Можно ли родить самостоятельно после кесарева сечения. Естественные роды после кесарева и как будущей маме к ним подготовиться

Несколько десятилетий назад врачи были категоричны по поводу способа рождения ребёнка, если женщина ранее перенесла операцию кесарева сечения. Считалось очень рискованным для здоровья и матери, и младенца позволять роженице самостоятельно рожать очередного малыша. Но сегодня, благодаря современной медицине и специалистам, это стало возможным. Многие будущие мамы имеют положительный опыт родоразрешения природным путём при наличии шва на матке от хирургического вмешательства. Однако окончательное решение принимает акушер-гинеколог: при вероятности риска для жизни и здоровья будущей матери и ребёнка, врач назначит плановую операцию КС.

Возможны ли самостоятельные роды после кесарева сечения

Любая операция требует полноценного восстановления организма, ведь это большой стресс для органов и систем. Тоже самое касается и родоразрешения с помощью операции кесарева сечения. Однако стоит понимать: даже после полного заживления шва, на матке остаётся рубец, который во время вынашивания плода и родов может повести себя совершенно непредсказуемо.

Многие женщины не оставляют попыток родить очередного ребёнка естественным способом. Однако одного желания будущей мамы недостаточно. Если гинеколог решит, что единственный вариант рождения крохи - кесарево сечение, будущей маме придётся смириться с таким решением.

Во время очередной беременности женщина, перенёсшая операцию кесарево сечение, находится под более тщательным наблюдением врачей

Временной промежуток: сколько после кесарева сечения нельзя рожать

После родоразрешения хирургическим методом акушер-гинеколог обязательно проводит беседу с молодой мамой. И первая рекомендация касается именно промежутка времени между рождением первого ребёнка и последующим вынашиванием беременности По мнению медиков, организм женщины будет настроен на вынашивание второго малыша через двадцать четыре-тридцать шесть месяцев после кесарева сечения.

Разрез на репродуктивном органе женщины заживает постепенно, и к четырём месяцам после родов рубец только формируется. Полностью он затягивается через год после проведения родов хирургическим путём. Однако этого времени мало для того, чтобы планировать беременность. Дело в том, что стенки матки ещё тонкие, поэтому существует риск разрыва разреза в процессе вынашивания плода.

Акушеры-гинекологи предупреждают, что слишком ранняя беременность влечёт за собой негативные последствия и осложнения в большинстве случаев:

самопроизвольное прерывание беременности. Организм ещё не готов к новому этапу вынашивания младенца, поэтому очень часто происходит отслойка плаценты, особенно на ранних сроках до двенадцати недель. Однако риск остаётся на протяжении всех сорока недель;
Стоит знать, что при наступлении зачатия через два месяца после КС женщину обязательно направляют на аборт по медицинским показаниям, через четыре месяца также рекомендуется прервать беременность. Поэтому не стоит игнорировать применение или использование средств контрацепции, чтобы самостоятельно не навредить своему здоровью. Механическое воздействие на слизистую матки, которое происходит во время процедуры, часто становится причиной воспаления репродуктивного органа, что приводит к бесплодию.
прикрепление плаценты на месте разреза репродуктивного органа женщины. Это очень опасно не только из-за риска выкидыша, но и может произойти сращение плаценты и рубца в период заживления раны. В такой ситуации вагинальные роды невозможны, а при диагностике сложной ситуации роженице удаляют плод вместе с маткой в процессе проведения КС;
разрыв послеоперационного рубца на матке. Если в короткие сроки медики не окажут женщине помощь, она и ребёнок могут погибнуть.

Подробнее о беременности после кесарева в статье - .

Даже если кожный покров полностью зажил, не стоит рисковать и планировать беременность ранее, чем через два-три года после кесарева сечения

Показания для естественных родов после КС

Сегодня врачи во многих медицинских заведениях, где рождаются дети, выступают за поддержание процесса рождения ребёнка, задуманного природой. Даже кесарево сечение во время рождения первенца не всегда является прямым показанием к повторной операции. Очень многое зависит от того, в каком состоянии находится место разреза на матке, протекания беременности и здоровья молодой мамы.

Есть ситуации, когда беременной говорят на первом визите к женскому доктору, что природные роды невозможны в её случае. А вот при отсутствии противопоказаний вопрос о родоразрешении природным путём решается ближе к предполагаемой дате родов. На сроке 35–37 недель беременной выписывают направление в роддом и уже там врачи совещаются и решают, пускать ли будущую роженицу в роды или направить на плановое кесарево.

Роды, в которых будущая мама самостоятельно трудится, чтобы дать жизнь младенцу, после кесарева сечения практикуют если:

женщина забеременела повторно не ранее, чем через двадцать четыре месяца после рождения первенца. Именно этот промежуток времени является минимальным между первым КС и очередной беременностью. За эти месяцы стенки матки достаточно укрепились, поэтому репродуктивный орган готов принять нагрузку по вынашиванию крохи;
состояние рубца на матке не связано с риском разрыва репродуктивного органа. В самом лучшем случае в области шва должна быть только мышечная ткань и его толщина к тридцати пяти неделям - не меньше 3,5 мм. Но не всегда бывает так, ведь каждый организм индивидуален. У женщин рубец может быть из смешанной ткани (соединительной и мышечной) или только из соединительной. От этого напрямую зависит вывод врачей: можно ли будущей маме идти в роды без помощи хирургов;
Медики объясняют, что мышечная ткань очень эластична, она растягивается по мере роста плода. А вот соединительная, наоборот, чаще рвётся, т.к. не выдерживает нагрузки увеличивающейся с каждым днём матки. На этапе планирования беременности врач обязательно направит женщину на обследование рубца после КС. Если возникают спорные вопросы, возможно, рекомендуют пройти МРТ, чтобы определить процент тканей на шве.
вес плода составляет не более трёх с половиной килограммов. Дело в том, что при весе ребёнка больше этого значения происходит слишком сильное растяжение рубца, ткань становится очень тонкой, поэтому увеличивается вероятность разрыва стенки органа;
будущий младенец занял правильное положение головой вниз. Сегодня многие роженицы беспроблемно рожают детей и в тазовом предлежании. Но если у матери уже было кесарево сечение, возможность родить самостоятельно будет только в том случае, когда у крохи головное предлежание;
будущая мама ожидает появления на свет только одного малыша. Многоплодная беременность не оставляет шансов на вагинальные роды, в этом случае дети рождаются только при помощи кесарева сечения;
плацента прикрепилась не в области разреза после оперативного вмешательства;
во время КС врачи сделали поперечный разрез брюшной полости и матки;
в период вынашивания плода медики не диагностируют никаких серьёзных осложнений, у будущей матери нет заболеваний, при которых запрещены естественные роды, а также отсутствуют абсолютные противопоказания к рождению младенца самостоятельно, например, физиологические причины (узкий таз и т.д.).

Видео: рождение ребёнка природным путём после операции КС

Оптимальный срок: через сколько лет после кесарева разрешается рожать самостоятельно

Возможность женщине пройти этап рождения ребёнка так, как задумала природа, после оперативного родоразрешения сегодня появилась благодаря некоторым изменениям в технике операции. С помощью небольших нововведений многие роженицы успешно, без осложнений родили детей, хотя с первыми малышами этого сделать не удалось по некоторым причинам. Современные акушеры-гинекологи уверяют, что во время проведения родоразрешения с помощью хирургического вмешательства они делают всё, чтобы в следующий раз дать шанс женщине родить самостоятельно:

разрез на матке ушивается специальными нитями, изготовленными из полусинтетических материалов. Они не вызывают воспаления и не препятствуют тканям быстро заживать. Вследствие этого репродуктивный орган полностью восстанавливается, а сформировавшийся рубец в большинстве случаев не вызывает опасений;
во время операции делается горизонтальный разрез, а не вертикальный, как это практиковали раньше. При такой технике женщина теряет меньше крови, а также минимизируется риск послеродового инфицирования раны. И что немаловажно, в следующий раз молодая мама, возможно, сможет родить младенца природным путём.

Но не только от врачей зависит положительное решение. Будущая мама должна тщательно подходить к вопросам планирования следующей беременности, а также соблюдать временные интервалы. Хотя гинекологи называют минимальный срок в два года между операцией КС и повторным зачатием, рекомендуется подождать ещё полгода-год. Три года - идеальный интервал: за это время ткань матки полностью восстановится и стенки будут достаточно утолщены, также с высокой долей вероятности можно сказать, что рубец полностью сформируется. Это минимизирует риск расхождения шва в течение беременности.

Во время беременности и перед родами женщина проходит УЗИ несколько раз: в процессе доктор не только посмотрит, как развивается малыш, но и оценит состояние рубца на матке

Врачи обращают внимание, что существует не только минимальный, но и максимальный период, через какое время женщина может родить самостоятельно после КС. Гинекологи рекомендуют рожать второго малыша не позднее, чем через десять лет после операции. По истечении этого срока ткань в области рубца постепенно атрофируется, поэтому во время беременности и родов значительно повышается риск расхождения шва на матке.

Возможны ли естественные роды после двух кесаревых

Многих молодых мам волнует вопрос: можно ли родить самостоятельно в случае, когда две беременности уже закончились родоразрешением с помощью хирургического вмешательства. Сегодня врачи запрещают будущей маме рожать самостоятельно в этом случае. Стоит сразу подготовиться к тому, что в большинстве родильных домой женщине откажут и не возьмутся принимать роды естественным путём при наличии двух рубцов на матке.

Конечно, есть молодые мамы, которые успешно родили младенца после двух КС. Однако это единичные случаи, исход которых мог быть и не таким радужным. Риск для здоровья и жизни матери и плода настолько велик, что современная медицина рекомендует прислушаться к мнению квалифицированных медиков и довериться профессионалам в этом вопросе.

Акушеры-гинекологи объясняют, что существует большое количество осложнений в родах, которые возможны при естественном процессе после ранее проведённых двух операций:

гипоксия плода. Очень опасная ситуация, при которой малышу не хватает кислорода. Если в процессе родов что-то пойдёт не так, младенец может задохнуться;
разрыв рубца на матке. Интенсивные схватки и потуги являются сильной нагрузкой на репродуктивный орган, ведь в это время происходит регулярное сокращение матки, которая выталкивает плод в родовые пути женщины. Если есть два рубца, стенки могут не выдержать и порваться;
осложнения в процессе родоразрешения. Очень часто после КС (особенно если их было два и более) у женщины в организме образуются спайки, которые перетягивают кишечник, яичники, провоцируют непроходимость маточных труб. В некоторых случаях медики диагностируют загиб матки. Всё это может значительно осложнить протекание родов, увеличивая риск для здоровья матери и младенца;
наличие послеоперационной грыжи. К сожалению, после нескольких КС многие молодые мамы сталкиваются с этой проблемой. Она провоцирует опущение матки и влагалища, что также является препятствием для быстрого и успешного родоразрешения естественным путём.

Как проходят естественные роды после КС

Конечно, к любой роженице медицинский персонал относится с уважением, спокойствием и пониманием. Болевой порог у всех женщин разный: кто-то стойко переносит схватки, другие практически не чувствуют боли или не понимают, что такого страшного в родах, а третьи не просто плачут, они кричат, у них может случиться истерика или болевой шок. Если у женщины уже было кесарево сечение, процесс родоразрешения природным способом проходит под более тщательным наблюдением, ведь риск ургентных ситуаций, например, расхождение рубца на матке, остаётся.

Перед родами врач неоднократно объяснит план действий. Очень часто роженицам рекомендуют обезболивание, чтобы женщина не чувствовала сильной боли, не нервничала, а организм в это время постепенно готовился к рождению младенца. Ведь всплеск адреналина, который испытывает будущая мама во время ощущения страха и боли, негативно влияет на окситоцин, отвечающий за сокращение матки и ускоряющий схватки.

Процесс родоразрешения естественным путём после первого КС происходит следующим образом:

в первую очередь роженице проведут ультразвуковое исследование. Доктор оценит состояние рубца, его толщину, увидит, в каком положении находится младенец в матке;
КТГ плода. Это также является одним из главных действий. С помощью аппарата врач услышит сердцебиение будущего малыша. Если с ребёнком что-то не так, сердечный ритм будет слабым;
В случае, когда сердцебиение малыша плохо прослушивается или отсутствует, женщине делают экстренное кесарево сечение, чтобы попытаться спасти жизнь ребёнка.
эпидуральная анестезия. Это не является обязательным. Дело в том, что после введения в организм лекарства, роженица не чувствует боль, не сопротивляется естественному течению процесса родов. Таким образом шейка матки плавно раскрывается;
Если врач при осмотре шва обнаружил, что он не слишком тонкий, но и недостаточной толщины, например, 3 мм вместо положенных 3,5 мм, врачи могут отказаться от применения обезболивания, чтобы не пропустить момент расхождения рубца. Женщина почувствует резкую боль внизу живота, это будет сигналом к проведению экстренной операции.
в родовой обязательно присутствует бригада реаниматологов, чтобы в случае угрозы жизни и здоровья роженицы и плода прибегнуть к экстренному КС;
Также перед проведением родов обязательно подготавливается реанимация для женщины и ребёнка, чтобы подстраховаться, если в родах возникнут серьёзные осложнения.

После рождения малыша врач обязательно оценит состояние матки: хорошо ли сокращается орган, нет ли кровотечений, не разошёлся ли шов (гинеколог вручную осматривает репродуктивный орган и область рубца), вышла ли плацента полностью. При необходимости чистки матки вручную женщине вводят наркоз и проводят отделение детского места, или его частей, с помощью механического воздействия на стенки матки.

Видео: роды природным путём после кесарева сечения

Что категорически запрещается делать в процессе родов после КС

Роды - сложный и часто непредсказуемый процесс. В некоторых случаях абсолютно беспроблемная беременность заканчивается родоразрешением с осложнениями. Предугадать многие ситуации невозможно, поэтому врачи принимают решения относительного того, как помочь роженице и малышу непосредственно в родильном зале. Многие молодые мамы делятся опытом, что им стимулировали роды, подключали капельницы с окситоцином или делали уколы. Однако не все методы, которые применимы во время родов, возможны в период родоразрешения женщины после КС:

категорически противопоказана стимуляция в процессе родов. Медики объясняют, что при введении окситоцина извне в организм женщины, происходит резкое усиление родовой деятельности: схватки становятся чаще и болезненнее, матка сокращается намного активнее. Это может привести к расхождению рубца;
необходимо действовать быстро при наличии рисков для здоровья малыша или роженицы. Если врачи заметили ухудшение сердцебиения плода, или риск разрыва стенки матки, нельзя ждать рождения ребёнка, необходимо сразу проводить экстренное кесарево сечение;
при слабой родовой деятельности и отсутствии раскрытия шейки матки никогда не применяется выжидательная тактика. Стимулировать роды нельзя, поэтому не стоит рисковать, необходимо помогать младенцу появиться на свет с помощью хирургического вмешательства.

Риски естественных родов после кесарева сечения

Конечно, самостоятельные роды после операции кесарева сечения сопряжены с некоторыми рисками. Не всегда всё зависит от действия роженицы или врачей. Поэтому необходимо быть готовой к возможности возникновения осложнений.

Перед родами врач обязательно расскажет будущей матери о возможных рисках. Если женщина не готова, боится не справиться в процессе родоразрешения, гинеколог рекомендует ей провести ещё одну операцию кесарева сечения.

Риск родов природным способом включает в себя следующие моменты:

разрыв рубца. Это самое серьёзное осложнение, т.к. во время схваток стенки матки могут не выдержать и разойтись по шву;
нехватка кислорода у плода. Диагноз гипоксия нередко ставят при затяжных родах. Если безводный период превышает пятнадцать-двадцать часов и медики диагностируют слабость родовой деятельности, принимается решение о проведении операции кесарева сечения;
психологическая неготовность к родам. Будущая мама переживает за своего малыша. В случае, когда женщина поддаётся панике, мешает врачам помогать ей родить младенца, происходит перевозбуждение нервной системы, вследствие чего родовая деятельность замедляется или, наоборот, резко становится очень интенсивной. Такая ситуация негативно отражается на состоянии плода: активные сокращения матки препятствуют нормальному кровоснабжению плаценты, поэтому у младенца развивается гипоксия.

В процессе родов женщина должна прислушиваться к советам медиков

Домашние роды после родоразрешения с помощью хирургического вмешательства

В последнее время во многих странах мира очень популярны домашние роды. Для их проведения необходимо заранее договориться с акушеркой, которая приедет в любое время суток, как только женщина почувствует начало родовой деятельности. У каждой будущей мамы свои причины рожать дома: кто-то хочет чувствовать себя уютно, в домашней обстановке, другие имели негативный опыт рождения малыша в родильном доме, поэтому следующего кроху хотят родить в знакомом окружении. Но есть и такие женщины, которые принимают решение о домашних родах после КС. Не всем молодым мамам разрешают рожать самостоятельно после операции даже в роддоме под наблюдением врачей, а о родоразрешении дома не может быть и речи. Современные врачи категорически запрещают беременным с опытом проведения операции кесарева сечения практиковать домашние роды.

Некоторые будущие мамы решают рожать дома после того, как гинекологи запретили им роды естественным путём. Это опрометчивое решение может стоить жизни не только младенцу, но и матери.

Помимо осложнений, связанных с природным процессом родов после КС, существует огромный риск смерти роженицы и ребёнка. В домашней обстановке нет возможности мониторить состояние рубца, поэтому вовремя заметить риск разрыва невозможно. В случае расхождения шва у женщины открывается кровотечение, остановить которое без экстренного оперативного вмешательства нельзя. Малыш может задохнуться ещё в животе у мамы, а роженица умрёт от потери крови. Поэтому не стоит рисковать и подвергать опасности сразу две жизни.

Преимущества естественных родов по сравнению с кесаревым сечением

Медики не отрицают, что самостоятельные роды намного предпочтительнее, чем кесарево сечение и для мамы, и для малыша:

ребёнок легче адаптируется к окружающему миру. Во время прохождения по родовым путям малыш испытывает меньший стресс, чем при резком извлечении из матки в процессе операции;
женщина быстрее восстанавливается после естественных родов. Репродуктивная система возобновляет свою работу быстрее, наблюдается меньшее число проблем с менструальным циклом после родов природным способом;
минимизируется риск осложнений после рождения ребёнка для матери таких, как инфицирование матки, возникновение спаек, появление грыжи и т.д.;
процесс налаживания лактации происходит легче: мама не отвлекается на болезненные ощущения после операции, она полна сил посвятить себя уходу за младенцем, имеет возможность сразу приложить ребёнка к груди;
В некоторых случаях после КС маме не разрешается кормить кроху грудным молоком несколько суток. Приходится докармливать его смесью, что в последующем ведёт к проблемам с лактацией.

Естественные роды намного предпочтительнее для матери и младенца, чем с помощью КС

Противопоказания для естественных родов после кесарева сечения

Во многих случаях женщине категорически запрещается рожать самостоятельно после КС:

будущая мама имеет абсолютные противопоказания к естественным родам. К ним относятся различные хронические заболевания, при которых самостоятельные роды могут спровоцировать серьёзные осложнения, а также физиологические причины, например, клинически узкий таз;
после предыдущих родов с помощью хирургического вмешательства прошло менее двух лет;
рубец на матке слишком тонкий и есть риск его разрыва в процессе родов;
При толщине рубца менее двух миллиметров беременной женщине категорически запрещено рожать природным способом.
продольный разрез на репродуктивном органе;
будущая мама старше тридцати лет;
женщина вынашивает многоплодную беременность;
плацента локализуется непосредственно в области рубца или прикреплена слишком низко;
плод расположен в матке в тазовом или ножном предлежании;
несколько рубцов на матке;
патологии плода, протекание беременности с осложнениями.

Сколько раз после кесарева сечения можно рожать

Беременность - замечательное время в жизни каждой женщины, однако частые роды истощают организм. Если родоразрешение происходит с помощью кесарева сечения, гинекологи рекомендуют не только придерживаться временного интервала между рождением детей, но и ограничивают количество родов посредством хирургического вмешательства, оно равняется трём.

Если беременность и этап восстановления после рождения младенца проходят с осложнениями, некоторым молодым мамам рекомендуют ограничиться двумя родами и не планировать больше детей.

Третье кесарево: возможные риски

Гинекологи предупреждают: с каждой новой беременность и родами возрастает риск осложнений в процессе вынашивания и рождения ребёнка, также увеличивается вероятность развития патологий плода. Будущая мама рискует не только своим здоровьем, но и жизнью: рубец на матке истончается, становится неэластичным, поэтому велик риск полного расхождения стенки матки по шву. Если семейная пара хочет родить ещё одного малыша, стоит тщательно планировать беременность:

предохраняться не менее двух-трёх лет до следующей беременности, пока ткани полностью не восстановятся;
пройти полное обследование, которое включает в себя УЗИ, а также обследование с помощью рентгеновских снимков с контрастом (гистерография), чтобы оценить состояние области шва от прошлых КС;
соблюдать рекомендации врачей и беречь себя в период вынашивания младенца: исключить физические нагрузки, стрессовые ситуации и не пропускать плановые визиты к доктору.

Если гинеколог запрещает беременеть в третий раз, лучше прислушаться к мнению специалиста. Не стоит рисковать своим здоровьем и жизнью.

Личный опыт: отзывы женщин, которые родили самостоятельно после КС

Сразу скажу мне не удалось, да я и не хотела (маленькая уж разница, я побоялась сама). Но расскажу. Когда поступала в роддом, врачиха рассказала, что передо мной приняли женщину, у неё первый кесарёнок, разница между детьми год, но она приехала в потужном периоде, головка почти вылезла….. ну и родила сама. Вывод, если приехать не в начальных схватках, можно родить самой. Но вам это надо? Подумайте хорошо… Моей знакомой сделали второе кесарево и только после операции сказали «А шов-то у вас был несостоятельный… Хорошо что схватки не начались, плохо бы все кончилось» (у неё разница 1,10 между детьми)

Мама-Таня

Я сама родила.. быстро и почти не больно…

barabashka
https://www.u-mama.ru/forum/kids/0–1/100022/index.html

У меня был перерыв после кесарева 5 лет, так что родила сама второй раз.

Только я

Я рожала сама после КС.

Крутышка
https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/rody/estestvennye_rody_posle_kesareva_sechenija_1475142002/?page=2

Моя сокурсница рожала второго ребёнка после первого кесарева естественным путём,разница у детей 2,5 года. Тут зависит от того как произошло сращивание шва, об этом могут судить только врачи.

Екатерина
http://gdepapa.ru/forum/deti/pregn/topic21295/

Естественные роды после кесарева сечения сегодня практикуются во многих клиниках по всему миру. Однако возможность родить ребёнка природным способом зависит не только от желания женщины, но и от состояния рубца на матке, а также течения беременности. Окончательное слово всегда остаётся за врачом: именно он отвечает за жизнь и здоровье роженицы и младенца. Если гинеколог диагностирует противопоказания для самостоятельного процесса родоразрешения, то лучше не спорить со специалистом и довериться опытной бригаде медиков.

Роды – непредсказуемый процесс и иногда они проходят совсем не так, как планировала женщина, по некоторым показаниям врачи предлагают проведение родоразрешения через кесарево сечение. Обычно для таких родов необходимы особые показания и условия, о которых женщине сообщают и спрашивают ее разрешения. Иногда ситуации бывают экстренными и операцию проводят по жизненным показаниям. Малыш рождается не через влагалище (естесственный родовой путь), а через разрез в нижней части живота, с дальнейшим наложением шва на матку и ткани.

Но, проходит время, малыш подрастает и вы все чаще задумываетесь о ребенке, которого еще хотите родить. И тогда сразу возникает вопрос – а как будут проходить следующие ваши роды после операции кесарева, опять ли необходима операция или можно родить кроху естественным путем с имеющимся одним (а то и не одним) рубцом на матке? Давайте поговорим о вопросе естественных родов после того, как была операция кесарева сечения. Многим женщинам очень хочется родить самостоятельно после проведения кесарева сечения, чтобы так сказать «познать все муки материнства», да и рождение малыша по естественным родовым путям все-таки считается самым оптимальным способом появления на свет.

Сама или нет?

Ранее у акушеров-гинекологов при повторных родах после выполнения кесарева сечения позиция была достаточно категоричная – только повторное кесарево и не более двух рубцов на матке всего, то есть не более двух детей, если первые были путем кесарева сечения. Сегодня позиция и мнение докторов постепенно меняется в сторону расширения показаний к естественным родам после выполнения кесарева сечения и это правильно. В любой ситуации нужен индивидуальный подход и прогнозирование рисков и возможностей. Поэтому сегодня врачи считают, что повторное кесарево сечение – это не самый лучший вариант родов для женщины с предыдущим рубцом на матке, это совершенно не безопасная альтернатива привычным естественным родам. Все больше специалистов склоняются к мнению о том, что только естественные роды при состоятельном рубце на матке – это самое безопасное ведение родов как для самой мамочки, так и для ее малыша.

Одним из несомненных преимуществ при последующих родах через естественный родовой путь (влагалищных родов) является то, что при них отсутствуют риски послеоперационных осложнений. А вот при кесаревом сечении, как при любой полостной операции, они присутствуют всегда. Тут и швы, и их заживление, и качество шовных материалов и, даже, умения хирурга – от всего этого зависит исход операции и процесс заживления. Еще один несомненный плюс естественных родов – при них восстановление происходит скорее и женщина с малышом проводят в роддоме гораздо меньше времени, скорее отправляясь домой, в привычную и спокойную обстановку.

Но есть конечно и оговорки, касающиеся наличия абсолютных показаний к повторному кесаревому сечению в данной, новой, беременности и родах. Возможность проведения родов после вмешательства естественным путем зависит от предыдущей операции, ее типа и показаний к ее проведению. Если операция женщине была проведена классической методикой кесарева сечения с образованием продольного рубца, при таком способе дальнейшие роды естественным путем не допускаются, высок риск осложнений и неблагоприятного исхода родов. Если же это поперечный разрез, показаний для кесарева сечения в данную беременность нет, тогда возможно планирование родов по естественным родовым путям с применением всех мер предосторожности и готовностью к экстренному завершению повторным кесаревым сечением.

Что необходимо для планирования?

Чтобы убедиться и полностью оценить возможность обычных родов после операции, необходимо соблюдение некоторых правил и условий. Прежде всего, при выписке из родильного дома женщине необходимо оформление подробной выписки от врача, который принимал роды. В ней должны быть указаны основные показания для выполнения операции, проведение планового или экстренного вмешательства, общая длительность родов, длительность безводного периода перед началом операции, метод проведения операции. Обязательно необходимо указать методику ушивания матки с использованием какого шовного материала она производилась, был ли это кетгутовый шов или синтетические нити, были ли осложнения в ходе операции и после ее завершения, каков был объем кровопотери в родах и послеродовый период, каким образом восполнялась кровопотеря. Далее необходимо подробное описание послеродового периода, какие мероприятия проводились с целью профилактики послеродовых и послеоперационных осложнений.

Перед самой выпиской родильницы с малышом из роддома врач должен подробно разъяснить женщине, на основании каких показаний было проведено вмешательство - кесарево сечение, причем в доступной для нее форме. Если кесарево сечение проводилось из-за особенностей течения первой беременности с отслойкой или предлежанием плаценты, из-за развития гестоза беременной, несоответствия размеров плода тазу женщины, так как малыш был крупный, тогда во время второй беременности роды могут закончиться естественными родами и необходимо всеми силами стремиться к этому факту.

Что нужно от женщины?

Если женщина после кесарева сечения хочет рожать естественным путем, подготовку к этому событию необходимо начинать заранее, с самого начала – выписки из родильного дома еще с первенцем. Очень важно четко и полноценно выполнять все рекомендации относительно ухода за швом и профилактики осложнений. Не нагружать себя физически, строго следить за самочувствием, выделениями и процессом восстановления организма. Кроме того, не стоит торопиться с вторым малышом, дав организму восстановиться и сформировать абсолютно нормальный рубец – это более всего важно для самой матки. По мнению врачей необходимо в среднем два-три года на восстановление организма. В этот период необходимо пользоваться контрацептивными средствами не допуская нежелательной беременности и ее прерывания. Аборты после операции кесарева сечения – один из негативных факторов, который будет против естественных родов в дальнейшем. Он может существенно ухудшать состояние рубца на матке и тогда это станет показанием к еще одному кесареву сечению.

После первой операции особенно важным будет факт последующей беременности: планированной и физиологически протекающей. До наступления беременности после операции крайне рекомендуется обращение к врачу с целью обследования и объективной оценки состояния рубца. Особенно важными для объективной оценки будут инвазивные методы – гистероскопии и гитерографии. Это методы более объективны, нежели проведение УЗИ, так как на при ультразвуковом исследовании можно оценить далеко не все нюансы.

Гистерография – это рентгеновское исследование матки, заполненной особым инертным контрастным веществом, выполняется в двух проекциях как минимум через полгода-год с момента родов. Гистероскорпия – это введение через шейку матки в ее полость особого аппарата с оптикой на конце, который позволяет осмотреть полость матки изнутри и особенно прицельно изучить область шва. Самым благоприятным вариантом этого обследования является едва различимый мышечный шов. Это будет говорить в пользу наиболее физиологичного заживления матки и возможности сохранения всех ее функций в родах.

При исследовании матки врачи оценивают особенно тщательно ткань, из которой формируется рубец, особенно благоприятной для дальнейших естественных родов является формирование мышечного рубца. Хуже – если это будет смешанный рубец, самое неблагоприятное состояние – это рубец из неэластичной и нерастяжимой соединительной ткани. После года материнства необходимо проведение или обоих исследований, или хотя бы одного из них, так как считают, что окончательную свою форму рубец принимает в конце первого года после родов и уже не меняется.

Можно ли без обследований?

Если вы хотите забеременеть и родить в принципе, и для вас не важно какой способ родов при этом будет – можно ограничиться стандартным набором обследований в рамках планирования беременности. Но, если встает вопрос о возможности естественных родов после кесарева сечения, то гистероскопия – это один из основных методов обследования. Только после него станет точно известно, возможно ли беременеть и вынашивать ребенка вообще, можно ли рожать самой или лучше не рисковать своим здоровьем и жизнью малыша. Беременность при осложненных рубцах на матке или при их несостоятельности вообще опасна сама по себе, а с естественными родами – вдвойне.

Но, если с рубцом все в порядке, беременность после кесарева сечения практически ничем не будет отличаться от беременности, которая возникает у женщин после естественных родов. Но вот с выбором врача, который поддержит идею естественных родов после кесарева, будет сложнее – многие врачи не любят таких рожениц, так как этакие роды – всегда высокий риск. Необходима договоренность с врачом из женской консультации, и затем и родильного дома, так как необходима тщательная подготовка женщины к такого вида родам.

Еще статьи на тему "Роды, патологии в родах":

После того, как в XIX веке появилась анестезия и антисептики, акушеры стали активно практиковать операции кесарева сечения. В дальнейшем, с появлением антибиотиков и совершенствованием хирургии, кесарево сечение стало достаточно частой медицинской операцией. В крупных стационарах, где имеют дело с осложненными родами, доля этих операций может достигать 40-50%. Кесарево сечение спасло немало детских и материнских жизней.

Но операция кесарева сечения ставила под вопрос вынашивание новой беременности, и автоматически решала вопрос о вторых родах: за кесаревым следовало только кесарево. Беременеть в третий раз категорически не рекомендовалось: слишком велики риски.

А как обстоит дело сегодня? Можно ли после кесарева сечения рожать детей естественным путем?

Когда можно планировать новую беременность после кесарева?

Для беременности после кесарева сечения особенно важно дальнейшее планирование. После первых родов путем кесарева сечения важно позаботиться о своем здоровье и обсудить с врачом вопросы контрацепции. Нужно тщательно предохраняться от беременности хотя бы два года, чтобы успел сформироваться состоятельный и полноценный рубец на матке. Это необходимо, если вы планируете еще хотя бы однажды стать мамочкой.

Способность к зачатию у женщин после кесарева сечения возвращается с приходом первых же менструаций (и даже ранее), но вот способность полноценно выносить и родить малыша будет зависеть от состояния организма. Известны случаи успешного вынашивания и рождения детей, зачатых спустя несколько месяцев с момента кесарева сечения, но это сопряжено с большим риском.

Наиболее благоприятным временем для наступления следующей беременности считается от двух-трех до десяти лет после кесарева сечения.

Обычно, если беременность после КС наступает в первые несколько месяцев после родов, врачи рекомендуют ее прерывание. Важно помнить, что даже если вы очень хотите еще одного ребенка после проведенного КС, раннее наступление беременности после операции может поставить вас с врачами в очень сложную ситуацию выбора. Будет опасно как вынашивание беременности с незрелым и несформированным рубцом, так и прерывание беременности. Иногда допустим только медикаментозный ранний аборт на сроке до шести недель. Инструментальное же прерывание может вообще поставить под большой вопрос вашу способность к деторождению. Поэтому к срокам планирования второго малыша после КС стоит подойти очень ответственно.

После первых оперативных родов матке нужно дать покой и возможность для восстановления тканей на рубце. Сам шов заживает достаточно быстро, а вот ткани вокруг него, особенно по линии разреза, в течение длительного времени будут очень нежными и непрочными, и риски серьезных осложнений при скорой беременности резко повышаются.

В течение двух-трех лет от момента операции шов полностью формируется и становится мышечным, смешанным или соединительно-тканным. Первый вариант для естественных родов в дальнейшем будет идеальным, а вот с соединительно-тканным швом рожать самостоятельно не разрешат, такой шов не выдержит растяжения. В идеале планирование нужно начать с похода к врачу и детального обследования.

Но и откладывать беременность на долгий срок не стоит. С возрастом эластичность тканей снижается и повышается риск тяжелого течения родов. После 35 лет многим беременным женщинам с предыдущим кесаревым сечением рекомендуют повторную операцию по относительным показаниям.

Ведение беременности после кесарева сечения

Наличие кесарева сечения в прошлом не влияет на зачатие и наступление беременности, она проявляется как обычно. Но появление первых признаков беременности – это повод для незамедлительного обращения к врачу и постановки на учет.

При наличии рубца на матке обследование беременной будет проводиться чаще, чем обычно, она будет стоять на особом учете у врача, будут чаще проводиться УЗИ для определения состояния шва и оценки здоровья малыша. Особенно частыми УЗИ будут на поздних сроках беременности, а также при вынашивании многоплодной или осложненной беременности. В этих ситуациях стенки матки могут растягиваться быстрее, чем обычно, и рубец будет сложнее адаптироваться к постоянно возрастающим нагрузкам.

Можно ли родить естественным путем после кесарева сечения?

Ранее в медицине существовало однозначное правило, что после кесарева сечения повторные роды могут быть тоже только через кесарево. К счастью, это утверждение на сегодня утратило свою актуальность. Сегодня, в связи с проведением КС по современным стандартам, появилась возможность естественных родов с рубцом на матке. Это связано с широким внедрением в практику полусинтетических и синтетических нитей для швов, обеспечивающих более полное восстановление. Кроме того, сегодня применяют физиологический разрез матки в нижнем сегменте вместо продольного разреза. По оценкам ряда специалистов, успешные роды после КС возможны в 60-70% случаев.

Рисунок 1. Корпоральный разрез делается вертикально в верхней части матки. В настоящее время он делается в случае угрозы жизни плода, предлежания плаценты и поперечного положения плода. После корпорального разреза матки роды через естественные родовые пути невозможны.

Рисунок 2. Нижний поперечный разрез матки более физиологичен и связан с меньшей кровопотерей и меньшим риском развития послеродовой инфекции. Последующие роды при благоприятном заживлении могут проходить через естественные родовые пути.
Рисунки с сайта http://www.9months.ru/press/1_02/13/index.shtml

Итак, само по себе наличие рубца на матке после предыдущих родов еще не является абсолютным показанием для дальнейших кесаревых сечений. Напротив, ряд экспертных организаций Европы, Америки и России заявляют о том, что естественные роды даже более желательны для женщин, перенесших ранее кесарево сечение.

Но, как правило, естественные роды возможны только после одного КС, а если было подряд два и более кесаревых – рожать естественным путем становится слишком опасно.

Ведение родов после кесарева сечения

Рожать после предыдущего кесарева сечения нужно только в стационаре. Роды в домашних условиях с рубцом на матке – это очень большой риск, так как всегда существует угроза разрыва шва в родах. Это смертельно опасно для матери и малыша и спасти их может только незамедлительно оказанная медицинская помощь.

Осознавая возможный риск, не все родильные дома берутся за ведение естественных родов у женщин, ранее рожавших путем кесарева сечения. Но есть акушерские стационары, где при наличии показаний практикуется естественное родоразрешение у женщин с рубцом на матке.

Если вопрос о естественных родах решается положительно, их обычно проводят планово в определенный день. Споры среди врачей на эту тему не утихают, так как существует два диаметрально противоположных мнения.

Одни специалисты считают, что нужна плановая госпитализация в родильный дом, где роженице прокалывают плодный пузырь и искусственно вызывают роды. Это необходимо для того, чтобы роды прошли в дневное время, когда на месте операционная бригада. Врачи утверждают, что это необходимо для безопасности плода и роженицы, на случай, если понадобится экстренное кесарево сечение.

Оппоненты плановых родов убеждены, что для женщин с рубцом на матке особенно важно, чтобы роды начались самопроизвольно, и шли без медицинского вмешательства естественным путем. Это позволяет предотвратить возможные осложнения, самое страшное из которых – разрыв матки по рубцу. А он наименее вероятен при плавном раскрытии шейки и максимально естественных родах.

Такие роды обычно протекают дольше, ведут их очень бережно и стараются не применять методов стимуляции и обезболивания. После рождения малыша и плаценты рубец будет тщательно оцениваться вручную под наркозом.

Чем естественные роды лучше оперативных?

Казалось бы, зачем мучиться роженицам, если можно сделать разрез под эпидуральной анестезией, избавив также и малыша от возможных родовых травм? Почему бы всем не рожать без боли и усилий?

Но не все так просто, как кажется. Во-первых, операция КС, которая кажется обывателю простой и быстрой, на самом деле является сложной хирургической манипуляцией, с большим процентом осложнений, часть из которых относится к достаточно тяжелым, и даже, в редких случаях, смертельным для матери.

Одними из частых осложнений являются кровотечения из-за плохо сокращающейся матки и воспаление внутренней оболочки матки – эндометрит. Могут также развиваться такие тяжелые осложнения операции, как перитонит (воспаление брюшины). При повторных КС процент осложнений неизменно повышается, так как это повторное вмешательство в том же месте и травматизация тканей. Поэтому врачи не рекомендуют проводить операцию кесарева сечения более двух раз.

Во-вторых, доказано, что естественные роды являются необходимым физиологическим стрессом для малыша, позволяющим ему подготовиться к первому вдоху и внеутробной жизни. Доказано, что дети, рожденные естественным путем, менее подвержены простудам и аллергии, быстрее адаптируются к внешней среде. Поэтому даже при показаниях к кесареву сечению многие врачи стараются дождаться естественного начала схваток и дают женщине «побыть в родах», и лишь перед началом потужного периода прибегают к операции.

Когда необходимо кесарево сечение?

Показания к операции кесарева сечения можно разделить на абсолютные и относительные.

К абсолютным относят состояния, когда естественные роды невозможны: предлежание или преждевременная отслойка плаценты, анатомически узкий таз, опухоли в малом тазу, тяжелый гестоз с угрозой жизни, тяжелые патологии внутренних органов, которые при родах могут привести к гибели.

К относительным показаниям относят сложности именно в данной беременности, сопряженные с очень высоким риском естественных родов. К ним относят аномалии в родах (например, замершая родовая деятельность), неправильное предлежание, переношенность, миопия у матери и многие другие.

Вторые роды в дальнейшем будут зависеть от показаний к КС в первый раз. При абсолютных показаниях со стороны анатомии вторые роды также будут происходить путем операции. А вот если первое КС было по относительным показаниям, прошло достаточно времени, и рубец хорошо сформировался, можно вполне решать вопрос в пользу естественных родов.

Желание роженицы или врача не является показанием к операции. Поэтому если ваш врач настаивает на кесаревом сечении, не давая никаких объяснений, обратитесь к другому врачу.

Смогу ли я родить естественным путем?

Ваши шансы на естественные роды достаточно высоки, если:

первое КС было проведено по относительным показаниям;

после операции восстановление проходило без осложнений;

родившийся ребенок здоров;

на матке один рубец в нижнем сегменте;

повторная беременность идет без осложнений;

по данным УЗИ плацента находится вне зоны рубца;

рубец в хорошем состоянии, нет истончения стенок матки;

вес ребенка не более 3,8 кг;

Вы настроены на естественные роды.

Фото - фотобанк Лори

Кесарево сечение — «королевские роды» или неоправданный риск, желание беременной завершить беременность таким способом или медицинские показания в интересах сохранения жизни матери и ребенка, возможность естественных родов после 1 кесарева или неизбежный путь на операционный стол? Вот небольшая часть вопросов, волнующих беременных в связи с предстоящим родоразрешением. Сам термин с древних времен окутан неким ореолом таинственности. Обратимся к истории. Ну а в общем многие идут на кесерово потому что думают , конечно несмотря ни на что лучше родить самостоятельно.

Современное кесарево сечение отличается от одной из древнейших операций по родоразрешению как последняя модель мерседеса от сивого мерина. Мифы гласят о том, что операция рождения ребенка через разрез на передней брюшной стенке получила свое название в честь Гая Юлия Цезаря, потому что в годы его правления был принят закон, предписывающий доставать таким путем младенца из чрева умершей или умирающей роженицы. По другой версии сам Цезарь был рожден таким неэволюционным способом. И не только Цезарь. Знаменитый врач древности Асклепий (он же Эскулап) явился на свет таким путем.

Исторические данные о первом сечении на живой женщине несколько потиворечивы, но большинство историков медицины склоняется к тому, что впервые такую операцию выполнил швейцарский ветеринар Якоб Нюфер, кастрировавший хряков. Испросив позволение горсовета, он сделал это на собственной супруге в 1500 году после того, как помощь 13 повитух оказалась безуспешной. Удивительно то, что эта мужественная женщина не только выжила после операции, но и смогла родить самой после кесарева еще 5 детей. Вряд ли ее отзывы о перенесенной операции были положительными.

Удивление вызывается тем, что рану на матке и животе тогда не было принято ушивать. В последующем при операциях на живых женщинах вопрос можно ли рожать самой после кесарева сечения не стоял, так как мало кому удавалось выжить, смертность достигала 75 — 100%. Причинами ее были кровотечения и инфекция. В России после первой оперативной процедуры на живой женщине, успешно выполненной И.Эразмусом в 1756 году за последующие годы до 1880 оказалось сделано только 12 операций.

Современная статистика

С развитием медицинских технологий, внедрением шовного материала, совершенствованием методов обезболивания, щадящих доступов (разрез не на теле матки,а в ее нижнем сегменте) эта операция стала одной из частых в родовспомогательных учреждениях. Выполняемое в интересах сохранения жизни младенца, оно позволило снизить показатели перинатальной смертности. Сегодня в нашей стране один из 5-6 младенцев появляется на свет путем процедуры сечения. Это значит, растет доля женщин детородного возраста с наличием шрама на матке и желающих еще не раз стать матерью.

30% повторных оперативных процедур выполненых именно в связи с присутствия старого рубца. Вагинально родить после кесарева, а то и после двух, удается немногим по причине внедряемой в сознание беременной угрозы того, что матка в родах может разорваться в области рубца. Эта тенденция сохранялась долгие годы во всем мире, хотя статистика утверждает, что частота разрывов по шраму в родах составляет 0,2 — 1, 5% и практически не превышает таковую во время беременности.

Важно понять, что ведущую роль играет не сам факт наличия рубца, а его состоятельность, полноценность. Этот постулат позволяет положительно ответить на вопрос «рожу ли сама после процедуры сечения» у 75 — 80% оперированных женщин.

Критерии для родов

Чтобы принять решение о том, можно ли после предшествующего абдоминального родоразрешения допустить беременную к самостоятельным родам, надо убедиться в состоянии рубца.

Существующие на сегодня критерии оценки шрама несколько размыты. Рекомендуется тщательно собрать анамнез, распросить женщину о времени, прошедшем после первого кесарева, выяснить причины, по которым она была прооперирована, желательно иметь справку от врача, выполнившего операцию, где должно быть указано каким доступом было совершено вхождение в полость матки, как была ушита рана, как протекал послеоперационный период, как заживали и на какие сутки были сняты швы. Важно выяснить, наступала ли беременность на первом году после сечения, были ли аборты, выкидыши или выскабливания полости.

При ощупывании живота в большом сроке беременности врач обращает внимание на истончение или болезненность в области рубца. Объективную картину можно получить при УЗИ нижнего сегмента и рубца. Толщина шрама в пределах 3-5 мм говорит о его полноценности. Решение о том можно ли родить самой после установления полноценности шрама принимает женщина. Задача врача, наблюдающего беременную с рубцом, подготовить ее к возможности вагинальных родов после первого кесарева. Для окончательного решения потребуется оценить дополнительные критерии и подходящие условия.

Состоятельный поперечный рубец в нижнем сегменте матки, согласие женщины на вагинальное родоразрешение должны быть подкреплены такими критериями, как отсутствие прежних показаний к кесареву. Например, размеры таза близорукость высокой степени. Если причиной предыдущей оперативной процедуры был узкий таз, то можно ли родить самой после признания рубца полноценным вопрос не стоит. Конечно, нет, так как причина первой операции — узкий таз — остается. У женщины не должно быть противопоказаний к естественным родам в виде кондиломатоза, выраженного кандидоза и прочего.

Условия

Чтобы пустить женщину с шрамом на матке после первого кесарева в самостоятельные влагалищные роды, надо проверить наличие условий для этого. Их немного, и в основном они касаются плода:

Младенец должен быть доношенным;
Над входом в таз матери должна располагаться головка плода;
Беременность должна быть одноплодной;
Состояние плода не должно усугубляться гипоксией, дефектами развития и прочей патологией;
Плодный пузырь цел.

Также необходима готовность родовых путей. Наиважнейшим условием является нахождение беременной в родовспомогательном учреждении с наличием круглосуточной возможности оказания анестезиологического пособия и немедленного развертывания операционной. Квалификация персонала должна соответствовать его готовности и умению немедленно завершить процесс адбоминальным путем, возможно с удалением детородного органа в случае произошедшего разрыва.

В процессе требуется динамическое наблюдение и мониторинг состояния рубца, нижнего сегмента матки, характера родовой деятельности и внутриутробного плода. По окончании выполняется ручное обследование матки для оценки состояния шрама. Молодой возраст беременной, наличие в анамнезе влагалищных родов до предыдущего сечения благоприятны для решения возможны ли самостоятельные роды после абдоминальных оперативных.

Противопоказания

В каждом конкретном случае ответ на вопрос можно ли родить самой после предшествующего кесарева, индивидуален. Вот ситуации, когда врачи вам ответят:»Нет, будем готовиться к повторной операции.»

Предстоящие роды после второго кесарева.
Продольный шрам в теле матки.
Расположение старого рубца по задней стенке.
Плацента прикреплена в области шрама.
Предполагается плод крупных размеров.
Многоплодная беременность.
Над входом в таз находится тазовый конец плода.
Плод лежит поперечно.

Могут возникнуть и другие противопоказания как в акушерской так и экстрагенитальной области.
Во время третьей процедуры сечения скорее всего будет предложена стерилизация на маточных трубах.

Когда оперировать

Если намечается операция после второго кесарева сечения или по другим причинам, то возникает вопрос о времени проведения. Вариантов два. Плановое кесарево либо кесарево с началом родовой деятельности. Опять же в основе принятия решения лежит состоятельность рубца. При полноценном шрамом целесообразно оперировать с началом родовой деятельности при зрелой шейке.

Беременная с шрамом на матке помещается за 2-3 недели до даты предполагаемых родов в акушерский стационар соответствующего уровня. Ей проводится подготовка шейки к родам и другие профилактические мероприятия, направленные на повышение адаптивных способностей малыша, так как установлен факт, что дети, рожденные абдоминальным путем хуже адаптируются к условиям внешней среды.

Проблема данной оперативной процедуры и в том числе повторной, выходит в современном акушерстве на первый план. Статистика утверждает, что риск операции в 12 раз превышает риск через естественные родовые пути.

Время агрессивного акушерства проходит. Искусство ведения 10-12 часовых родов становится приоритетнее с профессиональной точки зрения, чем операция, выполненная за 1 час. Сегодня акушерская наука и практика дают женщинам после кесарева шанс родить ребенка самостоятельно.

После выписки из роддома надо помнить о необходимости продолжения наблюдения у своего врача акушера-гинеколога. С ним полагается обсудить вопросы контрацепции, так как ранняя беременность после оперативной процедуры может быть опасна для вашего здоровья. При планировании следующих родов следует предварительно оценить состояние рубца на матке, провести профилактику осложнений, явившихся основанием для операции при предыдущей беременности.

Кесарево сечение должно проводиться только в тех случаях, когда естественные роды связаны с высоким риском для здоровья и жизни плода или матери. Однако, в последнее время количество плановых операций участилось. Проходит некоторое время, и многие женщины, желающие еще раз пережить счастье материнства, начинают задаваться вопросом, возможны ли естественные роды после кесарева сечения.

Врачи не дают однозначного ответа на этот вопрос. Вторые и последующие роды могут проходить как влагалищным путем, так и при помощи повторного проведения операции. Рассмотрим, когда разрешены вторые роды после кесарева сечения, при каких условиях обязательна повторная операция и насколько высоки риски естественных родов по прошествию нескольких лет после кесарева.

Что нужно знать о кесаревом сечении

Несмотря на то, что согласно статистике, количество детей, появившихся на свет в результате операции, неуклонно растет, многие женщины плохо знают, по каким показаниям проводится оперативное вмешательство и какие риски и осложнения оно вызывает. Первое кесарево сечение проводится исключительно по медицинским показаниям. Одного желания беременной недостаточно.

Выделяют следующие показания:

наличие тяжелых хронических болезней (сахарный диабет, гипертония, сердечно-сосудистые патологии, эндокринные заболевания);
неправильное положение плода;
многоплодная беременность;
слабость родовой деятельности;
в тяжелой форме;
преждевременное отслоение плаценты, высокий риск гипоксии плода;
различные инфекции половых органов;
анатомические пороки матки и других половых органов.

При кесаревом сечении ребенка извлекают через рассеченную переднюю стенку матки. При этом остается не только внешний рубец на коже, но и внутренний, на матке. Именно наличие рубца может стать препятствием для дальнейшего вынашивания и родоразрешения естественным путем.

Заживление внешнего рубца происходит в довольно краткие сроки, примерно через неделю-две после операции. Что касается восстановления целостности тканей матки, здесь требуется значительно больше времени. До полного заживления должно пройти от шести месяцев до года.

Чаще всего производится планово, но может быть принято решение о его экстренном проведении при угрозе разрыва матки, внезапном прекращении схваток, ранней отслойке плаценты.

Возможны два типа разреза: классический (продольный) и поперечный (разрез по линии бикини). Второй вид доступа является более предпочтительным, поскольку он менее заметен и допускает в будущем возможность родить самостоятельно.

Планирование последующих беременностей

Самым главным в этой ситуации остается вопрос: через сколько можно рожать после кесарева сечения. Вне зависимости от того, планирует женщина естественные роды или же через повторную операцию, период между родами и следующим зачатием не должен быть менее двух лет. Такие сроки являются вполне оправданными: за это время должно пройти полное заживление маточного рубца и восстановление целостности тканей органа.

Беременность, наступившая через год после кесарева сечения, сопряжена с очень высокой вероятностью размягчения рубца. Во время схваток может произойти разрыв рубца и, соответственно, гибель ребенка, а иногда и смерть матери.

В двух-трехлетний период между беременностями женщина должна очень ответственно подойти к вопросу предохранения. Подобрать наиболее оптимальные средства контрацепции поможет врач. Применение позволяет не только избежать преждевременной беременности, но и восстановить гормональный фон.

Проведение абортов в это время также крайне нежелательно. Подобное вмешательство всегда отрицательно сказывается на состоянии матки, тем более при наличии на ней послеоперационного рубца.

При планировании беременности по истечении 2-х лет после кесарева, пациентка должна обратиться к врачу для оценки состояния маточного рубца. Для этого используются следующие диагностические методы:

Гистерография – осмотр полости органа при помощи введенного специального рентгеноконтрастного средства.
Гистероскопия – изучение состояния рубцевой ткани при помощи эндоскопа.

Если рубец практически не заметен, это позволяет вести речь о его полном заживлении и максимальном восстановлении организма. Он считается состоятельным при условии преобладания мышечной ткани. При этом женщине может быть разрешено планировать новую беременность. Если же рубец образует соединительная ткань, новая беременность противопоказана.

Когда возможно самостоятельное родоразрешение

Как уже было сказано, наиболее оптимальный период – через 2 года после операции. Однако, принцип «чем позже, тем лучше», в данной ситуации тоже не работает. Если срок между родами значительный, и вторая беременность наступает через 10 лет, естественное родоразрешение вряд ли будет допустимым. Учитывая уже не юный на тот момент возраст матери, скорее всего понадобится повторная операция.

После проведения операции женщины должна взять выписку из истории протекания родов, где будут указаны причины оперативного проведения родоразрешения, методика зашивания разреза, используемый шовный материал, другие особенности операции. В дальнейшем эти показания будут учтены при принятии решения о возможности влагалищных родов.

Самостоятельные роды после кесарева сечения возможны в следующих случаях:

наличие поперечного разреза матки;
предыдущая операция была проведена по показаниям, связанными с особенностями первой беременности (например, многоплодие, неправильное положение плода, преждевременная отслойка плаценты);
восстановительный послеоперационный период прошел без осложнений;
протекание новой беременности без тяжелых патологий;
удовлетворительное состояние маточного рубца;
головное предлежание плода;
отсутствие крепления плаценты в области рубцовой ткани;
вес ребенка не более 3,8 кг;
психологическая готовность матери к естественным родам.

Обязательно принимают во внимание состоятельность рубца. Он считается таковым при толщине не менее 3 мм.

Повторные самостоятельные роды обладают рядом преимуществ как для матери, так и для малыша. Они увеличивают возможность естественных родов в будущем, позволяют женщине намного быстрее прийти в норму и , не вызывают сложностей с кормлением грудью, способствуют более быстрой адаптации малыша к окружающему миру.

Когда самостоятельное родоразрешение не желательно

При наличии узкого таза, хронических тяжелых патологий, повышенном риске гипоксии и гибели плода. Учитывается шовный материал, который был использован во время предыдущей операции. Положительным моментом является использование современных синтетических материалов (викрил, полиамид).
Если процесс восстановления проходил тяжело, с повышением температуры тела, развитием воспалительного процесса и длительным сокращением матки.

Насколько возможны самостоятельные роды после 2 кесаревых сечений?

Обычно врачи отмечают, что это маловероятно. В этом случае очень высок риск развития различных осложнений, в числе которых:

кислородное голодание плода;
разрыв тела матки;
дальнейшее развитие спаечного процесса в маточных трубах или яичниках;
появление послеоперационной грыжи.

Если несколько десятилетий назад женщинам после двух кесаревых беременеть запрещалось, то сегодня таких ограничений больше не существует, но избежать операции при третьих и дальнейших родах вряд ли удастся. Каждая последующая операция значительно увеличивает риски развития осложнений.

Подготовка к родам

При планировании второй и далее беременностей пациентка в обязательном порядке проходит , позволяющую определить состояние рубца и готовность к зачатию и вынашиванию плода. Необходимо провести лечение заболеваний, которые могут стать препятствием к самостоятельному родоразрешению.

Новая беременность после перенесенной операции протекает без отклонений от норм. У трети беременных может возникать угроза выкидыша в связи с истончением стенок матки. Необходимо регулярное исследование маточного рубца, особенно в течение последних недель перед предполагаемыми родами. Окончательное решение о готовности матери к обычным родам принимается врачом не ранее 35-й недели гестации.

Госпитализация обычно происходит на 37-38-й неделе гестации. Не существует единой точки зрения относительно способа начала родов. Как правило, их вызывают искусственным путем в дневное время, чтобы в случае повышенного риска все же провести экстренное хирургическое вмешательство.

Но у данной практики есть немало оппонентов. По их мнению, любое внешнее вмешательство и искусственное может нанести только вред. Естественное течение родов без искусственной стимуляции их начала обычно более длительно, но зато безопасно для матери и малыша. Наиболее оптимальным решением в этой ситуации является индивидуальный подход к каждому конкретному случаю.

Течение родов

Согласно статистике, только треть женщин решается на повторные роды без оперативного вмешательства. Связано это с боязнью осложнений и нежеланием рисковать здоровьем ребенка. Между тем, при отсутствии негативных показаний, вторые роды после кесарева сечения, принимаемые опытным гинекологом, проходят успешно.

При принятии окончательного решения обращают внимание на то, как проходил предродовой период, своевременность отхождения вод, нормальную динамику раскрытия шейки матки, положительное состояние плода и матери.

В родовой период придерживаются следующих правил:

Их проведение разрешено только в специализированных медицинских учреждениях.
Нежелательно использование маточных стимуляторов на основе простагландинов (например, Динопростона).
Роженице запрещают преждевременно тужиться.
При потугах нельзя надавливать на область живота.
Исключают проведение обезболивающих процедур в связи с риском пропустить ощущение боли как симптом разрушения рубца.
Учитывают необходимость постоянного контроля над состоянием маточного рубца.
Необходим тщательный осмотр тела матки после рождения ребенка.

Ощупывание стенок матки и зарубцевавшегося шва после выхода плаценты необходимо для того, чтобы окончательно исключить разрывы. Симптомами нарушения целостности шва могут быть резкая слабость родовых схваток, появление рвоты и тошноты, а также болевых ощущений в области пупка. Пальпация полости матки проводится под внутривенным наркозом и занимает около пяти минут.

При появлении этих симптомов и резком ухудшении самочувствия роженицы показано экстренное оперативное вмешательство.

Период физиологического восстановления длится от 6 до 8 недель. Он проходит легче и более гармонично, чем реабилитационный период в результате проведения кесарева. Главное преимущество – это возможность наладить полноценную лактацию.