Туберкулез полости рта: когда слизистая покрывается язвами из-за опасной инфекции. Проявление туберкулеза полости рта и языка Туберкулез слизистой рта

Туберкулез полости рта – это инфекционное заболевание, возбудителем которого является палочка Коха.

В большинстве случаев является вторичным и наблюдается после поражения легких, костей и лимфатических узлов. Особенно подвержены инфекции люди с ослабленным иммунитетом.

Как проявляется, какие симптомы наблюдаются

Заразиться можно в большинстве случаев через воздух или алиментарным путем.

На фото симптомы на языке и слизистой рта:

В основном возникает это заболевание повторно. Происходит поражение носа, ротовой полости, каймы губ. Появляется большое количество люпом, которые постепенно перерастают в язвы.

Дополнительно возникают следующие проявления туберкулеза рта:

• проблемы с пережевыванием пищи;
• меняются вкусовые предпочтения;
• слюна выделяется бесконтрольно;
• проблемы с речью.

В период обострений дополнительно возникают сильные болезненные ощущения, человек не может нормально кушать. Из-за образования ранок нет возможности нормально говорить.

Виды и стадии

Туберкулез ротовой полости может проявляться в 4 формах:

1. Первичный туберкулез . Большинство заболевших – это дети. Микобактерии проникают в организм через ранки в ротовой полости. Возникают ранки с гноем, которые через время могут прорывать.
2. Туберкулезная волчанка . Встречается очень часто. Размер язвочек очень маленький – около трех миллиметров. Это мягкие, желто-красные или красные образования. Постепенно ранки сливаются между собой.
3. Скрофулодерма . Встречается крайне редко и в большинстве случаев у маленьких детей. Особым симптомом, которое указывает на данную форму, является формирование узлов. Постепенно они соединяются с кожей, а также слизистой рта. Потом они становятся более мягкими, из них начинает выделяться гной.
4. Милиарно-язвенный туберкулез . Возникает при тяжелой форме легких и гортани. При туберкулезе легких происходит повреждение гортани. При отхаркивании мокроты, которая насыщена палочкой Коха, микроорганизмы попадают в ротовую полость. Происходит поражение зубов, языка и щек.

На фото данный и симптомы о милиарно-язвенной форме:

Волчанка при туберкулезе:

Очень часто проявляется заболевание на лице. Высыпания могут быть комплексными и охватывать большое количество участков лица.

По симптоматике заболевание очень схоже с трофическими язвами, раком ротовой полости. После диагностики и сдачи анализов врач устанавливает точный диагноз.

Повторное поражение проявляется как милиарно-язвенный туберкулез или туберкулезная волчанка. В последнем случае при надавливании предметным стеклом красная окраска становится бесцветной. Проявляются первичные элементы люпомы. При протекании данной инфекции определяют 4 стадии:

1. Сначала происходят инфантильные процессы. Появляется отечность пораженного участка, но бугорки еще не возникают.
2. На 2 стадии появляются небольшие бугорки. Потом они начинают сливаться. По внешнему виду напоминают разрастания бородавок.
3. Бугорки начинают прорывать и образуются глубокие ранки. На мягком и твердом небе появляются разрастания в виде папиллом.
4. При последней стадии развития происходит процесс рубцевания. Возникают твердые, грубые и плотные рубцы.

Существуют некоторые особенности проявления заболевания в зависимости от места проявления.

1. На десне . Возникают бугорки и язвы именно в этом месте. Очень быстро происходит повреждение костной ткани зуба. Интенсивно развивается . Десна меняют свою структуру и уже не могут нормально удерживать зубы.
2. На губе . Происходят видоизменения. Возникают проблемы с употреблением пищи, человеку тяжело произносить слова. Возникает воспалительный процесс в лимфатических узлах.
3. Туберкулез ротовой полости может перерастать в рак, рожу или кандидоз.

Диагностические мероприятия

Иногда заболевание определяют случайно после осмотра у стоматолога. Но рекомендовано обратиться к инфекционисту при проявлении первых симптомов. После осмотра врач назначает необходимое обследование и сдачу анализов для установки диагноза.

На начальной стадии инфекционист узнает, есть ли контакт у больного с другими людьми, которые заражены туберкулезом.

Проводятся следующие исследования:

1. Биопсия краев.
2. Рентген легких для определения наличия очагов поражения палочкой Коха. Они могут быть как в активной стадии, так и пассивной.
3. Детям делают пробу Манту.
4. Микроскопическое исследование гноя из язв. Его проводят несколько раз для более точного диагноза.
5. При сомнениях проводят общий анализ крови, мазок из зоны поражений.

Лечение: важна своевременность и последовательность

Так как туберкулез слизистой оболочки рта является инфекцией, то лечение проводят только в стационаре под контролем врача. Очень важно найти первичный очаг поражения.

Необходимо проводить комплексное лечение, поэтому врач назначает противотуберкулезные препараты, антисептики.

Часто возникает необходимость в проведении лечебных мер стоматологом.

Используются местные ванночки с и анестетиками для обезболивания, например, Лидокаином. Важная мера — . Удаляются отложения и . При необходимости устанавливаются пломбы, лечится и другие заболевания полости рта.

Применяют несколько видов лекарств, так как каждое из них действует по-разному на организм. Только комплексное лечение способно полностью устранить заболевание.

В непонятных ситуациях, когда туберкулез не был установлен точно, на легких не обнаружено очагов инфекции, пробуют проводить пробное лечение препаратами для устранения туберкулеза.

Лечение туберкулеза проводится длительное время. В большинстве случаев, оно длится от 3 до 6 месяцев. После больной повторно проходит обследование. Если палочки Коха не обнаружено, только тогда лечение прекращается.

При запущенной стадии туберкулеза инфекционист назначает хирургическое вмешательство. При этом удаляют пораженный участок. Показания для операции:

1. При наличии открытых ран с большим количеством мокроты и проведении лечения на протяжении 6 месяцев.
2. Если заболевание угрожает жизни.
3. Подозрение на образование рака на фоне туберкулеза.

Прогнозы и результативность

Во многом лечение зависит от стадии заболевания.

Чем раньше пациент обратился за помощью к врачу, тем успешней пройдет лечение.

На начальных стадиях комплексная борьба ведет к выздоровлению. Но на этом лечение не заканчивается. В дальнейшем больному необходимо проводить профилактические меры, регулярно проходить обследование и принимать меры по усилению иммунитета. Только в таком случае можно избежать повторного возникновения заболевания.

При запущенной стадии возможность избежать необратимых процессов очень маленькая. Также может быть поражение других органов и систем в организме.

Профилактика

Туберкулез – это заболевание, которое часто связано с условиями и образом жизни. Ухудшение социально-экономических условий и увеличение количества людей без определенного места жительства приводят к широкому распространению инфекции.

В целях профилактики необходимо проводить следующие меры:

1. Выявление заболевания на начальной стадии. Для этого следует регулярно проводить обследование.
2. Своевременное проведение первичной вакцинации в первый месяц рождения.
3. Употребление препаратов для усиления иммунитета.
4. Особенное внимание уделять личной гигиене и укреплению иммунитета.

Заболевание всегда намного проще лечить на начальной стадии, чем когда оно запущено.

Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание. Обычно человек заражается палочкой Коха. Эта инфекция является достаточно устойчивой к внешней среде и очень хорошо выживает в ней.

По статистике, несмотря на высокий уровень развития медицины, с каждым годом эта болезнь поражает все больше людей. Цифры смертей от этой болезни тоже не утешительны.

Такое явление как туберкулез полости рта, обычно возникает уже после заражения человека. Такой вид туберкулеза появляется уже тогда, когда инфекция присутствует в легких, костных тканях и других органах.

В таком случае происходит поражение слизистой оболочки полости рта и губ. Вообще, слизистая рта не есть благоприятным местом для распространения бактерий этого заболевания, но, если оболочка повреждена, то бактерии попадают во внутрь и провоцируют возникновение язвы.

Это явление встречается не часто, основное количество случаев припадает на детскую аудиторию.

Причин, по которым человек заболевает на туберкулез полости рта может быть целый ряд и они подкреплены друг другом.

Одной и, пожалуй, самой основной причиной заболевания является снижение иммунитета. Но для заражения нужно контактировать с возбудителями. Они могут быть как человеческими, так и бычьими. Заразиться, обычно возможно воздушно-капельным путем.

Длительность инкубационного периода примерно составляет восемь-десять дней. Через некоторое время, место вхождения инфекции покрывает язва, дно которой серого цвета.

Насторожить должно то, что она совершенно не воспаляется и не болит. Даже при легком надавливании она совершенно не болит.

Края раны немного уплотнены, но это более выражено, когда рана локализуется на губной кайме. По истечению нескольких недель после появления она немного может увеличиться.

Практически всегда страдают лимфоузлы. Они могут набухнуть, гноиться и потом прорываются гнойные выделения.

У больного уже наблюдается заметно изменяется состояние: повышается температура тела, человек слабеет, выделяется очень много пота.

Разновидности форм туберкулеза ротовой полости

• О первичной туберкулезной язве может идти речь, когда микобактерия проникла внутрь слизистой оболочки. Рана появляется на самой слизистой оболочке, или на губах. Наиболее часто встречаются раны, которые имеют бугристые края, иногда болезненные. Основание покрыто небольшими уплотнениями. Потом место локализации язвы увеличивается.
• Форма, которая наиболее часто встречается − это волчанка туберкулезная. Этой форме свойственно поражать не только ротовую полость, но и кожу вокруг. Это встречается у семидесяти пяти процентов пациентов. Если поражение проходит дальше кожи носа, то поражению поддается и верхняя губа. Возможно такое поражение, при котором заражается только верхняя губа – поражение проходит изолированно. Отдельно протекающая локализация слизистой считается редкостью. Также наиболее распространенное место локализации инфекции – это верхнее небо, десна, верхняя губа, нос, верхняя челюсть в области передних зубов. Первым делом во рту появляется бугорок, который представляет собой совершенно безболезненное новообразование. Его размер достигает булавочной головки. Само по себе образование мягкое на ощупь и имеет красноватый, или желтоватый оттенок. Само по себе склонно сливаться с элементами, которые находятся рядом. Центр самого бугорка можно с легкостью разрушить, но боли это совсем не принесет. Бывает и такое, что бугорки покрыты гранулами, которые разрастаются, визуально напоминают малину. При возникновении бугорков, отличительной чертой считается, так называемый симптом желе. Дело в том, что при надавливании на бугорок видно сразу маленькие узелки, которые имеют желтоватый цвет. Также если при надавливании участвует пуговичный зонд, то он провалится.

В своем проявлении она имеет четыре этапа:

1. Инфильтративная. Название говорит само за себя. На этом этапе происходит образование узелков. До конца стадии они только зарождаются, но еще себя не проявляют. Локализация образований характеризуется отеками.
2. Вторая стадия характеризуется тем, что бугры уже проявляются и немного разрастаются.
3. На третьей стадии бугорки созревают, создавая язвы. Нередко они разрастаются, приобретая большее широкую локализацию.
4. На четвертой стадии образовываются рубцы. Какими они будут зависеть от предыдущих трех этапов. Они, зачастую очень твердые, сливаются с близлежащими тканями и обезображивают слизистую.

• Милиарноязвенный туберкулез в полости рта наиболее часто встречается у тех людей, которые уже поражены тяжелыми формами туберкулеза. Он встречается достаточно редко, хоть и поражает очень тяжело. Им поддаются вследствии того, что организм уже ослаблен и не особо сопротивляется. Поражается главным образом травмированная слизистая оболочка щек, губ.
• Скрофулодерма. У взрослых очень редко встречается, в основном поражает только детей. Внутри слизистой оболочки образуются узлы, которые совершенно неболезненны в своих проявлениях. Когда увеличиваются, то соединяются с кожей, или слизистой оболочкой. Спустя время они перестают быть твердыми, постепенно гноясь и вскрываясь. Через отверстия, которые возникли течет гной с кровью и частичками тканей. Дно этих ран характеризует серый налет с небольшими бугорками – гранулами. Даже после того, как раны заживут на их месте останутся рубцы, которые сильно обезображивают.

Диагностирование туберкулеза СОПР

Диагноз туберкулез слизистой оболочки рта подтверждается на основе анализов, жалоб, разнообразных медицинских исследований.

Обычно пациент проходит обследование у стоматолога, чтобы он подтвердил, или опроверг наличие бугорков на слизистой.

Если надавить на них пальцем, то пациент совершенно не почувствует боли, бугорки мягкие и легко сливаются друг с другом.

Лимфатические узлы при такой болезни набухают и воспаляются, достаточно болезненны при пальпации.

Спайки, обычно, образовываются на расстоянии между лимфоузлами. Диагностика проходит в несколько этапов. Проводятся разнообразные исследования, которые направлены на выявление определенной формы туберкулеза.

Первичный осмотр дает возможность предположить, а дальнейшие исследования способствуют точной постановке диагноза.

При первичном осмотре при подозрении на туберкулез больной срочно направляется к специалисту физиатру.

Лечение туберкулеза

Всегда лечение такого заболевания как туберкулез рта происходит в специализированном диспансере.

Чтобы бактериальная инфекция не поразила пациента, ему назначают процедуры для обработки антисептическими средствами. Для того, чтобы обезболить используют спреи для местного применения на основе лидокаина, или анестезина.

После уничтожения явлений, которые считались острыми, больному назначаются процедуры. В ходе них ему нужно удалить остатки проявлений.

А также ему назначают стоматологические процедуры, чтобы избежать инфицирования повторно.

Если обратиться на самой начальной стадии, то, скорее всего лечение будет отличаться положительной динамикой, а как следствие полное выздоровление.

Если обратиться в больницу не вовремя, то это может привести к необратимым изменениям: от рубцов, до деформации оболочки.

Профилактические меры

Всегда лучше предотвратить болезнь, чем потом бороться с очень неприятными последствиями. Меры профилактики от туберкулеза такого вида всегда актуальны, ведь никогда нельзя предугадать возможную опасность.

Осведомлен – значит вооружен. Нужно быть осторожным при стоматологических процедурах, ведь аэрозоли, которыми пользуются, могут быть зараженными. Но это случается не так часто, как просто контакт.

Нужно не пользоваться общей посудой в незнакомом, или малознакомом месте. Нужно быть осторожным, если у вас понижен иммунитет. Нужно всегда прислушиваться к своему организму.

Туберкулез полости рта– это особая болезнь, которая поражает все больше и больше людей. Понять почему это происходит достаточно сложно, хоть и живем в достаточно цивилизованной стране.

Казалось бы, элементарные меры предостережения помогут избавиться от риска заражения. Но не всегда это так. Бывает, что невнимательность, или пренебрежение элементарными способами гигиены могут привести к неожиданным последствиям.

Чуть ли не каждый знает, что туберкулез стал нашествием, но не каждый прислушивается к своему телу. Чтобы предотвратить серьезные последствия нужно, в первую очередь, систематически посещать врачей.

Нужно обращать внимание на не типичные изменения тела, полноценно питаться и тогда риск заражения уменьшится в разы.

Слизистая оболочка полости рта является плохой средой для вегетирования микобактерий туберкулеза. Они обычно гибнут, проникнув в нее даже у большинства бациллярных больных легочным туберкулезом. В связи с этим туберкулез полости рта является редким заболеванием.

Различают первичный туберкулез в виде первичного туберкулезного комплекса и вторичные формы поражения по типу туберкулезной волчанки, скрофулодермы и милиарно-язвенного туберкулеза. Волчанка и скрофулодерма обычно протекают на фоне положительных туберкулиновых реакций, а милиарно-язвенный туберкулез – отрицательных (ложная анергия).

Первичный туберкулез губ и слизистой оболочки полости рта в виде туберкулезного комплекса (первичный туберкулезный шанкр) встречается редко, в основном у детей. Заражение происходит воздушно-капельным или алиментарным путями. После некоторого инкубационного периода (от 1 до 4 недель) на месте входных ворот инфекции возникает болезненное изъязвление размером до 1-1,5 см с подрытыми неровными краями и грязно-серым дном. Дно и края язвы несколько уплотнены, но на губах уплотнение может быть значительным.

Через 2-4 недели язвы увеличиваются, одновременно уплотняются регионарные подчелюстные лимфатические узлы. Сначала они подвижны, а потом спаиваются между собой и кожей, а через некоторое время нередко нагнаиваются и вскрываются. Течение этой формы туберкулеза может быть очень тяжелым, особенно у грудных детей (из-за возможной генерализации туберкулеза). При благоприятном течении процесса постепенно может разрешиться даже без лечения.

Туберкулезная волчанка среди других поражений кожи и слизистых рта является наиболее частым, упорным, склонным к рецидивам и хроническому течению заболеванием.

Первичным элементом при туберкулезной волчанке является бугорок (люпома). Люпома представляет собой ограниченное, в начале плоское, величиной с булавочную головку или чуть больше, красное или желтовато-красное мягкое, безболезненное образование, склонное к периферическому росту и слиянию с соседними элементами. В результате слияния образуются очаги поражения, имеющие разные размеры и очертания.

Для диагностики люпомы применяют два метода: диаскопию и зондирование. При диаскопии люпому рассматривают через обычное предметное стекло, надавливая им на кожу и красную кайму губ. Они при этом обескровливаются, исчезает красная кайма люпомы, обусловленная перифокальным расширением сосудов, и, становится хорошо видна сама люпома, имеющая желто-бурый или восковидный цвет, напоминающий цвет яблочного желе (симптом «яблочного желе»). В случае слияния нескольких мелких люпом, при диаскопии просвечивает либо пятно большой величины (иногда до 1 см в диаметре), либо несколько отдельных багроватых пятен. Второй диагностический метод заключается в надавливании на люпому пуговчатым зондом, при этом конец зонда проваливается. Этот симптом объясняется разрушением в люпоме эластических и коллагеновых волокон.

Очаги волчанки на красной кайме губ и особенно на слизистой оболочке рта изъязвляются. Края образующихся язв изъеденные, неправильной формы. Дно их покрыто грязно-серым налетом или папилломатозно разрастающимися грануляциями, которые иногда напоминают яркую сочную малину. На поверхности язв красной каймы губ нередко образуются корки, иногда довольно толстые. На месте поражения остается поверхностная рубцовая атрофия. Характерно повторное возникновение на таком рубце отдельных люпом. В местах вторичного изъязвления могут образоваться грубые, уродующие рубцы. Язвенный волчаночный процесс, хотя и редко, приводит к значительным разрушениям тканей.

В клиническом течении туберкулезной волчанки различают четыре стадии: инфильтративную, бугорковую, язвенную и рубцовую.

Поражение слизистой оболочки полости рта может сочетаться с поражением кожи лица, либо предшествовать ему или, наоборот, высыпания на коже могут предшествовать поражению слизистой оболочки и далее являться исходным местом распространения волчаночного процесса на слизистую оболочку полости рта. Поражения слизистой оболочки туберкулезной волчанкой встречаются в 18-35%. Самой частой локализацией волчаночного поражения во рту являются десны, твердое и мягкое небо. Язык поражается крайне редко.

Клиническая картина туберкулезной волчанки имеет вариации, зависящие от локализации процесса.

Выделяют четыре вида поражения:

маргинальное, охватывающее десневой край сначала в виде банальной инфильтрации и переходящее затем в бугорково-эрозивную (язвенную) форму. При этом десневой край и межзубные сосочки резко припухают, рисунок десневого края сглаживается, слизистая оболочка десен приобретает ярко-красный цвет. Десна представляется как бы истыканной булавками, безболезненна, матовая, тусклая, легкокровоточащая;

супрамаргинальное: инфильтративное или бугорково-язвенное поражение не затрагивает десневую кайму;

тотальное, когда процесс распространяется на всю наружную поверхность десны по типу инфильтративной, чаще эрозивной, а иногда язвенной волчанки. При этой форме часто поражается костная ткань альвеолы и может развиться картина «гипертрофического люпозного гингивита»;

билатеральное, протекающее по типу язвенной волчанки.

При «гипертрофическом люпозном гингивите» вслед за изъязвлением десны может начаться рассасывание кости альвеолярного отростка, заканчивающееся гибелью костной ткани в направлении от альвеолярного края к телу челюсти. Это обусловливает расшатывание и смещение зубов. В тяжелых случаях альвеолярный отросток совершенно исчезает и зубы выпадают, а при рубцевании может произойти сращение слизистой оболочки верхней губы и неба, что весьма характерно для волчаночного поражения десен.

Поражение передней трети неба, возникающее в основном контактно, обычно имеет язвенный характер, прободение не характерно. Средняя часть неба вовлекается в процесс в основном при лимфо- или гематогенном распространении инфекции и проявляется обычно в виде бугорковых высыпаний без изъязвления. При локализации волчанки в задней трети неба лимфогенным путем обычно поражается язычок, небные дужки, а нередко глотка и гортань и выражается она также в виде бугорков, реже – язвенной формы.

На языке волчаночный процесс локализуется в области его корня или спинки, оставляя свободными края и кончик. Диффузно рассеянные бугорки склонны к распаду, что придает языку сходство с поверхностью, источенной червями. Глубокие язвы не характерны. Могут возникать веррукозные и папилломатозные образования, при которых субъективные ощущения отсутствуют.

Поражения слизистой оболочки губ протекает в виде язвенной формы, сопровождаясь значительным отеком и болевыми ощущениями при движении губ. Заживающие язвы оставляют глубокие деформирующие губу рубцы. При язвенном поражении верхней губы образуется типичный клиновидный дефект, рубец стягивает боковые части губы, что обезображивает ее, искажает речь, затрудняет процесс приема пищи. При поражении обеих губ может развиваться микростома.

Волчаночные поражения полости рта могут быть комбинированными.

В отделяемом из язв, как правило, бактериоскопически не удается обнаружить микобактерий туберкулеза.

Течение волчанки хроническое. Без лечения процесс может продолжаться десятилетиями. Туберкулезная волчанка может осложняться развитием люпус-карциномы-упорно незаживающей (на фоне специфического туберкулостатического лечения) язвы с плотными краями, некротизированным дном и бурным прогрессированием процесса.

Скрофулодерма слизистой оболочки рта встречается крайне редко, в основном у детей. Она проявляется образованием плотных узлов величиной с орех и более, исходящих из подкожной клетчатки. Постепенно они размягчаются, кожа и слизистая оболочка над ними приобретает багрово-синюшный цвет.

Вскоре узлы вскрываются, образуя ряд свищевых ходов и язв. Язвы имеют подрытые края, на дне их – вялые грануляции, которые заживая образуют мостикообразные, бахромчатые рубцы.

Милиарно-язвенный туберкулез возникает спутогенным путем у больных с запущенным бациллярным туберкулезом органов дыхания. На слизистой оболочке полости рта (а также коже нижних конечностей, ягодицах, в окружности заднего прохода) появляются мелкие, быстро изъязвляющиеся, очень болезненные узелки, которые, сливаясь, образуют крупные язвенные очаги до 2.5 см в диаметре. Язвы неглубокие, неправильной формы, края их изъеденные, подрытые, мягкие. Вокруг них отмечается вялая воспалительная реакция. Дно язвы неровное, обычно бугристое, серо-желто-красного цвета, покрыто сосочковыми разрастаниями, иногда с точечными кровоизлияниями и небольшим гнойным налетом. На дне такой язвы по краям обнаруживают небольшое количество желтых или серовато-желтых милиарных бугорков, микроабсцессов, имеющих вид пятнышек (зерна Треля). В отделяемом язв обнаруживают микобактерии туберкулеза. В полости рта милиарно-язвенный туберкулез часто локализуется в области неба и на языке, реже – на деснах и щеках. Болеют чаще мужчины.

Лечение туберкулеза слизистой оболочки полости рта проводят по общепринятым методикам в противотуберкулезных диспансерах. Прогноз у большинства больных в настоящее время хороший. В раннем выявлении больных с туберкулезом слизистой оболочки полости рта, направлении их на лечение в противотуберкулезные диспансеры большая роль принадлежит стоматологам. Это связано с тем, что туберкулезная волчанка и милиарно-язвенный туберкулез могут начинаться и длительно существовать только в полости рта, в связи с чем больные обращаются впервые именно обычно к стоматологу.

Дифференциально-диагностические признаки язвенных поражений слизистой оболочки полости рта при некоторых заболеваниях представлены в таблице.

Таблица 1

Дифференциально-диагностические признаки хронического рецидивирующего афтозного стоматита, туберкулеза, сифилиса и новообразований слизистой оболочки полости рта

Признаки	Хронический рецидивирующий афтозный стоматит	Туберкулезное поражение	Первичная сифилома	Новообразование
Форма язвы	Чаще овальная, круглая	Неправильная	Круглая, овальная, щелевидная с четкими границами	Зависит от места локализации первичного очага
Края язвы		Изъеденные, подрытые, мягкие	Плотные, валикообразные, ровные Продолжение таблицы 1	Плотные, приподнятые, неровные, часто изъеденные
	Плоское, покрыто беловатым, желтым налетом	Покрыто легко кровоточащими грануляциями, видны зерна Треля – мелкие абсцессы	Покрыто банальным налетом, после удаления возникает кроваво-красного цвета эрозия, локализующаяся на хрящеподобном специфическом инфильтрате	Неровное, покрыто вязкими кровянистыми гнойными распадающимися массами или коркой, под которой можно видеть грануляции или вегетации
Болезненность	Болезненная	Резко болезненная	Безболезненная	Вначале безболезненная, при присоединении вторичной инфекции может быть болезненная
Тенденция к росту	Отсутствует	По периферии основного элемента формируются небольшие новые, сливающиеся с первично появившимися	Отсутствуют	Зависит от вида опухоли (рост или в глубину, или по периферии
Цитологические исследования	Эпителиальные клетки	Гигантские клетки Лангханса и эпителиальные клетки	Бледные трепонемы	Атипичые эпителиальные клетки
Серологические реакции	Отрицательные	Положительная реакция Манту	Положительная реакция Вассермана через 6 недель после заражения	Мишин В.Ю. Заболевание различной локализации проявляется в виде специфического поражения самой слизистой, поражения слизистой оболочки и красной каймы губ в форме туберкулезной волчанки, реже в форме милиарноязвенного туберкулеза. Туберкулезные поражения слизистой оболочки рта могут наблюдаться у 1 % взрослых больных туберкулезом органов дыхания. Патогенез и патоморфология. Заболевание в основном возникает вторично при эндогенной инфекции у больных, страдающих различными формами туберкулеза легких, гортани или кожи, сопровождающихся массивным выделением МБТ с мокротой, а также в результате распространения МБТ гематогенно, спутогенно или лимфогенно из других органов, главным образом дыхания и пищеварения (интраканикулярный путь), а также вследствие контактного перехода на слизистую оболочку рта. Первичные туберкулезные поражения крайне редко встречаются в полости рта. Наличие язвы на слизистой оболочке может быть единственным проявлением туберкулезного процесса при проникновении МБТ через поврежденную слизистую оболочку. Патоморфологически при туберкулезе слизистой оболочки происходит образование типичных эпителиоидных бугорков с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса и пролиферацией соединительной ткани, особенно выраженной при преимущественно продуктивном типе воспалительной реакции. Образование очагов творожистого некроза, распада, отека окружающих тканей характеризует преимущественно экссудативный тип реакции. Эпителиоидные бугорки чаще лежат поверхностно и непосредственно под эпителием с круглоклеточной инфилтрацией. Вследствие творожистого распада при прогрессирующем развитии инфильтратов образуются язвы, как и вследствие активного пролиферирующего роста грануляционной ткани, разрушающей эпителий. При преимущественно некротическом типе реакции отторгаются большие участки ткани вместе с эпителием, в результате чего образуются большие глубокие язвы. Гистологически они характеризуются сплошным или гнездным отсутствием эпителия. По краям язв эпителий истончен либо утолщен, метаплазирован, иногда дает отростки в подлежащую ткань. В целом патологический процесс поражает слизистую оболочку полости рта, десны, щеки, твердое и мягкое небо, язык, красную кайму губ. Клиническая картина. Симптомы туберкулеза рта различны в зависимости от остроты, характера, формы и локализации процесса. Клинически они характеризуются рядом общих функциональных расстройств организма, свойственных туберкулезной интоксикации, и локальной симптоматикой, включающей в себя проявления легочного поражения и непосредственно картину туберкулеза слизистой оболочки рта. Визуальные проявления характеризуются полиморфизмом и отсутствием каких-либо признаков, характерных исключительно для туберкулезного поражения. Основными клинико-морфологическими формами туберкулеза слизистой оболочки рта являются инфилътративная и язвенная. Инфильтрат может быть ограниченным или распространенным. Иногда имеет характер опухоли (туберкулема). Инфильтрат может быть плотным, мягким, студенистым с гладкой или грануляционной поверхностью. Цвет туберкулезного инфильтрата варьирует от ярко-красного при острых, преимущественно экссудативных, формах, до серого с соответствующими переходными оттенками. Туберкулезные язвы имеют вид небольших трещин, скрывающихся иногда в складках слизистой оболочки рта, или обширных изъязвлений, сопровождающихся отеками с высыпанием милиарных сероватожелтых узелков. Дно язв большей частью представляет кровоточащую поверхность, усеянную мелкими зернистыми грануляциями. Края язв неровные, чаще мягкие, но могут быть и плотноватыми. Болезненность при различных формах туберкулезного поражения отдельных частей полости рта весьма умеренная, зависит от локализации процесса и возникает как самостоятельное явление или при жевании пищи. При острых и подострых вариантах течения болезни регионарные лимфатические узлы в большинстве случаев плотноватые, увеличенные, болезненные. Туберкулез языка является частой локализацией туберкулезного инфекционного процесса в полости рта. Туберкулезный очаг чаще поражает корень языка и может развиваться как изолированная форма или возникать при непосредственном распространении специфического процесса из гортани или миндалин. При осмотре отмечают гиперемию, инфильтрацию с отечностью отдельных участков или всего корня языка. При дальнейшем прогрессировании процесса образуются одиночные или разбросанные язвочки или обширный язвенный процесс с отечностью слизистой оболочки и высыпанием милиарных узелков. При этом язык увеличивается. Больные отмечают неудобства при жевании, глотании; нарушается артикуляция, речь становится невнятной. Появляется обильное слюнотечение, неприятный вкус во рту, извращение вкусовой чувствительности. В связи с анатомо-физиологическими особенностями туберкулез кончика и тела языка отличается от поражения корня в клиническом проявлении. Основными формами также являются инфильтративная и язвенная. Чаще поражаются кончик и боковые поверхности языка, реже - верхняя поверхность. Субъективные симптомы могут быть мало выражены, особенно при трещинах языка, скрывающих в складках язву. При выраженном экссудативном компоненте воспаления возникают резкая боль, слюнотечение, затрудненное движение языка. Из-за сильной боли нарушается артикуляция, речь становится невнятной, прием пищи для пациента затруднен до такой степени, что он отказывается от еды. Иногда процесс протекает и без выраженного болевого синдрома. В начале процесса образуется плотноватый инфильтрат, который в дальнейшем, распадаясь, трансформируется в язву. Возможны высыпания милиарных узелков. При преимущественно продуктивном характере процесса язвы обычно выполнены грануляциями, сравнительно ограничены и малоболезненны. Туберкулез твердого и мягкого неба. Проявления самые разнообразные - от поверхностных, ограниченных в виде трещинообразных язвочек с незначительной инфильтрацией, особенно на мягком небе, до обширного бугристого папилломатозного инфильтрата с характерными неровными язвами. Начальные формы имеют вид ограниченного гиперемированного участка слизистой оболочки, в центре которого иногда просвечивает желтовато-белое пятнышко без нарушения целости эпителия. При острых, преимущественно экссудативных, поражениях глотки мягкое небо гиперемировано, инфильтрировано и усеяно милиарными узелками, на месте которых вскоре появляются язвочки. Туберкулез слизистой оболочки губ и щек редко бывает изолированным, встречаясь чаще в комбинации с туберкулезным поражением верхних дыхательных путей и органов рта. Форма поражения чаще всего язвенная; частая локализация - углы рта. В острой фазе обычно наблюдается значительная болезненность, отечность губ с высыпанием милиарных узелков. Туберкулез десен изолированно наблюдается редко. В области туберкулезного поражения ткань десны сначала набухает, становится очень рыхлой, болезненной, гиперемированной и кровоточащей. В дальнейшем при прогрессировании процесса образуется туберкулезная язва со значительно выраженными грануляциями. Туберкулез слизистой оболочки рта и красной каймы губ проявляется в форме туберкулезной волчанки. Процесс на слизистой оболочке полости рта у 75% пациентов сочетается со специфическим поражением кожи лица. Туберкулезный процесс распространяется с кожи носа на красную кайму верхней губы. Затем поражается и слизистая оболочка рта. Иногда встречается изолированное поражение только красной каймы верхней губы. Наиболее типичная локализация туберкулезных очагов - слизистая оболочка верхней губы, альвеолярные отростки верхней челюсти, область фронтальных зубов, твердое и мягкое небо. Первичным элементом туберкулезной волчанки является бугорок (люпома), представляющий собой ограниченное безболезненное образование величиной 1-3 мм, желтовато-красного цвета. Бугорки образуются на периферии очага поражения, могут сливаться, формируя очертания папиллом. Затем центр очага разрушается и образуется первичная туберкулезная язва с мягкими узурчатыми краями. Язва неглубокая, малоболезненная; дно покрыто желтокрасным налетом, по цвету напоминающим малину. Для туберкулеезной волчанки характерен ряд симптомов: надавливание на бугорок предметным стеклом приводит к временному устранению окраски, обусловленной перифокальным расширением сосудов, и становятся видимыми первичные элементы желтовато-красного вида (симптом яблочного желе); пуговчатый зонд при надавливании на люпому легко проваливается внутрь (симптом Поспелова). При локализации туберкулезного процесса на слизистой оболочке альвеолярного отростка разрушается костная ткань межзубных перегородок, зубы становятся подвижными до 2-3-й степени. На красной кайме губ туберкулезная язва покрывается кровянисто-гнойными корками; пораженная губа отечна, увеличена в размерах, имеет трещины и болезненна. При процессе, протекающем без изъязвлений, может образоваться гладкий атрофический рубец. В местах изъязвлений рубцы плотные, формируются спайки между слизистой оболочкой и подлежащими тканями. Туберкулезная волчанка на губе приводит к деформации губы, затруднению приема пищи, искажению речи. Течение хроническое, без лечения процесс может продолжаться несколько лет с образованием выраженных рубцовых изменений. Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотные. К осложнениям туберкулезной волчанки относятся рожистое воспаление, кандидоз. На слизистой оболочке рта в 1-10% случаев язвы, которые перерождаются в люпус-карциномы. Милиарно-язвенный туберкулез - редко встречающаяся форма специфического поражения слизистой оболочки рта, также сочетающаяся с туберкулезом кожи. Туберкулез кожи и подкожной клетчатки патогенетически связан с периодом заболевания. Общепринятой классификации туберкулеза кожи нет. К так называемым первичным поражениям обычно относят колликвативный туберкулез, первичную и вторичную скрофулодерму. К диссеминированным - папулонекротический туберкулез, уплотненную эритему, лишай золотушных. Туберкулез кожи и подкожной клетчатки в форме вторичных поражений включает в себя плоскую, гипертрофическую, язвенную волчанку, бородавчатый и милиарно-язвенный туберкулез. Диагностика. Большую роль играет правильный сбор анамнеза (сведения о контакте с больными туберкулезом, перенесенном в прошлом туберкулезе любой локализации, нахождение под наблюдением противотуберкулезного диспансера). Обязательны рентгенологическое исследование легких для выявления активных специфических изменений или следов перенесенного туберкулеза; постановка туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л. При подозрении на туберкулез показаны троекратное микроскопическое исследование гнойного отделяемого язвы или мазка-отпечатка язвы по Цилю-Нельсену для обнаружения МБТ, диагностическая биопсия края язвы для гистологического и бактериологического исследования. При изучении биоптатов слизистой или кожи для подтверждения туберкулезной этиологии наряду с гистологическим исследованием показана ПЦР. В неясных случаях, когда методы диагностики не дают достаточных оснований для исключения или подтверждения туберкулезной природы процесса, при отсутствии у пациента легочного туберкулеза проводят пробные курсы лечения противотуберкулезными препаратами, комбинацией изониазида, рифампицина пиразинамида и этамбутола (III режим химиотерапии). Свернуть В данном материале мы рассмотрим туберкулез полости рта, особенности его протекания и причины возникновения. Как вылечить данное состояние и можно ли им заразиться, например, при поцелуе с заболевшим? Определение Туберкулез полости рта — это опасное заболевание, которое способно поражать как детей, так и взрослых. Оно развивается на слизистой оболочке рта в результате действия на ней бактерии. Туберкулезом оно названо потому, что вызывает его та же микобактерия, что и туберкулез легких. По этой причине заболевание несет ту же высокую опасность для здоровья, хотя диагностируется, к счастью, не так часто как туберкулез легких, почек или мочеполовой системы. Может иметь как первичный, так и вторичный характер. Первичный тип встречается достаточно редко – это ситуация, когда полностью здоровый человек заболевает туберкулезом в такой форме. Гораздо более распространенным явлением считается вторичное поражение, когда патология развивается как осложнение легочного туберкулеза, ведь возбудитель распространяется по крови. Выражается состояние в нарушениях целостности слизистой оболочки рта и появлении характерных изъязвлений. Причины Как уже было сказано выше, данное поражение может иметь как первичную, так и вторичную форму. Со вторичной все понятно – возбудитель туберкулеза с кровью распространяется по всему организму и накапливается в разных его частях. Если местный иммунитет полости рта достаточно слабый, а возбудителя накопилось в этой зоне достаточно много, то могут появиться туберкулезные очаги. А как же заразиться первичной патологией? Такое заболевание ротовой полости передается воздушно-капельным, контактно-бытовым и воздушно-пылевым образом, как и туберкулез легких. Также заразиться патологией можно при непосредственном контакте, например, при поцелуе. Группы и факторы риска Какие же группы людей имеют наибольшую вероятность развития такой патологии в своей полости рта? Это следующие категории пациентов, у которых: развивается какая-либо иная форма туберкулеза, в особенности, легочная; имеются хронические или острые заболевания полости рта, нарушающие целостность слизистой, например, хронический пародонтоз, так как это повышает вероятность успешного подселения бактерии на слизистую; нарушена микрофлора слизистой, имеется стоматит, так как в такой ситуации слизистая не может защитить себя при патологии; снижен местный иммунитет полости рта и общий иммунитет организма. Какой-либо корреляции вероятности заражения и возраста человека не обнаружено. Симптомы и признаки Симптоматика данного заболевания более или менее узнаваема и типична. Наиболее характерные именно для этой формы туберкулеза симптомы, следующие: Увеличение и болезненность лимфоузлов в области полости рта; Болезненность полости рта; Боли при приеме пищи; Дискомфортное ощущение при разговоре; Появление мелких язвочек и трещин. Заживают такие поражения достаточно медленно. При этом общая туберкулезная симптоматика, такая как слабость, потеря веса, отсутствует. Формы Патология может протекать по-разному. Две наиболее распространенные формы протекания – это туберкулезная волчанка и туберкулезная язва. Форма протекания не зависит от того, первичная или вторичная патология имеет место. В целом, язва переносится пациентами с точки зрения симптоматики легче, нежели волчанка. Но, несмотря на это, обе формы протекания одинакового опасны и могут значительно ухудшать качество жизни, а также очень быстро распространяться. Первичный туберкулез полости рта Как раз для этой формы в наибольшей степени характерно развитие туберкулезной язвы. Такая патология проявляется при первом заболевании туберкулезом сразу в такой форме, а не как осложнение других форм. То есть, такая имеет место тогда, когда человек заразился болезнью напрямую. Развивается при наличии на слизистой микротравм. Характеризуется возникновением поражения на спинке языка или по его бокам, ведь именно там наблюдается максимальное трение. Прогрессирует постепенно, не проявляясь в остром течении, однако имеется достаточно небольшое количество инфильтрата. Фото протекания такой формы можно посмотреть в статье. Туберкулезная волчанка полости рта Очень распространенная патология (в этой группе), которая выявляется стоматологами чаще, чем другие формы туберкулеза рта. При ней имеют место преимущественно люпозные поражения и эрозии, а также их смешанный тип. При этом, поражения локализуются преимущественно на деснах. Часто такая болезнь имеет хроническое протекание и из короткой острой стадии быстро переходит в хроническую. Известны случаи, когда изъязвления не заживали и приобретали злокачественную форму. Миллиарно-язвенный туберкулез полости рта Язвенная форма протекания может развиваться как у взрослых, так и у детей. Она сопровождается увеличением лимфоузлов, расположенных возле рта. Может произойти нагноение мягких лимфоузлов по мере углубления в слизистую патологического процесса. Состояние отлично диагностируется с помощью туберкулиновой пробы (обычно, Пирке) уже через 4 недели после первичного попадания в организм бактерии. Скрофулодерма В наибольшей степени такая патология характерна для детей. Клиническая картина весьма специфична по сравнению с другими перечисленными формами. Возникает узел, который затем подвергается некрозу, а позже образуются свищи. Заживление слизистой происходит под действием лечения, однако рубцы остаются и имеют характерные бахромчатые очертания. Диагностика Для своевременного диагностирования патологии применяются следующие методы и способы: Визуальный осмотр полости рта и слизистой; Бактериологическое исследование слюны и соскоба со слизистой; Цитологическое исследование слизистой; Сбор анамнеза и установление клинической картины. Иногда, в ходе диагностики большое значение предают гистологическому исследованию тканей, так как при данном заболевании в тканях обнаруживаются специфические клетки. Лечение Лечение данного состояния может быть как хирургическим, так и консервативным медикаментозным. Хирургическое лечение применяется очень редко, так как его методы ограничены, а целесообразность применения остаются под большим вопросом. Лечение проводится в туберкулезном диспансере с применением всех обычных средств предотвращения распространения инфекции, что и при поражении легких, так как туберкулез языка и полости рта очень заразен и передается теми же путями. Медикаментозное. Лечение включает в себя антисептические ванночки из хлоргексидина биглюконата. Гели и спреи с местными анестетиками, например, лидокаином, помогают улучшить самочувствие. При такой форме патологии в абсолютном большинстве случаев обследование у фтизиатра выявляет туберкулез легких. Он лечится от 6 до 12 месяцев с помощью приема таких препаратов, как изониазид, рифампицин, пиразинамид, назначаемых в индивидуальных дозировках. Хирургическое. Основной метод манипуляторного лечения в этом случае – удаление отложений на зубах и лечение кариеса, так как они могут стать дополнительным источником распространения инфекции. Но делается это только после снятия острой стадии и болевой симптоматики. В крайне редких случаях может быть применено частичное удаление слизистой. Прогноз Заболевание имеет достаточно хороший прогноз. При своевременном начале лечения и на фоне продолжающейся адекватной терапии возможно полное излечение, причем достаточно быстрое. Однако существуют и случаи, когда изъязвления приобретали злокачественный характер, но речь здесь скорее не об особенности течения заболевания, а об индивидуальной особенности организма. Да и происходит такое крайне редко. Возможные осложнения и последствия По мере развития патологии (конечно при отсутствии лечения) поражение достаточно быстро распространяется на язык, его корень, глотку и т. д. Кроме того, со временем может поражаться и носовая полость. Такое развитие болезни очень вероятно, так как возбудитель распространяется по лимфотоку. Со временем поражение может достигнуть десен, губ. Это состояние не только причиняет существенный дискомфорт, но и опасно для здоровья. По этой причине его необходимо лечить, даже несмотря на аллергию и дисбактериоз кишечника, которые могут вызвать назначаемые препараты. Вывод Первые проявления такой патологии видны во рту невооруженным взглядом. Конечно, далеко не всегда нарушение целостности, воспаление слизистой оболочки или язвочка на ней являются признаками туберкулеза. Но если вы находитесь в группе риска по данному заболеванию, то такая симптоматика становится поводом лишний раз обратиться к врачу и, возможно, произвести туберкулиновую пробу. Нужно понимать, что это достаточно тяжелое заболевание, хотя и отличается не самой тяжелой симптоматикой (особенно в начале болезни). Однако игнорировать его наличие нельзя. Для сохранения своего здоровья необходимо своевременно начать лечение. Вам также может быть интересно Скульптурный декор Дмитриевского собора (г Дмитриевский собор - белокаменный памятник Владимира, внесенный в список Всемирного наследия Юнеско. В... Сущность и особенности процесса социализации молодёжи Социализация молодежиОбщество – это единство социальности и культуры, с которыми неразрывно связана личность.... О проекте Карта сайта Рекламодателям