Гормональными препаратами называют группу лекарственных средств, применяемых для проведения гормонотерапии и содержащих гормоны либо их синтезированные аналоги.
Влияние гормональных препаратов на организм достаточно хорошо изучено, и большинство исследований находится в свободном для широкого круга читателей доступе.
Различают гормональные средства, содержащие гормоны природного происхождения (их делают из желез убойного скота, мочи и крови разных животных и человека), в том числе, и растительного, и синтетические гормоны и их аналоги, которые, естественно, отличаются от натуральных по своему химическому составу, однако, производят на организм то же физиологическое воздействие.
Гормональные средства готовят в виде масляных и водных составов для внутримышечного или подкожного введения, а также в виде таблеток и мазей (кремов).
Традиционная медицина использует гормональные препараты при заболеваниях, которые связаны с недостаточностью выработки определенных гормонов человеческим организмом, например, дефицит инсулина при диабете, половых гормонов – при сниженной функции яичников, трийодтиронина – при микседеме. Эта терапия называется заместительной и проводится на протяжении весьма продолжительного периода жизни пациента, а иногда, и всю жизнь. Также гормональные препараты, в частности, содержащие глюкокортикоиды, прописывают в качестве противоаллергических либо противовоспалительных средств, а минералокортикоиды назначают при миастении.
Влияние гормональных мазей на организм
Учеными отмечено, что по силе воздействия на организм, гормональные препараты наружного применения различаются в зависимости от формы выпуска. Самыми мощными считаются мази, а затем (по степени убывания) уже идут кремы, лосьоны, гели и жидкие формы (спреи). Гормональные мази, содержащие топические кортикостероиды, с успехом применяются при лечении кожных заболеваний неинфекционного происхождения, в том числе, и аллергических проявлений. Их действие направлено на устранения причины высыпаний или раздражений кожи, которой является воспалительный процесс.
Конечно, в отличие от таблеток или инъекция гормональных средств, гормоны, содержащиеся в мазях, не всасываются в кровь в больших дозах, поэтому и их воздействие на внутренние органы и системы минимально. Эти мази достаточно эффективны, но требуют предельной осторожности и четкого соблюдения врачебных рекомендаций при употреблении, то есть, наружные гормональные средства надобно наносить в строго определенной дозировке, локализовано и с соблюдением правил, обозначенных доктором. Также нежелательно длительное бесконтрольно применение гормональной мази, особенно, с высокой концентрацией активных веществ. Ни о каком САМОЛЕЧЕНИИ и САМОНАЗНАЧЕНИИ гормональных мазей и речи быть НЕ МОЖЕТ .
Хотя кортикостероидные вещества в мазях являются синтезированными, но, тем не менее, они исправно выполняют функции гормонов. Поэтому многих пациентов тревожит вопрос, не окажут ли эти соединения пагубного воздействия на обменные процессы организма, регулируемые эндокринной системой. Учеными доказано, что при попадании в кровь (через кожные покровы), гормоны действительно способны несколько снизить продуктивность надпочечников, однако, это происходит только в период проводимой наружной гормонотерапии (нанесение мазей). После завершения курса лечения деятельность надпочечников полностью восстанавливается.
Влияние гормональных контрацептивов на организм
С момента появления первых противозачаточных таблеток (более 50 лет назад), гормональные контрацептивы вызывают горячие споры. Не утратила актуальности эта тема и до сих пор. Кто-то относится к сторонникам, утверждающим, что от постоянного применения гормонов их состояние здоровья заметно улучшилось, а кто-то и к ярым противникам употребления пилюль для предупреждения нежелательной беременности. Несомненно, одно – и польза, и вредные побочные эффекты от такой формы контрацепции достаточно хорошо изучены и давно известны.
Влияние гормональных контрацептивов на организм исключительно индивидуально и зависит от многих факторов. Следует учитывать, что употребление лекарственных препаратов – это прямое вмешательство в естественное течение физиологических процессов в организме и оказание прямого влияния на ежесуточное функционирование всех систем и органов. Вот почему принимать решение о приеме каких-либо медикаментозных средств, в частности, гормонов, МОЖЕТ ТОЛЬКО ВРАЧ , желательно, на основе проведенного комплексного обследования и сдачи анализов, в том числе, и на состояние гормонального фона.
Влияние гормональных таблеток на организм
Как и любое лекарственное средство, противозачаточные таблетки воздействуют на весь организм в целом. Доказано опытным путем, что регулярный длительный прием гормональных таблеток снижает риск возникновения рака в среднем на 50% (+ — 5%). Но при обнаружении опухоли, гормональные препараты уже не назначаются.
Также врачи отмечают, что употребление противозачаточных средств способствует нормализации менструального цикла и уменьшению болезненности при месячных. Иногда у женщин с проблемами кожи, в частности, угревыми высыпаниями, от приема гормонов прыщи пропадают. Это обусловлено тем, что прыщи были вызваны гормональным сбоем в организме, а противозачаточные пилюли данную проблему устранили.
Особое внимание при приеме гормональных контрацептивов следует обратить на следующие рекомендации:
- таблетки, предназначенные для предохранения от нежелательной беременности, не защищают женский организм от болезней, передающихся половым путем;
- женщинам старше 35 лет при приеме комбинированных контрацептивных таблеток следует отказаться от курения, так как в этом случае в разы увеличивается риск закупорки сосудов;
- во время вскармливания нежелательно применять таблетки комбинированного состава, так как эстроген в их составе влияет на качество и состав молока. В данном случае назначаются таблетки, содержащие лишь гормон желтого тела;
- при появлении тошноты, головокружения, расстройства желудка следует обратиться за консультацией к специалисту;
- в случае, если вам прописывают лекарственные препараты, вы должны ставить в известность врача о том, что принимаете гормональные контрацептивы;
- если случился пропуск в приеме таблеток, то возникает необходимость в применении дополнительных противозачаточных средств, например, презервативов.
Для женщин с тяжелыми формами эндокринных заболеваний, например, сахарный диабет, а также, имеющим патологию сердца и сосудов, новообразования, прием оральных контрацептивов нежелателен. Больше о влиянии гормональных препаратов на организм вам расскажет лечащий врач, так как их назначение целесообразно только после полного обследования с учетом индивидуальных особенностей организма.
Многие относятся к лечению гормонами с опаской и недоверием. Считается, что последствием такого лечения может стать излишняя полнота. Так к чему быть готовым, что нужно знать и чего опасаться, если назначено лечение гормонами?
Рассмотрим, какую роль играют гормоны
Если организм человека можно представить в виде слаженно играющего оркестра, то гормоны исполняют роль «дирижеров». Гормоны вырабатываются с необходимыми интервалами и в нужных пропорциях. В результате организм работает четко, а человек не болеет. Но, если нарушается функционирование работы какой-либо железы, то в организме происходит гормональный сбой. Чтобы восстановить гормональный баланс, назначается гормональное лечение.
Лечение гормонами назначается при эндокринных заболеваниях, бесплодии у женщин и у мужчин, климаксе, как женском, так и мужском, остеопорозе, почечной недостаточности, псориазе, бронхиальной астме, ишемической болезни сердца, кожных заболеваниях, угревой сыпи. Для предупреждения нежелательной беременности назначаются гормональные контрацептивы.
Действие гормонов
При попадании в организм гормоны расщепляются на химические соединения, которые воздействуют на определенные органы. К примеру, гормональные контрацептивы блокируют выход яйцеклетки из яичников, в результате беременность не наступает.
Гормоны в организме не накапливаются, а приблизительно через сутки выводятся. Но, так как они запускают механизм, который продолжает работать и после выведения их из организма. Поэтому, чтобы поддерживать функционирование этого механизма, гормоны необходимо принимать регулярно. Гормональное лечение может продолжаться несколько недель, месяцев и даже лет. В последнем случае врач назначает перерывы в лечении.
Вызывают ли гомоны рак?
На сегодня уже доказано, что высокой концентрацией эстрогенов провоцируется рост ткани молочной железы, а это может привести . У мужчин, особенно если мужчина курит, эстроген способствует возникновению рака легких.
В период менопаузы гормональная терапия увеличивает риск развития рака яичников и груди, если принимать таблетки более 10 лет. В зону риска попадают 2-3 женщины на тысячу.
Избыток эстрогена у мужчин увеличивает риск развития доброкачественного увеличения простаты, инфаркта, инсульта.
Как правильно принимать гормоны
Перед назначением гормонального лечения врач должен провести обследование, назначить тесты на содержание гормонов в организме. Также он оценивает состояние организма в целом с учетом имеющихся заболеваний. Если врач смело выписывает рецепт без назначения анализов, насторожьтесь.
При приеме гормональных препаратов строго соблюдайте дозировку и частоту. Для поддержания нужного уровня гормонов в крови гормональные препараты назначаются четко по часам, так как через определенное время действие препарата заканчивается, и необходимо снова его принять.
В инструкции к гормональным препаратам указывается рекомендуемое время их приема.
Чтобы лечение было эффективным, нельзя ни в коем случае пропускать прием таблеток.
Последствия гормонального лечения
При этом реакция на прием гормонов
у каждого человека индивидуальная. Но наиболее частыми последствиями приема гормональных препаратов являются: небольшое увеличение веса, активный рост волос, высыпания на коже, головокружение, нарушения пищеварения. Прим мужских гормонов может повысить артериальное давление и вызывать задержку жидкости в организме.
Нельзя бесконтрольно принимать гормональные препараты. К примеру, средства от псориаза и прочих кожных болезней, снимающие зуд, не вылечат основное заболевание, но могут вызвать зависимость на всю жизнь.
Когда нельзя лечиться гормонами
Женский гомон эстроген нельзя назначать при беременности, злокачественных новообразованиях, болезнях печени.
Нельзя назначать гормональное лечение женщинам с ожирением, заядлым курильщикам, людям с заболеваниями вен, фиброаденомой или кистой в молочной железе, предрасположенностью к тромбонам. При подозрениях на опухоль груди гормоны срочно отменяют. Нельзя также принимать гормональные препараты после удаления опухоли.
Если в процессе лечения возникает аллергическая реакция, начинает стремительно набираться вес, возникают проблемы с сосудами, гормональное лечение прекращают.
Если в процессе лечения гормональная терапия не приносит нужного результата, больной чувствует ухудшение состояния, то препарат меняют либо вовсе прекращают . Не ждите облегчения сразу после отказа от гормонального лечения , оно наступит спустя некоторое время, когда запущенный гормонами механизм перестанет действовать.
Плюсы гормонов
Гормональные препараты местного действия (мази, спреи, капли) быстро облегчают состояние и снимают симптомы.
Современные гормональные контрацептивы не только защищают от нежелательной беременности, но и улучшают кожу, убирают прыщи.
У мужчин гормонотерапия облегчает течение климакса, который у них наступает после 45 лет. У мужчин в этом возрасте происходит снижение уровня тестостерона в крови, что ведет к увеличению риска инфаркта, инсульта развитию ишемической болезни сердца. Правильно подобранный курс гормонов защитит от возникновения этих заболеваний, повысит физическую активность, половое влечение, снимет утомляемость, раздражительность, от которых страдают мужчины в этот период жизни.
Не бойтесь гормонального лечения . Некоторые заболевания поддаются только лечению гормонами. Обязательно перед лечением пройдите обследование, строго придерживайтесь рекомендаций и ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Тогда добьетесь выздоровления с минимальными последствиями.
Последние комментарии
Обновления на почту
- Рубрики:
Из предыдущих публикаций нам известно об абортивном действии гормональных контрацептивов (ГК, ОК). В последнее время в СМИ можно найти отзывы пострадавших женщин от побочностей ОК, пару из них мы приведём в конце статьи. Чтобы осветить этот вопрос, мы обратились к доктору, которая подготовила для Азбуки Здоровья эту информацию, а также перевела для нас фрагменты статей с зарубежными исследованиями побочных действий ГК.
Побочное действие гормональных контрацептивов.
Действия гормональных контрацептивов, как и у других лекарственных препаратов, определяются свойствами входящих в них веществ. В составе большинства противозачаточных таблеток, назначаемых для плановой контрацепции, находится 2 вида гормонов: один гестаген и один эстроген.
Гестагены
Гестагены = прогестагены = прогестины – гормоны, которые производятся желтым телом яичников (образование на поверхности яичников, появляющееся после овуляции – выхода яйцеклетки), в небольшом количестве – корой надпочечников, а при беременности – плацентой. Основной гестаген – прогестерон.
Название гормонов отражает их основную функцию — «pro gestation» = «для [сохранения] беременности» посредством перестройки эндотелия матки в состояние, необходимое для развития оплодотворенной яйцеклетки. Физиологические эффекты гестагенов объединяются в три основные группы.
- Вегетативное воздействие. Оно выражается в подавлении пролиферации эндометрия, вызванного действием эстрогенов, и секреторном его преобразовании, что очень важно для нормального менструального цикла. При наступлении беременности гестагены подавляют овуляцию, понижают тонус матки, уменьшая ее возбудимость и сократимость («протектор» беременности). Прогестины отвечают за «созревание» молочных желез.
- Генеративное действие. В малых дозах прогестины увеличивают секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), ответственного за созревание фолликулов в яичнике и овуляцию. В больших дозах гестагены блокируют и ФСГ, и ЛГ (лютеинизующий гормон, который участвует в синтезе андрогенов, а совместно с ФСГ обеспечивает овуляцию и синтез прогестерона). Гестагены влияют на центр терморегуляции, что проявляется повышением температуры.
- Общее действие. Под влиянием гестагенов уменьшается аминный азот в плазме крови, увеличивается выведение аминокислот, усиливается отделение желудочного сока, замедляется отделение желчи.
В состав оральных контрацептивов входят разные гестагены. Какое-то время считалось, что между прогестинами нет разницы, но сейчас точно известно, что отличие в молекулярном строении обеспечивает разнообразие эффектов. Другими словами, прогестагены отличаются по спектру и по выраженности дополнительных свойств, но описанные выше 3 группы физиологических эффектов присущи им всем. Характеристика современных прогестинов отражена в таблице.
Выраженный или очень сильно выраженный гестагенный эффект присущ всем прогестагенам. Под гестагенным эффектом понимаются те основные группы свойств, которые были упомянуты ранее.
Андрогенная активность свойственна не многим препаратам, ее результатом является снижение количества «полезного» холестерина (холестерина ЛПВП) и повышение концентрации «вредного» холестерина (холестерина ЛПНП). В результате повышается риск развития атеросклероза. Кроме того, появляются симптомы вирилизации (мужские вторичные половые признаки).
Явный антиандрогенный эффект имеется только у трех препаратов. У этого эффекта положительное значение – улучшение состояния кожи (косметическая сторона вопроса).
Антиминералокортикоидная активность связана с увеличением диуреза, выведением натрия, снижением артериального давления.
Глюкокортикоидный эффект влияет на обмен веществ: происходит снижение чувствительности организма к инсулину (риск возникновения сахарного диабета), повышается синтез жирных кислот и триглицеридов (риск развития ожирения).
Эстрогены
Другим компонентом в составе противозачаточных таблеток являются эстрогены.
Эстрогены – женские половые гормоны, которые продуцируются фолликулами яичников и корой надпочечников (а у мужчин еще и яичками). Выделяют три основных эстрогена: эстрадиол, эстриол, эстрон.
Физиологические эффекты эстрогенов:
— пролиферация (рост) эндометрия и миометрия по типу их гиперплазии и гипертрофии;
— развитие половых органов и вторичных половых признаков (феминизация);
— подавление лактации;
— угнетение резорбции (разрушение, рассасывание) костной ткани;
— прокоагулянтное действие (повышение свертываемости крови);
— повышение содержания ЛПВП («полезного» холестерина) и триглицеридов, снижение количества ЛПНП («плохого» холестерина);
— задержка натрия и воды в организме (и, как следствие, повышение артериального давления);
— обеспечение кислой среды влагалища (в норме рН 3,8-4,5) и роста лактобактерий;
— усиление выработки антител и активности фагоцитов, повышение устойчивости организма к инфекциям.
Эстрогены в составе оральных контрацептивов нужны для контроля менструального цикла, в защите от нежелательной беременности они участия не принимают. Чаще всего в состав таблеток входит этинилэстрадиол (ЭЭ).
Механизмы действия оральных контрацептивов
Итак, учитывая основные свойства гестагенов и эстрогенов, можно выделить следующие механизмы действия оральных контрацептивов:
1) угнетение секреции гонадотропных гомонов (за счет гестагенов);
2) изменение рН влагалища в более кислую сторону (влияние эстрогенов);
3) повышение вязкости шеечной слизи (гестагены);
4) употребляемое в инструкциях и руководствах словосочетание «имплантация яйцеклетки», которое скрывает от женщин абортивное действие ГК.
Комментарий гинеколога об абортивном механизме действия гормональных контрацептивов
При имплантации в стенку матки эмбрион является многоклеточным организмом (бластоцистой). Яйцеклетка (даже оплодотворенная) никогда не имплантируется. Имплантация происходит на 5-7 день после оплодотворения. Поэтому то, что называется в инструкциях яйцеклеткой, на самом деле вовсе не она, а эмбрион.
Нежелательный эстроген…
В ходе тщательного изучения гормональных контрацептивов и их действия на организм был сделан вывод: нежелательные эффекты связаны в большей степени с влиянием эстрогенов. Поэтому, чем меньше количество эстрогенов в таблетке, тем меньше побочных эффектов, однако полностью их исключить не представляется возможным. Именно такие умозаключения подтолкнули ученых на изобретение новых, более совершенных препаратов, и на смену оральным контрацептивам, в которых количество эстрогенного компонента измерялось миллиграммами, пришли таблетки с содержанием эстрогенов в микрограммах (1 миллиграмм [мг ] = 1000 микрограмм [мкг ]). В настоящее время имеется 3 поколения противозачаточных таблеток. Деление на поколения обусловлено как изменением количества эстрогенов в препаратах, так и введением в состав таблеток более новых аналогов прогестерона.
К первому поколению противозачаточных средств относятся «Эновид», «Инфекундин», «Бисекурин». Эти препараты широко применялись с момента их открытия, но позже было замечено их андрогенное влияние, проявляющееся в огрубении голоса, росте волос на лице (вирилизация).
К препаратам второго поколения относятся «Микрогенон», «Ригевидон», «Трирегол», «Тризистон» и другие.
Самыми часто применяемыми и широко распространенными являются препараты третьего поколения: «Логест», «Мерисилон», «Регулон», «Новинет», «Диане-35», «Жанин», «Ярина» и другие. Существенным плюсом этих препаратов является их антиандрогенная активность, наиболее выраженная у «Диане-35».
Изучение свойств эстрогенов и вывод о том, что они – основной источник побочных эффектов от применения гормональных контрацептивов, навело ученых на идею создания препаратов с оптимальным уменьшением дозы эстрогенов в них. Абсолютно убрать эстрогены из состава нельзя, так как они играют важную роль в сохранении нормального менструального цикла.
В связи с этим появилось деление гормональных контрацептивов на высоко-, низко- и микродозированные препараты.
Высокодозированные (ЭЭ = 40-50 мкг в одной таблетке).
- «Нон-овлон»
- «Овидон» и другие
- С контрацептивной целью не используются.
Низкодозированные (ЭЭ = 30-35 мкг в одной таблетке).
- «Марвелон»
- «Жанин»
- «Ярина»
- «Фемоден»
- «Диане-35» и другие
Микродозированные (ЭЭ = 20 мкг в одной таблетке)
- «Логест»
- «Мерсилон»
- «Новинет»
- «Минизистон 20 фем» «Джесс» и другие
Побочности гормональных контрацептивов
Побочные эффекты от использования оральных контрацептивов всегда подробно описаны в инструкции по применению.
Поскольку побочные действия от применения различных противозачаточных таблеток примерно одинаковые, то имеет смысл рассмотреть их, выделив основные (тяжелые) и менее тяжелые.
Некоторые производители перечисляют состояния, при появлении которых необходимо немедленно прекратить прием. К этим состояниям относятся следующие:
- Артериальная гипертензия.
- Гемолитико-уремический синдром, проявляющийся триадой признаков: острой почечной недостаточностью, гемолитической анемией и тромбоцитопенией (уменьшение количества тромбоцитов).
- Порфирия – заболевание, при котором нарушается синтез гемоглобина.
- Потеря слуха, обусловленная отосклерозом (фиксация слуховых косточек, которые в норме должны быть подвижны).
Практически все производители обозначают тромбоэмболии как редко или очень редко встречающиеся побочные эффекты. Но это тяжелое состояние заслуживает особого внимания.
Тромбоэмболия – это закупорка кровеносного сосуда тромбом. Это остро возникающее состояние, требующее квалифицированной помощи. Тромбоэмболия не может возникнуть на ровном месте, для нее нужны специальные «условия» — факторы риска или имеющиеся заболевания сосудов.
Факторы риска возникновения тромбоза (формирование внутри сосудов сгустков крови – тромбов – мешающих свободному, ламинарному току крови):
— возраст старше 35 лет;
— курение (!);
— высокий уровень эстрогенов в крови (что и возникает при приеме оральных контрацептивов);
— повышенная свертываемость крови, которая наблюдается при дефиците антитромбина III, протеинов C и S, дисфибриногенемии, болезни Маркиафавы-Микелли;
— травмы и обширные операции в прошлом;
— венозный застой при малоподвижном образе жизни;
— ожирение;
— варикозное расширение вен ног;
— поражения клапанного аппарата сердца;
— фибрилляция предсердий, стенокардия;
— заболевания сосудов головного мозга (в том числе транзиторная ишемическая атака) или коронарных сосудов;
— артериальная гипертензия средней или тяжелой степени;
— заболевания соединительной ткани (коллагенозы), и в первую очередь системная красная волчанка;
— наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения у ближайших кровных родственников).
При наличии этих факторов риска у женщины, принимающей гормональные противозачаточные таблетки, значительно повышается риск развития тромбоэмболии. Риск возникновения тромбоэмболии повышается при тромбозе любой локализации, как имеющимся в настоящее время, так и перенесенном в прошлом; при перенесенном инфаркте миокарда и инсульте.
Тромбоэмболия, какой бы локализации она ни была, является тяжелым осложнением.
| … коронарных сосудов → | инфаркт миокарда | |
| … сосудов мозга → | инсульт | |
| … глубоких вен ног → | трофические язвы и гангрена | |
| … легочной артерии (ТЭЛА) или ее ветвей → | от инфаркта легкого до шока | |
| Тромбоэмболия… | … печеночных сосудов → | нарушение работы печени, синдром Бадда-Киари |
| … мезентериальных сосудов → | ишемическая болезнь кишечника, гангрена кишечника | |
| … почечных сосудов | ||
| … ретинальных сосудов (сосудов сетчатки) |
Кроме тромбоэмболий есть и другие, менее тяжелые, но все же доставляющие неудобства побочные эффекты. Например, кандидоз (молочница) . Гормональные контрацептивы увеличивают кислотность влагалища, а в кислой среде хорошо размножаются грибы, в частности Candida albicans , являющаяся условно патогенным микроорганизмом.
Значительным побочным эффектом является задержка натрия, а вместе с ним и воды, в организме. Это может привести к отекам и увеличению массы тела . Снижение толерантности к углеводам, как побочный эффект от применения гормональных таблеток, повышает риск возникновения сахарного диабета.
Другие побочные эффекты, такие как: снижение настроения, его перепады, увеличение аппетита, тошнота, расстройства стула, сыть, набухание и болезненность молочных желез и некоторые другие – хоть и не являются тяжелыми, однако, влияют на качество жизни женщины.
В инструкции к применению гормональных контрацептивов кроме побочных эффектов перечислены противопоказания.
Контрацептивы без эстрогена
Существуют гестагенсодержащие противозачаточные препараты («мини-пили») . В их составе, судя по названию, только гестаген. Но эта группа препаратов имеет свои показания:
— контрацепция кормящих женщин (им нельзя назначать эстроген-гестагенные препараты, потому что эстроген подавляет лактацию);
— назначают для рожавших женщин (т.к. основной механизм действия «мини-пили» — подавление овуляции, что нежелательно для нерожавших);
— в позднем репродуктивном возрасте;
— при наличии противопоказаний к применению эстрогенов.
Кроме того, у этих препаратов тоже есть побочные действия и противопоказания.
Особое внимание следует уделить «экстренной контрацепции» . В состав таких препаратов входит либо гестаген (Левоноргестрел), либо антипрогестин (Мифепристон) в большой дозе. Основными механизмами действия этих препаратов являются торможение овуляции, сгущение шеечной слизи, ускорение десквамации (слущивания) функционального слоя эндометрия с целью препятствия прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. А у Мифепристона есть дополнительное действие – повышение тонуса матки. Поэтому однократное применение большой дозы этих препаратов оказывает очень сильное одномоментное влияние на яичники, после приема таблеток для экстренной контрацепции могут быть серьезные и продолжительные нарушения менструального цикла. Женщины, регулярно использующие эти препараты, очень рискуют своим здоровьем.
Зарубежные исследования побочных действий ГК
Интересные исследования по изучению побочных эффектов гормональных контрацептивов проводились в зарубежных странах. Ниже приведены выдержки из нескольких обзоров (перевод автором статьи фрагментов зарубежных статей)
Оральные контрацептивы и риск венозного тромбоза
Май, 2001
ВЫВОДЫ
Гормональная контрацепция применяется более, чем 100 миллионами женщин по всему миру. Количество смертей от кардиоваскулярных заболеваний (венозных и артериальных) среди молодых, с низким риском пациенток – некурящих женщин от 20 до 24 лет – наблюдается по всему миру в пределах от 2 до 6 в год на одни миллион, в зависимости от региона проживания, предполагаемого сердечно-сосудистого риска и от объема скрининговых исследований, которые проводились перед назначением контрацептивов. В то время как риск венозного тромбоза более важен в отношении молодых пациенток, риск артериального тромбоза более актуален для пациенток старшего возраста. Среди курящих женщин более зрелого возраста, применяющих оральные контрацептивы, число летальных исходов насчитывается от 100 до немногим более 200 на один миллион каждый год.
Уменьшение дозы эстрогена снизило риск венозного тромбоза. Прогестины третьего поколения в комбинированных оральных контрацептивах увеличили число неблагоприятных гемолитических изменений и риск тромбообразования, поэтому они не должны назначаться как препараты первого выбора у начинающих применять гормональную контрацепцию.
Разумное использование гормональных контрацептивов, в том числе и избегание их применения женщинами, у которых имеются факторы риска, в большинстве случаев отсутствует. В Новой Зеландии расследовали серию смертей от ТЭЛА, и зачастую причиной был неучтенный врачами риск.
Разумное назначение может предотвратить артериальный тромбоз. Почти все женщины, у которых случился инфаркт миокарда во время применения оральных контрацептивов были либо старшей возрастной группы, либо курили, либо имели другие факторы риска артериальных болезней – в частности, артериальную гипертензию. Избегание назначения оральных контрацептивов таким женщинам может привести к уменьшению случаев артериального тромбоза, о которых сообщают последние исследования индустриальных стран. Благоприятное действие, которое оральные контрацептивы третьего поколения оказывают на липидный профиль и их роль в снижении количества инфарктов и инсультов пока не подтверждена контрольными исследованиями.
Чтобы избежать венозного тромбоза, врач интересуется, был ли когда-нибудь у пациентки в прошлом венозный тромбоз, чтобы установить, есть ли противопоказания к назначению оральных контрацептивов, и каков риск возникновения тромбоза во время приема гормональных препаратов.
Никзодозированные прогестагеновые оральные контрацептивы (первого или второго поколения) вызывали меньший риск венозного тромбоза, чем комбинированные препараты; однако риск у женщин с тромбозом в анамнезе не известен.
Ожирение рассматривается как фактор риска венозного тромбоза, но неизвестно, повышается ли этот риск при использовании оральных контрацептивов; тромбоз – редкость среди тучных людей. Ожирение, однако, не считается противопоказанием к назначению оральных контрацептивов. Поверхностные варикозно расширенные вены не являются следствием возникшего ранее венозного тромбоза или фактором риска для глубокого венозного тромбоза.
Наследственность может играть роль в развитии венозного тромбоза, но остается неясной ее ощутимость как фактора высокого риска. Поверхностный тромбофлебит в анамнезе также может рассматриваться как фактор риска тромбоза, особенно если он сочетается с отягощенной наследственностью.
Венозная тромбоэмболия и гормональная контрацепция
Королевский Колледж Акушеров и Гинекологов, Великобритания
Июль, 2010
Увеличивают ли методы комбинированной гормональной контрацепции (таблетки, пластырь, вагинальное кольцо) риск венозной тромбоэмболии?
Относительный риск венозной тромбоэмболии увеличивается при использовании любых комбинированных гормональных контрацептивов (таблеток, пластыря и вагинального кольца). Однако редкость венозной тромбоэмболии у женщин репродуктивного возраста означает, что абсолютный риск остается низким.
Относительный риск венозной тромбоэмболии возрастает в первые несколько месяцев после начала применения комбинированной гормональной контрацепции. По мере увеличения продолжительности приема гормональных контрацептивов риск снижается, однако как фоновый он остается вплоть до прекращения употребления гормональных препаратов.
В этой таблице исследователи сравнили частоту возникновения венозной тромбоэмболии в год в разных группах женщин (в перерасчете на 100.000 женщин). Из таблицы понятно, что у небеременных и не использующих гормональные контрацептивы женщин (non-pregnantnon-users) зарегистрировано в год в среднем 44 (при разбросе от 24 до 73) случая тромбоэмболии на 100.000 женщин.
Drospirenone-containingCOCusers – употребляющие дроспиренон-содержащие КОК.
Levonorgestrel-containingCOCusers – применяющие левоноргестрел-содержащие КОК.
Other COCs not specified – другие КОК.
Pregnantnon-users– беременные женщины.
Инсульты и инфаркты при использовании гормональной контрацепции
«Медицинский журнал Новой Англии»
Медицинское общество Массачусетса, США
Июнь, 2012
ВЫВОДЫ
Несмотря на то, что абсолютные риски инсульта и инфаркта, связанные с приемом гормональных контрацептивов низки, риск был увеличен с 0,9 до 1,7 при использовании препаратов, содержащих этинилэстрадиол в дозе 20 мкг и с 1,2 до 2,3 – при использовании препаратов с содержанием этинилэстрадиола в дозе 30-40 мкг, с относительно небольшой разницей риска в зависимости от вида входящего в состав гестагена.
Риск тромбоза оральной контрацепции
WoltersKluwerHealth – лидирующий поставщик квалифицированной медицинской информации.
HenneloreRott – немецкий врач
Август, 2012
ВЫВОДЫ
Для разных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) характерен разный риск возникновения венозной тромбоэмболии, но одинаковая небезопасность применения.
КОК с левоноргестрелом или норэтистероном (так называемое второе поколение) должны быть препаратами выбора, как рекомендуют национальные руководства по контрацепции в Нидерландах, Бельгии, Дании, Норвегии и Великобритании. Другие Европейские страны не имеют такие руководств, но они крайне необходимы.
Женщинам с венозной тромбоэмболией в анамнезе или/и с известными дефектами свертывающей системы крови применение КОК и других контрацептивных препаратов с этинилэстрадиолом противопоказано. С другой стороны, риск венозной тромбоэмболии при беременности и послеродовом периоде намного выше. По этой причине таким женщинам нужно предложить адекватную контрацепцию.
Нет причин воздерживаться от гормональной контрацепции у молодых пациенток с тромбофилией. Чисто прогестероновые препараты безопасны в отношении риска венозной тромбоэмболии.
Риск венозной тромбоэмболии среди применяющих дроспиренон-содержащие оральные контрацептивы
Американский колледж акушеров и гинекологов
Ноябрь 2012
ВЫВОДЫ
Риск венозной тромбоэмболии повышен среди применяющих оральные контрацептивы (3-9/10.000 женщин в год) по сравнению с небеременными и не использующими эти препараты женщинами (1-5/10.000 женщин в год). Есть данные, которые утверждают, что дроспиренон-содержащие оральные контрацептивы имеют более высокий риск (10,22/10.000), чем препараты, содержащие другие прогестины. Однако риск по-прежнему низкий и намного ниже такового во время беременности (применроно 5-20/10.000 женщин в год) и в посреродовый период (40-65/10.000 женщин в год) (см. табл.).
Табл. Риск тромбоэмболии.
Назначения врача проверяются в Интернете и часто не выполняются. Особой «нелюбовью» пользуются гормональные препараты: «Доктор, только не гормоны!» Насколько опасны эти лекарства? Давайте разберемся.
Случай из практики
Молодая женщина, беременность 8 недель. Повышен уровень тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). Сообщаю пациентке, что у нее гипотиреоз - снижение функции щитовидной железы. Назначаю лечение, объясняю: гормональный препарат нужен для нормального развития плода. Пациентка появляется уже перед родами. ТТГ по-прежнему высок. Лекарство не принимает - свекровь запретила: «Это же гормоны!».
Через несколько лет случайно встречаемся на улице, она ведет за руку сына: «Здравствуйте, доктор, это мой Митя». У Мити отсутствующий взгляд, он еще не говорит, заметно отстает в развитии от сверстников. У его мамы бледное отечное лицо, голос стал грубоватым, низким: похоже, гипотиреоз прогрессирует. Итог мог бы быть иным. Но против назначений врача выступил «железный» аргумент - «не хочу пить гормоны!».Приводят в движение
Гормоны вырабатываются особыми, эндокринными, железами. «Гормон» переводится с греческого как «привожу в движение, возбуждаю, побуждаю». Гормоны действуют дистально, то есть на расстоянии от той железы, где образовались, эффекты их разнообразны и уникальны.
Когда их мало или много
У нас много разных гормонов, и их производство подчиняется строгим законам. Но при некоторых заболеваниях образование гормонов нарушается.
Иногда работа эндокринных желез снижается. Если вовремя не поставить верный диагноз и не начать правильное лечение, случится беда. А что такое правильное лечение при недостатке определенного гормона? Конечно, возмещение недостающего фактора. Вот несколько примеров.
Сахарный диабет 1-го типа - заболевание, при котором перестает вырабатываться гормон инсулин. Без него глюкоза не попадает в клетки и из нее не образуется необходимая организму энергия. Благодаря препаратам инсулина люди с диабетом живут полноценной жизнью.
Еще пример - надпочечниковая недостаточность : нарастает слабость, потеря веса, нарушается кровообращение. К счастью, есть лекарства, подобные гормонам надпочечников (глюкокортикоиды и минералокортикоиды).Гипотиреоз - снижение функции щитовидной железы - требует возмещения дефицита левотироксина, гормона щитовидной железы. Он малоактивен, но, попадая в клетки, превращается в активный трийодтиронин, ведающий биосинтезом белка.
Гипогонадизм - недостаточность функции половых желез. Встречается и у мужчин, и у женщин. Главный симптом - бесплодие. Лечение препаратами половых гормонов позволяет решить проблему.
Бывает наоборот: гормонов вырабатывается слишком много . Причиной может быть аденома эндокринной железы или появление стимулирующих антител, заставляющих железу работать в режиме «горшочек, вари!».
Избыток гормонов не менее опасен, чем недостаток: «наводнение не лучше засухи». Лечат его блокирующими железу препаратами либо удалением «непослушной» железы.
От аллергии до склероза
Все вышесказанное относится к болезням эндокринной системы и прин-ципам их лечения. Однако применение гормонов в медицине гораздо шире. Так, препаратами, подобными гормонам коры надпочечников (глюкокортикоидами), лечат аутоиммунные заболевания: бронхиальную астму, ревматоидный артрит, рассеянный склероз и другие.Глюкокортикоиды быстро улучшают состояние больного. Но их назначают, соблюдая определенные принципы, чтобы лечебный эффект был оптимальным, а побочные явления - невыраженными.
Препараты женских гормонов (эстрогены и прогестины) применяются в качестве эффективных и безопасных контрацептивов, а также для лечения симптомов перименопаузы.
Препараты мужских гормонов , анаболические стероиды, используются в лечении дистрофических состояний. Увы, этими препаратами иногда злоупотребляют спортсмены для увеличения мышечной массы, забывая о возможных осложнениях: повреждении печени, сердца, половой функции.
Не забывайте: любое лекарство при некорректном использовании может принести вред. Препараты, в том числе гормональные, назначаются врачом, который, планируя лечение, учитывает много разных факторов: ваш пол, возраст, вес, сопутствующие заболевания, вредные привычки и прежние аллергические реакции, наследственность.
Слово «гормоны» вызывает страх у 60% современных женщин. Этот факт не удивителен: гормонотерапия действительно достаточно серьезное и часто не безвредное лечебное мероприятие. О вреде гормональных препаратов говорят часто и много, тем временем, как об их пользе вспоминают редко. А ведь мало кто задумывается, что гормональная терапия способна значительно улучшить качество жизни человека, а иногда и поддерживать эту самую жизнь (при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, бронхиальной астме и т.д.).
Вредны ли гормональные таблетки?
Как гормон гормону рознь, так и гормональные средства отличаются степенью положительного и отрицательного влияния на организм. Соотношение вреда и пользы гормональных препаратов определяется видом гормона, его концентрацией, частотой, длительностью и способом применения.
Да, конечно, гормональные препараты приносят определенный вред организму. Но, как правило, они не несут здоровью больше ущерба, чем то заболевание, для лечения которого этот препарат применяется. На сегодняшний день существуют такие заболевания, лечить которые без гормонов невозможно.
Чем вредны гормональные препараты?
Нужно четко понимать, что гормональные средства ХХІ века нельзя сравнивать с гормональными средствами ХХ века. Если у наших мам фраза «гормональное лечение» ассоциировалась с лишним весом, отеками, неестественным оволосением, то в наше время такие побочные эффекты сведены к минимуму. Но важно понимать, что вред от применения гормонального препарата будет минимальным только при условии его правильного подбора.
Итак, чем же вредны гормональные препараты? Для ответа на этот вопрос необходимо всего лишь прочитать инструкцию по применению к конкретному средству. В разделе «Побочное действие», как правило, указывается весь спектр возможных (но не обязательных) побочных эффектов, среди них классические: нарушение обмена веществ, прибавление веса, чрезмерное оволосение, кожные высыпания, нарушение работы ЖКТ и другое.
Вред и польза гормональных контрацептивов
Гормональная терапия у женщин чаще всего подразумевает лечение оральными контрацептивами (ОК), главное предназначение которых – противозачаточное, а лечебное действие достигается в качестве положительного побочного эффекта. О пользе и вреде гормональных контрацептивов дискуссии продолжаются уже много лет.
Часть теоретиков и практиков медицины, в том числе и нетрадиционной, категорически против применения во врачебной практике гормональных контрацептивов, так как они несут непоправимый вред женскому организму в виде: подавления функции яичников, изменения естественного фона женщины, опасных побочных эффектов.
Другая часть специалистов утверждает, а многочисленные научные исследования подтверждают, что все написанное выше не имеет никакого отношения к современным ОК. Огромные дозы гормонов, которые содержались в гормональных препаратах первых поколений, наносили серьезный вред женскому организму. Усовершенствованные ОК нового поколения отличаются мягким действием на за счет максимального очищения и минимального количественного содержания гормона. На фоне приема ОК:
Соотношение пользы и риска при приеме гормональных контрацептивных таблеток однозначно положительное.
А на частый вопрос женщин: «Чем вредны гормональные таблетки?» можно дать следующий ответ: при отсутствии противопоказаний, при условии правильной постановки диагноза и правильного подбора препарата – практически ничем. Первые три месяца приема (период адаптации к препарату) возможны побочные эффекты: тошнота, головные боли и головокружения, нагрубание молочных желез, «скачки» настроения, снижение сексуального желания.
