Боль - это неприятное ощущение, которое сопровождается эмоциональными переживаниями, обусловленными реальным, возможным или психогенным повреждением ткани организма.
Какая бывает боль?
Значение боли заключается в ее сигнальной и патогенной функциях. Это означает, что когда для организма появляется потенциальная или реальная угроза повреждения, то он сообщает это мозгу при помощи неприятных (болевых) отголосков.
Болевые ощущения делятся на два типа:
- острые боли, которые отличаются относительной кратковременностью и конкретной связью с повреждением тканей;
- хронические боли, проявляющиеся на протяжении периода восстановления тканей.
По локализации боли бывают:
- анальные;
- гинекологические, менструальные, родовые, овуляционные;
- головные, глазные и зубные;
- грудные;
- желудочные;
- кишечные;
- межреберные;
- мышечные;
- почечные;
- поясничные;
- седалищные;
- сердечные;
- тазовые;
- другие боли.
Головная боль
Головная боль - одна из самых распространенных видов боли.
Она подразделяется на такие основные группы:
- сосудистая;
- мышечного напряжения;
- ликвородинамическая;
- невралгическая;
- психалгическая;
- смешанная.
У некоторых из групп есть свои подтипы. Но даже несмотря на это, для постановки диагноза используется классификация боли по характеру течения и патофизиологическому механизму.
Название | Характеристика болей |
||||||||||||||||||
Симптомы :
Неприятные ощущения в области печени могут быть вызваны следующими заболеваниями:
Какие боли при печени? Характер возникающих болей под правым подреберьем ноющий и продолжительный, они имеют свойство усиливаться даже при небольших физических нагрузках, употреблении вредной пищи (жирной, острой, жареной, сладкого), алкоголя и сигарет. Также может появиться тошнота, отрыжка и неприятный запах из ротовой полости. При тяжелых формах заболевания к основным симптомам добавляется зуд в разных областях тела, сосудистые звездочки, желтоватый окрас кожи и ее шелушение. Боли в почках
Невозможно с точностью определить, связаны болевые ощущения напрямую с почками или это только отголоски других заболеваний в область спины и правого бока. Для этого необходимо выявить другие симптомы:
Боли в мышцахМиалгия - разная по локализации и происхождению боль в мышцах. Какая симптоматика этого недомогания? При миалгии болевые ощущения делятся на два типа:
Появление чувства боли в мышцах связывают с нервными стрессами, психологическими и эмоциональными перегрузками, переутомлением, физическими нагрузками, воздействием холода и сырости. Один или несколько факторов вызывают спазмы мышечных тканей, которые, в свою очередь, приводят к зажатию нервных окончаний, что и провоцирует боль. Также нередки случаи, когда миалгия возникает на фоне хронической усталости, которая приводит к накоплению в тканях мышц недоокисленных продуктов процесса обмена веществ. Более опасный сценарий, когда миалгия сама по себе является симптомом инфекционных заболеваний или ревматизма. Особым пунктом для рассмотрения идет которая для многих атлетов является одним из критериев удачных физических упражнений. Виды боли в мышцах после тренировок:
Боли при схватках
Один из симптомов приближающихся родов - схватки. Описание боли варьируется от тянущей до острой в области поясницы и распространяется на низ живота и бедра. Пик боли схваток приходятся на то время, когда матка начинает еще больше сокращаться, чтобы раскрылся маточный зев. Процесс начинается с висцеральных болевых ощущений, которые трудно локализовать. Шейка матки постепенно раскрывается, отчего отходят воды и опускается головка ребенка. Она начинает давить на мышцы влагалища, шейку матки и крестцовое нервное сплетение. Характер боли меняется на интенсивный, пронизывающий и резкий, большей мерой сосредоточенный в тазовой области. Схватки могут длиться от трех до двенадцати часов (в редких случаях - еще дольше) и сопровождаться болью различной степени. Немалую роль в их ощущениях играет психологическое состояние роженицы - необходимо понимать, что этот процесс приближает вас к встрече с вашим малышом. И напоследок, большинство психологов склоняются к тому, что многие боли - это наша чрезмерная мнительность. Даже если это так, какого бы характера ни были ваши болевые ощущения, лучше обратитесь к врачу и пройдите профилактическое обследование. |
Это первый из описанных врачами Древней Греции и Рима симптомов – признаков воспалительного повреждения. Боль – это то, что сигнализирует нам о каком-либо неблагополучии, возникающем внутри организма или о действии некоего разрушающего и раздражающего фактора извне.
Боль, по мнению широко известного русского физиолога П. Анохина, призвана мобилизовывать разнообразные функциональные системы организма для его защиты от воздействия вредящих факторов. Боль включает в себя такие компоненты как: ощущение, соматические (телесные), вегетативные и поведенческие реакции, сознание, память, эмоции и мотивации. Таким образом, боль есть объединяющая интегративная функция целостного живого организма. В данном случае – человеческого организма. Ибо живые организмы, даже не обладая признаками высшей нервной деятельности, могут испытывать боль.
Имеются факты изменения электрических потенциалов у растений, которые фиксировались при повреждении их частей, а также такие же электрические реакции, когда исследователи наносили травму соседним растениям. Таким образом, растения реагировали на причиняемые им или соседним растениям повреждения. Только боль имеет такой своеобразный эквивалент. Вот такое интересное, можно сказать, универсальное свойство всех биологических организмов.
Виды боли – физиологическая (острая) и патологическая (хроническая).
Боль бывает физиологической (острой) и патологической (хронической) .Острая боль
По образному выражению академика И.П. Павлова, является важнейшим эволюционным приобретением, и требуется для защиты от воздействия разрушающих факторов. Смысл физиологической боли заключается в отбрасывании всего, что угрожает жизненному процессу, нарушает равновесие организма с внутренней и внешней средой.Хроническая боль
Это явление несколько более сложное, которое формируется в результате длительно существующих в организме патологических процессов. Процессы эти могут быть как врожденными, так и приобретенными в течение жизни. К приобретенным патологическим процессам относят следующие – длительное существование очагов воспаления, имеющих различные причины, всевозможные новообразования (доброкачественные и злокачественные), травматические повреждения, операционные вмешательства, исходы воспалительных процессов (например, образование спаек между органами, изменение свойств тканей, входящих в их состав). К врожденным патологическим процессам относятся следующие – различные аномалии расположения внутренних органов (например, расположение сердца снаружи грудной клетки), врожденные аномалии развития (например, врожденный дивертикул кишечника и прочие). Таким образом, длительно существующий очаг повреждения, приводит к постоянным и небольшим повреждениям структур организма, что также постоянно создает болевую импульсацию о повреждениях данных структур организма, затронутых хроническим патологическим процессом.Так как данные повреждения минимальны, то и болевые импульсы довольно таки слабые, а боль становится постоянной, хронической и сопровождает человека повсеместно и практически круглосуточно. Боль становится привычной, однако никуда не исчезает и остается источником длительного раздражающего воздействия. Болевой синдром, существующий у человека шесть или более месяцев, приводит к значительным изменениям в организме человека. Происходит нарушение ведущих механизмов регуляции важнейших функций организма человека, дезорганизация поведения и психики. Страдает социальная, семейная и личностная адаптация данного конкретного индивида.
Как часто встречаются хронические боли?
Согласно исследованиям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), каждый пятый житель планеты страдает хроническими болями, причиняемыми всевозможными патологическими состояниями, связанными с заболеваниями различных органов и систем организма. Это означает, что как минимум 20% людей страдают хроническими болями разной степени выраженности, различной интенсивности и длительности.
Что такое боль и как она возникает? Отдел нервной системы ответственный за передачу болевой чувствительности, вещества вызывающие и поддерживающие болевые ощущения.
Ощущение боли представляет собой сложный физиологический процесс, включающий периферические и центральные механизмы, и имеющий эмоциональную, психическую, а зачастую и вегетативную окраску. Механизмы болевого феномена полностью на сегодняшний день не раскрыты, несмотря на многочисленные научные исследования, которые продолжаются вплоть до сегодняшнего времени. Однако рассмотрим основные этапы и механизмы восприятия боли.Нервные клетки, передающие болевой сигнал, виды нервных волокон.
Самый первый этап восприятия боли представляет собой воздействие на болевые рецепторы (ноцицепторы
). Данные болевые рецепторы расположены во всех внутренних органах, костях, связках, в коже, на слизистых оболочках различных органов, соприкасающихся с внешней средой (например, на слизистой кишечника, носа, горла и т.д.).На сегодняшний день выделяют два основных вида болевых рецепторов: первые – это свободные нервные окончания, при раздражении которых возникает ощущение тупой, разлитой боли, а вторые представляют собой сложные болевые рецепторы, при возбуждении которых возникает чувство острой и локализованной боли. То есть характер болевых ощущений напрямую зависит от того, какие болевые рецепторы восприняли раздражающее воздействие. Относительно специфических агентов, которые могут раздражать болевые рецепторы, можно сказать, что к ним относятся различные биологически активные вещества (БАВ) , образующиеся в патологических очагах (так называемые, алгогенные вещества ). К данным веществам относятся различные химические соединения – это и биогенные амины, и продукты воспаления и распада клеток, и продукты локальных иммунных реакций. Все эти вещества, совершенно разные по химической структуре, способны оказывать раздражающее действие на болевые рецепторы различной локализации.
Простагландины – вещества, поддерживающие воспалительную реакцию организма.
Однако, существует ряд химических соединений, участвующих в биохимических реакциях, которые сами непосредственно не могут воздействовать на болевые рецепторы, однако усиливают эффекты веществ вызывающих воспаление. К классу данных веществ, например, относятся простагландины. Простагландины образуются из особых веществ – фосфолипидов , которые составляют основу клеточной мембраны. Данные процесс протекает следующим образом: некий патологический агент (например, ферментов образуются простагландины и лейкотриены. Простагландины и лейкотриены в целом называются эйкозаноиды и играют важную роль в развитии воспалительной реакции. Доказана роль простагландинов в формировании болевых ощущений при эндометриозе, предменструальном синдроме, а также синдроме болезненных менструаций (альгодисменорее).Итак, мы рассмотрели первый этап формирования болевого ощущения – воздействие на специальные болевые рецепторы. Рассмотрим, что происходит дальше, каким образом человек чувствует боль определенной локализации и характера. Для понимания данного процесса необходимо ознакомиться с проводящими путями.
Как болевой сигнал поступает в головной мозг? Болевой рецептор, периферический нерв, спинной мозг, таламус – подробнее о них.
Биоэлектрический болевой сигнал, сформировавшийся в болевом рецепторе, по нескольким типам нервных проводников (периферическим нервам), минуя внутриорганные и внутриполостные нервные узлы, направляется к спинальным нервным ганглиям (узлам)
, расположенным рядом со спинным мозгом. Эти нервные ганглии сопровождают каждый позвонок от шейных до некоторых поясничных. Таким образом, образуется цепочка нервных ганглиев, идущая справа и слева вдоль позвоночного столба. Каждый нервный ганглий связан с соответствующим участком (сегментом) спинного мозга. Дальнейший путь болевого импульса из спинальных нервных ганглиев направляется в спинной мозг, который непосредственно соединен с нервными волокнами.
На самом деле спинной мог – это неоднородная структура – в нем выделяют белое и серое вещество (как и в головном мозге). Если спинной мозг рассмотреть на поперечном разрезе, то серое вещество будет выглядеть как крылья бабочки, а белое будет окружать его со всех сторон, формируя округлые очертания границ спинного мозга. Так вот, задняя часть этих крылышек бабочки называется задними рогами спинного мозга. По ним нервные импульсы переправляются к головному мозгу. Передние же рога, по логике должны располагаться в передней части крыльев – так оно и происходит. Именно передние рога проводят нервный импульс от головного мозга к периферическим нервам. Так же в спинном мозге в центральной его части существуют структуры, которые непосредственно соединяют нервные клетки передних и задних рогов спинного мозга – благодаря этому имеется возможность формирования так называемой «кроткой рефлекторной дуги», когда некоторые движения происходят неосознанно - то есть без участия головного мозга. Примером работы короткой рефлекторной дуги является одергивание руки от горячего предмета.
Поскольку спинной мозг имеет сегментарное строение, следовательно, в каждый сегмент спинного мозга входят нервные проводники со своей зоны ответственности. При наличии острого раздражителя с клеток задних рогов спинного мозга возбуждение может резко переключаться на клетки передних рогов спинномозгового сегмента, что вызывает молниеносную двигательную реакцию. Коснулись рукой горячего предмета – одернули сразу руку. При этом болевая импульсация все равно достигает коры головного мозга, и мы осознаем, что прикоснулись к горячему предмету, хотя руку уже рефлекторно отдернули. Подобные нервно-рефлекторные дуги для отдельных сегментов спинного мозга и чувствительных периферических участков могут различаться в построении уровней участия центральной нервной системы.
Как нервный импульс достигает головного мозга?
Далее из задних рогов спинного мозга путь болевой чувствительности направляется в вышележащие отделы центральной нервной системы по двум путям – по так называемым «старым» и «новым» спиноталамическим (путь нервного импульса: спинной мозг – таламус) путям. Названия «старый» и «новый» являются условными и говорят лишь о времени появления указанных путей на историческом отрезке эволюции нервной системы. Не будем, однако, вдаваться в промежуточные этапы довольно сложного нервного пути, ограничимся лишь констатацией факта, что оба указанных пути болевой чувствительности оканчиваются в участках чувствительной коры головного мозга. И «старый», и «новый» спиноталамические пути проходят через таламус (особый участок головного мозга), а «старый» спиноталамический путь – еще и через комплекс структур лимбической системы мозга. Структуры лимбической системы мозга во многом участвуют в образовании эмоций и формировании поведенческих реакций.Предполагается, что первая, более эволюционно молодая система («новый» спиноталамический путь) проведения болевой чувствительности рисует более определенную и локализованную боль, вторая же, эволюционно более древняя («старый» спиноталамический путь) служит для проведения импульсов, дающих ощущение тягучей, плохо локализованной боли. Дополнительно к этому, указанная «старая» спиноталамическая система обеспечивает эмоциональное окрашивание болевого ощущения, а также участвует в формировании поведенческих и мотивационных составляющих эмоциональных переживаний, связанных с болью.
Перед достижением чувствительных участков коры головного мозга, болевая импульсация проходит, так называемую, предварительную обработку в определенных отделах центральной нервной системы. Это уже упомянутый таламус (зрительный бугор), гипоталамус, сетчатая (ретикулярная) формация, участки среднего и продолговатого мозга. Первый, и, пожалуй, один из самых важных фильтров на пути болевой чувствительности – это таламус. Все ощущения из внешней среды, от рецепторов внутренних органов – всё проходит через таламус. Невообразимое количество чувствительной и болевой импульсации проходит ежесекундно, днем и ночью через данный участок мозга. Мы не ощущаем, как происходит трение клапанов сердца, движение органов брюшной полости, всевозможных суставных поверхностей друг о друга – и всё это благодаря таламусу.
При нарушении работы, так называемой, антиболевой системы (например, в случае отсутствия выработки внутренних, собственных морфиноподобных веществ, возникшей по причине употребления наркотических средств) вышеупомянутый шквал всевозможной болевой и прочей чувствительности просто захлестывает головной мозг, приводя к ужасающим по длительности, силе и выраженности эмоционально-болевым ощущениям. Такова причина, в несколько упрощенном виде, так называемой «ломки» при дефиците поступления извне морфиноподобных веществ на фоне длительного приема наркотических средств.
Как болевой импульс обрабатывается головным мозгом?
Задние ядра таламуса дают информацию о локализации источника боли, а срединные его ядра – о продолжительности воздействия раздражающего агента. Гипоталамус, как важнейший регуляторный центр вегетативной нервной системы, участвует в образовании вегетативного компонента болевой реакции опосредованно, через задействование центров регулирующих обмен веществ, работу дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем организма. Ретикулярная формация координирует уже частично обработанную информацию. Особенно подчеркивается роль ретикулярной формации в формировании ощущения боли как некоего особого интегрированного состояния организма, с включением всевозможных биохимических, вегетативных, соматических составляющих. Лимбическая система мозга обеспечивает негативную эмоциональную окраску.Сам процесс осознания боли как таковой, определение локализации болевого источника (имеется ввиду конкретная область собственного тела) в совокупности со сложнейшими и разнообразнейшими реакциями на болевую импульсацию происходит непременно при участии мозговой коры.Сенсорные участки коры головного мозга являются высшими модуляторами болевой чувствительности и играют роль, так называемого, коркового анализатора информации о факте, длительности и локализации болевого импульса. Именно на уровне коры происходит интеграция информации от различных видов проводников болевой чувствительности, что означает полновесное оформление боли как многогранного и многообразного ощущения.В конце прошлого века было выявлено, что каждый уровень построения болевой системы от рецепторного аппарата до центральных анализирующих систем мозга может обладать свойством усиления болевой импульсации. Как бы своего рода трансформаторные подстанции на линиях электропередач.
Приходится говорить даже о, так называемых, генераторах патологически усиленного возбуждения. Так, с современных позиций данные генераторы рассматриваются как патофизиологические основы болевых синдромов. Упомянутая теория системных генераторных механизмов позволяет объяснить, почему при незначительном раздражении болевой ответ бывает довольно значителен по ощущениям, почему после прекращения действия раздражителя ощущение боли продолжает сохраняться, а также помогает объяснить появление боли в ответ на стимуляцию зон кожной проекции (рефлексогенных зон) при патологии различных внутренних органов.
Хронические боли любого происхождения приводят к повышенной раздражительности, снижению работоспособности, потере интереса к жизни, нарушению сна, изменениям эмоционально-волевой сферы, часто доводят до развития ипохондрии и депрессии. Все указанные последствия уже сами по себе усиливают патологическую болевую реакцию. Возникновение подобной ситуации трактуется как образование замкнутых порочных кругов: болевой раздражитель – психо-эмоциональные нарушения – поведенческие и мотивационное нарушения, проявляющиеся в виде социальной, семейной и личностной дезадаптации – боль.
Антиболевая система (антиноцицептивная) – роль в организме человека. Порог болевой чувствительности
Наряду с существованием в организме человека болевой системы (ноцицептивной
), существует еще и антиболевая система (антиноцицептивная
). Что осуществляет антиболевая система? Прежде всего, для каждого организма существует свой, генетически запрограммированный порог восприятия болевой чувствительности. Данный порог позволяет объяснить, почему на раздражители одинаковой силы, продолжительности и характера разные люди реагируют по-разному. Понятие порога чувствительности – это универсальное свойство всех рецепторных систем организма, в том числе и болевых. Так же как и система болевой чувствительности, антиболевая система имеет сложное многоуровневое строение, начиная с уровня спинного мозга и заканчивая мозговой корой.Как регулируется деятельность антиболевой системы?
Сложная деятельность антиболевой системы обеспечивается цепочкой сложных нейрохимических и нейрофизиологических механизмов. Основная роль в этой системе принадлежит нескольким классам химических веществ – мозговым нейропептидам, В их число входят и морфиеподобные соединения – эндогенные опиаты (бета-эндорфин, динорфин, различные энкефалины). Названные вещества могут считаться так называемыми эндогенными анальгетиками. Указанные химические вещества обладают угнетающим воздействием на нейроны болевой системы, активируют антиболевые нейроны, модулируют активность высших нервных центров болевой чувствительности. Содержание данных антиболевых веществ в центральной нервной системе при развитии болевых синдромов уменьшается. По всей видимости, этим и объясняется снижение порога болевой чувствительности вплоть до появления самостоятельных болевых ощущений на фоне отсутствия болевого раздражителя.Следует также отметить, что в антиболевой системе наряду с морфиеподобными опиатными эндогенными анальгетиками большую роль играют и широко известные мозговые медиаторы, такие как: серотонин, норадреналин, дофамин, гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), а также гормоны и гормоноподобные вещества – вазопрессин (антидиуретический гормон), нейротензин. Интересно, что действие мозговых медиаторов возможно как на уровне спинного, так и головного мозга. Резюмируя вышесказанное, можно заключить, что включение антиболевой системы позволяет ослабить поток болевой импульсации и снизить болевые ощущения. При возникновении каких-либо неточностей в работе данной системы любая боль может быть воспринята как интенсивная.
Таким образом, все болевые ощущения регулируются совместным взаимодействием ноцицептивной и антиноцицептивной систем. Только их согласованная работа и тонкое взаимодействие позволяет адекватно воспринимать боль и её интенсивность, в зависимости от силы и продолжительности воздействия раздражающего фактора.
51545 0
Боль - важная адаптационная реакция организма, имеющая значение сигнала тревоги.
Однако, когда боль становится хронической, она теряет свое физиологическое значение и может считаться патологией.
Боль является интегративной функцией организма, мобилизирующей различные функциональные системы для защиты от воздействия повреждающего фактора. Она проявляется вегетосоматическими реакциями и характеризуется определенными психоэмоциональными изменениями.
Термин "боль" имеет несколько определений:
- это своеобразное психофизиологическое состояние, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей, вызывающих органические или функциональные нарушения в организме;
- в более узком смысле боль (dolor) - это субъективное тягостное ощущение, возникающее в результате воздействия указанных сверхсильных раздражителей;
- боль - физиологический феномен, информирующий нас о вредных воздействиях, повреждающих или представляющих потенциальную опасность для организма.
Таким образом, боль - как предупредительная, так и защитная реакция.
Международная Ассоциация по изучению боли дает следующее определение боли (Merskey, Bogduk, 1994):
Боль - неприятное ощущение и эмоциональное переживание, ассоциированное с действительным и потенциальным повреждением тканей или состояние, описываемое словами такого поражения.
Феномен боли не ограничивается исключительно органическими или функциональными нарушениями в месте ее локализации, боль также влияет на деятельность организма как индивидуума. На протяжении многих лет исследователи описывали неисчисляемое количество неблагоприятных физиологических и психологических последствий не облегченной боли.
Физиологические последствия не излеченной боли любой локализации могут включать всё, начиная от ухудшения функции желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы и заканчивая усилением метаболических процессов, увеличением роста опухолей и метастазов, снижением иммунитета и удлинением сроков заживления, бессонницей, увеличением свертываемости крови, потерей аппетита и снижением трудоспособности.
Психологические последствия боли могут проявляться в виде гнева, раздражительности, чувства страха и тревоги, негодования, упадка духа, уныния, депрессии, уединения, потери интереса к жизни, снижения способности к выполнению семейных обязанностей, снижения сексуальной активности, что приводит к семейным конфликтам и даже к просьбе об эвтаназии.
Психологические и эмоциональные эффекты часто оказывают влияние на субъективную реакцию пациента, преувеличение или преуменьшение значимости боли.
Кроме того, определенную роль на выраженность психологических последствий боли может играть степень самоконтроля боли и заболевания пациентом, степень психосоциальной изоляции, качество социальной поддержки и, наконец, знание пациентом причин возникновения боли и ее последствий.
Врачу практически всегда приходится иметь дело с развившимися проявлениями боли-эмоциями и болевым поведением. Это означает, что эффективность диагностики и лечения определяется не только умением выявлять этиопатогенетические механизмы соматического состояния, проявляющегося или сопровождающегося болью, но и умением увидеть за этими проявлениями проблемы ограничения привычной жизни пациента.
Изучению причин возникновения и патогенеза боли и болевых синдромов посвящено значительное количество работ, в том числе и монографий.
Как научное явление боль изучают уже более ста лет.
Различают физиологическую и патологическую боль.
Физиологическая боль возникает в момент восприятия ощущений болевыми рецепторами, она характеризуется небольшой продолжительностью и находится в прямой зависимости от силы и длительности повреждающего фактора. Поведенческая реакция при этом прерывает связь с источником повреждения.
Патологическая боль может возникать как в рецепторах, так и в нервных волокнах; она связана с длительным заживлением и является более разрушающей из-за потенциальной угрозы нарушения нормального психологического и социального существования индивидуума; поведенческая реакция при этом - появление тревоги, депрессии, угнетенности, что усугубляет соматическую патологию. Примеры патологической боли: боль в очаге воспаления, невропатическая боль, деафферентационная боль, центральная боль.
Каждый вид патологической боли имеет клинические особенности, которые позволяют распознать ее причины, механизмы и локализацию.
Типы боли
Выделяют два типа боли.Первый тип - острая боль, вызванная повреждением ткани, которая уменьшается по мере ее заживления. Острая боль имеет внезапное начало, короткую продолжительность, четкую локализацию, появляется при воздействии интенсивного механического, термического или химического фактора. Она может быть вызвана инфекцией, повреждением или хирургическим вмешательством, продолжается в течение нескольких часов или дней и часто сопровождается такими признаками как учащенное сердцебиение, потливость, бледность и бессонница.
Острой болью (или ноцицептивной) называют боль, которая связана с активацией ноцицепторов после тканевого повреждения, соответствует степени тканевого повреждения и длительности действия повреждающих факторов, а затем полностью регрессирует после заживления.
Второй тип - хроническая боль развивается в результате повреждения или воспаления ткани или нервного волокна, она сохраняется или повторяется в течение месяцев или даже лет после заживления, не несет защитной функции и становится причиной страдания пациента, она не сопровождается признаками, характерными для острой боли.
Невыносимая хроническая боль оказывает отрицательное влияние на психологическую, социальную и духовную жизнь человека.
При непрерывной стимуляции болевых рецепторов порог их чувствительности со временем снижается, и неболевые импульсы тоже начинают вызывать болевые ощущения. Развитие хронической боли исследователи связывают с неизлеченной острой болью, подчеркивая необходимость адекватного ее лечения.
Неизлеченная боль в последствии приводит не только к материальной нагрузке на пациента и его семью, но и влечет за собой огромные расходы общества и системы здравоохранения, включая более длительные сроки госпитализации, снижение трудоспособности, многократное посещение амбулаторных клиник (поликлиник) и пунктов неотложной помощи. Хроническая боль является наиболее частой общераспространенной причиной длительной частичной или полной нетрудоспособности.
Существует несколько классификаций боли, одну из них см. в табл. 1.
Таблица 1. Патофизиологическая классификация хронической боли
|
1. Артропатии (ревматоидный артрит, остеоартрит, подагра, посттравматическая артропатия, механический шейный и спинной синдромы) Невропатическая боль 1. Постгерпетическая невралгия Смешанной или недетерминированной патофизиологии 1. Хронические повторяющиеся головные боли (при повышении артериального давления, мигрень, смешанные головные боли) |
Классификация боли
Предложена патогенетическая классификация боли (Лиманский, 1986), где она разделена на соматическую, висцеральную, нейропатическую и смешанную.Соматическая боль возникает при повреждении или стимуляции кожи тела, а также при повреждении более глубоких структур - мышц, суставов и костей. Костные метастазы и хирургические вмешательства являются обычными причинами соматической боли у пациентов, страдающих опухолями. Соматическая боль, как правило, постоянна и довольно четко ограничена; она описывается как боль пульсирующая, грызущая и т.д.
Висцеральная боль
Висцеральная боль обусловлена растяжением, сжатием, воспалением или другими раздражениями внутренних органов.Она описывается как глубокая, сжимающая, генерализованная и может иррадиировать в кожу. Висцеральная боль, как правило, постоянна, пациенту трудно установить ее локализацию. Нейропатическая (или деафферентационная) боль появляется при повреждении или раздражении нервов.
Она может быть постоянной или неустойчивой, иногда стреляющей и обычно описывается как острая, колющая, режущая, жгучая или как неприятное ощущение. Вообще, нейропатическая боль наиболее серьезная по сравнению с другими видами боли, она труднее поддается лечению.
Клинически боль
Клинически боль можно классифицировать следующим образом: ноцигенная, нейрогенная, психогенная.Эта классификация может быть полезной для первоначальной терапии, однако, в дальнейшем подобное деление невозможно из-за тесного сочетания этих болей.
Ноцигенная боль
Ноцигенная боль возникает при раздражении кожных ноцицепторов, ноцицепторов глубоких тканей или внутренних органов. Появляющиеся при этом импульсы следуют по классическим анатомическим путям, достигая высших отделов нервной системы, отображаются сознанием и формируют ощущение боли.Боль при повреждении внутренних органов является следствием быстрого сокращения, спазма или растяжения гладких мышц, поскольку сами гладкие мышцы нечувствительны к жару, холоду или рассечению.
Боль от внутренних органов, имеющих симпатическую иннервацию, может ощущаться в определенных зонах на поверхности тела (зоны Захарьина-Геда) - это отраженная боль. Наиболее известные примеры такой боли - боль в правом плече и правой стороне шеи при поражении желчного пузыря, боль в нижней части спины при заболевании мочевого пузыря и, наконец, боль в левой руке и левой половине грудной клетки при заболеваниях сердца. Нейроанатомическая основа этого феномена не совсем понятна.
Возможное объяснение состоит в том, что сегментарная иннервация внутренних органов та же, что и отдаленных областей поверхности тела, однако это не объясняет причины отражения боли от органа к поверхности тела.
Ноцигенный тип боли терапевтически чувствителен к морфину и другим наркотическим анальгетикам.
Нейрогенная боль
Этот тип боли может быть определен, как боль вследствие повреждения периферической или центральной нервной системы и не объясняется раздражением ноцицепторов.Нейрогенная боль имеет много клинических форм.
К ним можно отнести некоторые поражения периферической нервной системы, такие как постгерпетическая невралгия, диабетическая нейропатия, неполное повреждение периферического нерва, особенно срединного и локтевого (рефлекторная симпатическая дистрофия), отрыв ветвей плечевого сплетения.
Нейрогенная боль вследствие поражения центральной нервной системы обычно бывает обусловлена цереброваскулярной катастрофой - это известно под классическим названием "таламического синдрома", хотя исследования (Bowsher et al., 1984) показывают, что в большинстве случаев очаги поражения расположены в иных областях, чем таламус.
Многие боли являются смешанными и клинически проявляются ноцигенными и нейрогенными элементами. Например, опухоли вызывают и повреждение тканей и компрессию нервов; при диабете ноцигенная боль возникает вследствие поражения периферических сосудов, а нейрогенная - вследствие нейропатии; при грыжах межпозвонкового диска, компрессирующих нервный корешок, болевой синдром включает жгучий и стреляющий нейрогенный элемент.
Психогенная боль
Утверждение, что боль может быть исключительно психогенного происхождения, является дискуссионным. Широко известно, что личность пациента формирует болевое ощущение.Оно усилено у истерических личностей, и более точно отражает реальность у пациентов неистероидного типа. Известно, что люди различных этнических групп отличаются по восприятию послеоперационной боли.
Пациенты европейского происхождения отмечают менее интенсивную боль, чем американские негры или латиноамериканцы. У них также отмечается низкая интенсивность боли по сравнению с азиатами, хотя эти отличия не очень значительны (Faucett et al., 1994). Некоторые люди более устойчивы к развитию нейрогенной боли. Поскольку эта тенденция имеет вышеупомянутые этнические и культуральные особенности, она кажется врожденной. Поэтому так заманчивы перспективы исследований, направленных на поиск локализации и выделение "гена боли" (Rappaport, 1996).
Любое хроническое заболевание или недомогание, сопровождающееся болью, влияет на эмоции и поведение личности.
Боль часто ведет к появлению тревоги и напряжения, которые сами увеличивают восприятие боли. Это поясняет важность психотерапии в контроле над болью. Биологическая обратная связь, релаксационный тренинг, поведенческая терапия и гипноз, применяемые в качестве психологического вмешательства, оказываются полезными в некоторых упорных, рефрактерных к лечению случаях (Bonica, 1990, Wall, Melzack, 1994, Hart, Alden, 1994).
Лечение бывает эффективным, если учитывает психологическую и др. системы (окружающую среду, психофизиологию, поведенческую реакцию), которые потенциально влияют на болевое восприятие (Cameron, 1982).
Обсуждение психологического фактора хронической боли ведется на основе теории психоанализа, с бихевиористских, когнитивных и психофизиологических позиций (Gamsa, 1994).
Г.И. Лысенко, В.И. Ткаченко
Острая боль свидетельствует о вновь наступившем нарушении в работе, иными словами, острая боль требует пристального внимания с момента ее возникновения. Если боль локализуется в органах \ системах, доступных осмотру самого пациента (глаза, зубы), то пациент в силах самостоятельно оценить тяжесть нарушения и рассчитать необходимость и время обращения за квалифицированной помощью.
В случае с «внутренними» болям все не так просто. Следует помнить, что боль имеет свойство иррадиировать (распространяться). В случае возникновения сигнала (раздражения) в одном участке нервного пути передачи болевого сигнала весь «нервный» путь будет задействован в генерировании данного болевого сигнала и ощущения дискомфорта могут возникать не всегда в том месте, где расположен поврежденный орган. Кроме классических примеров иррадиации боли, таких, как боль на поверхности кожи при повреждении внутренних органов и боль лицевая, может возникнуть явление реперкуссии – формирования болевых ощущений на участках, которые удалены от поврежденного органа. Например, при болях в сердце болевые ощущения возникают под лопаткой, на внутренней поверхности левого предплечья.
При повреждении желудка боль ощущается в грудном отделе позвоночника, при повреждении кишечника (верхних отделов) ощущения боли могут быть локализованы в поясничном отделе позвоночника. Боль от воспаленного аппендикса и раздраженной поджелудочной железы по симптоматике в остром периоде крайне сложно поддается дифференцировке, особо важно в этом случае осознавать тот факт, что боль от воспаленного аппендикса будет относиться к морфологическим болям, требующим оперативного вмешательства, а острая боль от воспаленной поджелудочной железы имеет в своей основе функциональную природу и требует консервативного длительного терапевтического лечения. Эти немногие примеры являются показателем сложности системы возникновения и осознания болей, в причинах которых может разобраться только подготовленный специалист.
Наличие любого вида болей приносит дискомфорт, особенно тяжело переживается внезапно возникшая острая боль.
В грудной полости состояние острой боли чаще всего свидетельствует о наличии повреждений сердечной мышцы (инфаркты и прединфарктные состояния), следует помнить, что повреждения легочных тканей никогда не вызывает болевых ощущений. Болевые ощущения при повреждении органов дыхания могут свидетельствовать о попадании в них инородных тел, о спазме гладкой мускулатуры бронхов, болях межреберных мышц, болях от повреждений костей ребер, но никогда острая боль в области груди не будет свидетельствовать о наличии туберкулеза и подобных заболеваний, приводящих к изменениям легочной ткани.
Приступы острой боли
В случае, когда приступы острой боли постоянно повторяются, следует понять, что проблема для организма не разрешена и применяемые до сих пор методы не сработали. Приступообразность боли является ценным диагностическим материалом, пациент, по возможности, должен фиксировать начало приступов, их силу, частоту, длительность.
Острые боли при беременности
Женский организм может испытывать острые боли при беременности, обусловленные физиологическими изменениями в организме. Растущий вес может спровоцировать боли в суставах, появление растяжек как повреждений мышечных волокон и связочной ткани являются причиной «зуда беременных», нагрубание молочных желез может вызывать боли в груди, изменение положения внутренних органов часто вызывает боли в области желудка и кишечника, головная боль так же является следствием гормонального стресса. Появление каких-либо острых болей в области малого таза и спазм мускулатуры в области органов малого таза служит причиной немедленной госпитализации беременной для выяснения причин острых болей и оценки угроз для плода.
Виды острой боли
Рассмотрим виды болей подробнее. Само понятие острые боли принято понимать как субъективные переживания, связанные с истинным или мнимым повреждением тканей. Исходя из этой формулировки, боли делят на фантомные (ощущения боли, которые возникают в отсутствующих органах или конечностях), боли душевные (моральные страдания, психогенные нарушения), патологическая острая боль (возникающая как следствие повреждения центральной и периферической нервных систем без нарушения строения или работы органов\систем) и боли физические (сигнал поступает при нарушении работы органов\систем или при их повреждении).
В зависимости от локализации болей, острые боли бывают кожные, мышечные, суставные, боль внутренних органов (полостные боли), зубные, глазные, головные и тд.
Острая боль и боль хроническая различаются самим пациентом по уровню болевых ощущений, по описанию острая боль может быть колющей, режущей, тянущей, выкручивающей, приступообразной либо постоянной и тд.
Боль способна возникать как при длительном раздражении любых рецепторов (нервных окончаний), так и при раздражении специфических «рецепторов боли». Последние делятся на механические, термические и химические. Рецепторы бывают двух видов – С и Aδ-волоконные. С – рецепторы отвечают за проводимость медленных болей, например, болей от отравлений, от массовых радиационных поражений, Aδ-волоконные рецепторы отвечают за проводимость сигналов мгновенно возникающей боли.
Острая головная боль
Головные боли, особенно острая боль, может свидетельствовать о спазме гладкой мускулатуры сосудов, питающих головной мозг, либо о развивающемся патологическом процессе воспаления различной этиологии, при котором затрагиваются мозговые оболочки, либо является болью с неясной этиологией (причиной). В число причин появления головных острых болей входят и менингиты, диагностика головных острых болей особо важна, так как уровень нарастающих повреждений может быть необратимым и приведет пациента к инвалидизации. Степень нарушений, которые могут остаться после окончания лечения, зависит от сроков обращения за помощью с момента начала заболевания. Следует помнить, что само мозговое вещество не имеет специфических рецепторов для генерирования болевого сигнала и нарушения, возникающие при инсультах, не имеют того периода, когда о развивающемся нарушении организм сигнализирует острой болью. В любом случае, острая головная боль требует обследования у профильных специалистов и самолечение недопустимо.
Острая боль в лопатке
Сама по себе острая боль в лопатке объяснения не имеет, так как лопатка – кость. Но при болях в сердце болевые ощущения возникают под лопаткой, на внутренней поверхности левого предплечья. Особые общие пути иннервации сердца, отдельных участков кожи и мышц на спине, имеющие общие корни в спинном мозге позвоночника, обеспечивают пациенту при болях в сердце ощущения, которые он назовет врачу как «острая боль в лопатке». Существует вероятность возникновения такой боли при остеохондрозе, механических повреждениях и значительных физических нагрузках, однако всегда нарушения в работе сердца должны быть первыми в очереди на исключение причин появления данных болей.
Острая боль в зубе
При повреждении эмали возникает острая боль в зубе. Этот вид боли появляется при травме, которая может быть одномоментной (скол, удаление зуба), или развивалась постепенно вследствие кариесного процесса. Эмаль лишена нервных окончаний, по этому острая боль в зубе свидетельствует о раздражении обнажившихся нервных окончаний, расположенных под эмалью в пульпе. Процесс раздражения нервных окончаний не может прекратиться самостоятельно, острая боль в зубе проходит только при помощи стоматолога или после полного разрушения самого зуба, однако при естественном разрушении возможно развитие обширного воспалительного процесса, который затронет надкостницу, вероятно, и челюстную кость. Для предотвращения подобных осложнений и сохранения зубов следует регулярно посещать стоматолога даже в тех случаях, когда никакой зубной боли человек не испытывает. Еще одной из причин острой зубной боли от контакта с продуктами питания, воздухом, водой может быть развитие процесса воспаления десен (парадонтит), развитие которого приводит к обнажению корневой шейки зуба.
Острая боль в ухе
Часто пациента врасплох застает острая боль в ухе. На фоне относительного здоровья вдруг развивается острый болевой синдром. Причиной этого может служить инородное тело, чаще насекомое, которое заползает в ухо к спящему человеку. Если данная ситуация исключена, то острая боль в ухе является следствием отита. Отит развивается при попадании патогенной флоры в закрытую теплую влажную питательную среду – в человеческое ухо. Размножение микрофлоры происходит при ослаблении иммунитета, например, от переохлаждения, от смены климата.
Острая боль в горле
Так же при переохлаждении может возникнуть острая боль в горле. Этот сигнал так же указывает на размножение патогенной флоры, которая присутствует на слизистых и требует к себе пристального внимания. Для облегчения процесса лечения рекомендуется привести диагностику, например, сдать бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам высеянной микрофлоры. Если острая боль в горле не является следствием механического повреждения (от заглатывания острых предметов), то борьба с этой болью должна вестись под пристальным внимание специалистов отоларингологов. Неумелое самолечение может привести к осложнениям в виде гнойного процесса в миндалинах, отеках горла.
Острая боль в животе
В брюшной полости причиной боли может быть наличие воспаленного аппендицита, разрывы различных кист, кишечная непроходимость – это лишь малый перечень проблем, приводящих к обращениям в состоянии «острая боль в животе» и требующих безотлагательной помощи. В брюшине присутствует масса нервных окончаний, из-за чего решение вопроса дифдиагностики затруднено. Субъективные ощущения и жалобы могут превышать опасность состояния, но при приеме болеутоляющих средств острая боль в животе способна замаскироваться на несколько часов, затрудняя оценку тяжести пациента, что может привести к потере драгоценного времени для оказания оперативной помощи.
Острая боль в кишечнике
Острая боль в желудке
Многих людей мучает острая боль в желудке. Причинами этого состояния могут быть хроническое повышение кислотности желудка, прием \ отсутствие пищи, пищевые отравления, осложнения язвенного процесса, новообразования и т.д. Если пациент ранее переживал подобные состояния и знает, от чего у него появляется острая боль в желудке, то диагностика внезапно возникшего состояния облегчается. При спонтанно возникшей боли чаще подозревают наличие язвенного поражения слизистой в состоянии обострения с осложнением в виде прободения желудка, его сосудов, и появившегося кровотечения. Так же возможно развитие гастралгии (острая боль в желудке) при нервном перенапряжении, значительных физических нагрузках.
Острая боль внизу живота
Иногда спонтанно может возникнуть острая боль внизу живота. В этом случае следует обратить внимание на половые анатомические различия. У женщин острая боль внизу живота может быть с большой вероятностью обусловлена различными воспалительными процессами в репродуктивных органах, спазматическими сокращениями мускулатуры матки. У мужчин острая боль внизу живота чаще свидетельствует о нарушении работы кишечника. Для обоих полов следует максимально быстро исключить вероятность развития воспаления аппендицита, развития перитонита как осложнения при повреждении целостности кишечника.
Острая боль в паху
У пациентов встречается острая боль в паху, которая может указывать на наличие паховой грыжи. Грыжи в паху могут быть с ущемлением грыжевого содержимого, и так называемые «вправляемые», неущемленные грыжи, при которых помощь хирурга так же необходима, но оперативного вмешательства можно избежать. Иногда острая боль в паху происходит от воспаленного ближайшего пахового лимфоузла, причину воспаления которого следует искать в поражении ближайших органов. Крайне редко острая боль в паху является следствием нарушений в позвоночнике.
Острая боль в боку
Чаще всего при жалобах на боли в брюшине выделяется острая боль в боку. Именно там находятся почки, которые способны давать сильнейшие боли как при пиелонефрите (воспалении), так и при изгнании песка и камней. Иногда острая боль в боку свидетельствует о нарушении работы позвоночника, кишечника, отдает болями в бок и нарушение работы поджелудочной железы, желчного пузыря, печени, селезенки.
Острая боль в правом боку
У пациентов острая боль в правом боку возникает чаще всего при нарушении работы печени, желчного или почки. Крайне редко виновником такой локальной боли становятся петли кишечника. При нарушении работы почки ее воспаление приводит к острым приступообразным болям, которые резко усиливаются от ударов ребром ладони по спине в проекции больного органа. Такое экспресс-обследование способен провести любой врач. Нарушение в работе печени часто сопровождается ее увеличением. В этом случае острая боль в правом боку резко усиливается при пальпации (прощупывании) выступающего из правого подреберья края печени (в здоровом виде печень не выступает за границу ребер). Проблемы в работе желчного пузыря вызывают острые приступы боли с рвотой и иррадиацией болей в спину. Так же к болям в правом боку следует прислушаться в случае подозрений на воспаление аппендицита. В любом случае, острая боль в правом боку требует обследования и постановки точного диагноза до начала приема обезболивающих средств.
Острая боль в левом боку
Обязательно острая боль в левом боку должна насторожить пациента. Слева расположены поджелудочная железа, селезенка и почка. Сама поджелудочная железа в случае воспаления может давать болевой синдром, ощущаемый как острая боль в левом боку, но расположена она глубоко в теле и ближе к центру воображаемой оси позвоночника. Резкую колющую боль генерирует селезенка и почка. Селезенка воспаляется крайне редко, ее спазм и болевой синдром вызывается физическими нагрузками и нервными переживаниями, данная особенность является физиологической и боль проходит самостоятельно. Для точности диагностики следует исключить разрыв (механическое повреждение) селезенки.
Острая боль в подреберье
Иногда острая боль в подреберье трудна для диагностики из-за большой вовлеченности расположенных рядом органов. Чаще всего эту боль генерирует или воспаленная увеличенная печень с желчным пузырем справа, или воспаленный хвост поджелудочной железы слева, или почки (симметрично либо одна), или нарушения в работе желудка (боль спереди в проекции солнечного сплетения).
Острая боль в почках
Сама по себе острая боль в почках легко узнается и ни с чем не спутывается. Почки болят при пиелонефрите (воспалении) в остром периоде. Нарушения в этом случае возникают в результате развития патогенной микрофлоры. Так же острая боль в почках появляется при эвакуации (изгнании) камней и песка как следствие механического раздражения. Иногда острая боль в почках появляется на фоне инфекционного заболевания как результат усиленной работы данного органа при выведении продуктов распада.
Острая боль в груди
В грудной полости состояние острой боли чаще всего свидетельствует о наличии повреждений сердечной мышцы (инфаркты и предынфарктные состояния), следует помнить, что повреждения легочных тканей никогда не вызывает болевых ощущений. Острая боль в груди и болевые ощущения при повреждении органов дыхания могут свидетельствовать о попадании в них инородных тел, о спазме гладкой мускулатуры бронхов, болях межреберных мышц, болях от повреждений костей ребер, но никогда острая боль в груди не будет свидетельствовать о наличии туберкулеза и подобных заболеваний, приводящих к изменениям легочной ткани.
Острая боль в сердце
Если пациент утверждает, что у него острая боль в сердце, то следует предположить инфаркт или ишемические нарушения в работе сердечной мышцы, состояние может возникнуть вследствие пережитого нервного потрясения или неоправданно тяжелых физических нагрузок.
Острая боль в суставах
У пациента острая боль в суставах является синдромом при самых различных системных заболеваниях. Чаще в болезненных процесс вовлекаются сначала наиболее отдаленные от сердца суставы (суставы пальцев), со временем процесс затрагивает суставы запястий и голеностопов. Человеку острая боль в суставах сигнализирует о воспалительном процессе в суставной сумке, о дегенеративных процессах изменений в хрящевой ткани, изменении гормонального фона. Диагностика болей в суставах чаще всего длительный и кропотливый процесс.
Острая боль в плече
Возникает острая боль в плече при воспалении сустава, изменении хряща, как следствие иммунной атаки собственного организма. Часто острая боль в плече связана с травмами и длительными физическими нагрузками. Боль часто приводит к ограничению подвижности сустава.
Острая боль в спине
Все чаще у современного человека возникает острая боль в спине. Болевые ощущения связаны с особенностью прямохождения, которое есть только у человека. Из-за вертикального положения тела спина испытывает сверхнагрузки и требует к себе бережного и внимательного отношения.
Острая боль в позвоночнике
Такие ощущения, как острая боль в позвоночнике, знакомы очень многим. Эта боль – следствие повреждений нервных корешков, выходящих из спинномозгового канала позвоночника. Внезапно возникающая острая боль в позвоночнике свидетельствует о резком раздражении нервного волокна от сжатия при повреждении (сплющивании, смещении) позвоночных дисков, которые, в свою очередь, повреждают нерв. Случается, что острая боль в позвоночнике обусловлена травмой, переломом или трещинами в позвонках.
Острая боль в пояснице
При длительны нагрузках и статическом напряжении мышц спины появляется острая боль в пояснице. Это связано с нарушением питания нервных волокон из-за длительного мышечного напряжения, с изменением в межпозвоночных дисках из-за нефизиологичной рабочей позы. Если острая боль в пояснице возникла вследствие поднятия тяжестей и резком повороте тела, то следует говорить о травме.
Острая боль в ноге
При поясничных болях часто появляется острая боль в ноге. Это связано с тем, что при повреждении нервных окончаний на уровне поясницы будет страдать и нижележащий иннервируемый этим отростком орган. Случается, что острая боль в ноге вызвана воспалением седалищного нерва. Болевой синдром в этом случае сложно купируется и лечение с реабилитацией занимает много времени.
Острая боль в колене
Такое нарушение, как острая боль в колене, чаще всего является следствием разрушения связок или части коленного сустава. Наиболее часто острый болевой сидром вызывается надрывом или разрушением мениска, части которого «клинят» коленный сустав, царапая хрящевую поверхность. Эти царапины и сами осколки мениска постепенно вызывают асептический воспалительный процесс, острая боль в колене от этого процесса долго преследует пациента. Помощь, как правило, оперативная.
Острая боль в шее
Очень часто острая боль в шее возникает внезапно при неудачном резком повороте головы в сторону. Данный вид боли является посттравматическим от подвывиха шейных позвонков. Помощь в этом случае может оказать только хирург. Случается, что острая боль в шее наступает как следствие длительной фиксации головы в одной позе и по своей сути является мышечной. В этом случае помощь ограничивается массажем, покоем и самоконтролем в дальнейшем.
Куда обращаться с острой болью?
Современный уровень развития медицины однозначно отвечает на вопрос, куда обращаться с острой болью. При ярко выраженном болевом синдроме только специалист может определить наличие опасности для жизни, степень поражения органов\систем и метод помощи пациенту.
Если состояние острой боли диагностируется пациентом как сигнал от внутренних органов и при этом пациент становится бледным, ему холодно, немного учащается пульс, падает давление – при всех этих признаках необходимо немедленно лечь и вызвать скорую помощь. Описанные признаки могут свидетельствовать о начале внутреннего кровотечения и в подобном состоянии крайне нежелательно куда-либо ехать или даже ходить. В случае острой боли в сердце необходимо вызвать скорую и уточнить, возможен ли приезд кардиологической бригады. Кардиолог сможет скоординировать действия врачей и пациента для достижения наилучшего результата в лечении инфарктов и предынфарктных состояний с наименьшими последствиями. Если пациент самостоятельно купировал(устранил) состояние острой боли, следующим шагом в помощи себе должно быть обращение к профильному специалисту. При обострении воспаления в гайморовых пазухах только ЛОР поможет избавиться от головных болей, возникших в связи с гайморитом. Невропатолог поможет разобраться в причинах болей за грудиной – являются ли они следствием нарушений работы сердца или же эти боли свидетельствуют о проблемах в позвоночнике. Боль в кишечнике может говорить об угрозе для жизни или носить функциональный характер – только хирург ответит на вопрос, насколько опасное состояние острой боли переживает пациент. Многие состояния нарушений работы органов эпигастральной области требуют систематического пожизненного поддерживающего лечения, которое индивидуально подбирает и назначает гастроэнтеролог. Отступление от рекомендаций гастроэнтеролога и нарушение диеты немедля скажется острой болью в поджелудочной железе печени, желчном пузыре, желудке.
В том случае, если пациент не обращается за помощью для выявления причин острой боли, не реагирует на сигналы организма о повреждении, может развиться состояние комы (повреждения достигают такой степени, при которых организм утрачивает способность функционировать). Человек в коме не может указать место локализации боли и врачи тратят драгоценное время на выяснение причин угнетенного сознания. В абсолютно всех случаях боль острая, как и боль хроническая, требует к себе самого внимательно отношения, наиточнейшей диагностики и квалифицированной помощи.
Чем снять острую боль?
Многих беспокоит снятие острой боли. Сама по себе боль не несет угрозы, это только сигнал, но состояние, при котором человек испытывает боль, приводит к изнурению пациента. Часто снятие острой боли проводят непосредственно сразу после оценки состояния степени тяжести. Ранее проводить снятие острой боли не рекомендуется, так как для многих диагнозов именно характер острой боли является основополагающим.
Сегодня вопрос, чем снять острую боль, не стоит. В аптеках есть очень большой выбор болеутоляющих средств, так же есть достаточный выбор препаратов, которые применяются только в условиях стационара. Можно выбрать и нетрадиционные методы обезболивания.
Чем снять острую головную боль?
Снять острую головную боль поможет очень хорошо зарекомендовавший себя набор традиционных медикаментов – ибупрофен, аспирин, темпалгин, парацетамол. Для детей от 12 лет и взрослых первоначальная доза ибупрофена составит 200 мг в 3-4 приема за сутки. При крайней необходимости допустимо увеличение начальной дозы до 400 мг, так же 3 раза в сутки. Максимальные дозы составляют, разовая – 1200, суточная – 2400 мг. Между приемами должно пройти не менее 6 ч. Механизм действия ибупрофена, в основном, состоит в прерывании передачи болевого сигнала.
Нередки случаи, когда за головную боль несет ответственность спазм шейных мышц, которые затрудняют отток венозной крови. Самые простые растирания шеи и повороты головы с наклонами назад помогут снять напряженность мышц, которые, в свою очередь, перестанут затруднять проход крови по венам.
Из нетрадиционных методов борьбы с головной болью можно рекомендовать горячие локальные обливания, теплые ванны в качестве релаксанта, холодные компрессы на сторону, вызывающую максимальные болевые ощущения. Холодные компрессы противопоказаны при лицевых невралгиях. Неплохие результаты в борьбе с головной болью показал пиретрум девичий. Если для лечения доступна свежая трава, то дозировка потребления составляет один-два листика в день. Капсулированный пиретрум употребляют в дозировке до 300 мг в сутки, а в виде настоек – до 40 капель в сутки. Для снятия головных болей, связанных с переутомлением, рекомендовано употреблять розмарин в виде чая, который заваривают непосредственно перед употреблением (1 чайная ложка розмарина на стакан кипятка, настоять 10 мин).
Чем снять острую зубную боль?
Снять острую зубную боль помогут только сильные анальгетики, такие как солпадеин, панадол-экстра, ибупрофен, напроксин – данные препараты не влияют на свертываемость крови, что крайне важно при оказании стоматологической помощи. Для максимально быстрого эффекта возможно применение мази «Дентол», однако время действия препарата не превышает 20 минут. Из нетрадиционных методов доврачебной помощи при зубной боли следует особо отметить те, которые помогают при заболевании десен – полоскание отваром шалфея, насыщенным солевым раствором, смесями мяты с корой дуба, ромашки с календулой.
Практикуется так же обкладывание больного зуба кашицей из чеснока, печеного лука. Еще одним приемом для снятия зубной боли может послужить растирание ушной раковины со стороны больного зуба. Неплохо зарекомендовал себя метод парения ног: ноги следует парить, как при простуде, потом одеть теплые носки и лечь под одеяло. Все вышеперечисленные методы не приводят к излечению и являются методами доврачебной помощи.
Снятие боли в горле
При болях в горле в случае развития воспалительного процесса основной целью лечения является комплексное лечение организма и обеззараживание слизистой поверхности при бактериальной или вирусной инфекции, прекращение действия прямых раздражителей (например, дыма). Одномоментно возможно снизить болевые ощущения независимо от дальнейшего уточненного диагноза. Следует как можно меньше разговаривать, побольше пить теплой жидкости (не горячей!), жидкость не должна содержать кислоты, в том числе и фруктовые, чтоб не вызывать излишнее раздражение слизистой, рекомендовано полоскание подсоленной водой, любыми антисептическими настойками (полоскание с настойкой эвкалипта, полоскание с настойкой эхинацеи, полоскание с растворенными таблетками фурацилина). Неплохо зарекомендовали себя всевозможные современные пастилки с антисептиками, а так же их предшественник – таблетки для сосания со стрептомицином «Септифрил». Удобны в использовании всевозможные спреи («Хэппи лор», «Ангистоп», «Ингалипт» и тд).
Чем снять острую боль в ухе?
При возникновении резкой боли в ухе (появлении отита) следует убедиться, что в ухе не инородного тела. Если же в ухо заползло насекомое, то его вымывают значительным количеством теплого растительного масла. В связи с тем, что насекомое вызывает непереносимую боль, его следует убить. Для этого в ухо лежащего человека заливают масло и в этой жидкости насекомое погибает. Если после переворачивания вытекающее масло не увлекло за собой насекомое и оно осталось в ухе, попытки вымыть его можно предпринять еще несколько раз, однако не следует увлекаться, любая жидкость в ухе может спровоцировать отит. Безо всяких осложнений в любом пункте медпомощи специалист сможет вымыть насекомое из ушного прохода. Если боль в ухе вызвана отитом (воспалением), то снять острую боль можно, используя отинум, отипакс, софрадекс, гаразон. Ни в коем случае нельзя греть ухо! Неплохо зарекомендовал себя «бабушкин» способ закапывания раствором борной кислоты, которая является антисептиком. Так же одновременно следует закапать нос (!) любым сосудосуживающим препаратом с действием по типу галазолина, который уменьшит отек слизистой и улучшит отток любой скопившейся жидкости в среднем ухе через евстахиеву трубу и снимет тем самым острые болевые ощущения. Для уточнения схемы дальнейшего лечения обязательна диагностика причин отита.
Снятие острой боли в суставах
При острых болях в суставах рук, ног, болях в позвоночнике хорошо зарекомендовали себя анальгетики (баралгин, анальгин, спазган и др.), раствор анальгина 50% - 2,0 мл в сочетании с раствором димедрола 1% - 1,0 мл в виде уколов внутримышечно на ночь на протяжении от 5 до 10 дней, блокады (обкалывания) с лидокаином 2% - 2,0 мл, ненаркотические анальгетики (кетанов, стадол, золдиар) сложного механизма действия по 1 таблетке 2-3 раза в день. Помогут дексалгин, вольтарен, кетанов. В случае подозрения на сжатие нервных окончаний вследствие травмы (подвывиха) срезу же следует начать прием противоотечных препаратов (маннит, эсцинат). В случае, когда инъекции недоступны, хороший терапевтичекий эффект можно получить от Диклак-геля, Финалгеля и их аналогов.
Из таблетированных препаратов для купирования болевого синдрома подойдут все виды доступных анальгетиков. Если в домашней аптечке нет подходящих, для оказания первой помощи можно использовать препараты, рекомендованные для облегчения симптомов гриппа (в их состав входят противовоспалительные, болеутоляющие и противоотечные компоненты).
Как снять боль в сердце?
При болях в сердце необходимо точно осознавать степень ответственности перед своим здоровьем за упущенное время при инфаркте миокарда. Если все ж доступ к кардиологу ограничен, то помощь при болях за грудиной можно получить от валидола (сосудорасширяющий, «слабый» релаксант) однако при серьезных проблемах с сердцем этот препарат малоэффективен, необходим прием нитроглицерина, который обладает резко выраженным сосудистым эффектом, действует быстро, но, из-за своего активного действия, не всегда хорошо переносится (может вызывать сухость во рту, головокружение). Для облегчения состояния при невыясненных причинах болей в сердце с нитроглицерином принимают 1 таб. аспирина, который желательно разжевать (прием всего одной таблетки аспирина даже при наличии инфаркта миокарда значительно снижает количество смертей от тромбоза в первые сутки). Рекомендован и кардиомагнил - препарат для улучшения кровообращения, профилактики тромбоза, профилактики повторного инфаркта, принимают 1 таб. в сут. Для облегчения состояния при аритмии, ишемической болезни сердца, инфарктах принимают препараты, уменьшающие потребность сердечной мышцы в кислороде, замедляющих сердечный ритм - анаприлин, атенолол, метопролол. Допустимо принимать анальгетики (пенталгин, седалгин). Некоторые методы народной медицины могут облегчить состояние пациента при болях в области сердца, это - настойки трав с релаксирующим эффектом: боярышник, мелисса(мята), валериана. Помогает так же горчичник на грудь в проекции сердца. Однако при непрекращающихся болевых ощущениях категорически противопоказано много двигаться, пытаться прийти к врачу самостоятельно. Однозначно следует на дом вызвать скорую помощь.
Чем снять острую боль в боку?
В случае, если пациента застала врасплох резкая боль в правом или левом боку, следует предположить наличие почечной колики. Почечная колика появляется как реакция раздражения в почке или мочеточнике от камней и песка. Единственный способ помочь должен быть направлен на увеличение скорости изгнания камня и облегчение этого процесса. Начинать обезболивающие мероприятия при неуточненном диагнозе может быть смертельно опасно! Согревающие и обезболивающие процедуры в случае с воспаленным аппендицитом мгновенно приводят к перитониту. Если установлена причина боли как почечная колика, рекомендован прием всех возможных анальгетиков (промедол, омнопон, баралгин). Обязательно следует принимать спазмолитики (папаверин, платифиллин, но-шпу) и рекомендованы теплые релаксирующие ванны. Снятие почечных колик проводят в стационаре, пациенту вводят препараты по схеме смесями, включающими в себя одновременно и анальгетики, и спазмолитики, на бок рекомендуют положить грелку. Наблюдение специалистов поможет предотвратить осложнения и оказать неотложную помощь в случае начала массивного кровотечения.
Как снять острую боль в кишечнике?
Боль в кишечнике может быть вызвана перерастяжением стенок из-за несвоевременного опорожнения или появления газов. Для устранения этих причин следует принять слабительное. Слабительные средства могут быть химическими производными или полученными из натурального растительного сырья (кора крушины, лист сенны, слабительный аптечный сбор в виде чая). В случае дисбактериоза следует сначала устранить антибиотиками патогенную микрофлору (антибиотик будет назначен только после анализа бакпосева с определением чувствительности к антибиотикам) с последующим заселением кишечника полезной микрофлорой (ацидум- и бифидум-бактериями). Если боль в кишечнике не поддается самодиагностике, то устранять ее самостоятельно не следует.
Чем снять острую боль в желудке?
Боль в желудке может быть вызвана гастритом с повышенной или пониженной кислотностью. Экспресс диагностика состоит в определении времени начала боли: до еды «голодные» боли появляются, как правило, при повышенной кислотности и в этом случае устраняются препаратами, угнетающими секреторную функцию желудка, обволакивающими и успокаивающими растворами (платифиллин, метацин, винилин, де-нол), Если боли появляются после принятия пищи и пациент не помнит состояния изжоги, то в этом случае показано дробное питание или, в зависимости от недостатка ферментов и желудочного сока, рекомендуют прием ферментов и растворов, замещающих дефект. Если боль режущая, невыносимая, следует предположить наличие язвы и обратиться к гастроэнтерологу. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки опасны кровотечениями. Для эффективного купирования болевого синдрома при повышенной кислотности показан отвар семян льна (семена заваривают и настаивают около часа для получения густого слизистого осадка, который отцеживают от семян и пьют по мере появления болевых ощущений как обволакивающее и успокаивающее средство). Можно применять настои трав, состоящих из одной части окопника, календулы, корня аира, зверобоя, подорожника льняного семени, цветков ромашки, листа калины, которые заливают кипятком в термосе на ночь и принимают по полстакана перед едой за 15 минут.
Боли в желудке могут свидетельствовать не только о наличии язвы, но и о полипозах (полипах желудка), состояниях острого отравления, проблемах в работе поджелудочной железы или желчного пузыря. Купирование острой боли в последних случаях сводится к приему спазмолитиков для расслабления гладкой мускулатуры протоков желез и приему любых анальгетиков. Помощь при острой боли в правом подреберье так же сводится к приему анальгетиков и спазмолитиков. Из анальгетиков используют анальгин, парацетамол, трамал бупренорфин, из спазмолитиков - баралгин, но-шпу, папазол, дротаверин.
Состояние резкой боли в паху, низу живота может свидетельствовать о непроходимости кишечника, воспалении аппендикса, ущемлении грыжи - в этих случаях необходима помощь хирурга, до приезда медиков следует ни в коем случае не греть кишечник. Для облегчения состояния можно принять любые анальгетики, для ослабления сокращения кишечника можно применять спазмолитики. Если режущие боли связаны с мочеиспусканием, то следует предположить начало цистита и основная помощь будет заключаться в устранении причин воспаления. Обезболивающие препараты не будут входить в схему лечения при циститах, так как боль при циститах редко достигает такой силы, что требует коррекции, но при индивидуальной непереносимости боли можно применять любые анальгетики (анальгин, рапидол, темпалгин).
Алексей Парамонов
Боль - это древнейший механизм, позволяющий многоклеточным существам фиксировать повреждения тканей и принимать меры по защите организма. Большую роль в понимании боли играют эмоции. Даже интенсивность обычной физиологической боли во многом зависит от эмоционального восприятия человека - кто-то с трудом переносит дискомфорт от мелких царапин, а кто-то запросто может лечить зубы без анестезии. Несмотря на то что изучению этого феномена посвящены тысячи исследований, полного понимания подобной взаимосвязи пока нет. Традиционно невролог определяет болевой порог при помощи тупой иглы, однако этот метод не даёт объективной картины.
Болевой порог - его «высота» - зависит от нескольких факторов:
- генетический фактор - есть «сверхчувствительные» и «бесчувственные» семьи;
- психологический статус - наличие тревоги, депрессии и других психических расстройств;
- предыдущий опыт - если пациент уже испытывал боль в подобной ситуации, то в следующий раз он воспримет её острее;
- различные заболевания - если повышает болевой порог, то некоторые неврологические болезни, наоборот, его понижают.
Важный момент: всё сказанное выше касается только физиологической боли. Жалоба «везде болит» - пример патологической боли. Подобные состояния могут быть как проявлением депрессии и хронической тревоги, так и следствием проблем, косвенно с ними связанных (самый подходящий пример - это ).
Одна из важнейших классификаций боли - по её типу. Дело в том, что каждый тип имеет специфические признаки и характерен для определённой группы патологических состояний. Установив тип боли, врач может отвергнуть часть возможных диагнозов и сформировать обоснованный план обследования.
Подобная классификация разделяет боль на ноцицептивную, нейропатическую и психогенную.
Ноцицептивная боль
Обычно ноцицептивная боль - это острая физиологическая боль, сигнализирующая о травме или болезни. Она несёт предупреждающую функцию. Как правило, её источник чётко очерчен - боль в мышцах и костях при ушибе, боль при нагноении (абсцессе) подкожной клетчатки. Существует и висцеральный вариант ноцицептивной боли, её источник - внутренние органы. Несмотря на то что висцеральная боль не так чётко локализована, каждый орган имеет свой «болевой профиль». В зависимости от места и условий возникновения, врач определяет причину боли. Так, сердечная боль может распространяться на половину грудной клетки, отдавать в руку, лопатку и челюсть. При наличии подобных симптомов врач в первую очередь будет исключать сердечные патологии.
Кроме того, здесь важны и условия возникновения боли. Если она возникает при ходьбе, а во время остановки прекращается - это существенный аргумент в пользу её сердечного происхождения. Если же похожая боль возникает, когда человек лежит или сидит, но стоит ему встать, как она проходит - врач будет думать уже о пищеводе и его воспалении. В любом случае ноцицептивная боль - важный подсказчик при поиске органического заболевания (воспаления, опухоли, гнойника, язвы).
Этот тип боли можно описать словами «ломящий», «давящий», «распирающий», «волнообразный» или «схваткообразный».
Нейропатическая боль
Нейропатическая боль сопряжена с поражением самой нервной системы, причём с поражением на любом её уровне - от периферических нервов до головного мозга. Для такой боли характерно отсутствие очевидной болезни вне нервной системы - обычно её называют «прокалывающей», «режущей», «колющей», «жгучей» . Часто нейропатическая боль сочетается с чувствительными, двигательными и вегетативными расстройствами нервной системы.
В зависимости от поражения нервной системы боль может проявляться на периферии в виде жжения и ощущения холода в ногах (при сахарном диабете, алкогольной болезни) и на любом уровне позвоночного столба с распространением в грудную клетку, переднюю стенку живота и конечности (при радикулитах). Кроме того, боль может быть признаком поражения одного нерва (тройничная невралгия, постгерпетическая невралгия) или создавать сложную палитру неврологических симптомов, если повреждены пути проведения в спинном и головном мозге.
Психогенная боль
Психогенные боли возникают при различных психических расстройствах (например при депрессии). Они могут имитировать заболевание какого-либо органа, но в отличие от истинной болезни жалобы отличаются необыкновенной интенсивностью и монотонностью - боль может длиться непрерывно в течение многих часов, дней, месяцев и лет. Больной описывает подобные состояние как «мучительные» и «изматывающие» . Порой болезненные ощущения могут достигать такой выраженности, что человека госпитализируют с подозрением на инфаркт миокарда или острый аппендицит. Исключение органического заболевания и многомесячная/многолетняя история боли - признак её психогенной природы.
Как справиться с болью
Первоначально на травму реагируют ноцицептивные рецепторы, но через некоторое время, если раздражение не повторяется, сигнал от них стихает. Параллельно включается антиноцицептивная система, которая подавляет боль, - мозг таким образом сообщает, что получил достаточно информации о событии. В острейшей фазе травмы, если возбуждение ноцицептивных рецепторов чрезмерно, лучше всего купируют боль опиоидные анальгетики.
Через 2-3 дня после травмы боль вновь усиливается, но на этот раз за счёт отёка, воспаления и выработки воспалительных веществ - простагландинов. В этом случае эффективны нестероидные противовоспалительные средства - ибупрофен, диклофенак . По мере заживления раны, если в процесс вовлечён нерв, может возникать нейропатическая боль. Нейропатическая боль плохо контролируется нестероидными средами и опиоидами, оптимальное решение для неё - антиконвульсанты (например прегабалин) и некоторые антидепрессанты .Однако острая и хроническая боли практически всегда сообщают о патологии или о травме. Хроническая боль может быть связана с сохраняющимся органическим заболеванием, например с растущей опухолью, но чаще всего первоначального источника уже нет - боль поддерживает себя сама посредством механизма патологического рефлекса. Отличной моделью самоподдерживающейся хронической боли можно назвать миофасциальный болевой синдром - хронический мышечный спазм провоцирует боль, которая, в свою очередь, усиливает мышечный спазм.
Мы часто испытываем боль и каждый раз обращаться к врачу нет необходимости, особенно если боль уже известна - мы знаем её причину и умеем с ней справляться. В случае новой боли, когда человек не понимает её природу, или боли, сопровождающейся настораживающими симптомами (тошнота, понос, запор, одышка, колебания давления и температуры тела), нужно обратиться к специалисту. Иногда, чтобы избавиться от болезненных ощущений, достаточно подобрать обезболивающее и научить человека избегать причин боли, например, не допускать гиподинамии при миофасциальном синдроме.
Если острая боль прошла быстро, и вы при этом понимаете её причину, то идти к врачу не нужно. Но имейте в виду: иногда - после «светлого» промежутка - один тип боли может смениться другим (как это бывает при аппендиците).
Для безрецептурного отпуска доступны, прежде всего, ибупрофен и парацетамол, они позволяют справиться со случайной, не грозящей осложнениями болью (в голове, спине, после небольших травм и при болезненной менструации). Но если в течение пяти дней эти препараты не помогли - следует обратиться к врачу.
