Реакция манту частота проведения. Когда делать и через сколько пробу манту. Прививки до и после Манту

Именно пробе, то есть тесту, но не прививке, как ошибочно полагает большинство родителей. Она не является способом профилактики туберкулёза и не прививает иммунитет од данной инфекции вашему малышу. Её цель – оценка иммунного ответа организма ребёнка на введённую туберкулёзную палочку. Для здоровья данная проба не несёт никакого вреда, а для диагностики туберкулёза – крайне информативный метод даже на ранних сроках развития патологии.

С годами проблема не теряет своей актуальности — несмотря на высокий уровень медицинского обслуживания, процент инфицированных туберкулёзом людей не снижается. Наоборот, среди заболевших всё чаще встречаются дети младшей возрастной группы. В связи с постоянно возрастающей угрозой инфицирования родители должны понимать, что делать Манту ребёнку следует обязательно. Данная статья рассматривает вопросы: почему Манту ставят детям, с какого возраста делают прививку Манту, с какой целью проводится Манту и почему она включена в программу иммунизации детей?

Что такое БЦЖ и чем отличается проба Манту

Первая иммунопрофилактика по отношению к туберкулёзу выполняется ещё в роддоме на 3-й – 5-й день после рождения малыша, хотя может быть отсрочена на 1-2 месяца. Стоит также обратить внимание, что для введения вакцины БЦЖ существуют противопоказания:

ВИЧ-инфекция;
Наличие туберкулёза;
Злокачественные болезни крови;
Онкологии злокачественного и доброкачественного характера;
Иммунодефицит 1-го типа;
Заболевания кожи;
Недоношенность;
Инфекции, полученные ребёнком внутриутробно;
Применение кортикостероидных препаратов в больших объёмах.

Проводят её специальной вакциной БЦЖ – Бацилла Кальметта-Герена. Получают такие палочки, искусственно культивируя их в лаборатории из сыворотки коров. Она представляет собой штаммы туберкулёзной палочки, ослабленные до такой степени, что запустить процесс инфицирования в организме не способны, однако, выступая в качестве антигена, вызывают развитие антител. Так запускается иммунный ответ – то есть формируется иммунитет к возбудителю туберкулёза человека.

Хотя продолжительность и активность данной вакцины изучена мало, по результатам исследований разных лет можно проследить тенденцию к снижению заболеваемости у вакцинированных детей по сравнению с теми, кто вакцинацию не проходил.

Последующая вакцинация – то есть ревакцинация – проводится на 6-7-м году жизни ребёнка. Две вышеперечисленные процедуры – введение БЦЖ в первые дни жизни и спустя 7 лет – представляют собой вакцинацию против туберкулёза. Проба Манту прививкой не является и не относится к развитию иммунитета. Она лишь оценивает состояние организма ребёнка по отношению к данной инфекции.

В ведение БЦЖ – это вакцинация с развитием иммунитета, проба Манту – это вариант диагностики, цель которой определение чувствительности организма вашего ребёнка к туберкулёзу.

Цели и задачи пробы Манту

Целью туберкулинодиагностики является подтверждение диагноза «туберкулёз», если его удалось выявить в ходе исследования, или выполнение профилактики у детей в случае, если инфекции в организме нет.

Основной задачей постановки пробы Манту являются:

Выявление детей, требующих ревакцинации против туберкулёза;
Определение среди детей носителей палочки туберкулёза, протекающее без каких-либо клинических признаков инфекции, однако способных выделять в окружающую среду микобактерии и заражать при контакте;
Выявить детей, у которых инфекция протекает более года;
Выявить впервые заболевших туберкулёзом детей.

Рассматриваемый метод туберкулиновой диагностики проводится специальным веществом – туберкулином. Оно представляет собой экстракты и фрагменты микобактерий, то есть ни погибших, ни ослабленных палочек туберкулёза туберкулин в своём составе не имеет. Препарат совершенно безопасен в отношении организма, его применяют на животных и человеке с целью определения чувствительности к туберкулёзной палочке, при этом он не вызывает ни заражения, ни каких-либо реакций.

Как в любой диагностике с введением веществ, Манту имеет противопоказания:

Заболевания кожи хронического и острого характера;
Эпилепсия;
Инфекционные заболевания, особенно в острой фазе;
Аллергические заболевания любого генеза;
Соматические заболевания – ревматизм, бронхиальная астма и др.;
Проведённая в этот же день иная прививка – тест окажется ложноположительным.

Важно! Запрещено вводить туберкулин с истёкшим сроком годности, или если существовали грубые нарушения при транспортировке препарата и его хранении.

Помимо пробы Манту, можно провести флюорографию окружности грудной клетки, рентгенограмму органов грудной клетки, выполняют бактериологическое исследование выделяемой пациентом мокроты на наличие в ней микобактерий, проводят биохимический и общий анализ крови. Перечисленные методы с большой долей вероятности помогут диагностировать туберкулёз у пациента.

Календарь прививок против туберкулёза

Когда первый раз делают Манту?

Впервые данная прививка выполняется в год. Делать её раньше не целесообразно – иммунная система ребёнка первого года жизни несовершенна. Результатам такой туберкулинодиагностики специалисты не доверяют. С 2-ух лет Манту выполняют ежегодно, при этом отрицательные результаты предыдущих проб не учитываются.

Возраст, до которого делают Манту

В зависимости от заболеваемости населения туберкулёзом пробы ставят до 18-ти лет – если обстановка неблагополучная. До 16-ти лет – если район считается благополучным по данной инфекции. Пробу можно выполнять и во взрослом возрасте.

Сколько раз делать туберкулинодиагностику?

Как правило – раз в год, за исключением тех случаев, когда место проживания ребёнка относится к неблагополучным по туберкулёзу районам или ребёнок имел контакт с больным открытой формой туберкулёза человеком. Помимо этого есть необходимость повторить пробу, если появилась положительная реакция на введённый туберкулин. Максимальное количество введений в течение года – 3 раза.

Если реакция на введённый туберкулин положительная, или «пышная», как говорят медики, спустя несколько дней тест проводят снова. В случае, если ответ на тест снова положительный, ребёнку необходима консультация фтизиатра и дополнительные методы обследования – лабораторные (анализы крови и мокроты) и инструментальные (рентген-диагностика, томограмма).

Обязательна ли проба Манту?

Часто родителями недооценивается важность и точность данного метода туберкулинодиагностики. По правилам, установленным в учреждениях здравоохранения, родители, выступающие против вакцинации БЦЖ и пробы Манту, должны предоставить отказ в письменном виде. При этом педиатр всегда предупреждает о том, что Россия относится к неблагополучным странам по распространённости и заболеваемости туберкулёзом. Однако, даже будучи предупреждёнными об опасностях, которые несёт с собой туберкулёзная инфекция, последнее слово остаётся за родителями малыша – давать согласие, или отказаться от противотуберкулёзных мероприятий.

Как ставится проба Манту у детей?

Выполняет пробу специально обученный медработник – медсестра прививочного кабинета. Перед этим родителей, или самого пациента, предупреждают о том, что травмировать – царапать или пытаться выдавливать образовавшуюся «пуговку» нельзя. Также запрещается , хотя в этом случае многие путают её с пробой Перке, при которой туберкулин капается на кожу, и действительно может смываться водой. Проба Манту – внутрикожная инъекция туберкулина, объёмом 0,1 мл, который содержит в себе 2 туберкулёзные единицы. Шприц для введения имеет тонкую иголку, вводится параллельно коже, срезом вверх. Из образовавшейся папулы может пойти кровь в незначительном количестве. Переживать и трогать её не нужно, она остановится самостоятельно.

Чтение результатов после пробы Манту.

Оценка читается специалистом на 3-й день после выполненной пробы. В зависимости от размера «пуговки» результат будет положительным, отрицательным или сомнительным. Помимо перечисленных, специалисты выделяют следующие результаты пробы Манту:

Ложноположительная (возникает у неинфицированных туберкулёзом больных по причине аллергий, инфекций, несоблюдения интервала между прививками);
Ложноотрицательная (когда инфицированные туберкулёзом имеют отрицательную реакцию на туберкулин);
Везикуло-некротическая (протекает с увеличением лимфоузлов у ребёнка и лимфангоитом).

Помимо местных реакций на введения туберкулина, могут возникнуть общие – слабость, головная боль, лихорадка и увеличение регионарных лимфатических узлов. Данные состояния рассматриваются специалистами как осложнения после пробы Манту. Однако серьёзного воздействия на организм они не оказывают. В случае появления общих реакций организма на введение туберкулина, рекомендована симптоматическая терапия – предложить ребёнку обезболивающие и жаропонижающие средства с учётом возраста малыша.

Специфика пробы Манту

Лучше, если родители позаботятся о том, чтобы исключить на момент прохождения туберкулинодиагностики из рациона своего малыша аллергены – как пищевые, так и бытовые. Апельсины, шоколад, мёд, некоторые орехи, а также ограничить контакт с домашними животными и бытовой химией.

Отдельным вопросом у родителей стоит проведение пробы Манту во время ОРВИ у ребёнка. В случае, когда насморк – клинический признак инфекции, протекающей в организме – с процедурой лучше повременить. Если родители уверены, что заболевания нет – можно проводить тест. То же можно сказать и о присутствующем у ребёнка кашле.

Во время проведения туберкулинодиагностики не стоит менять режим дня ребёнка. Не исключайте прогулки на свежем воздухе и ванные процедуры. Специалистами доказано, что простой душ или ванная не способны причинить пробе никакого вреда, так как вода не проникнет внутрь папулы.

Важно! Из водных процедур следует исключить купание в открытых водоёмах. Велик риск инфицирования папулы, из-за чего реакция читается как ложноположительная.

Тактика поведения родителей при положительной пробе Манту

После того, как сообщили, что результат внутрикожной пробы у ребёнка положительный, не стоит впадать в панику. Прежде всего, стоит убедиться, были ли соблюдены меры профилактики ложноположительного ответа. В первую очередь, для этого нужно следить как за техникой выполнения пробы, так и за читкой результата. Если со стороны медперсонала нарушений не было, стоит обратить внимание на особенности организма вашего ребёнка. Ложноположительный результат может возникать по ряду причин — от наследственных до инфекционных. В случае, когда все причины возникновения ложноположительной реакции исключены, врач должен назначить лабораторные и инструментальные методы диагностики туберкулёза.

Как быть с остальными прививками во время туберкулинодиагностики?

Манту – прививка, которая проводится независимо от сроков. Но проводится она с учётом календаря профилактических прививок так, чтобы другие прививки ей «не мешали». Обычно вакцинацию живыми вакцинами проводят за 6 недель до Манту, инактивированными – за месяц до туберкулинодиагностики. Исключено проведение пробы манту с любыми другими прививками. Однако в день читки результата введение других прививок допустимо. После манту можно выполнять любые прививки согласно календарю.

Мнение нашего врача.
В данном случае имееет место резкий скачок результатов, обычно в таких случаях педиатр или направляет ребенка к специалисту или предлагает родителям сделать Манту повторно, но не ранее, чем через пологода.
*Вираж» пробы Манту – изменение (увеличение) результата пробы (диаметра папулы) по сравнению с прошлогодним результатом. Является очень ценным диагностическим признаком. Критериями виража являются:

Появление впервые положительной реакции (папула 5 мм и более) после ранее отрицательной или сомнительной;

Усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;

Гиперергическая реакция (более 17 мм) независимо от давности вакцинации;

Реакция более 12 мм спустя 3-4 года после вакцинации БЦЖ.

Именно вираж заставляет врача думать о произошедшем в течение последнего года инфицировании. Например, если результат пробы за последние три года выглядел как 12, 12, 12, а на четвертый год был получен результат 17 мм, то с большой долей вероятности можно говорить о произошедшем инфицировании. Естественно, что при этом надо исключить все влияющие факторы – аллергию к компонентам туберкулина, аллергию на другие вещества, недавно перенесенную инфекцию, факт недавней вакцинации БЦЖ или другой вакциной и т.п.

Положительная проба Манту: вакцинация БЦЖ и или инфицирование?

Поскольку в России и других странах СНГ вакцинация является обязательной и поголовной, необходимо уметь отличать положительный результат пробы Манту вследствие поствакцинального иммунитета и инфицирования туберкулезом. Для того чтобы дифференцировать одно от другого, необходимо знать размер кожного рубца (поствакцинального знака) после иммунизации БЦЖ, время, прошедшее с момента вакцинации или ревакцинации, результаты предыдущих проб и текущий размер папулы.

Рубец, оставшийся после вакцинации БЦЖ находится на левом плече, на границе верхней и средней трети. Как правило, он имеет округлую форму, размеры его колеблются от 2 до 10 мм, средний размер – 4-6 мм. Существует связь между размером рубчика и длительностью поствакцинального иммунитета. Так при размере рубчика 5-8 мм длительность иммунитета у большинства детей составляет 5-7 лет, а при диаметре рубца 2-4 мм – 3-4 года.

При отсутствии рубца, если в первые 2 года жизни результат пробы Манту составляет 10 мм, это говорит в пользу инфицирования. Определению впервые положительных реакций у этих детей и подростков не мешает поствакцинальный иммунитет, и при систематическом повторении пробы Манту легко выявить переход отрицательной в положительную реакцию (папула 5 мм и более).

Спустя 1-1,5 года после вакцинации БЦЖ, реакция у большинства (около 60%) детей будет положительной, у других – сомнительной или отрицательной. Максимальные показатели иммунитета, то есть максимальные размеры положительных проб Манту регистрируются спустя 2 года с момента вакцинации. Размеры папулы в первые два года жизни могут достигать 16 мм. Средние показатели колеблются в пределах 5-11 мм. Показатель 12-16 мм регистрируется у детей с диаметром поствакцинального рубчика 6-10 мм.

Однако со временем, поствакцинальный иммунитет угасает и через 3-5 лет после вакцинации (или ревакцинации БЦЖ) реакция Манту, с инфильтратом 12 мм будет уже говорить об инфицировании. Спустя 6-7 лет у большинства детей (при отсутствии инфицирования) уже будут регистрироваться сомнительные и отрицательные реакции.

Важным признаком, позволяющим провести различие между поствакцинальным иммунитетом и инфицированием, как причинами положительной реакции, является наличие пигментации (коричневатое окрашивание места, где была папула) спустя 1-2 недели после постановки пробы Манту. Папула, появляющаяся после вакцинации обычно не имеет четких контуров, бледно-розовая и оставляет пигментации. Постинфекционная папула более интенсивно окрашена, имеет четкие контуры и оставляет пигментацию, сохраняющуюся около 2 недель.

При дифференцировании, в пользу первичного заражения туберкулезной микобактерией говорят следующие признаки:

Впервые выявленный, после сомнительных и отрицательных реакций, папулы размером 5 мм и более;
увеличение результата по сравнению с прошлогодним на 6 мм, если он был положительным и вызванным вакцинацией БЦЖ;
стойкая (на протяжении 3-5 лет) сохраняющаяся реакция с инфильтратом 10 мм и более;
гиперергическая реакция независимо от сроков вакцинации;
инфильтрат размером более 12 мм и более спустя 3-4 года с момента вакцинации.
Наличие предрасполагающих факторов: наличие в семье болевших (или болеющих) туберкулезом, внесемейный контакт с тубинфицированными, нахождение в эндемичном регионе, низкий социоэкономический статус, низкий уровень образования родителей.
Обратите внимание!
***Если же так и не удалось определить, является ли положительный результат пробы следствием вакцинации или инфицирования, делается предварительное заключение о неясной этиологии положительного результата пробы, а через шесть месяцев проба ставится повторно.***
Если при повторной пробе результат будет вновь положительным или увеличится, то делается заключение об инфицировании. При уменьшении размера папулы, делается вывод о поствакцинальной природе положительного результата предыдущей пробы.

Таким образом, направление участкового врача на повторную пробу спустя полгода вполне законно. Это же отражено и в одном из приложений к приведенному Вами Приказу МЗ РФ.

Проба Манту (ее другие названия — проба Пирке, туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика, tuberculin skin-test, PPD test) представляет собой иммунологический тест на наличие в организме туберкулезной инфекции.

Туберкулез — это хроническая бактериальная инфекция, вызывающая наибольшее количество смертей во всем мире. Возбудитель заболевания, микобактерия туберкулеза (палочка Коха, бацилла Коха), распространяется воздушно-капельным путем — при чихании, кашле, разговоре. Первоначально опасная бацилла поражает легкие, однако инфекции могут быть подвержены и другие органы. У большинства инфицированных никогда не развивается сам туберкулез. Это происходит только у людей с ослабленной иммунной системой (особенно ВИЧ-инфицированных), когда бацилла преодолевает все защитные барьеры организма, размножается и вызывает активно текущее заболевание.

Заразными являются только те больные, у которых туберкулез находится в активной стадии. Однако пациенты, получающие адекватное лечение против туберкулеза на протяжении хотя бы 2 недель, уже не опасны.

При активной стадии заболевания могут наблюдаться следующие признаки:

сильный кашель продолжительностью 3 недели и более (когда туберкулез локализован в легких);
боль в груди, кашель с выделением мокроты и, возможно, крови;
слабость или утомляемость;
потеря веса и аппетита;
озноб, жар и ночное потоотделение;
возможна передача заболевания другим (при локализации туберкулеза в легких);
могут быть изменения на снимках грудной клетки, положительные результаты мазка или посева.

Можно быть инфицированным бактериями туберкулеза, но не болеть или не быть заразным. Это называется "латентная туберкулезная инфекция".

Человек с латентной туберкулезной инфекцией:

не имеет симптомов;
не чувствует себя больным;
не может распространять заболевание среди других людей;
имеет нормальные результаты рентгенологического обследования грудной клетки и мазка мокроты.

Когда происходит переход от латентной инфекции к активной фазе болезни, человек заболевает и при поражении легких становится заразным.

Как "работает" тест?

Реакция Манту — это реакция организма на внутрикожное введение туберкулина. В месте введения препарата на коже возникает специфическое воспаление, вызванное скоплением Т-лимфоцитов — специфических клеток крови, ответственных за клеточный иммунитет. Суть реакции заключается в том, что частички микобактерий как бы притягивают к себе лимфоциты из пролегающих поблизости кровеносных сосудов кожи. Реагируют на введение туберкулина те лимфоциты, что уже "знакомы" с микобактерией туберкулеза. Если "встреча" с возбудителем заболевания состоялась, то таких лимфоцитов будет больше, воспаление — интенсивнее, а реакция на тест будет положительной.

Если говорить упрощенно, реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии. Оговоримся сразу: положительная реакция Манту не является стопроцентным доказательством инфицирования туберкулезом. Для исключения или подтверждения этого диагноза требуется провести целый ряд других исследований: исключение связи с вакцинацией ; флюорографию грудной клетки; микробиологический посев мокроты; ИФА (иммуноферментный анализ), который выявляет антитела к туберкулезу; ПЦР (полимеразную цепную реакцию), выявляющую возбудитель туберкулеза, и др. Зачастую, в совокупности с положительным результатом пробы Манту, эти дополнительные методы диагностики помогают вынести окончательное решение о диагнозе.

Противопоказания

Существует ряд заболеваний, являющихся однозначными противопоказаниями для постановки пробы Манту. К ним относятся:

кожные болезни;
острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех симптомов болезни или сразу после снятия карантина);
аллергические состояния в стадии обострения;
эпилепсия.

Иммунитет после профилактических прививок также может влиять на чувствительность к туберкулину, поэтому пробу Манту необходимо планировать до проведения любых прививок. А если вашему ребенку уже поставлена проба Манту, то прививать его — при отсутствии противопоказаний — можно сразу после оценки результатов пробы. Если же проба Манту производится не до прививок, а после них, то туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 4 недели после проведенной прививки.

Проведение процедуры

В нашей стране проба Манту проводится 1 раз в год, независимо от результатов предыдущей пробы, начиная с возраста 12 месяцев. Детям младше 1 года проба Манту не ставится, так как результат будет недостоверным или неточным, в связи с возрастными особенностями развития иммунной системы: реакция может быть ложноотрицательной.

Проба Манту ставится в положении сидя специальным туберкулиновым шприцем внутрикожно (в среднюю треть внутренней поверхности предплечья). После введения туберкулина образуется специфическое выбухание верхнего слоя кожи, более известное как "пуговка".

"Пуговку" нельзя мазать зеленкой, перекисью или кремом. Категорически запрещается допускать ее контакт с водой и другими жидкостями: это может повлиять на внешний вид кожи в месте введения туберкулина и исказить результаты пробы. Нельзя также заклеивать ранку лейкопластырем: под ним кожа может потеть. Родители должны удержать малыша от расчесывания "пуговки" во избежание дополнительной аллергизации. Неправильный уход за местом введения туберкулина может повлиять на результат пробы.

Из истории
В 1882 г. микробиолог Роберт Кох открыл способ окрашивания, который позволил ему увидеть, идентифицировать и описать возбудителя туберкулеза — микобактерию туберкулеза, или палочку Коха. За это в 1905 г. Кох получил Нобелевскую премию. В 1890 г. Кох изобрел водно-глицериновый экстракт из микобактерий под названием "туберкулин", изначально предложенный для лечения туберкулеза, но оказавшийся неэффективным. Тем не менее, это важное открытие. Австриец Клеменс Пирке в 1907 г. обнаружил, что при повторном контакте больного с туберкулезным антигеном (туберкулином) проявляется аллергическая реакция. Пирке предложил наносить туберкулин на поврежденнуюскальпелем кожу для диагностики туберкулеза (реакция Пирке), а чуть позже французский врач Шарль Манту стал вводить туберкулин внутрикожно. Так был изобретен широко применяемый до сих пор туберкулиновый кожный тест, или реакция Манту. Проба в модификации Манту применяется в России с 1965 г.

Оценка результатов

На 2-3-й день после введения туберкулина образуется специфическое уплотнение кожи — так называемая папула. На вид это возвышающийся, немного покрасневший округлый участок кожи. Папула отличается от окружающей кожи своей консистенцией: она более плотная за счет клеточной инфильтрации вокруг места введения туберкулина.

Через 72 часа прозрачной линейкой (чтобы был виден максимальный диаметр инфильтрата) измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата в миллиметрах. При этом измеряется только размер уплотнения — покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированное.

Реакция может быть:

отрицательная — отсутствие инфильтрата (уплотнения), гиперемии (покраснения) или наличие уколочной реакции (0-1 мм);
сомнительная — инфильтрат (папула) размером 2-4 мм или гиперемия любого размера без уплотнения;
положительная — выраженный инфильтрат, папула диаметром 5 мм и более. Такая реакция может быть слабоположительная (инфильтрат 5-9 мм); средней интенсивности — 10-14 мм; выраженная −15-16 мм или гиперергическая (слишком сильно выраженная). Гиперергической у детей и подростков считается реакция с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более, а также везикулонекротическая реакция с образованием гнойничков и омертвения.

Ложноположительная реакция. Отдельно необходимо сказать о ложноположительной реакции Манту — тех случаях, когда пациент не инфицирован палочкой Коха, но при этом проба Манту показывает положительный результат. Одной из самых частых причин такой реакции является инфицирование нетуберкулезной микобактерией. Другими причинами могут быть имеющиеся у пациента аллергические расстройства и недавно перенесенное любое инфекционное заболевание. В настоящее время нет способов достоверного дифференцирования реакции на туберкулезную и нетуберкулезную микобактерии (естественная среда обитания нетуберкулезных микобактерии — почва и вода; эти бактерии вызывают заболевания кожи, легких, суставов, проявления которых сходны с туберкулезом). Однако свидетельствовать о туберкулезном инфицировании могут следующие факторы:

гиперергическая (инфильтрат 17 мм и более) или выраженная реакция;
долгий период, прошедший с момента вакцинации БЦЖ (более 7 лет);
недавнее пребывание в регионе с повышенной циркуляцией туберкулеза (социально неблагополучные страны или районы страны с большой плотностью населения при низком уровне жизни);
имевший место контакт с носителем туберкулезной палочки;
наличие в семье пациента родственников, болевших или инфицированных туберкулезом.

Место проведения. Если малыш посещает детский сад или ясли, то проба Манту проводится в процедурном кабинете детского учреждения. Как правило, это плановая массовая туберкулинодиагностика, о сроках проведения которой родителей уведомляют заранее. Если ребенок не посещает организованный коллектив, то проба проводится в процедурном кабинете участковой детской поликлиники с последующим контролем участкового педиатра.

Вопросы терминологии . Необходимо разъяснить два термина, с которыми могут столкнуться родители. В первую очередь, это так называемый "вираж" пробы Манту — изменение (увеличение) результата пробы (диаметра папулы) по сравнению с прошлогодним результатом. Критериями виража являются:

первое появление положительной реакции (папула 5 мм и более) после отрицательной или сомнительной; усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;
гиперергическая реакция (более 17 мм), независимо от давности вакцинации;
реакция более 12 мм спустя 3-4 года после вакцинации БЦЖ.

Через 72 часа прозрачной линейкой измеряют размер уплотнения.

Именно вираж заставляет врача думать о произошедшем в течение последнего года инфицировании. Например, если результат пробы за каждый из последних 3 лет был 12 мм, а на четвертый год был получен результат 17 мм, то с большой долей вероятности можно говорить о произошедшем инфицировании. Естественно, что при этом надо исключить все влияющие факторы: аллергию к компонентам туберкулина, аллергию на другие вещества, недавно перенесенную инфекцию, факт недавней вакцинации БЦЖ или другой вакциной и т.п. В этом случае дальнейшим совместным действием врача и родителей является комплексное обследование ребенка для исключения диагноза "туберкулез".

Бустерный эффект пробы Манту — эффект усиления (от английского слова boost — "усиление"), т.е. увеличения диаметра папулы при частой (чаще чем раз в год) постановке пробы (такое возможно при подозрении на массовое инфицирование, контакт с туберкулезным больным и т.д.). Эффект связан с увеличением чувствительности лимфоцитов к туберкулину. Бустерный эффект имеет и обратную сторону: люди, инфицированные туберкулезной палочкой, с годами теряют способность реагировать на туберкулин, и в конце концов результат пробы становится ложноотрицательным. У детей этот эффект выражен меньше, чем у взрослых, однако постановка пробы Манту чаще одного раза в год нежелательна.

Болезнь или результат вакцинации? Крайне необходимо уметь дифференцировать положительный результат туберкулиновой пробы вследствие поствакцинального иммунитета и проявления инфицирования туберкулезом. Для того чтобы отличить одно от другого, необходимо знать:

размер поствакцинального кожного рубца после иммунизации БЦЖ;
время, прошедшее с момента вакцинации или ревакцинации;
результаты предыдущих проб и текущий размер папулы.

Рубец, оставшийся после вакцинации БЦЖ, находится на левом плече, на границе верхней и средней трети. Как правило, он имеет округлую форму, размеры его колеблются от 2 до 10 мм, средний размер — 4-6 мм. Существует связь между размером рубчика и длительностью поствакцинального иммунитета. Так, при размере рубчика 5-8 мм длительность иммунитета у большинства детей составляет 5-7 лет, а при диаметре рубца 2-4 мм — 3-4 года. Отсутствие рубца, если в первые 2 года жизни результат пробы Манту составляет 10 мм, говорит в пользу инфицирования.

Кроме того, важным признаком, позволяющим отличить поствакцинальный иммунитет от инфицирования, является наличие пигментации (коричневатое окрашивание места, где была папула) спустя 1-2 недели после постановки пробы Манту. Папула, появляющаяся после вакцинации, обычно не имеет четких контуров, она бледно-розовая и не оставляет пигментации. Постинфекционная папула более интенсивно окрашена, имеет четкие контуры и оставляет пигментацию, сохраняющуюся около 2 недель. О первичном заражении туберкулезной микобактерией свидетельствуют следующие признаки:

впервые выявленный, после сомнительных и отрицательных реакций, размер папулы 5 мм и более;
увеличение результата по сравнению с прошлогодним на 6 мм, если он был положительным и вызванным вакцинацией БЦЖ;
стойкая (на протяжении 3-5 лет) (храняющаяся реакция с инфильтратом 10 мм и более;
гиперергическая реакция, независимо от сроков вакцинации;
инфильтрат размером более 12 м и более спустя 3-4 года с момента вакцинации;
предрасполагающие факторы: наличие в семье болевших (или болеющих) туберкулезом, внесемейный контакт с тубинфицированными, нахождение в эндемичном регионе, низкий социоэкономический статус, низкий уровень образования родителей.

В случае подозрения на инфицирование ребенок или подросток незамедлительно направляется на консультацию к фтизиатру.

Если вашему доктору не удалось определить, связан положительный результат пробы с вакцинацией или инфицированием, делается предварительное заключение о неясной этиологии положительного результата пробы, а через 6 месяцев проба ставится повторно. Если при повторной пробе результат будет вновь положительным или увеличится, то без дополнительных исследований делается заключение об инфицировании. При уменьшении размера папулы делается вывод о поствакцинальной природе положительного результата предыдущей пробы.

Если результат положителен...

В случае если проба Манту показала положительный результат и исключены все влияющие факторы: вакцинация БЦЖ и другими вакцинами, недавняя инфекция, аллергия к компонентам туберкулина, — то для уточнения диагноза проводятся дополнительные обследования. Это флюорография грудной клетки, микробиологический посев мокроты, обследование членов семей.

Дети и подростки с впервые выявленным инфицированием туберкулезом обладают повышенным риском развития клинически выраженного туберкулеза: считается, что у 7-10% таких детей может развиться первичный туберкулез со всей присущей симптоматикой. Поэтому такие дети подлежат наблюдению в противотуберкулезном диспансере в течение года. В течение 3 месяцев им проводится химиопрофилактика изониазидом. По окончанию этого периода ребенок передается под наблюдение участкового педиатра как "инфицированный более одного года". Если спустя год у ребенка не выявляется признаков усиления чувствительности к туберкулину и гиперергической реакции, то он наблюдается педиатром на общих основаниях. У таких детей тщательно отслеживается результат ежегодной пробы Манту. Усиление реакции на 6 мм и более говорит об активации инфекции.

Дети, инфицированные более одного года, с гиперергической реакцией на туберкулин и увеличением реакции на 6 мм и более наблюдаются в тубдиспансере. Им также проводится химиопрофилактика в течение 3 месяцев. Если результат пробы положителен, но предыдущая проба проводилась не один, а два и более года назад, ребенок считается "инфицированным с неустановленным сроком давности". В этом случае рекомендуется проведение повторной пробы через 6 месяцев. По результатам второй пробы решается вопрос о необходимости наблюдения в тубдиспансере и химиопрофилактике.

Важные отличия
Постановка пробы Манту часто бывает связана с проведением вакцинации БЦЖ, а порой родители даже путают эти понятия. Внимание: вакцина БЦЖ (в отличие от многих других вакцин), хотя и способна предотвращать у детей до 80% тяжелых форм Инфекции, не является средством контроля туберкулезной инфекции, так как не предотвращает инфицирование. Профилактика туберкулеза основана прежде всего на раннем выявлении людей, инфицированных туберкулезной палочкой, и адекватном их лечении. Сама же вакцина БЦЖ (бацилла Кальмета — Герена; Bacillus Calmette-Guerin) — это вакцина против туберкулеза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулезной бациллы, Mycobacterium bovis, которая утратила вирулентность для человека, будучи специально выращенной в искусственной среде. Бациллы сохраняют достаточно сильную антигенность (способность вызывать формирование иммунного ответа), чтобы придать вакцине должную эффективность в предотвращении туберкулеза. Стандартный календарь введения БЦЖ выглядит следующим образом: первое введение вакцины проводится в родильном доме, в первые 3-7 суток жизни (при отсутствии противопоказаний); далее — в 7 лет (с предварительным контролем пробы Манту и при условии, что она отрицательна) и в 14 лет (также с контролем пробы Манту перед вакцинацией) — тем, кто не прививался в 7 лет. В населенных пунктах, где эпидемиологическая обстановка по туберкулезу является неблагополучной, ревакцинация проводится в 6-7, 11-12 и 16-17 лет. Ревакцинации (повторному введению в надлежащие сроки) БЦЖ подлежат здоровые лица только с отрицательной реакцией на туберкулин.

Рабият Зайниддинова,
врач-неонатолог, канд. мед. наук,
Научный центр здоровья детей РАМН, г. Москва

Бред сей процедуры состоит ещё вот в чём. Сначала детям делают прививки БЦЖ (от того же самого туберкулёза!), к-рая (по словам медиков!) даёт 100 %-ую гарантию от этой болезни. Вопрос: чего боятся медики, если с помощью Манту всё равно хотят обнаружить туберкулёз?

И ещё не понятно, на КАКОЙ вид туберкулёза рассчитана проверка пробы Манту? Может, на туберкулёз костей и суставов? :-)

Основными клиническими формами туберкулеза являются:
1.1.1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
1.1.2. Туберкулез органов дыхания
Первичный туберкулезный комплекс
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Диссеминированный туберкулез легких
Милиарный туберкулез
Очаговый туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез легких
Казеозная пневмония
Туберкулема легких
Кавернозный туберкулез легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Цирротический туберкулез легких
Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)
Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей
Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез)
1.1.3. Туберкулез других органов и систем
Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез мочевых, половых органов
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
Туберкулез периферических лимфатических узлов
Туберкулез глаз
Туберкулез прочих органов

Существуют БОЛЕЕ точные методы определения на наличие/отсутствие туберкулиновой палочки в организме, а именно:

1)анализ ПЦР (на микобактерии туберкулёза)
2)анализ ИФА (на микобактерии туберкулёза)
3)TV-Spot
4)проба Суслова (делается пока только в Киеве!)

После такой пуговки у детей в школе рука болит вообще-то... хотите - сделайте себе!

Почему в статье не пишут СОСТАВ такой пробы? Состав Манту:
1)ФЕНОЛ - высокотоксичное вещ-во,получаемое из каменноугольного дёгтя!.. Ф. - протоплазматический ЯД,т.е.токсичен для всех клеток организма!.. Исследования на безопасность введения фенола в детский организм НИКТО НЕ проводил... вот!

2) ТВИН-80. Твин-80, он же моноолеат полиоксиэтиленсорбит-а, он же
полисорбат-80. В одном исследовании сообщается, что Твин-80 (полисорбат-80) повышает активность эстрогена - женского полового гормона. Отдаленные последствия влияния этого химического соединения не изучены.

«Предшествующие исследования Гайдовой и соавт. показывают, что полисорбат-80 (также известный как «Твин-80»), вводившийся внутрибрюшинными инъекциями новорождённым самкам крыс на 4-7 день после рождения, вызывал эстрогенные эффекты, включая раннее открытие влагалища, удлинение эструса (течка-прим. наше) и постоянный эструс. Некоторые из этих эффектов наблюдались много недель спустя после того, как использование полисорбата-80 было прекращено» (Гайдова и соавт. «Отсроченные эффекты использования «Твин-80» в неонатальном периоде на репродуктивные органы самок крыс», Food Chem Toxicol 31(3):183-90 (1993) Institute of Preventive and Clinical Medicine, Limbova, Bratislava)».

Основной метод профилактики туберкулёза, которая проводится с первых дней жизни маленького человечка, - прививка Манту, которая делается ежегодно. Это своеобразный тест, который определяет наличие в лёгких туберкулёзной инфекции. Под кожу на внутренней стороне запястья вводится туберкулин, а затем врач наблюдает за реакцией организма на него.

Это препарат, искусственно созданный из микробактерий туберкулёза. Если у ребёнка после Манту наблюдается сильное покраснение или припухлость в месте инъекции, его организм уже знаком с вредоносными бактериями. В этом случае назначается дополнительное обследование и уточняется диагноз. Родители должны знать основную информацию, зачем, как и когда делают прививку Манту детям, чтобы не допустить заражения малыша туберкулёзом.

Есть общий график прививки Манту детям, о котором родителям обычно сообщается заранее. Однако в некоторых случаях может назначаться дополнительное введение туберкулина - чаще, чем остальным детям.

Самая первая прививка Манту ребенку, которую делают малышу при появлении на свет, ставится в роддоме на 3–7 день жизни маленького человечка. Вакцинация способствует в организме выработке иммунитета против туберкулёза.
После этого, как гласит календарь прививок Манту для детей, туберкулин вводят ежегодно для постоянного контроля за палочкой Коха, которая может активизироваться в любой момент.
Если туберкулиновая проба у ребёнка увеличивается каждый раз или в окружении малыша есть инфицированные больные, прививку Манту делают чаще - до 2–3 раз в год, в зависимости от результатов анализов и дополнительных обследований.

Только врач (фтизиатр) может определить, сколько раз делать прививку Манту тому или иному ребёнку. Это будет зависеть от реакции организма на туберкулин, так как существуют определённые нормы, на которые ориентируется врач. Они могут быть не только общими, но и индивидуальными.

Размеры

Не зная, какая норма прививки Манту у ребёнка должна быть, родители часто недоумевают: у кого-то припухлость достаточно большая, а их не посылают на повторную пробу, а у кого-то - меньше, но их направляют к фтизиатру. Здесь имеются свои нюансы, которые могут успокоить особо переживающих родителей.

Проба Манту у ребёнка считается отрицательной (т. е. проблем нет), если на месте укола не обнаруживаются ни уплотнений, ни покраснения.
Сомнительная реакция отмечается при небольшой гиперемии (покраснении) и наличии папулы (так называется припухлость, возвышающаяся над кожей до 5 мм). В этом случае поднимают предыдущие пробы в прошлые годы (смотрят динамику), выявляют наличие инфицированных больных в окружении малыша, могут отправить на консультацию к фтизиатру.
Положительной пробой является наличие папулы, высота которой превышает 5 мм. Тогда обязательна консультация специалиста и в большинстве случае делается повторная проба.
Ярко выраженная проблема - наличие папулы размером более 15 мм, образование корочки или пузырька в месте укола.

Особенность данной вакцины в том, что размеры прививки Манту у детей смотрятся в динамике по прошлым годам, так как реакция в данном случае очень индивидуальна. Если у какого-то ребёнка папула всегда имеет большие размеры, его могут и не отправлять на повторные пробы. А вот если разница между размерами припухлости двух последовательно сделанных прививок существенна, это обязательно вызовет у врачей подозрения, и ребёнка отправят на дополнительные обследования. Однако здесь стоит учесть, что иногда причина увеличенной Манту у детей - вовсе не инфицирование туберкулёзом.

Причины увеличения Манту

Между введением туберкулина под кожу ребёнка и замерами реакции проходит целых три дня, и в течение этого времени нужно придерживаться определённых правил. Без них увеличение Манту могут спровоцировать различные внешние и внутренние факторы.

Аллергия : если она присутствует, нужно исключить любые контакты ребёнка с аллергеном. Если он неизвестен на момент постановки прививки Манту, родители должны оградить малыша в эти три дня от лечения любыми медикаментозными препаратами, употребления сладостей и продуктов красного цвета, а также от контактов с животными.
Некачественная вакцина : Манту делается бесплатно, так что в любое медицинское и детское учреждение может быть завезён некачественный туберкулин, который даст в любой ситуации положительный результат. Ошибку можно выявить, обратившись в другое учреждение (лучше платное) для повторной вакцинации по истечении 3-ёх дней после замера Манту, который не удовлетворил родителей. Это поможет сделать правильные выводы и не ошибиться с диагнозом.
Неверный замер : обычно прививку Манту делает квалифицированный врач, но при замерах может сыграть злую шутку человеческий фактор. Специалист, проверяющий реакцию, мог быть неопытным, мог просто не учесть каких-то индивидуальных особенностей маленького организма, мог использовать не ту линейку и мог, в конце концов, просто ошибиться из-за усталости.
Индивидуальные особенности : положительная реакция Манту может наблюдаться вследствие наследственного фактора или же обилия в рационе ребёнка большого количества белковой пищи. Так что в течение трёх тестовых дней нужно уменьшить употребление малышом яиц, мяса, молочных продуктов.

Чтобы свести все эти факторы к минимуму, существуют определённые правила ухода за местом укола после прививки Манту. Это позволяет сделать замеры на третий день более точными и беспроблемными. К сожалению, не всегда врачи дают такую информацию родителям, а последние, в свою очередь, этим мало интересуются.

Правила ухода

Полезные советы в этом случае помогают грамотно действовать в течение 3-х дней, отведённых маленькому организму на реакцию Манту.

В эти дни не рекомендуется принимать душ, ванну и ходить в баню. Однако лишать детей водных процедур тоже в корне неверно, так как попавшая в место прокола грязь может спровоцировать ещё более опасную инфекцию.
Не разрешайте ребёнку тереть место прививки, так как это способствует появлению уплотнения и покраснения.
Исключите контакты с аллергенами: с домашними животными, цитрусовыми, овощами, фруктами и ягодами красного цвета, синтетикой и прочими опасными предметами.
Если покраснение и уплотнение всё-таки произошло, дайте что-то из : Зертек или Кларитин, например.
Если рука была намочена в водоёме, сообщите о произошедшем врачу, который будет делать замер реакции Манту.
Не наклеивайте на место прививки различные пластыри, не перевязывайте руку бинтом, не мажьте его никакими дезинфицирующими растворами или мазями.

Так как процент заболеваемости туберкулёзом высок, а сами инфекция достаточно серьёзна, родителям рекомендуется не отказываться от прививки Манту детям, которая позволяет контролировать распространение болезни. При этом нужно понимать, что вакцина от туберкулёза не защищает ребёнка от заражения на 100%. При контакте с больным может произойти инфицирование. Однако привитый малыш переболеет в более лёгкой форме, которая делает маловероятным смертельный исход.

Эту медицинскую манипуляцию помнит со своих школьных лет большинство нынешних пап и мам. Пробу Манту делали практически всем школьникам. Сегодня ее проведение предписано календарем обязательных профилактических прививок. Если родители не имеют возражений, то ее предлагают проводить ежегодно всем детям после одного года.

Когда и как часто делают Манту детям

Для начала стоит определить, что такое проба Манту. Это не прививка, а лишь своеобразный тест иммунной системы, который помогает определить, есть ли в организме микроорганизмы, которые вызывают такое серьезное заболевание как туберкулез. Механизм постановки пробы такой: с помощью подкожной инъекции во внутреннюю среднюю часть руки вводится препарат туберкулин - вещество, которое содержит микробактерии туберкулеза. Через два-три дня место укола проверяют: интенсивность аллергической реакции показывает, есть ли в организме туберкулезная палочка.

Важно помнить, что место укола нельзя тереть, чесать, дезинфицировать, заклеивать пластырем. Это может повлиять на выраженность реакции и исказить картину. В некоторых источниках указывается, что место инъекции нельзя мочить, хотя существует также мнение, что контакт с водой (без трения) никак не повлияет на окончательный результат пробы.

Медики предлагают проводить пробу ежегодно всем детям старше одного года, которые были ранее привиты от туберкулеза (вакцина БЦЖ). Манту новорожденным и детям до года не делают. Если же ребенок не получал такого укола, то ему нужно делать пробу на туберкулез дважды в год.

Важно помнить: на проведение Манту ребенку так же, как и на любую вакцинацию, требуется согласие его родителей. Последние имеют право отказаться, даже если нету каких-либо противопоказаний.

Если есть согласие родителей и нет медицинских противопоказаний, то самая первая вакцинация от туберкулеза проводится еще в роддоме через несколько дней после рождения малыша. Или же в поликлинике в течении первых двух месяцев жизни младенца. Если в силу каких-либо причин вакцину БЦЖ впервые планируют ввести ребенку старше двух месяцев, то, как правило, предварительно предлагается проведение пробы Манту, чтобы выяснить, не был ли малыш за это время инфицирован палочкой Коха (другое название туберкулеза).

Проба Манту должна быть отложена на месяц, если ребенку недавно сделали какую-нибудь прививку . Медики рекомендуют осуществлять пробу каждый год в одно и то же время, лучше всего осенью.

Повторная вакцинация от туберкулеза проводится детям в возрасте семи лет, и только после предварительной пробы Манту с негативной реакцией.

Какая должна быть Манту у детей: допустимые размеры

После введения туберкулина в организм ребенка происходит следующая реакция: микробактерии туберкулеза, как магнит, притягивают к себе из прилегающих кровеносных сосудов лимфоциты, которые ранее каким-либо образом уже контактировали с туберкулезной инфекцией. Таким образом количество клеток, «знакомых» с заболеванием, и создает воспаление под кожей и, соответственно, покраснение на поверхности. Если таких клеток много, то и покраснение на месте укола будет больше. Кроме этого, может образоваться округлое, слегка выпуклое уплотнение (папула).

На врачебном осмотре производится оценка результата иммунологического теста: доктор проверит интенсивность покраснения и размер уплотнения , измерив его линейкой. Диаметр папулы может составлять от 2 до 15-16 мм. Размер уплотнения - важный показатель, по которому врач-фтизиатр будет делать выводы о состоянии здоровья ребенка.

Отрицательная реакция Манту

Если через два-три дня на месте укола нету видимого покраснения кожного покрова или уплотнения, то такая реакция на пробу Манту называется отрицательной. К ней приравнивают также так называемую сомнительную реакцию - появление небольшой папулы, размером до четырех миллиметров, либо незначительное покраснение.

Увеличенная Манту у детей: причины

Появление папулы большего, чем уже упоминалось размера, и сильного покраснения расценивается как положительная реакция. Как правило, медики определяют несколько видов такой реакции:

Слабовыраженная - диаметр уплотнения не превышает 9 мм.
Сердневыраженная - размер папулы составляет до 14 мм.
Выраженная - размер уплотнения достигает 15-16 мм.
Бывает и чрезмерная реакция на пробу, когда папула очень большая и превышает в размере 17 мм.

Кроме того, иногда у детей после негативной реакции на пробу в течении нескольких лет появляется покраснение и уплотнение, или же папула увеличивает свой размер на 6 миллиметров и более. Такую реакцию называют виражом туберкулиновой пробы. Он может свидетельствовать о недавнем проникновении палочки Коха в организм ребенка.

Сама по себе положительная реакция на пробу не означает, что ребенок болен туберкулезом. Иногда она возникает как следствие предварительного введения вакцины БЦЖ или другой прививки. Положительная реакция также может появиться, если ребенок недавно перенес инфекционное заболевание или имеет аллергию на туберкулин.

На результат пробы также могут повлиять склонность к различным видам аллергии, хронические заболевания, контакт с другими аллергенами (моющими средствами, одеждой, пищевыми продуктами), прием медикаментов, чувствительность кожи, факторы внешней среды.

Ни один доктор не может и не должен ставить окончательный диагноз «туберкулез» по результату пробы Манту. Для точной диагностики требуются дополнительные обследования и тесты. Нужно как минимум сделать рентген, анализ мокроты, может потребоваться и обследование всех членов семьи.

Противопоказания, побочные эффекты, осложнения

Туберкулинодиагностику детям не проводят, если в детском саду или школе в это время объявлен карантин. Противопоказаниями для проведения пробы Манту могут стать бронхиальная астма, острые инфекционные заболевания, кожные инфекции, обострение хронических болезней, ревматизм, обострение аллергии.

О побочных эффектах или случаях осложнений, вызванных постановкой пробы Манту, в медицинских источниках пишут крайне редко. Есть лишь некоторые упоминания о возможных негативных последствиях. Упоминается, что у некоторых детей были зафиксированы чрезмерные проявления аллергии, головная боль, существенное повышение температуры. Случаются эпизоды нарушения пищеварения, запоры . В некоторых источниках упоминается такое осложнение, как нарушения в поведении ребенка.

Специально для - Ксения Бойко