Особенности проявления сифилиса в полости рта. Сифилис во рту – как выглядит и чем он опасен? Сифилис в ротовой полости лечение

26.10.2018

В полости рта сифилис проявляется в начале, когда возбудитель болезни попадает на слизистые десен, кожи губ, нежной поверхности глотки, гортани и гланд.

Причиной инфицирования является поцелуй или оральный секс с больным человеком. Другой вариант заражения – занесение инфекции на приеме у стоматолога.

Инкубационный срок сифилиса во рту длится от недели до полугода, инфекция развивается поэтапно, на каждой стадии клиническая картина меняется:

спустя месяц после заражения начинаются первые проявления – на слизистой в полости рта можно обнаружить первичную сифилому, как её называют, твёрдый шанкр. Примерно спустя 6-7 недель шанкр исчезнет. Через 5 недель после заражения размеры лимфатических узлов, прилегающих к шанкру, увеличиваются. Это лимфатические узлы в области шеи и под челюстью;
примерно через 2-3 месяца от момента заражения и спустя 6-7 недель с момента формирования сифиломы возбудитель проникает в кровь, вызывая кожные высыпания – сифилиды. Вскоре и эти признаки сифилиса исчезают, иногда случаются рецидивы;
симптомы сифилиса в 3 стадии проявляются спустя 3-6 лет от момента заражения. Поражены слизистые в полости рта , кожа, а также задеты внутренние органы и отделы нервной системы. В данной стадии развития сифилис во рту даёт о себе знать образованиями в виде бугорков и гумм. Такая стадия сегодня выявляется редко, поскольку нужно вести совсем асоциальный образ жизни, чтобы гнить заживо и не обращаться к врачу.

Как можно заразиться сифилисом

Сифилис в ротовой полости появляется не сам по себе, инфицированию предшествуют определенные обстоятельства. Нередко это лечебные процедуры, когда плохо стерилизованные медицинские инструменты служат источником инфекции, которая передается после одного пациента другому.

Сифилис полости рта сможет осесть только в случае, если точно есть повреждения в виде царапин, ссадин, потертостей. Некоторые врачи считают, что сифилис горла , губ и языка может возникнуть даже на слизистой, не имеющей повреждений.

Другой вариант потенциального заражения – через кровь. То есть, сифилис горла можно заполучить при переливании крови, уколах, оперативном вмешательстве и различных процедурах. Учитывая способ, больше всего риску подвергаются медработники, особенно те, кто имеет дело с мероприятиями:

гинекологический осмотр;
лечение зубов;
хирургическое вмешательство;
лечение пациентов, больных сифилисом;
вскрытие абсцессов;
неаккуратное обращение с инструментарием.

Большую опасность для медработников представляют собой пациенты, у которых сифилис на губе , во рту или на половых органах.

Первичная стадия

В первой стадии сифилис в горле проявляется спустя месяц со дня заражения – это будет твердый шанкр, который через 6 недель пропадёт.

Наличие шанкра указывает на сифилис полости рта , спустя неделю к симптомам добавляется воспаление лимфоузлов, в которых размножается возбудитель болезни.

Воспаляются чаще всего затылочные, шейные и нижнечелюстные лимфатические узлы. Болезненных ощущений обычно нет. В полости рта может быть один шанкр или скопление язвочек. Шанкр в большинстве случаев поражает губы , миндалины, слизистую языка. Реже сифиломы выявляются на небе, щеках изнутри, дёснах. Диаметр шанкра – примерно 5-10 мм, иногда – до 20 мм. Это язвочка, в середине которой ткань отмирает, формируется плотный инфильтрат.

Вторичная стадия: новые симптомы

Не каждого человека беспокоят язвы во рту при сифилисе , которые проявляются в первичной стадии. Зато когда сифилис на губах дополняется значительными кожными высыпаниями, это вызывает тревогу.

Для вторичной стадии инфекции, которая наступает примерно через 3 месяца от дня заражения, характерно несколько симптомов, включая поражения рта в виде макулёзных сифилид. Это красные пятна диаметром около 10 мм, которые может поражать язык, нёбо, миндалины, нёбные дужки. По внешним проявлениям сифилис на языке похож на катаральный стоматит, только последний отличается ощущением жжения и боли.

Язык при сифилисе поражают папулёзные сифилиды – высыпания, которые не имеют таких четких очертаний, как шанкр, но могут объединяться в бляшку крупного размера. Если пациент не осуществляет гигиену рта в полной мере, то это чревато осложнениями – папулы превращаются в фузоспирохетозы – так называют язвы, которые покрыты налётом из смеси гноя и крови.

Чаще папулы поражают язык по бокам, под воздействием слюны они превращаются в язвы, эрозии с белым налётом. Через время сифилис языка стихает, гортань и другие поверхности очищаются и кажется, что болезнь ушла.

Третичная стадия – опасные осложнения

Когда болезнь запущена и перешла в третичную стадию, то сифилис горла и языка проявляется уже не шанкром и папулами, как на 1 и 2 стадии, их заменяют бугорки и гуммы. Нередко во рту обнаруживается единичная гумма – небольшой по размерам узелок, который растет до 15 мм и более. Спустя время эта гумма вскрывается, превращаясь в болезненный нарыв. Заживает такой нарыв около 4 месяцев, на ее месте остается рубец в форме звездочки или снежинки.

Самый опасный симптом третичного сифилиса во рту – диффузный глоссит склеротической формы, когда язык увеличивается, его сосочки разглаживаются, а поверхность становится плотной.

На поверхности деформированного языка появляется инфильтрат, который со временем будет замещен рубцовой тканью. Язык стягивается, уменьшается в размерах и становится менее подвижным, покрывается трещинами, в результате нарушается речь человека. В 3 стадии сифилис на губе и во рту не вызывает воспаления лимфоузлов, как это было поначалу.

Диагностика сифилиса во рту

Если пациент обращается к врачу с жалобами на какие-то высыпания во рту, это обязательно должно заставить специалиста заподозрить сифилис. Если подозрения верны, то убедиться в их правильности врач может даже при визуальном осмотре ротовой полости – обычно пораженные участки ограничены от тканей.

Другой момент, который помогает выявлять сифилис на этапе визуального осмотра, это изменение окраски и структуры слизистой, появление эрозий и язвочек разного размера. Подобные симптомы часто указывают на сифилис, первым делом нужно склоняться к такой версии, проверять её с помощью анализов. Свои проблемы пациенту нужно обсудить с дерматовенерологом.

Эрозии и язвы несколько раз подвергаются исследованию под микроскопом в область темного зрения, что позволяет выявить бледную трепонему в выделениях из язв, либо исключить ее наличие в биологическом материале.

Результаты специфических серологических анализов будут готовы примерно через 2-3 недели. Если в выделениях из твердого шанкра не выявлены бледные трепонемы, следует проверить ее наличие в местных лимфоузлах.

Чаще всего дерматовенеролог может ставить уверенный диагноз на базе картины болезни, но необходимо подтвердить подозрения серологическими исследованиями. Это касается, как первичного, так и вторичного сифилиса.

Другое дело – диагностика поздней стадии болезни или ее латентной формы, в этом случае подтвердить подозрения могут именно серологические анализы. Специалист по венерологии использует все доступные методы диагностики и лабораторных исследований, чтобы поставить точный диагноз и назначить адекватную терапию.

Для микроскопического исследования нужно взять материал из твердого шанкра во рту и отправить на исследование под микроскопом. В образце могут быть обнаружены подвижные бледные трепонемы. Исследование биоматериала под микроскопом врачи считают недостаточно эффективной методикой, поскольку микрофлора во рту состоит из большого количества разных бактерий, среди которых сложно различить трепонему.

Серологический метод подразумевает использование реакции Вассермана для обнаружения титров антител, связанных с сифилисом. Диагностика характеризуется высокой чувствительностью, но не дает точных результатов, поскольку реакция будет положительной и при других заболеваниях.

Значит, этот метод позволяет, в общем, убедиться, что проблема есть, но какая точно – придется выяснять с помощью других способов. Врачи должны учитывать, что у беременных и пациентов, имеющих аутоиммунные болезни, реакция будет ложноположительной.

Для диагностики венерического заболевания может быть взята пункция жидкости из спинного мозга на анализы. Кровь на сифилис обязательно нужно сдавать с определенной регулярностью всем, кто находится в группе риска, а это:

медицинские работники;
наркоманы;
гомосексуалисты;
беременные;
доноры;
сексуально активная молодежь, ведущая неразборчивую половую жизнь.

Перед тем, как сдавать кровь на сифилис, желательно не употреблять пищу за 12 часов до забора материала, воду пить можно. Если результат оказался ложноположительным, спустя пару дней анализ делают повторно.

Лечение сифилиса горла и осложнения

Цель лечебной схемы – подавить жизнедеятельность бледной трепонемы. Помимо этого пациент нуждается в устранении негативной симптоматики. Терапию проводят антибактериальными средствами из разных групп, дополняя курс иммуномодуляторами.

Полная схема лечения включает несколько курсов, меж которых делается хороший перерыв. Для снятия негативных симптомов врач назначает пациенту жаропонижающие средства, лекарства для заживления ран и регенерации тканей (мази, аппликации, полоскания, примочки). После окончания курса терапии несколько месяцев подряд берутся контрольные анализы крови.

Если говорить о последствиях сифилиса, больше всего их будет при несвоевременном лечении. Из-за этого инфекция может поразить не только мягкие ткани во рту, но и распространиться на внутренние органы, ухудшая состояние пациента.

Что касается течения болезни, иногда пациенты радуются исчезновению симптомов, полагая, что болезнь прошла сама по себе, это не так. Через время можно заметить следующие осложнения:

поражение костей и внутренних органов;
некроз мягких тканей в пораженной области;
местные кровотечения, сбой в работе сосудистой, кровеносной системы;
асимметрия лица из-за поражения мягких тканей на нём и шее;
разрушение мозговых клеток.

Пациентам следует знать, что 2 и 3 стадия сифилиса практически не поддаются излечению. Поэтому нужно регулярно посещать врача, сдавать анализы, чтобы не пропустить момент заражения, если есть такой риск. Кстати, иммунитет к этому венерическому заболеванию в организме не вырабатывается, поэтому заразиться можно несколько раз.

Подводя итоги, можно отметить, что сифилис представляет собой опасное заболевание, которое при несвоевременной диагностике и лечении даёт осложнения. При поражениях слизистой во рту без особых на то причин нужно сразу обратиться к врачу. Лучше перестраховаться, чем пропустить начало такой болезни.

Чтобы не заболеть, нужно избегать случайных половых связей, исключить приём наркотиков, вести разумный и здоровый образ жизни.

Венерические болезни далеко не всегда поражают поверхность гениталий - иногда клинические проявления диагностируются в ротовой полости. Бледная трепонема после прикрепления к поверхности слизистой приводит к тому, что сифилис во рту развивается стремительно.

Несмотря на локальное поражение, угроза для здоровья высока в той же степени, что и при возникновении высыпаний в паховой зоне.

Основная информация

Сифилис - инфекция, способная передаваться между людьми различными способами и несущая прямую угрозу для жизни. Очаги поражения сифилисом могут располагаться в интимных зонах, на руках, туловище. В последние годы участились случаи с проявлениями инфекции во рту. Следующие фото в новой коллекции сайта Оболезни.ком продемонстрируют, как это выглядит.

Основы патологии

Сифилис ротовой полости является разновидностью венерической патологии, передающейся половым путем. Вызывается патология бледной спирохетой, локализирующейся на слизистой ротовой полости. Первые признаки визуализируются в этой части организма.

Согласно Международной классификации болезней по этиологии сифилис классифицируется на:

Врожденный
Приобретенный

Важно! Сифилис во рту поддается терапии лишь на начальной стадии развития патологии. Если не проводить лечения, инфекция быстро распространяется с потоком крови и лимфы во все органы и ткани.

Риски заболеть

Если вы уверены в том, что ваш организм готов противостоять любым испытаниям, знайте: уже после первого контакта с больным шансы попасть на фото, изображающее сифилис на лице, равны 80%. Остальные 20% объясняются вовсе не наличием иммунитета к трепонеме, а слишком малым ее количеством для того, чтобы вызвать большую проблему.

Причины возникновения сифилиса во рту

Бледная трепонема – возбудитель сифилиса
Существует врожденный и приобретенный сифилис. Первый возникает при попадании патогена через плаценту от зараженной матери плоду. Второй развивается, когда бледная трепонема инфицирует человека, проникая через травмированные слизистые, кожные покровы, вовремя полового акта.

Специалисты обращают внимание на факторы, способствующие вызвать сифилис во рту:

Использование не стерильных медицинских инструментов в стоматологии, ЛОР практике.
Попадание возбудителя в кровяное русло во время переливания крови, при проведении инъекций, при оперативном вмешательстве.
Пользование одними и теми же бытовыми предметами (столовыми приборами, зубной щеткой, банными принадлежностями).
Оральный секс.

Имеются обстоятельства, повышающие риск заражения. К ним относятся:

Травмы слизистой стенки ротовой полости.
Нездоровый жизненный образ.
Слабый общий и местный иммунитет.

Подробнее о симптомах

Симптоматика различается с учетом текущей стадии. Так, поначалу признаки инфекции проявляются лишь появлением на коже (или слизистых, в случае с фото сифилиса в горле) папул, на месте которых позже образуется язва. К концу первой стадии язвы самостоятельно исчезают и появляются с новой силой - на второй. С началом второй стадии начинают страдать внутренние органы. На третьей стадии происходит тотальная интоксикация организма. Сыпь на теле приобретает массовый бугорковый характер.

Пути заражения

Развитие сифилиса во рту предусматривает такие пути заражения:

Внутриутробный , когда больная сифилисом беременная женщина не получила терапевтический курс, то существует риск заражения плода. Он зависит от степени заболевания и тогда ребенок может родиться с врожденным сифилисом, с уродствами, с патологиями, приводящими к летальному исходу, а может быть и здоровеньким.
Бытовой путь инфицирования возникает при игнорировании элементарных правил личной гигиены, использовании обиходных предметов и медицинского инструментария, обсемененных возбудителями сифилиса, которые не продезинфицированы и не помыты надлежащим способом.
Половой путь заражения сифилисом ротовой полости происходит от инфицированного здоровому партнеру в момент занятия оральными ласками и при поцелуях.

Внутриутробное заражение сифилисом
Бледная трепонема проникает в человеческий организм вследствие ссадин, царапин эпидермиса и слизистой, а также через кровь. Внедрившись в организм, спирохета локализуется в тканевой основе. Инкубационная стадия длится от двух недель до полугода. В этот период микроб проник в слизистую оболочку, но еще не вызывает ту степень поражения, которая бы имела клиническую картину.

Врожденный сифилис в полости рта может возникнуть в результате внутриутробной передачи трипонемы. При родоразрешении зараженной женщины, не прошедшей соответствующий терапевтический курс, ребенок рождается с признаками сифилиса в ротовой полости.

Неонатальный или врожденный сифилис

Неонатальный сифилис у беременных приводит к гибели плода у 40% инфицированных беременных женщин (рождение мёртвого плода или смерть вскоре после рождения), поэтому все беременные женщины должны пройти диагностику на сифилис при первом предродовомпосещении.

Диагностику обычно повторяют и в третьем триместре беременности. Если инфицированные дети рождаются и выживают, они подвергаются риску серьезных проблем, включая задержки в развитии. К счастью, сифилис во время беременности поддается лечению.

Лечение

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением!
Основной задачей терапевтического курса является ликвидация бледной трепонемы из организма, купирование симптоматики и профилактика патологии. Лечение проводится исключительно в условиях венерологического отделения специализированных медицинских учреждений.

Лечебный курс состоит из:

Местная терапия , которая заключается в промывании сифилитических поражений антисептическими препаратами. Чаще всего основным действующим компонентом таких антисептиков является хлорамин. При кровоточивости язвы обрабатываются ртутной белой мазью. Эффективное симптоматическое оказывают присыпки каломель либо ксероформ. Купировать процесс разрастания гипертрофических язв поможет раствор хромовой кислоты либо 10% ляпис.
Антибактериальная терапия . Назначается длительный прием антибиотиков. Чаще всего проводится длительный курс инъекций пенициллина. При непереносимости пенициллина проводится прием таблетированных антибиотиков различных групп.
Прием иммуномодуляторов способствует укреплению защитных функций организма.
Симптоматическое лечение подбирается с учетом стадии развития сифилиса и сопровождающих признаков. Для этого назначаются жаропонижающие, обезболивающие, антигистаминные препараты, средства для стимулирования регенерации тканей.
Секвестроэктомия проводится при условии полного стихания клиники заболевания.

Важно! Вторичная и третичная форма сифилиса практически не поддаются терапии. Регулярное обследование на данную патологию позволит своевременно выявить недуг и провести его эффективное лечение.

Прогноз на выздоровления после диагностирования сифилиса во рту может быть положительным при условии своевременного выявления и немедленной терапии патологии. При лечении данного заболевания важно пройти полноценный курс и не принять временное снижение симптоматики за выздоровление.

Принципы поражения венерической болезни

Возбудители инфекции, проникая сквозь слизистую или кожу и сосредотачиваясь, исключительно в лимфатической системе человека, начинают быстро размножаться.

Под действием тока крови, они курсируют по всему организму. Выбирают наиболее уязвимые места, поражая ткани и органы.

Бурная динамика заболевания сопровождается ярко выраженными внешними признаками. Развитие и протекание инфекции проходит вспышками.

После всплеска наступает минорная пауза, во время которой наружные очаги поражения исчезают самостоятельно на какой-то период. Впоследствии, они вновь «возвращаются» спустя некоторое время, но уже изменив свои формы и окрас.

Скачкообразность хода болезни может наблюдаться на протяжении двухлетнего срока. Именно такое поведение сигнализирует не о её исчезновении, а об окончательном формировании, закреплении и переходе к ранней стадии.

Проявления заболевания у обоих полов

У мужчин сифилис поражает чаще всего половой член и мошонку – именно на наружных гениталиях и проявляют себя, прежде всего, заболевание в виде негативной симптоматики.

У женщин же болезнь чаще всего поражает малые половые губы, влагалище и слизистую. Если же сексуальные партнеры практикуют оральный или же анальный вид секса – соответственно идет заражение и последующее поражение окружности ануса, ротовая полость, слизистая горла и кожа в области груди и шеи.

Течение заболевание – длительное, если не лечить его своевременно, отличается в своем волнообразным проявлением негативной симптоматики, сменой, как активной формы патологии, так и скрытым течением.

Первичные признаки заболевания

Прежде чем начать лечение сифилиса, стоит узнать, как проявляеться сифилис. Так самый главный признак сифилиса у пациента проявляется в виде твердого, плотного по структуре шанкра и существенное увеличение в своем размере лимфоузлов.

Шанкра – Фото начальной стадии

Шанкра – это язвенное новообразование или же очаг эрозии, правильной округлой формы, имеющие четкие края, наполнен жидкостью и чаще всего возникает в месте контакта с носителем заболевания.

Сифилис проявляет себя и такими дополнительными признаками:

бессонница и повышение у пациента температуры тела;
приступы головной боли, ломота в суставах, костях;
отек гениталий и появление такого симптома как сифилитическая сыпь.

Этиология

Инкубационный период заболевания не имеет никакой симптоматики. Поэтому больной все это время даже не подозревает, что подцепил сифилис гортани. При этом он представляет опасность для окружающих, так как теперь является переносчиком заболевания. Продолжаться это может несколько месяцев. Именно тогда начинают проявляться первые признаки. Возбудителями инфекции являются бледные трепонемы.

Сифилис – это венерическое заболевание. Поражение гортани происходит при попадании внешнего источника заражения в слюну. Первичное проявление болезни – грязно-серые язвы, имеющие приподнятые края с плотностью хряща.

При вторичном проявлении появляется белый налет в виде пятен. При присоединении вторичной инфекции происходит отек гортани, воспаление ее надхрящницы и омертвление хрящей. При этом возникает перихондрит, при котором возможно нагноение тканей с образованием свища.

Сифилис гортани представляет опасность как для здоровья ЛОР-органов, так и для самого человека. Он может поражать любую ткань, атрофируя ее и приводя больного к инвалидности или смерти.

На фото проявления сифилиса горла

Профилактика сифилиса

На сегодняшний день врачи и ученые еще не изобрели специальных вакцин, которые выступают эффективной профилактикой сифилиса.

Если ранее пациент переболел эту венерическую инфекцию – он может заразиться и переболеть им вновь. Как следствие – только профилактические меры помогут избежать инфицирования и тем самым не допустить поражение внутренних органов и систем организма.

Прежде всего, стоит исключить беспорядочные половые отношения с непроверенным партнером, в особенности, без презерватива. Если же такой секс и был – немедленно обработайте гениталии антисептиком и посетите врача для профилактического осмотра и обследования.

Наличие сифилиса однажды не означает, что человек защищен от него. После того, как он вылечится, можно снова сменить его.

Достаточно понимать, что далеко не каждый человек знает, что он на данный момент выступает носителем инфекции и, если пациент ведет регулярную половую жизнь, врачи рекомендуют регулярно проходить осмотр у узкопрофильных врачей, сдавать анализы на ЗППП, тем самым, выявляя заболевание на ранних стадиях его течения.

Причины

Безусловными переносчиками инфекции являются люди, ведущие беспорядочную половую жизнь. Заболевание может передаваться не только через половые органы, но и через поцелуи и оральные половые контакты.

Болезнь может проявиться и у медработников. Они непосредственно контактируют с зараженными людьми во время их терапии, переливания крови, проводимых операциях, вскрытии абсцессов, в результате небрежного применения медицинского инструмента.

При несоблюдении гигиенических правил простыми людьми в обыденных ситуациях также есть риск заражения сифилисом. В общественных местах (саунах, банях и бассейнах) нельзя пользоваться общими предметами гигиены. У каждого должна быть индивидуальная обувь, расческа, полотенце и так далее. Мыть руки нужно после каждого посещения туалета и перед принятием еды. При этом нужно взять за правило, не прикасаться лишний раз к лицу грязными руками, чтобы не занести возможное заражение через микротрещины и прыщики.

Правда ли, что основная причина возникновения венерических заболеваний - не соблюдение норм гигиены?

Причинами образования сифилиса на губах являются:

Нарушение целостного слоя губ. Это могут быть мелкие царапины, ранки, микротрещины, прыщики, ссадины. Именно через эти пути проникновения возникает заражение. Поэтому при заметных трещинах их необходимо смазывать специальными аптечными средствами, чтобы ускорить заживление.
Неудачная операция. Возбудитель может проникнуть в кровь после неаккуратно введенной инъекции. Чаще всего возникает по причине врачебной ошибки.
Внутриутробное заражение. При прохождении ребенка по родовым путям зараженной матери может случиться разрыв ее родовых ходов. В этом случае инфекция неминуемо попадает в организм новорожденного.

Возможные осложнения

Осложнения сифилиса во рту зачастую развиваются при несвоевременном лечении и диагностическом обследовании. В связи с чем патогенное воздействие спирохет распространяется кроме тканей в ротовой полости и на системные органы внутри организма.

Наглядный пример осложнения сифилиса во рту.

В результате этого возникают различные осложнения, проявляющиеся:

Поражением костной системы и органов.
Некрозе мышечного скелета на месте поражения.
Кровотечением местного характера.
Дисфункциями кровеносно-сосудистой системы.
Асимметрией лица при поражении лицевой и шейной мускулатуры.
Разрушением клеточной структуры мозга.

Важно не затягивать с посещением венерологической клиники, чтобы не допустить развитие тяжелых последствий коварного заболевания. И необходимо помнить, что иммунитет к данному вензаболеванию не образуется и поэтому при появлении на слизистой щек, десен, языка любых высыпаний следует обращаться за медицинской консультацией к специалистам.

Особенности первичного периода

Язвы на языке при сифилисе, если нет каких-либо других симптомов инфицирования (недомогание, температура, головная боль и прочие), многие пациенты принимают за что угодно (например, за стоматит), только не за венерическую болезнь. Особенно это относится к людям, не вступавшим в сомнительные половые связи и заразившимся бытовым путем. Поэтому они начинают лечить свои язвочки полосканиями, прижигают их йодом. Трепонем такие методы не убивают, но человек, имеющий шанкры на языке или на других частях ротовой полости (на деснах, губах) становится очень заразным, потому что бактерии из язвочки постоянно попадают в слюну. Однако при кашле и чихании сифилис не передается, только через поцелуй, сигарету, посуду.

Анализ на RW (реакция Вассермана) на первом этапе может быть как отрицательным (серонегативная форма), так и резко положительным с четырьмя плюсами (серопозитивная форма).

Диагностика

За диагностикой обращайтесь к дерматовенерологу.
При проявлении малейших признаков патологии необходимо немедленно обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Лечением сифилиса в полости рта занимается в первую очередь дерматовенеролог.

Для диагностирования сифилиса в ротовой полости специалисты рекомендуют пройти ряд обследований. Прежде всего они:

Изучают жалобы пациента
Проводят тщательный визуальный осмотр
Направляют на лабораторные исследование кровь на: Классическую серологическую реакцию
РВ (р-цию Вассермана)
РИФ (реакцию иммунофлюоресценции).
РПГА (реакцию пассивной гемагглютинации)

Наличие сифилиса подтверждается обнаружением патогена заболевания в области первичной язвочки либо в содержимом близко расположенных лимфоузлов. Если получаем отрицательный результат, необходимо исследование эксудата твердого шанкра на присутствие бледной спирохеты повторить, так как ее наличие является основным в диагностических мероприятиях сифилиса первой фазы развития.

Серологическое лабораторное обследование будет немного позже, спустя 21 день после образования твердого шанкра. С 22 дня все серологические реакции приобретают стойкий позитивный ответ. Поэтому первичную стадию сифилиса разделяют на первичный серонегативный, когда реакция Вассермана, осадочные реакции имеют отрицательный результат, и первичный серопозитивный, возникающий спустя 21-28 дней после формирования твердого шанкра.

В это время анализы, проведенные серологическим методом, имеют результаты с плюсами и наблюдаются такими продолжительное время.

Важно! В зависимости от этиологии заболевания, а также для дифференциации сифилиса от других патологий могут быть назначены дополнительные обследования. Чаще всего это рентгенография, пункция жидкости из спинного мозга.

Сифилис горла: поражение глотки

Глотка является начальной частью пищеварительного тракта и дыхательных путей. Она соединяет полость носа и гортань - орган голосообразования.

Поражение глотки при первичном сифилисе

При первичном сифилисе чаще отмечается одностороннее поражение. Твердый шанкр может иметь эритематозную, эрозивную или язвенную форму. Бледная трепонема обладает тропизмом к лимфоидным образованиям горла. Их поражение приводит к появлению неукротимого кашля. При заболевании всегда увеличиваются региональные лимфоузлы.

Поражение глотки при вторичном сифилисе

Глотка при вторичном сифилисе часто поражается вместе с гортанью. Одновременно на кожных покровах у больного появляются кожные высыпания - вторичные сифилиды.

Поражение глотки при третичном сифилисе

При третичном сифилисе поражение глотки протекает в виде гуммозной формы, диффузной и ранней язвенно-серпентиформной формах.

Гуммозный инфильтрат, пока не появиться изъязвление, ничем себя не проявляет. При распаде гуммы могут появляться кровотечения, разрушаться кости позвоночника и черепа. В результате развития рубцовой ткани нарушается сообщение (частично или полностью) между полостью носа и рта. Дыхание становиться возможным только через рот, изменяется голос, исчезают вкус и обоняние.
При диффузной сифиломатозной форме на слизистой оболочке глотки отмечаются множественные очаги поражения. Вначале заболевания изменения носят характер гипертрофического фарингита. Но далее образуется обширная сифилитическая язва, похожая на карциному.

Сифилис языка в третичном периоде заболевания

В третичный период сифилиса на языке чаще появляются единичные или множественные гуммы (узловатый глоссит), реже развивается диффузный (разлитой) склерозирующий глоссит. Иногда на фоне склерозирующего глоссита появляются отдельные гуммы.

Гуммозный инфильтрат имеет большие размеры (с грецкий орех), быстро распадается с образованием глубокой язвы и неровным дном, окружен валом плотного инфильтрата. Развившаяся рубцовая ткань значительно деформирует язык.

Склерозирующий глоссит характеризуется развитием диффузной инфильтрации в толще языка. Язык становится плотным, приобретает темно-красный цвет, утолщается слизистая оболочка. В результате быстро развивающегося склероза, когда мышечные волокна замещаются плотной соединительной тканью, язык стягивается и становится меньше в размере, поверхность его сглаживается (лишается сосочков), становится бугристой, значительно уплотняется («деревянный» язык). Отмечается повышенная саливация (слюноотделение). Появляющиеся трещины часто инфицируются, что приводит к появлению эрозий и язв, склонных к озлокачествлению. Болезнь протекает с сильными болями, у больного нарушается речь и затрудняется прием пищи.

Рис. 10. Сифилис языка в третичный (поздний) период заболевания - единичная гумма языка (фото слева) и распадающаяся гумма (фото справа).

Фото сифилитической ангины: как выглядит

Инкубационный период сифилиса горла длиться от 30-40 суток. В этой фазе явные признаки заболевания отсутствуют, однако в конце может наблюдаться незначительная гипертрофия миндалин и небных дужек. На фото можно детально ознакомиться с визуальными проявлениями.

Первичная стадия болезни протекает 6-7 недель. На этом этапе в фаринксе может появиться первая сифилома, являющаяся доброкачественным образованием. Как видно на фото, миндалины со стороны новообразования подвержены воспалению и увеличены.

Контент может оказаться неприятным для просмотра

Последующее наблюдение

После того, как вас начнут лечить от сифилиса, ваш врач попросит вас:

периодически сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что организм положительно отвечает на обычную дозировку пенициллина;
избегать полового контакта, пока лечение не будет завершено, и анализы крови не покажут, что инфекция была полностью вылечена;
сообщить своим партнерам о заболевании, чтобы они также прошли диагностику и при необходимости лечение;
пройти диагностику на ВИЧ-инфекцию.

Профилактические меры

Профилактика сифилиса, передающегося половым путем основывается на следующих мероприятиях:

Систематическое прохождение обследования на сифилис, особенно при активной половой жизни.
Исключение случайных сексуальных отношений с малоизвестными партнерами.
Обязательное использование барьерных контрацептивов, особенно во время орального секса.

Бытовой сифилис предотвратить можно, соблюдая такие профилактические мероприятия:

Строгое соблюдение правил личной гигиены.
Исключение телесного контакта с инфицированным человеком.
При совместном проживании с больным человеком должна быть строго индивидуальная посуда, предметы личной гигиены, одежда и постель.
Систематическое дезинфицирование предметов санузла.

Справка! Прохождение профилактической терапии назначается членам семьи, у которой имеется больной человек.

Профилактика врожденного сифилиса заключается в:

Предварительном прохождении обследовании на сифилис на подготовительном этапе к беременности.
На протяжении всей беременности проходить плановые обследования на сифилис РПГА.
При положительных результатах женщина проходить обязательное лечение.
Прохождении профилактического лечения при условии, что женщина ранее перенесла сифилис.

В течении 2 суток после полового контакта с возможно инфицированным человеком у венеролога можно получить экстренную профилактику сифилиса.

Симптомы и стадии (+фото)

Образование сифиломы возможно в любой области ротовой полости. Зачастую вызывает беспокойство твердое образование, появившееся в районе десны либо на слизистой губ. Оно безболезненное, но вызывает дискомфорт при жевании, артикуляционных движениях и выглядит не эстетично. Величина высыпания составляет от 0,1 до 2,0 см. Их расположение может быть единичное либо групповое.

Внешние признаки сифилиса во рту характеризуются визуальными проявлениями, каждое из которых характерно для стадии заболевания.

Стадия	Симптоматика
Первая	Во рту на месте пораженной слизистой наблюдается язва круглой формы твердой консистенции. Характеризуется отсутствием боли. Может образовываться одиночная язва, а может сразу несколько на разных участках ротовой полости. Основным местом локализации шанкра являются гланды, язык, пародонтальная ткань и внутренняя область щек.
Вторая	Характеризуется исчезновением шанкра. Слизистая ротовой полости покрывается высыпаниями. При прогрессировании патологии они перерастают в розеолы красного цвета, которые при прогрессировании патологии начинают сливаться и стремительно увеличиваться в размерах. Основным местом локализации является небо, окантовка губ внутри рта, язык. Возможно появление гнойных нарывов и папул.
Третья	На пораженных участках полости рта наблюдаются узелки, бугры и нарывы. На начальной стадии образуются уплотнения на языке, которые в кратчайшие сроки преобразуются в язвы больших размеров. Часто располагаются гуммы одиночно. Имеет небольшие размеры, диаметром не более 1,5 см. Впоследствии она раскрывается и преобразуется в нарыв, сопровождающийся болью.

Признаки различных видов сифилиса в полости рта

В медицинской практике в зависимости от стадии развития патологии выделяют:

Первичный сифилис во рту проявляется твердым язвенным образованием, так называемым твердым шанкром. В начальной стадии недуга отмечается увеличение шейных, подчелюстных и затылочных лимфоузлов. Длительность данного периода составляет от шести до восьми недель. Но даже при наличии первых симптомов сифилиса лабораторно не удается определить возбудителя болезни. В таких случаях назначают анализ крови на полимеразную цепную реакцию.
Вторичный сифилис во рту характеризуется появлением высыпаний разнообразного вида и более яркой симптоматикой. После окончания течения второй фазы заболевания наступает ремиссия, которая периодично может прерываться обострением патологии. Это действие может происходить до десяти раз. Продолжительность периода достигает в среднем пяти лет.
Третичный сифилис во рту является последней стадией болезни, проявляющейся необратимыми поражениями органов различных систем организма. Особенно страдает центральная нервная система в виде парезов, церебральных расстройств, слабоумия и других патологий.

Прогноз

Первичная и вторичная стадии сифилиса языка при правильной терапии излечиваются практически на 100%, но нужно учитывать, что трепонемы способны защищаться от действия лекарств. Если ситуация для них складывается неблагоприятно, они прекращают бурную деятельность, образуют цисты и начинают выжидать. Как только у пролечившегося человека случится понижение иммунитета, они снова образуют обычные спиралевидные формы и приступают к размножению. Поэтому после завершения курса терапии каждые 3 месяца пациенты сдают контрольные анализы. Это продолжается 2 года. Затем еще год анализы сдаются раз в 6 месяцев. После этого проводится полное обследование пациента, при хороших результатах его снимают с учета.

Третичная стадия сифилиса сейчас тоже лечится, но начавшиеся деформации языка уже не восстанавливаются. Также не исчезают глубокие звездчатые рубцы, оставшиеся после гумм.

Наиболее уязвимые категории медицинских работников

Наибольшей опасности заражения подвержены медицинские работники следующих спецификаций:

гинекологи;
акушеры;
стоматологи;
хирурги;
дерматологи;
патологоанатомы;
анестезиологи;
лаборанты.

Им чаще всех приходится сталкиваться с инфицированными больными, вести курс их лечения, заниматься обработкой язв и других поражённых участков, проводить операции и все необходимые лечебными манипуляции.

Особую опасность для них представляют роженицы и «скрытые» больные, которые не ставят врачей в известность об имеющемся диагнозе (или сами ещё о нём не знают).

Проявление сифилиса на губах

Губы - это одна из типичнейших локализаций сифиломы. Как уже говорилось, все начинается с красного отечного пятна, в середине которого постепенно образуется эрозия, а затем и язва. Диаметр последней может быть от 0,5 до 2 см. Края ее ровные, ярко-красные и приподнимающиеся над уровнем слизистой. Дно язвы гладкое, плотное и красное. Также шанкры могут выглядеть как долго не заживающие заеды. Иногда сифилис на губах проявляется как утолщение в виде грибной шляпки, размер которой может достигать двух сантиметров.

Относится к классическим заболеваниям, которые передаются половым путем - ЗППП. Возбудителем венерической болезни является бледная трепонема. Довольно часто поражаются слизистые ротовой полости. Для ЗППП также характерны изъязвления на половых органах, в прямой кишке. Помимо половых контактов, есть риск передачи возбудителя от зараженной матери плоду, при гемотрансфузии. Согласно медицинской статистике, вероятность заражения при единичном половом контакте без барьерной контрацепции достигает 30 %. Болезнь достаточно коварна, ей свойственно медленное прогрессирование.

Сифилис на языке

Начинается развитие первичного процесса во рту с ограниченной красноты небольших размеров. Постепенно площадь поражения расширяется, в основании наблюдается уплотнение, отмечается воспалительный инфильтрат. С течением времени центральная его часть размягчается, образуется - шанкр. Для него характерны следующие признаки:

составляет 1-1,5 см;
выше слизистой;
по консистенции напоминает хрящ.

Дно шанкра гладкое и блестящее, имеет окраску от розовой до серо-желтой. Сифилома языка преимущественно округлая. В большинстве случаев поражение одиночное, локализуется на передней трети спинки языка.

Важно понимать, что классическая картина твердого шанкра может отсутствовать. Фиксируются случаи, когда сифилома представлена ограниченным утолщением без заметной эрозии. Нередко язва довольно маленькая, инфильтрат при этом незначительный. При таком сифилисе на языке повышается риск некорректной диагностики, поскольку картина напоминает травматическое поражение, вызванное повреждением языка:

протезами;
острым зубом;
инородными предметами.

Отмечаются случаи, когда шанкр формируется в глубоких слоях слизистой. Язвы и эрозии при этом отсутствуют, что говорит о склерозной форме болезни, которой свойственно утолщение пораженной части языка. Классический шанкр безболезнен. Однако вызвать интенсивный дискомфорт может присоединение таких процессов:

кокковой инфекции;
фузоспирохетной флоры;
воспалений.

Сифилис на десне

Определенные трудности возникают при диагностировании шанкра десны. Поражение имеет вид полулуния и располагается у шейки одного или нескольких зубов. Язвенная форма сифиломы крайне схожа с обычным изъязвлением и практически не имеет характерных признаков, свидетельствующих о наличии венерического заболевания.

Инкубационный период от момента заражения до появления первого признака составляет 20-40 дней. Способов обнаружения возбудителя в этот промежуток времени нет. Как только появился шанкр на деснах, важно провести дифференцированный диагноз первичного сифилиса с язвами следующего происхождения:

травматического;
онкологического;
туберкулезного;

Также необходимо исключить хронический рецидивирующий афтозный . Визуально он схож с сифиломой. Сифилис слизистой рта подтверждается обнаружением лимфоузлов возбудителя в пунктате или на поверхности шанкра. Важно начать раннее лечение ЗППП, воздействуя непосредственно на трепонему. Параллельно назначаются препараты симптоматического действия.

Симптомы

Как было сказано ранее, инкубационный период составляет 20-40 дней, однако при наличии тяжелых сопутствующих проблем со здоровьем он увеличивается вплоть до 5 месяцев. То же самое происходит, если назначается лечение интеркуррентных болезней небольшими дозами антибиотиков. Первичный период проявлений сифилиса в полости рта занимает 6-7 недель. Твердый шанкр формируется через 3-4 недели на участке внедрения бактерии. Сопровождается:

воспалением лимфатических сосудов;
воспалительным поражением лимфоузлов;
отсутствием боли.

У женщин шанкр встречается чаще, чем у пациентов мужского пола. В целом поражение ротовой полости отмечается в 5-10 % случаев заболевания ЗППП. Регионарный характеризуется эластичностью и довольно плотной консистенцией. Он не спаивается с ближайшими тканями, безболезненный. Важно отличить твердый шанкр от рубцующихся афт, декубитальных язв, травм и опухолевых изменений.

Вторичный сифилис предполагает генерализацию инфекции. Отмечается полиморфная сыпь:

папулезная;
пятнистая;
розеолезная.

В патологический процесс помимо ротовой полости вовлекаются нервная система, костные ткани, органы зрения и слуха.

Сифилис полости рта – это вызываемое бледной трепонемой специфическое инфекционное заболевание, с характерными признаками поражения костной ткани или надкостницы нижней и/или верхней челюсти и слизистой полости рта.

Сифилитические поражения полости рта и глотки имеют одинаковый характер. Они наблюдаются чрезвычайно часто и в бесконечно-разнообразной форме, причем либо полость рта и глотки является входными воротами для инфекции, и первичное проявление сифилиса (шанкр) развивается в этой области, либо появляется в какой-нибудь другой части организма, а вторичные или третичные проявления возникают на слизистой оболочке полости рта.

В этом последнем случае в момент поражения слизистой оболочки уже существует общая инфекция организма. Полость рта и глотки составляет излюбленное место для сифилитических поражений, которые развиваются здесь в разнообразной форме и в различное время после заживления шанкра благодаря тому, что здесь существуют постоянные источники раздражения. Этим фактом исчерпывается вся этиология описываемых поражений.

Первичный сифилис полости рта

Существует прямой и непрямой способ заражения. Известно, что вторичные проявления сифилиса на слизистой оболочке полости рта наблюдаются чрезвычайно часто. Все они заразны, следовательно, достаточно соприкосновения рта со ртом, чтобы заражение состоялось благодаря непосредственной передаче инфекции. Это и бывает чаще всего.

Контагий, не передаваясь посредством прямого соприкосновения, может иногда передаваться на расстоянии слюной, которая его содержит. Таково происхождение шанкров миндалевидной железы, развивающихся после поцелуев: заражение происходит вследствие проглатывания вирулентной слюны.

Всякий предмет, переходящий из полости рта больного в рот здорового человека без предварительного обмывания и дезинфекции, может привести к заражению. При таких условиях наблюдались даже настоящие эпидемии.

Относительно симптомов нужно отличать шанкр у новорожденного и шанкр у взрослого.

У новорожденного локализация поражения бывает различной, смотря по способу заражения: если кормилица имела сифилитические проявления на грудной железе, то она передает болезнь ребенку во время кормления. Подобный шанкр чаще всего располагается на верхней губе в ее средней части; иногда он бывает не единичным, а двойным, развиваясь на обеих спайках; наконец, в других случаях он поражает складку слизистой оболочки между десной и губой, уздечку или кончик языка, что бывает, однако, гораздо реже.

Наоборот, если заражение бывает непрямым и наступает посредством ложки или стакана, то шанкр может располагаться гораздо глубже, например, на миндалевидных железах. Наконец, если ребенок во время сосания может получить шанкр мягкого неба.

Во всяком случае, где бы ни был расположен шанкр у новорожденного, будет ли он притом единичным или множественным, он начинается в виде красноватой и слегка воспаленной папулы, которая очень быстро изъязвляется и никогда не превышает размеров рублевой монеты. В области губ и кончика языка часто можно заметить ясное затвердение: во всех остальных местах шанкр, захваченный между пальцами, дает ощущение лишь пергаментного уплотнения. Образовавшаяся язва остается ограниченной, не проникает вглубь и обнаруживает склонность быстро превращаться в слизистую бляшку и покрываться экссудатом.

У взрослых шанкр на губе часто бывает единичным, но может быть также множественным: тогда развиваются два симметричных шанкра на нижней и верхней губе.

Шанкр губ никогда не превышает по величине 10-копеечную монету и даже редко достигает этих размеров. Он представляет собой маленькую опухоль, которая выступает над слизистой оболочкой, имеет резкое уплотнение основания и сосочковидную поверхность; последняя быстро изъязвляется и нередко подает повод к смешению с канкроидом. Но при шанкре изъязвление наступает гораздо раньше и гораздо быстрее влечет за собой инфильтрацию желез. У женщин и у детей превращение в слизистую бляшку составляет правило, тогда как у мужчин, наоборот, это встречается реже.

При этом наблюдается инфильтрация подчелюстных желез, а если шанкр гнездится на нижней губе, то инфильтрируются подбородочные железы. Эти железы чаще всего остаются безболезненными и изолированными, так что их можно перекатывать под пальцами; иногда, однако, образуется периаденит, и наступает разлитой инфильтрат.

В области языка шанкр имеет такой же вид и такое же течение: смотря по случаю, он либо выдается над слизистой оболочкой, либо, наоборот, кажется вдавленным, как бы внедрившимся в нее.

В других случаях шанкерное изъязвление проникает в глубину, приобретает вид неровной, изрытой, глубокой язвы и покрывается гнилостной, вязкой и зловонной материей. Это – шанкр, напоминающий размягченное гуммозное новообразование. В таких случаях может возникнуть мысль о существовании рака, так как при этом наступает дисфагия, сопряженная с весьма сильными болями; однако поражение обнаруживает очень быстрое течение, достигая своего апогея в несколько дней. Адениты развиваются рано; ни прикосновение, ни исследование никогда не вызывают кровотечения.

При диагностике кроме канкроида губы, рака или дифтерита миндалевидной железы, твердый шанкр полости рта надо уметь отличить еще от мягкого шанкра. встречается здесь очень редко, но все же попадается и имеет тогда вид язвы с отвесно обрезанными краями и обильным нагноением; кроме того, здесь легко образуются новые прививные шанкры, и язва может осложниться фагеденизмом и гнойными аденитами.

Вторичные сифилиды

Вторичные проявления сифилиса следуют за шанкром любой локализации и поражают кожу и слизистые оболочки, в особенности слизистую оболочку полости рта и глотки. Однако они не встречаются здесь чаще в том случае, если первичный шанкр находился в этой области.

Множественность сифилитических поражений в полости рта и глотки объясняется беспрерывным раздражением, которому подвергается здесь слизистая оболочка. Уже сам акт жевания приводит к почти непрерывной потере эпителия. Кроме того, пищевые остатки, застаиваясь во рту, являются источником постоянного воспаления; слюна, подвергаясь различным изменениям, действует таким же образом. Если нет антисептического ухода, если не производится очистка зубов от зубного камня по мере его образования, то полость рта является весьма благоприятной почвой для всевозможных инфекций.

У мужчин, у которых различные проявления вторичного сифилиса встречаются чаще, причиной этого можно считать менее тщательную очистку полости рта и в особенности употребление алкоголя и табака. Алкоголики и курильщики особенно предрасположены к этим поражениям. Точно так же все профессии, которые могут приводить к стоматиту, служат предрасполагающим моментом. Можно указать в этом отношении особенно на рабочих стеклянных заводов, на выдувальщиков стекла.

Вторичные сифилитические явления могут проявиться либо в виде стоматита и ангины, либо в виде слизистых бляшек.

Сифилитический стоматит и ангина

Здесь развивается своеобразное эритематозное воспаление, ранняя экзантема. Она встречается довольно часто, но обычно проходит незамеченной, так как, кроме легкого жжения и сухости, не бывает никаких функциональных расстройств.

Эта эритема может появиться на внутренней поверхности щек или губ; чаще всего она поражает мягкое небо, язычок, передние дужки и твердое небо. Миндалевидные железы и глотка поражаются редко. Она обнаруживается в двух различных формах: в виде маленьких розовых пятен извилистых очертаний, причем эти пятна образуют иногда бляшки однообразного цвета; или в виде более разлитой сыпи, ярко-красного цвета, имеющей очень ясные и резкие контуры, как если бы она была нарисована кистью. Клинически здесь не бывает ни лихорадки, ни общего недомогания, ни местных осложнений, хотя папулезная форма может иногда подвергнуться поверхностному изъязвлению или экскориации. Поражения, однако, существуют в течение долгого времени, причем это упорство составляет одну из типичных черт клинической картины.

Может наблюдаться своеобразный сифилитический амигдалит, представляющий собой сильную гипертрофию обеих миндалевидных желез, которые благодаря этому соприкасаются между собой; они достигают объема голубиного яйца, причем эта гипертрофия влечет за собой, кроме небольших болей, затруднение фонации и глотания. Слизистая оболочка в этом месте имеет бледно-розовую окраску и часто бывает покрыта слизистыми бляшками. Нагноение наступает лишь в исключительных случаях и всегда сосредоточивается в клетчатке, окружающей миндалевидные железы.

Строение этих гипертрофированных миндалин тождественно со строением лимфатических желез; здесь развивается специфическое воспаление лимфоидной ткани, которое может, впрочем, стать общим и спуститься вплоть до кишечника.

Слизистые бляшки

Слизистые бляшки представляют собой типичное поражение слизистой оболочки при сифилисе, то есть наиболее характерное вторичное проявление сифилиса.

Слизистая бляшка морфологически соответствует кожной папуле: элемент сыпи – тот же; вся сыпь протекает таким же образом, и различие во внешнем виде обусловливается лишь различием в строении поражаемых тканей.

На губах, в том месте, где слизистая оболочка переходит в кожу, встречаются сифилиды, совершенно напоминающие по своим признакам вторичные сыпи на коже.

Слизистые бляшки разделяются на 4 типа, которые могут встречаться отдельно, но чаще всего развиваются совместно. Сюда относятся:

1) эрозивные слизистые бляшки; представляющие собой наиболее поверхностные поражения;

2) папуло-эрозивные бляшки, когда поверхность папулы экскориируется и начинает давать отделение;

3) папуло-гипертрофическая форма, когда конгломерат папул почти симулирует настоящую опухоль;

4) язвенная форма, проникающая до дермы и даже далее в глубину.

Шанкр полости рта у женщин и у детей нередко влечет за собой образование одной только слизистой бляшки, причем в таких случаях наблюдается язвенная форма.

Помимо этих специальных условий, сифилиды полости рта и глотки появляются очень часто в течение вторичного периода, поражая миндалевидные железы, дужки, губы, язык и все участки полости рта и глотки.

Миндалевидные железы представляют собой настоящее гнездо сифилидов. Последние развиваются там, главным образом, в виде сероватых или пепельного цвета чечевицеобразных папул, иногда получают гипертрофический тип, изъязвляются и покрываются дифтероидным экссудатом. При крайнем развитии их дело доходит до того, что миндалевидные железы, небные дужки, язычок и мягкое небо оказываются сплошь покрытыми сероватым налетом.

В этих случаях наступает инфильтрация желез, и появляются боли при глотании, так что для дифференциальной диагностики от дифтерита могут потребоваться микроскопическое исследование и приготовление культур. Нередко сифилиды здесь бывают безболезненными, причем они наблюдаются настолько часто, что в сомнительных случаях исследование области миндалевидных желез неоднократно выясняло сомнительный диагноз и способствовало распознаванию сифилитической инфекции.

На губах их надо искать на свободном крае или на внутренней поверхности, в борозде между десной и губой; на верхней губе – близ уздечки. Они появляются в эрозивной или папуло-эрозивной, а иногда гипертрофической форме.

В области спаек они сливаются с папулами, получают другой вид, напоминая по форме листы книги. Обычно они имеют беловато-опаловый цвет, который может изменяться, благодаря образованию различных экссудатов или же благодаря кровянистому отделению, так как они сплошь и рядом трескаются.

На языке могут наблюдаться сифилиды в 4-х формах. Бляшки, которые сидят на тыльной поверхности, безболезненны, тогда как те, которые локализируются на краях и особенно на кончике языка, наоборот, болезненны.

Эти поражения трудно поддаются распознаванию, так как здесь имеются смешанные глосситы, которые вызываются столько же табаком, сколько и сифилисом.

Заслуживают внимание две следующие формы:

Может развиться простая овальная или круглая бляшка красного цвета, гладкая, без экскориации; слизистая оболочка в этом месте кажется лишенной сосочков. Вокруг бляшки здоровая слизистая оболочка несколько выдается.

На тыльной поверхности языка могут появляться широкие бляшки сероватого цвета, занимающие обширное протяжение и подвергающиеся иногда изъязвлению, но в особенности легко покрывающиеся трещинами и щелями.

В горле и на мягком небе слизистые бляшки сливаются и могут образовать круглые или полукруглые фигуры. Иногда они соединяются друг с другом в виде фестончатых лент или дуг. Их еще называют арковидными сифилидами.

Эти сифилиды могут размножаться от самозаражения и очень легко возобновляются; так как они чрезвычайно заразительны, то они в большинстве случаев служат источником специфического заражения полости рта и глотки.

Такова обычная форма вторичных сифилидов полости рта и глотки. Необходимо отметить особенную форму их в случаях раннего наследственного сифилиса. Ребенок, страдающий подобным сифилисом, отличается особенным габитусом, желтовато-бурой окраской кожи и почти полным отсутствием ресниц; голова лишена волос или представляет облыселые бляшки; сплошь и рядом существует упорный насморк, которого ничем нельзя объяснить. У подобного ребенка появляется сразу специфический без предшествующего шанкра; свободный край губ представляет особенное состояние сухости и трескается; затем во рту и в зеве появляются слизистые бляшки в виде маленьких, круглых, элиптических, подковообразных поверхностных изъязвлений, белого цвета, покрытых экссудатом и имеющих дифтероидный вид. В то же время нередко наблюдается глоссит, характеризующийся образованием более или менее глубоких трещин, между которыми слизистая оболочка гипертрофируется.

Третичный сифилис полости рта

Сифилис не представляет собой неизбежной трилогии, так как третичные появления могут и должны быть избегнуты. Если они наступают, то появление их может зависеть от индивидуальных условий, значения которых нельзя отрицать; сюда надо отнести врожденную или приобретенную слабость, анемию, неправильное питание, эксцессы всякого рода и, наконец, алкоголизм.

Прежде всего, однако, надо сказать, что нелечённый сифилис имеет много шансов осложниться третичными явлениями.

Третичные симптомы носят название ранних, если они наступают до конца 4-го года; наоборот, их называют поздними, если они обнаруживаются по истечении 10-15-ти лет.

При наследственном сифилисе они могут появиться уже в детстве, или, наоборот, наступить только в зрелом возрасте. В первом случае они обнаруживаются непосредственно вслед за явлениями, описанными выше (если их не подвергли лечению). Во втором случае, наоборот, они начинаются неожиданно, коварным образом, и для распознавания их природы вначале, если нет анамнестических данных, которые зачастую бывают недостаточно известны, необходимо искать следы прежних поражений на коже и слизистых оболочках, а также исследовать состояние зубов. Сифилитические изменения зубов наступают на резцах и особенно на верхних резцах, которые бывают маленькими, неровными, заостренными, зазубренными и на своем свободном крае имеют зарубку, как от царапины ногтем.

Также зубы нередко находятся в ненормальном расстоянии друг от друга и оставляют между собой большие промежутки, а в других случаях, наоборот, располагаются тесно и как бы лежат один на другом. Также зубы могут терять свою прозрачность и становиться слоистыми. Наконец, нередко они имеют неровную поверхность с поперечными бороздками и возвышениями, напоминая медовые пряники.

Все эти различные признаки при случае могут оказать содействие диагностике и способствовать выяснению характера третичных явлений, если последние развиваются сразу при отсутствии в прошлом шанкра и вторичных явлений.

В области рта и глотки сифилис в третичном периоде может привести либо к образованию первичных язв, которые представляют аналогию с язвенными сифилидами кожи, обнаруживают серпигинозное течение и распространяются больше по поверхности, чем в глубину, либо к образованию более или менее ограниченных гуммозных новообразований, которые очень быстро проникают в глубину и превращаются чаще всего в прободающую язву.

Третичный язвенный сифилид

Он имеет излюбленные места, а именно он развивается чаще всего на мягком небе, в глотке и на языке. Наоборот, он редко встречается на губах, где его легко смешать с язвенным шанкром и раком; на щеках он попадается лишь в исключительных случаях.

А. Язвенный сифилид мягкого неба

Если значение болезни стоит в зависимости от частоты ее, от тяжести явлений, то ни одна болезнь не заслуживает с этих точек зрения более внимательного изучения, чем третичный сифилид нёба.

Язва появляется сразу, или же развивается из гуммозного новообразования. Последнее, однако, представляет собой маленькую, ограниченную безболезненную опухоль, которая едва выдается и мало нарушает форму мягкого нёба; слизистая оболочка в этом месте имеет темно-красный цвет, она блестящая, утолщенная и потерявшая свою эластичность; в несколько дней опухоль размягчается от центра к периферии и изъязвляется раньше, чем удается ее подметить.

Язва имеет бледное дно и беспрерывно омывается ихорозным гноем; края отслоены; она обнаруживает прогрессирующее серпигинозное течение, развиваясь и увеличиваясь с поразительной быстротой; здесь имеется настоящее распадение пораженных тканей, причем процесс идет в глубину и в очень короткое время приводит к прободению.

Нередко в течение всего времени существования язвы болей не бывает вовсе. Точно так же нет инфильтрации желез, лихорадки и общего недомогания. Таким образом, когда образовалось уже прободение, то это является настоящим сюрпризом.

В тех случаях, когда первичные поражения находятся в носу, можно руководиться при диагностике существованием насморка, зловонного истечения и озены. Но когда болезнь начинается непосредственно с мягкого нёба, то диагноз возможен только при непосредственном исследовании.

Впрочем, если уже образовалось прободение, то картина внезапно изменяется; голос становится гнусливым, нередко даже невнятным, глотание затрудняется, и больной обращается за врачебной помощью.

В таких случаях находят одну из следующих четырех форм:

В простых случаях все ограничивается частичной потерей вещества по окружности перешейка зёва, язычка и одной из дужек.

В других случаях получается круглое эллиптическое прободение с резкими контурами, как бы сделанное резцом.

Точно так же часто встречается расщепление на две половины: мягкое нёбо разделяется тогда на два расходящихся лоскута.

Наконец, в более тяжелых случаях существует более или менее полное разрушение мягкого нёба, которое превращается в комочек, теряющий свою функциональность.

Все эти тяжелые повреждения влекут за собой функциональные расстройства в виде нарушения фонации и глотания, но не сопровождаются ни местной, ни общей реакцией, ни болевыми ощущениями.

Чаще всего между задней стенкой глотки и мягким нёбом образуются сращения: мягкое нёбо представляет собой тогда перегородку, идущую более или менее косо между полостью носа и полостью глотки. Оно теряет свою эластичность и свою подвижность. Функциональные расстройства бывают выражены в более или менее резкой степени, смотря по тому, существует ли полное или частичное сращение. Во всех случаях голос получает гнусливый оттенок, глотание затрудняется, твердая пища и жидкости извергаются обратно через нос, в особенности в первое время, пока больные не приобретут привычку помощью различных ухищрений противодействовать этому. Наконец, существует ослабление вкуса и обоняния, иногда даже потеря слуха, если изъязвление или рубец распространились на Евстахиеву трубу.

Существуют еще более тяжелые случаи, когда язычок совершенно разрушается, что, впрочем, не представляет большой беды, или когда ничто не пополняет пустого пространства, оставшегося после разрушения мягкого нёба: здесь имеется тогда зияющая полость, которая требует ношения протеза.

Б. Язвенный сифилид глотки

Он преимущественно наблюдается на задней стенке. Для распознавания его достаточно обычно непосредственного исследования, если только изъязвление не локализуется, главным образом, в носоглоточной полости или в нижней части глотки. В последних случаях необходимо исследование зеркалом.

Язвенный сифилид здесь развивается в двух различных формах; язва может следовать за ограниченным гуммозным новообразованием, которое осталось незамеченным. Такая язва остается ограниченной, как и бывшее новообразование, имеет круглую или овальную форму, резкие очертания, отвесно обрезанные края и дно, покрытое желтовато-сальным экссудатом. Или же поражается вся задняя стенка: слизистая оболочка в этом месте получает красный цвет, шагреневый вид, припухает и представляет ряд сосочков, покрытых корками и отделенных друг от друга нередко глубокими бороздками, в которых плавает зеленоватый гной.

Существуют небольшие функциональные расстройства и ощущение сухости, но, в общем, дисфагия появляется только в том случае, если в процессе участвуют дужки или нижняя часть глотки. В подавляющем большинстве случаев поражение остается безболезненным и обнаруживает почти скрытое течение.

Язва, однако, незаметно распространяется в глубину и может вызвать полное разрушение стенки, а также некроз позвонков или черепных костей.

Наконец, существует последняя форма, встречающаяся гораздо реже, когда гуммозное новообразование до своего изъязвления получает громадный объем, симулирует заглоточный абсцесс и может сопровождаться жестокой одышкой и дисфагией.

Легче всего здесь возможно смешение с хроническими туберкулезными изъязвлениями; они, однако, менее обширны, менее глубоки и имеют менее резкие очертания; они бывают окружены рядом маленьких желтых точек в виде венчика, которые размягчаются и в свою очередь изъязвляются; они влекут за собой инфильтрацию подчелюстных, шейных и грудино-сосковых желез; наконец, они сопровождаются весьма сильными болями и значительной дисфагией. В крайних случаях сомнение может быть окончательно устранено при исследовании на содержание бацилл Коха.

Волчанка в глотке редко развивается в первичной форме; во всяком случае, она не ограничивается исключительно этой областью. Она придает слизистой оболочке особенный вид, образуя здесь возвышения малинового цвета, и обнаруживает весьма медленное течение, которое облегчает постановку диагноза.

В. Язвенный сифилид языка

Вначале наблюдается образование бугорков, которые соединяются в виде групп, или же бывают рассеянными; здесь имеются маленькие твердые опухоли, которые, смотря по случаю, выдаются над уровнем, или, наоборот, как бы вдавлены в слизистую оболочку. Они имеют величину большой горошины или орешка, сидят на корне, или на кончике, или на краях языка. Если их много, то язык гипертрофируется, представляет ряд возвышений и как бы «начинен орешками».

Бугорковая фаза иногда продолжается так долго, что лечением можно добиться еще разрешения. В противном случае бугорки размягчаются, и на месте их образуется ряд изрытых язв с вдавленным дном, покрытым сукровичным распадом.

Иногда встречается гуммозная форма, которая начинается в таком случае в подслизистой ткани, либо на корне языка, либо в центре его. Здесь имеется тогда слабо чувствительные маленькие опухоли плотной консистенции, которые снабжены короткой ножкой, незаметно увеличиваются, не вызывая никакой местной реакции, достигают объема ореха или голубиного яйца и размягчаются по направлению от центра к периферии, так что через утонченную оболочку можно прощупать зыбление. В этом периоде неизбежно наступает изъязвление, и здесь получается тогда обширная рана с сукровичным отделением, серпигинозным течением и склонностью к распространению в глубину. Речь и глотание в этом периоде бывают значительно нарушенными.

Плоскостная сифилома

Третичные поражения не всегда развиваются в язвенной форме. Если гуммозное новообразование не бывает ограниченным, а занимает обширную поверхность и становится разлитым, то эмбриональные клетки, из которых оно состоит, не подвергаются более зернисто-жировому перерождению, так что опухоль не распадается, а наступает противоположный процесс, а именно клетки организуются и дают фиброзную ткань. Это – вторая форма третичного сифилиса, так называемая сифилома.

На языке встречается третичный склерозный глоссит. Язык становится огромным; его спинка усеяна целым рядом бороздок до одного сантиметра глубиной, которые разделяют ее на ряд долек и придают ей вид паркета. Слизистая оболочка в этом месте имеет плотную консистенцию, как бы лежит на слое хряща; она имеет беловатый цвет.

На мягком и небе в перешейке зёва сифилома поражает дужки: они увеличиваются в объеме втрое или вчетверо, уплотняются и изменяют форму; на своей поверхности они покрываются рядом трещин, окаймленных сосочковидными возвышениями. Язычок также утолщается и уплотняется.

Миндалевидные железы могут также уплотняться, получать громадный объем, соприкасаться между собой и иметь вид больших сальных масс, которые блестят и трескаются: вход в полость зёва суживается, последовательно наступает очень сильное затруднение глотания, произношения и даже дыхания.

Наконец, поражение может захватывать губы, либо только нижнюю губу, либо обе губы одновременно; они гипертрофируются, уплотняются, дают сосочковидные разращения. Так как они ригидны, то рот остается открытым, речь становится почти невозможной, хотя здесь не бывает ни болей, ни инфильтрации желез.

При сифиломе, какова бы ни была ее локализация, никогда не бывает ни нагноения, ни изъязвления; иногда может развиться последовательная атрофия.

Диагностика и лечение

Диагностика сифилиса полости рта основана на данных анамнеза, клинической картине и на данных лабораторных тестов.

В общем, из всех методик обнаружения сифилиса можно выделить следующие:

Непрямые и прямые;

Неспецифические и специфические;

Скрининговые и диагностические;

Бесприборные и приборные.

Лечение сифилиса полости рта и глотки в первую очередь направлено на устранение общей инфекции, для чего используется пенициллинотерапия. В случае отсутствия реакции на пенициллин или вследствие его непереносимости пациентом, применяется эритромицин. В определенных случаях может быть показано хирургическое вмешательство.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Сифилис - тяжелое системное заболевание, которое поражает практически все органы и системы. Одно из проявлений или осложнений болезни - язвы в полости рта, способные причинять больному серьезный дискомфорт.

Сифилис во рту

При наличии язвенных поражений речь обычно идет о сифилисе полости рта. Его вызывает возбудитель заболевания патогенный микроорганизм под названием бледная трепонема, который после попадания в организм быстро размножается и вызывает множественные нарушения. Пути его передачи могут быть разными - чаще всего это половые контакты или поцелуи с носителем, использование одних предметов гигиены, посуды или медицинских инструментов.

Сифилис особенно опасен при беременности, так как он вызывает множественные врожденные нарушения у ребенка, а иногда ведет к его гибели.

Кроме того, новорожденные часто заражаются сифилисом внутриутробно или при прохождении через родовые пути матери.

Обязательным условием для проникновения бледной трепонемы в организм выступает наличие язвочек, трещин или других нарушений целостности слизистых оболочек полости рта.

Классификация и стадии заболевания

Сифилис полости рта протекает в несколько стадий, каждая из которых имеет свои особенности клинического течения.

Стадия сифилиса	Особенности клинического течения
Инкубационная	Протекает бессимптомно (какие-либо внешние проявления болезни отсутствует, больной чувствует себя хорошо), длится на протяжении 3-5 недель после попадания возбудителя болезни в организм
Первичный сифилис	Развивается на протяжении 6-8 недель и проявляется невыраженными признаками - как правило, у больного появляется одна язвочка, которую называют мягким шанкром или сифиломой. Общее самочувствие, как правило, остается удовлетворительным, больной не ощущает дискомфорта даже при прикосновении к пораженному месту, приеме пищи или разговоре. Общее состояние может ухудшиться - обычно через несколько дней у пациента появляются признаки, похожие на простуду или ОРВИ
Вторичный сифилис	Длительность стадии в среднем составляет 4 года. У больного во рту появляются множественные высыпания, которые могут доставлять серьезный дискомфорт. После этого болезнь переходит в вялотекущую стадию - периоды обострения чередуются с ремиссиями, причем рецидивы патологического процесса могут проявляться до 3-4 раз
Третичный сифилис	Заключительная стадия болезни продолжается 6-8 лет. Она опасна тем, что сопровождается не только внешними симптомами, но и необратимыми изменениями в разных органах и системах, которые становятся причиной прогрессирующего паралича и инвалидности

Сложность диагностики и лечения сифилиса полости рта заключается в том, что выявить его можно только в конце второй стадии. Даже если больной обращает внимание на небольшую безболезненную язву в полости рта и обращается в медицинское учреждение, специальные тесты, направленные на выявление бледной трепонемы, сначала дают отрицательный результат. Точно диагностировать сифилис можно только на последних трех неделях второй стадии.

Симптомы первичного сифилиса

После попадания бледной трепонемы на слизистых оболочках полости рта появляется язва, которую в медицине называют шанкром. Она выглядит как небольшое поражение с плотным основанием, не причиняющее боли при прикосновении. Наиболее распространенные места локализации - на губах, языке, миндалинах, реже она появляется на внутренней стороне щек, небе, деснах.

Диаметр язвы составляет 5-10 мм, она слегка возвышается над поверхностью тканей и может быть покрыта сероватым налетом.

Самостоятельно определить наличие шанкра или сифиломы по рту достаточно сложно - чтобы отличить ее от других поражений, можно посмотреть тематические фото и презентации.

Через несколько дней у больного увеличиваются регионарные лимфоузлы, возможно недомогание в виде повышения температуры и общей слабости. Спустя непродолжительное время симптомы проходят самостоятельно вместе с шанкром, но возбудитель сифилиса остается в организме, а болезнь переходит в следующую стадию.

Симптомы вторичного сифилиса

Вторичная стадия заболевания характеризуется появлением множественной сыпи. Она выглядит как пятна ярко-красного или темного оттенка с четкими контурами и небольшим возвышением в центре. Чаще всего они появляются на миндалинах и небе, имеют свойство сливаться вместе и образовывать обширные очаги. Вследствие этого возникает явление, которое врачи называют сифилитической ангиной - поражения сопровождаются неприятными ощущениями, болью и дискомфортом при приеме пищи.

На языке у больных сифилисом часто появляются поражения - сосочки, отвечающие за вкусовые ощущения, атрофируются, и орган покрывается пятнами, которые чередуются со здоровой тканью. Подобный симптом принято называть «скошенным лугом» и считать специфическим проявлением заболевания.

Симптомы третичного сифилиса

При переходе болезни в заключительную стадию сыпь и шанкры исчезают, но у больных наблюдаются более серьезные признаки:

утолщение и необратимая деформация языка;
образование рубцов и утолщений на слизистой оболочке;
периостит (воспалительные процессы в надкостнице);
патологическая подвижность зубов, обычно верхней челюсти;
спайки между ротовой и носовой полостью;
если патологический процесс переходит на носовую полость, целостность костей и носовой перегородки нарушается.

Проявления третичной стадии сифилиса чаще всего безболезненны, но доставляют больному серьезный физический и психологический дискомфорт.

Диагностика сифилиса полости рта

Диагноз при сифилитических поражениях полости рта ставится на основе жалоб больного, внешнего осмотра и клинических методов исследования.

При обнаружении первых признаков сифилиса во рту необходимо обратиться к стоматологу, который проведет внешний осмотр полости рта. Если подозрения подтверждаются, больного направляют в кожно-венерологическое отделение для дополнительного обследования.

Анализы крови

Наиболее эффективные способы выявления сифилиса - лабораторные анализы крови. В их число входит реакция Вассермана, ИФА (иммуноферментный метод), реакция иммобилизации бледных трепонем и т.д. Его суть заключается в выявлении антител к возбудителю заболевания - бледной трепонеме, или определение специфических признаков, которые свидетельствуют о присутствии патогенного микроорганизма. На второй и третьей стадии диагноз ставится достаточно легко, так как трепонемы присутствуют в биологическом материале в достаточном количестве.

Лечение сифилиса

Лечение сифилиса полости рта проводится в условиях стационара в кожно-венерологическом отделении. Важно помнить о том, что лечить патологию необходимо комплексно, а цели терапии - уничтожение возбудителей заболевания, облегчение симптомов и состояния больного, предотвращение осложнений.

Сифилис можно вылечить даже на последних стадиях, а состояние больного облегчить с помощью лекарств и пластической хирургии, позволяющей устранить дефекты внешности.

Основу лечения болезни составляет прием антибиотиков, которые борются с возбудителем болезни. Длительность курса и конкретные препараты подбираются индивидуально, в зависимости от стадии и проявлений заболевания, общего состояния и возраста пациента.

Для облегчения симптомов и поражений, локализующихся в полости рта, используются антисептические растворы, которыми промывают пораженные места. Папулы и язвы, доставляющие серьезный дискомфорт, прижигают раствором с содержанием хромовой кислоты. Если поражения доставляют болевые ощущения, больным показаны мази с содержанием лидокаина, обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Кроме того, пациентам требуется регулярное лечение у стоматолога, удаление кариеса, снижение подвижности зубов и профилактика периостита.

Возможные осложнения

Сифилис полости рта практически не доставляет больному неприятных ощущений, и часто проявляется исключительно косметологическими дефектами. Но внешние проявления заболевания представляют собой только вершину айсберга, ведь бледная трепонема разрушает организм человека изнутри.

При отсутствии лечения сифилис может вызвать множественные поражения разных органов и систем, часто распространяется на головной мозг и нервную систему, что способствует развитию деменции, параличей, неврологических нарушений, слепоту. Чтобы предотвратить неприятные последствия, необходимо обратиться к врачу сразу после выявления первых признаков болезни.

Меры профилактики заражения достаточно просты. Необходимо избегать случайных половых контактов, внимательно выбирать сексуальных партнеров, а при случайных связях обязательно использовать средства контрацепции. Уничтожить бледную трепонему можно, если сразу после сношения промыть половые органы и прополоскать рот раствором антисептиков Мирамистина или Хлоргексидина. Возбудители заболевания не передаются воздушно-капельным путем или при рукопожатиях, поэтому риск заразиться сифилисом зависит исключительно от поведения человека.