лечебно-профилакти-ческое заведение в первую очередь (пострадавшие, которым была оказана медицинская помощь в первую очередь) и во вторую очередь (все другие пораженные);

5) Легкопораженные (ходячие), которые могут самостоятельно или с посторонней помощью добраться до лечебно-профилактического заведения.

За основу сортировки приняты такие основные сортировочные признаки :

Опасность для окружающих определяет степень потребности пораженных в санитарной или специальной обработке, в изоляции. В зависимости от этого пораженных распределяют на группы:

Нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке (частичной или полной);

Подлежащие временной изоляции (в инфекционном или психоневрологическом изолято-ре);

Не нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке.

Лечебный признак – степень потребности пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания.

По степени потребности в медицинской помощи в соответствующих подразделениях этапа эвакуации выделяют пораженных:

Нуждающиеся в неотложной медицинской помощи;

Не нуждающиеся в медицинской помощи (помощь может быть отложена);

Пораженные с травмой, несовместимой с жизнью, нуждающиеся в симптоматической помощи, то есть облегчении страданий.

Эвакуационный признак – необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и по-ложение пораженного в транспорте. По этим признакам пораженных распределяют на группы:

Подлежащие эвакуации за пределы очага (зоны поражения) в другие территориальные, региональные лечебные заведения или центры страны с учетом эвакуационного назначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;

Не подлежащие эвакуации за пределы очага (необходимо оставить в данном лечебном заведении по тяжести состояния, нетранспортабельности временно или до выздоровления);

Подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) или кратковременной задержке на медицинском этапе для медицинского наблюдения.

В приемных отделениях лечебно-профилактических заведений (ЛПЗ) для проведения медицинской сортировки формируются сортировочные бригады. Оптимальный состав врачебной сортировочной бригады такой: врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора, звено носильщиков (четыре человека). Сортировка обычно основы-вается на данных внешнего осмотра пострадавших, их опросе, ознакомлении с медицинской документацией (если она есть), без использования трудоемких методов обследования. Медицинский персонал сортировочной бригады сначала проводит выборочную сортировку с целью выявления пораженных, опасных для окружающих, и тех, кто в первую очередь нуждается в медицинской помощи (наличие наружного кровотечения, асфиксия, роженицы, дети и др.). После выборочного метода сортировки персонал бригады переходит к “конвеерному” осмотру пострадавших. Одновременно осматривают два человека: возле одного из них находится врач, медицинская сестра и регистратор; возле другого – фельдшер (медицин-ская сестра) и регистратор. Приняв сортировочное решение по первому пострадавшему, врач переходит ко второму, получает от фельдшера информацию, при необходимости дополни-тельно осматривает пострадавшего. Затем, приняв сортировочное решение по второму постра-давшему, врач переходит к третьему, получает от медицинской сестры информацию о его состоянии, в случае необходимости дополняет ее еще и личным осмотром, принимает решение. Фельдшер вместе с регистратором в это время осматривают четвертого пострадавшего, и таким образом продолжается процесс медицинской сортировки.

При необходимости пострадавшим оказывается медицинская помощь. Результаты сорти-ровки фиксируются сортировочными марками, на основе которых носильщики выполняют сортировочные решения врача. Учитывая неравномерность поступления пострадавших, при наличии значительного их количества формируются дополнительные сортировочные бригады из других отделений больницы.

Одна сортировочная бригада за 1 час работы может рассортировать от 20 до 40 пострадавших травматологического профиля или пораженных СДЯВ с оказанием неотложной медицинской помощи.

В настоящее время внимание современной медицины сосредоточено на поиске методик ускорения диагностики и прогнозирования для группировки пораженных с целью дифференци-рованного подхода по срочности оказания помощи и порядку эвакуации. Определены разнообразные направления этой работы. В основу одного из них положено математическое моделирование с использованием математических формул, алгоритмов, бальной системы многофакторной оценки степени тяжести травмы, симптомов ее выявления и некоторых осложнений. Рекомендуются таблицы оценочных баллов, величины травмато-логических индексов, параметрические шкалы бальной оценки, а также номограммы для расчета индексов и прогноза поражения взрослого и детского населения.

Другое направление ускорения сортировки пораженных – использование дифференциаль-но-диагностических таблиц оценки возможного прогноза у пораженных по количеству выяв-ленных наиболее информативных признаков о степени тяжести состояния в случае ожоговой травмы, травмы брюшины и груди, острой лучевой болезни, гнойно-септических осложнений.

Однако, как показывает опыт учений и практика работы медицинского персонала в период поступления большого количества условно пораженных на учениях и реально пострадавших (при смерчах, ураганах, землетрясениях, катастрофах и авариях), медицинский персонал не использует в процессе сортировки ни номограммы, ни математические формулы, ни индексы. Но они могут быть применены для уточнения степени поражения и определения прогноза в последующих периодах работы этапов медицинской эвакуации.

Кроме того, при соответствующей подготовке средний медицинский персонал сортировочных бригад может собрать данные о видимых анатомических и доступных функциональных нарушениях у пораженных с учетом бальной оценки для сообщения врачу сортировочной бригады о состоянии пораженного, а врач, уточнив при необходимости дополнительные клинические симптомы поражения, принимает конечное сортировочное решение. Эти методики с положительными результатами могут быть применены в госпитальном и операционно-перевязочном отделении для определения лечебной тактики по каждому тяжелопораженному (оперативное, консервативное, симптоматическое и другие лечения).

Безусловное практическое значение для медицинской сортировки имеют табличные мето-ды определения степени тяжести радиационного поражения (острой лучевой болезни), прогноза термического поражения, а также показатели объема кровотечения и некоторые другие.

Важным элементом в организации экстренной медицинской помощи населению при массовых поражениях является медицинская эвакуация.

Медицинская эвакуация – это система мероприятий по выведению из зоны катастрофы пораженных, которые нуждаются в медицинской помощи и лечении за ее пределами. Она начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших из зоны катастрофы и заканчивается доставкой их в лечебные заведения, предоставляющие полный объем медицин-ской помощи и обеспечивающие лечение до конечного резульатата. Быстрая доставка пора-женных на первый и конечный этапы медицинской эвакуации является одним из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пораженным.

В условиях катастроф санитарный и неприспособленный автотранспорт, как правило, является одним из основных средств эвакуации пораженных в звене – зона катастрофы – ближайшее лечебное заведение, где оказывается полный объем медицинской помощи. При необходимости эвакуации пораженных в специализированные центры региона обычно используется авиационный транспорт.

Во время эвакуации важно правильно разместить пораженных в салоне автобуса или кузове автомобиля. Тяжелораненных, нуждающихся в осторожных условиях транспортировки, размещают на носилках преимущественно в передних секциях и не выше второго яруса. Пораженные на носилках с транспортными шинами, гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен быть обращен к кабине и находиться на 10 – 15 см выше ножного, чтобы уменьшить продольное перемещение пораженных во время движения транспорта. Легкопораженные (сидячие) размещаются в автобусах в последнюю очередь на откидных сидениях, а в грузовых автомобилях на деревянных лавах (досках), которые закреплены между боковыми бортами. Скорость движения автомобилей определяется состоянием дорожного покрытия, видимостью на дорогах, временем года, временем суток и др. и обычно устанавливается в пределах 30 – 40 км/час.

Некоторые преимущества перед автомобильным транспортом, вместе с железнодорож-ным, имеет также речной (морской) транспорт (товаропассажирские суда, баржи, скоростные катера, рыболовные и грузовые суда).

Из воздушных средств для эвакуации пораженных могут быть использованы разнообразные типы самолетов гражданской и военно-транспортной авиации, а также специально оборудованные Ан-2, Як-40 и др. В салонах самолетов устанавливаются устройства для носилок, размещения санитарно-хозяйственного оборудования, медицинского оснащения. Наиболее удобными являются реанимационно-операционные самолеты Ан-26М, “Спасатель” с операционной, палатой интенсивной терапии и т.п.

Как показал опыт работы служб в зонах катастроф, наиболее сложной для осуществления в организационном и техническом отношении является эвакуация (вынос, вывоз) пораженных из завалов, очагов пожаров и др. Если нет возможности подать транспортные средства к месту нахождения пораженных, организуется их вынос на носилках, импровизированных средствах (доски) к месту возможной погрузки на транспорт (методом эстафеты).

При массовой эвакуации пораженных железнодорожным (водным) транспортом (эвакуационно-санитарными поездами, железнодорожными летучками) в местах погрузки оборудуют подъездные пути, используя самые простые приспособления для обеспечения погрузки (выгрузки) пострадавших (лестницы, мостики, щитки). С этой целью также применяют платформы, трапы, пристани. При плохих погодных условиях осуществляются мероприятия по защите пораженных от дождя, снега, холода и т.п.

Эвакуация осуществляется по принципу “на себя” (машины скорой медицинской помощи, лечебно-профилактических заведений, региональных, территориальных центров экстренной медицинской помощи и т.п.) и “от себя” (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов и др.). Общим правилом при транспортировке пораженных на носилках является неменяемость носилок, с их заменой из обменного фонда.

Очень важно организовать управление эвакуацией с целью равномерной и одномоментной нагрузки медицинских отрядов (госпиталей) лечебно-профилактическими мероприятиями, а также обеспечения направления пострадавших в лечебные заведения соответствующего профиля (отделения лечебных заведений), сократив до минимума перемещение пораженных по назначению между лечебными заведениями района (города).

ВИДЫ И объёмы МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. Первая врачебная помощь, ее содержание и объем.

Вид медицинской помощи - это перечень лечебно-профилактических мероприятий, предоставляемых при поражениях и заболеваниях людей путем само- и взаимопомощи или медицинскими работниками в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации. Вид медицинской помощи определяется местом оказания, подготовкой лиц, которые ее оказывают, наличием соответствующего оснащения.

В системе лечебного обеспечения в условиях ЧС определены 5 видов медицинской помощи:

Первая медицинская помощь;

Доврачебная помощь;

Первая врачебная помощь;

Квалифицированная медицинская помощь;

Специализированная медицинская помощь.

Первые три вида медицинской помощи оказываются непосредственно в очагах катастроф или вблизи них и принадлежат к догоспитальным видам помощи.

Госпитальные виды помощи – квалифицированная и специализированная медицинская помощь – оказывается за пределами очага в лечебно-профилактических заведениях, куда эвакуируются пострадавшие. В некоторых случаях элементы квалифицированной медицинской помощи могут оказываться во время догоспитального периода.

Каждый вид медицинской помощи характеризуется объемом медицинской помощи.

Объем медицинской помощи - это совокупность лечебно-профилактических мероприя-тий, оказываемых пострадавшим и больным на данном этапе медицинской эвакуации. Объем медицинской помощи в зависимости от обстановки, возникшей на этапах, может быть полным или сокращенным.

Полный объем медицинской помощи содержит неотложные мероприятия, и мероприятия, проведение которых может быть вынуждено отложено.

Сокращенный объем медицинской помощи предусматривает проведение только неотлож-ных мероприятий, то есть по жизненным показаниям.

В определенных ситуациях сокращение объема помощи осуществляется за счет мероприя-тий другой группы. Дело в том, что в случае возникновения массовых санитарных потерь, как правило, складываются такие обстоятельства, когда количество пострадавших, нуждающихся в той или другой медицинской помощи, существенно превышает возможности ее оказания имеющимися силами и средствами. Поэтому современная система ЛЭО предусматривает группировку мероприятий первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи по срочности их оказания. На её изменение могут влиять многие причины (факторы): масштабы самой катастрофы, размер и структура санитарных потерь, характер патологии, наличие врачебного и другого медицинского состава в конкретном ЛПЗ (этапе медицинской эвакуации), наличие конкретного комплектно-табельного медицинского имущества, сложившиеся условия работы ЛПЗ, возможности старшего медицинского начальника усилить разнообразными силами и средствами ЛПЗ и многие другие причины.

Характер оказания того или другого вида медицинской помощи зависит от медико-санитарной обстановки в очаге чрезвычайной ситуации и от фазы ее ликвидации.

1. Фаза изоляции длится с момента возникновения ЧС и до начала организованного проведения спасательных работ.

2. Фаза спасения длится от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага катастрофы.

3. Фаза восстановления характеризуется проведением планового лечения пораженных до конечных результатов и их реабилитации в ЛПЗ за пределами очага. Относительно этого медицинская служба работает в возможном режиме вида медицинской помощи.

К оказанию медицинской помощи и лечению пострадавших согласно с современной системой лечебно-эвакуационных мероприятий выдвигаются такие основные требования:

1. Преемственность в оказании медицинской помощи и лечении пострадавших достигается:

Единым пониманием всеми медицинскими работниками, принимающими участие в оказании медицинской помощи, патологических процессов, происходящих в организме человека в результате влияния на него известных факторов поражения во время катастрофы;

Знанием единых методов профилактики и лечения различных поражений.

2. Последовательность в оказании медицинской помощи и лечении пострадавших достигается качественным заполнением документации.

3. Своевременность медицинской помощи пострадавшим предусматривает оказание различных видов медицинской помощи в оптимальные сроки по спасению жизни пострадавших и следующему восстановлению их здоровья.