«Методы исследования в кардиологии. Функциональные методы диагностики в кардиологии Инструментальные методы исследования в кардиологии

В кардиологии существует ряд диагностических исследований, которые позволяют врачу кардиологу правильно установить диагноз.

Электрокардиография.

Электрокардиография представляет собой графическую регистрацию электрической активности сердца для оценки ее основных показателей. На ЭКГ можно увидеть свежий или ранее перенесенный инфаркт миокарда, гипертрофию или увеличение различных отделов сердца, стойкие нарушения ритма и проводимости, ишемию миокарда, если она имеет место во время регистрации. Однако у метода есть определенные ограничения, например, если пациент страдает стенокардией, а электрокардиограмма регистрируется вне приступа, то она может быть без патологических изменений; тоже самое касается транзиторных (временных) нарушений ритма и проводимости. В таких случаях проводится длительная регистрация ЭКГ. Этот метод называется

Холтеровское мониторирование ЭКГ.

Представляет собой продолжительную (12, 24 или 48 часов) запись ЭКГ с помощью портативного электрокардиографа - монитора Холтера. Цель - зарегистрировать ("поймать") эпизоды нарушения ритма или проводимости, а также эпизоды ишемии миокарда. Это исследование применяется также для оценки эффективности антиаритмических препаратов и работы искусственного водителя ритма. Сердечный ритм может быть правильным большее время суток, нарушаясь лишь эпизодически. Например, физическая нагрузка может спровоцировать возникновение аритмии, которая длится несколько минут, а затем бесследно исчезает. Пациент во время исследования должен отмечать в дневнике физическую активность, эмоциональный стресс, болезненные ощущения и время приема лекарств.

Пробы с физической нагрузкой.

Выше уже было сказано, что, к сожалению, обычная электрокардиограмма (или ЭКГ покоя) не является четким критерием для диагностики ишемической болезни сердца, в частности, стенокардии напряжения. Одним из наиболее информационных методов диагностики является проба с физической нагрузкой. Она представляет собой регистрацию ЭКГ во время физических нагрузок различной интенсивности.
Основная цель этой процедуры установить существует ли связь болей в груди с физической нагрузкой. По сути, она является провокацией возникновения приступа стенокардии, если таковая имеет место у пациента. Проба является положительной если во время ее проведения у пациента возникают боли за грудиной, а на ЭКГ появляются признаки ишемии.
Метод имеет неоценимое значение при диагностике немой ишемии миокарда , которая является наиболее частой причиной внезапной смерти. В этом случае ишемия не проявляется классическими симптомами, в частности, болью за грудиной при физической нагрузке. Но тем не менее, электрокардиограмма у таких пациентов при проведении пробы меняется соответствующим образом.
Также с помощью этого метода удается уточнить как влияние физической нагрузки на возникновение аритмий, оценить переносимость (толерантность) физических нагрузок пациентами, в том числе перенесшими инфаркт миокарда или операцию на сердце, так и эффективность антиаритмических препаратов.
Наиболее распространена проба с нагрузкой на тредмиле (беговой дорожке) или велоэргометре.

Эхокардиография.

Эхокардиография (ЭХОКГ) - диагностический метод основанный на улавливании и переводе в изображение (визуализации) направленных и отраженных от структур сердца ультразвуковых сигналов. В связи с тем, что целью эхокардиографии является оценка не только структурного (как при ультразвуковом исследовании других органов), но и функционального состояния сердечной мышцы - метод отнесен к функциональной диагностике.
При эхокардиографии проводится измерение полостей сердца и толщины миокарда, наличие внутриполостных тромбов и аневризм сердечных стенок, поражение клапанного аппарата и наличия патологических потоков крови, оценка систолической и диастолической функций сердца и внутрисердечного давления.
Метод является прекрасным дополнением, а порой незаменим, при установлении и уточнении таких диагнозов, как острый и перенесенный инфаркт миокарда, врожденные и приобретенные пороки сердца, кардиомиопатии, болезни перикарда, опухоли миокарда, сердечная недостаточность и т.д. Применяется как при первичном установлении диагноза, так и при динамическом наблюдении за пациентами.
Существуют как стационарные, так и переносные (портативные) эхокардиографы.

Стресс-Эхокардиография.

Существует ряд состояний, когда обычная проба с физической нагрузкой не может быть решаюшим критерием в диагностике ИБС. Это бывает в следующих случаях:
а) у пациента на ЭКГ изначально присутствуют грубые изменения (например, блокады ножек пучка Гиса), которые не дадут однозначно трактовать результаты пробы;
б) во время проведения пробы появляются пограничные или сомнительные изменения ЭКГ;
в) в силу определенных причин, например, заболевание суставов нижних конечностей, пациент не может пройти пробу.
В таких случаях, на помощь приходит стресс-эхокардиография (стресс-ЭХОКГ ). Дело в том, что ишемизированная область миокарда, страдающая от нехватки кислорода, начинает хуже сокращаться и отставать от соседних участков. Это хорошо видно на мониторе эхокардиографа, когда при повышенной нагрузке на фоне увеличения кинетики большей части миокарда, у какого-то участка сократительная способность или снижается (гипокинез), или практически пропадает (акинез). Это является бесспорным доказательством ИБС. Повышенную работу сердечной мышцы индуцируют физической нагрузкой (беговая дорожка, велоэргометр), а при ее невозможности - фармакологическим стресс-агентом (в/в введением специального препарата) или чреспищеводной электростимуляцией предсердий (ЧПЭС).

Перфузионная сцинтиграфия миокарда.

Применяется для оценки кровоснабжения миокарда с помощью изотопов таллия и технеция. Показания для проведения такие же, как и при стресс- эхокардиографии (т.е. диагностические ограничения обычной пробы с физической нагрузкой). С помощью перфузионной сцинтиграфии, кроме подтверждения диагноза ишемической болезни сердца, так же как и при стресс-ЭхоКг, уточняют локализацию ишемии миокарда.
Метод заключается в сравнительном анализе накопления изотопов в миокарде во время физической нагрузки и в состоянии покоя. Ишемию миокарда можно распознать как зону со сниженным накоплением изотопов во время физической нагрузки по сравнению с их накоплением в состоянии покоя. Появление дефекта накопления, то есть уменьшение накопления во время нагрузки, и нормальное накопление после ее прекращения свидетельствует о преходящей ишемии, тогда как наличие постоянных дефектов накопления — об инфаркте миокарда или рубцовых изменениях.
Пациентам, которые не способны адекватно выполнить физическую нагрузку, для создания стрессорной нагрузки для сердца вводят фармакологические стресс-агенты.

Коронароангиография.

Коронарография - инвазивный рентгеноконтрастный метод исследования коронарных артерий, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ишемической болезни сердца, позволяя с высокой степенью достоверности определить морфологический характер, место и степень сужения коронарной артерии, дифференцировать признаки разрушения бляшки и внутрипросветного тромбообразования.
Этот метод, по прежнему остается «золотым стандартом» в диагностике ишемической болезни сердца и позволяет решить вопрос о стратегии и тактике проведения реваскуляризации миокарда, т.е. определиться в выборе и объеме проведения баллонной ангиопластики со стентированием или коронарного шунтирования.
Во время проведения коронарографии пациент находится в сознании. Техника проведения заключается в следующем: в паховой области под местной анестезией производится прокол бедренной артерии (иногда артерии предплечья) и через нее проводится специальный катетер к основанию аорты в просвет коронарных артерий. Далее через катетер вводится рентгеноконтрастное вещество, которое заполняет просвет коронарных артерий и одновременно ангиографом (специальная рентгенологическая установка) производится в нескольких проекциях серия снимков при скорости сьемки до 60 кадров/сек, что позволяет совершенно адекватно оценить кровоснабжение миокарда у данного пациента.
При необходимости, после согласования с пациентом, возможно одновременное проведение баллонной ангиопластики (расширение участков сужения коронарных артерий) и установка стентов - сосудистых эндопротезов.

Многообразие и информативность диагностических методов в современной кардиологии позволяет

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора -Ясенецкого» Министерства здравоохранения

Российской Федерации

ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. -Ясенецкого Минздрава РФ

Заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсом ПО

Заведующий кафедрой внутренних болезней №1

д. м.н., проф. __________________

Составитель:

к. м.н., асс.

Красноярск

1. Тема занятия: «Методы обследования в кардиологии. Курация больных».

2. Значение изучения темы: заболевания сердечно - сосудистой системы являются наиболее распространенной группой болезней и занимают первое место среди причин смертности населения. Эффективность мер профилактики и лечения данных заболеваний зависит, в первую очередь, от своевременной и точной диагностики. Несомненно, что тщательно собранный анамнез и физикальное обследование больного является важнейшей составляющей при постановке точного диагноза. В современной кардиологии используются различные функциональные методы исследования, одни из которых используются в качестве скрининга, другие для уточнения диагноза и оценке эффективности выбранного метода лечения. Врач должен ориентироваться в возможностях каждого метода, правильно оценивать результаты исследования, уметь отобрать наиболее информативные методы с целью оптимизации диагностики и лечения.

3. Цели занятия:

Обучающийся должен знать: современные функциональные методы обследования в кардиологии, показания и противопоказания для проведения велоэргометрии, критерии диагностики ишемии; знать показания и противопоказания для проведения ЧПСП; знать показания и противопоказания к проведению коронарографии; знать показания к проведению СМАД; знать основные параметры, определяемые при ЭхоКГ; знать рентгенологическую картину тени сердца, основные дуги.

уметь: собрать жалобы и анамнез, провести физикальное обследование кардиологического больного; уметь записать ЭКГ; уметь оценить результаты велоэргометрической пробы; уметь интерпретировать результаты СМАД, холтеровского мониторирования ЭКГ, результаты медикаментозных проб;

иметь представление о фонокардиографии, сцинтиграфии, стресс-Эхокардиографии, регистрации поздних потенциалов желудочков, внутрисердечном ЭФИ.

4. План изучения темы:

4.1. Самостоятельная работа:

Курация больных (120 минут)

Работа в кабинете ЭКГ (30 минут)

Знакомство с работой отделения функциональной диагностики (30 минут)

4.2. Исходный контроль знаний (тесты)

4.3. Самостоятельная работа по теме:

Разбор курируемых больных

Заслушивание рефератов

4.4. Итоговый контроль знаний:

Решение ситуационных задач;

Подведение итогов.

5. Основные понятия и положения темы

Первым этапом обследования больного является выяснение жалоб и сбор анамнеза. Например, при оценке болевого (кардиалгического) синдрома необходимо уточнить характер, локализацию болей, иррадиацию, продолжительность, связь с физической нагрузкой, дыханием, эффект от нитратов или других препаратов. Необходимо проследить хронологическую последовательность проявлений болезни. Оценить характер течения болезни, эффективность проводимого лечения. Выяснить наследственный анамнез, выявить факторы риска развития сердечно - сосудистых заболеваний. Объективное обследование больного.

1) При общем осмотре обращается внимание на состояние больного, его положение, наличие или отсутствие цианоза, бледности, отеков. Признаки дисплазии соединительной ткани. Тип ожирения. Признаки раннего старения (морщины на лице, седина), извитость и пульсация височных артерий, ксантомы и ксантелазмы - признаки атеросклероза . Осмотр шеи (увеличение щитовидной железы), «пляска каротид»(признак недостаточности аортального клапана), набухание шейных вен - признак выраженной правожелудочковой недостаточности. Осмотр кистей рук («ревматоидная кисть», «барабанные палочки»).

2) Пальпация пульса - оценить наполнение, напряжение, форму пульсовой волны, наличие или отсутствие аритмий и ее характер, частоту, свойства артериальной стенки. Необходимо проводить пальпацию не только лучевой, но и сонных, бедренных и других артерий, определить пульсацию аорты за рукояткой грудины, брюшного отдела аорты справа от пупка.

3) пальпация прекардиальной области: оценить локализацию, амплитуду, продолжительность и направление верхушечного толчка. Гипертрофия левого желудочка проявляется увеличением амплитуды и продолжительности толчка левого желудочка. При увеличении объемной нагрузки на ЛЖ; например, при недостаточности клапана аорты, верхушечный толчок может смещаться латерально и книзу в шестое или седьмое межреберье. Патологическая прекардильная пульсация: пальпаторно определяется также феномен сердечного дрожания «кошачье мурлыканье» (низкочастотные вибрации, сочетающиеся с шумами сердца). Диастолическое урчанье - при стенозе левого а-в отверстия, систолическое - при митральной регургитации.

4) Аускультация сердца - оценить тоны сердца (громкость, расщепление) систолические щелчки и клики. Определить наличие шумов, их интенсивность, связь с фазами сердечного цикла. Влияние физиологических и фармакологических проб на громкость шумов и тонов сердца. Шум трения перикарда - состоит из пресистолическоо, систолического и раннего диастолического компонентов, имеющих царапающее звучание. Лучше выслушивается в вертикальном положении, нагнувшись вперед. Шум усиливается на вдохе.

С общими подходами по сбору жалоб, выяснению анамнеза, навыками физикального обследования (I этап) достаточно подробно знакомит курс пропедевтики.

Функциональные методы обследования в кардиологии

Суточное (амбулаторное) мониторирование АД (СМАД) представляет важную информацию о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции: определить суточную вариабельность АД, ночные гипотензии и гипертензию, динамику АД во времени и равномерность антигипертензивного эффекта препаратов. Результаты СМАД имеют большую прогностическую ценность, чем разовые измерения.

Выраженные колебания АД во время одного или нескольких визитов;

Подозрение на «гипертонию белого халата» у больных с низким риском ССЗ;

Симптомы, которые позволяют заподозрить наличие гипотонических эпизодов;

АГ, резистентная к медикаментозному лечению;

АГ на рабочем месте.

Рекомендуемая программа СМАД предполагает регистрацию АД с интервалом в 15 минут в дневные часы и 30 минут в ночные. Отсутствие ночного снижения АД или чрезмерное его снижение должны привлечь внимание врача, т. к. такие состояния увеличивают риск поражения органов-мишеней.

Критериями оценки показателей АД при суточном мониторировании АД является.

1. Определение средних показателей АД за период исследования. Критериями нормы будут являться Среднее АД за сутки менее 130/80 мм, день менее 135/85 мм, ночь менее 120/70 мм.

2. Оценка эпизодов максимального повышения АД.

3. Оценка суточного профиля (суточного индекса) показателей систолического и диастолического АД. Определяется как отношение разницы средних показателей АД в период активности и сна к средним показателям в период активности, выраженное в % ((САДд – САДн) · 100% / САДд).

4. Определение величины и скорости утреннего повышения АД.

В зависимости от суточного профиля АД всех больных с артериальной гипертонией подразделяют на 4 класса .

1. “Dipper” – суточный индекс в пределах 10-20% (22%).

2. “Non dipper” – суточный индекс менее 10%.

3. “Night peaker” – суточный индекс менее 0.

4. “Over dipper” – суточный индекс более 20%.

Принято считать, что пациенты относящиеся к категории “Non dipper” имеют повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений и поражения органов мишеней. Пациенты у которых в ночные часы средние показатели АД превышают показатели в часы бодрствования (“Night peaker”) сопряжены с высоким риском развития сердечной недостаточности и развития нефропатии. Считается, что суточный индекс менее 0 характерен для пациентов с симптоматической артериальной гипертензией. Пациенты с избыточным снижением АД в ночные часы (“Over dipper”) имеют повышенный риск развития ишемического инсульта в ночные и утренние часы.

Электрокардиография.

ЭКГ представляет собой графическое описание электрической активности сердца, зарегистрированной на поверхности тела с помощью электродов, помещенных в различных точках, что позволяет оценить пространственное распределение этой активности. (Подробно методика и интерпретация ЭГК представлены в соответствующих методических рекомендациях).

ЭКГ остается незаменимым методом в плане диагностики нарушений ритма и проводимости. С помощью ЭКГ оценивают ритм (синусовый, эктопический, из нижележащих центров автоматизма), частоту ритма. Для более четкой визуализации зубца Р используют регистрацию пищеводного отведения ЭКГ. Выявляют нарушения ритма и проводимости (экстрасистолию, тахикардию, блокады), нарушения процессов реполяризации. ЭКГ также традиционно используется для диагностики гипертрофий камер сердца. Однако, на величину зубцов ЭКГ влияет не только масса миокарда, но и в очень большой степени такие факторы, как толщина грудной клетки, наличие или отсутствие эмфиземы легких, ожирение, положение сердца в грудной клетке, кроме того, векторы возбуждения правого и левого желудочков направлены в противоположные стороны и взаимно нивелируют друг друга. Поэтому, ЭКГ играет вспомогательную роль в диагностике гипертрофий камер сердца и ее результаты должны интерпретироваться с учетом клинической картины заболевания и данных других методов исследования, прежде всего эхокардиографии. Значение же ЭКГ для диагностики инфаркта миокарда трудно переоценить. При диагностики острого инфаркта миокарда имеет значение ЭКГ-динамика.

Диагностика кардиологических заболеваний – является основным направлением в работе врача кардиолога. Главная задача диагностики – постановка точного диагноза и подтверждение его имеющимися у пациента симптомами и синдромами. После уточнения диагноза пациент получает схему лечения, действие которой направлено на улучшение его состояния.

Одним из подразделов диагностики заболеваний в кардиологии является контроль эффективности применяемого лечения. Немаловажным аспектом в диагностике является выявление причин, вызвавших патологическое состояние или болезнь. Именно знание первопричины порой позволяет выявить точную природу заболевания и достигнуть эффективности в лечении пациента.

Какие цели преследует врач при диагностике кардиологических заболеваний

• постановка точного диагноза и исключение заболеваний, которые стали следствием первоначальной патологии

• назначение патогенетического лечения. Воздействие не на симптомы, а на механизм развития болезни является более эффективным, в результате чего повышается шанс на длительную стабилизацию состояния или выздоровление

• предотвращение прогрессирования заболевания и развития нежелательных осложнений, утяжеляющих состояние пациента.

Каким образом проводится диагностика кардиологических заболеваний

На начальных этапах диагностики врач проводит стандартное комплексное обследование пациента. Это необходимо для оценки общего состояния обратившегося, визуального выявления патологий, а также определения необходимого минимума лабораторных и инструментальных исследований.

Общий осмотр проводится с учётом возраста пациента, наличия у него жалоб и самочувствия пациента. Перед осмотром врач знакомится с пациентом, уточняет все вопросы о состоянии здоровья, интересующие его в данный момент. Для врача необходимо знать, какие боли вас беспокоят, в какое время они возникают, и какие препараты вы принимаете дома, чтобы снять болевой приступ.

• состояние кожных покровов (наличие синюшности или красноты)
• наличие или отсутствие отёков на ногах, лице и т.д.
• пульсацию артерий и вен (визуально)
• изменение ногтевых пластинок и т.д.

После осмотра врач приступает к перкуссии и аускультации. Эти методы наиболее важны в работе кардиолога, так как позволяют дать более полную оценку состоянию сердца и его работе в состоянии покоя.

Лабораторная и инструментальная диагностика кардиологических заболеваний

Поставить точный диагноз без проведения лабораторных и инструментальных методов исследования практически невозможно. Да и гадать о диагнозе, имея под рукой целый арсенал оборудования, неразумно.

Из лабораторных исследований всем пациентам назначается общий и биохимический анализ крови. Важными лабораторными показателями, характеризующими состояние сердечно-сосудистой системы, являются:

• общий холестерин
• содержание липопротеидов низкой плотности
• калий
• ферменты креатинфосфокиназа и лактатдегидрогеназа
• миоглобин

В обязательный перечень инструментальных методов исследования входят:

• электрокардиограмма
• ультразвуковое исследование сердца

При необходимости назначаются:

• Холтеровское мониторирование
• коронарография
• велоэргометрия

Все эти обследования можно пройти в той же частной клинике, куда вы записаны на . В день проведения исследований вы можете повторно попасть на приём к кардиологу, который даст развёрнутое заключение и откорректирует лечение.

Записаться на приём к кардиологу в частную клинику можно при помощи справочной «Ваш доктор». Диспетчер справочной выслушает ваши пожелания и запишет на приём в удобное для вас время. В последнее время особой популярность пользуется услуга , что создаёт для пациента ещё более удобные условия.

С открытием новых технологий появилось множество эффективных методик для диагностирования . Инновационные методы диагностики в кардиологии позволяют медикам выявлять различные сердечно-сосудистые заболевания на самых ранних этапах формирования.

В обычных поликлиниках и больницах бюджетного типа, к сожалению, еще нет полноценной замены старого оборудования на аппараты последнего поколения. Зато в клиниках платной медицины очень часто диагностические исследования проводятся с применением современной аппаратуры, выдающей максимально точные результаты с полноценным раскрытием общей картины протекающей болезни.

Что включает кардиологическое обследование?

При обращении к профильному врачу-кардиологу первым делом проводится визуальный осмотр пациента. Специалист обращает внимание на общее состояние человека, цвет его кожи, глаз, наличие отеков и одышки. В обязательном порядке врач проводит прослушивание сердечного ритма и пульса. Визуальный осмотр в комплексе с анамнезом, составленным на основе жалоб пациента, позволяет раскрыть только 50% информации. Для установления точного диагноза требуется более глобальное исследование, проводимое в специализированных кабинетах медучреждения.

В достойное аппаратное оснащение, позволяющее проводить эффективные диагностические процедуры для получения высокоточного результата. Качественное оборудование выдает детальную информацию о состоянии сердца и сосудов. На основе этих данных врачам удаётся установить верный диагноз, после чего больному назначается комплексное лечение, направленное на улучшение общего состояния и исключение рисков осложнений.

Инновационные методы диагностики в Израиля дают возможность установить заболевание сердечно-сосудистой системы на самых ранних этапах развития. Своевременно проведенное лечение – залог успешного выздоровления!

Эффективные методы диагностики в кардиологии

Ведущим методом диагностики кардиологических заболеваний является электрокардиограмма . Эту процедуру обследования хоть однажды проходил каждый взрослый человек, а первые исследования сердечной деятельности назначаются детям еще в дошкольном возрасте.

ЭКГ позволяет проследить частоту и регулярность сокращений, а также определить источник ритма сердца. Помимо этого, данный способ отлично выявляет локализацию и распространение . Результаты данного метода диагностики могут указать на развитие некоторых болезней сердечно-сосудистой системы и гипертонию. А вот выявить шумы в сердце, возможные пороки и развитие опухолей с помощью электрокардиограммы нельзя. Именно поэтому при подозрении на более глобальные болезни сердца и сосудов пациента направляют на исследование с привлечением более современных методик.

Усовершенствованная процедура исследования – дистанционная электрокардиография . Компактный аппарат стационарного типа производит передачу информативной записи при подключении к обычному телефону. Такой метод диагностики успешно используется во многих странах мира.

В некоторых случаях требуется исследование сердечного ритма в течение определенного времени. Для такой цели практично используется метод суточного мониторинга электрокардиограммы . Длительность процедуры может достигать 28 часов. Как правило, данную диагностику назначают пациентам, имеющим:

• частые жалобы на боль в области сердца, но при проведении обычной кардиограммы установить происходящие изменения в работе органа не удается;
• болезненные ощущения или локализация сильной боли в области сердца в ночные часы;
• обморочные состояния, плохое самочувствие без установленной причины, головокружения;
• если врачи ставят под вопрос диагноз или сердца, протекающей без симптомов, данный метод исследования будет актуальным для получения точных результатов, способных подтвердить или опровергнуть имеющиеся подозрения;
• суточной мониторинг сердечной деятельности также необходим в случае, когда врачам нужно определить эффективность назначенных препаратов для лечения уже установленного кардиологического заболевания.

Современная электрокардиограмма + тест с физической нагрузкой

Приборы для проведения диагностических процедур последнего поколения отличаются портативностью и имеют компактные размеры. Например, аппарат для проведения суточного мониторирования немного превышает размер обычной пачки сигарет. Он представляет собой электромодуль, а при эксплуатации прибор крепится на пояс пациента. Человек может свободно выполнять различные действия, вести обычный образ жизни. При этом все данные сердечной работы будут фиксироваться в компактном устройстве. Зафиксированная информация помогает специалистам получить ценные данные диагностики, на основании которых опытный врач сможет назначать эффективное лечение и выдать полезные профилактические рекомендации.

При подозрении на ишемическую болезнь сердца пациенту назначается электрокардиографический тест с физической нагрузкой . Для проведения данной процедуры исследования задействуется специальный диагностический велосипед – велоэргометрия или беговая дорожка – тредмил-тест .

Исследование начинается с минимальной нагрузки. Постепенно специалист устанавливает повышение заданных параметров и просматривает выявленные изменения в работе сердца. При отсутствии ишемической болезни явных нарушений не наблюдается, если же аппарат выдал противоположную информацию, предварительно поставленный диагноз подтверждается.

Популярный метод диагностики кардиологических заболеваний в странах Европы

Во многих странах Европы для диагностирования кардиологических заболеваний используется метод – спироэргометрия . В клиниках РФ этот способ исследования только начинает внедряться.

Спироэргометрия – комплексный метод исследования органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, определяющий их взаимосвязь и другие важные параметры. На данной диагностике также просматриваются результаты ЭКГ, давление, исследуется обмен веществ в организме, кровообращение, вентиляция лёгких и многое другое.

Всего одно исследование позволяет всецело раскрыть внутренние процессы, определить имеющиеся нарушения и их причину. По результатам спироэргометрии врач может диагностировать , стадию гипертонии, а также наличие неблагоприятных поражений в органах-мишенях.

Современные методы диагностики в кардиологии Израиля

Лечение в клиниках Израиля востребовано среди жителей многих стран. Это обусловлено высоким профессионализмом задействованного медперсонала, а также наличием инновационного оборудования, позволяющего проводить комплексные исследования и последующее лечение заболеваний с достижением наилучших результатов.

В Израиле можно пройти результативную диагностику на определение всех возможных болезней, связанных с сердечно-сосудистой системой. Помимо стандартных процедур исследования, применяемых в разных странах мира, здесь используются и другие более современные методики.

1. Чреспищеводная электрокардиостимуляция позволяет получить детальную информацию о сложно выявляемых нарушениях сердечного ритма. Процедура проводится в комплексе с ЭКГ. Результаты исследования также позволяют определить ишемическую реакцию миокарда на . Высокоэффективный метод выдает оперативные результаты, не требует анестезии и особой подготовки пациента.
2. Для изучения электрических импульсов на внутренней поверхности органа, применяется электрофизиологическое исследование . Данную процедуру проводят в специально оборудованной операционной.
3. Для точной оценки интенсивности шумов и тонов в сердце эффективно применяется фонокардиография .
4. – актуальная методика для исследования пороков и других процессов, локализующихся в сердечно-сосудистой системе.
5. ПЭТ – инновационная методика исследования, позволяющая просмотреть любые функциональные процессы, происходящие в организме пациента.

Современные методы диагностики в кардиологии гарантирует определение точного диагноза. На основе полученных данных опытные врачи Израиля подберут высокоэффективное лечение для достижения полноценного выздоровления!

65. Больные с тетрадой Фалло принимают вынужденное положение:

а) Ортопноэ.

б) Лежа на левом боку с приведенными к животу ногами.

в) На корточках.

г) Ни одного из перечисленных.

66. Усиленная пульсация сонных артерий характерна для:

б) Трикуспидальной недостаточности.

в) Митральной недостаточности.

г) Митрального стеноза.

67. Диффузный цианоз у больных с пороками сердца обусловлен:

а) Сбросом крови слева-направо.

б) Сбросом крови справа-налево.

в) Наличие цианоза не зависит от направления сброса крови.

68. После возникновения сброса крови справа-налево встречаются "барабанные палочки" и цианоз ног, но не рук, при следующем пороке сердца:

а) Незаращении артериального (Боталлова) протока.

б) Дефекте межпредсердной перегородки.

в) Дефекте межжелудочковой перегородки.

г) Тетраде Фалло.

69. Утолщение ахиллова сухожилия характерно для:

а) Семейной гипертриглицеридемии.

б) Комбинированной семейной гиперлипидемии.

в) Семейной гиперхолестеринемии.

г) Семейной дисбеталипопротеидемии.

70. Выраженная асимметрия АД на руках характерна для:

а) Синдрома Конна.

б) Дефекта межжелудочковой перегородки.

в) Триады Фалло.

г) Неспецифического аортоартериита.

71. Более низкие цифры АД на ногах, чем на руках характерны для:

а) Аортальной недостаточности.

б) Коарктации аорты.

в) Здоровых людей.

г) Больных с недостаточностью кровообращения.

72. Положительный венный пульс наблюдается при:

а) Аортальной недостаточности.

б) Стенозе левого атриовентрикулярного отверстия.

в) Трикуспидальной недостаточности.

73. Парадоксальный пульс может встречаться:

а) При тампонаде сердца.

б) При ожирении.

в) При хронических обструктивных зоболеваниях легких.

д) Ни при одном из них.

74. Выраженная систолическая пульсация печени характерна для:

а) Митрального стеноза.

в) Недостаточности трехстворчатого клапана.

г) Стеноза устья аорты.

75. Для диагностики стенокардии в эпидемиологических исследованиях используют:

а) Опросник Браунвальда.

б) Опросник Роуза.

в) Опросник Лауна.

г) Опросник Харриса.

д) Опросник Стьюдента.

76. Феномен парадоксального пульса заключается в:

а) Уменьшении наполнения пульса на вдохе.

б) Увеличении наполнения пульса на вдохе.

в) Уменьшении наполнения пульса на выдохе.

г) Увеличении наполнения пульса на выдохе.

77. Повышение систолического и понижение диастолического АД свойственно:

а) Аортальной недостаточности.

б) Незаращению артериального (Боталлова) протока.

в) Артериовенозным шунтам.

г) Всему перечисленному.

д) Ни одному из перечисленных.

78. В норме аортальный компонент II тона возникает:

а) Раньше легочного компонента.

б) Позже легочного компонента.

в) Одновременно с легочным компонентом.

г) На вдохе этот компонент возникает раньше, а на выдохе - позже легочного компонента.

79. "Пушечный" тон Стражеско описан при:

а) Резкой синусовой брадикардии.

б) Пролапсе митрального клапана.

в) Атриовентрикулярной блокаде.

г) Перикардите.

80. Третий тон сердца:

а) Всегда является патологическим.

б) Выслушивается в норме у детей.

в) Может выслушиваться при аортальном стенозе.

г) Выслушивается преимущественно при синусовой

тахикардии.

81. Функциональный систолический шум,выслушиваемый во втором межреберье слева,обусловлен:

а) Митральной регургитацией.

б) Трикуспидальной регургитацией.

в) Относительным сужением устья аорты.

г) Относительным сужением легочной артерии.

82. К ослаблению звучности I тона может привести:

а) Разрушение атриовентрикулярных клапанов.

б) Снижение сократительной функции левого желудочка.

в) Резкое ограничение подвижности створок

атриовентрикулярных клапанов.

г) Все перечисленное.

83. Двумерная эхокардиография позволяет:

а) Выявлять в ряде случаев стенозирование проксимальных

отделов левой и правой коронарных артерий при их

кальцинозе.

б) Выявлять стенозирование дистальных отделов коронарных

в) Эхолокация коронарных артерий невозможна.

84. Электрофизиологическое исследование показано:

а) Всем больным с пароксизмальными нарушениями

ритма сердца.

б) Всем больным с синдромом слабости синусового узла.

в) Больным с синкопальными состояниями неясного генеза.

г) Всем перечисленным группам больных.

85. Метод чреспищеводной стимуляции предсердий позволяет:

а) Провоцировать и купировать ускоренный ритм

АВ-содинения.

б) Провоцировать и купировать пароксизмы мерцания

предсердий.

в) Провоцировать и купировать пароксизмы трепетания предсердий.

г) Все ответы правильные.

86. Патологический III тон обусловлен:

а) Увеличением диастолического наполнения желудочков.

б) Уменьшением диастолического наполнения желудочков.

в) Изменением тонуса папиллярных мышц.

г) Увеличением постнагрузки на левый желудочек.

87. "Ритм перепела" при митральном стенозе обусловлен:

а) Расщеплением I тона.

б) Расщеплением II тона.

в) Наличием патологического III тона.

г) Наличием тона (щелчка) открытия митрального

д) Наличием диастолического шума.

88. Для митрального стеноза характерно:

а) Увеличение интервала Q-I тон и интервала II тон- щелчок открытия митрального клапана.

б) Укорочение интервала Q-I тон и интервала

в) Увеличение интервала Q-I тон и укорочение интервала

II тон-щелчок открытия митрального клапана.

г) Укорочение интервала Q-I тон и удлинение интервала

II тон-щелчок открытия митрального клапана.

89. Шум Грехема Стилла - это:

а) Диастолический шум относительной недостаточности

клапана легочной артерии.

б) Диастолический шум относительного стеноза митрального клапана.

в) Систолический шум при стенозе легочной артерии.

г) Пресистолический шум при митральном стенозе.

90. При пролапсе митрального клапана аускультативная симптоматика более выражена в:

б) Вертикальном положении.

в) Положении на левом боку.

г) Симптоматика не зависит от положения тела.

91. При идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе аускультативная симптоматика более выражена в:

а) Горизонтальном положении пациента.

б) Положении на левом боку.

в) Вертикальном положении.

г) Аускультативные проявления не зависят от положения тела.

92. Наличие систолического щелчка и позднего систолического шума наблюдается при:

а) Отрыве хорд митрального клапана.

б) Кальцинозе митрального клапана.

в) Пролапсе аортального клапана.

г) Пролапсе митрального клапана.

93. Усиление шума над мечевидным отростком на вдохе (симптом Корвалло) характерно для:

а) Митрального стеноза.

б) Митральной недостаточности.

в) Аортального стеноза.

д) Правильного ответа нет.

94. Усиление шума над мечевидным отростком на вдохе симптом Корвалло характерно для:

а) Митрального стеноза.

б) Митральной недостаточности.

в) Стеноза легочной артерии.

г) Трикуспидальной недостаточности.

д) Правильного ответа нет.

95. Поликардиография по Блюмбергу (фазовый анализ систолы левого желудочка) предусматривает регистрацию:

а) ЭКГ,ФКГ и каротидной сфигмограммы.

б) ЭКГ,ФКГ и кривой венного пульса.

в) ЭКГ,ФКГ и апекскардиограммы.

г) Векторкардиограммы, ФКГ и апекскардиограммы.

96. Метод векторкардиографии имеет наибольшую ценность при:

а) Анализе нарушений ритма сердца.

б) Анализе нарушений АВ-проводимости.

в) Выявлении преходящей ишемии миокарда.

г) Диагностике инфаркта миокарда.

97. Выявление линий Керли при рентгенографии грудной клетки свидетельствует о:

а) Гипертензии в системе легочной артерии.

б) Гиповолемии малого круга кровообращения.

в) Воспалительных изменениях в легких.

г) Венозном застое в малом круге кровообращения.

98. В передней прямой проекции при рентгенографии грудной клетки вторая дуга по левому контору образована:

а) Ушком левого предсердия.

б) Дугой аорты.

в) Нисходящей аортой.

г) Легочной артерией.

д) Левым желудочком.

99. Конечнодиастолическое давление в левом желудочке соответствует:

а) Давлению заклинивания легочных капилляров.

б) Уровню центрального венозного давления.

в) Диастолическому давлению в аорте.

г) Систолическому давлению в стволе легочной артерии.

100. При радионуклидной вентрикулографии можно определить:

а) Ударный объем левого желудочка.

б) Минутный объем левого желудочка.

в) Сердечный индекс.

г) Фракцию выброса желудочков.

д) Все перечисленное.

101. Метод pадионуклидной вентpикулогpафии позволяет

оценивать:

а) Только глобальную функцию левого желудочка.

б) Только pегионаpную сокpатимость левого

желудочка.

в) И то, и другое.

г) Ни то, и ни дpугое.

102. Наиболее информативным для визуализации очага некроза в миокарде является:

а) Перфузионная сцинтиграфия миокарда с таллием-201.

б) Сцинтиграфия миокарда с технецием-99м - пирофосфатом.

в) Радионуклидная вентрикулография.

г) Ни одно из перечисленных.

д) Все перечисленное.

103. Накопление технеция-99м-пирофосфата в миокарде может наблюдаться при:

а) Аневризме левого желудочка.

б) "Нестабильной" стенокардии.

в) Кардиомиопатиях.

д) Ни при одном из перечисленных.

104. В костную ткань активно включается:

а) Таллий-201.

б) Технеций-99м-пирофосфат.

в) Радиоактивные микросферы альбумин.

г) Ксенон-133.

105. Таллий-201 активно включается в:

а) Рубцовую ткань.

б) Ишемизированный миокард.

в) Здоровый миокард.

г) Некротизированную ткань.

д) Костную ткань.

106. Перфузионная сцинтиграфия миокарда с таллием-201 в условиях дозированной физической нагрузки по сравнению с классическим ЭКГ-тестом с физической нагрузкой характеризуется:

а) Более высокой чувствительностью, но меньшей специфичностью.

б) Более низкой чувствительностью, но большей специфичностью.

в) Более высокой чувствительностью и специфичностью.

г) Более низкой чувствительностью и специфичностью.

107. Для оценки сократительной функции левого желудочка методом термодилюции:

а) Необходима катетеризация левого желудочка.

б) Необходима катетеризация левого желудочка и левого предсердия.

в) Достаточно катетеризации легочной артерии.

г) Необходима катетеризация обоих желудочков.

108. При селективной коронароангиографии введение контрастного вещества производится в:

а) Кубитальную вену.

б) Устье аорты.

в) Устье аорты и ствол левой коронарной артерии.

г) Раздельно в устье правой и левой коронарных артерий.

109. При определении сердечного выброса прямым методом Фика:

а) Достаточно получить венозные пробы крови.

б) Следует получить пробы артериальной крови.

в) Необходимы заборы крови из вены и артерии.

г) Необходимо получить пробы крови из правого желудочка.

110. Появление ложноположительных результатов теста с дозированной физической нагрузкой возможно:

а) При гипокалиемии.

б) На фоне приема гликозидов.

в) При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.

г) При пролапсе митрального клапана.

д) При всем перечисленном.

111. Специфичность теста с дозированной физической нагрузкой в диагностике ИБС является наиболее высокой у:

а) Женщин.

б) Молодых мужчин.

в) Мужчин пожилого и среднего возраста.

г) Правильного ответа нет.

д) Существенной разницы не выявляется.

112. Наиболее информативным отведением ЭКГ при проведении проб с дозированной физической нагрузкой с целью диагностики ИБС является:

113. Принцип диагностики ИБС с помощью метода радионуклидной вентрикулографии в условиях дозированной физической нагрузки основывается на:

а) Избыточном накоплении радиоизотопа в зонах ишемии.

б) Снижении накопления радиоизотопа в зонах ишемии.

в) Выявлении снижения сократимости миокарда при ишемии.

г) Выявлении повышения сократимости миокарда при ишемии.

114. Ложноотрицательные результаты теста с дозированной физической нагрузкой могут быть обусловлены:

а) Синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

б) Гипокалиемией.

в) Пролапсом митрального клапана.

г) Всем перечисленным.

д) Ничем из перечисленного.

115. При проведении проб с дозированной физической нагрузкой расчетная величина частоты сердечных сокращений, соответ-ствующая субмаксимальному уровню нагрузки:

а) Увеличивается с возрастом пациента.

б) Уменьшается с возрастом пациента.

в) Не зависит от возраста пациента.

116. Наиболее высокой чувствительностью при диагностике ИБС обладает:

а) Холодовая проба.

б) Дипиридамоловая проба.

в) Проба с нагрузкой на велоэргометре.

г) Проба со статической физической нагрузкой.

117. Не является противопоказанием для проведения теста с физической нагрузкой:

а) Эпилепсия.

б) Синдром слабости синусового узла.

в) АВ-блокада II-III степени.

г) Стеноз устья аорты.

118. Тест с физической нагрузкой должен быть немедленно прекращен при:

а) Появлении дискомфорта в грудной клетке.

б) Повышении систолического АД до 180 мм рт. ст.

в) Возникновении редкой монотопной желудочковой экстрасистолии.

119. При проведении чреспищеводной электрокардиостимуляции ритм навязывается:

а) Правому предсердию.

б) Левому предсердию.

в) Правому желудочку.

г) Левому желудочку.

120. Методика чреспищеводной электрокардиостимуляции, как правило, не позволяет:

а) Оценить функцию синусового узла.

б) Оценить функцию АВ-узла.

в) Провоцировать суправентрикулярные пароксизмальные

нарушения ритма.

г) Пpовоциpовать желудочковые паpоксизмальные нарушения pитма.

121. Методика чреспищеводной электрокардиостимуляции позволяет оценить функцию синусового узла с помощью определения:

а) Времени восстановления функции синусового узла.

б) Корригированного времени восстановления функции синусового узла.

в) Времени синоатриального проведения.

г) Всех перечисленных параметров.

д) Ни одного из перечисленных.

122. Использование чреспищеводной электростимуляции сердца для диагностики ИБС целесообразно при:

а) Высокой артериальной гипертонии.

б) Перемежающейся хромоте.

в) Тромбофлебите нижних конечностей.

г) Всем перечисленном.

д) Правильного ответа нет.

123. Наиболее чувствительным методом и диагностики стенокардии напряжения является:

а) 24-часовой мониторинг ЭКГ.

б) Проба с дозированной физической нагрузкой.

в) Фармакологические пробы.

г) Холодовая проба.

124. Ультразвуковые колебания хорошо проводятся через:

а) Воздухоносные полости.

б) Костную ткань.

в) Жидкие среды.

г) Жировую ткань.

125. Наиболее информативным методом при выявлении выпота в перикард является:

а) Рентгеновский.

б) Фонокардиография.

г) Физикальное исследование.

д) Эхокардиография.

126. Для определения величины сердечного выброса методом эхокардиографии основное значение имеет определение:

а) Передне-заднего размера полости левого желудочка.

б) Продольного размера левого желудочка.

в) Экскурсии аорты.

г) Размеров предсердий.

127. При эхокардиографическом исследовании у здорового человека наиболее трудно лоцировать:

а) Митральный клапан.

б) Трикуспидальный клапан.

в) Аортальный клапан.

г) Клапан легочной артерии.

128. Для выявления гипертензии малого круга кровообращения методом эхокардиографии наиболее важное значение имеет определение особенностей движения:

а) Митрального клапана.

б) Трикуспидального клапана.

в) Клапана легочной артерии.

г) Аортального клапана.

129. Характерным эхокардиографическим признаком обструктивной формы гипертрофической кардиомиопатии является:

а) Однонаправленное диастолическое движение створоки митрального клапана.

б) Систолическое смещение вперед передней створки

митрального клапана.

в) Диастолическое "дрожание" передней митральной створк.

г) Касание межжелудочковой перегородки передней митральной створкой в диастолу.

130. Однонаправленное диастолическое движение створок митрально-го клапана, выявляемое методом эхокардиографии, характерно для:

а) Пролапса митрального клапана.

б) Миксомы левого предсердия.

г) Митрального стеноза.

131. Ультразвуковое исследование затруднено при:

а) Кифосколиозе.

б) Эмфиземе легких.

в) У лиц гиперстенической конституции.

г) Все ответы правильны.

д) Ни при одном из перечисленных состояний.

132. Диастолическое мелкоамплитудное (высокочастотное) дрожание передней створки митрального клапана характерно для:

а) Аортального стеноза.

б) Митрального стеноза.

в) Аортальной недостаточности.

г) Митральной недостаточности.

д) Пролапса митрального клапана.

133. Наиболее информативным методом выявления недостаточности митрального клапана является:

б) Рентгеновское обследование.

в) Допплеркардиография.

г) Фонокардиография.

134. В качестве ультразвуковых контрастов можно использовать:

а) Физиологический раствор.

б) Аутокровь.

в) 5% раствор глюкозы.

г) Все перечисленное.

135. Феномен предсердно-желудочковой диссоциации можно выявить:

а) Электрокардиографией.

б) Регистрацией внутрисердечной электрограммы.

в) Методом эхокардиографии.

г) Всеми перечисленными методами.

136. Снижение уровня калия в сыворотке крови может наблюдаться при:

а) Первичном альдостеронизме.

б) Вторичном альдостеронизме.

в) Применении диуретиков.

г) Всех вышеперечисленных состояниях.

137. Наиболее информативным методом диагностики реноваскулярной гипертонии является:

а) МР-томография.

б) Рентгеновская компьютерная томография.

в) Рентгеноконтрастная аортография.

г) Изотопная ренография.

138. Электрическая альтернация сердца характерна для:

а) Гипертрофической кардиомиопатии.

б) Застойной недостаточности кровообращения.

в) Острого инфаркта миокарда.

г) Массивного выпота в перикард.

139. Какие из перечисленных метаболитов катехоламинов определяю-тся в моче при диагностике феохромоцитомы:

а) Пировиноградная кислота.

б) Ванилилминдальная кислота.

в) Гамма-оксимасляная кислота.

г) Фенилпировиноградная кислота.

д) Все перечисленные.

а) Повышено.

б) Понижено.

в) Не изменено.

141. Какая активность ренина плазмы крови характерна для синдрома Конна:

а) Низкая.

б) Высокая.

в) Нормальная.

г) Закономерности не выявляется.

142. Наиболее информативным методом диагностики спонтанной стенокардии при не измененных коронарных артериях является:

а) Проба с дозированной физической нагрузкой.

б) Дипиридамоловая проба.

в) Чреспищеводная электрокардиостимуляция.

г) Эргоновиновая проба.

143. При синдроме Пиквика:

а) Повышено давление углекислого газа в крови.

б) Понижено давление кислорода в крови.

в) Имеет место и то,и другое.

г) Газовый состав крови не нарушен.

144. При небольшом объеме выпота в полость перикарда он наиболее часто локализуется в области:

а) Боковой поверхности левого желудочка.

б) Передней повехности правого желудочка.

в) Задней поверхности левого желудочка.

г) Верхушки сердца.

145. Для диагностики инфаркта миокарда правого желудочка используется:

а) Эхокардиография.

б) Инвазивное исследование гемодинамики.

г) Все вышеперечисленное.

146. Проба с физической нагрузкой на тредмиле у больных ИБС:

а) Значительно более информативна,чем проба с нагрузкой на велоэргометре.

б) Значительно уступает по информативности пробе на велоэргометре.

в) Практически равноценна пробе на велоэргометре.

147. Более точно оценить функциональные возможности больного ИБС позволяет:

б) Чреспищеводная электрокардиостимуляция.

г) Перечисленные методы практически

равноценны.

148. 24-часовое холтеровское мониторирование ЭКГ дает возмож-ность диагностировать:

а) Безболевую ишемию миокарда.

б) Нарушения ритма сердца.

в) И то,и другое.

г) Ни то,и ни другое.

149. При 24-часовом мониторировании ЭКГ наиболее достоверными признаками ишемии миокарда являются:

а) Депрессия сегмента ST.

б) Подъем сегмента ST.

в) Инверсия зубца T.

г) Все перечисленные.

д) Правильные ответы - 1 и 2.

150. При 24-часовом мониторировании ЭКГ у больных со стенокардией напряжения:

а) Чаще выявляются эпизоды депрессии сегмента ST.

б) Чаще выявляются эпизоды подъема сегмента ST.

в) Как правило, выявляются эпизоды депрессии и подъема сегмента ST в разное время суток.

151. Наименее чувствительным методом и диагностики ИБС является:

а) Проба с нагрузкой на велоэргометре.

б) Проба с нагрузкой на тредмиле.

в) 24-часовое мониторирование ЭКГ.

г) Чреспищеводная электрокардиостимуляция.

152. На диагностические возможности метода 24-часового мони-торирования ЭКГ у больных со стенокардией влияют следующие факторы:

а) Активность больного во время

исследования.

б) Прием лекарственных препаратов.

в) Толерантность к физической нагрузке.

г) Все перечисленное.

153. Наиболее точно оценить эффект антиангинальных препаратов у больных стенокардией напряжения позволяет:

а) Телекардиометрия.

б) Проба Мастера.

в) 24-часовое мониторирование ЭКГ.

г) Проба с нагрузкой на велоэргометре (метод парных

велоэргометрий).

154. Самый частый симптом при тромбоэмболии легочной артерии:

а) Боль в грудной клетке.

б) Кровохарканье.

в) Внезапная одышка.

г) Потеря сознания.

155. Наиболее специфические клинические признаки острой левожелу-дочковой недостаточности:

а) Ортопное.

б) Пароксизмальная одышка (сердечная астма).

в) Дыхание Чейн-Стокса.

г) Отеки на нижних конечностях.

д) Правильный ответ 1 и 2.

156. Характер пульсации вен шеи лучше всего оценивать по:

а) Пульсации наружной яремной вены справа.

б) Пульсации внутренней яремной вены справа.

в) Пульсации наружной яремной вены слева.

г) Пульсации внутренней яремной вены слева.

157. Самый ранний симптом отека легких:

а) Тахипное.

в) Потливость.

г) Кашель с жидкой мокротой.

158. Расширение сосудов легких в верхних отделах при рентгенологи-ческом исследовании отмечается, когда заклинивающее давление в легочной артерии превышает:

а) 10 мм.рт.ст.

б) 20 мм.рт.ст.

в) 30 мм.рт.ст.

г) 40 мм.рт.ст.

159. Вариабильность наполнения (напряжения) пульса у больных с высокой частотой сокращений сердца свойственна:

а) Желудочковой тахикардии.

б) Суправентрикулярной тахикардии.

в) Оба ответа правильные.

г) Правильного ответа нет.

160. Пик (максимум) верхушечного толчка совпадает в норме с:

а) Открытием аортального клапана.

б) Закрытием атриовентрикулярных клапанов.

в) II-тоном сердца.

г) Правильного ответа нет.

161. Двойной верхушечный толчок наиболее характерен для больных с:

а) Пролапсом митрального клапана.

в) Дилатационной кардиомиопатией.

г) Аортальной недостаточностью.

д) Митральной недостаточностью.

162. Венозное давление повышается при:

а) Сердечной недостаточности.

б) Заболеваниях перикарда.

в) Гиперволемии.

г) Сдавлении верхней полой вены.

д) Все ответы правильные.

163. Аномальное расщепление I тона с сохранением нормальной последовательности его компонентов может быть следствием:

а) Блокады левой ножки пучка Гиса.

б) Правожелудочковых экстрасистол.

в) Блокады правой ножки пучка Гиса.

г) Предвозбуждения левого желудочка.

д) Всего перечисленного.

164. Двухмерная эхокардиография имеет значение при выявлении:

а) Внутрисердечных тромбов.

б) Инфекционного эндокардита.

в) Аневризмы левого желудочка.

г) Инфаркта миокарда правого

желудочка.

д) Всего перечисленного.

165. Среднее давление в левом предсердии в норме не превышает:

а) 5 мм.рт.ст.

б) 10 мм.рт.ст.

в) 15 мм.рт.ст.

г) 20 мм.рт.ст.

166. Связь болевых ощущений с движениями туловищем, дыханием, глотанием характерна для:

а) Стенокардии.

б) Перикардита.

г) Всего перечисленного.

д) Правильного ответа нет.

167. Болевые ощущения, трудно отличимые от стенокардии, могут быть при:

а) Расслоении аорты.

б) Тромбоэмболии легочной артерии.

в) Остром панкреатите.

г) Всем перечисленном.

168. Иррадиация болевых ощущений в спину наиболее характерна для:

а) Стенокардии.

б) Инфаркта миокарда.

в) Расслоения аорты.

г) Всего перечисленного.

д) Правильно первый и второй ответ.

169. Мгновенное нарастание интенсивности болевых ощущений до максимума наиболее характерно для:

а) Стенокардии.

б) Инфаркта миокарда.

в) Расслоения аорты.

г) Острого перикардита.

д) Правильного ответа нет.

170. Усиление болевых ощущений в грудной клетке при движении, глубоком дыхании и кашле характерно для:

а) Перикардита.

б) Плеврита.

в) Остеохондроза шейно-грудного отдела.

г) Всего перечисленного.

д) Правильно только второй и третий ответы.

171. Внезапная одышка может наблюдаться при:

а) Тромбоэмболии легочной артерии.

б) Отеке легких.

в) Пневмотораксе.

г) Тампонаде сердца.

172. Термином "ортопное"называют:

а) Увеличение частоты дыхания.

б) Неспособность находиться в положении лежа

из-за одышки.

в) Возникновение одышки в положении сидя и облегчение

ее в положении лежа.

г) Приступы сердечной астмы.

д) Правильного ответа нет.

173. Постоянная одышка наблюдается при:

а) Левожелудочковой недостаточности.

б) Первичной легочной гипертензии.

в) Врожденных пороках со сбросом крови справа-налево.

г) Эмфиземе легких.

д) При всех перечисленных состояниях.

174. Приступы одышки, возникающие в положении сидя и облегчающи-еся в положении лежа, могут наблюдаться у больных с:

а) Митральным пороком сердца.

б) Миксомой левого предсердия.

в) Шаровидным тромбом в левом предсердии.

175. Возникновение приступов одышки только в покое (при отсутст-вии заметной одышки во время нагрузки) характерно для:

а) Сердечной недостаточности.

б) Заболеваний легких.

в) Нейроциркуляторной дистонии.

г) Всего перечисленного.

д) Правильного ответа нет.

176. Термином "сердечная астма" обозначают:

а) Возникновение одышки при нагрузке.

б) Возникновение одышки во время стенокардии.

в) Приступы пароксизмальной ночной одышки у больных

с левожелудочковой недостаточностью.

г) Все перечисленное.

д) Ничего из перечисленного.

177. Жалобы на сердцебиения могут предъявлять больные с:

а) Синусовой тахикардией.

б) Анемией.

в) Пароксизмальной тахиаритмией.

г) При всех перечисленных состояниях.

178. При сердечной недостаточности у больных без видимых отеков задержка жидкости может составлять:

б) 3 литра.

в) 5 литров.

г) 10 литров.

179. Преобладание отечности лица над выраженностью отеков ног нередко отмечается при:

а) Констриктивном перикардите.

б) Обструкции верхней полой вены.

в) Микседеме.

г) Всех перечисленных состояниях.

д) Правильного ответа нет.

180. Односторонние отеки ног характерны для больных с:

а) Сердечной недостаточностью.

б) Заболеваниями вен.

в) Поражением лимфатических сосудов.

г) Всех перечисленных состояниях.

181. Двусторонняя отечность голеней, не захватывающая стопы характерна для:

а) Сердечной недостаточности.

б) Болезней вен.

в) Ожирения.

182. Болезненность при пальпации характерна для отеков при:

а) Тромбофлебите.

б) Тромбозе глубоких вен.

в) Сердечной недостаточности.

г) Правильно первый и второй отвты.

183. Кардиальный цирроз печени чаще всего наблюдается у больных с:

б) Констриктивным перикардитом.

в) Гипертрофической кардиомиопатией.

г) Одинаково часто при всех перечисленных состояниях.

д) Правильно второй и третий ответы.

184. Наиболее вероятной причиной развития асцита у больного с умеренно выраженными отеками ног являются:

а) Дилатационная кардиомиопатия.

б) Констриктивный перикардит.

в) Цирроз печени.

г) Правильно второй и третий ответы.

д) С равной степенью вероятности может быть

все перечисленное.

185. Обмороки при физической нагрузке наиболее характерны для больных с:

а) Аортальным стенозом.

б) Митральным стенозом.

в) Аортальной недостаточностью.

г) Митральной недостаточностью.

186. Обмороки при физической нагрузке наиболее характерны для больных с:

а) Дилатационной кардиомиопатией.

б) Гипертрофической кардиомиопатией.

в) Митральным стенозом.

г) Одинаково часто встречаются при всех перечисленных состояниях.

187. Возникновение обмороков во время физической нагрузки характерно для больных с:

а) Аортальным стенозом.

б) Гипертрофической кардиомиопатией.

в) Первичной легочной гипертензией.

г) Всех перечисленных состояний.

д) Правильно первый и третий ответы.

188. Наименее вероятной причиной обмороков у лиц без признаков поражения сердца является:

а) Ортостатическая гипотония.

б) Вазодепрессорный обморок.

в) Желудочковая тахикардия.

189. Отсутствие предвестников (предобморочных реакций) характерно для:

а) Вазодепрессорного обморока.

б) Обмороков при функциональной ортостатической гипотонии.

в) Обмороков при аритмиях.

г) Всех перечисленных состояний.

д) Правильно первый и третий ответы.

190. В норме на фонокардиограмме аортальный компонент 2- го тона:

а) Совпадает с пульмональным компонентом.

б) Предшествует пульмональному компоненту.

в) Следует за пульмональным компонентом.

г) Может не регистрироваться.

191. На фонокардиограмме пульмональный компонент 2- го тона может предшествовать аортальному компоненту при:

а) Блокаде левой ножки пучка Гиса.

б) Перегрузке объемом левого желудочка.

в) Блокаде правой ножки.

г) Правильно первый и второй ответы.

192. Заметная пульсация внутренней яремной вены в положении сидя свидетельствует о:

а) Понижении центрального венозного давления.

б) Повышении центрального венозного давления.

в) Нормальном центральном венозном давлении.

193. Анакротический пульс на сонных артериях (пульс с медленным подъемом и уменьшенным объемом) характерен для:

а) Митрального стеноза.

б) Митральной недостаточности.

в) Аортального стеноза.

г) Аортальной недостаточности.

194. Пульсация сонных артерий увеличенной амплитуды характерна для:

а) Аортальной недостаточности.

б) Тиреотоксикоза.

в) Выраженной анемии.

г) Всего перечисленного.

д) Правильно первый и второй ответы.

195. В норме систолический градиент артериального давления между аортой и левым желудочком:

а) Составляет 20-30 мм.рт.ст.

б) Составляет 50-70 мм.рт.ст.

в) Составляет 100-120 мм.рт.ст.

г) Отсутствует.

196. Основным путем удовлетворения возросшей потребности миокарда в кислороде является:

а) Увеличение кровотока за счет расширения коронарных артерий.

б) Увеличение экстракции кислорода из коронарных артерий.

в) Правильно первый и второй ответы.

г) Правильного ответа нет.

197. Пародоксальный пульс чаще всего отмечается при:

а) Гипертонической болезни.

б) Сердечной недостаточности.

в) Тампонаде сердца.

г) Гиповолемическом шоке.

д) Гипертрофической кардиомиопатии.

198. Видимая пульсация в надгрудинной вырезке может быть признаком:

а) Аневризмы аорты.

б) Высокого расположения дуги аорты.

в) Коарктации аорты.

г) Всего перечисленного.

199. Систолическая пульсация печени и крупных вен бывает при:

а) Стенозе правого атрио-вентрикулярного отверстия.

б) Недостаточности аортального канала.

в) Гипертрофической кардиомиопатии.

г) Недостаточности трехстворчатого клапана.

д) Правильного ответа нет.

200. Наличие систолического градиента артериального давления между аортой и левым желудочком характерно для:

а) Дилатационной кардиомиопатии.

б) Стеноза левого предсердножелудочкового отверстия.

в) Стеноза устья аорты.

г) Гипертонической болезни.

д) Правильного ответа нет.

201. Расщепление 2- го тона в норме отмечается:

а) Во время вдоха.

б) Во время выдоха.

в) В положении лежа.

г) Правильно первый и третий ответы.

д) Правильно второй и третий ответы.

202. Расщепление 2- го тона в норме можно услышать:

а) Только на верхушке.