Нередко эти 3 процесса путают. Несмотря на то, что каждый случай является выбросом молока или смеси через рот, физиологически все 3 процесса отличаются между собой.
Во время кормления грудной ребенок заглатывает воздух, который может попасть в желудок, кишечник и задержаться там, вызывая спазмы и вздутие, причиняя младенцу неприятные ощущения и провоцируя срыгивание. Чтобы избежать этого, прежде чем положить ребенка в кроватку, после кормления его держат вертикально, пока он не отрыгнет воздух. Обычно ждать приходится не дольше 20 минут. При отрыжке воздух из желудка может выходить, захватывая небольшое количество молока.
Никаких асимметрий не обнаружено при пальпации периферических пульсаций. Двухлетнему ребенку удалось заменить восходящую аорту техникой Бентал-Де Боно из-за тяжелой аннуоаортальной эктазии с быстрым увеличением восходящей аорты и ухудшением аортальной регургитации.
Одиннадцать детей имели два измерения корня аорты, взятых на год. Только у трех детей была аортальная клапанная регургитация с умеренной регургитацией при первоначальной оценке; однако у одного ребенка регургитация развивалась до умеренной до тяжелой степени.
Сердечный шум в мозге был слышен у шести детей, три из которых считались интенсивными. При эхокардиографическом обследовании у 11 пациентов был пролапс клапана, а у 3 пациентов наблюдалась значительная митральная регургитация, одна из которых считалась тяжелой, а две другие умеренной.
Если при отрыжке съеденное выделяется с воздухом струей - это срыгивание.Содержимое желудка исторгается пассивно, диафрагма и мышцы брюшной полости не напрягаются. На самочувствии малыша срыгивание не отражается. Рвотное извержение происходит при задействовании мускулатуры брюшной полости, черты лица малыша искажаются. Молоко выделяется свернувшееся, с кислым запахом. При настоящей рвоте ребенок бледнеет, пульс его учащается, конечности холодеют.
Бета-блокаторная терапия была предпринята для всех пациентов, в том числе двух детей с хронической бронхиальной астмой; это было допущено только одним из них. Синдром Марфана - наследственное заболевание, вызванное мутацией в гене фибриллина, расположенного на хромосоме. Кроме того, число смертей пациентов в возрасте до двадцати лет не было ничтожно малым. Сердечно-сосудистая смерть наблюдалась у 93% пациентов, чаще всего вторичных по причине разрыва аорты, диссекции или недостаточности. Позднее другие исследования показали значительное улучшение выживаемости, обеспечиваемое достижениями в диагностике, клиническом лечении и, особенно, хирургическими методами.
2 Не стоит паниковать
Срыгивание наблюдается у детей с рождения или начинается в возрасте 1-4 месяцев. Еда из желудка может подняться сразу после кормления или через 1-2 часа. У одних детей это происходит изредка, у других несколько раз после одного приема пищи. Бывает, что ребенок срыгивает через 10-20 минут после того, как начал сосать. Порой, когда молоко попадает ему в нос, младенец дышит с трудом, но не отпускает грудь. Особенно мамы пугаются при виде жидкости, выливающейся изо рта ребенка фонтаном. Насколько опасны срыгивания для здоровья младенца? Может, малыш болен и его надо срочно лечить?
Недавно Готт и др. 13 подчеркнули важность выборной хирургии для аннулоаортальной эктазии с низкой оперативной смертностью. И наоборот, экстренная хирургия была связана с гораздо более высокой смертностью. Хотя все пациенты нашей серии остались бессимптомными, двухлетний ребенок с неонатальным синдромом Марфана, наиболее тяжелой формой заболевания, потребовал замены восходящей аорты клапанной трубкой 14. Этот ребенок уже представил для первоначальной оценки с 26-мм аортальным корнем и мягкой аортальной регургитацией.
За один год диаметр корня аорты увеличился на 5 мм, достигнув 31 мм, а затем ухудшилась аортальная регургитация. Несмотря на бессимптомность, ребенок нуждался в хирургической коррекции из-за нависшего риска разрыва аорты или рассечения. В настоящее время ребенок в целом является хорошим состоянием и принимает ацетилсалициловую кислоту в качестве антитромбоцитарного агента из-за механического протезирования аорты.
Кандидат медицинских наук, педиатр с 30-летним практическим опытом Комаровский Е.О. считает, что срыгивание естественно для грудничка в первые месяцы жизни. Чаще всего это происходит от того, что новорожденный из-за заложенного в нем природой инстинкта самосохранения переедает, а позже избыток еды выделяется. Кроме того, у многих детей повышена активность рвотного центра настолько, что даже незначительное растяжение желудка приводит к рвоте. Если, несмотря на это, малыш весел и активен, не стоит паниковать. Главное, на что должны обратить внимание родители - как малыш прибавляет в весе, соответствует ли его развитие возрасту. После того, как ребенок сильно срыгнул, мамы, уверенные, что вышло все, что съедено, спешат опять его накормить. Выделенная при рвоте масса по объему всегда кажется большей, чем является на самом деле, поэтому если малыш спокоен и не проявляет голода, не спешите с кормлением.
Четверо других детей с тяжелой анталоаортальной эктазией ждут операции. Один из них потребовал сопутствующего ремонта митрального клапана для значительной митральной регургитации. В настоящем исследовании заболеваемость митральным пролапсом составляла 4%. Значительная митральная регургитация была обнаружена только у 3 пациентов, и одна была тяжелой. Заболеваемость аннуоаортальной эктазией составила 76%, из которых 23% были тяжелыми и, следовательно, потенциально более серьезными.
В то время как митральная регургитация обычно прогрессирует, аннулоаортальная эктазия, несмотря на увеличение с течением времени, может внезапно осложниться, как только будет достигнута значительная степень дилатации, что приведет к катастрофическим последствиям, таким как диссекция или разрыв. Прогрессирующая дилатация может скомпрометировать остальную часть восходящей и дуги аорты. Дилатация корня аорты также предрасполагает как к отказу от центральной коадаптации, так и к регургитации аортального клапана 20.
3 Когда срочно нужен врач?
Причиной срыгивания может стать замена смеси, к которой ребенок привык, на другую, а также прикорм новорожденного раньше времени. В некоторых случаях предотвратить рвоту помогает поглаживание малыша вокруг пупка по часовой стрелке перед едой или если он полежит на животике. Кормление можно прервать и подержать грудничка вертикально, чтобы пища у него внутри улеглась. После того, как воздух выйдет, продолжить. Важно, что на тонус мышц пищевода и желудка младенца оказывает сильное влияние пассивное курение. Оно может спровоцировать рвоту у грудничка.
Известно, что однократная рентгенограмма грудной клетки не позволяет полностью оценить эту часть аорты 27. Несколько исследований, направленных на митральный клапан как основную причину заболеваемости и смертности в педиатрической группе, проводились у детей с более тяжелыми, неонатальная форма заболевания 28, в которой пролапс митрального клапана с сильной регургитацией и трудноизлечимой сердечной недостаточностью является более частым 29.
В качестве бета-блокатора использовался атенолол из-за его легкой дозировки. Только однолетнему ребенку с историей бронхиальной астмы первоначально давали пропранолол. Брадикардический ответ был переменным и непредсказуемым. Некоторые пациенты удовлетворительно реагировали с частотой сердечных сокращений около 60 уд / мин, тогда как другие, в том числе с максимальной дозировкой, получали лишь скромные результаты. Несмотря на это, наблюдалось снижение средней частоты сердечных сокращений, которая снизилась с 84 уд / мин до 73 уд / мин; минимальная частота сердечных сокращений также снизилась с 55 ударов в минуту до 48 уд / мин, а максимальное сердце - от 155 уд / мин до 115 уд / мин.
Доктор Комаровский утверждает, что срыгивание, при котором ребенок чувствует себя хорошо и набирает вес - нормальное явление, проходящее к возрасту 1 год. Следует незамедлительно обратиться к врачу, если возврат молока сопровождается следующими факторами:
- ребенок срыгивает или его рвет с самого рождения и после каждого кормления;
- наблюдается медленная прибавка веса;
- есть нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
- каждый день сильная рвота;
- при срыгивании ребенок ведет себя беспокойно и плачет;
- в рвотных массах содержится зеленая желчь.
Встревожить родителей должно, если срыгивания происходят после питья или приема небольшого количества молока и ребенок почти не прибавляет в весе. Это может быть признаком пилоростеноза - резкого сужения одного из отделов желудка, в результате чего в тонкий кишечник почти ничего не попадает. Такого рода анатомические дефекты выявляются обычно в первые дни после рождения и сразу же оперируются. Но иногда пилоростеноз обнаружиают только в 3-10 недель.
Следует отметить некоторые ограничения исследования, такие как относительно небольшое число пациентов, включенных в выборку, и тех, у кого можно было провести две оценки за один год, время, которое можно считать слишком коротким; однако, поскольку дети обычно быстро растут, наблюдаемые вариации могут отражать фактическое прогрессирующее участие корня аорты у детей с синдромом Марфана. Тем не менее, следует подчеркнуть, что, по результатам исследования, у 76% пациентов была аннулированная эктазия, контрольная величина для рассматриваемой массы тела.
При нетипичных срыгиваниях врач предлагает подобрать смесь с антирефлюксным действием, в состав которой входят загустители, препятствующие рвоте. Применять ее можно только по рекомендации педиатра.
Помочь врачу определить диагноз поможет частое взвешивание ребенка. Дома проводить его нужно всегда при одинаковых условиях, чтобы побочные факторы не повлияли на показатели. Взвешивают грудничка в одно и то же время до кормления, голеньким, подложив под него пеленку, вес которой из полученных данных вычитают.
Независимо от упомянутых ограничений, дети оставались бессимптомными на протяжении всего исследования, использование бета-блокаторов приводило к значительному снижению частоты сердечных сокращений, и никаких значительных побочных эффектов не наблюдалось.
Сердечно-сосудистые аспекты синдрома Марфана: наследственное расстройство соединительной ткани. Синдром Марфана: диагноз и управление. Геномная организация последовательности, кодирующей фибриллин, дефектный продукт гена в синдроме Марфана. Ожидаемая продолжительность жизни и причины смерти в синдроме Марфана.
У детей первого года жизни. Происходит это за счет пассивного заброса желудочного содержимого в глотку и ротовую полость. Самочувствие ребенка при этом не нарушается.
Симптомы Синдрома срыгивания:
Срыгивания и не только доставляют сильное беспокойство родителям, они могут так же провоцировать развитие разных проблем у малыша: дефицит веса ребенка, нарушения обмена веществ, развития воспаления пищевода - . При упорной рвоте организм младенца теряет большое количество воды, возникает дегидратация. Самым грозным осложнением является аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути), с возможным развитием новорожденных и синдрома внезапной смерти или аспирационной (воспаление легких вследствие аспирации).
Ожидаемая продолжительность жизни в синдроме Марфана. Синдром Марфана: естественная история и долгосрочное наблюдение за вовлечением сердечно-сосудистой системы. Пересмотренные диагностические критерии для синдрома Марфана. Распространенность и клинический результат пролапса митрального клапана.
Американское общество эхокардиографии. Рекомендации по оценке тяжести нативной клапанной регургитации с двумерной и доплеровской эхокардиографией. Каркасная структура роста структуры, определяемая эхокардиографией. Замена корня аорты у пациентов с синдромом Марфана.
Для малышей первых трех месяцев жизни появление или срыгивания после приема пищи, при хорошем самочувствии и нормальной прибавке в весе, является вариантом нормы. В основе этого лежит недоразвитие анатомических структур, характерное для новорожденных. Данная картина встречается у 40 – 65% здоровых младенцев. В этом случае по мере созревания организма срыгивания проходят самостоятельно, лишь иногда требуется диетическая коррекция для снижения степени их выраженности.
Если же и после этого срока срыгивания носят упорный характер, то ребенка необходимо проконсультировать у педиатра.
Техника полной замены восходящей аорты. Дилатация корня аорты и пролапс митрального клапана при синдроме Марфана. Клинический курс и эхокардиографические особенности синдрома Марфана в детском возрасте. Дисфункция митрального клапана при синдроме Марфана: клиническое и эхокардиографическое исследование распространенности и естественной истории.
Прогрессирование дилатации аорты и польза долгосрочной адренергической блокады в синдроме Марфана. Влияние бета-адренергической блокады на скорость корневой аорты дилатации в синдроме Марфана. Спектр сердечно-сосудистых заболеваний в синдроме Марфана: клинико-морфологическое исследование 18 пациентов с вскрытием и сравнение с 151 ранее зарегистрированными пациентами с вскрытием.
Причины Синдрома срыгивания:
Частота срыгиваний и у детей грудного возраста объясняется особенностями строения их желудочно-кишечного тракта:
Относительно короткий пищевод.
Форма пищевода, напоминающая воронку, обращенную расширением кверху.
Слабовыраженные физиологические сужения пищевода.
Недоразвитие мышечного сфинктера у входа в желудок («открытая бутылка»).
Недостаточное развитие мышечной оболочки желудка, повышенная чувствительность слизистой оболочки.
Замена митрального клапана, аортального клапана и восходящей аорты с коронарной трансплантацией у ребенка с синдромом Марфана. Внезапная смерть в синдроме Марфана. Сердечно-сосудистые проявления синдрома Марфана у молодых. Сердечные операции у детей с синдромом Марфана: показания и результаты.
Учебник по сердечно-сосудистой медицине. 5-е изд. Сердечные проявления синдрома Марфана в младенчестве и детстве. Диагностика и лечение инфантильного синдрома Марфана. Бадриул Хегар, Асвита Бодьярсо, Агус Фирмансйя, отделение педиатрии, больница Цито Мангункумумо, Университет Индонезии, Джакарта, Индонезия.
Морфофункциональная незрелость в большей степени характерна для недоношенных детей, но в той или иной степени может присутствовать и у малышей рожденных в срок.
Причин, вызывающих срыгивание и рвоту, огромное количество. Это может быть и вариант нормы и, к сожалению, свидетельствовать о серьезной патологии.
Давайте, начнем с причин функциональных, которые являются вариантом нормы:
Вклады автора: все авторы внесли одинаковый вклад в работу. Сообщалось, что регургитация не реже одного раза в день у 77% детей младше 3 мес. Ежедневная регургитация снизилась до 12% в группе 9-12 месяцев. Зарегистрированная пиковая распространенность составила 81% в течение первого месяца жизни. Регургитация резко снизилась между группами 4-6 и 7-9 мес. Громкость и частота срыгивания, обратного выгибания, раздражительность, плач и отказ от кормления были симптомами, вызывающими беспокойство матери.
Регургитация - это легкое возвращение содержимого желудка во рту и наиболее распространенный симптом инфантильного гастроэзофагеального рефлюкса. Было сделано мало попыток определить распространенность регургитации и ее естественный курс у младенцев. Все дети рождались в срочном порядке и в хорошем общем состоянии с адекватным питательным статусом. Тот же автор дал интервью 138 женщинам-подрядчикам, которые представили в поликлинику одного из местных авторов. Каждое интервью длилось от 15 до 20 минут.
Перекорм или неправильное и беспорядочное кормление приводит к растяжению желудка и вызывает у грудничка срыгивание.
Гастроэзофагальный рефлюкс – это непроизвольный заброс желудочного и желудочно-кишечного содержимого в пищевод.
- заглатывание воздуха во время кормления. При вертикальном положении туловища воздушный пузырь, выделяясь из желудка, выталкивает небольшое количество молока, смеси.
- повышенное газообразование, кишечные колики повышают давление в брюшной полости, провоцируя срыгивания.
Неадекватный подбор смеси.
Быстрая перемена положение тела, особенно после кормления.
Тугое пеленании.
Что касается патологичных срыгиваний, которые происходят по органическим причинам, то их могут вызывать:
Аномалии желудочно-кишечного тракта (пилоростеноз, ). – это сужение пилорического отдела желудка. Эта патология проявляется через 2-3 недели после рождения, чаще у мальчиков. Характер срыгиваний упорный, продолжительный, малыш быстро теряет в весе.
Перинатальное поражение центральной нервной системы (тяжелое течение беременности и родов, низкие цифры показателей шкалы Апгар, повышенное внутричерепное давление). У крохи могут наблюдаться беспокойство, ручек и подбородка и другие неврологические симптомы.
Инфекционные процессы (сепсис, ) сопровождаются изменением общего состояния ребенка – вялость, изменение окраски кожных покровов, монотонный плач.
Наследственные нарушения обмена (фенилкетонурия, ).
Патология почек (почечная недостаточность).
Кроме того, причиной у малыша может быть отравление различными веществами.
Все мамы согласились принять участие в исследовании. Возрастное распределение младенцев приведено в Таблице 1. Было зарегистрировано 75 мужчин и 63 женщин. Матерям было задано количество эпизодов регургитации в день и считали ли они, что проблема с регургитацией является проблемой со здоровьем, независимо от того, была ли частота или объем рвоты проблемой со здоровьем и были ли у ребенка такие симптомы, как плач, задняя арки, раздражительность или отказ Питать, а также, если симптомы негативно влияют на качество жизни ребенка.
Наш вопросник предназначен для сообщения о заболеваемости регургитацией, а не о симптомах, указывающих на рефлюкс-рефлюкс желудочно-кишечного тракта. В исследовании «Нельсон эн-коллега» преобладающее влияние было достигнуто в 4 млн. Человек, что связано с преобладанием преобладающего интереса к нему. Распространение в младенчестве было очень распространенным явлением, но большинство детей поселились в возрасте от 13 до 14 месяцев. Эзофагит произошел у четверти младенцев с постоянным расстройством.
Тем не менее, чаще всего синдром срыгиваний и на первом году жизни обусловлен перинатальной энцефалопатией (ПЭП). Она возникает в результате острой или хронической гипоксии (нехватки кислорода) плода и травм во время родов. Это так называемый синдром вегето-висцеральных дисфункций (СВВДФ).
Лечение Синдрома срыгивания:
Современные аспекты лечения напрямую зависят от причины синдрома, но есть общие мероприятия, используемые при консервативном лечении:
Наши результаты были сходными, 30% матерей проявляли озабоченность по поводу регургитации. Симптомы, вызывающие родительское восприятие, что проблема регургитации может быть проблемой, были сопоставимы в обоих исследованиях, и включали объем и частоту срыгивания и симптомы, указывающие на снижение качества жизни, таких как плач, задняя арки и раздражительность. Родительские сообщения о связанных с рефлюксом поведении были похожи в исследовании Нельсона и в нашей. Несмотря на заботу родителей, педиатры в целом заявили, что вмешательство не требуется.
Кормить малыша следует в полувертикальном положении, используя перерывы, во время которых надо держать ребенка вертикально.
Хорошей профилактикой срыгивания является выкладывание малыша на животик перед каждым приемом пищи.
Во время кормления следите, чтобы кроха не упирался носиком в вашу грудь, захватывал ротиком и сосок и ареолу. При искусственном вскармливании - соска должна быть заполнена молоком полностью.
По окончании кормления следует держать ребенка в вертикальном положении до отхождения воздуха.
Устраните факторы, повышающие внутрибрюшное давление: тугое пеленание, запоры. Кормящей маме нужно исключить из рациона продукты, усиливающие (черный хлеб, бобовые, капуста, яблоки).
Для устранения срыгиваний используется лечебное питание – «антирефлюксные смеси». В своем составе они имеют неперевариваемую добавку (загуститель) в виде натуральных диетических волокон, которые получают из бобов рожкового дерева (камедь). Попадая в желудок, эти волокна образуют мягкий пищевой сгусток, который механически препятствует срыгиванию. Далее, продвигаясь по кишечнику, волокна принимают на себя воду, увеличивая вязкость кишечного содержимого, и перистальтика стимулируется механическим путем. Для данных лечебных смесей характерно пониженное содержание жиров. Ведь известно, что жирная пища задерживает опорожнение желудка.
Антирефлюксный эффект смесей определяет так же казеиновая доминанта. Большое значение имеет и ее белковый состав, точнее соотношение сывороточных белков к казеину. В материнском молоке оно составляет 60-70/40-30, в коровьем молоке – 20/80, в большинстве адаптированных смесей – 60/40. Увеличение доминанты казеина препятствует срыгиванию, образуя в желудке густую массу.
К самым современным смесям, отвечающим данным требованиям относятся «Нутрилон антирефлюкс», «Фрисовом».
Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта могут потребовать и медикаментозного лечения. Наиболее эффективными лекарственными средствами, которые используются в педиатрии при лечении синдрома срыгиваний и , являются прокинетики. К ним относятся: церукал, координакс, мотилиум, дебридат. Их действие заключается в ускорении опорожнения желудка и усилении антропилорической моторики.
