Биологимческая смерть (или истинная смерть) представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях. Под необратимым прекращением обычно понимается "необратимое в рамках современных медицинских технологий" прекращение процессов. Со временем меняются возможности медицины по реанимации умерших пациентов, вследствие чего, граница смерти отодвигается в будущее. С точки зрения учёных - сторонников крионики и наномедицины, большинство умирающих сейчас людей могут быть в будущем оживлены, если сейчас сохранить структуру их мозга.
К ранним признакам биологической смерти относятся:
1. Отсутствие реакции глаза на раздражение (надавливание)
2. Помутнение роговицы, образование треугольников высыхания (пятен Лярше).
3. Появление симптома «кошачьего глаза»: при боковом сдавлении глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную веретенообразную щель.
В дальнейшем обнаруживаются трупные пятна с локализацией в отлогих местах тела, затем возникает трупное окоченение, затем трупное расслабление, трупное разложение. Трупное окоченение и трупное разложение обычно начинаются с мышц лица, верхних конечностей. Время появления и продолжительность этих признаков зависят от исходного фона, температуры и влажности окружающей среды, причины развития необратимых перемен в организме.
Биологическая смерть субъекта не означает одномоментную биологическую смерть тканей и органов, составляющих его организм. Время до смерти тканей, составляющих тело человека, в основном определяется их способностью выживать в условиях гипоксии и аноксии. У разных тканей и органов эта способность различна. Наиболее короткое время жизни в условиях аноксии наблюдается у ткани головного мозга, если быть более точным, у коры головного мозга и подкорковых структур. Стволовые отделы и спинной мозг имеют большую сопротивляемость, вернее устойчивость к аноксии. Другие ткани тела человека обладают этим свойством в более выраженной степени. Так, сердце сохраняет свою жизнеспособность в течение 1.5-2 часов после наступления, по современным представлениям, биологической смерти. Почки, печень и некоторые другие органы сохраняют жизнеспособность до 3-4 часов. Мышечная ткань, кожа и некоторые другие ткани вполне могут быть жизнеспособными в сроки до 5-6 часов после наступления биологической смерти. Костная ткань, являясь самой инертной тканью организма человека, сохраняет свои жизненные силы до нескольких суток. С явлением переживаемости органов и тканей тела человека связана возможность трансплантации их и чем в более ранние сроки после наступления биологической смерти изымаются органы для трансплантации, тем более жизнеспособными они являются, тем больше вероятность их успешного дальнейшего функционирования в новом организме.
Клинимческая смерть -- это последний этап умирания. По определению академика В.А.Неговского -- «клиническая смерть уже не является жизнью, но ещё не является смертью. Это возникновение нового качества -- перерыв непрерывности. В биологическом смысле это состояние напоминает анабиоз, хотя и не идентично этому понятию». Клиническая смерть является обратимым состоянием и сам по себе факт прекращения дыхания или кровообращения не является доказательством наступления смерти.
К признакам клинической смерти можно отнести:
1. Отсутствие дыхания.
2. Отсутствие сердцебиения.
3. Генерализованная бледность или генерализованный цианоз.
4. Отсутствие реакции зрачков на свет
Определение клинической смерти
Продолжительность клинической смерти определяется сроком, в течение которого высшие отделы головного мозга (подкорка и особенно кора) способны сохранить жизнеспособность в условиях аноксии. Характеризуя клиническую смерть, В.А. Неговский говорит о двух сроках.
· Первый срок клинической смерти длится всего 5-6 минут. Это то время, в течение которого высшие отделы головного мозга сохраняют свою жизнеспособность при аноксии в условиях нормотермии. Вся мировая практика свидетельствует о том, что при превышении этого срока оживление людей возможно, но в результате наступает декортикация или даже децеребрация.
· Но может быть и второй срок клинической смерти, с которым врачам приходится сталкиваться при оказании помощи или в особых условиях. Второй срок клинической смерти может продолжаться десятки минут, и реанимационные мероприятия будут весьма эффективны. Второй срок клинической смерти наблюдается, когда создаются особые условия для замедления процессов дегенерации высших отделов головного мозга при гипоксии или аноксии.
Продолжительность клинической смерти продлевается в условиях гипотермии, при поражениях электрическим током, при утоплении. В условиях клинической практики этого можно достичь путем физических воздействий (гипотермия головы, гипербарическая оксигенация), применением фармакологических веществ, создающих состояния подобное анабиозу, гемосорбции, переливания свежей (не консервированной) донорской крови и некоторых других.
Если реанимационные мероприятия не проводились или оказались безуспешными наступает биологическая или истинная смерть, которая представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях.
Немедленное применение современных методой сердечно-легочной реанимации (оживления) может предупредить наступление биологической смерти.
Реанимация. Следует различать 2 этапа реанимации. Первый этап - немедленный, проводимый на месте происшествия (например, на месте дорожно-транспортного происшествия) лицом, оказавшимся в непосредственной близости к пострадавшим. Второй этап (специализированный) требует применения медикаментозных средств и соответствующей аппаратуры и может быть осуществлен в условиях специализированной машины скорой помощи, специализированного для этих целей вертолета, в условиях медицинского учреждения, приспособленного для таких целей, как проведение противошоковых мероприятий и реанимации (введение медикаментозных препаратов, вливание крови и кровезаменителей, электрокардиография, дефибрилляция и др.).
Первый этап может проводить практически любой медицинский работник или лицо, хорошо обученное приемам реанимации. Второй этап и состоянии осуществить лишь специалист, как правило, это анестезиолог-реаниматолог.
Здесь уместно привести приемы и правила только первого этапа, так как манипуляции второго этапа к травматологии непосредственно не относятся.
Первый этап реанимации включает: а) восстановление проходимости дыхательных путей; б) искусственное дыхание; в) восстановление кровообращения путем наружного массажа сердца. Проведение реанимационных мероприятий следует начинать максимально быстро. Создаваемое искусственное кровообращение и вентиляция легких обеспечивают лишь минимальный кровоток и минимальную оксигенацию, поэтому необходимо сделать все возможное для быстрейшего подключения специализированной помощи для проведения второго этапа реанимации и интенсивной терапии, для закрепления первоначальных результатов оживлении.
Восстановление проходимости дыхательных путей. Закрытие дыхательных путей может быть обусловлено большей частью рвотными массами, кровью, слизью, от которых больной, находясь в бессознательном состоянии, не может избавиться отхаркиванием или проглатыванием. Кроме того, при отсутствии сознания, когда мышцы расслаблены, при согнутой кпереди шее корень языка может упереться в заднюю стенку глотки. Поэтому, первым делом следует отогнуть голову назад. При этом нижнюю челюсть следует выдвинуть вперед, рот открыть, что приводит к перемещению корня языка от задней стенки глотки. Если язык все же западает, а лишних рук для удержания челюсти в выдвинутом кпереди положении нет, можно проколоть язык булавкой или прошить иглой, вытянуть его изо рта и закрепить нитку или булавку за ухо пострадавшего. При наличии инородного содержимого нужно очистить рот и глотку пальцем, обернутым бинтом, носовым платком и др. Для этого надо повернуть голову и плечи больного (если больной лежит на спине) несколько набок, открыть рот больного, очистить полость рта пальцем (или отсосом, если он есть). При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника отгибать голову кзади не нужно из-за опасности усугубления повреждения спинного мозга. В этом случае ограничиваются фиксацией вытянутого языка или вводят воздуховод.
Искусственное дыхание. Вентиляцию дыхательных путей нужно начинать нагнетанием воздуха через рот. Если через рот продуть воздух в легкие не удается из-за закрытия носоглотки, тогда пытаются вдувать воздух в нос. Вдувая воздух в рот, как указывалось выше, необходимо выдвинуть челюсть пострадавшего кпереди и запрокинуть голову назад. Для предупреждения утечки при этом воя-духа через нос нужно его зажать одной рукой или своей щекой прикрыть носовые ходы. Прямая вентиляция выдыхаемым воздухом по системе рот в рот или рот в нос может быть проведена более гигиенично, если вдувание производить через наложенный па нос и рот больного платок или марлю. Следует произвести глубокий вдох, расположить свои губы плотно вокруг рта больного и сделать резкий выдох. При нагнетании воздуха необходимо следить за тем, приподнимается ли грудная клетка от вдуваемого в легкие воздуха. Далее создают условия для пассивного выдоха: грудная клетка, спадаясь, приведет к выталкиванию порции воздуха из легких. После энергично проведенных 3-5 глубоких вдуваний воздуха в легкие пострадавшего прощупывают пульс на сонной артерии. Если пульс определяется, продолжают раздувать легкие с ритмом 12 дыханий в 1 мин (одно дыхание за 5с).
Для проведения искусственного дыхания через нос рот больного должен быть закрыт в момент вдувания, при выдохе рот нужно открыть для облегчения выхода воздуха из дыхательных путей.
Иногда воздух при вдувании попадает не только в легкие, но и в желудок, что можно определить по вздуванию эпигастральной области, Для удаления воздуха следует прижать область желудка рукой. При этом может вместе с воздухом из желудка в глотку и ротовую полость попасть его содержимое, в таком случае поворачивают голову и плечи пострадавшего в сторону и очищают рот (см. выше),
Искусственное кровообращение (массаж сердца). Диагноз остановки сердца ставят на основании следующих признаков: потеря сознания, остановка дыхания, расширение зрачков, отсутствие пульс;) на крупных сосудах - сонной, бедренной. Последний признак наиболее достоверно свидетельствует об остановке сердечной деятельности. Пульс следует определять с ближайшей к оказывающему помощь стороны. Для определения пульса на сонной артерии надо пользоваться следующим приемом: указательный и средний палец укладывают на щитовидный хрящ больного, а затем продвигают на боковую поверхность шеи, стараясь пальпировать сосуд плашмя, а не копчиками пальцев.
Восстановить кровообращение при остановке сердца можно с помощью наружного массажа сердца, то есть ритмичным сжатием сердца между грудиной и позвоночным столбом. При сжатии кровь из левого желудочка по сосудам поступает в мозг и сердце. После прекращения давления на грудину она вновь заполняет полости сердца.
Техника наружного массажа сердца. Ладонь одной руки кладут на нижнюю часть грудины, ладонь другой руки кладут сверху на первую. Грудину прижимают по направлению к позвоночному столбу, налегая па руки и массой тела (у детей сдавливание грудины осуществляют только руками). Придавив грудину максимально, нужно на 1/2 с задержать сжатие, после чего быстро снимают давление. Повторять сжатие грудины нужно не реже 1 раза в 1 с, ибо более редкое надавливание не создает достаточного кровотока. У детей частота сжатий грудины должна быть выше - до 100 надавливаний в 1 мин. Б промежутках между надавливаниями руки с грудины снимать не нужно. Об эффективности массажа судят по: а) пульсовым толчкам на сонной артерии в такт массажу; б) сужению зрачков; в) появлению самостоятельных дыхательных движений. Учитывается также изменение окраски кожных покровов.
Сочетание массажа сердца с вентиляцией легких. Наружный массаж сам по себе, без одновременного вдувания воздуха в легкие, не может привести к реанимации. Поэтому оба эти метода оживления должны сочетаться. В том случае, если оживление проводит 1 человек, необходимо через каждые 2 быстрых вдувания воздуха в легкие (по системе рот в рот или рот в нос) производить 15 сдавлений грудины в течение 15 с. Голову больного необходимо запрокинуть, Если же реанимационные мероприятия проводят 2 человека, то один из них производит одно глубокое раздувание легких после каждой пятой компрессии грудной клетки.
Сердечно-легочная реанимация продолжается до возникновения спонтанного пульса; после этого нужно продолжать искусственное дыхание до возникновения спонтанного дыхания.
При перемещении пострадавшего на транспортное средство, переносе на носилках, транспортировке реанимационные мероприятия, если они необходимы, необходимо продолжать в том же режиме: на 2 глубоких интенсивных вдувания воздуха производить 15 сдавлений грудины.
Человек, как и каждый живой организм на Земле, начинает свой путь с рождения и неизбежно заканчивает его смертью. Это нормальный биологический процесс. Это – закон природы. Можно продлить жизнь, но сделать ее вечной невозможно. Люди мечтают, создают массу теорий, предлагают разные идеи о вечной жизни. К сожалению, пока они неоправданны. И особенно обидно, когда жизнь обрывается не по причине старости, а по причине болезни (см. ) или несчастного случая. Клиническая и биологическая смерть: как они выглядят? И почему жизнь побеждает далеко не всегда?
Понятие клинической и биологической смерти
Когда все жизненно важные функции организма перестают действовать, наступает смерть. Но человек, как правило, умирает не сразу. Он проходит через несколько стадий, прежде чем полностью распрощаться с жизнью. Сам процесс умирания состоит из 2 фаз – клинической и биологической смерти (см. ).
Признаки клинической и биологической смерти дают нам возможность рассмотреть, как происходит гибель человека и, возможно, спасти его. Зная особенности и первые симптомы клинической смерти, а также ранние признаки биологической смерти, можно с точностью определить состояние человека и начать реанимацию.
Клиническая смерть считается процессом, который обратим. Это промежуточный момент между живым организмом и уже умершим. Он характеризуется прекращением дыхания и остановкой работы сердца и заканчивается физиологическими процессами в коре головного мозга, которые считаются необратимыми. Максимальная продолжительность этого периода – 4-6 мин. При низкой температуре окружающей среды время обратимых изменений увеличивается вдвое.
Важно! Обнаружив, что на сонной артерии пульса нет, сразу приступайте к реанимации, не теряя ни минуты. Нужно помнить, как она проводится. Иногда возникают ситуации, когда чья-то жизнь оказывается в ваших руках.
Биологическая смерть – это необратимый процесс. Без доступа кислорода и питательных веществ гибнут клетки различных органов, и оживить организм не представляется возможным. Он уже не сможет функционировать, человека оживить уже нельзя. В этом и состоит отличие клинической смерти от биологической. Их разделяет период всего в 5 минут.
Признаки клинической и биологической смерти
Когда происходит смерть клиническая, то отсутствуют все проявления жизни:
- нет пульса;
- нет дыхания;
- «выведена из работы» ЦНС;
- тонус мышц отсутствует;
- меняется цвет кожи (бледность).
Но незаметно для нас, на очень низком уровне обменные процессы еще идут, ткани жизнеспособны и еще могут полностью восстановиться. Временной промежуток определяется работой коры головного мозга. Как только нервные клетки отмирают, восстановить человека полностью нет возможности.
Не все органы отмирают сразу, некоторые сохраняют способность жить еще какое-то время. Через несколько часов можно оживить сердце, дыхательный центр. Несколько часов кровь сохраняет свои свойства.
Биологическая смерть бывает:
- физиологической или естественной, которая происходит в ходе старения организма;
- патологической или преждевременной, связанной с серьезным заболеванием или несовместимыми с жизнью травмами.
И в том, и в другом случае вернуть человека к жизни невозможно. Признаки биологической смерти у человека выражаются следующим образом:
- прекращение сердечного ритма до 30 мин;
- отсутствие дыхания;
- расширение зрачка, который не реагирует на свет;
- появление темно-синих пятен на поверхности кожи.
Ранний симптом биологической смерти – это «симптом кошачьего зрачка». При надавливании сбоку на глазное яблоко, зрачок становится узким и продолговатым, как у кошки.
Поскольку органы гибнут не сразу, то они используются в трансплантологии для пересадки органов. Пациенты, у которых отказывают почки, сердце, другие органы, ждут своего донора. В европейских странах люди оформляют документы, разрешающие использовать свои органы в случае их смерти в результате несчастного случая.
Как удостовериться, что человек мертв?
Важна диагностика клинической и биологической смерти, она проводится врачами. Но как ее определить, должен знать каждый. Необратимую гибель человека можно установить по признакам:
- «Симптом кошачьего зрачка».
- Роговица глаза высыхает и становится мутной.
- Образование трупных пятен из-за понижения сосудистого тонуса. Обычно они возникают спустя несколько часов, когда погиб человек.
- Снижение температуры тела.
- Трупное окоченение тоже наступает через несколько часов. Мышцы становятся твердыми, а тело – малоподвижным.
Достоверный признак биологической смерти врачи диагностируют по данным медицинского оборудования, которое определяет, что из коры головного мозга больше не поступают электрические сигналы.
В каких случаях человека можно спасти
Клиническая смерть отличается от биологической тем, что человека еще можно спасти. Точным сигналом клинической смерти считается, если пульс на сонной артерии не слышен и отсутствует дыхание (см. ). Тогда проводятся реанимационные действия: непрямой массаж сердца, введение адреналина. В лечебных учреждениях с современным оборудованием такие мероприятия более эффективны.
Если у человека присутствуют минимальные признаки жизни, приступают к немедленному оживлению. Если есть сомнения в констатации биологической смерти, принимают реанимационные мероприятия, чтобы не допустить смерти человека.
Стоит также обратить внимание на предвестники клинической смерти:
- снижение артериального давления до критических цифр (ниже 60 мм рт.ст.);
- брадикардия (пульс ниже 40 ударов в минуту);
- учащение пульса и экстрасистолия.
Важно! На установление диагноза клинической смерти у оказывающего помощь должно уйти не более 10 секунд времени! Мероприятия по оживлению, предпринятые не позже двух минут после появления первых признаков клинической смерти, в 92% случаев заканчиваются успешно.
Будет спасен человек или нет? На каком-то этапе организм теряет силы и перестает бороться за жизнь. Тогда останавливается сердце, прекращается дыхание и наступает смерть.
Биологическая смерть – необратимая остановка биологических процессов. Рассмотрим основные признаки, причины, виды и методы диагностики угасания организма.
Гибель характеризуется остановкой сердечной деятельности и дыхания, но наступает не сразу. Современные методы сердечно-легочной реанимации позволяют предупредить умирание.
Различают физиологическую, то есть естественную смерть (постепенное угасание основных жизненных процессов) и патологическую или преждевременную. Второй вид может быть скоропостижным, то есть наступать за несколько секунд или насильственным, в результате убийства или несчастного случая.
Код по МКБ-10
Международная классификация болезней 10-го пересмотра имеет несколько категорий, в которых рассматривается смерть. Большая часть смертельных случаев обусловлена нозологическими единицами, имеющими определенный код по мкб.
- R96.1 Смерть, наступившая менее чем через 24 ч с момента появления симптомов, не имеющая другого объяснения
R95-R99 Неточно обозначенные и неизвестные причины смерти:
- R96.0 Мгновенная смерть
- R96 Другие виды внезапной смерти по неизвестной причине
- R98 Смерть без свидетелей
- R99 Другие неточно обозначенные и неуточненные причины смерти
- I46.1 Внезапная сердечная смерть, так описанная
Так, остановка сердца, вызванная эссенциальной гипертензией I10, не считается основной причиной гибели и в свидетельстве о кончине указывается как сопутствующие или фоновое поражение при наличии нозологий ишемических болезней сердечно-сосудистой системы. Гипертензивная болезнь может идентифицироваться по мкб 10 как основная причина смерти в том случае, если у умершего нет указаний на ишемических (I20-I25) или цереброваскулярные болезни (I60-I69).
Код по МКБ-10
R96.0 Мгновенная смерть
Причины биологической смерти
Установление причины биологической остановки сердца необходимо для ее констатации и идентификации согласно мкб. Для этого требуется определение признаков действия повреждающих факторов на организм, давность повреждения, установление танатогенеза и исключение иных повреждений, которые могли бы вызвать смертельный исход.
Основные этиологические факторы:
Первичные причины:
- Несовместимые с жизнью повреждения
- Обильная и острая кровопотеря
- Сдавливание и сотрясение важных для жизни органов
- Асфиксия аспирированной кровью
- Шоковое состояние
- Эмболия
Вторичные причины:
- Инфекционные заболевания
- Интоксикация организма
- Заболевания неинфекционного характера.
Признаки биологической смерти
Признаки биологической кончины считаются достоверным фактом гибели. Через 2-4 часа после остановки сердца на теле начинают формироваться трупные пятна. В это время наступает трупное окоченение, которое вызвано остановкой кровообращения (самопроизвольно проходит на 3-4 сутки). Рассмотрим основные признаки, позволяющие распознать умирание:
- Отсутствие сердечной деятельности и дыхания – пульс не прощупывается на сонных артериях, не выслушиваются сердечные тоны.
- Сердечная деятельность отсутствует более 30 минут (при условии комнатной температуры окружающей среды).
- Посмертный гипостаз, то есть темно-синие пятна в отлогих частях тела.
Вышеописанные проявления не считаются основными для констатации гибели при их возникновении в условиях глубокого охлаждения тела или при угнетающем действии лекарственных препаратов на центральную нервную систему.
Биологическое умирание не означает одномоментную гибель органов и тканей организма. Их время смерти зависит от способности выживать в условиях аноксии и гипоксии. У всех тканей и органов данная способность разная. Быстрее всего гибнут ткани головного мозга (кора мозга и подкорковые структуры). Спинной мозг и стволовые отделы устойчивы к аноксии. Сердце жизнеспособно в течение 1,5-2 часов после констатации смерти, а почки и печень в течение 3-4 часов. Кожа и мышечные ткани жизнеспособны до 5-6 часов. Самой инертной считается костная ткань, так как она сохраняет свои функции на протяжении нескольких дней. Явление переживаемости тканей и органов человека дает возможность их трансплантации и дальнейшей работы в новом организме.
Ранние признаки биологической смерти
Ранние признаки проявляются в течение 60 минут с момента умирания. Рассмотрим их:
- При надавливании или световом раздражении отсутствует реакция зрачков.
- На теле появляются треугольники высохшей кожи (пятна Лярше).
- При сдавливании глаза с двух сторон зрачок принимает вытянутую форму из-за отсутствия внутриглазного давления, которое зависит от артериального (синдром кошачьего глаза).
- Радужная оболочка глаза теряет первоначальный цвет, зрачок мутнеет, покрываясь белой пленкой.
- Губы приобретают бурый цвет, становятся морщинистыми и плотными.
Появление вышеописанных симптомов указывает на то, что проводить реанимационные мероприятия бессмысленно.
Поздние признаки биологической смерти
Поздние признаки проявляются в течение суток с момента умирания.
- Трупные пятна – появляются через 1,5-3 часа после остановки сердца, имеют мраморный окрас и располагаются в нижележащих частях тела.
- Трупное окоченение – является одним из достоверных признаков гибели. Наступает из-за биохимических процессов в организме. Полное окоченение наступает через 24 часа и через 2-3 дня исчезает само по себе.
- Трупное охлаждение – диагностируют тогда, когда температура тела упала до температуры воздуха. Скорость остывания тела зависит от температуры окружающей среды, в среднем понижается на 1°С в час.
Достоверные признаки биологической смерти
Достоверные признаки биологической гибели позволяют констатировать кончину. К данной категории относятся явления, которые носят необратимый характер, то есть совокупность физиологических процессов в клетках тканей.
- Высыхание белочной оболочки глаза и роговицы.
- Зрачки широкие, не реагируют на свет и прикосновение.
- Изменение формы зрачка при сдавливании глаза (признак Белоглазова или синдром кошачьего глаза).
- Понижение температуры тела до 20 °С, а в прямой кишке до 23 °С.
- Трупные изменения – характерные пятна на теле, окоченение, высыхание, аутолиз.
- Отсутствие пульса на магистральных артериях, нет самостоятельного дыхания и сердечных сокращений.
- Пятна гипостаза крови – бледные кожные покровы и сине-фиолетовые пятна, исчезающие при надавливании.
- Трансформация трупных изменений – гниение, жировоск, мумификация, торфяное дубление.
При появлении вышеописанных признаков реанимационные мероприятия не проводятся.
Этапы биологической смерти
Этапы биологической смерти – это стадии, характеризующиеся постепенным угнетением и остановкой основных жизненных функций.
- Предагональное состояние – резкое угнетение или полное отсутствие сознания. Бледные кожные покровы, пульс слабо прощупывается на бедренной и сонной артериях, давление опускается до нуля. Быстро нарастает кислородное голодание, ухудшающее состояние больного.
- Терминальная пауза – промежуточный этап между жизнью и умиранием. Если на данной стадии не проведены реанимационные мероприятия, то кончина неизбежна.
- Агония – головной мозг прекращает регулировать функционирование организма и процессы жизнедеятельности.
Если на организм воздействовали разрушительные процессы, то все три стадии могут отсутствовать. Длительность первой и последней стадии может быть от нескольких недель-дней, до пары минут. Завершением агонии считается клиническая смерть, которая сопровождается полной остановкой процессов жизнедеятельности. С данного момента можно констатировать остановку сердца. Но необратимые изменения еще не наступили, поэтому на активные реанимационные мероприятия для возвращения человека к жизни есть 6-8 минут. Последний этап умирания – это необратимая биологическая гибель.
Виды биологической смерти
Виды биологической смерти – это классификация, позволяющая врачам при каждом случае гибели устанавливать основные признаки, определяющие вид, род, категорию и причину кончины. На сегодняшний день в медицине выделяют две основные категории – насильственная и ненасильственная гибель. Вторым признаком умирания является род – физиологическая, патологическая или скоропостижная смерть. При этом насильственная гибель делится на: убийство, несчастный случай, самоубийство. Последним классифицирующим признаком выступает вид. Его определение связано с выявлением основных факторов, вызвавших гибель и объединенных по воздействию на организм и происхождению.
Вид гибели определяется по характеру факторов, вызвавших ее:
- Насильственная – механические повреждения, асфиксия, действия крайних температур и электрического тока.
- Скоропостижная – заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, инфекционные поражения, болезни центральной нервной системы и других органов и систем.
Особое внимание уделяется причине гибели. Это может быть заболевание или основное повреждение, вызвавшие остановку сердца. При насильственной смерти – это повреждения, вызванные грубой травматизацией тела, кровопотеря, сотрясение и ушиб головного мозга и сердца, шок 3-4 степени, эмболия, рефлекторная остановка сердца.
Констатация биологической смерти
Констатация биологической смерти наступает после умирания мозга. Констатация основана на наличии трупных изменений, то есть ранних и поздних признаков. Ее диагностируют в учреждениях здравоохранения, которые имеют все условия для подобной констатации. Рассмотрим основные признаки, позволяющие определить гибель:
- Отсутствие сознания.
- Отсутствие двигательных реакций и движений на болевые раздражители.
- Отсутствие реакции зрачков на свет и роговичного рефлекса с обеих сторон.
- Отсутствие окулоцефалического и окуловестибулярного рефлексов.
- Отсутствие глоточного и кашлевого рефлексов.
Кроме этого может использоваться тест на спонтанное дыхание. Он проводится только после получения полных данных, подтверждающих гибель головного мозга.
Существуют инструментальные исследования, используемые для подтверждения нежизнеспособности мозга. Для этого используется церебральная ангиография, электроэнцефалография, транскраниальная доплеровская ультрасонография или ядерная магнитно-резонансная ангиография.
Диагностика клинической и биологической смерти
Диагностика клинической и биологической смерти основана на признаках умирания. Боязнь ошибиться в определении гибели толкает врачей на постоянное усовершенствование и разработку методов жизненных проб. Так, более 100 лет назад в Мюнхене существовала специальная усыпальница, в которой на руку умершего привязывали шнур с колокольчиком, надеясь, что в определении гибели ошиблись. Звонок прозвенел один раз, но когда медики пришли оказывать помощь очнувшемуся от летаргического сна больному, оказалось что это было разрешение трупного окоченения. Но в медицинской практике известны случаи ошибочной констатации остановки сердца.
Биологическая гибель определяется по комплексу признаков, которые связаны с «витальным треножником»: сердечная деятельность, функции центральной нервной системы и дыхание.
- На сегодняшний день нет достоверных симптомов, которые подтвердили бы сохранность дыхания. В зависимости от условий внешней среды используют холодное зеркало, выслушивание дыхание или пробу Винслова (на грудь умирающего ставят сосуд с водой, по колебанию которой судят о дыхательных движениях грудины).
- Для проверки деятельности сердечно-сосудистой системы используют пальпацию пульса на периферических и центральных сосудах, аускультацию. Данные методы рекомендуется проводить с короткими промежутками не более 1 минуты.
- Для выявления кровообращения используют пробу Магнуса (тугая перетяжка пальца). Просвет мочки уха также может дать определенную информацию. При наличии кровообращения ухо имеет красновато-розовый цвет, в то время как у трупа он серо-белый.
- Важнейшим показателем жизни является сохранность функции центральной нервной системы. Работоспособность нервной системы проверяют по отсутствию или наличию сознания, расслаблению мускулатуры, пассивному положению тела и реакции на внешние раздражители (болевые воздействия, нашатырный спирт). Особое внимание уделяется реакции зрачков на свет и роговичному рефлексу.
В прошлом веке для проверки функционирования нервной системы применялись жестокие методы. К примеру, при пробе Жозе человеку ущемляли складки кожи специальными щипцами, вызывая болезненные ощущения. При проведении пробы Дегранжа в сосок вводили кипящее масло, проба Разе подразумевала прижигание пяток и других частей тела раскаленным железом. Такие своеобразные и жестокие методы показывают, до каких ухищрений доходили медики при констатации кончины.
Клиническая и биологическая смерть
Существуют такие понятия как клиническая и биологическая смерть, каждая из которых имеет определенные признаки. Это связано с тем, что живой организм не погибает одновременно с прекращением сердечной деятельности и остановкой дыхания. Он продолжает жить некоторое время, которое зависит от способности мозга выжить без кислорода, как правило, это 4-6 минут. В данный период угасающие жизненные процессы организма обратимы. Это называется клинической гибелью. Она может возникать из-за обильных кровотечений, при остром отравлении, утоплении, электротравмах или при рефлекторной остановке сердца.
Основные признаки клинического умирания:
- Отсутствие пульса на бедренной или сонной артерии – признак остановки кровообращения.
- Отсутствие дыхания – проверяют по видимым движениям грудной клетки при выдохе и вдохе. Чтобы услышать шум дыхания можно приложить ухо к груди, поднести стеклышко или зеркальце к губам.
- Потеря сознания – отсутствие реакции на болевые и звуковые раздражители.
- Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет – пострадавшему поднимают верхнее веко для определения зрачка. Как только веко опустится, его нужно снова поднять. Если зрачок не суживается, то это говорит об отсутствии реакции на свет.
Если из вышеописанных признаков есть первые два, то нужно срочно проводить реанимацию. Если в тканях органов и головного мозга начались необратимые процессы, реанимация не эффективна и наступает биологическая смерть.
Отличие клинической смерти от биологической
Отличие клинической смерти от биологической в том, что в первом случае головной мозг еще не погиб и своевременная реанимация может оживить все его функции и функции организма. Биологическое умирание наступает постепенно и имеет определенные стадии. Существует терминальное состояние, то есть период, который характеризуется резким сбоем в функционировании всех органов и систем до критического уровня. Данный период состоит из этапов по которым можно отличить биологическую гибель от клинической.
- Предагония – на этой стадии наблюдается резкое снижение жизненной активности всех органов и систем. Нарушается работа сердечных мышц, дыхательной системы, давление падает до критического уровня. Зрачки все еще реагируют на свет.
- Агония – считается стадией последнего всплеска жизни. Наблюдается слабое биение пульса, человек вдыхает воздух, реакция зрачков на свет замедляется.
- Клиническая смерть – промежуточной этап между кончиной и жизнью. Длится не более 5-6 минут.
Полное отключение кровеносной и центральной нервной системы, остановка дыхательных путей – это признаки, объединяющие клиническую и биологическую гибель. В первом случае реанимационные мероприятия позволяют вернуть пострадавшего к жизни с полным восстановлением главных функций организма. Если во время реанимации улучшается самочувствие, нормализуется цвет лица и есть реакция зрачков на свет, то человек будет жить. Если после проведенной экстренной помощи улучшений не наблюдается, то это указывается на остановку функционирования основных жизненных процессов. Такие потери являются необратимыми, поэтому дальнейшая реанимация бесполезна.
Первая помощь при биологической смерти
Первая помощь при биологической смерти – это комплекс мероприятий по реанимации, которые позволяют восстановить функционирование всех органов и систем.
- Немедленное прекращение воздействия повреждающих факторов (электрический ток, низкие или высокие температуры, сдавливание тела тяжестями) и неблагоприятных условий (извлечение из воды, освобождение из горящего здания и так далее).
- Первая медицинская и доврачебная помощь в зависимости от вида и характера травмы, заболевания или несчастного случая.
- Транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение.
Особое значение имеет быстрая доставка человека в больницу. Транспортировать необходимо не только быстро, но и правильно, то есть в безопасном положении. К примеру, в бессознательном состоянии или при рвоте лучше всего на боку.
При оказании первой медицинской помощи необходимо придерживаться таких принципов:
- Все действия должны быть целесообразными, быстрыми, обдуманными и спокойными.
- Необходимо оценить окружающую обстановку и принять меры для прекращения воздействия повреждающих организм факторов.
- Правильно и быстро оценить состояние человека. Для этого следует выяснить обстоятельства, при которых произошла травма или заболевание. Это особенно важно в том случае, если пострадавший в бессознательном состоянии.
- Определить какие средства нужны для оказания помощи и подготовить больного к транспортировке.
Что делать при биологической смерти?
Что делать при биологической смерти и как нормализовать состояние пострадавшего? Факт гибели устанавливается фельдшером или врачом при наличии достоверных признаков или по совокупности определенных симптомов:
- Отсутствие сердечной деятельности больше 25 минут.
- Отсутствие самостоятельного дыхания.
- Максимальное расширение зрачков, отсутствие реакции на свет и роговичного рефлекса.
- Посмертный гипостаз в отлогих частях тела.
Реанимационные мероприятия представляют собой действия врачей, направленные на поддержание дыхания, функции кровообращения и оживление организма умирающего. В процессе реанимации обязательным является массаж сердца. В базовый комплекс СЛР входят 30 компрессий и 2 вдоха, независимо от числа спасателей, после этого цикл повторяется. Обязательным условием оживления является постоянный контроль эффективности. Если наблюдается положительный эффект проводимых действий, то они продолжаются до стойкого исчезновения предсмертных признаков.
Биологическая смерть считается последним этапом умирания, который без своевременно оказанной помощи приобретает необратимый характер. При появлении первых симптомов гибели необходимо провести срочную реанимацию, которая может спасти жизнь.
Биологическая смерть является необратимой остановкой всех биологических процессов в организме. Обращаем ваше внимание, что на сегодняшний день своевременная сердечно-легочная реанимация помогает запустить сердце, восстановить дыхание. В медицине выделяют естественную (физиологическую) смерть, а также преждевременную (патологическую). Как правило, вторая смерть скоропостижна, наступает после насильственного убийства или несчастного случая.
Причины наступления биологической смерти
К первичным причинам относятся :
- Повреждения, которые несовместимы с жизнью.
- Обильное кровотечение.
- Сотрясение, сдавливание жизненно важных органов.
- Состояние шока.
К вторичным причинам относятся:
- Разные .
- Сильнейшая интоксикация организма.
- Неинфекционные заболевания.
Симптомы гибели человека
Именно на основе некоторых признаков констатируют гибель. Сначала останавливается сердце, человек перестает дышать, а через 4 часа появляется большое количество трупных пятен. Из-за остановки кровообращения происходит окоченение.
Как распознать биологическую смерть?
- Отсутствует дыхательная и сердечная деятельность – нет пульса на сонной артерии, неслышно стука сердца.
- Отсутствие сердечной деятельности более получаса.
- Максимально расширены зрачки, при этом нет роговичного рефлекса, отсутствует реакция на свет.
- Гипостаз (появление темно-синих пятен на теле).
Обращаем ваше внимание, что перечисленные признаки не всегда говорят о гибели человека. Такая же симптоматика появляется в случае сильного переохлаждения организма, угнетающего действия медикаментов на нервную систему.
Важно понимать, биологическая смерть не значит, что сразу гибнут все органы, ткани. Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Прежде всего гибнет ткань (подкорковая структура, кора мозга), а вот спинные, стволовые отделы умирают позже.
Сердце после констатации смерти может быть жизнеспособным в течение двух часов, а печень, почки живут около четырех часов. Дольше всего жизнеспособны ткани мышц, кожа. Костная ткань может сохранять свои функции несколько дней.
Ранние и поздние признаки смерти
В течение часа появляется такая симптоматика:
- Появление на теле пятен Лярше (треугольников высохшей кожи).
- Синдром кошачьего глаза (вытянутая форма зрачка во время сдавливания глаз).
- Мутный зрачок с белой пленкой.
- Губы становятся бурыми, плотными и морщинистыми.
Внимание! Если все вышеописанные симптомы присутствуют, реанимация не проводится. Она в данном случае бессмысленна.
К поздней симптоматики относятся:
- Пятна на теле мраморной окраски.
- Охлаждение тела, потому что падает температура.
Когда врач констатирует смерть?
Врач сообщает о гибели пациента в случае отсутствия:
- Двигательной реакции на боль.
- Сознания.
- Рефлекса роговицы.
- Кашлевого, глоточного рефлекса.
Чтобы подтвердить смерть головного мозга, врач использует инструментальные методы диагностики:
- Электроэнцефалографию.
- Ангиографию.
- Ультрасонографию.
- Магнитно-резонансную ангиографию.
Основные этапы биологической смерти
- Предагония – резко угнетается или вовсе отсутствует . В данном случае бледнеет кожа, плохо прощупывается на сонной, бедренной артерии, давление снижается к нулю. Состояние больного резко ухудшается.
- Терминальная пауза является промежуточным этапом между жизнью и смертью. Если своевременно не провести реанимацию, человек умрет.
- Агония – головной мозг перестает контролировать все физиологические процессы.
В случае негативного воздействия разрушительных процессов, вышеописанные стадии отсутствуют. Как правило, первая и последняя стадия длится несколько минут или дней.
Медицинская диагностика биологической смерти
Чтобы не ошибиться в гибели, многие специалисты используют разные пробы и способы:
- Проба Винслова – умирающему человеку на грудь ставится сосуд, наполненный водой, с помощью колебания узнают о дыхательной активности.
- Аускультация , пальпация центральных, периферических сосудов.
- Проба Магнуса – туго перетягивают палец, если он серо-белого цвета, значит, человек умер.
Ранее использовались более жесткие пробы. Например, проба Жозе предусматривала ущемления кожной складки с помощью специальных щипцов. Во время пробы Дегранжа в сосок вводилось кипящее масло. А вот при пробе Разе использовалось раскаленное железо, им прижигали пятки и другие части тела.
Оказание помощи пострадавшему
Своевременная реанимация дает возможность вернуть функции жизневажных системных органов. Обращаем внимание на такой алгоритм оказания помощи:
- Немедленно устранить повреждающий фактор – сдавливание тела, электричество, низкая или высокая температура.
- Избавить потерпевшего от неблагоприятных условий – вынести из горящего помещения, вытянуть из воды.
- Первая помощь будет зависеть от вида заболевания, перенесенной травмы.
- Срочная транспортировка пострадавшего в стационар.
Внимание! Важно правильно транспортировать больного. Если он находится без сознания, лучше всего везти его на боку.
Если вы окаываете первую медицинскую помощь, обязательно придерживайтесь таких принципов:
- Действия должны быть быстрые, целесообразные, спокойные, обдуманные.
- Реально оцените окружающую обстановку.
- Не паникуйте, вам нужно оценить, в каком состоянии находится человек. Для этого нужно узнать о характере травмы, заболевания.
- Вызовите скорую или сами транспортируете пострадавшего.
Таким образом, биологическая смерть – это конец жизни человека. Очень важно отличать ее от , в последнем случае пострадавшему можно помочь. Если все-таки не удалось избежать трагической ситуации, самостоятельно не стоит принимать меры, сразу же нужно вызывать скорую помощь. Чем раньше будут использованы реанимационные методы, тем больше шансов, что человек выживет.
Живой организм не погибает одновременно с остановкой дыхания и прекращения сердечной деятельности, поэтому даже после их остановки организм продолжает некоторое время жить. Это время определяется способностью мозга выжить без поступления к нему кислорода, оно длится 4–6 минут, в среднем – 5 минут.
Этот период, когда все угасшие жизненно важные процессы организма еще обратимы, называется клинической смертью . Клиническая смерть может быть вызвана обильным кровотечением , электротравмой, утоплением, рефлекторной остановкой сердца, острым отравлением и т. д.
Клиническая смерть
Признаки клинической смерти:
- 1) отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии;
- 2) отсутствие дыхания;
- 3) потеря сознания;
- 4) широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет.
Поэтому, прежде всего, необходимо определить у больного или пострадавшего наличие кровообращения и дыхания.
Определение признаков клинической смерти:
1. Отсутствие пульса на сонной артерии – основной признак остановки кровообращения;
2. Отсутствие дыхания можно проверить по видимым движениям грудной клетки при вдохе и выдохе или приложив ухо к груди, услышать шум дыхания, почувствовать (движение воздуха при выдохе чувствуется щекой), а также поднеся к губам зеркальце, стеклышко или часовое стекло, а также ватку или нитку, удерживая их пинцетом. Но именно на определение этого признака не следует тратить время, так как методы не совершенны и недостоверны, а главное требуют на свое определение много драгоценного времени;
3. Признаками потери сознания являются отсутствие реакции на происходящее, на звуковые и болевые раздражители;
4. Приподнимается верхнее веко пострадавшего и определяется размер зрачка визуально, веко опускается и тут же поднимается вновь. Если зрачок остается широким и не суживается после повторного приподнимания века, то можно считать, что реакция на свет отсутствует.
Если из 4-х признаков клинической смерти определяется один из первых двух, то нужно немедленно приступить к реанимации. Так как только своевременно начатая реанимация (в течение 3–4 минут после остановки сердца) может вернуть пострадавшего к жизни. Не делают реанимацию только в случае биологической (необратимой) смерти, когда в тканях головного мозга и многих органах происходят необратимые изменения.
Биологическая смерть
Признаки биологической смерти:
- 1) высыхание роговицы;
- 2) феномен «кошачьего зрачка»;
- 3) снижение температуры;.
- 4) тела трупные пятна ;
- 5) трупное окоченение
Определение признаков биологической смерти:
1. Признаками высыхания роговицы является потеря радужной оболочкой своего первоначального цвета, глаз как бы покрывается белесой пленкой – «селедочным блеском», а зрачок мутнеет.
2. Большим и указательным пальцами сжимают глазное яблоко, если человек мертв, то его зрачок изменит форму и превратится в узкую щель – «кошачий зрачок». У живого человека этого сделать не возможно. Если появились эти 2 признака, то это означает, что человек умер не менее часа тому назад.
3. Температура тела падает постепенно, примерно на 1 градус Цельсия через каждый час после смерти. Поэтому по этим признакам смерть удостоверить можно только часа через 2–4 и позже.
4. Трупные пятна фиолетового цвета появляются на нижележащих частях трупа. Если он лежит на спине, то они определяются на голове за ушами, на задней поверхности плеч и бедер, на спине и ягодицах.
5. Трупное окоченение – посмертное сокращение скелетных мышц «сверху - вниз», т. е. лицо – шея – верхние конечности – туловище - нижние конечности.
Полное развитие признаков происходит в течение суток после смерти.
