Шошина Вера Николаевна
Терапевт, образование: Северный медицинский университет. Стаж работы 10 лет.
Написано статей
Что такое токсоплазма
Чаще всего с понятием токсоплазмоза сталкиваются две категории людей – беременные или планирующие зачатие женщины и владельцы, заводчики домашних кошек. Это заболевание является опасным для плода, если женщина им заразится, а первичным хозяином выступает кошка – дикая или домашняя, маленькая или крупная.
В большинстве случаев токсоплазмоз протекает не тяжело. Но в том случае, если женщина заражается токсоплазмозом во время вынашивания плода, это может иметь тяжкие последствия для здоровья будущего ребенка. Столь же опасен токсоплазмоз и для человека с низким уровнем иммунитета, например, после тяжелого заболевания, оперативного вмешательства, при СПИДе и иных проявлениях иммунодефицита.
Попадание в организм человека
В большинстве случаев заражение происходит при попадании внутрь человеческого организма ооцист – покрытых плотной оболочкой спящих форм токсоплазмы. Ооцисты могут случайно оказаться в организме человека, если он неопрятен и не моет руки после контактов с животными, особенно с кошками и продуктами их жизнедеятельности, лотками для фекалий. При этом кошка не обязательно должна быть бродячей – заразиться можно и от домашней мурлыки, если она не привита. То же самое может случиться и при контактах с другими теплокровными животными, включая птиц.
Также ооцисты могут попасть с плохо приготовленным, недостаточно обработанным теплом мясом, птицей или рыбой, иногда через инфицированные яйца. Большей частью причиной заражения является несоблюдение простейших норм гигиены или случайность.
От человека к человеку токсоплазмоз передается крайне редко, так как ооцисте нужно попасть на слизистые оболочки. Внедряясь в организм, возбудитель теряет прочную оболочку и поселяется в лимфатических сосудах. Из них током лимфы и крови он расселяется по всему организму и попадает в мозг, где и наносит максимальный вред.
Повреждения, вызываемые токсоплазмой
Любая форма токсоплазмоза несет огромную угрозу беременной и плоду, если заражение произошло в момент вынашивания ребенка. При этом существует угроза непосредственно самому процессу беременности, так как токсоплазмы могут спровоцировать прерывание беременности, и состоянию здоровья плода. Ребенок может родиться с сильно ослабленной иммунной системой, недоношенным, с различными дефектами.
Если у больного развивается токсоплазмоз мозга , то это способно вызывать следующие последствия:
- Судороги.
- Нарушения зрения и слуха.
- Поражения органов желудочно-кишечного тракта.
- Менингит и .
- Арахноидит.
- Микроцефалию и гидроцефалию у новорожденных.
- Очаги обызвествления в различных участках головного мозга.
Если токсоплазмоз, даже при его церебральной форме, обнаруживается быстро, лечение проходит успешно. Запущенные формы неизлечимы, но при постоянной терапии мало беспокоят больного. Однако без лечения заболевание способно привести к летальному исходу.
Симптомы токсоплазмоза
Поражение мозговых оболочек и различных участков мозга вначале проявляет себя симптомами, схожими с гриппом. При этом больной может отмечать следующие симптомы:
- Резкий подъем температуры до очень высоких значений.
- Лихорадочное состояние.
- Сильные головные боли.
- Спутанное сознание.
- Тошнота, рвота.
- Судороги.
- Нарастающие симптомы неврологических нарушений, которые могут проявляться снижением слуха, речи, зрения, появлением зрачков разного размера, нистагмом (высокочастотные дрожательные движения глазных яблок), патологиями восприятия.
- Желтуха, поражения печени и поджелудочной железы.
Если человек держит дома кошку или когда-либо контактировал с любыми представителями семейства кошачьих, обследование на токсоплазмоз ему жизненно необходимо, особенно при наличии хотя бы намека на признаки инфекции. Особенно важно делать это при ВИЧ . У таких больных сильнейшим образом ослабленный иммунитет, их организм больше других подвержен атакам вредоносных микроорганизмов.
При получении результатов у таких больных нужно учитывать их состояние, поэтому они могут отличаться от обычных.
Диагностика выполняется следующими методами:
- Иммуноферментный анализ.
- Реакция непрямой агглютинации крови.
- Реакция иммунофлюоресценции.
При поражениях мозга для выявления локализации поврежденных участков используется (магнитно-резонансная томография) или (компьютерная томография). Проведение точной и своевременной диагностики очень важно, так как поражения мозга очень опасны для здоровья и жизни пациента. Признаки заболевания головного мозга могут быть сходными при разных заболеваниях, которые требуют различного, иногда в корне диаметрального лечения. Поэтому особенно важно обращать внимание на тревожные признаки и вовремя обращаться к врачу за обследованием и помощью.
Лечение заболевания
Худшее, что может сделать человек , это попытаться лечить заболевание самостоятельно. Самолечение может привести к крайне серьезным последствиям, особенно если речь идет о церебральной форме токсоплазмоза. Обращаться нужно только за врачебной помощью.
Специалист после проведения полноценного обследования, анализов и диагностики сможет сделать вывод о необходимости назначения следующих препаратов:
- Бисептол;
- Сульфадиазин;
- Пириметамин;
- Спирамицин для лечения беременных;
- препараты кальция;
- пивные дрожжи.
В некоторых случаях рекомендовано применение химиотерапевтических средств – Фансидара и Делагила. Это сложные лекарства, поэтому доза подбирается индивидуально под пациента. Последствия внедрения вредителя в мозг лечат при помощи мощных антибиотиков – Метациклина и Линкомицина. Нужно помнить, что они нужны не для уничтожения патогенного микроорганизма, а для ликвидации воспалительного процесса в мозговой ткани, поэтому при отдельном приеме не смогут справиться с причиной заболевания.
Больные с иммунодефицитом при лечении токсоплазмоза должны продолжать прием своих обычных противоретровирусных препаратов.
Особенную опасность несет токсоплазмоз головного мозга для плода и новорожденного. Очень часто он приводит к необратимым последствиям в виде умственной отсталости и многочисленных патологий развития.
Своевременное лечение дает хорошие результаты и в большинстве случаев обеспечивает полное выздоровление.
Токсоплазма имеет особо высокую тропность к центральной нервной системы. Кроме нее, toxoplasma gondii поражает также сердце, печень, мышцы, легкие и органы желудочно-кишечного тракта.
У взрослых церебральный токсоплазмоз – оппортунистическая инфекция. Это означает, что она возникает под воздействием условно-патогенной флоры, которая не проявляется у здорового человека и сдерживается иммунитетом. При заболеваниях иммунной системы, например, при ВИЧ, защитный механизм ослабляется и флора оказывает патогенное действие.
По данным 2014 года четверть населения планеты заражена токсоплазмой и является носителем инфекции. В США заражено более 23%, в России – примерно 20%. В развивающихся странах более 90% населения носят токсоплазмоз.
Разновидность заболевания – токсоплазмоз беременных. Инфекция передается ребенку, и младенец рождается уже зараженным токсоплазмоз. Основной путь передачи в таком случае – домашние животные, преимущественно кошки. Несмотря на наличие болезни, токсоплазмоз не является абсолютным показанием к аборту.
Патогенез повреждения мозга
Цисты токсоплазмы попадают в желудочно-кишечный тракт. Они устойчивы к желудочным ферментам и ферментам поджелудочной железы, поэтому быстро проникают в кровь, распространяясь по организму. После попадания в пределы центральной нервной системы, они проникают в нейроны, где начинают размножаться, создавая собственный иммунитет. После деления нервная клетка погибает, а инфекция переходит на соседние нейроны. После себя они оставляют очаги некроза и воспаление.
Симптомы
Токсоплазмоз по церебральному типу бывает врожденным и приобретенным. При врожденном варианте плод заражается инфекцией от матери. Ребенок погибает еще в утробе мамы: действие токсоплазмы на нервную систему вызывает грубые поражения мозгового вещества.
Дети, которые родились и выжили, страдают олигофренией и другими врожденными пороками, например, дефектом межжелудочковой перегородки сердца. Умственная недостаточность проявляется уже сразу после рождения и, как правило, достигает тяжелой степени (по старой классификации – идиотия и имбецильность).
Приобретенная форма заболевания протекает остро с выраженным интоксикационным синдромом, общемозговыми симптомами и признаками поражения оболочек мозга. Клиническая картина:
- Быстрое повышение температуры тел до 390 С.
- Головная боль, слабость, истощаемость, раздражительность, эмоциональная лабильность, нарушение сна, тошнота и рвота.
- Малые судорожные припадки.
- Двигательные расстройства: параличи, парезы.
- Увеличены шейные и затылочные лимфоузлы.
- Гепатомегалия – увеличение печени.
Хроническая или латентная форма токсоплазмоза протекает бессимптомно.
Диагностика и лечение
Для диагностики токсоплазмоза назначаются общие клинические и инструментальные методы исследования.
Иммунологические исследования в крови изучают количество лимфоцитов CD4 – это «хелперы», которые первыми уничтожают инфекцию в крови. По их количеству судят степень работоспособности иммунитета.
Если таких клеток меньше 100 на 1 мл и в анамнезе пациента были эпилептические судороги – срочно назначают компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Приоритет отдается МРТ: он лучше визуализирует очаги инфекционного поражения.
На снимках выявляются единичные или множественные очаги, вокруг которых усиливается отек и реже кровоизлияния. Также имеет значение количество очагов: чем их больше, тем вероятней диагноз церебрального токсоплазмоза.
Используют биопсию (прижизненное взятие тканей) мозга и пункцию цереброспинального ликвора, где при токсоплазмозе обнаруживают цитоз (общее повышение количества клеток) и увеличение количества белков.
Вспомогательным методом является серологическое исследование. В нем обнаруживают антитела класса G. У больных с церебральной формой и СПИД этот белок обнаруживается у 97% исследуемых.
При лечении токсоплазмоза назначается комбинация препаратов. Однако из-за токсичности медикаментов и высокого риска аллергических реакций средства подбираются медленно и часто меняются.
Применяются комбинации из антибиотиков: Сульфадиазин, Клиндамицин и Пириметамин. Эти препараты имеют высокую токсичность по отношению к костному мозгу, где производятся форменные элементы крови.
Если у пациента на эти препараты возникла аллергия, ему назначают аналоги: Атоваквон и Пириметамин. Они также снижают риск развития госпитальной пневмонии.
Курс лечения длится от 1 до 2 месяцев. Если антибактериальная схема имеет слабую силу – лечение продлевается на 1-3 недели. В период терапии эффективность контролируется периодическими . Исследование назначается не ранее, чем через 2 недели после первого введения антибиотиков.
Первые «проблески» лечения наблюдаются спустя 1 месяц лечения, когда на снимках количество очагов и периферических кровоизлияний становится меньше. Параллельно раз в 3-4 недели проводится контрольный общий и биохимический анализ крови, где изучается активность ферментов печени и фильтрующую способность почек.
Развивается токсоплазмоз головного мозга при ВИЧ, у пациентов с нормальным иммунитетом такая форма болезни бывает редко. В Индии она была зарегистрирована всего у 15 пациентов без иммунодефицита за 10 лет и то она возникала из-за плохого питания.
Возбудитель токсоплазмоза, попадая в организм становится причиной появления объемных образований в ЦНС, происходит поражение головного мозга, развивается первичная эпилепсия. Но иногда при возникновении церебрального токсоплазмоза при ВИЧ не бывает объемных образований в ЦНС.
Немало случаев, когда токсоплазмоз сочетается с воспалением сосудистой оболочки и сетчатки глаза.
Протекает в острой форме врожденный церебральный токсоплазмоз. Он часто заканчивается гибелью новорожденного.
Но в любом случае врожденный токсоплазмоз головного мозга приводит к нарушениям развития ребенка.
Симптоматика
Важно раннее выявление патологии, диагностикой и лечением, ее занимаются многие узкие специалисты: инфекционист, окулист, невролог, так как симптомы и признаки токсоплазмоза разнообразны.
Появление клинических признаков наблюдается через 2 недели после инфицирования.
Симптомы токсоплазмоза у человека в начале выражены неярко. Отмечается слабость, мышечная и суставная боль. Для развития церебрального токсоплазмоза характерно быстрое нарастание симптоматики.
Появляются следующие признаки:
- Повышение температуры;
- Головная боль;
- Увеличение лимфатических узлов;
- По всему телу появляются высыпания, их может не быть на волосистой части головы, ладонях и стопах.
- На более поздних стадиях болезни возникают признаки воспаления печени, почек, сердечной мышцы, менингита, энцефалита, менингоэнцефалита.
Характерными признаками болезни являются поражения ЦНС:
- Проблемы с памятью;
- Потеря ориентации;
- Параличи;
- Судороги;
- Нарушение координации движения;
- Расстройство речи, неспособность ее понимать;
- Ослабление зрения;
- Эпилептические приступы;
- Потеря чувствительности в конечностях;
- Нарушается акт глотания.
Вялотекущее течение токсоплазмоза головного мозга имеет периоды ремиссии.
Для хронической формы характерны признаки интоксикации организма, боли в суставах и мышцах, субфебрильная температура, у ребенка наблюдаются отставания и многочисленные нарушения развития.
Диагностика
Существует несколько точных серологических методов диагностики инфекции. Они позволяют выявить чужеродные вещества и организмы, на которые реагирует иммунитет человека и вырабатывает антигены или антитела к ним. При заражении токсоплазмозом в организме человека начинается образование антител IgG и IgM. Иммуноглобулины IgM появляются в первую неделю после инфицирования, в крови они сохраняются от 21 дня до 2 лет, затем исчезают. Немного позже в организме образуются иммуноглобулины IgG, которые связываются с микроорганизмами Toxoplasma gondii, что приводит к возникновению пожизненного иммунитета.
При обнаружении антител в крови, их значение должно расти. Если не наблюдается динамика титров антител и нет признаков заболевания, то возможно имеет место носительство.
Важная информация! Особенно важен анализ на токсоплазмоз при беременности, который позволяет оценить вероятность поражения ребенка и принять решение нужно делать аборт или можно рожать. Поэтому лучше, если исследование проведено на этапе планирования зачатия. В случае риска первичного заражения, беременеть рекомендуется не ранее чем через 6 месяцев.
Определить изменения в головном мозге у больных токсоплазмозом можно с помощью магнитно-резонансной и компьютерной томографии, с использованием контрастного вещества. Эти методы позволяют выявить у больных многочисленные патологические зоны с кольцевидным усилением, перифокальный отек, но у некоторых пациентов только один очаг.
Биопсию головного мозга проводят только, если диагноз вызывает сомнение. В биоптатах обнаруживается вегетативная форма токсоплазм.
У большинства пациентов, у которых выставлен диагноз ВИЧ-инфекция при возникновении токсоплазмозного энцефалита в сыворотке крови антитела к возбудителю не появляются. В этом случае берут на исследование спинномозговую жидкость, в которой обнаруживается большое количество лейкоцитов и белка, при этом уровень глюкозы в норме. Если ликвор центрифугировать, то в мазке можно выявить трофозоиты токсоплазм.
Еще один способ, помогающий определить вызван ли энцефалит этим возбудителем - это назначение Пириметамина в комплексе с сульфаниламидными средствами. Когда в течение 10 суток наблюдается улучшение самочувствия больных СПИДом, то это свидетельствует о том, что воспаление головного мозга вызвано токсоплазмами.
Пути передачи
Заражение происходит человека при контакте с инфицированными кошками.
Симптомы заболевания у питомца отсутствуют, и хозяева могут не догадываться о том, что их любимец болен. Даже, если кошка никогда не ходит на улицу она все равно может быть источником инфекции, так как человек мог принести возбудителя на обуви или покормить животное зараженным сырым мясом или травой с цистами.
Причиной развития инфекции может быть употребление в пищу сырого и недостаточно термически обработанного мяса, переливание крови или трансплантация органа от человека зараженного токсоплазмозом. Также возможна передача заболевания от матери к плоду через кровь.
Как происходит заражение
Врачи выделяют 2 пути передачи инфекции:
- Приобретенный;
- Врожденный.
При врожденном заболевании заражение происходит внутриутробно. Если инфицирование произойдет в I триместре, то большая вероятность прерывания беременности. Заражение во II триместре, также может вызвать самопроизвольный аборт и врожденные пороки развития плода, спровоцировать ухудшение зрения, тугоухость, нарушение функции ЦНС у новорожденного или его гибель.
Приобретенный путь заражения считается менее безопасным, если у человека нормальный иммунитет, но в комплексе токсоплазмоз и ВИЧ часто становится причиной осложнений.
Заразиться человек может алиментарным путем:
- При употреблении в пищу мясных блюд, не прошедших достаточную термическую обработку, таких как тартар, бифштекс с кровью;
- Часть больных инфицируется, съедая плохо вымытые овощи и фрукты;
- Употребления сырое козье или коровье молоко, воду из-под крана, из природных водоемов.
- Еще один способ распространения заболевания подкожный или перкутанный. В этом случае токсоплазмы попадают в человеческий организм через поврежденную кожу во время приготовления пищи, контакте с почвой и песком.
Профилактика
Чтобы снизить вероятность заражения токсоплазмозом нужно соблюдать ряд правил:
При ослаблении иммунной системы у больных с ВИЧ, когда число лимфоцитов СД4 меньше 100 кл/мкл и у них обнаружены IgG антитела к токсоплазмам с целью профилактики инфекции прописывают Триметоприм и Сульфаметоксазол. Их отменяют только когда количество лимфоцитов СД 4 больше 200 кл/мкл наблюдается в течение 3 месяцев.
Лечение токсоплазмоза
Лечение токсоплазмоза головного мозга у ВИЧ-инфицированных пациентов подбирается врачом в зависимости от размера, числа, локализации очагов поражения, клинической картины и состояния иммунитета, наличия противопоказаний и переносимости терапии.
Наиболее эффективны методы лечения, которые сочетают оральные антибиотики и фолиевую кислоту.
Прописывают Пириметамин и Сульфадиазин, при такой схеме отмечается положительная динамика уже в течение первой недели, но несмотря на это терапия должна длиться минимум 1,5 месяца. Так как оба медикамента могут привести к аллергии, так что в начале лечения, желательно провести несколько дней в больнице. Из-за того, что Сульфадиазин часто вызывает аллергию с ним в комплексе прописывают Клиндамицин, который принимается внутрь и вводится в вену. Некоторые врачи не назначают Сульфадиазин из-за большого количества побочных эффектов.
После того, как все признаки болезни ослабнут прописывают подавляющую терапию, которая включает в себя 25 мг Пириметамина и 10 мг витамина В9, пить которые нужно каждый день. Если в течение 3 месяцев не наблюдается признаков болезни, то кратность их приема сокращают до 3 раз в неделю, а спустя полгода отменяют. Так как сульфаниламиды и Пириметамин подавляют биосинтез энзима, который превращает фолиевую кислоту в фолат, врачи рекомендуют принимать Кальция фолинат. Он лучше усваивается и эффективнее, чем фолиевая кислота, так как является уже метаболитом фолиевой кислоты.
Также могут быть назначены Триметоприм в комплексе с Сульфаметоксазолом, Пириметамин с Азитромицином или Атоваквоном, Линкомицин, Ровамицин и другие антибиотики.
Запрещено использование народных средств, поиск лекарств должен осуществлять врач, так как неадекватные способы терапии могут привести к гибели больного.
Последствия болезни
Последствия заболевания из-за снижения иммунитета при ВИЧ-инфекции могут быть самыми разными, в том числе и достаточно тяжелыми.
Острое и хроническое течение токсоплазмоза головного мозга может вызвать следующие осложнения:
- Воспаления сосудистой оболочки глаза и сетчатки, ослабления зрения и прогрессирования близорукости;
- Нарушения мозговой деятельности;
- Снижения уровня гемоглобина;
- Нарушения микрофлоры кишечника;
- Осложнения беременности;
- Нарушения сердечного ритма, развития сердечной недостаточности.
У некоторые пациентов проявлением церебрального токсоплазмоза являются эпилептические припадки.
Прогноз
Данное заболевание может стать причиной, того что у пациентов со сниженным иммунитетом развивается энцефалит с поражениями нервной системы. А при внутриутробном заражении оно может спровоцировать тяжелые нарушения развития плода.
У ВИЧ-инфицированных пациентов из-за болезни может возникнуть летальный исход.
Внимание! Нельзя заниматься самолечением, обязательно обратитесь к врачу…
Сколько же всякой хрени нам в помощь!!!
Что такое токсоплазмоз?
Прикасаться ко рту после контакта с сырым или непрожаренным/непроваренным мясом.
Пересадка органов или переливание крови (очень редко).
Если женщина беременна, и она заразилась токсоплазмозом, инфекция может от нее передаться ребенку, что может привести к серьезным последствиям.
Проявления токсоплазмоза
Различают врождённый и приобретённый токсоплазмоз.
Врожденный токсоплазмоз
Особую опасность представляет вероятность внутриутробного заражения плода. Токсоплазма способна проникать через плаценту и вызывать болезнь у еще не родившегося ребенка. Но это возможно только в том случае, когда мать заражается токсоплазмозом во время беременности. В случае, если она заразилась еще до беременности, будущему ребенку ничего не угрожает.
При врожденном токсоплазмозе поражение органов очень значительно. Так, возможны врожденные уродства глазного яблока, вплоть до развития слепоты, недоразвитие головного и спинного мозга. Тяжесть поражения плода тесно связана со сроками беременности - чем моложе плод, тем тяжелее болезнь.
В результате врождённого токсоплазмоза плод либо погибает в результате возникновения уродств, несовместимых с жизнью, либо рождается с симптомами острого врождённого токсоплазмоза - интоксикацией, лихорадкой, желтушностью, поражениями печени, селезёнки, лимфатических узлов и центральной нервной системы (энцефаломиелит).
Но токсоплазмоз может поражать плод только один раз, все последующие беременности будут надежно защищены образовавшимися у матери антителами.
Приобретённый токсоплазмоз нередко протекает в латентной (скрытой) форме; острая форма может напоминать тиф или энцефалит, нередки поражения глаз. Длится острая стадия примерно 7 дней. Острый токсоплазмоз начинается с высокой температуры, головной боли, судорог, рвоты. Увеличивается печень и селезенка, могут присоединиться воспаление легких и параличи.
Наиболее частой является хроническая форма заболевания, с длительным повышением температуры до 37,2-37,8 градусов, головными болями, увеличением печени, селезёнки, лимфатических узлов; мышечными и суставными болями. Возможно и носительство инфекции.
Хроническая форма и носительство нередко переходят в острую форму на фоне стресса, беременности, снижения иммунитета различной природы. На выраженность проявлений токсоплазмоза существенно влияет общее состояние здоровья, иммунный статус. У лиц с иммунодефицитом (включая СПИД) заболевание протекает крайне тяжело, часто со смертельным исходом!
Профилактика токсоплазмоза
Соблюдение правил гигиены при приготовлении пищи - одна из основных мер защиты от заражения.
Учитывая возможность полового пути заражения целесообразно использование барьерных методов контрацепции, антисептических спреев. Особое внимание к профилактике токсоплазмоза должно уделяться в семьях, где есть домашние животные (в частности кошки). Не позволяйте кошкам бегать по столам, ограничьте своё общение с кошкой, тщательно мойте руки после контакта с животными. Не подносите животное к лицу, а тем более не целуйте его. Поручите смену кошачьего туалета другим членам семьи.
Соблюдение мер профилактики позволяет существенно сократить риск заражения.
