Наборы хирургических инструментов - описание. Наборы хирургических инструментов Составление наборов для скелетного вытяжения

При терапии тяжелых переломов, травм шейного отдела позвоночника, отеков мышечной ткани часто применяется метод скелетного вытяжения. Он подразумевает фиксирование костей с использованием шины, спиц и грузов. В результате область иммобилизуется, мышцы расслабляются, а кости срастаются. Скелетное вытяжение позволяет сократить длительность лечения и реабилитации.

В ходе лечения врач может наблюдать за процессом сращивания костной ткани и при необходимости корректировать конструкцию. Срок наложения – более 1,5 месяцев. Не назначают скелетное вытяжение детям, а также людям в пожилом возрасте. Противопоказанием является воспалительный процесс в области повреждения. Существует метод скелетного вытяжения А.В. Каплана. Он характеризуется тем, что костные отломки соединяются и фиксируются с использованием параллельных и перекрестных спиц.

Перед скелетным вытяжением производят местное обезболивание кожного покрова, мышечной ткани и непосредственно костной ткани. Процедура проводится хирургом с учетом требований стерильности помещения и используемых инструментов.

Используются металлические спицы Киршнера (спицы для скелетного вытяжения). Врач с помощью дрели проводит спицу через отверстия, проделанные в костной ткани, и крепит в кости специальными фиксаторами. Снаружи в целях предотвращения инфицирования спицы закрываются стерильными повязками или салфетками. Натяжение спицы происходит через скобу, установленную на спице. Кожный покров в местах выхода спиц, места крепления спиц регулярно осматриваются врачом.

Важным моментом эффективности репозиции кости в этой технологии является правильный расчет используемых грузов. Так, при расчете нагрузки на нижнюю конечность при травмах бедренной кости используют массу ноги, составляющую 15 % массы человеческого тела (6-12 кг). При травмах голени данный вес делят наполовину (4-7 кг). При старых травмах, а также в случае повреждения крупных костей вес используемых грузов увеличивается до 15-20 кг. Точный вес нагрузки определяется лечащим врачом через двое суток после наложения устройства.

Вес используемых грузов зависит от характера травмы (длины смещения обломов, давности травмы), возраста пациента, состояния его мышечной ткани и развития мускулатуры. Нагрузка на пострадавшую конечность дается постепенно, с 50% веса от запланированного необходимого веса, что предотвращает сильное сокращение мышечной ткани около перелома кости и позволяет получить достаточную точность репозиции отломков кости.

Пациент укладывается в кровать со щитом, нижний конец кровати приподнимается на 40-50 см для получения эффекта противовытяжения, при этом чем больше используется нагрузка, тем больше приподнят конец кровати.

В терапии выделяются 3 стадии:

репозиционная (до 72 часов), в течение которой происходит сопоставление отломков костной ткани под контролем рентгеновских снимков;
ретенционная (2-3 недели), период покоя для начала дальнейшей регенерации костной ткани;
репарационная, заканчивающаяся началом образования костной мозоли (4 недели после наложения механизма) и отсутствие подвижности отломков.

Продолжительность терапии с помощью такой специальной конструкции, в среднем, составляет от 4 до 8 недель, но зависит от характера травмы, возраста пациента, состояния его организма и его индивидуальных особенностей по регенерации ткани. В дальнейшем срастание кости проводится наложением гипсовой повязки.

Показания и противопоказания

Скелетное вытяжение используется при:

винтообразных, оскольчатых, сложных открытых и закрытых переломах конечностей;
травмах со смещением костной ткани по вертикальному и (или) диагональному направлению;
травмах тазобедренной кости, а также костей голени, бедра, плеча;
травмах шейного отдела позвоночника;
ломанной пяточной кости скелета;
при невозможности или нецелесообразности применения иных методик репозиции и фиксирования обломков кости;
послеоперационном периоде реабилитации;
сильном отеке травмированной мышечной ткани.

Процедура скелетного вытяжения не применяется в случае наличия воспаления поврежденной кости и в месте выхода спицы. Не рекомендуется использование этой техники для маленьких пациентов и людей пожилого возраста. Кроме того, метод не применяется для лиц в состоянии опьянения разного вида, учитывая опасность жизни и здоровья.

Преимущества и недостатки

Преимуществами применения этой техники являются:

Среди недостатков необходимо назвать следующие:

вероятность возникновения инфицирования костной ткани во время установки инструментов для скелетного вытяжения в период лечения;
необходимость постоянной антисептической обработки мест выхода спиц через кожный покров специальными салфетками (путем наложения антисептических повязок);
длительный курс лечения (более 6 недель).

Расположение поврежденной конечности, величина и вес применяемой нагрузки и продолжительность терапии будет зависеть от характера перелома, наличия осложнений.

Инструменты для скелетного вытяжения

Набор приспособлений для данной методики состоит из следующих:

ручная или электрическая дрель;
скоба Киршнера, в форме подковы со специальными фиксаторами для спиц, к которым прикрепляется нагрузка для проведения вытяжения;
спица (несколько спиц) скелетного вытяжения, которыми крепятся скобы Киршнера для процедуры;
специальный ключ для фиксации застежки;
зажим и штифт для натяжения спицы.

Способ Каплана

Способ А.В. Каплана является механизмом остеосинтеза с использованием тонкого металлического штифта с искусственным сужением костномозгового углубления в месте травмирования кости. Он представляет собой способ закрепления поврежденных костных отломков с помощью перекрестных или параллельных спиц. Используется при наличии подвижных костных отломков в кости лодыжек и большеберцовой кости.

Скелетное вытяжение по Каплану при переломе лодыжки применяется через вытяжение за три точки. Первую спицу фиксируют через пяточную кость, вторую - через передний край дистального отдела большеберцовой кости чуть выше голеностопного сустава. Поврежденную конечность укладывают на шину Белера. Для вытяжения используется груз в 6-7 кг, с одновременным вытяжением вверх с помощью нагрузки в 3-4 кг, надеваемой на специальные крючки. Для нагрузки книзу к спице большеберцовой кости вешаются грузы в 3-4 кг.

С целью контроля за положением поврежденной конечности и правильности установки механизма через пару дней делают рентген в двух проекциях. Постепенно по мере сращивания костной ткани груз уменьшают. Через месяц нагрузку убирают, на травмированную конечность накладывается гипсовая повязка. Полностью гипс снимают через 2,5-3 месяца.

Для полной реабилитации назначается лечебный массаж, ванны, бинтование эластичным бинтом, физиопроцедуры и ЛФК.

Оснащение: шприц емкостью 10 м, иглы – 2, спицы Киршнера – 2, дрель - ручная или электрическая, дуга цито, набор ключей для разведения дуги и закрепления в ней спиц, два фиксатора спиц, пинцеты – 2, зажим кровоостанавливающий – 1, ножницы, стерильные шарики, стерильные салфетки, полотенца, иодонат, спирт, 1% - 2% р-р новокаина в ампулах, тросики, груз, шина Беллера

Составление набора инструментов для наложения и снятия гипсовых повязок

Оснащение: таз для воды, ножницы для рассечения гипсовой повязки, щипцы для отгибания гипсовой повязки, пила для распиливания гипсовой повязки, нож для разрезания гипсовой повязки, перевязочный материал, материальные ножницы

Выполнение транспортной иммобилизации стандартными шинами при повреждениях костей, суставов и мягких тканей конечностей.

Наложение шины Крамера

Оснащение : шины Крамера, валики, бинты, косыночная повязка, мягкие прокладки, ватно-марлевые подушечки

Подготовка к манипуляции:

1. Перед наложением шину обинтовывают и одевают в чехол из клеенки или полиэтиленовой пленки

2. На чехле делают надпись (обменный фонд)

Выполнение манипуляции:

При переломе плеча:

1. Вымыть руки гигиеническим способом

2. Убедитесь в наличии перелома

3. Разъясните пострадавшему смысл манипуляции, необходимость ее проведения, успокойте пациента

4. Усадите удобно пострадавшего лицом к себе

5. Выберите длину шины. Помните правило: обязательная фиксация выше- и нижележащих суставов от места перелома, а при переломе плеча требуется иммобилизация 3-х суставов

6. Приложите шину к здоровой конечности от кончиков пальцев до локтевого сустава и на этом месте согните ее под прямым углом

7. Вновь приложите шину от локтевого до плечевого сустава и на этом месте согните ее под тупым углом 115 градусом, конец шины должен доходить до противоположного плечевого сустава или внутреннего края противоположной лопатки

8. Подготовленную шину приложить от кончиков пальцев до противоположного плечевого сустава или внутреннего края противоположной лопатки

9. Придайте поврежденной конечности среднефизиологическое положение: в подмышечную впадину вложите небольшой ватный валик для незначительного отведения плеча (до 20 градусов); предплечье в локтевом суставе сгибают по углом 90 градусов и придают положение среднее между супинацией и пронацией; кисть разгибают в лучезапястном суставе до угла 45 градусов

10. Во избежание дополнительной травматизации поврежденной конечности шину накладывают поверх одежды и обуви

11. Проложите вату в места выступания костей (надмыщелков, отростков и т. д.)

12. Уложите поврежденную руку на внутреннюю поверхность смоделированной шины

13. Свяжите концы шины через здоровое надплечье и подмышечную ямку

14. Вложите валик в ладонь, прибинтуйте шину в области лучезапястного сустава восьмиобразной повязкой

15. Прибинтуйте шину в области локтевого сустава черепашьей повязкой

16. Прибинтуйте шину в области плечевого сустава колосовидной повязкой

17. Контролировать состояние пациента

При переломе голени

1. На костные выступы конечности накладывают ватно-марлевые подушечки, прокладки и т. д.

2. Одну шину моделируют для задней поверхности, изгибая ее соответственно профилю ноги. Стопу при этом устанавливают под прямым углом по отношению к голени

3. Для лучшей фиксации отломков костей голени необходимо дополнительно наложить еще 2 шины по бокам ее так, чтобы они охватывали стопу в виде стремени

4. Шины фиксируют марлевыми бинтами

5. Контролировать состояние пациента

При переломе бедра

1. На костные выступы конечности накладывают ватно-марлевые прокладки (для профилактики пролежней)

2. Шину длиной 110 см, отмоделированную соответственно выпуклости пятки и икроножной мышцы, укладывают по задней поверхности ноги

3. Две другие шины, скрепленные между собой по длине, идут от подмышечной впадины по наружной поверхности конечности до стопы, охватывая последнюю, а также и заднюю шину своим концом, изогнутым по форме буквы Г. Такая укладка шин предупреждает подошвенное отвисание стопы

4. При наличии достаточного количества лестничных шин целесообразно 4-ю шину уложить по внутренней поверхности бедра и голени, а нижний конец ее также изогнуть в форме буквы Г - для подошвы

5. Шины укрепляют марлевыми бинтами

6. Контролировать состояние пациента

Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические операции.

Основной набор – в него входят инструменты общей группы, которые используются при любых операциях и входят в элементы операции.
Для конкретных операций к ним добавляется специальный инструментарий.

Основной набор хирургических инструментов

Рисунок 12. Основной набор хирургических инструментов.
1 - зажим типа "Корнцанг" (по Гросс-Майеру) прямой; 2 - бельевые цапки; 3 - зонд пуговчатый (Воячека); 4 - желобоватый зонд; 5 – набор хирургических игл; 6 - атравматическая игла с шовной нитью.

1. Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два.
2. Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала.
3. Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать.
4. Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит», - применяются в большом количестве.
5. Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук.
6. Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие.
7. Крючки (ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар.
8. Зонды – пуговчатый, желобоватый, Кохера.
9. Иглодержатель.
10. Иглы разные – набор.

Набор хирургических инструментов для ПХО раны

(применяется для работы только на мягких тканях)

Удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или рассечения тканей;
- удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов;
- перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации;
- тщательный, полный и окончательный гемостаз;
- восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны.

Показания: ПХО подлежат:

Обширные раны мягких тканей с разможженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные;
- все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.

ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к ПХО заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания.

Противопоказания:

Шок, острая анемия,
- коллапс, развитие гнойного воспаления.

Для ПХО используется общий набор инструментов.

Набор хирургических инструментов для лапаротомии

Рисунок 13. Набор инструментов для лапаротомии.
1 - реечный ранорасширитель по Госсе; 2 – ранорасширитель Коллина; 3 - ранорасширитель хирургический (зеркало) по Кохеру; 4 - шпатель Ревердена

Для выполнения, операции на каком – либо органе брюшной полости, проводят чревосечение или лапаротомию.

Применяется расширенный общий набор – общий набор, который расширяют ранорасширителями Госсе и Микулича, брюшными зеркалами – Ру и седловидным, печеночными и почечными зеркалами.

Расширяют кровеостанавливающие зажимы и добавляют зажимы Микулича, Федорова, окончатые, печеночно – почечные, лигатурным диссектором и иглой Дешана.
- Пинцеты и ножницы должны быть как малые, так и большие (полостные).
- Кишечные и желудочные жомы,
- Шпатель Ревердена,
- Печеночные зонд и ложечка.

Набор хирургических инструментов для аппендэктомии и грыжесечения

Операция по удалению червеобразного отростка и ликвидация грыжи.

Показания: острый приступ аппендицита, ущемление грыжевого содержимого. Операция должна производится экстренно, в первые часы от начала заболевания. При не ущемленной грыже – в «холодном» периоде, после полного обследования больного.

Набор инструментов: применяется общехирургический набор, добавляются полостные инструменты – зажимы Микулича; брюшные зеркала – седловидное и Ру.

Набор хирургических инструментов для лапароцентеза (прокола брюшной полости)

Рисунок 14. Набор троакаров.

Проводится при асцитах, можно применять подобную операцию для диагностики травм и заболеваний живота.

Собирается общий набор инструментов, т.к. пациенты бывают тучные и чтобы ввести троакар необходимо делать разрез тканей, а затем накладывать швы. У пациентов с небольшим количеством подкожно – жировой клетчатки можно пользоваться только троакаром.

Не забыть полихлорвиниловые трубки по диаметру троакара!

Набор хирургических инструментов для холецистэктомии

Рисунок 15. Набор инструментов для холецистэктомии.
1 – лигатурный диссектор; 2 – зеркало печеночное; 3 – ложечка для удаления желчных конкрементов

Применяется при заболевании желчного пузыря, печени, ранениях печени.

Хирургические инструменты:

1. Общий набор инструментов, расширенный для лапаротомии
2. Зажим Федорова
3. Лигатурный диссектор, игла Дешана
4. Печеночные зеркала,
5. Печеночный зонд и печеночная ложечка
6. Печеночно – почечный зажим
7. Черпак, применяемый при ранении печени для удаления крови из брюшной полости.

Набор хирургических инструментов для резекции желудка

Рисунок 16. Зажим Лане желудочный –кишечный, двойной.

Рисунок 17. Рычажный ушиватель желудка.

Применяется при перфоративной и обычной язве желудка и 12 – перстной кишки, при ранении желудка, опухолях желудка.

Инструменты:

1. Расширенный общий набор для лапаротомии
2. Жомы
3. Печеночные зеркала
4. Зажим Федорова, лигатурный диссектор
5. Окончатые зажимы

Инструменты для операций на грудной стенке и органах грудной полости

Применяются инструменты при травмах грудной стенки, при проникающих ранениях, при ранениях органов грудной полости, При гнойной патологии и специфических заболеваниях органов.

Инструменты:

1. Общий набор инструментов,
2. Реберный распатор Дуайена и реберные кусачки Дуайена,
3. Винтовой механический ранорасширитель,
4. Окончатые зажимы Люэра,
5. Зажим Федорова,
6. Лигатурный диссектор и игла Дешана.
7. Специальные инструменты, применяемые в сердечно – сосудистой хирургии.

Набор хирургических инструментов для трепанации черепа

Набор инструментов – применяется общий набор инструментов, но при расширении раны необходимо применение остроконечных крючков.

Рисунок 18. Специальный набор инструментов для трепанации черепа.
1 – коловорот с набором фрез
2 – Кусачки Дальгрена, кусачки Люэра
3, 4 – распаторы – прямой и изогнутый
5 - костная ложечка Фолькмана
6 – пила Джигли с ручками и проводником Паленова

1. Рашпиль
2. Мозговые шпатели различной ширины
3. Резиновый баллон «груша»
4. Специальные нейрохирургические зажимы кровоостанавливающие

Набор для трахеостомии

Риснок 20. Набор для трахеостомии.
1 – тупой крючок для перешейка щитовидной железы; 2 – острый крючок для удержании гортани и трахеи; 3 – расширитель трахеи; 4,5,6 – трахеостомическая канюля в собранном и разобранном виде.

Вскрытие дыхательного горла. Экстренную трахеостомию проводят с целью немедленного обеспечения доступа воздуха в легкие, при закупорке дыхательных путей, у больных с опухолями гортани или голосовых связок.

Показания:

Повреждения гортани и трахеи;
- стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований;
- инородные тела трахеи и гортани;
- необходимость проведения длительной ИВЛ.

Инструментарий:

1. Инструменты общего назначения.
2. Специальный набор инструментов:
- Однозубый крючок – небольшой тупой крючок
- Расширитель трахеи Труссо
- Двойные трахеостомические канюли различных размеров, состоящие из наружной и внутренней трубок. Наружная трубка имеет сбоку отверстия для тесемок, которыми она привязывется вокруг шеи.

Набор хирургических инструментов для скелетного вытяжения

Рисунок 21. Набор инструментов для скелетного вытяжения.
1 – дрель ручная; 2 – Скоба Киршнера со спицей для скелетного вытяжения.

Для этого набора не нужен общий набор инструментов. Применяется для вытяжения кости при переломе.

Инструменты:

Дрель, ручная или электрическая
- Скоба Киршнера
- Набор спиц
- Ключ для завертывания гаек
- Ключ для натяжения спицы
Для этого набора еще требуются резиновые пробки, которые фиксируют марлевый шарик.

Набор хирургических инструментов для ампутации конечности

Рисунок 22. Набор инструментов для ампутации конечности.
1 – ретрактор; 2 - проволочная пила Джигли; 3 – ручки-держалки Паленова; 4 – кровоостанавливающий жгут; 5 – набор ампутационных ножей.

Удаление дистальной части конечности.

Показания:

Травмы конечностей;
- злокачественные опухоли;
- омертвения тканей в результате отморожения, ожогов, облитерирующего эндартериита.

Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования.

Набор инструментов:

Общехирургический набор

1. Кровоостанавливающий жгут
2. Набор ампутационных ножей.
3. Распатор для сдвигания надкостницы
4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли
5. Костные кусачки Листона или Люэра
6. Рашпиль для сглаживания опила костей
7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов
8. Костодержатель Олье или Фарабефа
9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием
10. Ложечка Фолькмана

Набор хирургических инструментов для наложения и снятия швов

Для наложения швов

1. Пинцет хирургический.
2. Иглодержатель.
3. Набор игл.
4. Ножницы.

Для снятия швов

1. Пинцет анатомический.
2. Ножницы остроконечные.

Е.М. Тургунов, А.А. Нурбеков.
Хирургические инструменты

Скелетное вытяжение – функциональный метод лечения.

Основными принципами является расслабление мышц поврежденной конечности и постепенность нагрузки.

Показания к выполнению:

1.Выраженное смещение отломков по длине.

2.Позднее поступление больного.

3.Неэффективность одномоментного вправления.

4.В предоперационном периоде для улучшения состояния отломков кости перед их фиксацией.

5.В послеоперационном периоде.

Оснащение:

1.Лоток со стерильными салфетками.

2.Шприц и иглы.

3.Стаканы для йодоната, спирта и 2% новокаина.

4.Ножницы, пинцеты – 2 шт.

5.Дрель ручная или электрическая.

6,Скоба ЦИТО.

7.Спица Киршнера.

8.Резиновые пробочки.

Манипуляция № 37

Скелетное вытяжение

Скелетное вытяжение – функциональный метод лечения. Основными принципами является расслабление мышц, поврежденной конечности и постепенность нагрузки.

Показания (к вытяжению)

1)выраженное смещение отломков по длине

2.)позднее поступление больного

3)неэффективность одномоментного вправления

4)в предоперационном периоде для улучшения состояния отломков кости перед их фиксацией

5) в послеоперационном периоде

Оснащение:

1.Лоток со стерильными салфетками, шарики

2.Шприц 10мл.иглы

3.Стаканы для йодоната, спирта и новокаина (2%)

4.Ножницы, пинцеты – 2 шт.

5.Дрель ручная или электрическая

6.Скоба,спицы,резиновая пробочка цито Киршнера

Места введения спицы:

1.пяточная кость

2.верхней метафиз (бугристость) большеберцовой кости

3.над мыщелками бедра

Техника проведения:

(проводит врач в строгом соблюдении асептики)

1.Обработать операционное поле

2.Ограничить операционное поле

3.Произвести местную анестезию в области введения спиц.

4.Введение спицы дрелью в поперечном направлении

5.На концы спиц надеть стерильные салфетки «штанишки» и прижать их пробками

6.К спице прикрепить дугу ЦИТО.

7.К дуге привязать шнур

8.Ногу положить на шину Белера.

9.Шнур перекинуть через блок шины Белера и установить груз от 2 до 10 кг.

Подготовка кровати:

1.Щит продольно или поперечно у ножного конца для отведения конечности

2.Ножной конец приподнять

3.Над кроватью укрепить балканскую раму.

Уход за конечностью:

1.Стопа угла 90 при помощи груза перекинутого через блок вперед стопы.

2.Подушки под голенно-стопный коленный сустав « бублик», под пятку

3.Наблюдение за кровообращением: температура стопы, чувствовать движение пальцев, пульсация артерий стопы.

Манипуляция № 38

Провести пробы на качество гипса

1.При сжимании в кулаке гипс не должен слипаться в комок.

2.Две части гипса смешать с одной частью воды до однородной кашицеобразной массы в эмалированный таз слоем в 1-2 см., через 5-10 мин. гипс должен стать твердым настолько, что на его поверхности при давлении пальцем не образуется вмятин.

3.Смешать 1 часть гипса и 1 часть воды, скатать шарик, заметить когда он схватится. Уронить шарик с высоты 1,5 метра на пол, он не должен разбиться.

4.При смешивании с водой гипс не должен издавать запаха тухлых яиц.

Манипуляция № 39

Приготовление гипсового бинта

Оснащение:

1.Марлевый бинт – 1 шт.

2.Гипсовый порошок.

3.Клеенка.

Порядок выполнения:

1.На стол наносят тонкий слой гипса и сверху расстилают часть марлевого бинта (50-100см,)

2.На бинт насыпают слой гипса и энергичными движениями кисти втирают гипс в поры марли.

3.Рыхло сложив натертую часть бинта в скатку шириной 5-7 см. последовательно втирают гипс в следующие части бинта.

4.Скатка гипсового бинта должна быть рыхлой, это обеспечит быстрое и одновременное пропитывание бинта при погружении его в воду.

Манипуляция № 40

Экстренная специфическая профилактика столбняка у непривитых

Оснащение:

1.Столбнячный анатоксин СА – 1 мл.

2.Противостолбнячная сыворотка ПСС – 3000МЕ

3.Противостолбнячная сыворотка разв.ПСС 1 мл. 1:100

4.Шприцы 1г., 2г., 1 с делением 0,1

5.Иглы для подкожных и внутрикожных инъекций

6.Почкообразные лотки 2 шт.

8.Стерильные ватные шарики

Медикаменты для оказания первой помощи при анафилактическом шоке:

Раствор адреналина 1 мл.№ 3 , 0,25% раствор новокаина, преднизолон – 1 флакон, строфантин или коргликон, 40% раствор глюкозы – 20 мл

Алгоритм манипуляций

Строгое соблюдение правил асептики и антисептики

Этапы	Средства выполнения
1.Тщательно вымыть руки под краном, вытереть и обработать 96% спиртом.	Мыло, полотенце, ватные шарики со спиртом – 1 шт.
2.Взять ампулу СА, посмотреть срок годности. Обработать спиртом, встряхнуть, вскрыть, набрать из ампулы шприцом с иглой 1 мл. СА.	Ампула СА – 1 мл., шарик со спиртом, шприц – 1 шт., иглы – 2 шт.
3.Ввести подкожно в плечо.	2 шарика со спиртом.
4.Взять ампулу ПСС (красная маркировка) 1:100, протереть спиртом, вскрыть, набрать 0,2 – 0,3 мл другим шприцом с иглой и делением 0,1 и заменить иглу на внутрикожную.	Ампула ПСС 1:100, шприц 1 г., иглы (1 из них для в/к введений), шарики со спиртом.
5.Ввести 0,1 мл., внутрикожно (сгибательн. поверхность предплечья).	Кожу предплечья обработать спиртом дважды.
6.Результаты оценить через 20 мин. Линейкой измерить папулу.	Линейка. Реакция считается отрицательной, если папула будет не более 0,9 см. Если папула (отек, покраснение) более 0,9 см –реакция положительная и введение ПСС надо прекратить.
7.При отрицательной в/к пробе из ампулы маркировки синим цветом ПСС-300 МЕ ввести подкожно 0,1 мл. в наружную поверхность плеча.	Шприц с делением 0,1, ампула ПСС-300 МЕ, игла-2 шт.(одной набрать, другой вводить).Реакцию оценить через 30 мин. Ампулу закрыть стерильным шариком.
8.Через 30 мин. Ввести подкожно в плечо остальную дозу сыворотки стерильным шприцом, сменить иглу	Открытая ампула ПСС, шприц 2 г., иглы 2 шт., спирт 96%.

Манипуляция № 41

Собрать набор инструментов для трахеостомии

Оснащение:

1.Корнцанг – 2 шт.

2.Бельевые цапки – 4 шт.

3.Скальпель – 2 шт.

4.Пинцеты хирургические – 2 шт

5.Кровеостанавливающие зажимы Кохера – 5 шт.

6.Ножницы – 1 шт.

7.Иглодержатель с иглой – 1 шт.

8.Ранорасширители крючки Фарабефа – 1 пара

9.Однозубый крючок – 1шт.

10. Трахеостомическая канюля – 1 шт.

11.Расширитель трахеи Труссо – 1 шт.

12.Стерильный лоток – 1 шт.

Манипуляция № 42

Уход за трахеостомой

Профилактика асфиксии, трехеита, пневмонии.

Оснащение:

1.На тумбочке у кровати:

Стакан с дезинфицирующим раствором и пинцетом в нем, резиновый катетер в стакане с дезинфицирующим раствором

Стерильные салфетки, турунды, пуговичный зонд, перчатки, шарики в маленьком биксе

Раствор фурацилина для промывания катетера

4% содовый раствор, пипетки длинные, стерильное масло, пипетка

Раствор йодоната

3%перекись водорода

0,5% хлоргексидин, биглюконат

2.У кровати – электроотсос.

Порядок выполнения:

1.Вымыть руки с мылом и вытереть полотенцем.

2.II и I пальцами левой руки фиксировать пластинки наружной канюли обеих сторон (чтобы не двигалась и не выпадала)

3.Затвор – «флажок» наружной трахеостомической канюли отвести к верху пальцем правой руки (разъединить наружную и внутреннюю канюли)

4.I и II пальцами правой руки медицинская сестра берет «ушки» внутренней канюли.

5.Тракцией на себя дугообразным движением правой руки медицинская сестра извлекает внутреннюю канюлю из наружной. Положить в почкообразный лоток с раствором 6% перекиси.

6.Ладонной поверхностью кисти медицинская сестра проверяет проходимость наружной трубки – движение потока воздуха.

7.Извлеченная внутренняя канюля очищается при помощи изогнутого пуговичного зонда, промыть антисептическим раствором (очистить внутреннюю канюлю от корок и слизи)

8.Фиксируя пластины наружной канюли I и II пальцами левой руки в отверстие наружной канюли ввести несколько капель 4% раствора соды. Дать больному откашляться (разжижение мокроты).

9.Отсосать катетером слизь, корки из трубки (проходимость канюли)

10.Продолжая фиксировать пальцами левой руки наружную канюлю за пластины, взять внутреннюю канюлю I и II пальцами правой руки за « ушки» и ввести дугообразным движением в наружную канюлю.

11.Затвор – «флажок» наружной трубки опустить вниз (фиксировать внутреннюю канюлю с наружной).

12.Пипеткой капнуть 2-3 капли стерильного масла (для устранения высыхания и образования корок)

13.Под трубкой провести замену салфеток и провести туалет кожи.

14.Наружная трубка тесемками введенными в прорезь пластинки крепится позади шеи (фиксация трахеостомической канюли к шее)

15.Трахеостомическая канюля прикрывается смоченной салфеткой в 2 слоя (увлажнение вдыхаемого воздуха).

16.Внутреннюю канюлю очищают, по мере необходимости, электроотсосом.

Стерильность катетера!!!

Манипуляция № 43

Хирургические инструменты для стоматологии немецкой компании Kohler можно купить -

Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические операции.

На инструментальном столике операционной сестры должны находится «связующие инструменты» - т.е. те, которыми работает только операционная сестра – ножницы, пинцет анатомический малый и длинный, 2 корнцанга, 4 бельевые цапки для обработки и отграничения операционного поля.
Основной набор – в него входят инструменты общей группы, которые используются при любых операциях и входят в элементы операции.
Для конкретных операций к ним добавляется специальный инструментарий.

Основной набор хирургических инструментов

Набор хирургических инструментов для ПХО раны (применяется для работы только на мягких тканях)

Показания: ПХО подлежат:

Обширные раны мягких тканей с разможженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные;
- все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.
ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к ПХО заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания.

Противопоказания:

Шок, острая анемия,
- коллапс, развитие гнойного воспаления.

Для ПХО используется общий набор инструментов.

Набор хирургических инструментов для лапаротомии

Для выполнения, операции на каком – либо органе брюшной полости, проводят чревосечение или лапаротомию.

Показания: применяется при острых и хронических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, травмах и повреждениях, иногда – с диагностической целью.
Применяется расширенный общий набор – общий набор, который расширяют ранорасширителями Госсе и Микулича, брюшными зеркалами – Ру и седловидным, печеночными и почечными зеркалами.
- Расширяют кровеостанавливающие зажимы и добавляют зажимы Микулича, Федорова, окончатые, печеночно – почечные, лигатурным диссектором и иглой Дешана.
- Пинцеты и ножницы должны быть как малые, так и большие (полостные).
- Кишечные и желудочные жомы,
- Шпатель Ревердена,
- Печеночные зонд и ложечка.

Набор хирургических инструментов для аппендэктомии и грыжесечения

Операция по удалению червеобразного отростка и ликвидация грыжи.
Показания: острый приступ аппендицита, ущемление грыжевого содержимого. Операция должна производится экстренно, в первые часы от начала заболевания. При не ущемленной грыже – в «холодном» периоде, после полного обследования больного.
Набор инструментов: применяется общехирургический набор, добавляются полостные инструменты – зажимы Микулича; брюшные зеркала – седловидное и Ру.

Набор хирургических инструментов для лапароцентеза (прокола брюшной полости)

Рисунок 14. Набор троакаров.

Проводится при асцитах, можно применять подобную операцию для диагностики травм и заболеваний живота.
Собирается общий набор инструментов, т.к. пациенты бывают тучные и чтобы ввести троакар необходимо делать разрез тканей, а затем накладывать швы. У пациентов с небольшим количеством подкожно – жировой клетчатки можно пользоваться только троакаром.

Не забыть полихлорвиниловые трубки по диаметру троакара!

Набор хирургических инструментов для холецистэктомии