Сегодня каждый десятый ребенок в России и каждый четвертый в некоторых западных странах появляется на свет с помощью кесарева сечения . В большинстве случаев эта операция проходит удачно и для матери, и для ребенка. Но, как и любое другое медицинское вмешательство, перед назначением требует тщательного взвешивания всех «за» и «против». Много психологов и врачей проводят разные исследования, о том, как влияет операция кесарева сечения в будущем на жизнь ребенка и его матери. Кроме того, каждый может рассказать несколько мифов, связанных с этой операцией. Часть из них имеет медицинское обоснование, другая часть уходит корнями в дремучие времена, когда кесарево считалось «операцией отчаяния» - сложной и рискованной, проводимой лишь в крайних случаях и нередко заканчивающейся смертью женщины. О наиболее распространенных мифах о кесаревом сечении мы и поговорим.
Мифы о показаниях к кесареву сечению
Кесарево сечение выполняется по желанию
В нашей стране, к счастью, по желанию кесарево сечение не выполняют. К хирургическому вмешательству прибегают тогда, когда это действительно необходимо, когда естественные роды невозможны или могут принести вред здоровью женщины и ребенка. Как и любая другая операция, кесарево сечение это определенный риск и проводится она только после тщательного взвешивания всех за и против.
Для тех, кто первый раз рожает после 30 лет, кесарево сечение – лучший вариант
Возраст – не является показанием к кесареву сечению. Другое дело, что с течением времени организм женщины накапливает различные заболевания, которые могут оказывать влияние на течение беременности и родов, и являться показанием к кесареву сечению. Все это статистические данные, а не конкретное состояние каждой женщины. Нужно ориентироваться на состояние здоровья и особенности течения беременности, а не на календарный возраст.
Если у беременной близорукость, то ей обязательно сделают кесарево сечение
Сама по себе близорукость показанием к кесареву сечению не является. Операция нужна совсем при осложненной близорукости, например, проблемах с сетчаткой глаза или повышенном внутриглазном давлении. И то речь идет об облегчении второго (потужного) периода родов, так как напряжение может привести к снижению или потере зрения. Снизить риск можно и с помощью других методов, например, применением эпидуральной анестезии, наложением акушерских щипцов или вакуум-экстракцией плода. Первый период родов , т.е. схватки , таким женщинам не противопоказан.
Естественные роды плодом в тазовом предлежании – невозможны
Если плод "лежит" вниз тазовым концом, то роды возможны. Решение об операции принимается, когда тазовое предлежание сочетается с узким тазом женщины, крупных размерах плода (более 3,6 кг), сочетании тазового предлежания с другими осложнениями беременности. К кесареву сечению склоняются при беременности плодом мужского пола (в родах возможно повреждение наружных половых органов мальчика).
Мифы об операции
Кесарево сечение – это просто: заснул, проснулся, и все позади
Несмотря на то, что многие «страшилки» о кесаревом сечении – не больше, чем миф – не стоит забывать, что, как и любое оперативное вмешательство, она несет в себе определенные риски. Никто не застрахован от осложнений (кровотечения, развития инфекции, расхождения швов, аллергических реакций на препараты). Рубец, остающийся на матке, может осложнить течение последующих беременностей и стать фактором риска в следующих родах.
Страх перед болью порой заставляет женщин просить об операции. Однако, следует учитывать, что естественных родах боль прекращается сразу после рождения плода. Послеоперационные же боли длятся несколько дней, повышенная кровопотеря и перенесенный наркоз приводят к слабости, порой лишая женщину возможности ухаживать за своим ребенком.
После кесарева остается шрам на весь живот
Раньше при кесаревом сечении разрезали живот посередине «от пупка до лобка» и накладывали узловые швы. Сейчас делают маленький разрез по линии роста волос на лобке и накладывают специальный косметический шов. При правильном уходе спустя год после операции остается тонкий, как нитка, белый рубчик, который легко прикрывается даже плавками бикини. Такой разрез не повреждает апоневроз средней линии, что способствует скорейшему возвращению физической формы.
Кесарево сечение всегда проводят под общим наркозом
Наркоза боятся многие будущие мамы. Кроме банального страха «не проснуться» будущую маму тревожит влияние наркотиков на малыша. Эти страхи несколько преувеличены. Во-первых, подавляющее большинство операций сейчас проводят под спинальной анестезией, а не под общим наркозом. Обезболивающее лекарство вводят в спинномозговой канал в области поясницы, при этом женщина остается в сознании, хотя и не чувствует боль ниже места укола. Обезболивающий препарат при спинальной анестезии не поступает в кровь и не попадает к ребенку, а женщина может увидеть своего ребенка сразу после рождения. Общий наркоз применяется только в том случае, когда есть противопоказания к спинальной анестезии, например при искривлениях и травмах позвоночника.
При проведении операции кесарева сечения всегда переливают кровь
Современная техника операции позволяет избежать значительной кровопотери. Обычно во время операции женщина теряет около 500-800 мл крови. Если до этого она не страдала анемией, операция прошла без особенностей, и нет других осложнений беременности, то такой объем кровопотери не требует переливания, женщина способна восстановить его самостоятельно. Только 5% пациенток требуют переливания компонентов крови при кесаревом сечении.
Если операция планируется заранее, то в некоторых роддомах, имеющих собственное отделение переливания крови, беременной могут предложить сдать некоторое количество собственной плазмы (плазма - это жидкая часть крови) после 20 недели беременности. Эта процедура безопасна для беременной женщины и ребенка, плазма восстанавливается в организме за несколько дней. В этом случае, если во время кесарева сечения потребуется переливание препаратов крови, то женщине перельют ее собственную плазму.
Мифы о последствиях для женщины
Кесарево сечение приводит к потере здоровья
До изобретения современных методов профилактики инфекций, остановки кровотечения и обезболивания кесарево сечение, действительно, часто приводило к тяжелым последствиям для здоровья. Сейчас риски куда меньше. Так, для профилактики воспаления, часто во время операции вводят антибиотики. В первые сутки после операции женщина находится в реанимации или палате интенсивной терапии, где за её состоянием пристально следит медперсонал. После кесарева сечения женщина поправляется медленнее, чем после родов, в первый месяц она нуждается в помощи родных для ухода за ребенком, т.к. ей рекомендуется ограничивать физическую активность и запрещается поднимать тяжести, даже собственного ребенка. Однако, уже спустя полтора месяца все ограничения снимаются и организм полностью восстанавливается.
Боли после кесарева сечения связаны с нарушением целостности брюшины – оболочки, покрывающей все внутренние органы. При её повреждении могут образовываться спайки - сращения между петлями кишечника и другими внутренними органами. У некоторых женщин организм склонен к развитию обширного спаечного процесса, что проявляется длительными болями в животе, запорами. У большинства этот процесс минимален и не сопровождается никакими симптомами.
После кесарева сечения нельзя беременеть и рожать
Подобное утверждение правомерно только первые два года после операции, пока идет формирование рубца. При этом нужно позаботиться о надежных средствах контрацепции, т.к. аборт также нежелателен. Для успешного вынашивания и рождения следующего ребенка необходимо, чтобы послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Если женщина забеременеет раньше двух лет, то опасность, что в последнем триместре шов может не выдержать нагрузки и разойтись, возрастает. В этом случае врачи более тщательно наблюдают за беременной. При повторной операции риск осложнений выше, чем при первой, поэтому врачи не рекомендуют более 3-х операций кесарева сечения, хотя в медицинской практике описаны случаи, когда было сделано 5 и более подобных операций.
Кесарево сечение однажды - кесарево сечение всегда
Выбор метода родоразрешения у женщины, которая уже перенесла однажды кесарево сечение, не так однозначен. При решении данного вопроса учитывается состояние послеоперационного рубца (его «состоятельность» - способность выдержать нагрузку родами), протекание послеоперационного периода, течение данной беременности, наличие осложнений, состояние ребенка. Кроме того, обязательно выясняют показания к первой операции. Если первая операция выполнялась по причине неправильного положения плода, а сейчас ребенок лежит правильно, то самостоятельные роды вполне возможны. Если же причина кесарева сечения неустранима, например, очень узкий таз или проблемы со здоровьем роженицы, то, безусловно, состоится повторная операция. Кроме того, при выборе метода разрешения у женщины с рубцом на матке, обязательно учитывают и желание самой беременной.
Кесарево сечение не совместимо с грудным вскармливанием
Наладить грудное вскармливание после кесарева сечения действительно часто бывает сложнее, чем после естественных родов, однако эти трудности преодолимы. Если операция кесарева сечения выполняется в плановом порядке, то есть до развития родовой деятельности, то молоко приходит позднее (на 4-5 сутки), чем при самопроизвольных родах (на 3-4-е). Это связано с тем, что, когда женщина самостоятельно вступает в роды, у нее происходит выброс в кровь определенных гормонов, которые, кроме всего прочего, стимулируют выработку грудного молока. Применение антибиотиков во время операции не требует отказа от грудного вскармливания, т.к. в этом случае применяются препараты, совместимые с лактацией. Все препараты, которые во время хирургического вмешательства проникают в организм мамы, выводятся из него уже через несколько часов. К моменту появления молока кормить малыша можно совершенно безбоязненно.
Определенные сложности возникают с первым прикладыванием к груди. Известно, что идеальный старт – это прикладывание к груди в первые минуты после рождения на 10-20 минут. В условиях современных роддомов этот интервал не соблюдается, первое прикладывание длится пару минут и имеет скорее символичное, чем физиологическое значение. Уже через несколько часов после операции можно организовать полноценное прикладывание. Хуже, если женщина после экстренного кесарева сечения, когда используют общий наркоз, находится в отделении реанимации первые 2-3 дня, не имея возможности приложить ребенка в груди. После перевода мамы в послеродовое отделение в большинстве роддомов созданы условия для совместного пребывания мамы и ребенка в палате. Если совместное пребывание все же невозможно, можно договориться хотя бы о том, чтобы ребенка не докармливали смесью, либо, если врач настаивает на докорме, делали это не из бутылки, а из ложечки или из чашки.
Кесарево сечение – сильная психологическая травма
Действительно, многие матери, пережившие кесарево сечение, ощущают чувство неудовлетворенности, вины за «неправильные», по их мнению, роды. Во многих культурах это чувство «подогревается» общественным мнением: «она несостоятельна, как женщина, потому что не смогла родить сама». В такой ситуации немаловажную роль играет эмоциональное отношение родных, близких, знакомых, поддержка медицинского персонала. Легче психологически переносят операцию женщины, которые заранее знают о предстоящем способе родов, и уверены в его необходимости, сложнее - женщины, которым пришлось пережить экстренное кесарево сечение. Особенно тяжело перфекционисткам, привыкшим все делать «на отлично», для которых любой сбой в «программе» наносит удар по самолюбию, ведет к неудовольствию собой. В любом случае, необходимо помнить, что главной целью программы является рождение здорового ребенка, а отнюдь не процесс и способ его появления.
Мифы о кесарятах
Кесаренок чаще болеет и часто отстает в развитии от сверстников
Рождение ребенка путем кесарева сечения, безусловно, накладывает отпечаток на его дальнейшее развитие. При таких родах ребенок не имеет времени для постепенной адаптации к атмосферному давлению, из-за резкого перепада давления могут быть проблемы с сосудами. Если кесарево сечение выполняется под общим наркозом, малыш, в первые недели жизни вялый, пассивный, плохо сосет грудь, что связано с действием лекарственных средств для наркоза, миорелаксантов. При плановом кесаревом сечении ребенок рождается не в свой запрограммированный срок и в связи с этим ему труднее приспособиться к активной жизни в первые дни - к активному дыханию, сосанию, крику. Отсутствие готовности дыхательной системы к дыханию воздухом может проявляться так называемым синдромом дыхательных расстройств. Легкие ребенка не справляются с нагрузкой, не могут обеспечить необходимым количеством кислорода. Это проявляется поверхностным, нерегулярным дыханием с учащениями и урежениями. При этом повышается риск развития болезней органов дыхания. Кроме того, при кесаревом не происходит заселение кишечника ребенка микроорганизмами половых путей матери, что создает условия для развития дисбактериоза.
Однако, разница в развитии новорожденных нивелируется с возрастом, и уже через несколько недель «кесарята», за счет адаптации, не отличаются от сверстников, родившихся естественным путем. Это касается деток, рожденных в срок, здоровым, если кесарево сечение прошло без осложнений. Труднее приходится тем, у которых операция была проведена по причине тяжелого позднего токсикоза, гипоксии плода или преждевременных родов. Т.е. состояние ребенка куда больше зависит от причин, по которым сделана операция, чем от собственно способа родов. А впечатление, что «кесарята» появляются на свет более слабыми, во многом появляется из-за того, что у малыша были проблемы со здоровьем еще до родов.
Плановое кесарево сечение – гарантия здорового ребенка
Появление этого мифа связано с тем, что зачастую операция делается по показаниям со стороны плода, когда есть вероятность того, что ослабленный ребенок не перенесет естественных родов. Такая ситуация может возникнуть при глубоко недоношенной беременности или когда ребенок страдает от гипоксии (недостатка кислорода в крови). Однако, транслировать данную ситуацию на здоровых детей неверно. И хотя вероятность родовой травмы при прохождении через естественные родовые пути выше, риск остается. Операция кесарева сечения не всегда проходит абсолютно гладко, в ходе операции ребенка могут случайно травмировать, например во время затрудненного извлечения его из матки. Такая травма может вызвать повреждение нервной системы с нарушениями его двигательной активности, мышечного тонуса. Этот фактор также может повлиять на дальнейшее физическое и нервно-психическое развитие ребенка. Не говоря уже о рисках, которые описаны в предыдущем мифе.
Если ребенок не проходит по естественным родовым путям, то между ним и матерью не формируется эмоциональная связь
На самом деле, никаких научно подтвержденных данных о том, что дети, рожденные с помощью операции, меньше любят маму и любимы ею, чем дети, рожденные естественным путем нет. Еще совсем недавно, когда нынешние будущие мамы появлялись на свет, новорожденного ребенка сразу после родов уносили от матери, даже не прикладывая к груди. И в течение всего времени пребывания в роддоме, детей приносили только на кормление, туго спелёнутыми в толстые пеленки, исключая всякий телесный контакт с матерью. Тем не менее, материнская любовь все-таки формировалась, и дети отвечали тем же. Связь между мамой и ребенком, образовавшаяся за 9 месяцев беременности никогда не обесценится. Не говоря уже о том, что тысячи женщин любят приемных детей и детей, рожденных суррогатными матерями. После рождения достаточно окружить малыша вниманием, и все наладится, и не так уж важно произойдет это в первые минуты или в первые дни жизни.
Мифов, связанных с кесаревым сечением, – масса. Хочется, чтобы из этой статьи Вы усвоили главное: если операция Вам необходима – ее делать нужно, вне всяких сомнений. Не надо бояться операции, если она позволит родиться вашему малышу с меньшими проблемами, но и стремиться к ней, считая панацеей от боли, не стоит. Если можно обойтись без кесарева сечения – лучше так и сделать.
Для матери.
1. Косметический дефект - рубец на животе.
То, насколько он будет заметен или незаметен, зависит от индивидуальных особенностей кожи женщины и того, насколько качественно врач ушил ткани. Естественно, меньше заметен рубец будет, если он находится по линии бикини, поперечный. Большинство родоразрешающих операций сейчас выполняются с наложением именно такого шва. Еще один плюс поперечного разреза в том, что значительные негативные последствия такое кесарево сечение вряд ли будет иметь. Риск осложнений минимальный.
Хочется отметить, что «загладить» рубец с помощью каких мазей и кремов невозможно. Тратить деньги на дорогие средства бесполезно. Однако если в дальнейшем у женщины будет еще одно кесарево, то ткань с рубцом врач иссечет и наложит, вполне возможно, более аккуратный шов.
2. Образование спаек. Это не только, но и других операций, выполняемых в области гинекологии. Спайки имеют свойство болеть. А диагностировать их с высокой точностью можно только, если увидеть своими глазами. Это возможно при лапароскопической операции. Одномоментно возможно будет и их удалить. Иногда спаечный процесс может быть таким тяжелым, что приводит к кишечной непроходимости. Более мягкое последствие кесарева сечения, приведшего к образованию спаек, это запор. Тяжелый запор, который очень тяжело поддается коррекции с помощью слабительных средств. Спайки могут образоваться и в области маточных труб, что приводит к трубному бесплодию. А если матка становится в неправильное положение, то женщине грозит альгодисменорея - болезненные менструации.
3. Когда говорят о последствиях кесарева сечения, то обязательно упоминают и о наркозе, о его роли.
Еще недавно в России практически повсеместно практиковался общий наркоз. Его сделать анестезиологу намного проще. Про спинальную же или эпидуральную анестезию говорили, что она негативных последствий кесарева только добавляет. Например о том, что она провоцирует нарушение пуповинного кровотока и может привести к гипоксии у плода и даже его гибели. Однако никаких научных подтверждений этому нет.
Известно, что эпидуральная анестезия часто провоцирует послеоперационные очень сильные головные боли. Это так. Такие часто последствия имеет. Однако анестезиологи знают способ, как этого избежать.
Зато преимуществ у спинальной анестезии масса:
- раннее установление контакта между матерь и ребенком, раннее прикладывание его к груди, что способствует быстрому установлению лактации;
- быстрое восстановление после операции;
- отсутствие необходимости приема наркотических препаратов;
- небольшая кровопотеря, в сравнении с операцией, выполняемой под общим наркозом;
- возможность приема жидкости практически сразу после операции и приема привычной пищи уже через 4 часа;
- ранний подъем на ноги, сразу после восстановления чувствительности.
Последствием после общего наркоза при кесаревом сечении могут быть более длительная разлука с ребенком, проблемы или даже потеря лактации, в организм ребенка попадет некоторое количество наркотических медицинских препаратов.
4. Проблемы с последующей беременностью и родами, необходимость отложить рождение ребенка минимум на 2 года. Обычно это первое, о чем говорят врачи своим пациенткам в ответ на вопрос «какие возможны последствия кесарева сечения». Не всегда после операции, особенно если разрез на матке был сделан вертикальный, а не поперечный разрез, формируется полноценный рубец. А при неполноценном или несостоятельном рубце беременность и роды опасны расхождением матки. Это смертельно опасное осложнение и для будущей матери, и для ребенка. Последствия такого рода бывают чаще, чем в результате первой операции на матке. И это легко объясняется - больше рубцов на матке (внутренних, не внешних) - больше риск разрыва органа.
5. Образование послеоперационной грыжи. Наблюдается при. Часто связано с хирургическими погрешностями. Способно привести к образованию пупочной грыжи у женщины, проблемах с пищеварением, позвоночником, спровоцировать опущение внутренних органов , в том числе матки и влагалища.
6. Проблемы с грудным вскармливанием. Особенно часто бывает при использовании общего наркоза. Женщине не прикладывают ребенка сразу после рождения, поэтому процесс лактации затягивается. Грудное молоко образуется позже. Ребенок не получает первых капель молозива. Сразу не устанавливается психологический контакт с матерью. Нередки случаи, когда дети вовсе отказывались брать материнскую грудь, так как смесь из бутылочки сосать легче.
Это, скорее, дополнительные неприятные последствия кесарева сечения для ребенка, так как он и без того рождается не таким адаптированным к окружающей среде, как дети, появившиеся на свет естественным путем, а еще и искусственное вскармливание добавляет проблем. Никакая, даже очень дорогая, смесь не сравнится по качеству с грудным молоком . Очень часто смеси провоцируют запоры, срыгивания и другие проблемы с пищеварением.
Другие вероятные последствия для ребенка, особенно если операция выполняется раньше, чем начинается родовая деятельность (появляются настоящие схватки) - проблемы с легкими, некоторые дети не могут сразу после рождения самостоятельно дышать. Кесарята хуже набирают вес, медленнее развиваются, чаще болеют и страдают аллергией.
Таковы проблемы, которые могут возникнуть после этой операции. Чтобы избежать хотя бы части из них, нужно строго соблюдать рекомендации гинеколога в послеродовом периоде , тщательно предохраняться от беременности первые два года после операции, а ребенка регулярно показывать опытному педиатру.
В последнее время многие молодые мамы сознательно идут на роды с помощью кесарева сечения. Им кажется, что они менее болезненны, быстрее. Но мало кто задумывается о том, как повлияет операция на новорожденного.
У меня две дочки. Первые роды были естественными, вторые – кесарево. К сожалению, дочка сидела на попе всю беременность. Подробнее о родах я писала, говорили мы и. Теперь хочу рассказать, с какими трудностями пришлось столкнуться после вторых родов.
Ребенок и наркоз
Кесарево сечение – полостная операция, а значит, маме делают наркоз, который влияет и на ребенка. Говорят, что эпидуральная анестезия более безопасна, я, кстати, выбирала именно ее. И, тем не менее, это наркоз.
Считается, что использование при анестезии миорелаксантов и анальгетиков влечет изменения жизненных процессов новорожденных, угнетение дыхания и центральной нервной системы. Именно поэтому детки после кесарева первое время очень вялые. Трудно сказать, так ли это на самом деле, но моя дочка постоянно плакала.
Физиологические особенности детей после кесарева сечения
Естественно, патология матери, которая привела к принятию решения о проведении таких родов, может повлечь патологию у малыша. У меня так и вышло. Из-за неправильного положения в утробе, у нее выявилась кривошея.
Первый месяц дочка спала на ортопедической подушке, носила шину, ей делали массаж, к счастью, все прошло быстро.
Считается, что такие дети чаще страдают синдромом гиперактивности
. Все может быть, но моим обеим дочкам ставили такой диагноз. Сейчас у младшей дочки его сняли. Зато в этом плане проблемы со старшей дочкой, хотя были естественные роды.
Резкий перепад давления между чревом матери и окружающей среды может повлечь микрокровоизлияния в мозг.
Это да, заметила, что у деток, появившихся на свет в результате кесарева, чаще обнаруживают внутричерепное давление.
К сожалению, у дочки тоже было. Но своевременное лечение помогло. Раньше у нее часто болела голова, она обхватывала ее руками, плакала. Сейчас редко такое случается.
Также считается, что эти дети обычно плохо набирают вес. Я знаю, как минимум пять детей после кесарева сечения. И ни у кого не было проблем с набором веса, у нас тоже. Хотя набирала вес младшая дочка хуже старшей, но в принципе, в пределах нормы.
Иммунная система у них гораздо слабее, они болеют чаще. С этим согласна полностью. Не знаю, почему так происходит, но так оно и есть. Все знакомые дети болеют гораздо чаще. И я заметила, что в одинаковых условиях младшая дочка более подвержена различным заболеваниям.
У кесарят чаще возникают аллергические реакции на продукты питания.
И это тоже, как ни странно, совпадает. В месяцев шесть я никак не могла начать прикорм, все продукты отвергались сразу же. Сейчас дочке 1,5 и уже практически не возникает аллергических реакций.
Психологические особенности детей после кесарево сечения
Пока трудно проверить то, что говорят врачи по поводу психологии детей, рожденных с помощью кесарево. Но некоторые моменты уже заметны.
Считается, что они страдают дефицитом внимания. Моя младшая дочка больше тянется ко мне или папе, не может находиться одна в комнате.
Психологи считают, что эти детки приобретают определенные черты характера: боязнь перемен; рассеянность; вспыльчивость и тревожность; апатичность; замкнутость; чрезмерная обидчивость; пониженная самооценка.
Хочется верить, что при правильном воспитании такие черты не появятся у моей дочки.
Они либо агрессивнее остальных, либо чрезмерно пассивны. Трудно сказать, но мне кажется, в этом плане у дочки все в порядке. Да, она порой дерется, но кто не дерется совсем? Да и я была бы рада, если бы она порой была более спокойна.
Такие дети трудно вступают в контакт с новыми людьми.
Это абсолютная правда, дочка не пойдет к чужим людям на руки, с осторожностью относится к тем, кого давно не видела или видит в первый раз.
Колики
Мне так хочется выделить эту тему. Когда родилась старшая дочка, я даже не представляла, что это такое. Но уже в первые дни после рождения второй дочки я поняла, что будет все не так просто.
Каждый день вечером она начинала кричать, загибать ножки…. Понятно было, что это колики. Я сидела на жесткой диете, оказалось, это реакция на антибиотики, которые колют всем мамам после операции. В результате у ребенка нарушается микрофлора кишечника, возникают колики, проблемы со стулом.
Бороться было очень трудно. Давали плантекс, укропную воду. Делали массаж и клали на живот горячие пеленки. И все равно, около 30-40 минут она кричала, не переставая. Закончилось это примерно в 4 месяца.
И я считаю, что чаще всего колики возникают у деток после кесарева сечения. У многих знакомых была такая проблема именно после операции.
Трудно точно сказать, как такой метод родоразрешения повлияет на развитие ребенка. Ведь вышеперечисленные осложнения могут быть у любого естественнорожденного малыша. Споры на эту тему всегда будут актуальными. Тем более что каждый ребенок индивидуален.
Природой установлено так, что, появляясь на свет, ребеночек должен пройти трудности рождения, и преодолев родовые пути, попасть в мамины нежные объятия. Это естественный способ родоразрешения, и он оптимальный для малыша, как в физическом, так и в психическом плане. Когда же нарушается этот природный порядок, появляются нежелательные неблагоприятные последствия, поэтому дети после кесарева сечения нуждаются в особом уходе.
Чем отличаются дети кесарята от малышей, рожденных естественным путем, что подразумевает особый уход за ребенком и как ухаживать за кесарятами? Об этом и поговорим.
· Последствия кесарева сечения для новорожденного
Когда ребенок находится в околоплодных водах в материнской утробе, он испытывает определенное давление, по типу того, что и аквалангист на глубине. В случае естественного родоразрешения процесс «подъема с глубины» осуществляется медленно, не причиняя малышу вреда. Совершенно другая ситуация при (кс)
, новорожденным кесарятам грубо и резко изъятым из рассеченной хирургом материнской утробы приходится несладко. У большинства из них остаются своего рода баротравмы. Дети после кесарева физически более слабые и больше нуждаются в помощи.Помимо этого роды для ребенка - это в принципе серьезный стресс. При родоразрешении естественным путем, мама имеет возможность взять кроху на руки, положить к себе на грудь и успокоить привычным для него звуком сердцебиения, и конечно приложить малыша к груди. Нежные руки и ласковый голос мамы дают ребенку ощущение защищенности и безопасности, а дети кесарята лишены всего этого. Вырванные из привычных условий, малыши испытывают шок и страх от неизвестности и одиночества. Именно поэтому так важно исправить в дальнейшем последствия этого страха. Психологи выявили взаимосвязь между отношением к ребенку в младенчестве и его характером в будущем: если к плачущему малышу подолгу никто не подходит, оставляя его кричать в полном одиночестве, то в его характере впоследствии появляются такие черты, как жестокость и холодность. Также и с кесарятами, пережитый стресс по-разному может отразиться на их психике, среди худших последствий - психические отклонения, развитие невралгий. Поэтому и отношение, и уход за новорожденным после кс должны быть особыми и требуют большей заботы, внимания и теплоты.
· Уход за кесаренком начинается до родов
Если кесарево сечение запланировано, позаботься о своем чаде лучше, пока он находится в утробе.
Согласуйте с врачом, какая будет использоваться анестезия, по возможности, это должно быть эпидуральное обезболивание . У данного вида анестезии меньше нежелательных последствий, причем как для малыша, так и для мамы. Прежде всего, потому, что ее действие более краткое и женщина все время операции находится в сознании, поэтому она может взять ребенка сразу после родов на кормление. Во-вторых, при эпидуральном обезболивании, ребенку попадает меньшее количество препаратов, а, следовательно, и негативное воздействие на его организм минимально. Возможность сразу после рождения приложить малыша к груди матери, помогает сгладить психологические последствия от травмирующих неестественных родов.
Будущей маме стоит настроиться на грудное вскармливание сразу, поскольку благодаря этому организм ребенка сможет запустить адаптационные процессы и сформировать необходимую защиту, обычно формирующуюся во время естественных родов. О пользе грудного вскармливания говорить вообще излишне, а для кесарят оно просто необходимо.
· Особенности ухода за ребенком после кесарева
О том, как ухаживать за кесарятами в медицинском плане
, как часто проводить осмотры, какие анализы сдавать и т.п. мы поговорим в другой статье. Здесь же затронем тему того, каким должен быть домашний уход за новорожденным после кс, и как нужно вести себя маме:
- Дети кесарята дольше и больше нуждаются в адаптационном купании и пеленании,
- Дети после кесарева требуют большего внимания, зачастую они беспокойны, особенно по ночам,
- Такие малыши более чувствительно воспринимают переход в собственную кроватку и нуждаются во сне вместе с мамой более длительное время,
- Нередко кесарята набирают вес медленнее других деток, потому грудное вскармливание - важная составляющая ухода за новорожденным после кс,
- Обязательно занимайтесь с кесаренком гимнастикой, в поддержке физического развития и становления иммунной системы они нуждаются особенно,
- Исследования показали, что детки, рожденные путем кесарева сечения, часто имеют психологические проблемы, к примеру, тревожность, боязнь перемен, вспыльчивость, рассеянность, трудности с самоконтролем и планированием. Зная это, обращайте внимание на проявления проблем подобного рода и помогайте ребенку их преодолевать.
КАК КОРМИТЬ КЕСАРЕНКА. Дети после кесарева особо нуждаются в прямом контакте и грудном вскармливании. Следует начинать кормить кесаренка грудью как можно раньше и по возможности как можно дольше оставлять на грудном вскармливании. Первое время малыш может быть слабеньким и кушать плохо, потому потребуется чаще прикладывать его к груди, пока он не наберется сил и веса. Делать это удобнее лежа, чтобы не тревожить послеоперационные швы дополнительными нагрузками. Очень важен теснейший контакт, возникающий между мамой и малышом во время кормления, он поможет ему пережить испытанный стресс без негативных последствий. Психологи пришли к выводу, что большинство кесарят подсознательно живут с ощущением, что мир не хотел их появления на свет, их никто не любит, они никому не нужны. Предотвратить от подобных мыслей, как раз помогает тесный контакт с мамой. Во время кормления рекомендуется нежно поглаживать кроху, говорить ему ласковые слова. Вообще старайтесь чаще говорить ребенку о том, что его рождения долго ждали, что его любят, что он ваша отрада.
КАК ОБЩАТЬСЯ С КЕСАРЕНКОМ.
Как правило, по возвращении из роддома, принимать ванны и выходить с кесаренком на прогулки начинают позже, если, конечно, у мамочки нет хорошего помощника. Тем не менее, новые ощущения и смена обстановки - не всегда хорошо для кесаренка, они могут напомнить ребенку пережитый при рождении страх, поэтому все, что касается нового и необычного должно появляться в его жизни постепенно и в сопровождении нежного маминого голоса или прикосновений. Во время прогулок специалисты рекомендуют менять детские площадки и маршруты почаще, давая возможность привыкнуть к смене обстоятельств и мест. Это поможет ребенку побороть боязнь перемен. Не стоит настаивать на своем, если малыш явно протестует, имеет смысл сначала его успокоить, утешить, дать время привыкнуть. Также не рекомендовано принудительное перекладывание в детскую кроватку, подобный шаг может стать причиной детских ночных кошмаров. Дети после кесарева порой очень нуждаются в ощущении маминого тепла, запахе молочка, звуках биения ее сердца. Зачастую тишина, покой, мамины объятья для таких малышей и в дальнейшем намного ценнее, чем забавы и игрушки.
МАССАЖ И ГИМНАСТИКА ДЛЯ КЕСАРЯТ. Немаловажную роль в уходе за ребенком после кесарева играет гимнастика и лечебный массаж . Постарайтесь, начать водить малыша к массажисту как можно раньше, а дома чаще самостоятельно поглаживать и разминать. При любом удобном случае, к примеру, переодевании, погладьте, помассируйте, поиграйте в «сороку-ворону». Делать это желательно в комфортных для крохи условиях.
КАК КУПАТЬ НОВОРОЖДЕННОГО ПОСЛЕ КС. Вода, как известно, оказывает благотворное влияние не только на тело, но и на нервы, поэтому «водный» уход после кесарева сечения должен быть частым и длительным, позволяющим малышу поплавать, расслабиться и ощутить защищенность и покой, схожие с теми, что были во времена его пребывания в мамином животике. Купать новорожденного кесаренка желательно укутав в тонкую пеленку, чтобы брызги от непроизвольных движений ручками не пугали его.
По сути, нечего особенного уход за ребенком после кесарева не подразумевает - только любовь, забота и терпение, что у любящей мамы для своего чада всегда имеется в избытке. При правильном уходе возможные неблагоприятные последствия операции исчезнут бесследно. Малыш вырастет здоровеньким и счастливым. Главное - дайте ему почувствовать защищенность и любовь.
Главная » Еда » Последствия кесарева сечения для ребенка. Проблемы ребенка после кесарева
Кесарево сечение – это достаточно распространённый в современном акушерстве способ родоразрешения. И последствия его на сегодня намного легче, чем в давние времена. Но всё равно о них следует знать и серьёзно взвесить. Делать операцию кесарево сечение могут планово либо экстренно во время родов.
Показаниями к плановому проведению кесарева сечения являются:
a
) вес плода свыше 4-х килограмм,
b
) раньше времени отслойка плаценты, которая нормально расположена,
c
) положение плода – поперечное,
d
) гипотрофия самого плода,
e
) узкий таз у роженицы,
f
) различные деформации костей таза,
g
) расхождения костей лобка,
h
) тяжёлый гестоз,
i
) пороки в развитии матки либо влагалища,
j
) нервные и сердечнососудистые заболевания,
k
) достаточно серьёзные проблемы со зрением и глазами,
l
) миома или онкология,
m
) предлежание плаценты,
n
) обострение герпеса гениталий,
o
) разрывы промежности во время предыдущих родов,
p
) несостоятельность после прошлого кесарева сечения, рубцы на матке и некоторые другие.
Стоит отметить, что и для ребенка такая операция имеет ряд негативных последствий.
1 . Поскольку такое «плановое» родоразрешение можно считать преждевременным, то ребенок появляется на свет немного недоношенным (37-38 недель).
2 . Отсутствует возможность обычного естественного запуска всех внутренних систем жизнедеятельности младенца.
3 . Его показатели по шкале Апгар ниже нормы, связано это с анестезией.
4 . В 6 раз выше перинатальная смертность детей кесарят по сравнению с теми, кто был рождён естественным путём.
5 . Из них 29% сразу имеют массу самых разных заболеваний: различные инфекционные заболевания, патологии дыхательных путей, желтуха, стресс и нарушение обменных процессов.
6 . Значительно повышается риск астмы у таких детей: при плановом кесаревом сечении на 40%, а при экстренном – на 60%.
7 . Намного чаще встречаются у малышей кесарят такие заболевания дыхательных путей, как транзиторное тахипноэ (примерно на 7,5% чаще). В первые дни им иногда может понадобиться инкубатор.
8 . Возрастает возможность получения травмы.
9 . Нарушается формирование перинатальных базовых матриц младенца. Что особенно актуально для планового кесарева сечения: у ребенка не формируется активная реакция на борьбу и стресс, у него закладывается ожидание того, что помощь всегда придёт со стороны, отсутствует штамм единения в таких ситуациях с мамой, возникают в будущем сложности при отделении его от родителей.
10 . У таких детишек, как правило, более медленное развитие.
11 . В случае повторного кесарева сечения практически в два раза увеличивается риск появления мертворожденного ребенка.
К большому сожалению достаточно много мам, а зачастую и врачей, относятся к кесареву сечению как к достаточно простому родовому процессу. Некоторые публикации даже призывают к его проведению. Но ведь последствия кесарева сечения для ребенка и для мамы могут существенно осложнить жизнь им обоим. Умных вам выводов и естественных вам родов.
Другие статьи из этой рубрики:
19 коммент “Последствия кесарева сечения для ребенка”
Как будто в экстренных случаях есть выбор…
нет, ну как можно такое печатать?!
это какой же бред в некоторых пунктах…
Например, пункты 9, 10 и 11 — это ничем не подтверждено. а из моего собственного жизненного опыта — по развитию — такие детишки ничуть не ниже, а зачастую, выше «естественных». которым так нелегко пришлось в первые же минуты «вне».
пунскты 4 и 5 — вполне можно объяснить тем, что кесарят, в основном, не самых здоровых женщин, среди таких детей и проценты проблем будут объективно выше.
короче, если смысл статьи — сбор всяческой ерунды с единственной целью — отвратить молодых девушек от кесарева, то этого можно добиться таким образом. но мне, например, противно, когда факты просто подтасовываются ради нужного угла зрения.
Елена, спасибо за комментарий, нам очень важно Ваше мнение Что же касается ваших замечаний, то к сожалению факты говорят об искусственной популяризации этой операции среди будущих (и потенциальных) мам. Это связано (в первую очередь) с материальной заинтересованностью медперсонала. Мы же объективно обрисовываем суть вопроса и все риски, которые ожидают кесарят. Рекомендуем также прочитать о последствиях кесарева сечения для матери.
Я очень хотела сама родить, но после 10 часов схваток врачи приняли решение о необходимости кесарева. Моей девочке уже 5 месяцев, и она опережает развитие по всем параметрам. Например, она уже с 4.5 ползает по-пластунски и встаёт на корточки. Баллы по апгару у неё 8/9, что сегодня почти не встречается. Сейчас кесарево сечение делают при местной анестезии, которая на ребенка влияет не больше, чем обычное обезболивание (без него конечно можно обойтись, но большинство всё же его делают). Конечно лучше делать кесарево, когда уже начались схватки, и лично я не понимаю, почему так не делают планового кесарева (можно же положить в больницу и при начале родов сделать операцию, тогда и ребенок будет готов и организм матери получит нужный толчок ко всем изменениям). В общем очень спорно. Тем более, что такую операцию действительно часто делают при проблемах со здоровьем у матери и часто это сопровождается тяжёлой беременностью, поэтому во всём винить операцию не стоит, а просто без желания роженицы никто её резать не будет.
Я не понимаю, откуда взята эта статистика? Если брать мам с проблемами здоровья, тогда и при естественных родах будут такие же результаты… У меня первые роды естественные, а вторые и третьи кесарево. Показания операции из-за сложного перелома ноги на 33 неделе. Ребенок за неделю до родов перевернулся, шла пяткой вниз, рисковать никто не стал, я ещё и с гипсом. Операцию сделали экстренно, когда врач сказал: «Здравствуй пятка с улыбкой на лице…» Мне всё хорошо и посекундно объяснили, как будет проходить операция и все с улыбкой и хорошим отношением сопроводили. Во время операции со мной всё время разговаривали обо мне и потом о малышке… Наблюдение было идеальным, акушерки и врач постоянно приходили и спрашивали, как самочувствие. Каждые 15 минут меняли пеленки и переворачивали меня, как объяснили, чтобы не появились опрелости и я не лежала в своей крови. Это был 2011 год, а ровно через год (в 2012) я пришла за своим третьим малышом — плановое кесарево. Я легла когда сама посчитала нужным, хотя по показаниям врачей я должна была уже прооперироваться. Ребенок появился на один день раньше, чем появился бы сам. Была уже 42 неделя. Оба малыша по шкале 8/9, развитие у них лучше, чем у детей с естественными родами. Это не моё мнение, просто у меня на площадке спрашивают возраст и не верят, что дети так не по годам развиты. В год и восемь они танцуют, считают до 10, рисуют осознанно, знают несколько стишков и припевы из разных песен, сколько им лет и сколько их брату, объясняют внятно что хотят, очень активны. Только отвернёшься и в квартире негде ступить. Залезают везде, с года двигают стулья и лазают по верхним полкам, подтягиваясь за них и влезая выше. У себя я осложнений не заметила, бегала со сломанной ногой через неделю после операции, а после второго кесарева через трое суток выписалась и дома была одна с тремя детьми, чувствовали себя прекрасно.
эта статья связана с популяризацией естественных родов, от которых куча травм, что ребенку, что маме… а врачи потом на этом делают деньги… Кесарево куда безопасней естественных родов… Вопрос в том, что врач при кесарево несет ответственность, а при ЕР пациент
Helen, вы заблуждаетесь, в этой статье рассматриваются реальные ДОКАЗАННЫЕ последствия кесарева сечения для ребенка!
Травмы после естественных родов в подавляющем большинстве случаев несоизмеримы с вредом, который приносит хирургическое родоразрешение!
Что касается врачей, то они намного больше денег делают сначала на кесарении, а затем на лечении его последствий как у матери, так и у ребенка!
У меня 4 операции и все мои дети отличные в развитии, старшая в пять с половиной лет пошла в школу учиться отлично. Другие тоже очень развитые они раньше своих ровесников начинали говорить и ходить. Единственное что у них выражается — это черепное давление, что встречается у всех детей.
У меня кесарево сечение было проведено в 22 года. Причина — двукратное обвитие пуповиной малышки. В остальном и я, и ребенок были здоровы. Выбора у меня особо не было. Наверное такие статьи надо пропагандировать среди медицинского персонала, а не среди мамочек, которые зачастую становятся жертвами обстоятельств.
У меня также было кесарево. Конечно, я была бы рада естественным родам, долго готовилась, начинались роды замечательно, но потом всё застопорилось и становилось невыносимо. Знаете, я считаю, что женщина сама в такой ситуации способна понять, сможет она родить естественно или нет. Я не смогла, и врач-хирург после операции подтвердил, что я как бы ни старалась — родить сама всё равно не смогла бы. И знаете почему? Потому что врачу-гинекологу моему было до меня мягко говоря никак. Не понимаю, как можно человека мучить, если у него 4 весомых показания для кесарева. Ну нет пути назад!
Кесарево в наше современное время — заслуга врачей, которые не могут предостеречь. Многие сейчас рожают 4-килограммовых малышей, что раньше было редкостью. Если бы врачи побольше уделяли внимания пациентам, лучше лечили болезни (вовремя), относились с пониманием ко всем проблемам пациенток, то может быть было бы меньше операций кесарево. А так — всё на авось.
Также я не подтверждаю, что кесарята — болезненные и слабые. У нас показатели по Апгару — 9/8. Это отличные показатели после экстренного кесарева.
И ещё: проблемы конечно есть, такие же как и у обычных детей. Но мы болеем гораздо реже, чем наши знакомые. И в поликлинику забыли когда ходили и как зовут врача.))
Кесарево дает возможность появляться на свет славным детишкам!)) Но лучше пусть рождаются естественным путем. Это лучше и радость рождения будет больше.
Доброго времени суток. Я родился кесарево 29 лет назад. Проблем со здоровьем нет, но по поводу что помощь придет со стороны я согласен и в подсознание всегда мысль, что я развиваюсь медленнее, чем мои одногодки, хотя это наверно субъективно. Всё таки я считаю, что рождение должно проходить естественным путем, потому что человек должен пройти весь путь рождения сам до конца. Но даже если родился КС, всегда можно побороть внутренние страхи, стрессы и переживания, по крайней мере я с этим работаю и вроде получается))) всем добра!!!
После прочтения этой статьи настроение упало ниже некуда. Я мечтаю родить самостоятельно, но по показаниям не могу — риск для малыша и для меня слишком велик. Большое спасибо всем тем, кто развенчивает страхи о кесаревом. Да, любое хирургическое вмешательство в естественный процесс не полезно, но когда выбора практически нет…
Первого рожала сама и, если бы врач не изуродовала меня своим «портновским талантом», то с удовольствием рожала бы всех последующих, но… второго и третьего пришлось кесарить. Не знаю насчёт отставания в развитии… среднему 11 лет — 172 см и 62 кг — каратэ и английский дополнительно к школе. В школе без троек (по математике одна из 2 пятерок в классе), никаких проблем, кроме обычного подросткового разгильдяйства я не наблюдаю. Мелкий (3 года) вообще молчу… таких темпов развития и великолепной скоординированности поведения я не наблюдала у старших детей. Да, сразу после операции — это кошмар, с которым без посторонней помощи никак не справиться, но потом — всё зависит от мамочки: будет заниматься с малышом — вырастет «справным», не будет -… И эта ситуация ничем не отличается от обычных родов. Но советовать и «пропагандировать» такой способ родоразрешения я бы не стала. У старшего сына барышня панически боится всего, что связано с родами, заявляет, что будет просить кесарево. Надеюсь успею к тому времени убедить её, что без объективных показаний ничего хорошего в этом нет.
Моему ребенку 10 лет. Учимся в 2-х школах (музыкальной) на 4 и 5. Ещё успеваем на Тхэквондо ходить. Рост 160 см. Один из всего класса дружит с девочкой. По умственному и физическому развитию намного превосходит тех, кто «вылез» сам.
Удивил 8 пункт. Увеличивается риск травмы? Какой такой травмы? У меня было КС по показанию гигантский плод, более 5 кг. При КС его аккуратно достали, не травмировали никак, он полностью здоров и оправдывает своё прозвище при рождении богатырь. А при естественных родах был очень высокий риск травмирования и даже летального исхода. Я очень рада что сделали КС и не стали так рисковать, позволяя мне самой рожать 5500 г. А первую дочь я родила сама, она была 4 кг. И у неё с рождения были некоторые проблемы со здоровьем (низкий тонус мышц, дисплазия), а у сына т-т-т все в порядке, в 1 месяц стал переворачиваться.
В настоящее время вопросы краткосрочного и долгосрочного влияния кесарева сечения на ребёнка приобретают особое значение, так как всё больше детей рождаются с помощью этой операции.
Распространённость кесарева сечения (КС) возрастает во всём мире. Несмотря на то, что существуют конкретные показания для проведения кесарева и это прописано в медицинской документации, часто операция выполняется просто для перестраховки или по желанию роженицы.
В последние годы много говорят и пишут о значительном изменении в лучшую сторону технологии операции, о более современных способах анестезии, что создаёт иллюзию безопасности кесарева не только у будущих мам и членов их семей, но и у некоторых медработников. Более того, в некоторых странах кесарево стало считаться чем-то престижным.
Нередко женщины сами настаивают на операции, так как боятся родовых травм, а также из-за страха боли. Привлекает родителей и возможность выбора дня родов, особенно в тех странах, где считают, что день рождения влияет на судьбу ребёнка.
Врачи также во многих случаях предпочитают кесарево сечение по следующим причинам.
Материальная заинтересованность. Не секрет, что медработники, особенно, если вы хотите, чтобы операцию делал конкретный специалист, рассчитывают на денежное вознаграждение.
Конечно, в наше время и за естественные роды многие «благодарят» врачей, в частности, когда заранее договариваются о родах, но кесарево сечение проводится обычно в 30-40 минут, тогда как естественные роды непредсказуемы и могут длиться 12 часов и более. Оперативное вмешательство для врача предпочтительнее, времени потрачено меньше, а стоит дороже.
Юридический аспект. Проводя операцию по поводу и без повода, врач страхует себя от возможных обвинений. Если после естественных родов у ребёнка возникнут проблемы со здоровьем, мать может обвинить врачей в бездействии. А если осложнения возникнут во время или после операции, то доктор всегда может сказать, что без хирургического вмешательства нельзя было обойтись.
Тем не менее, помимо уже доказанных последствий кесарева сечения для ребёнка, таких как проблемы с дыханием, риск преждевременного рождения при плановой операции (если срок был подсчитан неправильно), уменьшение шансов на грудное вскармливание, возможно, у КС есть и долгосрочное негативное влияние.
Долгосрочное влияние кесарева сечения на ребёнка.
Влияние метода рождения на детскую заболеваемость начало изучаться сравнительно недавно. Врачи больше обеспокоены проблемой рождения здорового ребёнка и мало кто думает о долгосрочных последствиях.
Однако было замечено, что увеличение количества КС происходит одновременно с увеличением частоты аутоиммунных заболеваний: диабета 1 типа, болезни Крона, атопического дерматита, астмы, рассеянного склероза.
Аутоиммунные заболевания связаны с нарушением функционирования иммунной системы, то есть иммунная система начинает воспринимать свои клетки как чужеродные и повреждать их.
На сегодняшний день есть данные, что кишечные бактерии играют большую роль в формировании иммунной системы. Не подвергаясь воздействию материнской флоры, ребёнок может иметь долгосрочные последствия, связанные с иммунной функцией.
Считается, что желудочно-кишечный тракт плода является стерильным, а во время родов заселяется бактериями от матери и окружающей среды. Состав этих бактерий будет зависеть от способа рождения.
При естественных родах воздействие бактериальной флоры матери начинается ещё на этапе нарушения целостности плодного пузыря. Дальше во время прохождения через родовые пути в рот ребёнка попадает некоторое количество слизи.
В идеале сразу после естественных родов ребёнка выкладывают на живот матери, где происходит заселение кожи малыша материнской флорой. Грудное вскармливание в течение первого часа жизни также способствует формированию правильной микрофлоры кишечника.
После кесарева сечения кожа ребёнка заселяется в первую очередь больничными бактериями.
Исследования показали, что у матерей, перенесших КС, процесс лактации запускается позже, что дополнительно мешает нормальной колонизации кишечника. Предполагается, что это связано с более низким уровнем окситоцина, а также стрессом матери из-за операции.
Исследования показали, что дети, рождённые кесаревым сечением, более склонны к проблемам с весом, ожирению, аллергическим заболеваниям, в том числе и астме. Есть также предположение, что кесарево сечение увеличивает риск диабета 1 типа, но в этой области требуются дополнительные исследования.
Кесарево может быть прямо или косвенно связано с когнитивными нарушениями. Когнитивное развитие - это развитие мыслительных процессов, таких как память, логика, воображение и так далее.
Некоторые исследования показали, что у детей, рождённых кесаревым, возможны синдром дефицита внимания и гиперактивности, аутистические расстройства, более низкая успеваемость. Эта теория требует дальнейшего подтверждения, но уже сегодня специалисты рекомендуют взвешивать все риски кесарева сечения, прежде чем делать операцию.
Как избежать негативного влияния кесарева сечения на ребёнка.
Если кесарево проведено уже после начала естественных родов - это даёт несколько преимуществ для ребёнка. Во-первых, малыш проходит через схватки, что готовит его к внеутробной жизни. Во-вторых, если плодный пузырь при этом был повреждён, ребёнок заглатывает нестерильные околоплодные воды и получает бактерии от матери.
Очень важен для ребёнка контакт кожа с кожей, и для заселения правильной флоры, и для снижения стресса от рождения. Так как мама находится в операционной, после рождения малыша могут положить на грудь папе, что разрешается в современных роддомах. Для этого нужно только, чтобы у папы была сменная одежда и обувь, а также справка о пройденной флюорографии.
Некоторые негативные моменты, связанные с кесаревым сечением, возможно, наступают из-за задержки грудного вскармливания или невозможности наладить его. После кесарева сечения тем более важно кормить грудью.
Желательно, чтобы ребёнок как можно раньше получил первые капли молозива. Можно заранее предупредить персонал о своём желании и попросить, чтобы первое кормление произошло как только позволит состояние матери и ребёнка.
В первое время мамочкам после кесарева может потребоваться дополнительная поддержка, психологическая и физическая, например, подать малыша для кормления. Но если грудное вскармливание налажено, то дальше шансы кормить такие же, как и у мам после естественных родов.
Хочется отметить, что многие негативные эффекты, связанные со способом рождения, не такие значительные как то, что могут сделать мама и папа для здоровья своего ребёнка.
Например, тот же риск астмы, умеренный для ребёнка, рождённого с помощью КС, многократно повышается у малыша после естественных родов, но у курящих родителей. Так же и когнитивное развитие намного больше связано с интеллектуальным уровнем родителей, чем со способом рождения.
Тем не менее подвергать женщину и ребёнка неоправданному риску, пусть даже и стопроцентно не доказанному, неправильно. Сегодня проведение кесарева сечения часто связано с немедицинскими причинами (страхом боли при родах, материальной заинтересованностью врачей и так далее).
Если нет риска вагинальных родов, от кесарева сечения лучше отказаться.
Особенности кесарева сечения и его влияние на физическое развитие детей
На протяжении 20-летней истории нашего Центра мы занимаемся физическим воспитанием и оздоровлением детей первых десяти лет жизни. К нам попадают подопечные с различными проблемами в физическом развитии: страдающие церебральным параличом, спинальными парезами, перенесшие гипоксию, родовые травмы черепа и позвоночника, недоношенные и имеющие предрасположенность к судорожному синдрому. К сожалению, перечень имеющихся патологий у детей можно было бы продолжить. В числе проблем, которые стали актуальными в последнее время, есть так называемые дети-кесарята, рожденные посредством кесарева сечения. Ранее этому факту в педагогике практически не уделялось внимание. И сегодня в массовых дошкольных учреждениях и начальной школе основным является фронтальный подход на занятиях (уроках), в том числе и по физической культуре. Однако, как показала многолетняя практика, кесарята имеют много специфических особенностей в развитии, которые необходимо знать и учитывать в педагогической работе. В большой степени это относится и к их физическому воспитанию.
Этой статьей мы планируем начать цикл материалов под общим названием «Физическое воспитание детей-кесарят», в котором расскажем родителям, педагогам и медикам об особенностях кесарева сечения, его влиянии на общее развитие ребенка, его физическую подготовленность, покажем эффективные пути коррекции имеющихся двигательных нарушений.
Итак, откуда взялось название «кесарево сечение»? Единого мнения по этому вопросу нет, но существует несколько предположений. К примеру, в старину верили, что дети, избежавшие родовых мук, вырастали сильными, бесстрашными, властными, что очень подходило царским особам. Есть предположение, что таким путем появился на свет Юлий Цезарь или кто-то из его предков. Древние греки приписывали операции керасева сечения божественное происхождение. Согласно легенде именно таким образом Апполон помог рождению своего сына Асклепия, бога врачевания. По другой версии, один из римских законов (лат. Lex Caesarea – царский закон) предписывал спасать ребенка умирающей матери кесаревым сечением. Третья версия связывает происхождение термина с особенностями перевода с латинского: caesarea – «королевский», sectio – «разрез». Существует также трактовка перевода, как «разрезать рассеченное»…
Кесарево сечение
– это проведение родов с помощью полостной операции, при которой новорожденный извлекается через разрез брюшной стенки матки.
Ранее эта операция считалась сложной, и ее делали в редких, исключительных случаях. Сегодня же операция кесарева сечения стала весьма распространенной как у медиков, так и у рожениц. Назовем лишь несколько причин (мифов), по которым женщины добровольно идут на операцию: «после 35 сама можешь не родить», «таким образом можно избежать родовых болей», «хочется заснуть – проснуться – и чтобы все было уже позади», «так я смогу сохранить свою красивую фигуру и сексуальную привлекательность (избежать растягивания влагалища, швов на промежности, опущения органов малого таза, обострения геморроя и др.)».
Сегодня в разных странах число операций посредством кесарева сечения составляет от общего числа родов 12-27%. Учитывая прогрессирующую тенденцию этого явления, можно предположить, что в ближайшие годы эта цифра может достичь 30% и более! Вполне вероятно, что уже сегодня почти четверть детей, посещающих ваш детский сад, являются кесарятами. А это, в свою очередь, требует от коллектива дошкольного учреждения особой коррекционной стратегии и тактики применительно к данной категории детей.
Остановимся кратко на том, как же делается кесарево сечение. Во время операции врач осуществляет два разреза: первый – брюшной стенки (кожи, жира и соединительной ткани), второй – матки. Кожа чаще разрезается поперечно, чуть выше лобковой кости (разрез бикини). Существует также три типа разреза матки. Наиболее часто практикуется нижний поперечный разрез. Классический разрез делается вертикально в верхней части матки, но в настоящее время он практикуется редко. Иногда практикуется и вертикальный разрез нижнего сегмента матки, например, в случаях, когда нижняя часть матки неразвита или слишком тонка для поперечного разреза. Обезболивание бывает двух вариантов: общий наркоз и эпидуральная (или спинальная) анестезия. Сегодня до 95% операций выполняется под местной анестезией, когда обезболивается только нижняя часть туловища – этот вариант более благоприятный и щадящий для матери и плода. В случаях же экстренного кесарева сечения часто приходится прибегнуть к наркозу.
Существует плановое кесарево сечение и экстренное.
По каким же причинам может назначаться кесарево сечение? Здесь и в следующих пунктах мы перечислим лишь основные из них:
I. «Абсолютные показания»
- когда роды через естественные пути невозможны и представляют опасность для жизни матери и плода:
- выраженное сужение таза или аномальные формы таза со значительным уменьшением его размеров;
- неправильное положение плода (поперечное и косое);
- предлежание плаценты (когда она перекрывает зев матки);
- опухоли и рубцовые изменения шейки матки, влагалища и промежности, препятствующие рождению ребенка.
II. «Относительные показания»
- когда не исключена возможность ведения родов через естественные родовые пути, однако опасность осложнений у матери и плода выше, чем риск возможных осложнений при операции:
- наличие рубца на матке;
- тазовое предлежание плода, особенно если имеет место разгибательное положение головы плода, ножное предлежание плода, задний вид тазового предлежания плода;
- масса плода более 3500 г;
- задержка развития плода;
- выраженная фето-плацентарная недостаточность;
- различные заболевания, при которых роды через естественные пути опасны для здоровья женщины (миопия высокой степени, эпилепсия, посттравматическая энцефалопатия, пороки сердца и др.);
- аномалии развития матки;
- перенашивание беременности в сочетании с незрелой шейкой матки;
- сочетание вышеперечисленных признаков.
III. Кесарево сечение в экстренном порядке возникает при следующих ситуациях:
- несоответствие размеров головки и таза матери в родах;
- незрелая шейка матки и отсутствие родовой деятельности при дородовом излитии околоплодных вод;
- отсутствие эффекта от родовозбуждения и родостимуляции при фето-плацентарной недостаточности в течение 2-3 часов;
- угроза разрыва матки;
- преждевременная отслойка нормально распложенной плаценты и ее прогрессирование при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути.
IV. Показания к кесареву сечению, выполняемому в интересах плода:
- прогрессирующее ухудшение состояния плода или острая гипоксия при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути;
- ухудшение состояния плода на фоне введения сокращающих матку средств, при родовозбуждении или при родостимуляции;
- выпадение петель пуповины и мелких частей плода;
- образование поперечного положения второго плода после рождения первого при многоплодной беременности.
Кесарево сечение выполняется только по согласию женщины. Если в силу каких-то обстоятельств женщина не является дееспособной, и кесарево сечение делают для спасения ее жизни, то достаточно получить согласие на операцию со стороны ее ближайших родственников.
А теперь останов имся подробнее на тех негативных моментах кесарева сечени я, которые в дальнейшем могут привести к различным отклонениям в развитии ребенка:
А) Прежде всего, следует отметить, что уже только сам факт врачебного назначения операции говорит об определенном неблагополучии в развитии плода или условий его родоразрешения. У такого ребенка более высока вероятность возникновения тех или иных отклонений в психическом и физическом развитии.
Б) При применении общего наркоза он воздействует и на мозг плода.
В) Осуществляя щадящий для женщины нижний поперечный разрез матки, хирург в какой-то степени создает условия для травматизации позвоночника плода при его выведении через относительно небольшой разрез. На это неоднократно указывал в своих работах выдающийся детский невропатолог А.Ю. Ратнер, который утверждал, что « у многих новорожденных после извлечения путем кесарева сечения мы обнаруживали переломы костей черепа, травматическую дислокацию шейных позвонков, кровоизлияния на глазном дне. Возникает естественный вопрос, а не может ли техника операций кесарева сечения в части случаев быть ответственной за эти повреждения?
Л.С.Персианинов (1961) считает, что поперечный разрез на матке при кесаревом сечении должен соответствовать наибольшему диаметру головки, но получаемая при этом длина окружности равна 24-26 см, тогда как окружность плечевого пояса плода равна 35 см. Вот почему извлечение головки и особенно плечевого пояса плода потягиванием за головку при недостаточном разрезе матки может привести к травме позвоночника плода (А.А.Хасанов)».
Г) Довольно часто при выведении плода через разрез наблюдается его гиперэкстензия, т.е. резкое переразгибание позвоночника в грудопоясничном отделе, что в ряде случаев может приводить к травматизации соответствующих спинальных структур (в частности области поясничного утолщения спинного мозга).
Д) При естественных родах плод преодолевает родовые пути женщины и как бы осуществляет первоначальное формирование будущих физиологических кривизн позвоночника (лордозов и кифозов). При родах посредством кесарева сечения этого не происходит – вот почему, по нашему мнению, вероятность нарушений осанки у детей-кесарят (особенно в сагиттальной плоскости) значительно выше, чем у их сверстников, рожденных обычным путем.
Е) При неправильном расчете предполагаемой даты родов существует опасность проведения преждевременных родов.
Ж) Дети-кесарята подвержены большему риску развития различных дыхательных расстройств. По утверждению В.В.Абрамченко «…влияние медикаментозных средств могут приводить к нарушению становления дыхания. Нарушения функции внешнего дыхания у новорожденных кесаревым сечением обусловлены угнетением дыхательного центра плода вследствие выраженных биохимических сдвигов при внутриутробной гипоксии, кровоизлиянии в мозг, отеке мозга. В дыхательные пути нередко попадают околоплодные воды…». Увеличивается число инфекционных осложнений со стороны дыхательных путей.
З) Иногда при поведении операции хирург может случайно повредить плод скальпелем.
И) Отсутствует стимуляция ребенка, как при вагинальных родах.
К) Невозможность грудного вскармливания сразу после родов при приеме обезболивающего и антибиотиков. Также затруднено начало лактации.
Л) Ребенок подвергается более сильным нагрузкам, связанным с отсутствием времени на адаптацию к атмосферному давлению и дыхательную адаптацию.
М) Отрицательный стресс, получаемый ребенком при рождении.
Н) Ребенок, не прошедший по родовым путям, имеет стерильный кишечник, подверженный дисбактериозу.
О) Кесарята в 7 раз чаще имеют аллергические реакции на пищевые продукты. Кесарево сечение вызывает задержку в развитии кишечной микрофлоры, и это приводит к нарушениям процессов усваивания пищи.
П) При кесаревом сечении увеличивается количество органических и функциональных поражений ЦНС (В.В.Абрамченко).
Этот, далеко не полный перечень осложнений, вызванных обсуждаемой операцией, не может не повлиять на особенности общего психо-физического развития детей-кесарят, суть которых применительно к педагогике дошкольного детства состоит в следующем:
1. Такие дети чаще болеют (ЧБД), поскольку у них ослаблена иммунная система.
2. У них имеются различные нарушения дыхательной функции.
3. Это не может не сказаться на деятельности сердечно-сосудистой системы – корректнее будет говорить о проблемах в кардио-респираторной деятельности.
4. У кесарят значительно чаще наблюдаются нарушения в деятельности центральной нервной системы. Можно с достаточно высокой вероятностью предположить, что они в преобладающем числе случаев носят центральный характер, когда перинатально или во время родов угнетению подвергаются центральные двигательные нейроны на черепно-мозговом или шейном уровне.
5. Вероятнее всего, у них будут преобладать такие двигательные нарушения как: гипертонус мышц конечностей (чаще нижних), тугоподвижность в суставах ног, снижение мышечной силы, нарушения координации движений, функции равновесия, снижение общей выносливости.
6. Такие дети медленнее набирают вес, а значит и физически менее развиты.
7. Малыши-кесарята длительное время нуждаются в пеленании, с ними дольше нельзя начинать гулять, дольше нужно адаптационное купание.
8. Кесарят довольно продолжительное время не рекомендуют насильно откладывать в отдельную кровать – малышам чаще сняться страшные сны, поэтому они более беспокойны ночью и нуждаются в маминой заботе.
9. Существует вероятность, что начальные страхи, полученные вследствие родового стресса, в процессе роста ребенка будут усиливаться. В частности, такие дети не любят перемен и у них постепенно формируется установка, что «все новое – это плохо».
10. Пользуясь своей особенной ролью на фоне гиперопеки со стороны родителей и родственников, кесарята могут начать манипулировать вами и вашей любовью.
11. У детей, родившихся посредством кесарева сечения, часто отсутствуют или слабо выражены такие качества, как инициативность, активность, уверенность в себе, умение самостоятельно принимать решения и преодолевать трудности в тех или иных жизненных ситуациях.
Ниже мы остановимся на предварительных результатах наших исследований, которые проводились на базе дошкольного учреждения №190 Малиновского района г. Одессы в 2008-2009 г.г.. Сегодня из 98 дошкольников детский сад посещают 22 кесарят, что составляет около 23%! Прежде всего, мы изучали физическое развитие и физическую подготовленность кесарят, чтобы в дальнейшем определить оптимальные пути их физического воспитания и ЛФК. Представим вам некоторые фрагменты этих исследований.
Всего в констатирующем педагогическом эксперименте приняло участие 22 ребенка, которые были рождены посредством кесарева сечения. Более глубокое обследование удалось осуществить у 13 из них. В основу этого обследования были положены следующие авторские тесты:
«Осмотр самолета» (подвижность в локтевых суставах);
«Висит груша» (силовая выносливость мышц-сгибателей рук);
«Цыпленок» (теппинг-тест: частота движений кистью за 10 сек);
«Пирамидка» (мелкая моторика);
«Артиллерист» (скоростно-силовые способности рук);
«Ракета» (бег на 20 м с высокого старта);
«Кенгуру» (прыжок в длину с места);
«Журавлик» (статическое равновесие на одной ноге);
«Следочки» (плантография: изучение стопных отпечатков);
«Веселые обручи» (глобальная координация туловища и конечностей).
Мы отдаем себе отчет в том, что для получения более объективных выводов количество обследованных детей-кесарят должно быть большим.
В данной статье речь пойдет лишь о тех тенденциях в физическом развитии и физической подготовленности дошкольников-кесарят, которые нам удалось уловить уже сегодня на основе полученных данных. В дальнейшем мы планируем продолжить эти исследования с целью научного обоснования особенностей коррекционного физического воспитания дошкольников, рожденных кесаревым сечением.
Итак, что же особенного в физическом развитии кесарят? Прежде всего, обращает на себя внимание уровень локализации угнетения ЦНС – главным образом, это черепно-мозговой и шейный. Таких детей мы условно называем «церебраликами» (от лат. Cerebralis, мозговой) и «цервикаликами» (от лат. Cervikalis, шейный).
Повышенный мышечный тонус в нижних конечностях был зафиксирован у 8 из 13 испытуемых, 7 детей имели полые стопы, или тенденцию к полым стопам. Такой тип стоп характерен зауженным средним отделом (рис. 1) или даже его отсутствием на отпечатке. У 1 ребенка наблюдалась варусная установка стоп (косолапость), при которой почти всегда также присутствует момент напряжения отдельных мышечных групп. Почему-то чаще у кесарят более проблемными оказывались левые стопы, но эту предварительную закономерность следует проследить на большем числе испытуемых.
Гипертонус мышц и тугоподвижность в суставах нижних конечностей является характерной при церебральном типе двигательных нарушений. В пользу этой версии говорят также наши данные о том, что у кесарят довольно часто нарушаются центральные (на уровне коры головного мозга) механизмы управления движениями. Так проблемы со статическим равновесием были выявлены у 10 детей из 13 обследованных! Нарушения глобальной координации движений имело место у 5 детей. Снижение скоростно-силовой подготовленности наблюдалось у 12 подопечных-кесарят!
Однако, во многом описанная выше симптоматика характерна и для шейного типа травматизации нервной системы. В пользу цервикальной версии говорит наличие вялых рук у детей, что выражается в рекурвации (неестественном переразгибании) конечностей в локтевых суставах (фото 1):такой патологический признак имели 5 детей. Этой мышечной слабостью рук может быть объяснена и относительно низкая результативность кесарят в висах на перекладине на время (фото 2),
и в метании набивного мяча весом 1 кг на дальность из исходного положения сидя на ростовом стуле (фото 3).
Напряжение в голеностопах может наблюдаться как при угнетении центральных двигательных нейронов на уровне головного мозга, так и вследствие их травматизации в шейном отделе позвоночника. Клиническая картина в обоих случаях будет похожа.
Особую роль в дифференцировании уровня локализации угнетения ЦНС у кесарят может дать психолого-педагогическая характеристика обследованных детей. По данным опроса педагогов дошкольного учреждения психические проявления кесарят бывают весьма своеобразными:
Практически все они имеют проблемы в поведении, т.е. демонстрируют неадекватный тип поведения.
Большая часть таких детей имеет гипервозбудимый тип ЦНС.
Такое состояние нервной системы провоцирует гиперктивный тип поведения.
Гиперактивность в двигательно-игровых проявлениях иногда достигает состояния под условным названием «пошел в разнос, стал неуправляемым». Однажды, во время проведения занятия по физической культуре, Дэвид во время активных беговых движений ни с того, ни с сего просто взял и лег посреди зала навзничь на ковровое покрытие, в то время, когда вся остальная группа (около 20 человек) с удовольствием бегала по периметру зала. Возможно, тем самым, ребенок пытался привлечь к себе внимание, почувствовать заботу и ласку?
У части детей-кесарят наблюдается тревожнй тип поведения.
Педагоги отметили также различные варианты задержки психического развития (ЗПР).
В противовес гиперактивности часть кесарят демонстрировала определенную заторможенность в учебной деятельности.
В ряде случаев мы допускаем возможность одновременного присутствия у детей-кесарят как черепно-мозговых, так и шейных проблем, что довольно типично при внутриутробной и родовой патологии.
Однако, несмотря на заметное преобладание у кесарят верхних типов угнетения ЦНС, следует обратить внимание на наличие у части таких детей гипотонии мышц голеностопов, что при плантографическом обследовании выражалось в виде плоскостопия (рис. 2).
Из 13 обследованных дошкольников-кесарят плоско-вальгуснй тип стояния имели 5 испытуемых. Правда, не стоит относить все случаи распластывания к патологическим – дело в том, что до 4,5-5 лет у детей имеет место естественное или физиологическое плоскостопие. В нашем случае в этот возрастной диапазон попали 3 испытуемых. Имеет смысл исследовать эту тенденцию к гипотонии мышц нижних конечностей у детей-кесарят на более обширной и разновозрастной выборке. Кстати, и снижение у них скоростно-силовых проявлений в ногах (бег на 20 м, прыжок в длину с места) может быть объяснено также с позиции гипотонуса мышц нижних конечностей, их общей вялости и недееспособности.
Таким образом определился еще один условный тип детей, рожденных кесаревым сечением – люмбальный (от лат. Lumbalis – поясничный), при котором родовые травматические воздействия в большей степени коснулись поясничного утолщения спинного мозга. Эта типологическая группа кесарят требует к себе пристального исследовательского внимания. Не следует забывать, что одним из негативных факторов кесарева сечения является довольно частое резкое переразгибание позвоночника плода в грудо-поясничном отделе после его выведения через разрез на матке. Этот момент в анамнезе детей-кесарят может объяснять возникновение у них в дальнейшем поясничных, тазовых и ножных проблем. Известно, что поясничное утолщение спинного мозга располагается на уровне D 10 – L 2.
В последующих статьях данного цикла мы планируем представить основные направления коррекционной стратегии физического воспитания и ЛФК у детей-кесарят, а также подробнее остановиться на конкретных методиках коррекции тех или иных двигательных нарушений у данной категории детей.
